JANDA

Seri M
NO 03563

Nomor: 3563 /AC/2022/PA.Sby

Panitera Mahkamah Syar’ iyah Surabaya menerangkan, bahwa pada hari ini
Senin tanggal 2 7 Juli 2 0 2 2 Masehi, bertepatan dengan tanggal 2 0 Mu
haram 1444 H Berdasarkan Penetapan Mahkamah Syar' iyah Surabaya Nomer 3364 /
Pdt. G/ 2022 / PA. Plk Tanggal 27 Juli 2022 yang telah mempunyai ke kuatan hu
kum tetap telah terjadi perceraian antara :

S it i Fat mah Bint i Cho dim , umur 3 7 tahun, agama, pekerjaan Ibu rumah tangga
,tempat tinggal di Jalan Kedinding Lor 4 , RT. 002,
RW.001 IV, no.74, Kelurahan Tanah Kali kedinding,
Kecamatan Kenjeran , Kota Surabaya.

dengan

Danni Set yawan Bin Soekamto , umur 39 tahun,agama, pekerjaan

Collector Bank. tempat tinggal di Jalan Kedinding Lor 4
, RT 002, RW.001 IV, no.74, Kelurahan Tanah Kali ked

inding, Kecamatan Kenjeran ,Kota Surabaya.

Dengan Cerai Gugat

- Perceraian yang ke:1(satu)

- Penggugat (bekas istri) dalam keadaan ba'da dhukul

- Penggugat (bekasistri)dalam keadaan Suci

- Kutipan Akta Nikah KUA Kecamatan Kenjeran Kota Surabaya

1067/242/IX/2016 tanggal 2Januari 2016

Demikian Akta Cerai ini dibuat dan ditandatangani oleh kami

ABDUS SYAKUR WIDODO S. H., MH., Panitera Mahkamah Syar’ iyah Surabaya
Jawa Timur.

Pantera

ABDUS SYAKUR WIDODO S.H.,MH