ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DYSPEPSIA PADA NY.

N DI RUANG BEDAH
RSUD KOTA MAKASSAR

DI SUSUN OLEH :
NUR’AINMAHABU
14420232164

CI LAHAN CI INSTITUSI

(Ns.Muliyati,S.Kep) (Ns.Ernasari.,S.Kep.,M.Biomed)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTASKESEHATANMASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023
 FORMATPENGKAJIANKEPERAWATAN
KEPERAWATAN DASAR
PROGRAMSTUDIPENDIDIKANPROFESINERS

Nama Mahasiswa yang

mengkaji:Nur’ainMahabu
NIM : 14420232164

No. RM : 327523
Tanggal : 06/02/2024
Tempat :Ruangan bedah
I. DATA UMUM
1. IdentitasKlien

Nama : Nn. N Umur :19th

Tempat/Tanggal lahir :09-05-2004 Jeniskelamin : P
Status perkawinan : SM Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SD Suku : Bugis
Pekerjaan : IRT Lama bekerja:
Alamat : Beroangin Bira Tamalanrea

Tanggal masuk RS :06/02/24 Ruangan : bedah

Golongan darah :- Sumberinfo : keluarga

2. Penanggungjawab/pengantar
Nama :Nn. A Umur : 21 th
Pendidikan terakhir :SMA Pekerjaan:
Hubungan dengan klien: Sepupu
Alamat : Jl. Kima Raya 10
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
1. Keluhan utama :Nyeri perut
2. Alasan masuk RS : Pasien mengatakan saat berada di rumah nyeri perut dan terasa
sampai kedada,nyeri yang dirasakan pasien hilang-timbul,
dan pasien mengalami pusing dan lemas, sehingga pasien di
bawah ke RSUD Kota Makssar

3. Riwayat Penyakit

Provocative/Palliative : Klien mengeluh nyeri pada abdomen

Quality : Klien mengeluh seperti tertusuk-tusuk
Region : Klien mengeluh nyeri pada pada abdomen

Severity :Skala nyeri 6

Timing :Nyeri hilang timbul

Data Medik
A. Dikirim oleh : UGD
B. Diagnosa Medik
o Saat masuk : Dyspepsia
o Saat pengkajian : Dyspepsia

III.RIWAYATKESEHATAN MASA LALU

1. Penyakityangpernah dialami
Riwayat perawatan : Klien mengatakan sudah pernah di rawat sebelumnya
Riwayat operasi : Klienmengatakanbelumpernahdioperasisebelumnya
Riwayat pengobatan :-
2. Riwayatalergi :Klien tidakmempunyai riwayat alergi
3. Riwayat immunisasi :Klientidakmengetahui immunisasinya
 IV. RIWAYATKESEHATAN KELUARGA

X X
X X

X X 73 X 68 X X
X X 75

X
80

X 43 X
45 41 39 X

Simbol genogram:

:Laki-laki :Garis perkawinan

:Perempuan :Garisketurunan
X : Meninggaldunia
: Klien ? :Umur tidak diKetahui
…. :Tinggal Serumah
Keterangan
Genogram I : keluarga pasien mengatakan orang tua pasien sudah meninggal karena
faktor usia dan tidak memiliki riwayat penyakit yang sama dengan klien
Genogram II : keluarga pasien mengatakan pasien anak ke tiga dari sepuluh bersaudara,
saudara pasien meninggal karena sakit, Keluarga klien tidak memiliki riwayat penyakit
yang sama dengan klien
Genogram III : pasien mempunyai anak tujuh

