h. E-mail :
II. PENDIDIKAN
a. Sekolah Asal :
b. Tahun Masuk :
c. Nomor SKHUN :
d. Nomor NISN :
III. KELUARGA
a. Nama Ayah/Wali : Usia : tahun
b. b.Nama Ibu : Usia : tahun
c. Jumlah Anak : orang Anak ke :
d. Rata-rata penghasilan kotor per bulan (ayah dan ibu) :
≥ Rp.2 Juta/bulan Rp.1 Juta s/d Rp.2 Juta /bulan ≤ Rp. 1 Juta/bulan)
IV. PILIHAN PROGRAM STUDI
a. Pilihan I : Teknik KEndaraan Ringan
p. E-mail :
II. PENDIDIKAN
e. Sekolah Asal :
f. Tahun Masuk :
g. Nomor SKHUN :
h. Nomor NISN :
III. KELUARGA
e. Nama Ayah/Wali : Usia : tahun
f. b.Nama Ibu : Usia : tahun
g. Jumlah Anak : orang Anak ke :
h. Rata-rata penghasilan kotor per bulan (ayah dan ibu) :
≥ Rp.2 Juta/bulan Rp.1 Juta s/d Rp.2 Juta /bulan ≤ Rp. 1 Juta/bulan)
IV. PILIHAN PROGRAM STUDI
c. Pilihan I : Rekayasa Perangkat Lunak
d. Pilihan II : Teknik Komputer Jaringan
V. DATA FISIK
a. Tinggi Badan : b. Berat Badan : c. Ukuran Baju : S / M / L
d. Ukuran Celana : e. Ukuran Sepatu :