(2 salinan hendaklah dihantar ke Ibu Pejabat)

NAMA PEMOHON:
ALAMAT:

Kepada:
Tuan Pengarah
Jabatan Kemajuan Masyarakat
Negeri Kedah Darul Aman.

Melalui dan salinan:

Pegawai KEMAS
Daerah

Permohonan Untuk Bertukar ke Pejabat KEMAS ………………………………...

Dengan hormatnya saya merujuk kepada perkara di atas.

2. Saya sepertimana di atas yang bertugas sebagai …………………………………………………………. sejak
…………..dengan ini memohon untuk bertukar ke kawasan………………………...

3. Sebab-sebab saya memohon pertukaran ini adalah seperti berikut:

i) …………………………………………………………………….
ii) ………………………………………………………………………..

4. Saya tidak akan membuat apa-apa tuntutan dengan pertukaran ini sekiranya permohonan saya diluluskan.

Sekian, Terima Kasih.

Yang Benar, Permohonan Disokong/ Tidak Disokong

……………………………………. Tandatangan Pengarah KEMAS

( ) Negeri Kedah Darul Aman
K/P: Tarikh:

Untuk Kegunaan Ibu Pejabat

Permohonan didaftarkan di dalam fail pada…………………….dan dihantar ke Pejabat KEMAS Negeri
pada…………………………….