RIWAYATPSIKO-SOSIO-SPIRITUAL

1. Pola koping:
Klienmengatasi masalahnyadengan berdiskusidengan keluarganya
2. Harapanklienthd keadaanpenyakitnya:
Klienmengatakanagarcepatsembuhagardapatkembaliberaktivitasseperti biasanya.
3. Faktorstressor:
Klienmerasa cemasterhadappenyakityangdi deritanya
4. Konsepdiri:klienmengatakanberharap agarkondisinyasegeramembaik
5. Pengetahuanklienttgpenyakitnya:
Klientidakmengetahuitentangpenyakityangdialaminya
6. Adaptasi:
KlienmampuberadaptasidenganbaikdilingkunganRS
7. Hubungandengan anggota keluarga:
Kliendekatdengan semuaanggota keluarganya
8. Hubungandengan masyarakat:
Klienberhubunganbaikdenganmasyarakatdisekitarrumahnya
9. Perhatianthdorglain&lawanbicara:
Sebelum masuk rumah sakit Klien merespon dengan baik jika ada yang mengajaknya
bicara.setelah Sakit pasien sulit berinteraksi jika ada yang mengajaknya bicara
10. Aktifitassosial:
Klienmengatakansering berpartisipasidilingkunganmasyarakat
11. Bahasayangsering digunakan:
KlienmenggunakanBahasa Indonesiasehari-harinya
 12. Keadaanlingkungan:
- SebelummasukRS klienmengatakantinggalditempatyangbersih
13. Kegiatankeagamaan/pola ibadah:
- Klienmengatakanjarang melaksanakanshalat5waktu setelahsakit
14. Keyakinantentangkesehatan:
- klien mengatakan percaya bahwa segala penyakit datangnya dari AllahSWT
dansemua ada obatnnya.

V. KEBUTUHANDASAR/ POLA KEBIASAANSEHARI-HARI

1. Makan
Sebelum MRS : Klien makan 3x/hari
Setelah MRS : Nafsumakanklienbagus

2. Minum
Sebelum MRS : Klienminum±2L/hari
SetelahMRS :Klien minum <2 L/hari

3. Tidur
SebelumMRS :Klientidur teratur± 8 jam/hari
Setelah MRS : klienseringterbangunmalamkarenanyeriyangdirasakandi
Perut klien.
Eliminasi fekal/BAB
SebelumMRS :Klien BAB 1x/hari tapi sedikit
SetelahMRS :BAB klien tidakteratur dan sulit keluar

4. Eliminasi urine/BAK
Sebelum MRS : Klien BAK tanpa bantuan
Setelah MRS : KlienBAKdibantukeluarga

5. Aktifitasdanlatihan
Sebelum MRS : Klien mengatakan sering berpartisipasi dalam kegiatan
masyarakat
SetelahMRS :Klientidak mampumelakukan aktifitas
 6. Personalhygiene
SebelumMRS :Klien mandi 2x/hari secara mandiri
Setelah MRS : Klien dibantu keluarga membersihkan badan dan mengganti
pakaian

VI. PEMERIKSAAN FISIK

Hari: Rabu, tanggal : 28/02/2023, jam 11.42
1. Keadaanumum
Kehilangan BB : KlientidakturunBBselamaberadadiRS
Kelemahan : Klien tampak lemah
Perubahan mood : Klienmerasatidaknyamandengankondisiyangdialamiklien Vital
sign : TD = 180/120 mmHgN = 110x/m
S = 37,5ºC P=22x/m
Tingkat kesadaran :Composmentis(GCS15E4M6V5)
Ciri-ciri tubuh : Warna kulit klien putih, rambut
Bergelombangdanberwarnahitamdanputih

