PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji
Telp. (021) 775 7033 Email : uptdpuskesmasbeji@gmail.com/bludpuskesmasbeji@gmail.com
Kota Depok, 16422

FORM PEMANTAUAN/MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Program : IMUNISASI
Bulan : JUNI 2022
Monitoring pelaksanaan
Waktu Surat Ketepatan
No Kegiatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Capaian Masalah
Pelaksanaan Tugas Alur
waktu Tempat Metode Akses
Kegiatan
Pelayanan imunisasi Setiap hari selasa Tidak Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
1 dalam gedung dan kamis ada kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas pelayanan imunisasi

2 Pelayanan imunisasi Sesuai jadwal Ada Sesuai sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
rutin diposyandu buka posyandu kegiatan yaitu sesuai masalah
pelayanan
imunisasi
3 Pelayanan vaksinasi Setiap hari jumat Tidak Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
covid.19 dalam gedung dan sabtu ada kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas pelayanan imunisasi
vaksin covid.19
Mengetahui, Depok, 30 Juni 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. NIP.
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji
Telp. (021) 775 7033 Email : uptdpuskesmasbeji@gmail.com/bludpuskesmasbeji@gmail.com
Kota Depok, 16422

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM BULANAN

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022

Program : IMUNISASI
Bulan : JUNI 2022
TARGET ANALISIS
NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN MASALAH RTL TL
SASARAN MASALAH
1 Cakupan BCG 311 49.5 % 49.52% - - -
-
2 Cakupan DPT HB H1b1 255 49.5 % 49.80% - - - -
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 255 49.5 % 49.80% - - - -
4 Cakupan Polio 4 255 49.5 % 49.80% - - - -
5 Cakupan Campak -Rubella (MR) 255 49.5 % 49.80% - - - -
6 Cakupan BIAS DT 1217 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -
7 Cakupan BIAS Td 1217 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -
8 Cakupan BIAS MR 375 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu 278 47.5% 47.48% - - -

-
Hamil TT2+
10 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap 255 49.5 % 49.80% - - -
-
Mengetahui, Depok, 30 Juni 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. NIP.
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

RENCANA KEGIATAN BULANAN UKM

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022
Program : IMUNISASI
Bulan : JULI 2022

PENANGGUNG PERUBAHAN TEMPAT

NO KEGIATAN PELAKSANA JADWAL AWAL
JAWAB JADWAL PELAKSANAAN
Pelayanan imunisasi dalam gedung PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari selasa dan - PUSKESMAS
1 puskesmas DAN TIM kamis

2 Kunjungan lapangan dalam rangka PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Sesuai jadwal buka - POSYANDU
pelayanan imunisasi rutin DAN TIM posyandu
diposyandu
3 Pelayanan vaksinasi covid.19 dalam PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari jumat dan - PUSKESMAS
gedung puskesmas DAN TIM sabtu

Mengetahui, Depok, 30 Juni 2022

Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

FORM PEMANTAUAN/MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Program :
IMUNISASI Bulan :
JULI 2022
Monitoring pelaksanaan
Waktu Surat Ketepatan
No Kegiatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Capaian Masalah
Pelaksanaan Tugas Alur
waktu Tempat Metode Akses
Kegiatan
Pelayanan imunisasi Setiap hari selasa Tidak Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
1 dalam gedung dan kamis ada kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas pelayanan imunisasi

2 Pelayanan imunisasi Sesuai jadwal Ada Sesuai sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
rutin diposyandu buka posyandu kegiatan yaitu sesuai masalah
pelayanan
imunisasi
3 Pelayanan vaksinasi Setiap hari jumat Tidak Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
covid.19 dalam gedung dan sabtu ada kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas pelayanan imunisasi
vaksin covid.19
Mengetahui, Depok, 29 Juli 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM BULANAN

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022

Program : IMUNISASI
Bulan : JULI 2022

TARGET ANALISIS
NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN MASALAH RTL TL
SASARAN MASALAH
1 Cakupan BCG 311 57.75 % 57.23% - - -
-
2 Cakupan DPT HB H1b1 255 57.75 % 57.65% - - - -
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 255 57.75 % 57.25% - - - -
4 Cakupan Polio 4 255 57.75 % 57.25% - - - -

5 Cakupan Campak -Rubella (MR) 255 57.75% 57.65% - - - -

6 Cakupan BIAS DT 1217 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -
7 Cakupan BIAS Td 1217 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -
8 Cakupan BIAS MR 375 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu 278 55.4% 55.04% - - -

