Anda di halaman 1dari 4

FORMAT REKAPITULASI HASIL PELAYANAN BULAN IMUNISASI ANAK NASIONAL TINGKAT PUSKESMAS

Desa/kelurahan : Cibukamanah,Cipancur,Ciparungsari Tanggal : 8 Agustus 2022


Puskesmas : CIBATU
TANGGAL : 8 Agustus 2022
NAMA PETUGAS : ELI MULYAWATI
Isilah pada kolom yang berwarna

Sasaran dan Cakupan Imunisasi Kejar Sasaran dan cakupan imunisasi campak rubela
Usia 12 -<15 thn
Usia 12 - 59 bulan Usia 9-59 bulan Usia 5 - <7 thn Usia 7-<12 thn (bagi 5 Prov.) Total Total
No Posyandu/Pos layanan BIAN lainnya OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubella Campak Rubela Campak Rubela Campak Rubela Sasaran dimunisasi Total
Jumlah Campak Campak Cakupan
Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah diimuni % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Rubella Rubella
sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi
sasi
a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z

1 Posyandu Dewi sinta 4 (Ds.Cibukamanah ) 6 5 83.3% 9 6 66.7% 6 4 66.7% 28 23 82.1% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 28 23 82.1%

2 Posyandu Mawar 1 (Ds.Cipancur) 3 3 100.0% 8 6 75.0% 4 2 50.0% 22 19 86.4% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 22 19 86.4%

3 Posyandu Mawar 2 (Ds.Ciparungasari) 5 5 100.0% 7 5 71.4% 5 4 80.0% 21 18 85.7% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 21 18 85.7%
Total
14 13 92.9% 24 17 70.8% 15 10 66.7% 71 60 84.5% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 71 60 84.5%
FORMAT REKAPITULASI HASIL PELAYANAN BULAN IMUNISASI ANAK NASIONAL TINGKAT PUSKESMAS
Desa/kelurahan : Cibukamanah, Cipancur, Ciparungsari Tanggal : 8 Agustus 2022
Puskesmas : Cibatu
TANGGAL : 8 Agustus 2022
NAMA PETUGAS : Eli Mulyawati
Isilah pada kolom yang berwarna

Sasaran dan Cakupan Imunisasi Kejar Sasaran dan cakupan imunisasi campak rubela
Usia 12 -<15 thn
Usia 12 - 59 bulan Usia 9-59 bulan Usia 5 - <7 thn Usia 7-<12 thn (bagi 5 Prov.) Total Total
No Posyandu/Pos layanan BIAN lainnya OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubella Campak Rubela Campak Rubela Campak Rubela Sasaran dimunisasi Total
Jumlah Campak Campak Cakupan
Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah diimuni % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Rubella Rubella
sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi
sasi
a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z

1 Posyandu Dewi sinta 4 (Ds.Cibukamanah ) 6 5 83.3% 9 6 66.7% 6 4 66.7% 28 23 82.1% 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 28 23 82.1%

2 Posyandu Mawar 1 (Ds.Cipancur) 3 3 100.0% 8 6 75.0% 4 2 50.0% 22 19 86.4% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 22 19 86.4%

3 Posyandu Mawar 2 (Ds.Ciparungasari) 5 5 100.0% 7 5 71.4% 5 4 80.0% 21 18 85.7% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 21 18 85.7%
Total
14 13 92.9% 24 17 70.8% 15 10 66.7% 71 60 84.5% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 71 60 84.5%
FORMAT REKAPITULASI LOGISTIK PUSKESMAS
Provinsi : Jawa Barat Tanggal : 8 Agustus 2022
Kabupaten/Kota :
Purwakarta
Puskesmas : Cibatu

Isilah Kolom yang berwarna kuning!


OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubela Jumlah Logistik yang digunakan

No. Posyandu/Pos Imunisasi lainnya


Jumlah Jumlah Vial Jumlah Jumlah Vial Jumlah Jumlah Vial Jumlah Jumlah Vial ADS 0,5 ADS 5 Safety
diimunisasi digunakan IP diimunisasi digunakan IP diimunisasi digunakan IP diimunisasi digunakan IP Pelarut Dropper ML ML Box

a b c d e f g h i j k l m n o p q r s

1 Posyandu Dewi sinta 4 (Ds.Cibukamanah ) 5 1 6 2 4 1 23 3 3 1 33 3 1

2 Posyandu Mawar 1 (Ds.Cipancur) 3 1 6 2 2 1 19 2 2 1 27 2 1

3 Posyandu Mawar 2 (Ds.Ciparungasari) 5 1 5 1 4 1 18 2 2 1 27 2 1


TOTAL 13 3 4.33333 17 5 3.4 10 3 3.33333 60 7 8.5714286 7 3 87 7 3

Catatan :
IP = Jumlah yang diimunisasi/jumlah vial vaksin yang digunakan
ang digunakan

Pen
Marker

1
3

Anda mungkin juga menyukai