KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI RI.

UNIVERSITAS TADULAKO
Email: psdku.morowali@untad.ac.id Website: psdku-morowali.untad.ac.id
Alamat : Jl. Tadulako, No. 1 / Jl. Adiyaksa, Kel. Mendui, Bungku
Morowali – Sulawesi Tengah, 94673

SURAT PERMOHONAN CUTI AKADEMIK

Yth. Wakil Ketua Bidang Akademik

Di -
Bungku.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/wali mahasiswa dari :

Nama : .....................................................
Nomor Stambuk : .....................................................
Alamat : .....................................................
No. Tlpn / Hp : .....................................................
Fakultas : Pertanian - PSDKU Untad Morowali
Jurusan/Program Studi : Agroteknologi S1

Dengan mengajukan permohonan ini, kiranya anak kami tersebut diatas dapat diberikan Surat
Cuti Akademik pada Semester Ganjil/Genap* Tahun Ajaran 20..../20.... pada Program Studi
Agroteknolgi PSDKU Untad Morowali.

Alasan Permohonan Tersebut :

............................................................................................................................

............................................................................................................................

Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas perkenaannya diucapkan terima kasih.

Bungku, Agustus 20....

Orang Tua/Wali Mahasiswa,
Mahasiswa,

....................................... ........................................

Mengetahui,
Koordinator
Program Studi Agroteknologi,

Dr. Ir. Bahruddin, M.P

NIP. 19620701 198903 1 001

Catatan:
*) Coret yang tidak perlu