PENILAIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN BAGI TENGA KESEHATAN DAN NON KESEHATAN

Apr-22
NAMA : Windy Widiawati
JABATAN : Bidan Desa cinunuk
TARGET KEGIATAN PER TANGGAL Jumlah
NO VARIABEL Rata2 Poin
Pendidikan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30###
###Pasien
A Jenis Ketenagaan
B Kehadiran
C Status Pegawai
D Masa Kerja
E Kinerja

UNSUR VARIABEL
KELOMPOK/
NO JENIS SDM NILAI TARGET BOBOT
KINERJA/ PRODUKTIVITAS

II. KELOMPOK TENAGA KEPERAWATAN

dan luar gedung) termasuk > 15 org 4 19 22 22 11 14 11 20 15 19 12 12 11 22 18 20 19 19 20 19 22 ### 347 15.09 4
pengisian rekam medis. (ANC,
PNC, KB, BBL, Imunisasi,
10 – 15 org 3
MTBS, SDIDTK) rata-rata per 5 - 9 org 2
Jml pasien dilayani dlm 1 bln
1 - 4 org 1
jumlah hari kerja
> 10 5 19 20 20 11 14 11 20 15 18 12 12 11 20 11 20 19 19 20 11 17 ### 320 13.91 5
Jumlah pasien diberikan 7 – 10 4
Asuhan Kebidanan (Askeb)
Individu (rata-rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan > 5 bulin 8
per bulan di Faskes pemerintah 3 - 4 bulin 6
selama jam kerja
(Puskesmas/Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes ) 1 bulin 2
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil 75-100% posy 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ### 13 90% 6
dan atau Kelas Ibu Balita per 50-74% posy 4
1 Bidan Desa bulan 10-50% posy 2
> 4 kali 4 1 1 1 1 1 5 4
Jumlah penyuluhan Kelompok 3 kali 3
di dalam dan di luar gedung
(jumlah per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 1 1 1 1 4 3
Jumlah kunjungan rumah/home
visit (Askeb) jumlah per bulan
3-4 kali 2
1-2 kali 1 ###
Melakukan jaga malam di
UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali jaga 4
perbulan

Melakukan jaga siang di

UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali kerja 4
perbulan
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah
JUMLAH 22

Bandung,
Mengetahui, Pelaksana
Tim Penilai

Windy Widiawati
Susilowati, Amd.Keb NRP.8730901031
NIP. 19680930 199003 2
006
 Bandung,
Mengetahui, Pelaksana
Tim Penilai

Windy Widiawati
Susilowati, Amd.Keb NRP.8730901031
NIP. 19680930 199003 2
006
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama : Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tamba: Progam Ispa
Bulan Apr-22

KELOMPOK / JENIS UNSUR VARIABEL NILAI REALIS

NO BOBOT
SDM KINERJA / TARGET ASI
PRODUKTIVITAS Ada Dokumen
10
Perencanaan 10
Membuat
Ada, Tidak
perencanaan tahunan 5
Lengkap
Tidak ada 0
Ada Dokumen
5 5
POA
Membuat POA
Ada, Tidak
bulanan 3
Lengkap
Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan Hasil 5 5
Membuat laporan Kegiatan
bulanan Ada, Tidak
1 PENGELOLA PROGRAM
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan 5
Membuat laporan Tahunan
tahunan Ada, Tidak
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada
Visualisasi 5 5
Membuat visualisasi Data
data bulanan dan
tahunan. Ada, Tidak
3
Lengkap
Tidak ada 0

Kepala Puskesmas Cinunuk Yang Dinilai,

dr. Hj. Yan Elfi Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 197803 200904 2 006 NRP 873 09 01 031
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tambah ISPA
Bulan Apr-22

UNSUR VARIABEL NILAI

NO KELOMPOK / JENIS SDM BOBOT PENCAPAIAN SCORE REALISASI
KINERJA / PRODUKTIVITAS TARGET
luar gedung) termasuk pengisian > 15 org 4 347 4 15.1
rekam medis. (ANC, PNC, KB, BBL,
Imunisasi, MTBS, SDIDTK) rata- 10 – 15 org 3
Jml pasien dilayani dlm 1 bln 5 - 9 org 2
jumlah hari kerja 1 - 4 org 1
> 10 5 320 5 14.4
Jumlah pasien diberikan Asuhan 7 – 10 4
Kebidanan (Askeb) Individu (rata-
rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan per > 5 bulin 8
bulan di Faskes pemerintah selama 3 - 4 bulin 6
jam kerja (Puskesmas/ Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes )
1 bulin 2

75-100% posy 6 13 6
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil dan 90%
1 Bidan Desa atau Kelas Ibu Balita per bulan 50-74% posy 4
10-50% posy 2
> 4 kali 4 5 4
Jumlah penyuluhan Kelompok di 3 kali 3
dalam dan di luar gedung (jumlah
per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 4 3
Jumlah kunjungan rumah/home
3 - 4 kali 2
visit (Askeb) jumlah per bulan
1 - 2 kali 1
Melakukan jaga malam di UGD /
DTP / PONED (jumlah per bulan)
setiap kali jaga 4

Melakukan jaga sore di UGD /

DTP / PONED (jumlah per bulan)
setiap kali jaga 2

catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah

Bandung, 13 Mei 2022

Mengetahui Tim Penilai Pelaksana

Susilowati, Amd.Keb Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 19680930 199003 2 006 NRP 873 09 01 031
 POA BULANAN MEI 2022
KEGIATAN DALAM DAN LUAR GEDUNG