-
Hamil TT2+
10 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap 255 57.75% 57.65% - - -
-
Mengetahui, Depok, 29 Juli 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

RENCANA KEGIATAN BULANAN UKM

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022
Program : IMUNISASI
Bulan : AGUSTUS 2022

PENANGGUNG PERUBAHAN TEMPAT

NO KEGIATAN PELAKSANA JADWAL AWAL
JAWAB JADWAL PELAKSANAAN
Pelayanan imunisasi dalam gedung PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari selasa dan - PUSKESMAS
1 puskesmas DAN TIM kamis

2 Kunjungan lapangan dalam rangka PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Sesuai jadwal buka - POSYANDU
pelayanan imunisasi rutin DAN TIM posyandu
diposyandu
Evaluasi Kesehatan Anak Sekolah PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI 04 AGUSTUS 2022 - AULA UPTD
3 TH. BIAS 2021 dan PERSIAPAN PUSKESMAS BEJI
BIAS 2022

4 Kunjungan lapangan petugas dalam PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI 10 & 16 AGUSTUS 2022 - POSYANDU
rangka sweeping KIPI

5 Pelayanan vaksinasi covid.19 dalam PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari jumat dan - PUSKESMAS
gedung puskesmas DAN TIM sabtu

Mengetahui, Depok, 29 Juli 2022

Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

FORM PEMANTAUAN/MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Program : IMUNISASI
Bulan : AGUSTUS 2022
Monitoring pelaksanaan
Waktu Surat Ketepatan
No Kegiatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Capaian Masalah
Pelaksanaan Tugas Alur
waktu Tempat Metode Akses
Kegiatan
Pelayanan imunisasi dalam Setiap hari selasa Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
1 gedung puskesmas dan kamis kegiatan yaitu sesuai masalah
pelayanan imunisasi
2 Pelayanan imunisasi rutin Sesuai jadwal Ada Sesuai sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
diposyandu buka posyandu kegiatan yaitu sesuai masalah
pelayanan imunisasi
Evaluasi Kesehatan Anak 04 Agustus Surat Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat 6 Sekolah Tidak ada
3 Sekolah TH. BIAS 2021 Undangan kegiatan yaitu tatap sesuai masalah
dan PERSIAPAN BIAS ada muka
2022

4 Kunjungan lapangan 10 & 16 Agustus Ada Sesuai Sesuai Metode sesuai dengan Alur kegitan Tepat 2 bayi Tidak ada
petugas dalam rangka kegiatan sesuai masalah
sweeping KIPI

5 Pelayanan vaksinasi Setiap hari jumat Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
covid.19 dalam gedung dan sabtu kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas pelayanan imunisasi
vaksin covid.19
Mengetahui, Depok, 31 Agustus 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM BULANAN

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022

Program : IMUNISASI
Bulan : AGUSTUS 2022

TARGET ANALISIS
NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN MASALAH RTL TL
SASARAN MASALAH
1 Cakupan BCG 311 66 % 65.92% - - -
-
2 Cakupan DPT HB H1b1 255 66 % 65.88% - - - -
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 255 66 % 65.88% - - - -
4 Cakupan Polio 4 255 66 % 65.88% - - - -

5 Cakupan Campak -Rubella (MR) 255 66 % 65.88% - - - -

6 Cakupan BIAS DT 1217 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -
7 Cakupan BIAS Td 1217 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -
8 Cakupan BIAS MR 375 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu 278 63 % 62.59% - - -

-
Hamil TT2+
10 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap 255 66 % 65.88% - - -
-
Mengetahui, Depok, 31 Agustus 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

RENCANA KEGIATAN BULANAN UKM

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022
Program : IMUNISASI
Bulan : SEPTEMBER 2022

PENANGGUNG PERUBAHAN TEMPAT

NO KEGIATAN PELAKSANA JADWAL AWAL
JAWAB JADWAL PELAKSANAAN
Pelayanan imunisasi dalam gedung PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari selasa dan - PUSKESMAS
1 puskesmas DAN TIM kamis

2 Kunjungan lapangan dalam rangka PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Sesuai jadwal buka - POSYANDU
pelayanan imunisasi rutin DAN TIM posyandu
diposyandu
Kunjungan lapangan petugas dalam PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI 05 & 14 SEPTEMBER - POSYANDU
3 rangka sweeping KIPI 2022

4 Pelayanan vaksinasi covid.19 dalam PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari jumat dan - PUSKESMAS
gedung puskesmas DAN TIM sabtu

