Anda di halaman 1dari 12

PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : Januari 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : Februari 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : Maret 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : April 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : Mei 2023

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS
1 4 Mei 2022 Salah mengidentifikasi KTD 3 1 Hijau
keluhan pasien ketika
memasukkan di entrian

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : Juni 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : Juli 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Farmasi

apt. Dinar Septiyani, S. Farm


PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : Agustus 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : September 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : Oktober 2022

JENIS
INSIDEN HASIL
NO TGL INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : November 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum


Bulan : Desember 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS
1 3 Salah memasukkan KTD 3 1 Hijau
Desember terapi pasien ketika (Mungkin) (Tidak
2022 memasukkan di entrian Signifikan)

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010

Anda mungkin juga menyukai