Nama : Windy Widiawati

Jabatan : Bidan Desa
Pemegang Program : ISPA

No Tanggal Kegiatan Lokasi Keterangan

1 Senin 09-05-2022 Pelayanan Posyandu RW 02 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
2 Selasa 10-05-2022 Pelayanan Posyandu RW 28 B Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
Penyulluhan ISP
3 Rabu 11-05-2022 RW 09 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
Pelayanan Posyandu
4 Kamis 12-05-2022 Pelayanan Posyandu RW 16 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
5 Jumat 13-05-2022 Pelayanan Posyandu RW 28B Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
Pelayanan Posyandu Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
7 Sabtu 14-05-2022 RW 08
penyuluhan Ibu balita yang hadir
Penyuluhan Ispa
8 Selasa 17-05-2022 RW 22 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
Pelayanan Posyandu
Rabu 18-05-2022 Pelayanan Posyandu RW 07 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
9
Penyuluhan Ispa
Kamis 19-05-2022 RW 0 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
10 Pelayanan Posyandu
11 Jumat 20-05-2022 Pelayanan Posyandu RW 22 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
12 Sabtu 21-05-2022 Pelayanan Vaksin Covid PKM Cinunuk masyarakat >6 thn
13 Senin 23-05-2022 Pelayanan Imunisasi PKM Bayi Balita
14 Selasa 24-05-2022 home visite RW 16 Balita BP
15 Rabu 25-05-2022 Pelayanan Posyandu RW 29 Masyarakat wilayah pkm cinunuk >12 thn
16 Jumat 27-05-2022 Pelayanan Posyandu RW 18 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
17 Sabtu 28-05-2022 merekap laporan bulanan pkm cinunuk Merekap K1 K4
18 Senin 30-05-2022 Membuat laporan Posyandu pkm cinunuk Laporan Posyandu 15 rw
19 Selasa 31-05-2022 Membuat laporan Bulanan pkm cinunuk PWS KIA Desa Cinunuk
 PENILAIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN BAGI TENGA KESEHATAN DAN NON KESEHATAN
Jun-22
NAMA : Windy Widiawati
JABATAN : Bidan Desa cinunuk
TARGET KEGIATAN PER TANGGAL Jumlah
NO VARIABEL Rata2 Poin
Pendidikan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30###
###Pasien
A Jenis Ketenagaan
B Kehadiran
C Status Pegawai
D Masa Kerja
E Kinerja

UNSUR VARIABEL
KELOMPOK/
NO JENIS SDM NILAI TARGET BOBOT
KINERJA/ PRODUKTIVITAS

II. KELOMPOK TENAGA KEPERAWATAN

dan luar gedung) termasuk > 15 org 4 19 19 19 11 14 11 20 20 15 12 12 11 22 22 22 20 19 19 19 19 20 20 ### 385 16.7391 4
pengisian rekam medis. (ANC,
10 – 15 org 3
PNC, KB, BBL, Imunisasi,
MTBS, SDIDTK) rata-rata per 5 - 9 org 2
Jml pasien dilayani dlm 1 bln
1 - 4 org 1
jumlah hari kerja
> 10 5 19 19 19 11 14 11 20 20 15 12 12 11 20 20 20 20 19 19 19 19 20 20 ### 379 16.4783 5
Jumlah pasien diberikan 7 – 10 4
Asuhan Kebidanan (Askeb)
Individu (rata-rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan > 5 bulin 8
per bulan di Faskes pemerintah 3 - 4 bulin 6
selama jam kerja
(Puskesmas/Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes ) 1 bulin 2
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil 75-100% posy 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ### 15 100% 6
dan atau Kelas Ibu Balita per 50-74% posy 4
1 Bidan Desa bulan 10-50% posy 2
> 4 kali 4 1 1 1 1 1 5 4
Jumlah penyuluhan Kelompok 3 kali 3
di dalam dan di luar gedung
(jumlah per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 1 1 1 1 1 4 3
Jumlah kunjungan rumah/home
3-4 kali 2
visit (Askeb) jumlah per bulan
1-2 kali 1 ###
Melakukan jaga malam di
UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali jaga 4
perbulan

Melakukan jaga siang di

UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali kerja 4
perbulan
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah
JUMLAH 22

Bandung,
Mengetahui, Pelaksana
Tim Penilai

Windy Widiawati
Susilowati, Amd.Keb NRP.8730901031
NIP. 19680930 199003 2
006
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama : Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tamba: Progam Ispa
Bulan Jun-22

KELOMPOK / JENIS UNSUR VARIABEL NILAI REALIS

NO BOBOT
SDM KINERJA / TARGET ASI
PRODUKTIVITAS Ada Dokumen
10
Perencanaan 10
Membuat
Ada, Tidak
perencanaan tahunan 5
Lengkap
Tidak ada 0
Ada Dokumen
5 5
POA
Membuat POA
Ada, Tidak
bulanan 3
Lengkap
Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan Hasil 5 5
Membuat laporan Kegiatan
bulanan Ada, Tidak
1 PENGELOLA PROGRAM
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan 5
Membuat laporan Tahunan
tahunan Ada, Tidak
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada
Visualisasi 5 5
Membuat visualisasi Data
data bulanan dan
tahunan. Ada, Tidak
3
Lengkap
Tidak ada 0

Kepala Puskesmas Cinunuk Yang Dinilai,

dr. Hj. Yan Elfi Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 197803 200904 2 006 NRP 873 09 01 031
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tambah ISPA
Bulan Jun-22

