1

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Witana Harja No. 27 Telp. (021) 7441557 Kec.
Pamulang
Kota Tangerang Selatan 15416

ADDENDUM DOKUMEN
PEMILIHAN
S E L E K S I U M U M P R A K UA L I F I K A S I
Nomor : 027/02.1.3.SU.P/ADDEN.DOK PEM/PPBJ/Dinkes/2012
Tanggal : 5 OKTOBER 2012

Paket Pekerjaan :
Jasa Konsultansi Pembuatan DED PPP RSUD

Panitia Pengadaan Barang/Jasa

Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
Tahun Anggaran 2012

Dokumen Pengadaan Standar

Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
 BAB I. UNDANGAN PENGAMBILAN DOKUMEN
PEMILIHAN.................................(TETAP)
BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) .......................
A. A. Umum

.................................................................................................(TETAP)

1. Lingkup ..............................................................(TETAP)
Pekerjaan
2. Sumber Dana 2.1 .....................................................(TETAP)

3. Peserta 3.1 ....................................................(TETAP)

Pemilihan
3.2 .....................................................(TETAP)

4. Larangan 4.1 ....................................................(TETAP).

Korupsi, Kolusi, 4.2 ....................................................(TETAP)
dan Nepotisme 4.3 ....................................................(TETAP)
(KKN) serta
Penipuan
5. Larangan 5.1 ....................................................(TETAP)
Pertentangan 5.2 ....................................................(TETAP)
Kepentingan

6. Pendayagunaan 6.1 ...................................................(TETAP)

Produksi Dalam 6.2 ...................................................(TETAP)
Negeri

7. Satu Penawaran ...........................................................(TETAP)

Tiap Peserta
B. B. Dokumen Pemilihan

8. Isi Dokumen
Pemilihan 8.1 .................................................................(TETAP)
8.2 .................................................................(TETAP)

9. Bahasa ..................................................................(TETAP)
Dokumen
Pemilihan
10. Pemberian ..................................................................(TETAP).
Penjelasan

11. Perubahan .........................................................(TETAP)

 Dokumen
Pemilihan
12. Perubahan ....................................(TETAP).
Waktu

C. C. Penyiapan Penawaran

13. Biaya dalam ..................................................................(TETAP)

Penyiapan
Penawaran

14. Bahasa ..................................................................(TETAP)

Penawaran
15. Dokumen 15.1 ..................................................................(TETAP)
Penawaran
15.2 Penawaran Administrasi dan Teknis (File I) harus
terdiri dari:
a. Surat Penawaran, yang didalamnya
mencantumkan :
1) tanggal;
2) masa berlaku penawaran;
3) jangka waktu pelaksanaan pekerjaan; dan
b. Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama
Operasi (apabila ada);
c. Dokumen Penawaran Teknis:
1) data pengalaman perusahaan, terdiri dari :
a) data organisasi perusahaan,
b) daftar pengalaman kerja sejenis 10
(sepuluh) tahun terakhir,
c) uraian pengalaman kerja sejenis 10
(Sepuluh) tahun terakhir, diuraikan
secara jelas dengan mencantumkan
informasi : nama pekerjaan yang
dilaksanakan, lingkup dan data
pekerjaan yang dilaksanakan secara
singkat, lokasi, pemberi tugas, nilai, dan
waktu pelaksanaan (menyebutkan bulan
dan tahun)
2) pendekatan dan metodologi, terdiri dari :
a) tanggapan dan saran terhadap Kerangka
Acuan Kerja,
b) uraian pendekatan, metodologi dan
program kerja,
c) jadwal pelaksanaan pekerjaan,
d) komposisi tim dan penugasan,
e) jadwal penugasan tenaga ahli,
3) 1. kualifikasi tenaga ahli dan Asisten Tenaga
Ahli, terdiri dari :
a) Daftar Riwayat Hidup personil yang
diusulkan,
 b) surat pernyataan kesediaan untuk
ditugaskan.
c) Ijasah Pendidikan Terakhir
d) Sertifikat Keahlian (SKA) yang masih
berlaku (untuk Team Leader Minimal
Ahli Utama, untuk Tenaga Ahli lainnya
Minimal Ahli Madya, untuk Asisten
Tenaga Ahli Minimal Ahli Muda
e) Memiliki NPWP
2. kualifikasi tenaga Pendukung, terdiri dari
:
a) Daftar Riwayat Hidup personil yang
diusulkan,
b) surat pernyataan kesediaan untuk
ditugaskan.
c) Ijasah Pendidikan Terakhir
d) Memiliki NPWP

15.3 Penawaran Biaya (File II) harus terdiri dari:

a. surat penawaran biaya yang didalamnya
tercantum masa berlaku penawaran dan total
biaya penawaran (dalam angka dan huruf);
b. rekapitulasi penawaran biaya;
c. rincian Biaya Langsung Personil
(remuneration);
d. rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct
reimburseable cost);
e. dokumen lain yang dipersyaratkan.
Keterangan: dokumen b,c,d tidak wajib dipenuhi
untuk kontrak lumpsum.