Mengetahui, Depok, 31 Agustus 2022

Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

FORM PEMANTAUAN/MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Program : IMUNISASI
Bulan : SEPTEMBER 2022
Monitoring pelaksanaan
Waktu Surat Ketepatan
No Kegiatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Capaian Masalah
Pelaksanaan Tugas Alur
waktu Tempat Metode Akses
Kegiatan
Pelayanan imunisasi Setiap hari Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
1 dalam gedung selasa dan kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas kamis pelayanan imunisasi

2 Pelayanan imunisasi Sesuai jadwal Ada Sesuai sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
rutin diposyandu buka posyandu kegiatan yaitu sesuai masalah
pelayanan imunisasi
3 Kunjungan lapangan 05 & 14 Ada Sesuai Sesuai Metode sesuai Alur kegitan Tepat 2 bayi Tidak ada
petugas dalam rangka September 2022 dengan kegiatan sesuai masalah
sweeping KIPI

4 Pelayanan vaksinasi Setiap hari Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
covid.19 dalam gedung jumat dan sabtu kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas pelayanan imunisasi
vaksin covid.19
Mengetahui, Depok, 30 September 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. NIP.
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM BULANAN

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022

Program : IMUNISASI
Bulan : SEPTEMBER 2022

TARGET ANALISIS
NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN MASALAH RTL TL
SASARAN MASALAH
1 Cakupan BCG 311 74.25 % 73.95% - - -
-
2 Cakupan DPT HB H1b1 255 74.25 % 74.12% - - - -
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 255 74.25 % 74.12% - - - -
4 Cakupan Polio 4 255 74.25 % 74.12% - - - -

5 Cakupan Campak -Rubella (MR) 255 74.25 % 74.12% - - - -

6 Cakupan BIAS DT 1217 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -
7 Cakupan BIAS Td 1217 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -
8 Cakupan BIAS MR 375 95% - Belum pelaksanaan BIAS - Sosialisasi dan pendataan BIAS -

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu 278 71.25 % 70.14% - - -

-
Hamil TT2+
10 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap 255 74.25 % 74.12% - - -
-
Mengetahui, Depok, 30 September 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. NIP.
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

RENCANA KEGIATAN BULANAN UKM

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022
Program : IMUNISASI
Bulan : OKTOBER 2022

PENANGGUNG PERUBAHAN TEMPAT

NO KEGIATAN PELAKSANA JADWAL AWAL
JAWAB JADWAL PELAKSANAAN
Pelayanan imunisasi dalam gedung PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari selasa dan - PUSKESMAS
1 puskesmas DAN TIM kamis

2 Kunjungan lapangan dalam rangka PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Sesuai jadwal buka - POSYANDU
pelayanan imunisasi rutin DAN TIM posyandu
diposyandu
Kunjungan lapangan petugas dalam PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI 12 OKTOBER 2022 - POSYANDU
3 rangka sweeping KIPI DAN TIM

4 Kunjungan lapangan petugas dalam PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI 06,10,12,14,17,19 - SD/MI WILAYAH KERJA
rangka BIAS CAMPAK DAN TIM OKTOBER 2022 UPTD PUSKESMAS BEJI

5 kunjungan lapangan petugas dalam PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI 07, 11, 13, 15, 18, 20 - SD/MI WILAYAH KERJA
rangka BIAS DT/TD DAN TIM OKTOBER 2022 UPTD PUSKESMAS BEJI

6 Pelayanan vaksinasi covid.19 dalam PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari jumat dan - PUSKESMAS
gedung puskesmas DAN TIM sabtu