UNSUR VARIABEL NILAI

NO KELOMPOK / JENIS SDM BOBOT PENCAPAIAN SCORE REALISASI
KINERJA / PRODUKTIVITAS TARGET
luar gedung) termasuk pengisian > 15 org 4 385 4 16.7
rekam medis. (ANC, PNC, KB, BBL,
Imunisasi, MTBS, SDIDTK) rata- 10 – 15 org 3
Jml pasien dilayani dlm 1 bln 5 - 9 org 2
jumlah hari kerja 1 - 4 org 1
> 10 5 379 5 16.5
Jumlah pasien diberikan Asuhan 7 – 10 4
Kebidanan (Askeb) Individu (rata-
rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan per > 5 bulin 8
bulan di Faskes pemerintah selama 3 - 4 bulin 6
jam kerja (Puskesmas/ Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes )
1 bulin 2

75-100% posy 6 15 6
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil dan 100%
1 Bidan Desa atau Kelas Ibu Balita per bulan 50-74% posy 4
10-50% posy 2
> 4 kali 4 5 4
Jumlah penyuluhan Kelompok di 3 kali 3
dalam dan di luar gedung (jumlah
per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 4 3
Jumlah kunjungan rumah/home
3 - 4 kali 2
visit (Askeb) jumlah per bulan
1 - 2 kali 1
Melakukan jaga malam di UGD /
DTP / PONED (jumlah per bulan)
setiap kali jaga 4

Melakukan jaga sore di UGD /

DTP / PONED (jumlah per bulan)
setiap kali jaga 2

catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah

Bandung, 2 Juli 2022

Mengetahui Tim Penilai Pelaksana

Susilowati, Amd.Keb Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 19680930 199003 2 006 NRP 873 09 01 031
 POA JULI 2022
KEGIATAN DALAM DAN LUAR GEDUNG

Nama : Windy Widiawati

Jabatan : Bidan Desa
Pemegang Program : ISPA

No Tanggal Kegiatan Lokasi Keterangan

1 Jumat 1-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 17 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
2 sabtu 2-07-2022 Pendataan KS RW 18 Cimekar Masyarakat
3 senin 4-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 25 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
4 selasa 5-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 10 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
5 rabu 6-07-2022 Pelayanan MTBS PKM Bayi Balita
6 kamis 7-07-2022 Pelayanan Imunisasi PKM Bayi Balita
9 Jumat 8-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 28A Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
Pelayanan Posyandu Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
10 RW 08
Sabtu 9-07-2022 penyuluhan Ibu balita yang hadir
11 Senin 11-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 2 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
Penyuluhan Ispa
12 RW 28B
Selasa 12-07-2022 Pelayanan Posyandu Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
13 Rabu 13-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 09 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
Penyuluhan Ispa
14 RW 16
Kamis 14-07-2022 Pelayanan Posyandu Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
15 Jumat 15-07-2022 Pendataan KS RW 18 Cimekar Masyarakat
16 Sabtu 16-07-2022 Pelayanan Vaksin Covid PKM Cinunuk Masyarakat >6 thn
17 Senin 18-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 20 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
18 Selasa 19-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 22 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
19 Rabu 20-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 07 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
20 kamis 21-07-2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk bayi, balita
21 Jumat 22-07-2022 Pelayanan KB PKM Cinunuk Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
22 Sabtu 23-07-2022 merekap laporan bulanan pkm cinunuk Merekap K1 K4
23 Senin 25-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 29 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
24 Selasa 26-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 18 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
25 Rabu 27-07-2022 Pelayanan Posyandu RW 27 Ibu Bayi,Balita,Ibu Hamil,WUS, Lansia yang datang ke Posyandu
26 Kamis 28-07-2022 Membuat laporan ispa pkm cinunuk LAPORAN ISPA
27 Jumat 29-07-2022 Membuat laporan Posyandu pkm cinunuk Laporan posyandu 15 RW
28 Sabtu 30-07-2022 Membuat laporan Bulanan pkm cinunuk PWS KIA Desa Cinunuk
 PENILAIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN BAGI TENGA KESEHATAN DAN NON KESEHATAN
Jul-22
NAMA : Windy Widiawati
JABATAN : Bidan Desa cinunuk
TARGET KEGIATAN PER TANGGAL Jumlah
NO VARIABEL Rata2 Poin
Pendidikan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30### 31 Pasien
A Jenis Ketenagaan
B Kehadiran
C Status Pegawai
D Masa Kerja
E Kinerja

UNSUR VARIABEL
KELOMPOK/
NO JENIS SDM NILAI TARGET BOBOT
KINERJA/ PRODUKTIVITAS

II. KELOMPOK TENAGA KEPERAWATAN

dan luar gedung) termasuk > 15 org 4 28 33 23 23 19 25 15 12 12 22 22 20 32 39 21 34 29 ### 409 17.7826 4
pengisian rekam medis. (ANC,
10 – 15 org 3
PNC, KB, BBL, Imunisasi,
MTBS, SDIDTK) rata-rata per 5 - 9 org 2
Jml pasien dilayani dlm 1 bln
1 - 4 org 1
jumlah hari kerja
> 10 5 25 32 23 23 19 25 15 12 12 20 22 20 32 39 21 31 25 ### 396 17.2174 5
Jumlah pasien diberikan 7 – 10 4
Asuhan Kebidanan (Askeb)
Individu (rata-rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan > 5 bulin 8
per bulan di Faskes pemerintah 3 - 4 bulin 6
selama jam kerja
(Puskesmas/Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes ) 1 bulin 2
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil 75-100% posy 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ### 15 100% 6
dan atau Kelas Ibu Balita per 50-74% posy 4
1 Bidan Desa bulan 10-50% posy 2
> 4 kali 4 1 1 1 1 1 1 6 4
Jumlah penyuluhan Kelompok 3 kali 3
di dalam dan di luar gedung
(jumlah per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 1 1 1 4 3
Jumlah kunjungan rumah/home
3-4 kali 2
visit (Askeb) jumlah per bulan
1-2 kali 1 ###
Melakukan jaga malam di
UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali jaga 4
perbulan