2. Headtotoe
o Kepala/rambut
Inspeksi : Kulit klien berwarna kuning langsat, tidak terdapat adanya lesi, tidak
terdapat adanya edema.
Palpasi:Kulitklienterabahangat,tidakteraba edema.
o Kulit/integumen
Inspeksi : Bentuk kepala bulat, tidak tampak adanya benjolan, tidak ada lesi di
kepala, rambut tampak lurus berwarna hitam.
Palpasi:Tidakteraba adanyabenjolandikepala, tidakterdapatfraktur.
o Kuku
Inspeksi:Kukuklientampakbersihdantidakpanjang
Palpasi : Capilary refill time kurang dari 2 detik
o Mata/penglihatan
Inspeksi :Mata klien simestris kiri dan kanan, kelopak mata tidak ada dropping dan
ptosis,sclera mata tampak putih,oupil bereaksi dengan normal ketika terkena
cahaya,gerakan mata normal
 Palpasi:konjungtivatampakanemis
o Hidung/penghiduan
Inspeksi:Hidungklientampaknormal, tidakadasecret,septumnormal
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan baik pada sinus frontalis, maxillaris, dan sinus
etmodialis
o Telinga/pendengaran
Inspeksi : Telinga tampaksimetris kiri dan kanan, tidak ada luka, telinga selalu
bersih, tidak ada cairan, tidak ada serumen pada telinga, tidak ada luka di daerah
telinga.
Palpasi : Tidak terdapat adanya nyeri tekan
Auskultasi:Kliendapatmendengardenganbaik
o Mulut dan gigi
Inspeksi : Bibir klien tampak pucat dan kering, tidak ada luka, gigi tidak terdapat
karies dan mulut tampak bersih.
o Leher
Inspeksi:Tidakterdapatpembengkakanpadakelenjartytoid,tidakadadistensivena
jugularis, tidak terdapat jaringanparut
Palpasi:Tidakterabaadanyapembengkakankelenjar tyroid
o Dada
Inspeksi:Bentukdadanormalchest,simetriskiri dankananpadasaatinspirasidan
ekspirasi,frekuensinafasnormal20x/menit,ritmenafasnormal,parumengembang pada
saat inspirasi
Palpasi:Tidakadanyeritekan,pasienmerasanyeridadaperutbersamaan
Auskultasi : Bunyi nafas vesikuler
Perkusi:Bunyi sonor
o Abdomen
Inspeksi:Bentuksimetriskiridankanan,tidaktampakadanyapembengkakan,pada
abdomen.
Provocative/Palliative: Klien mengeluh nyeri pada abdomen
Quality :Klienmengeluhsepertitertusuk-tusuk
Region :Klienmengeluh nyeripadapadaperutbagian tengah

Severity :Skalanyeri 6
Timing :NyeriHilangtimbul
 Palpasi:Tidakterabaadanyapembengkakanpadaabdomen,elastisitaskulitnormal,
adanyanyeritekanpadadaerahepigastrium.pasienmerasakannyeriperutdidaerah
abdomen
Auskultasi:Bisingususselama1menitpadakuadrankananbawah
Perkusi : terdengar bunyi pada saat diperkusi
o Perineum & genitalia
Inspeksi:Tidakadakelainan
o Extremitasatas&bawah
Inspeksi:Dapatbergerakdengannormaltidakadakelainanpadadaerahekstremitas.

3. PengkajianDataFokus
DS :
- Klienmengeluh nyeri abdomenbagian tengah
- klienmenanyakanterkaitpenyakityang dialaminyasaatini
- klienmerasakhawatirdenganakibatdarikondisiyangdihadapi DO:
- Kliennampakmeringis
- Tekanannadimeningkat
- Klientampak tegang
- Pasienmenunjukkanpersepsiyangyangkeliruterhadapmasalah
-N=108x/m
1. PemeriksaanDiagnostik
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Rutin
JumlahLeukosit 5.2 10.3/Ul 4.0 – 10.0
JumlahEritrosit L 3.98 10.6/uL 4.20 – 5.40
Hemoglobin 12.0 g/dL 12.0 – 16.0
Hematokrit 34.4 % 34.0 – 45.0
MCV 86.4 fL 80.0 – 95.0
MCH 30.2 Pg 25.6 – 32.2
MCHC 34.9 g/L 32.2 – 35.5
JumlahTrombosit 353 10,3/uL 150 – 400
RDW– SD 39.3 fL 37 – 54
RDW– CV 12.8 % 10.0 – 15.0
PDW 10,0 fL 10.0 – 18.0
MPV 9.7 fL 9.0 – 13.0
P – PCR 22.1 % 13.0 – 43.0
PCT 0.34 % 0.2 – 0.4
Hitung jenis
Neutrofil H75.7 % 50 – 70
Limfosit 20.6 % 20 – 40
Monosit 3.3 % 2–8
Eosinofil 0.2 % 0–4
Basofil 0.2 % 0–1
KimiaDarah
Glukosasewaktu H220 mg/dL <140
Ureumdarah L13 mg/dL 16 – 48
Kreatinin darah H1.8 mg/dL 0.51 – 0.95
2. PenatalaksanaanMedis/Terapi
Nama Obat/Cairan Dosis Pemberian Waktu Pemberian
IvfdNacl 0,9% IV 20 tpm
Ivfd Nacl 3% IV 10tpm
DripsNeurobion 1 amp IV 24/jam
Inj. Ranitidine 1 amp IV 24/jam
Inj.Furosemid 1 amp IV 24/jam
Inj.Ketorolac 1 amp IV Extra

