Bab V Ep

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGRAYUNG II
Jl. Sendangharjo – Telawah No. 1 Kec. Karangrayung Kab.Grobogan 58163
Email :puskkarangrayung2@gmail.comTelp. (0292) 4280161
BAB V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)
Standar :
5.1 PENINGKATAN MUTU DILAKSANAKAN SECARA BERKESINAMBUNGAN
Kriteria :
5.1.1 Kepala Puskesmas menetapkan Tim dan Program Peningkatan Mutu Puskesmas
NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET
5.1.1.EP. SK Penanggung jawab mutu, dengan kejelasan uraian
1 tugas; Pedoman Program peningkatan mutu, Program
Keselamatan Pasien, Program manajemen resiko dan
Program PPI
Bukti pelaksanaan Program peningkatan mutu, Program

Program PPI
5.1.1EP.2 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi Program

dalam RTM, Lokmin
Pelaksanaan Program peningkatan mutu, Program

Program PPI
DINAS KESEHATAN
BAB V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP).
Standar :
Kriteria :
5.1.2 Kepala Puskesmas dan tim atau petugas yang diberi tanggung jawab untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien berkomitmen untuk membudayakan
peningkatan mutu secara berkesinambungan melalui pengelolaan indikator mutu.
5.1.2.EP. SK Indikator Mutu Puskesmas (meliputi Indikator
1 Nasional Mutu, Indikator Mutu Prioritas, Indikator
Sasaran Keselamatan Pasien, Indikator PPI)
5.1.2.EP. Bukti pengumpulan dan analisis capaian indikator

2 mutu
5.1.2.EP. Bukti RTL hasil analisis capaian indikator mutu

3
5.1.2.EP.4 Rencana peningkatan pengetahuan dan keterampilan
staf yang terlibat dalam perencanaan dan perbaikan
mutu
DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
5.3.1 Dilakukan analisis dan validasi terhadap hasil pengumpulan data indikator mutu
sebagai informasi yang menjadi bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan
untuk peningkatan mutu Puskesmas.
5.3.1.EP. SK Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota tentang struktur
1 organisasi Puskesmas (Fungsional) Struktur
5.3.1.EP. SK kepala puskesmas tentang struktur organisasi
2 Puskesmas (Fungsional) Struktur fungsional mengacu
pada Pmk 49 th 2019
SK Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Penetapan
dengan mengisi kotak-kotak struktur dalam SK Kepala
Dinas Kesehatan dengan tenaga puskesmas yang
memenihi persyaratan jabatan karena keterbatasan
jumlah tenaga, dimungkinkan
5.3.1.EP. Ada SK Kepala Puskesmas tentang Pendelegasian
3 Wewenang
DINAS KESEHATAN
Standar :
5.2.1 Program manajemen risiko digunakan untuk melakukan identifikasi, analisa dan
penatalaksanaan risiko untuk mengurangi cedera, dan mengurangi risiko lain terhadap
keselamatan pasien, staf dan sasaran pelayanan UKM serta masyarakat
Kriteria :
5.2.1 Risiko dalam penyelenggaraan berbagai upaya Puskesmas terhadap pengguna
layanan, keluarga, masyarakat, petugas dan lingkungan diidentifikasi, dianalisis dan
dilakukan penatalaksanaannya
5.2.1.EP. Register Risiko
1
5.2.1.EP. Identifikasi Daftar Potensi Risiko
2
DINAS KESEHATAN
BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)
Standar :
5.2.2PROGRAM MANAJEMEN RISIKO DIGUNAKAN UNTUK MELAKUKAN IDENTIFIKASI,
ANALISA DAN PENATALAKSANAAN RISIKO UNTUK MENGURANGI CEDERA, DAN
MENGURANGI RISIKO LAIN TERHADAP KESELAMATAN PASIEN, STAF DAN SASARAN
PELAYANAN UKM SERTA MASYARAKAT
KRITERIA :
5.2.2 Risiko dalam penyelenggaraan berbagai upaya Puskesmas terhadap pengguna

layanan, keluarga, masyarakat, petugas dan lingkungan yang telah diidentifikasi,
dianalisis dan ditindak lanjuti.
5.2.2.EP. Program Manajemen Risiko hasil analisi tercantum
1 dalam RUK Puskesmas
5.2.2 EP.1 Strategi reduksi dan mitigasi risiko dan pemantauan
5.2.2.EP. Bukti hasil program manajemen risiko dan