Mengetahui, Depok, 30 September 2022

Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

FORM PEMANTAUAN/MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Program : IMUNISASI
Bulan : OKTOBER
2022
Monitoring pelaksanaan
Waktu Surat Ketepatan
No Kegiatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Capaian Masalah
Pelaksanaan Tugas Alur
waktu Tempat Metode Akses
Kegiatan
Pelayanan imunisasi dalam Setiap hari selasa Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
1 gedung puskesmas dan kamis kegiatan yaitu sesuai masalah
pelayanan imunisasi
2 Pelayanan imunisasi rutin Sesuai jadwal Ada Sesuai sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
diposyandu buka posyandu kegiatan yaitu sesuai masalah
pelayanan imunisasi
3 Kunjungan lapangan 12 OKTOBER Ada Sesuai Sesuai Metode sesuai dengan Alur kegitan Tepat 1 bayi Tidak ada
petugas dalam rangka 2022 kegiatan sesuai masalah
sweeping KIPI
4 Pelayanan vaksinasi Setiap hari Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
covid.19 dalam gedung jumat dan sabtu kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas pelayanan imunisasi
vaksin covid.19
5 Kunjungan lapangan 06,10,12,14,17,19 Ada Sesuai Sesuai Metode sesuai dengan Alur kegitan Tepat 6 SEKOLAH Tidak ada
petugas dalam rangka OKTOBER 2022 kegiatan sesuai masalah
BIAS CAMPAK
6 kunjungan lapangan 07, 11, 13, 15, 18, Ada Sesuai Sesuai Metode sesuai dengan Alur kegitan Tepat 6 SEKOLAH Tidak ada
petugas dalam rangka 20 OKTOBER kegiatan sesuai masalah
BIAS DT/TD 2022
Mengetahui, Depok, 31 Oktober 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019

 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM BULANAN

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022

Program : IMUNISASI
Bulan : OKTOBER 2022

TARGET ANALISIS
NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN MASALAH RTL TL
SASARAN MASALAH
1 Cakupan BCG 311 83 % 82.96% - - -
-
2 Cakupan DPT HB H1b1 255 83 % 83.14% - - - -
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 255 83 % 83.14% - - - -
4 Cakupan Polio 4 255 83 % 83.14% - - - -

5 Cakupan Campak -Rubella (MR) 255 83 % 83.14% - - - -

6 Cakupan BIAS DT 1217 95% 97.69% - - - -

7 Cakupan BIAS Td 1217 95% 98% - - - -

8 Cakupan BIAS MR 375 95% 97.69% - - - -

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu 278 79 % 70.14% - - -

-
Hamil TT2+
10 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap 255 83 % 74.12% - - -
-
Mengetahui, Depok, 31 Oktober 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

RENCANA KEGIATAN BULANAN UKM

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022
Program : IMUNISASI
Bulan : NOVEMBER 2022

PENANGGUNG PERUBAHAN TEMPAT

NO KEGIATAN PELAKSANA JADWAL AWAL
JAWAB JADWAL PELAKSANAAN
Pelayanan imunisasi dalam PJ IMUNISASI PJ Setiap hari selasa - PUSKESMAS
1 gedung puskesmas IMUNISASI dan kamis
DAN TIM
2 Kunjungan lapangan dalam PJ IMUNISASI PJ Sesuai jadwal buka - POSYANDU
rangka pelayanan imunisasi IMUNISASI posyandu
rutin diposyandu DAN TIM
5 Pelayanan vaksinasi covid.19 PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari jumat dan - PUSKESMAS
dalam gedung puskesmas DAN TIM sabtu

Mengetahui, Depok, 31 Oktober 2022

Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

FORM PEMANTAUAN/MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Program : IMUNISASI
Bulan : NOVEMBER 2022
Monitoring pelaksanaan
Waktu Surat Ketepatan
No Kegiatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Capaian Masalah
Pelaksanaan Tugas Alur
waktu Tempat Metode Akses
Kegiatan
Pelayanan imunisasi Setiap hari Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
1 dalam gedung selasa dan kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas kamis pelayanan imunisasi
2 Pelayanan imunisasi Sesuai jadwal Ada Sesuai sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
rutin diposyandu buka posyandu kegiatan yaitu sesuai masalah
pelayanan
imunisasi
3 Pelayanan vaksinasi Setiap hari Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
covid.19 dalam gedung jumat dan sabtu kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas pelayanan imunisasi
vaksin covid.19
Mengetahui, Depok, 30 November 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM BULANAN

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022

Program : IMUNISASI
Bulan : NOVEMBER 2022

TARGET ANALISIS
NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN MASALAH RTL TL
SASARAN MASALAH
1 Cakupan BCG 311 90.75 % 91 % - - -
-
2 Cakupan DPT HB H1b1 255 90.75 % 90.98% - - - -
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 255 90.75 % 90.98% - - - -
4 Cakupan Polio 4 255 90.75 % 90.98% - - - -

5 Cakupan Campak -Rubella (MR) 255 90.75 % 90.98% - - - -

6 Cakupan BIAS DT 1217 95% 97.69% - - - -

7 Cakupan BIAS Td 1217 95% 98% - - - -

8 Cakupan BIAS MR 375 95% 97.69% - - - -

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu 278 87.08 % 87.05% - - -

-
Hamil TT2+
10 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap 255 90.75 % 74.12% - - -
-
Mengetahui, Depok, 30 November 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