Melakukan jaga siang di

UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali kerja 4
perbulan
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah
JUMLAH 22

Bandung, 4 Agustus 2022

Mengetahui, Pelaksana
Tim Penilai

Windy Widiawati
Susilowati, Amd.Keb NRP.8730901031
NIP. 19680930 199003 2 006
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama : Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tamba: Progam Ispa
Bulan Jul-22

KELOMPOK / JENIS UNSUR VARIABEL NILAI REALIS

NO BOBOT
SDM KINERJA / TARGET ASI
PRODUKTIVITAS Ada Dokumen
10
Perencanaan 10
Membuat
Ada, Tidak
perencanaan tahunan 5
Lengkap
Tidak ada 0
Ada Dokumen
5 5
POA
Membuat POA
Ada, Tidak
bulanan 3
Lengkap
Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan Hasil 5 5
Membuat laporan Kegiatan
bulanan Ada, Tidak
1 PENGELOLA PROGRAM
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan 5
Membuat laporan Tahunan
tahunan Ada, Tidak
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada
Visualisasi 5 5
Membuat visualisasi Data
data bulanan dan
tahunan. Ada, Tidak
3
Lengkap
Tidak ada 0

Kepala Puskesmas Cinunuk Yang Dinilai,

dr. Hj. Yan Elfi Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 197803 200904 2 006 NRP 873 09 01 031
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tambah ISPA
Bulan Jul-22

UNSUR VARIABEL NILAI

NO KELOMPOK / JENIS SDM BOBOT PENCAPAIAN SCORE REALISASI
KINERJA / PRODUKTIVITAS TARGET
luar gedung) termasuk pengisian > 15 org 4 4
409 17.8
rekam medis. (ANC, PNC, KB, BBL,
Imunisasi, MTBS, SDIDTK) rata- 10 – 15 org 3
Jml pasien dilayani dlm 1 bln 5 - 9 org 2
jumlah hari kerja 1 - 4 org 1
> 10 5 393 5 17.2
Jumlah pasien diberikan Asuhan 7 – 10 4
Kebidanan (Askeb) Individu (rata-
rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan per > 5 bulin 8
bulan di Faskes pemerintah selama 3 - 4 bulin 6
jam kerja (Puskesmas/ Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes )
1 bulin 2

75-100% posy 6 15 6
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil dan 100%
1 Bidan Desa atau Kelas Ibu Balita per bulan 50-74% posy 4
10-50% posy 2
> 4 kali 4 6 4
Jumlah penyuluhan Kelompok di 3 kali 3
dalam dan di luar gedung (jumlah
per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 4 3
Jumlah kunjungan rumah/home
visit (Askeb) jumlah per bulan
3 - 4 kali 2
1 - 2 kali 1
Melakukan jaga malam di UGD / setiap kali
4
DTP / PONED (jumlah per bulan) jaga
Melakukan jaga sore di UGD / setiap kali
2
DTP / PONED (jumlah per bulan) jaga
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah

Bandung, 4 Agustus 2022

Mengetahui Tim Penilai Pelaksana

Susilowati, Amd.Keb Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 19680930 199003 2 006 NRP 873 09 01 031
 POA BULANAN AGUSTUS 2022
KEGIATAN DALAM DAN LUAR GEDUNG

Nama : Windy Widiawati

Jabatan : Bidan Desa
Pemegang Program : ISPA

No Tanggal Kegiatan Lokasi

1 8/1/2022 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 25
2 8/2/2022 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 10
3 8/3/2022 BIAS SDN CINUNUK 03
4 8/4/2022 BIAS SD IBNU RUSYID
5 8/5/2022 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 17
Pelayanan Posyandu dan BIAN
6 RW 02
8-Aug-22 penyuluhan
7 9-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 28 B
Pelayanan Posyandu dan BIAN
8 RW 09
10-Aug-22 Penyuluhan
9 11-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 16
Penyuluhan Ispa
10 RW 28 A
12-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN
11 13-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 08
12 15-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 20
13 16-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 22
14 17-Aug-22 Pelayanan Posyandu RW 22
15 18-Aug-22 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
16 19-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 07
17 20-Aug-22 Pelayanan KB PKM Cinunuk
18 21-Aug-22 merekap laporan bulanan pkm cinunuk
19 22-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 29
20 23-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 18
21 24-Aug-22 Pelayanan Posyandu dan BIAN RW 27
22 25-Aug-22 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
23 26-Aug-22 Pelayanan KB PKM Cinunuk
24 27-Aug-22 Rekap k1 k4 linakes PKM Cinunuk
25 29-Aug-22 laporan posyandu PKM Cinunuk
26 30-Aug-22 Laporan ISPA PKM Cinunuk
27 31-Aug-22 Laporan Imunisasi desa cinunuk PKM Cinunuk
 PENILAIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN BAGI TENGA KESEHATAN DAN NON KESEHATAN
Aug-22
NAMA : Windy Widiawati
JABATAN : Bidan Desa cinunuk
TARGET KEGIATAN PER TANGGAL Jumlah
NO VARIABEL Rata2 Poin
Pendidikan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30### 31 Pasien
A Jenis Ketenagaan
B Kehadiran
C Status Pegawai
D Masa Kerja
E Kinerja