PRIORITASDIAGNOSA

1. NyeriAkutb/dagenpencederafisiologis

2. Ansietasb/dkurangterpaparinformasi

3. Defisitpengetahuanb/dgangguanfungsikognitif
VII. PATOFISIOLOGIKEPERAWATAN

Dyspepsia

Stres

Perangsangansyarafsimpatis
NV (NervusVagus)

ProduksiHCLdi
lambungmeningkat HCL kontak dengan
Perubahanpada
mukosagaster kesehatan

mual
Nyer Defisit
i pengetahuan
akut
muntah

Ansietas

Hipovolemia
 PROSESKEPERAWATAN

ANALISA DATA
Nama : Ny. M No.RM : 004323
Umur : 80 th Dx.Medis : Dyspepsia
RuangRawat : Interna Alamat : Jl.P Kemerdekaan
TGL/JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEMS
01-03-23 DS NyeriAkutb/dagen
15.00 pencedrafisiologis
- pasienmengatakannyeriperut
bagian tengah

DO
-PasienTampak meringis
-Pasientampakgelisah
-frekuensinadimeningkat
-TD: 130/80 mmhg
-N: 108 x/m
-R: 21x/m
-S:36,3℃ DS
15.20 - klienmerasakhawatirdengan
akibatdarikondisiyangdi Ansietasb/d kurang

hadapi terpapar informasi

DO
- PasienTampaktegang

DS
- klien menanyakan terkait
penyakityangdialaminyasaat
15.25 ini Defisitpengetahuanb/d
DO
- Pasienmenunjukkanpersepsi Gangguanfungsi
yang yang keliru terhadap
masalah kognitif
 INTERVENSIKEPERAWATAN

Nama :Ny.M No.RM : 004323

Umur :80 th Dx.Medis : Dyspepsia
RuangRawat :Interna Alamat :Jl.P Kemerdekaan

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSIKEPERAWATAN

(SDKI) (SLKI) (SIKI)
1. NyeriAkutb/dagenpencedra
Setelahdilakukantindakan Manajemennyeri :
fisiologis
keperawatan 3x 24 jam
Observasi
diharapkan tingkat nyeri
menurun dengan  Identifikasi lokasi,karakteristik,
Durasi,frekuensikualitas,intesitas
kriteriahasil :
nyeri
 Keluhannyeri menurun  Identifikasiskala nyeri
 Meringismenurun Terpeutik
 Frekuensinadimembaik  Berikan teknik non
 Kesulitantidurmenurun farmakologisuntukmengurangi
rasa nyeri
 Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis,
suhuruangan,pencahayaan
,kebisingan)
 Fasilitasiistirahatdan tidur
Edukasi
 Jelaskan penyebab,periode,dan
pmeicu nyeri
 Ajarkantekniknonfarmakologis
untuk mengurangi nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
analgetik,Jika perlu
2. Ansietasb/dkurangterpapar
Setelahdilakukantindakan Reduksi Ansietas
informasi
 keperawatan 3x 24 jam
Observasi
diharapkan tingkat nyeri
menurun dengan  Identifikasi kemapuan
mengambil keputusan
kriteriahasil : Terapeutik

 Verbalisasi khawatir  Temani pasien untuk

akibat kondisi yang di mengurangi kecemasan,jika
hadapi menurun memungkinkan

 Perilakugelisah  Pahamisituasiyangmembuat
ansietas
menurun
 Dengarkan dengan penuh
 Perilaku tegang perhatian
menurun
Edukasi
 Informasikan secara faktual
mengenai
diagnosis,pengobatan,dan
prognosis
 Anjurkankeluargauntuktetap
bersama pasien,jika perlu