3 tindaklanjutnya
5.2.2.EP.4 Bukti FMEA

DINAS KESEHATAN
Standar :
1.2 TATA KELOLA ORGANISASI PUSKESMAS DILAKSANAKAN SESUAI
DENGAN KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
Kriteria :
1.2.4 Puskesmas menjamin ketersediaan data dan informasi melalui penyelenggaraan
Sistem Informasi Puskesmas
1.2.4.EP.1 Ada SK Kepala Puskesmas tentang Sistem Informasi
Puskesma
Ada SOP Pengelolaan Sistem Informasi Puskesmas
Ada Dokumen bukti pelaksanaan Sistem Informasi

Puskesmas
Pencatatan, Pengumpulan data, Penyimpanan data,
Analisis data, Pelaporan, Distribusi informasi
1.2.4.EP.2 Ada dokumen evaluasi, RTL berdasar hasil evaluasi
dan pelaksanaan tindak lanjut dari evaluasi
Pelaksanaan Sistem Informasi Puskesmas
DINAS KESEHATAN
Standar :
1.3 MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA PUSKESMAS DILAKUKAN SESUAI
Kriteria :
1.3.1 Ketersediaan SDM
1.3.1.EP.1 Terdapat ANJAB dan ABK Puskesmas
1.3.1.EP.2 Ada peta jabatan, Peta Jabatan adalah Susunan nama

dan tingkat jabatan Struktural dan Fungsional yang
tergambar dalam suatu struktur unit organisasi dari
tingkat paling rendah sampai dengan yang tertinggi
1.3.1.EP.3 Bukti pemenuhan kebutuhan pegawai berdasarkan
peta jabatan dan ABK
DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.3.2 URAIAN TUGAS
1.3.2.EP.1 SK penetapan Uraian Tugas
1.3.2.EP.2 SK Indikator Kinerja Pegawai
1.3.2.EP.3 Dokumen hasil Penilaian Kinerja Pegawai RTL

DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.3.3 Setiap pegawai mempunyai dokumen (file) kepegawian yang lengkap dan
mutakhir
1.3.3.EP.1 SK Pengangkatan pegawai
File kepegawaian tiap pegawai
1.3.3.EP.2 Bukti evaluasi kelengkapan file kepegawaian

DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.3.4 Pegawai baru dan alih tugas wajib mengikuti orientasi agar memahami dan
mampu melaksanakan tugas pokok dan tanggung jawab yang diberikan kepadanya
1.3.4.EP.1 SK Pelaksanaan Orientasi
KAK Orientasi
Dokumen bukti pelaksanaa Orientasi sesuai dengan

KAK
1.3.4.EP.2 Dokumen bukti evaluasi dan tindakan lanjut terhadap
pelaksanaan orientasi
DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.3.4 Penyelenggaraan K3
1.3.5.EP.1 Ada SK Kepala Puskesmas tentang Tim K3, Ada
Pedoman Sistem Manajemen K3, Ada standar K3
1.3.5.EP.2 Ada dokumen bukti program pemeriksaan kesehatan
dan bukti pelaksana pemeriksaan kesehatan karyawan
1.3.5.EP.3 Ada bukti dokumen program imunisasi bagi karyawan
yang berisiko
1.3.5.EP.4 Ada bukti konseling
DINAS KESEHATAN
Standar :
1.4 MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
Kriteria :
1.4.1 Disusun dan diterapkan rencana program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
(MFK) yang meliputi keselamatan dan keamanan fasilitas, pengelola bahan dan limbah
berbahaya, manajemen bencana, pengamanan kebakatan, alat kesehatan dan system
utilisasi
1.4.1.EP.1 Ada SK Kepala Puskesmas tentang PJ MFK dan SK
penetapan program MFK setiap tahun berdasarkan
identifikasi risiko
MONEV dan TL program MGK dan Identifikasi (AREA)
BERISIKP
1.4.1.EP.2 Identifikasi Area Berisiko
1.4.1.EP.3 EVALUASI DAN Tindakan lanjut per triwulan

DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.4.2 Puskesmas melaksanakan program dan keselamatan kerja
1.4.2.EP.1 PROGRAM KESELAMATAN KERJA
1.4.2.EP.2
1.4.2.EP.3
1.4.2.EP.4
DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.4.3 Inventaris, pengelola, penyimpangan, dan pengunaan bahan bahaya beracun
serta pengendalian dan pembuangan limbah bahan berbahaya beracun dilakukan
berdasarkan perencanaa yang memadai dan ketentuan keamanan
1.4.3.EP.1 Program Pengelola B3
Inventarisasi B3 dan limbahnya
1.4.3.EP.2
1.4.3.EP.3
1.4.3.EP.4 Ada laporan, analisis,dan tindak lanjut penanganan

tumpah paparan/pajanan B3 dan limbah B3
DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.4.4 Puskesmas menyusun,mamalihara,melaksanakan, dan mengevaluasi program
tanggap darurat bencana internal dan eksternal
1.4.4.EP.1 Identifikasi risiko terjadinya bencana internal dan
eksternal sesuai dengan letak geografis puskesmas
dan akibatnya terhadap pelayanan
1.4.4.EP.2 KOMPONEN PROGRAM MANAJEMEN BENCANA
1.4.4.EP.3 SIMULASI DAN EVALUASI TAHUNAN KEGIATAN

SIMULASI
1.4.4.EP.4
DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.4.5 Puskesmas menyusun, memelihara, melaksanakan, dab melakukan evaluasi
program pencegahan dan penanggulangan bahaya kebakaran termasuk sarana
evakuasi
1.4.5.EP.1 PROGRAM PENGALAMAN KEBAKARAN
1.4.5.EP.2 PENGUJI & PEMELIHARA
1.4.5.EP.3 SIMULASI dan EVALUASI untuk tindak lanjut
1.4.5.EP.4 SK Larangan merokok di area puskesmas

DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.4.Puskesmas menyusun program untuk menjamin ketersediaan alat dan dapat
digunakan setiap saat
1.4.6.EP.1 SK Inventarisasi alat sesuai ASPAK
1.4.6.EP.2 INSPEKSI & PENGUJIAN ALKES SECARA

PERIODIK
1.4.6.EP.3 PEMELIHARAAN & KALIBRASI ALKES SECARA
PERIODIK
DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.4.7 Puskesmas menyusun dan melaksanakan program untuk memastikan semu
sistem utilisasi berfungsi dan mencegah terjadinya ketidak ketersediaan, kegagalan,
atau kontaminasi
1.4.7.EP.1 PROGRAM PENGELOLA SISTEM UTILISASI
1.4.7.EP.2 Sumber air, listrikdan gas medik tersediaan selama 7

hari 24 jam untuk pelayanan di puskesmas
DINAS KESEHATAN
Standar :
Kriteria :
1.4.2 Puskesmas menyusun dan melaksanakan pendidikan Manajemen Fasilitasi dan
Keselamatan (MFK) bagi petugas
1.4.8.EP.1 PROGRAM DIKLAT MFK
SOSIALISASI PROGRAM MFK DIKLAT TERKAIT

