LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN JIWA

PUSKESMAS……………………... KABUPATEN ................................

PKM : EMPAGAE
Bulan : Juni
Tahun : 2021
SASARAN/ JUMLAH Jumlah Jawaban " Ya " dari hasil wawancara deteksi dini ganggua
TARGET (USIA SASARAN YANG ≥6 1
1-5
NO DESA/KEL PRODUKTIF) DILAKUKAN (No 1-20) No. 21
*>=15 THN DETEKSI DINI (Normal) (Gejala Neurosis) (Zat Psikotik)
L P L P L P L P L P
1 KEL. EMPAGAE
2 KEL. KANYUARA
3 KEL. SIDENRENG
4 DESA AKA-AKAE
5 DESA DAMAI
6 DESA TALAWE
7 DESA MOJONG
8 DESA TALUMAE
9
10
11
12
13
14
15
16

TOTAL

Mengetahui,
Kepala Seksi P2 PTM & Kes.Jiwa
........

wawancara deteksi dini gangguan jiwa

1 1
No. 22-24 No. 25-29
(Gejala Psikotik) (PTSD)
L P L P
Pengelola Program Kesehatan Jiwa Kabupaten
FORM SRQ 29
LAPORAN DETEKSI DINI GANGGUAN JIWA
PUSKESMAS EMPAGAE
Desa :
Bulan April
Tahun 2022
Jumlah Jawaban " Ya " dari hasil wawancara deteksi dini gangguan jiwa (Tu
KLP ≥6 1
NO NAMA UMUR JK 0-5
UMUR (No 1-20) No. 21
(Normal) (Gejala GME) (Zat Psikotik)
1 LAREMMANG 71 3 L 1 0 0
2 SYAHARUDDIN 67 3 L 1 0 0
3 IRADENG 70 3 P 1 0 0
4 NURSIA 67 3 P 1 0 0
5 RUHAYA 46 2 P 0 1 0
6 IWATI SULLE 54 2 P 0 1 0
7 RENI ASTRIA 25 2 P 1 0 0
8 SANSI 51 2 P 1 0 0
9 SURIANI 33 2 P 1 0 0
10 IMASUARA 59 2 P 1 0 0
11 KARTINI 52 2 P 1 0 0
12 SURIYANTI 30 2 P 1 0 0
13 SYAMSU ALAM 49 2 L 1 0 0
14 TAJUDDIN 38 2 L 1 0 0
15 AMIRULLAH 53 2 L 1 0 0
16 ARIS 52 2 L 1 0 0
17 LADALLE 52 2 L 1 0 0
18 H. ABD. RAHMAN 58 2 L 1 0 0
19 DISLAN 40 2 L 1 0 0
20 KAMALUDDIN 43 2 L 1 0 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
30 0
31 0
32 0
33 0
34 0
35 0
36 0
37 0
38 0
39 0
40 0
41 0
42 0
43 0
44 0
45 0
46 0
47 0
48 0
49 0
50 0
51 0
52 0
53 0
 54 0
55 0
56 0
57 0
58 0
59 0
60 0
61 0
62 0
63 0
64 0
65 0
66 0
67 0
68 0
69 0
70 0
71 0
72 0
89 0
90 0
91 0
92 0
93 0
94 0
95 0
96 0
97 0
98 0
99 0
100 0
TOTAL 18 2 0
ncara deteksi dini gangguan jiwa (Tuliskan 1)
1 1
No. 22-24 No. 25-29
(Gejala Psikotik) (PTSD) *Kelompok Umur
0 0 1 15 - 18 th
0 0 2 19 - 64 th
0 0 3 >=65 th
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 15 - 18 th
2 19 - 64 th
3 >=65 th
0 1
 Jumlah Jawaban " Ya " dari hasil wawancara dete
Jumlah SRQ 20 dini gangguan jiwa (Tuliskan 1)
penduduk ≥6 1
0-5
yang di 19-64 Thn >65 Thn (No 1-20) No. 21
Deteksi L P L P (Normal)(Gejala GME)
(Zat Psikotik)
20 8 8 2 2 18 2 0
a " dari hasil wawancara deteksi
uan jiwa (Tuliskan 1)
1 1
No. 22-24 No. 25-29
(Gejala Psikotik)(PTSD)
0 0
BLN 6 BLN 10

19-64 >65 19-64 >65

L P L P L P L
3 13 0 0 16 20 58 3

BLN 7 BLN 11

19-64 >65 19-64 >65

L P L P L P L
1 7 0 0 8 29 103 6

BLN 8 BLN 12

19-64 >65 19-64 >65

L P L P L P L
1 5 0 2 8 9 35 3

BLN 9

19-64 >65 19-64 >65

L P L P L P L
19 50 0 3 72 82 271 12
>65
P
7 88

>65
P
14 152

>65
P
3 50

>65
P
29 394