LAPORAN POLISI
No. Pol : LP/123/XII/2016/RESKIM
4.
5.
Setelah laporan polisi ini selesai dibuat kemudian dibacakan kembali dihadapan
pelapor dengan bahasa yang mudah dimengerti dan ia menyatakan setuju serta
membenarkan semua laporannya dan untuk kemudian dibubuhkan tanda tangannya di
bawah ini.
PELAPOR
JOKO HADI
Demikian laporan polisi ini dibuat dengan sebenarnya mengingat sumpah dan
jabatan sekarang kemudian ditutup dan ditanda tangani dibawah ini :
KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA
PROVINSI JAWA BARAT
RESOR KABUPATEN GARUT
Jl. Jendral Sudirman No.204, Sucikaler, Karangpawitan, Kabupaten Garut,
Ka. SPK 1