3. DefisitPengetahuanb/d
Setelah di lakukan tindakan Edukasiproses penyakit
gangguanfungsikognitif
keperawatan 3x 24 jam
Observasi
diharapkan tingkat nyeri
membaik dengan kriteria  Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
hasil : informasi
Terapeutik


 Sediakanmateridanpendidikan
kesehatan
 Jadwalkanpendidikankesehatan
sesuai kesepakatan
 Berikan kesempatan untuk
bertanya
Edukasi
 Jelaskanpenyebabdanfactor
risiko penyakit
 Jelaskanprosespatofisiologi
munculnya penyakit
 Jelaskantandadangejalayangdi
timbulkan oleh penyakit
 Ajarkan cara meredakan atau
mengatasigejalayangdirasakan
 IMPLEMENTASIDANEVALUASI
Hari ke1
NO DIAGNOSA TGL/ IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
KEPERAWATAN WAKTU
1. NyeriAkutb/dagen 01/03/23 1. Mengidentfikasi,lokasi,karakterist 21.00
S:
pencedera fisik 15.00 Durasi,frekuensi,kualitas,intesitas
-Pasien mengatakan
Nyeri. nyeri perut bagian
tengah
Hasil:
O:
P=Klienmegeluhnyeripada -PasienTampak
meringis
Abdomen
-frekuensinadi
Q= klien mengeluh seperti
meningkat
tertusuk
-TD:130/80mmhg
Tusuk
-N: 108 x/m
R=Klienmengeluhnyeripada Perut
-R: 21x/m
bagian tengah
-S:36,3℃
S=Sklanyeri 6
A : Masalah belum
T=NyeriHilangTimbul
tertasi
P:Lnjutkan intervensi

15.05 2. Mengidentifikasiskalanyeri

Hasil : Skala nyeri 6

1. Mengidentfikasi,
lokasi,karakteristik
3. Mengontrollingkunganyang Durasi,frekuensi,kual
15.10
memperberat rasa nyeri tas,intesitas
Hasil: Nyeri.
Menciptakan ruangan dan suhu
2. identifikasiskala
agaroptimaldannyamanuntuk
pasien nyeri
4. Memfasilitasiistirahatdantidur
3. kontrol
16.00 Hasil : lingkungan yang
memperberatrasa
Memasang pagar tempat tidur
nyeri
untuk pasien
16.20 4. Ajarkantekniknon
5. Mengajarkanteknikno
 farmakologi farmakologiuntuk
mengurangi nyeri
Untukmenguranginyeri Hasil
5.Kolaborasi
:
pemberiananalgetik
Pasienmengikutiteknikrelaksasi
yang
Diberikanperawat
16.25 6.Mengkolaborasi pemberian
analgetik
Hasil:
obatranitidine1amp/iv/
12 jam dan ketorolac
1amp/iv/ekstra

2. Ansietasb/dkurang 18.00 1. Menemanipasienuntukmenguran S : Pasien merasa

bingung merasa
terpapar informasi kecemasan
khawatir dengan
Hasil: akibatdarikondisi
yang di hadapi
Perawat selalu mengontol
dnmengecekkeadaanpasiendi O:-pasientampak tegang
A:Masalahbelum
ruangan
teratasi
18.10 2. Memahamisituasiyang
P:Lanjutkan intervensi
membuat ansietas
Hasil:
Pasienselalumerasacemas
dengan penyakit yang di
18.20 deritanya
 3. Mendengarkandenganpenuh 1. Temani pasien
perhatian untukmengurangi
Hasil: kecemasan
Perawat menemani pasien 2. Pahamisituasi
mengobroluntukmenghindari yangmembuat
kecemasan pasien ansietas
19.00 3. Dengarkandengan
4. Menganjurkankeluargauntuk
tetap bersama pasien penuh perhatian
Hasil:
4. Anjurkan keluarga
keluargapasienmengertiapa yang untuk tetap
di sampaikan perawat bersama pasien