16. Harga ..................................................................(TETAP)

Penawaran
17. Mata Uang ..................................................................(TETAP).
Penawaran
dan Cara
Pembayaran

18. Masa Berlaku .................................................................(TETAP)

Penawaran
dan Jangka
Waktu
Pelaksanaan
D. D. Pemasukan Dokumen Penawaran

19. Penyampulan ...................................................................(TETAP)

dan Penandaan
File Penawaran
20. Penyampaian .................................................................(TETAP)
Dokumen
Penawaran

21. Batas Akhir .......................................................................(TETAP)

Waktu
Pemasukan
Penawaran

22. Penawaran .........................................................................(TETAP)

Terlambat
E. E. Pembukaan dan Evaluasi Penawaran

23. Pembukaan ...............................................................(TETAP)

Penawaran File
I

24. Evaluasi ....................................................(TETAP)

Penawaran File
I

25. Pengumuman ........................................................(TETAP)

Peringkat
Teknis
26. Undangan ...........................................................(TETAP)
Pembukaan
Penawaran File
II
[untuk Metode
Evaluasi
Kualitas diberi
nomor urut
27]
27. Pembukaan [untuk Metode Evaluasi Kualitas dan Biaya] :
Penawaran File ..........................................................(TETAP)
II, dan Evaluasi
Penawaran File
II [untuk
Metode
Evaluasi
Kualitas diberi
nomor urut
 28]
F. F. Penetapan Pemenang
G.
28. Pengumuman ..................................................................(TETAP).
Pemenang
[hanya untuk
Metode
Evaluasi
Kualitas dan
Biaya]
29. Sanggahan ...........................................................(TETAP)

..............................................................(TETAP)
30. Sanggahan
Banding
31. Undangan [untuk Metode Evaluasi Kualitas dan Biaya] :
Klarifikasi dan ...................................................................(TETAP)
Negosiasi
Teknis dan
Biaya
32. Klarifikasi ...........................................................(TETAP)
dan/atau
Negosiasi
H. G. Penunjukan Pemenang Seleksi

33. Penunjukan ........................................................................(TETAP)

Penyedia Jasa
Konsultansi

34. BAHP dan ...............................................................(TETAP)

Kerahasiaan
Proses

H. Seleksi Gagal

35. Seleksi Gagal ..............................................................(TETAP)

36. Penandatangan .....................................................................(TETAP)

an Kontrak
 7

I. BAB III. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

A. Lingkup (TETAP)
Pekerjaan
B. Jangka Waktu (TETAP)
Penyelesaian
Pekerjaan
C. Sumber Dana (TETAP

D. Pemberian (TETAP)
Penjelasan

E. Mata Uang (TETAP)

Penawaran dan
Cara
Pembayaran

F. Masa Berlaku (TETAP)

Penawaran dan
Jangka Waktu
Pelaksanaan
G. Peninjauan (TETAP)
Lapangan
[apabila
diperlukan]

H. Penyampulan (TETAP)
dan Penandaan
File Penawaran
I. Evaluasi Teknis Bobot unsur-unsur pokok yang dinilai :

Point d. 5) . proyek/kegiatan yang sejenis adalah :

Konsultansi Perencanaan Gedung

(Selain point d.5) adalah Tetap)

J. Evaluasi Biaya (TETAP)

K. Unit Biaya (TETAP)
Personil
Berdasarkan
Satuan Waktu
L. Sanggahan, (TETAP)
Sanggahan
Banding dan
Pengaduan
M. Jaminan (TETAP)
Sanggahan
Banding
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
 8

J. BAB IV. KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

KERANGKA ACUAN KERJA

( KAK )

PEKERJAAN :

Jasa Konsultansi Pembuatan DED PPP RSUD

SUMBER DANA
APBD

TAHUN ANGGARAN 2012

Dokumen Pengadaan Standar

Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
 9

1. LATAR BELAKANG

(TETAP).

2. MAKSUD DAN TUJUAN

(TETAP)
3. SASARAN

(TETAP)

4. NAMA DAN ORGANISASI PENGGUNA JASA

(TETAP)
5. SUMBER PENDANAAN

Untuk pelaksanaan kegiatan ini diperlukan biaya kurang lebih HPS nya Sebesar Rp 1.999.000.000,- (satu
milyar sembilan ratus sembilan puluh sembila juta rupiah ) termasuk PPN dibiayai APBD-P Tahun
Anggaran 2012.

