PEJABAT PEMBAT AKTA TANAH

(PPAT)
GHAIDA MASTURA, S.H., M.Kn.
DAERAH KERJA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
SK. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
Nomor : 10-X.A-2005, Tanggal 15 Mei 2005
Jalan Mandala Nomor 90, Tomang, Grogol Petamburan, Jakarta Barat
Telepon (021) 783412

AKTA PEMBAGIAN HAK BERSAMA

Nomor: 90 / 2019

Lembar Pertama

Pada hari ini, Senin, tanggal 25 (dua puluh lima) bulan Maret tahun
2019 (dua ribu sembilan belas),
hadir di hadapan saya, GHAIDA MASTURA, Sarjana Hukum, Magister
Kenotariatan, yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan
Pertanahan Nasional Republik Indonesia tanggal 15 Mei 2005, nomor 10-
X.A-2005, diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang
selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan
Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah, dengan
daerah kerja Kota Administrasi Jakarta Barat dan berkantor di Jalan
Mandala Nomor 90, Tomang, Grogol Petamburan, Jakarta Barat, dengan
dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal dan akan disebut pada bagian
akhir akta ini:
1. Tuan Steven Yoga Widjaja, lahir di Juwana, pada tanggal 21-04-1959
(dua puluh satu April seribu sembilan ratus lima puluh sembilan),

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman 1 dari 7 halaman

Ghaida Mastura, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat para saksi, dan PPAT)
 Warga Negara Indonesia, Dokter, bertempat tinggal di Jakarta Barat,
Jalan Merdeka Nomor 17, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 003,
Kelurahan Palmerah, Kecamatan Palmerah, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan 3171070303730025,
yang berlaku seumur hidup;
- yang selanjutnya disebut;
-----------------------------------PIHAK PERTAMA ----------------------------------------
2. Nyonya MIRNA, lahir di Jakarta, pada tanggal 05-05-1960 (lima Mei
seribu sembilan ratus enam puluh), Warga Negara Indonesia, Dosen,
bertempat tinggal di Jakarta Barat, Jalan Veteran Nomor 45, Rukun
Tetangga 004, Rukun Warga 005, Kelurahan Kalideres, Kecamatan
Kalideres, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk
Kependudukan 3171410505500098, yang berlaku seumur hidup; ------
- yang selanjutnya disebut;
------------------------------------ PIHAK KEDUA ------------------------------------------
3. Nyonya JESSICA, lahir di Jakarta, pada tanggal 07-07-1970 (tujuh
Juli seribu sembilan ratus tujuh puluh), Warga Negara Indonesia,
Akuntan, bertempat tinggal di Jakarta Barat, Jalan Pahlawan Nomor
10, Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 004, Kelurahan Taman Sari,
Kecamatan Taman Sari, pemegang Kartu Tanda Penduduk dengan
Nomor Induk Kependudukan 317422070770001, yang berlaku
seumur hidup;
- yang selanjutnya disebut;
------------------------------------ PIHAK KETIGA -----------------------------------------
4. Nyonya LISTYANA, lahir di Jakarta, pada tanggal 08-08-1972
(delapan Agustus seribu sembilan ratus tujuh puluh dua), Warga
Negara Indonesia, Pengacara, bertempat tinggal di Jakarta Barat,
Jalan Pancasila Nomor 16, Rukun Tetangga 006, Rukun Warga 008,

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman 2 dari 7 halaman

Ghaida Mastura, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat para saksi, dan PPAT)
 Kelurahan Tambora, Kecamatan Tambora, pemegang Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan 317539080880001,
yang berlaku seumur hidup;
- yang selanjutnya disebut;
------------------------------------ PIHAK KEEMPAT --------------------------------------
5. Nyonya CHYINTIA, lahir di Jakarta, pada tanggal 10-10-1974
(sepuluh Oktober seribu sembilan ratus tujuh puluh dua), Warga
Negara Indonesia, Guru, bertempat tinggal di Jakarta Barat, Jalan
Garuda Nomor 11, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 001,
Kelurahan Kebon Jeruk, Kecamatan Kebon Jeruk, pemegang Kartu
Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan
317539080880001, yang berlaku seumur hidup; ---------------------------
- yang selanjutnya disebut;
------------------------------------ PIHAK KELIMA -----------------------------------------
Para penghadap dikenal oleh saya;
Para Pihak menerangkan bahwa mereka bersama-sama adalah pemegang
hak di bawah ini:
 Hak Guna Bangunan Nomor 4/Tomang, atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 25 Mei 2005,
Nomor: 00456/Tomang/2005, seluas 300 m2 (tiga ratus meter
persegi) dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB):
09.01.04.07.01417 dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak
Bumi dan Bangunan (SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP):
31.71.011.001.001-1004.0-------
- terletak di:
- Provinsi : Daerah Khusus Ibukota Jakarta --------------
- Kota Administrasi : Jakarta Barat -------------------------------------
- Kecamatan : Grogol Petamburan ------------------------------
- Kelurahan : Tomang

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman 3 dari 7 halaman

Ghaida Mastura, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat para saksi, dan PPAT)
 - Jalan : Nusa Indah Nomor 13 ---------------------------