MFK (lihat 6 program)
1.4.8.EP.2 PELAKSANAAN PROGRAM MFK DIKLAT TERKAIT
MFK (lihat 6 program)
1.4.8.EP.3 Evaluasi dan tindak lanjut perbaikan dalam
pelaksanaan program Manajemen Fasilitasi dan
Keselamatan bagi petugas
DINAS KESEHATAN
Standar :
1.5 PEMGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN KINERJA DILAKUKAN
SECARA PERIODIK
Kriteria :
1.5.1 Dilakukan pengawasan, pengendalian, dan penilaian kinerja dengan mengunakan
indikator kinerja yang ditetapkan sesuai dengan jenis pelayanan yang disediakan dan
kebijakan pemerintah
1.5.1.EP.1 SK jenis Pelayanan di Puskesmas SK penetapan
indikator Mutu Kinerja (Manajemen UKM,UKP)
1.5.1.EP.2 SK Monitoring evaluasi kegiatan SOP Monitoring
Evaluasi kegiatan SK Penilaian Kinerja SOP Penilaian
Kinerja SK Umpan Balik SOP Tindak Lanjut Umpan
balik
Tabel monitoring kinerja Grafik target dan capaian
kinerja Umpan balik dari Lintas Program, Lintas Sektor,
Masyarakat, Dinkes bukti kotak saran dan kritik
1.5.1.EP.3 Evaluasi dan TL monitoring bukti kaji banding :
Dokumen KAK, Instrumen Kaji Banding, Surat
permohonan, Laporan hasil kaji banding, RTL
Perbaikan, Bukti TL hasil kaji banding
1.5.1.EP.4 Analisis capaian kinerja secara periodik (bulanan,
tribulan, tahunan) Grafik capaian indikator
1.5.1.EP.5 Rencana perbaikan kinerja revisi rencana dapat
terjadinya pada perubahan : Kegiatan, Target, Waktu,
Lokus, Metode, Anggaran, Pelaksana dan pihak terkait
1.5.1.EP.6 Bukti pelaporan PKP ke Dinkes Verifikasi dan Umpan
balik dari Dinkes
DINAS KESEHATAN
Standar :
1.5. PENGAWASAN, PENGENDALIAAN DAN PENILAIAN KINERJA
Kriteria :
1.5.2 Lokakarya Mini Lintas Program dan Lokakarya Mini Lintas Sektor dilakukan
sesuai dengan kebijakan dan prosedur
1.5.2.EP. Jadwal Lokakarya Mini Bulanan dan Tribulanan
1 Undangan Daftar Hadir foto kegiatan Notulen
Lokakarya Mini
1.5.2.EP. Notulen Lokakarya Mini Bulanan dan Tribulanan Dalam
2 Notulen teragendakan pembahasan hambatan dan
masalah dalam pelaksanaan kegiatan dan kesepakatan
pemecahan sebagai rekomendasi tindak lanjut
1.5.2.EP. Bukti Tindak Lanjut rekomendasi Lokakarya Mini
3
DINAS KESEHATAN
Standar :
1.5 PEMGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN KINERJA DILAKUKAN
SECARA PERIODIK
Kriteria :
1.5.3 Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab melakukan Pengawasan,
Pengendalian Kerja, dan Kegiatan Perbaikan Kinerja melalui Audit Internal dan dan
rapat tinjauan Manajemen yang terencana sesuai dengan masalah kesehatan prioritas,
masalah kinerja, risiko, maupun rencana pengembangan pelayanan
1.5.3.EP.1 SK Tim Audit Internal, dilengkapi dengan uraian tugas,
tanggung jawab dan wewenang Pedoman Audit
Internal dan tinjauan manajemen
1.5.3.EP.2 Rencanan Program Tahunan Audit Internal (Audit
Plan) KAK Audit Internal
1.5.3.EP.3 Laporan hasil Audit Internal umpan balik Auditor,
Berupa Temuan, Rokomendasi dan RTL
1.5.3.EP.4 Bukti Tindak Lanjut rekomendasi oleh pelaksana,
mengetahui PJ dan Kepala Puskesmas Bukti
Monitoring tindak lanjut oleh Auditor
1.5.3.EP.5 SOP Pertemuan Tinjauan Manajemen (PTM
Undangan PTM Daftar Hadir Dokumentasi Kegiata