UNSUR VARIABEL
KELOMPOK/
NO JENIS SDM NILAI TARGET BOBOT
KINERJA/ PRODUKTIVITAS

II. KELOMPOK TENAGA KEPERAWATAN

dan luar gedung) termasuk > 15 org 4 25 26 27 28 25 19 20 21 25 15 12 22 22 21 19 32 33 38 31 15 476 20.6957 4
pengisian rekam medis. (ANC,
10 – 15 org 3
PNC, KB, BBL, Imunisasi,
MTBS, SDIDTK) rata-rata per 5 - 9 org 2
Jml pasien dilayani dlm 1 bln
1 - 4 org 1
jumlah hari kerja
> 10 5 22 23 24 25 25 19 20 21 25 15 12 20 20 19 19 32 33 38 30 15 457 19.8696 5
Jumlah pasien diberikan 7 – 10 4
Asuhan Kebidanan (Askeb)
Individu (rata-rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan > 5 bulin 8
per bulan di Faskes pemerintah 3 - 4 bulin 6
selama jam kerja
(Puskesmas/Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes ) 1 bulin 2
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil 75-100% posy 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 100% 6
dan atau Kelas Ibu Balita per 50-74% posy 4
1 Bidan Desa bulan 10-50% posy 2
> 4 kali 4 1 1 1 1 1 5 4
Jumlah penyuluhan Kelompok 3 kali 3
di dalam dan di luar gedung
(jumlah per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 1 4 4
Jumlah kunjungan rumah/home
3-4 kali 2
visit (Askeb) jumlah per bulan
1-2 kali 1
Melakukan jaga malam di
UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali jaga 4
perbulan

Melakukan jaga siang di

UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali kerja 4
perbulan
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah
JUMLAH 23
 Bandung, 4 September 2022
Mengetahui, Pelaksana
Tim Penilai

Windy Widiawati
Susilowati, Amd.Keb NRP.8730901031
NIP. 19680930 199003 2 006
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama : Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tamba: Progam Ispa
Bulan Aug-22

KELOMPOK / JENIS UNSUR VARIABEL NILAI REALIS

NO BOBOT
SDM KINERJA / TARGET ASI
PRODUKTIVITAS Ada Dokumen
10
Perencanaan 10
Membuat
Ada, Tidak
perencanaan tahunan 5
Lengkap
Tidak ada 0
Ada Dokumen
5 5
POA
Membuat POA
Ada, Tidak
bulanan 3
Lengkap
Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan Hasil 5 5
Membuat laporan Kegiatan
bulanan Ada, Tidak
1 PENGELOLA PROGRAM
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan 5
Membuat laporan Tahunan
tahunan Ada, Tidak
3
Lengkap
Tidak ada 0
Ada
Visualisasi 5 5
Membuat visualisasi Data
data bulanan dan
tahunan. Ada, Tidak
3
Lengkap
Tidak ada 0

Kepala Puskesmas Cinunuk Yang Dinilai,

dr. Hj. Yan Elfi Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 197803 200904 2 006 NRP 873 09 01 031
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tambah ISPA
Bulan Aug-22

UNSUR VARIABEL NILAI

NO KELOMPOK / JENIS SDM BOBOT PENCAPAIAN SCORE REALISASI
KINERJA / PRODUKTIVITAS TARGET
luar gedung) termasuk pengisian > 15 org 4 4
476 20
rekam medis. (ANC, PNC, KB, BBL,
Imunisasi, MTBS, SDIDTK) rata- 10 – 15 org 3
Jml pasien dilayani dlm 1 bln 5 - 9 org 2
jumlah hari kerja 1 - 4 org 1
> 10 5 457 5 19
Jumlah pasien diberikan Asuhan 7 – 10 4
Kebidanan (Askeb) Individu (rata-
rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan per > 5 bulin 8
bulan di Faskes pemerintah selama 3 - 4 bulin 6
jam kerja (Puskesmas/ Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes )
1 bulin 2

75-100% posy 6 15 6
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil dan 100%
1 Bidan Desa
atau Kelas Ibu Balita per bulan 50-74% posy 4
10-50% posy 2
> 4 kali 4 5 4
Jumlah penyuluhan Kelompok di 3 kali 3
dalam dan di luar gedung (jumlah
per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 4 4
Jumlah kunjungan rumah/home
3 - 4 kali 2
visit (Askeb) jumlah per bulan
1 - 2 kali 1
Melakukan jaga malam di UGD / setiap kali
DTP / PONED (jumlah per bulan)
4
jaga
Melakukan jaga sore di UGD / setiap kali
DTP / PONED (jumlah per bulan)
2
jaga
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah

Bandung, 4 Agustus 2022

Mengetahui Tim Penilai Pelaksana

Susilowati, Amd.Keb Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 19680930 199003 2 006 NRP 873 09 01 031
 POA BULANAN SEPTEMBER 2022
KEGIATAN DALAM DAN LUAR GEDUNG