3. Defisit pengetahuan 21.30 S:-Pasienmengatakan

1. Mengidentifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima Bingung dengan
informasi Apa yang di jelask
An perawat
Hasil:
Pasientampaksiapmenerima
O:
Informasi dari perawat - Pasienmenunjukkan
21.00
2. Menyediakanmateridan persepsi yang yang
pendidikan kesehatan keliru terhadap
masalah
Hasil:
Perawatmempersiapkanmateri A:Masalahbelum
21.20 teratasi
penyuluhan tentang penyakit
yang dialami pasien P:Lanjutkan
Intervensi
3. Memberikankesempatanuntuk
bertanya 1. Jelaskanpenyebab
dan faktor risiko
Hasil:
penyakit
Perawat memberikan pasien 2. Jelaskanproses
kesempatanuntukbertanyadan patofisiologi
munculnya
mencari tau hal tentang
penyakit
penyakitnya 3. Jelaskantandadan
4. Menjelaskanpenyebabdan gejala yang
ditimbulkan oleh
faktor
penyakit
Risikopenyakit
Hasil :
Perawat menjelaskan penyebab
danfaktorrisikopenyakitkepada
pasien
5. Menjelaskanprosespatofisiologi
munculnya penyakit
Hasil:
Perawatmenjelaskanpadapasien
tentang bagaimana pejalanan
penyakit yang di alami pasien
6. Menjelaskan tanda dan gejala
yangditimbulkanolehpenyakit
Hasil :
Pasientampakbingungdengan
penjelasan perawat
 Hari ke2
NO DIAGNOSA TGL/ IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
KEPERAWATAN WAKTU

1. Nyeri Akut b/d 02/03.23 1. Mengidentfikasi,lokasi,karakteristik 14.00 S:pasienmengatakan

agenpencedera 08.00 Durasi,frekuensi,kualitas,intesitas nyeri berkurang
fisik Nyeri.

Hasil: O:
-Meringis
P=Klienmegeluhnyeripada Abdomen
berkurang
Q= klien mengeluh seperti
tertusuk -Gelisah tampak
berkurang
Tusuk
-Frekuensinadi
R=Klienmengeluhnyeripada Perut
meningkat
bagian tengah
-TD : 130/80
S=Skalanyeri 5
mmhg
T=NyeriHilangTimbul
-N: 100 x/m
2. Mengidentifikasiskalanyeri
-R: 21x/m
08.10
Hasil : Skala nyeri 5 -S:36,3℃
A:Masalahbelum
3. Mengontrol lingkungan yang
teratasi
memperberat rasa nyeri
P:Lanjutkan
Hasil:
Intervensi
Menciptakan ruangan dan suhu
agar optimal dannyaman untuk
pasien 1. Identifikasi skala
09.20
4. Mengajarkan teknik non nyeri
farmakologi
2. Ajarkantekniknon
Untukmenguranginyeri Hasil farmakologi untuk
: mengurangi nyeri

Pasienmengikutiteknikrelaksasi yang 3. Kontrol

10.00
lingkunganyang
di berikan perawat
memperberat
5. Mengkolaborasipemberiananalgetik rasa nyeri
4. Kolaborasi
 pemberian
Hasil:
analgetik
obatranitidine1amp/iv/
12 jam dan ketorolac
1amp/iv/ekstra

2. Ansietas b/d 10.20 1. Menemanipasienuntukmengurangi S :pasien masih

Merasa khawatir
kurangterpapar kecemasan
dengan akibat dari
informasi Hasil: kondisiyangdihadapi
Perawatselalumengontoldan
O:-Pasientampak
mengecek keadaan pasien di tegang
10.30 ruangan
A:Masalahbelum
2. Memahamisituasiyangmembuat teratasi
ansietas P:Lanjutkan
Hasil: intervensi
Pasienselalumerasacemasdengan
1. Temani pasien
11.00 penyakit yang di deritanya
untukmengurangi
3. Mendengarkandenganpenuh
kecemasan
perhatian
2. Pahamisituasi
Hasil:
yangmembuat
Perawat menemani pasien
ansietas
mengobroluntukmenghindari
3. Dengarkan
kecemasan pasien
denganpenuh
11.10
4. Menganjurkan keluarga untuk perhatian
tetap bersama pasien
Hasil : keluarga pasienmengerti 4. Anjurkankeluarga
apa yang di sampaikan perawat untuk
tetap bersama
pasien
3. Defisit 12.00 1. Jelaskanpenyebabdanfaktorrisiko S : -Pasien
Pengetahuan penyakit mengatakan
Hasil: Bingungdengan
Perawat menjelaskan penyebab dan Apa yang di
faktorrisikopenyakitkepadapasien jelask
An perawat