Laporan Hasil PTM
1.5.3.EP.6 Bukti Tindak lanjut rekomendasi
DINAS KESEHATAN
Standar :
1.6 PERAN DINAS KESEHATAN KAB/KOTA
Kriteria :
1.6.1 Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota melaksanakan pembinaan dan
pengawasan terhadap Puskesmas sebagai UnitPelaksana Teknis Daerah (UPTD)
Dinas Kesehatan/Kota dalam rangka perbaikan kinerja puskesmas
1.6.1.EP.1 SK struktur organisasi Puskesmas
1.6.1.EP.2 Ada SK dan Program Kerja dari Dinas Kesehatan yang

disampaikan ke Puskesmas
1.6.1 EP.3 Bukti Pembinaan/Pendamping
1.6.1.EP.4 Pada saat dilakukan pendampinan pengisisan,

ditambahkan satu kolom rencana, pelaksanaan
kegiatannya sebagai bahan untuk monitoring Progres
pencapaian PPS
1.6.1.EP.5 HASIL MINLOK JIKA ADA REKOMENDASI UNTUK
TINDAKLANJUTI OLEH DINKES MAKA DIBUATKAN
SURAT DAN DILAMPIRKAN NOTULEN
1.6.1.EP.6
1.6.1.EP.7

Bab V Ep

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab V Ep

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

BAB V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP)

Bukti pelaksanaan Program peningkatan mutu, Program

5.1.1EP.2 Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi Program

Pelaksanaan Program peningkatan mutu, Program

BAB V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP).

5.1.2.EP. Bukti pengumpulan dan analisis capaian indikator

5.1.2.EP. Bukti RTL hasil analisis capaian indikator mutu

BAB V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP).

BAB V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (PMP).

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

5.2.2 Risiko dalam penyelenggaraan berbagai upaya Puskesmas terhadap pengguna

5.2.2 EP.1 Strategi reduksi dan mitigasi risiko dan pemantauan

5.2.2.EP. Bukti hasil program manajemen risiko dan

5.2.2.EP.4 Bukti FMEA

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

Ada Dokumen bukti pelaksanaan Sistem Informasi

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1.3.1.EP.2 Ada peta jabatan, Peta Jabatan adalah Susunan nama

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1.3.2.EP.2 SK Indikator Kinerja Pegawai

1.3.2.EP.3 Dokumen hasil Penilaian Kinerja Pegawai RTL

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

File kepegawaian tiap pegawai

1.3.3.EP.2 Bukti evaluasi kelengkapan file kepegawaian

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

Dokumen bukti pelaksanaa Orientasi sesuai dengan

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1.4.1.EP.3 EVALUASI DAN Tindakan lanjut per triwulan

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

Inventarisasi B3 dan limbahnya

1.4.3.EP.4 Ada laporan, analisis,dan tindak lanjut penanganan

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1.4.4.EP.3 SIMULASI DAN EVALUASI TAHUNAN KEGIATAN

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1.4.5.EP.2 PENGUJI & PEMELIHARA

1.4.5.EP.3 SIMULASI dan EVALUASI untuk tindak lanjut

1.4.5.EP.4 SK Larangan merokok di area puskesmas

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1.4.6.EP.2 INSPEKSI & PENGUJIAN ALKES SECARA

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1.4.7.EP.2 Sumber air, listrikdan gas medik tersediaan selama 7

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

SOSIALISASI PROGRAM MFK DIKLAT TERKAIT

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

Undangan PTM Daftar Hadir Dokumentasi Kegiata

BAB I. KEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS (KMP)

1.6.1.EP.2 Ada SK dan Program Kerja dari Dinas Kesehatan yang

1.6.1.EP.4 Pada saat dilakukan pendampinan pengisisan,

Anda mungkin juga menyukai