Nama : Windy Widiawati

Jabatan : Bidan Desa
Pemegang Program : ISPA

No Tanggal Kegiatan Lokasi

1 9/1/2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
2 9/2/2022 Pelayanan Posyandu RW 17
3 9/3/2022 Pelayanan Vaksinasi PKM Cinunuk
4 9/5/2022 Pelayanan Posyandu RW 25
5 9/6/2022 Pelayanan Posyandu RW 10
6 9/7/2022 Pendataan KS RW 21
9/8/2022 Pelayanan Posyandu RW 16
7 9/9/2022 Pelayanan Posyandu RW 28 A
Pelayanan Posyandu
8 9/10/2022 RW 08
Penyuluhan
9 9/12/2022 Pelayanan Posyandu RW 02
9/13/2022 Penyuluhan Ispa
10 RW 28 B
Pelayanan Posyandu
11 9/14/2022 Pelayanan Posyandu RW 09
12 9/15/2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
13 9/16/2022 Pendataan KS RW 21
14 9/17/2022 Pendataan KS RW 21
16 9/19/2022 Pelayanan Posyandu RW 20
17 9/20/2022 Pelayanan Posyandu RW 22
18 9/21/2022 Pelayanan Posyandu RW 7
19 9/22/2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
20 9/23/2022 Pendataan KS RW 21
21 9/24/2022 Pendataan KS RW 21
25 9/26/2022 Pelayanan Posyandu RW 29
26 9/27/2022 Pelayanan Posyandu RW 18
27 9/28/2022 Pelayanan Posyandu RW 27
28 9/29/2022 Rekap laporan desa cinunuk RW 21
29 9/30/2022 Rekap laporan ISPA RW 22
 PENILAIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN BAGI TENGA KESEHATAN DAN NON KESEHATAN
Sep-22
NAMA : Windy Widiawati
JABATAN : Bidan Desa cinunuk
TARGET KEGIATAN PER TANGGAL Jumlah
NO VARIABEL Rata2 Poin
Pendidikan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30### 31 Pasien
A Jenis Ketenagaan
B Kehadiran i
C Status Pegawai
D Masa Kerja
E Kinerja

UNSUR VARIABEL
KELOMPOK/
NO JENIS SDM NILAI TARGET BOBOT
KINERJA/ PRODUKTIVITAS

II. KELOMPOK TENAGA KEPERAWATAN

dan luar gedung) termasuk > 15 org 4 25 26 21 25 25 25 19 20 1 15 22 12 16 23 19 16 19 6 15 15 23 11 399 17.3478 4
pengisian rekam medis. (ANC,
10 – 15 org 3
PNC, KB, BBL, Imunisasi,
MTBS, SDIDTK) rata-rata per 5 - 9 org 2
Jml pasien dilayani dlm 1 bln
1 - 4 org 1
jumlah hari kerja
> 10 5 22 23 21 25 25 25 19 20 1 15 22 12 16 23 19 16 19 6 15 15 23 11 393 17.087 5
Jumlah pasien diberikan 7 – 10 4
Asuhan Kebidanan (Askeb)
Individu (rata-rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan > 5 bulin 8
per bulan di Faskes pemerintah 3 - 4 bulin 6
selama jam kerja
(Puskesmas/Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes ) 1 bulin 2
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil 75-100% posy 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 100% 6
dan atau Kelas Ibu Balita per 50-74% posy 4
1 Bidan Desa bulan 10-50% posy 2
> 4 kali 4 1 1 1 1 1 1 1 1 8 4
Jumlah penyuluhan Kelompok 3 kali 3
di dalam dan di luar gedung
(jumlah per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 1 1 1 1 4 4
Jumlah kunjungan rumah/home
3-4 kali 2
visit (Askeb) jumlah per bulan
1-2 kali 1
Melakukan jaga malam di
UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali jaga 4
perbulan

Melakukan jaga siang di

UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali kerja 4
perbulan
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah
JUMLAH 23

Mengetahui,
Tim Penilai Bandung, 4 September 2022
Pelaksana

Susilowati, Amd.Keb
NIP. 19680930 199003 2 006 Windy Widiawati
NRP.8730901031
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama : Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tamba: Progam Ispa
Bulan Sep-22

KELOMPOK / JENIS UNSUR VARIABEL NILAI REALIS

NO BOBOT
SDM KINERJA / TARGET ASI
PRODUKTIVITAS Ada Dokumen
10
Perencanaan 10
Membuat
Ada, Tidak
perencanaan tahunan 5
Lengkap
Tidak ada 0
Ada Dokumen
5 5
POA
Membuat POA
Ada, Tidak
bulanan 3
Lengkap
Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan Hasil 5 5
Membuat laporan Kegiatan
bulanan Ada, Tidak
1 PENGELOLA PROGRAM
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan 5
Membuat laporan Tahunan
tahunan Ada, Tidak
3
Lengkap
Tidak ada 0
Ada
Visualisasi 5 5
Membuat visualisasi Data
data bulanan dan
tahunan. Ada, Tidak
3
Lengkap
Tidak ada 0

Kepala Puskesmas Cinunuk Yang Dinilai,

dr. Hj. Yan Elfi Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 197803 200904 2 006 NRP 873 09 01 031
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama Windy Widiawati
Pemegang Program/Tugas Tambah ISPA
Bulan Sep-22

UNSUR VARIABEL NILAI

NO KELOMPOK / JENIS SDM BOBOT PENCAPAIAN SCORE REALISASI
KINERJA / PRODUKTIVITAS TARGET
luar gedung) termasuk pengisian > 15 org 4 4
399 17.3
rekam medis. (ANC, PNC, KB, BBL,
Imunisasi, MTBS, SDIDTK) rata- 10 – 15 org 3
Jml pasien dilayani dlm 1 bln 5 - 9 org 2
jumlah hari kerja 1 - 4 org 1
> 10 5 393 5 17
Jumlah pasien diberikan Asuhan 7 – 10 4
Kebidanan (Askeb) Individu (rata-
rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan per > 5 bulin 8
bulan di Faskes pemerintah selama 3 - 4 bulin 6
jam kerja (Puskesmas/ Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes )
1 bulin 2

