Anda di halaman 1dari 1

Kop puskesmas

Surabaya, 30 Maret 2022

Ts. Yth, :
Kami mohon dengan hormat bantuan untuk perawatan pada
pasien atas nama :

Nama : Susanti

Umur : 45 tahun

Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Kedurus Gg. 1/21, Kedurus Kota Surabaya

Anamnesa : -
Prasangka diagnosa : Covid-19
Keterangan lain : Pasien tidak memungkinkan untuk isolasi mandiri
Kepada Yth. :
RSPAL dr. Ramelan

Terima Kasih
Coollega

Anda mungkin juga menyukai