RENCANA KEGIATAN BULANAN UKM

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022
Program : IMUNISASI
Bulan : DESEMBER 2022

PENANGGUNG PERUBAHAN TEMPAT

NO KEGIATAN PELAKSANA JADWAL AWAL
JAWAB JADWAL PELAKSANAAN
Pelayanan imunisasi dalam PJ IMUNISASI PJ Setiap hari selasa - PUSKESMAS
1 gedung puskesmas IMUNISASI dan kamis
DAN TIM
2 Kunjungan lapangan dalam PJ IMUNISASI PJ Sesuai jadwal buka - POSYANDU
rangka pelayanan imunisasi IMUNISASI posyandu
rutin diposyandu DAN TIM
5 Pelayanan vaksinasi covid.19 PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari jumat dan - PUSKESMAS
dalam gedung puskesmas DAN TIM sabtu

Mengetahui, Depok, 30 November 2022

Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

FORM PEMANTAUAN/MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Program : IMUNISASI
Bulan : DESEMBER 2022
Monitoring pelaksanaan
Waktu Surat Ketepatan
No Kegiatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Capaian Masalah
Pelaksanaan Tugas Alur
waktu Tempat Metode Akses
Kegiatan
Pelayanan imunisasi Setiap hari Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
1 dalam gedung selasa dan kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas kamis pelayanan imunisasi
2 Pelayanan imunisasi Sesuai jadwal Ada Sesuai sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
rutin diposyandu buka posyandu kegiatan yaitu sesuai masalah
pelayanan
imunisasi
3 Pelayanan vaksinasi Setiap hari Tidak ada Sesuai Sesuai Sesuai dengan Alur kegitan Tepat Tercapai Tidak ada
covid.19 dalam gedung jumat dan sabtu kegiatan yaitu sesuai masalah
puskesmas pelayanan imunisasi
vaksin covid.19
Mengetahui, Depok, 31 Desember 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PELAKSANAAN KEGIATAN UKM BULANAN

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022

Program : IMUNISASI
Bulan : DESEMBER 2022

TARGET ANALISIS
NO INDIKATOR TARGET CAPAIAN MASALAH RTL TL
SASARAN MASALAH
1 Cakupan BCG 311 99 % 99.36 % - - -
-
2 Cakupan DPT HB H1b1 255 99 % 99.61% - - - -
3 Cakupan DPT-HB-Hib3 255 99 % 99.61% - - - -
4 Cakupan Polio 4 255 99 % 99.61% - - - -

5 Cakupan Campak -Rubella (MR) 255 99 % 99.61% - - - -

6 Cakupan BIAS DT 1217 95% 97.69% - - - -

7 Cakupan BIAS Td 1217 95% 98% - - - -

8 Cakupan BIAS MR 375 95% 97.69% - - - -

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu 278 95 % 95.32% - - -

-
Hamil TT2+
10 Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap 255 99 % 99.61% - - -
-
Mengetahui, Depok, 31 Desember 2022
Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019
 PEMERINTAH KOTA DEPOK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS
BEJI
Jl. Bambon Raya No. 7B RT.01 RW. 01 Kel. Beji Timur, Kec. Beji

RENCANA KEGIATAN BULANAN UKM

UPTD PUSKESMAS BEJI TAHUN 2022
Program : IMUNISASI
Bulan : JANUARI 2023

PENANGGUNG PERUBAHAN TEMPAT

NO KEGIATAN PELAKSANA JADWAL AWAL
JAWAB JADWAL PELAKSANAAN
Pelayanan imunisasi dalam PJ IMUNISASI PJ Setiap hari selasa - PUSKESMAS
1 gedung puskesmas IMUNISASI dan kamis
DAN TIM
2 Kunjungan lapangan dalam PJ IMUNISASI PJ Sesuai jadwal buka - POSYANDU
rangka pelayanan imunisasi IMUNISASI posyandu
rutin diposyandu DAN TIM
5 Pelayanan vaksinasi covid.19 PJ IMUNISASI PJ IMUNISASI Setiap hari jumat dan - PUSKESMAS
dalam gedung puskesmas DAN TIM sabtu

Mengetahui, Depok, 31 Desember 2022

Kepala UPTD Puskesmas Beji Pelaksana

drg. Hilma Handayani Sri Yuliana, S.Si.T

NIP. 197507302002122003 NIP. 198207172010012019