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman 4 dari 7 halaman

Ghaida Mastura, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat para saksi, dan PPAT)
selanjutnya dalam akta ini disebut “Hak Bersama”. --------------------------

Para pihak selanjutnya menerangkan bahwa mereka telah sepakat untuk

mengakhiri pemilikan bersama atas Hak Bersama tersebut, dan untuk
itu dengan ini menyepakati pembagian Hak Bersama tersebut sebagai
berikut:

Pihak Pertama memperoleh dan menjadi pemegang tunggal dari: ----------

Hak Guna Bangunan Nomor 4/Tomang seluas 300 m2 (tiga ratus meter
persegi), sebagaimana diuraikan di atas; ----------------------------------------
Pembagian Hak Bersama di atas juga meliputi: --------------------------------
Sebuah bangunan rumah tinggal yang berdiri di atasnya beserta turutan-
turutannya yang menurut sifat dan peruntukannya, dan/atau menurut
hukum atau undang-undang dianggap sebagai benda tetap. (tulis kalau
di soal objeknya tanah beserta rumah).-------------------------------------------

Selanjutnya para pihak menerangkan bahwa: ----------------------------------

a. – dalam pembagian Hak Bersama ini tidak terdapat kelebihan nilai
yang diperoleh salah satu pihak;
- para pihak melepaskan haknya atas kelebihan nilai yang diperoleh
oleh pihak yang memperoleh hak sebagaimana diuraikan di atas; ---
b. Pembagian hak bersama ini dilakukan dengan syarat-syarat sebagai
berikut:
--------------------------------------------- Pasal 1 ------------------------------------------
Mulai hari ini hak yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi milik
pihak yang memperolehnya dan karenanya segala keuntungan yang
didapat dari, dan segala kerugian/beban atas hak tersebut di atas
menjadi hak/beban pihak yang memperoleh hak tersebut. ------------------
--------------------------------------------- Pasal 2 ------------------------------------------
Hak tersebut diterima oleh masing-masing pihak yang memperolehnya
menurut keadaannya sebagaimana didapatinya pada hari ini dan

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman 5 dari 7 halaman

Ghaida Mastura, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat para saksi, dan PPAT)
masing-masing pihak dengan ini menyatakan tidak akan mengadakan
segala tuntutan mengenai kerusakan dan/atau cacat yang tampak
dan/atau tidak tampak.
--------------------------------------------- Pasal 3 ------------------------------------------
Para pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih tempat
kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor
Pengadilan Negeri Jakarta Barat.
--------------------------------------------- Pasal 4 ------------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan hak ini
dibayar oleh Pihak Pertama.

Demikianlah akta ini dibuat di hadapan para pihak dan: --------------------

1. Nyonya Mirna, Sarjana Hukum, lahir di Jakarta, pada tanggal 06-06-
1990 (enam Juni seribu sembilan ratus sembilan puluh), umur 28 (dua
puluh delapan) tahun, Warga Negara Indonesia, pegawai saya, PPAT,
bertempat tinggal di Jakarta Barat, Jalan Apel Nomor 60, Rukun
Tetangga 006, Rukun Warga 007, Kelurahan Palmerah, Kecamatan
Palmerah, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor
3171310606900008, yang berlaku seumur hidup; ------------------------
2. Nyonya Belinda, Sarjana Hukum, lahir di Jakarta, pada tanggal 04-04-
1990 (empat April seribu sembilan ratus sembilan puluh), umur 28
(dua puluh delapan) tahun, Warga Negara Indonesia, pegawai saya,
PPAT, bertempat tinggal di Jakarta Barat, Jalan Jeruk Nomor 38,
Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 008, Kelurahan Taman Sari,
Kecamatan Taman Sari, pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor
3171310404900009, yang berlaku seumur hidup; ------------------------
sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka
sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh para pihak
tersebut di atas, akta ini ditandatangani oleh Pihak Pertama, Pihak

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman 6 dari 7 halaman

Ghaida Mastura, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat para saksi, dan PPAT)
Kedua, Pihak Kegita, Pihak Keempat, para saksi dan saya, PPAT,
sebanyak 2 (dua) rangkap, yaitu 1 (satu) rangkap lembar pertama
disimpan di kantor saya, PPAT, dan 1 (satu) rangkap lembar kedua
disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Jakarta Barat untuk
keperluan pendaftaran peralihan hak akibat pembagian hak bersama
dalam akta ini.

Pihak Pertama Pihak Kedua

STEVEN YOGA WIDJAJA MIRNA

Pihak Ketiga Pihak Keempat

Listyana
JESSICA LISTYANA
Pihak Kelima

Chyintia

CHYINTIA

Akta Pembagian Hak Bersama Halaman 7 dari 7 halaman

Ghaida Mastura, S.H., M.Kn. (paraf para penghadap,

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta Barat para saksi, dan PPAT)
 Saksi Saksi

MIRNA BELINDA

MIRNA, S.H. BELINDA, S.H.

Pejabat Pembuat Akta Tanah

GHAIDA MASTURA, S.H., M.Kn.

Akta Pembagian Hak Halaman 8 dari 7

Ghaida Mastura, S.H., M.Kn. (paraf para

Daerah Kerja Kota Administrasi Jakarta penghadap, para