12.10 2. Jelaskanprosespatofisiologi
O:
munculnya penyakit
-Pasienmenunjukkan
Hasil:
persepsi yang yang
Perawatmenjelaskanpadapasien
keliruterhadapmasala
tentang bagaimana pejalanan
penyakit yang di alami pasien A:Masalahbelum
teratasi
12.20 3. Jelaskantandadangejalayang P:Lanjutkan
ditimbulkan oleh penyakit
Intervensi
Hasil
Pasientampakbingungdengan
penjelasan perawat
 Hari ke3
NO DIAGNOSA TGL/ IMPLEMENTASI JAM EVALUASI
KEPERAWATAN WAKTU
1. NyeriAkutb/dagen 03/03/23 14.00 S:Pasienmnegatakan
1. Mengidentifikasiskalanyeri
pencedera fisik 08.00 nyeri berkurang
Hasil:Skalanyeriberkurangjadi3
O:
08.15 2. Mengajarkan teknik non
farmakologi - pasientidakmeringis
Untukmenguranginyeri Hasil - pasientidakgelisah
: -Frekuensinadi

Pasienmengikutiteknikrelaksasi menurun
08.30 yang di berikan perawat -TD : 120/90
mmhg
3. Mengontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri -N: 86 x/m
09.00 Hasil: -R: 21x/m
-S:36,3℃
4. Menciptakan ruangan dan suhu
agar optimal dannyaman untuk
pasien A:MasalahTeratasi
09.05
P: Pertahankan
5. Mengkolaborasi pemberian
analgetik Intervensi

Hasil:
obatranitidine1amp/iv/ 1,2,3,4,5

12 jam dan ketorolac

1amp/iv/ekstra

2. Ansietasb/dkurang 09.20 1.Menemanipasienuntuk S:Pasientidakmerasa

khawatir lagi dengan
terpapar informasi mengurangi kecemasan
kondisiyangdihadapi
Hasil:
O:
Perawatselalumengontoldan
-Pasiensudahtidak
mengecek keadaan pasien di tegang
A:Masalahteratasi
ruangan
 09.30 2. Memahamisituasiyangmembuat P:pertahankan
intervensi
ansietas
Hasil:
1,2,3,4
Pasienselalumerasacemasdengan
penyakit yang di deritanya

10.00 3. Mendengarkandenganpenuh
perhatian
Hasil:
Perawat menemani pasien
mengobroluntukmenghindari
10.20 kecemasan pasien

4. Menganjurkankeluargauntuk
tetap bersama pasien
Hasil:keluargapasienmengerti apa
yang di sampaikan perawat

3. Hipovolemia b/d 10.30 1. Jelaskanpenyebabdanfaktorrisiko S:-Pasienmengatakan

kekuranganintake penyakit Tidakbingunglagi
Hasil: Denganpenjelasan
cairan
Perawat menjelaskan penyebab dan Perawat
faktorrisikopenyakitkepadapasien

11.00
2. Jelaskanprosespatofisiologi
O :-Pasien
munculnya penyakit
menunjukkanpersepsi
Hasil:
yang tidak keliru
Perawatmenjelaskanpadapasien
terhadap masalah
11.20 tentang bagaimana pejalanan penyakityangdialami
penyakit yang di alami pasien
A:Masalahteratasi

3. Jelaskantandadangejalayang P:Pertahankan
ditimbulkan oleh penyakit Intervensi
Hasil :
Pasien sudah mengerti penjelasan 1,2,3
perawat,danmasalahdaripenyakit
yang di alami pasien