6. LINGKUP, LOKASI KEGIATAN, DATA DAN FASILITAS PENUNJANG SERTA ALIH PENGETAHUAN

(TETAP)
7. METODOLOGI
(TETAP)

8. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN

(TETAP)

9. TENAGA AHLI

(TETAP)

10. KELUARAN

Keluaran yang dihasilkan dari pelaksanaan Kegiatan Pembuatan DED Gedung Private Public Partnership
(PPP) Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan ini adalah Dokumen Hasil Perencanaan dan
Dokumen Pengadaan Standar
Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
 10

Perancangan Pembuatan DED Gedung Private Public Partnership (PPP) Rumah Sakit Umum Kota Tangerang
Selatan berupa Detail Engineering Design (DED) sebagai dokumen pelaksanaan pembangunan konstruksi
Pembangunan Gedung Private Public Partnership (PPP) Rumah Sakit Umum Kota Tangerang Selatan,
Detail Engineering Design (DED) Gedung Labkesda, Maket dengan Skala 1 : 25 dan Animasi 3D Format
DVD dan VCD dengan durasi menit

11. LAPORAN

Jenis laporan yang harus diserahkan kepada pengguna jasa adalah:

a. Laporan Pendahuluan, berisi :
Pemahaman konsultan tentang kerangka acuan serta merumuskannya ke dalam metodologi
pendekatan yang digunakan. Laporan ini merupakan laporan yang sangat penting karena tahap ini
adalah pemahaman konsultan terhadap kerangka acuan dan kondisi lokasi, metoda pendekatan yang
akan digunakan dan data-data yang dibutuhkan, uraian langkah-langkah kegiatan yang akan dilakukan
serta rancangan survei lapangan yang akan dilakukan.
Laporan Pendahuluan yang harus diserahkan sebanyak 5 eksemplar (buku) yang diserahkan kepada
pemberi tugas setelah disempurnakan dari hasil pemaparan dan diskusi dengan pengguna jasa.
Laporan harus diserahkan sebanyak 5 eksemplar (1 asli dan 2 rekaman)(buku) laporan dan dalam
bentuk softcopy sebanyak 1 (satu) buah CD.

b. Laporan Antara/Interim
Laporan ini berisikan penyajian konsep tata letak, zoning, dan rencana desain serta rancangan
spesifikasi desain gedung ,Laporan ini merupakan kelanjutan dari hasil pemrosesan dan analisa awal.
Pada tahap ini ini dilakukan pemaparan.Laporan ini diselesaikan dan tim pelaksana harus
menyerahkan Laporan Antara sebanyak masing-masing 5 eksemplar (1 asli dan 4 rekaman) (buku)
kepada pemberi tugas dengan kelengkapan laporan antara lain:
1. Konsep desain dalam bentuk hasil cetakan.
2. Compact disc (CD) sebanyak 3 keping yang berisikan keseluruhan produk laporan.

c. Laporan Akhir, berisi sekurang-kurangnya:

Laporan ini diselesaikan selambat-lambatnya 2 bulan sejak pekerjaan dimulai dan tim pelaksana harus
menyerahkan Laporan Akhir sebanyak masing-masing 10 eksemplar (buku) kepada pemberi tugas
dengan kelengkapan laporan antara lain:
1. Desain Tata Letak / Layout dalam format ukuran kertas A3 sebanyak 5 eksemplar.
2. Gambar Detail desain masing masing komponen bangunan format ukuran kertas A3 sebanyak
5 eksemplar.
3. Spesifikasi teknis desain sebanyak 5 eksemplar (1 asli dan 4 rekaman)
4. Rencana Anggaran Biaya masing-masing komponen bangunan dan rekapitulasinya sebanyak
5 eksemplar (1 asli dan 4 rekaman).
5. Hasil penyelidikan tanah dan dan pengujian lain sebanyak 5 rangkap.
6. Compact disc (CD) sebanyak 5 keping yang berisikan keseluruhan produk laporan.
7. Album foto kegiatan sebanyak 5 eksemplar.

Dokumen Pengadaan Standar

Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)
 11

8. Ringkasan eksekutif sebanyak 5 eksemplar.

Keseluruhan laporan tersebut harus mencerminkan hasil dari kegiatan-kegiatan berikut:

1. Hasil penyelidikan tanah dan lainnya.
2. Penetapan konsep dan filosofi desain.
3. Perencanaan detail desain dan spesifikasi teknis desain.
4. Perhitungan Rencana Anggaran Biaya

BAB V BENTUK KONRAK..................................(TETAP)

BAB VI BENTUk DOKUMEN LAINNYA...........................(TETAP)

Dokumen Pengadaan Standar

Jasa Konsultansi Badan Usaha
(dengan Prakualifikasi)