75-100% posy 6 15 6
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil dan 100%
1 Bidan Desa atau Kelas Ibu Balita per bulan 50-74% posy 4
10-50% posy 2
> 4 kali 4 8 4
Jumlah penyuluhan Kelompok di 3 kali 3
dalam dan di luar gedung (jumlah
per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 4 4
Jumlah kunjungan rumah/home
visit (Askeb) jumlah per bulan
3 - 4 kali 2
1 - 2 kali 1
Melakukan jaga malam di UGD /
setiap kali jaga 4
DTP / PONED (jumlah per bulan)
Melakukan jaga sore di UGD /
setiap kali jaga 2
DTP / PONED (jumlah per bulan)
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah

Bandung, Oktober 2022

Mengetahui Tim Penilai Pelaksana

Susilowati, Amd.Keb Windy Widiawati, Amd.Keb

NIP. 19680930 199003 2 006 NRP 873 09 01 031
 POA BULANAN OKTOBER 2022
KEGIATAN DALAM DAN LUAR GEDUNG

Nama : Windy Widiawati

Jabatan : Bidan Desa
Pemegang Program: ISPA

No Tanggal Kegiatan Lokasi

1 10/1/2022 Pelayanan vaksinasi PKM Cinunuk
2 10/3/2022 Pelayanan Posyandu RW 25
3 10/4/2022 Pelayanan Posyandu RW 10
4 10/5/2022 Pelayanan MTBS PKM Cinunuk
5 10/6/2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
6 10/7/1900 Pelayanan Posyandu RW 17
7 10/10/2022 Pelayanan Posyandu RW 02
8 10/11/2022 Pelayanan Posyandu RW 28 B
9 10/12/2022 Pelayanan Posyandu RW 08
10 10/13/2022 Pelayanan Posyandu RW 16
11 10/14/2022 Pelayanan Posyandu RW 28 a
12 10/15/2022 Pendataan KS RW 29
Pelayanan Posyandu
13 10/17/2022 RW 20
Penyuluhan Luar gedung
14 10/18/2022 Pelayanan Posyandu RW 22
15 10/19/2022 Pelayanan Posyandu RW 7
16 10/20/2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
17 10/21/2022 Pelayana KB PKM Cinunuk
18 10/22/2022 Pendataan KS RW 29
19 10/24/2022 Pelayanan Posyandu RW 29
20 10/27/2022 Pelayanan Posyandu RW 18
21 10/28/2022 Rekap laporan desa cinunuk RW 27
22 10/29/2022 PWS KIA PKM Cinunuk
23 10/31/2022 Rekap laporan ISPA PKM Cinunuk
 PENILAIAN JASA PELAYANAN KESEHATAN BAGI TENGA KESEHATAN DAN NON KESEHATAN
Dec-22
NAMA Alisa Sofia
JABATAN : Bidan Desa cimekar
TARGET KEGIATAN PER TANGGAL Jumlah
NO VARIABEL Rata2 Poin
Pendidikan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30### 31 Pasien
A Jenis Ketenagaan
B Kehadiran i
C Status Pegawai
D Masa Kerja
E Kinerja

UNSUR VARIABEL
KELOMPOK/
NO JENIS SDM NILAI TARGET BOBOT
KINERJA/ PRODUKTIVITAS

II. KELOMPOK TENAGA KEPERAWATAN

dan luar gedung) termasuk > 15 org 4 21 19 20 20 21 18 21 20 19 21 23 20 22 19 17 22 21 15 21 18 22 21 441 19.1739 4
pengisian rekam medis. (ANC,
PNC, KB, BBL, Imunisasi,
10 – 15 org 3
MTBS, SDIDTK) rata-rata per 5 - 9 org 2
Jml pasien dilayani dlm 1 bln
1 - 4 org 1
jumlah hari kerja
> 10 5 21 19 20 20 21 18 21 20 19 21 23 20 22 19 17 22 21 15 21 18 22 21 441 19.1739 5
Jumlah pasien diberikan 7 – 10 4
Asuhan Kebidanan (Askeb)
Individu (rata-rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan > 5 bulin 8
per bulan di Faskes pemerintah 3 - 4 bulin 6
selama jam kerja
(Puskesmas/Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes ) 1 bulin 2
Melaksanakan Kelas Ibu Hamil 75-100% posy 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 100% 6
dan atau Kelas Ibu Balita per 50-74% posy 4
1 Bidan Desa bulan 10-50% posy 2
> 4 kali 4 1 1 1 1 1 5 4
Jumlah penyuluhan Kelompok 3 kali 3
di dalam dan di luar gedung
(jumlah per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 1 1 1 1 1 5 3
Jumlah kunjungan rumah/home
3-4 kali 2
visit (Askeb) jumlah per bulan
1-2 kali 1
Melakukan jaga malam di
UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali jaga 4
perbulan

Melakukan jaga siang di

UGD/DTP/PONED (jumlah setiap kali kerja 4
perbulan
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah
JUMLAH 22
Mengetahui, Bandung, 5 Desember 2022
Tim Penilai Pelaksana

Susilowati, Amd.Keb Alisa Sofia

Mengetahui,
Tim Penilai

Susilowati, Amd.Keb
NIP. 19680930 199003 2 006
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama Alisa Sofia
Pemegang Program/Tugas Tamba: Program Diare
Bulan Dec-22

