Anda di halaman 1dari 7

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JOGONALAN I
Alamat : JL. Raya Klaten Jogya KM 6.5 Telp( 0272 ) 321759 Klaten 57452

Chekklist Pemantauan Pelaksanaan Sterilisator

Ruangan : BKIA/ IVA/ IMS


Bulan :

NO Pemantauan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 36 27 28 29 30 31
1 Dilakukan
2 Tidak dilakukan
Petugas Pemantau

Mengetahui
Koordinator UKP

dr. Sulistyo Dyah FW


NIP : 19840203 200902 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JOGONALAN I
Alamat : JL. Raya Klaten Jogya KM 6.5 Telp( 0272 ) 321759 Klaten 57452

Chekklist Pemantauan Pelaksanaan Sterilisator

Ruangan : BKIA/ IVA/ IMS


Bulan : Mei 2017

NO Pemantauan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 36 27 28 29 30 31
1 Dilakukan
2 Tidak dilakukan
Petugas Pemantau

Mengetahui
Koordinator UKP

dr. Sulistyo Dyah FW


NIP : 19840203 200902 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JOGONALAN I
Alamat : JL. Raya Klaten Jogya KM 6.5 Telp( 0272 ) 321759 Klaten 57452

Chekklist Pemantauan Pelaksanaan Sterilisator

Ruangan : BKIA/ IVA/ IMS


Bulan : Juni 2017

NO Pemantauan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 36 27 28 29 30 31
1 Dilakukan
2 Tidak dilakukan
Petugas Pemantau

Mengetahui
Koordinator UKP

dr. Sulistyo Dyah FW


NIP : 19840203 200902 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JOGONALAN I
Alamat : JL. Raya Klaten Jogya KM 6.5 Telp( 0272 ) 321759 Klaten 57452

Chekklist Pemantauan Pelaksanaan Sterilisator

Ruangan : BKIA/ IVA/ IMS


Bulan : Juli 2017

NO Pemantauan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 36 27 28 29 30 31
1 Dilakukan
2 Tidak dilakukan
Petugas Pemantau

Mengetahui
Koordinator UKP

dr. Sulistyo Dyah FW


NIP : 19840203 200902 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JOGONALAN I
Alamat : JL. Raya Klaten Jogya KM 6.5 Telp( 0272 ) 321759 Klaten 57452

Chekklist Pemantauan Pelaksanaan Sterilisator

Ruangan : BKIA/ IVA/ IMS


Bulan : Agustus 2017

NO Pemantauan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 36 27 28 29 30 31
1 Dilakukan
2 Tidak dilakukan
Petugas Pemantau

Mengetahui
Koordinator UKP

dr. Sulistyo Dyah FW


NIP : 19840203 200902 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JOGONALAN I
Alamat : JL. Raya Klaten Jogya KM 6.5 Telp( 0272 ) 321759 Klaten 57452

Chekklist Pemantauan Pelaksanaan Sterilisator

Ruangan : BKIA/ IVA/ IMS


Bulan : September 2017

NO Pemantauan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 36 27 28 29 30 31
1 Dilakukan
2 Tidak dilakukan
Petugas Pemantau

Mengetahui
Koordinator UKP

dr. Sulistyo Dyah FW


NIP : 19840203 200902 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JOGONALAN I
Alamat : JL. Raya Klaten Jogya KM 6.5 Telp( 0272 ) 321759 Klaten 57452

Chekklist Pemantauan Pelaksanaan Sterilisator

Ruangan : BKIA/ IVA/ IMS


Bulan : Oktober 2017

NO Pemantauan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 36 27 28 29 30 31
1 Dilakukan
2 Tidak dilakukan
Petugas Pemantau

Mengetahui
Koordinator UKP

dr. Sulistyo Dyah FW


NIP : 19840203 200902 2 003

Anda mungkin juga menyukai