FORMULIR PERMINTAAN KEMBALI

Yth. Kepala KPP………….

Cianjur
……………………………………………(1)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: (2)

Nama : IWAN SUPARDI
NPWP : 41.397.596.2-406.000
Alamat : KP. Gudang RT. 005 RW. 001 Desa Cihaur, Kecamatan Cibeber,
Kabupaten Cianjur-Jawa Barat 43262
dengan ini mengajukan permohonan permintaan kembali: (3)
√ Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak
Surat Keterangan Terdaftar

Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak,

atas nama Wajib Pajak: (4)

Nama : IWAN SUPARDI
NPWP : 41.397.596.2-406.000
Alamat : KP. Gudang RT. 005 RW. 001 Desa Cihaur, Kecamatan Cibeber,
Kabupaten Cianjur-Jawa Barat 43262
Adapun alasan permintaan kembali tersebut adalah: (5)
1. Pencetakan Kartu NPWP
2. …………………………………………………………..
3. …………………………………………………………..dst

Untuk itu bersama ini saya lampirkan:(6)

√ fotokopi KTP

fotokopi akta pendirian atau dokumen pendirian dan perubahannya

……………

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya.

………………….,………………………….(7)
Pemohon

IWAN SUPARDI
……………………………………(8)