KELOMPOK / JENIS UNSUR VARIABEL NILAI REALIS

NO BOBOT
SDM KINERJA / TARGET ASI
PRODUKTIVITAS Ada Dokumen
10
Perencanaan 10
Membuat
Ada, Tidak
perencanaan tahunan 5
Lengkap
Tidak ada 0
Ada Dokumen
5 5
POA
Membuat POA
Ada, Tidak
bulanan 3
Lengkap
Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan Hasil 5 5
Membuat laporan Kegiatan
bulanan Ada, Tidak
1 PENGELOLA PROGRAM
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada dokumen
Laporan 5
Membuat laporan Tahunan
tahunan Ada, Tidak
Lengkap
3

Tidak ada 0
Ada
Visualisasi 5 5
Membuat visualisasi Data
data bulanan dan
tahunan. Ada, Tidak
Lengkap
3

Tidak ada 0

Kepala Puskesmas Cinunuk Yang Dinilai,

dr. Hj. Yan Elfi Alisa Sofia

NIP. 197803 200904 2 006 NRP 873 09 01 002
 Kinerja / Produktivitas Pegawai
Nama Alisa Sofia
Pemegang Program/Tugas Tambah DIARE
Bulan Nov-22

UNSUR VARIABEL NILAI

NO KELOMPOK / JENIS SDM BOBOT PENCAPAIAN SCORE REALISASI
KINERJA / PRODUKTIVITAS
Jumlah pasien dilayani (dalam dan
TARGET
luar gedung) termasuk pengisian > 15 org 4 482 4 19.17
rekam medis. (ANC, PNC, KB, BBL,
Imunisasi, MTBS, SDIDTK) rata- 10 – 15 org 3
ratadilayani
Jml pasien per haridlm 1 bln 5 - 9 org 2
jumlah hari kerja 1 - 4 org 1
> 10 5 482 5 19.17
Jumlah pasien diberikan Asuhan 7 – 10 4
Kebidanan (Askeb) Individu (rata-
rata per hari) 4–6 3
1-3 2
Jumlah pertolongan persalinan per > 5 bulin 8
bulan di Faskes pemerintah selama 3 - 4 bulin 6
jam kerja (Puskesmas/ Polindes/ 2 bulin 4
Poskesdes )
1 bulin 2

75-100% posy 6 16 6
1 Bidan Desa Melaksanakan Kelas Ibu Hamil dan 100%
atau Kelas Ibu Balita per bulan 50-74% posy 4
10-50% posy 2
> 4 kali 4 5 4
Jumlah penyuluhan Kelompok di 3 kali 3
dalam dan di luar gedung (jumlah
per bulan) 2 kali 2
1 kali 1
> 4 kali 3 5 3
Jumlah kunjungan rumah/home
visit (Askeb) jumlah per bulan
3 - 4 kali 2
1 - 2 kali 1
Melakukan jaga malam di UGD / setiap kali
4
DTP / PONED (jumlah per bulan) jaga
Melakukan jaga sore di UGD / setiap kali
DTP / PONED (jumlah per bulan)
2
jaga
catatan : 1 kali kunjungan untuk 4 rumah

Bandung, Desember 2022

Mengetahui Tim Penilai Pelaksana

Susilowati, Amd.Keb Alisa Sofia

NIP. 19680930 199003 2 006 NRP 873 09 01 002
 POA BULANAN JANUARI 2023
KEGIATAN DALAM DAN LUAR GEDUNG

Nama Alisa Sofia

Jabatan : Bidan Desa
Pemegang Program Diare

No Tanggal Kegiatan Lokasi

1 1/2/2023 Pelayanan Posyandu Rw 07
2 1/3/2023 Pelayanan Posyandu Rw 27
Balita Diare
3 1/4/2023 Pelayanan Posyandu rw 26 Rw 26
Kunjungan Rumah
4 12/5/2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
5 12/6/2022 Pelayanan Posyandu Rw 32
Penyuluhan Luar gedung
6 12/7/2022 Entri Diare Harian Pkm Online PKM Cinunuk
Kunjungan Rumah
7 12/9/2022 Posyandu Rw 05 RW 05
Penyuluhan Luar gedung
8 12/10/2022 Pelayanan Posyandu Rw 12
Kunjungan Rumah
9 12/11/2023 Pelayanan Posyandu Rw 18
10 12/12/2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
11 12/13/2022 Pelayanan Posyandu Rw 23
Pelayanan Posyandu
12 12/14/2022 Rw 4
Penyuluhan Luar gedung
13 12/16/2022 Pelayanan Posyandu Rw 09
14 12/17/2022 Pelayanan Posyandu RW 08
Penyuluhan Luar gedung
15 12/18/2022 Pelayanan KIA PKM Cinunuk
16 12/19/2022 Pelayanan Posyandu Rw 31
Balita Diare
17 12/20/2022 Pelayanan Posyandu Rw 22
18 12/21/2022 Pelayanan Posyandu Rw 13
19 12/23/2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
20 12/23/2022 Pelayanan KIA PKM Cinunuk
21 12/24/2022 Pelayanan Posyandu RW 17
22 12/25/2022 Pelayanan Posyandu Rw 15
23 12/26/2022 Pelayanan Imunisasi PKM Cinunuk
Kunjungan Rumah
24 12/27/2022 Pelayanan KB PKM Cinunuk
Entri Diare Harian Pkm Online
25 12/28/2022 Kunjungan Rumah Rw 31
26 12/30/2022 Entri Diare Harian Pkm Online PKM Cinunuk
Rekap Laporan Posyandu
27 12/31/2022 Laporan Bulanan Ibu Dan Anak PKM Cinunuk