Revisi Ke :1
DISPENSASI PENUNDAAN
PEMBAYARAN BIAYA
Tanggal Berlaku : 5 Agustus 2019
PENDIDIKAN/ANGSURAN
Kode. Dokumen : WR2-KEU-PR-04
Dengan ini mengajukan permohonan PENUNDAAN pembayaran biaya pendidikan dengan alasan:
………………………………………………………………………………………………………….
Biaya pendidikan tersebut akan kami bayar dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Biaya SDP2 sebesar Rp10.000.000,00 pada tanggal …………………………………
2. Biaya BPP sebesar Rp6.500.000,00 pada tanggal ………………………………………
Apabila sampai dengan tanggal tersebut belum melunasi pembayaran, maka mahasiswa yang
bersangkutan tidak dapat mengikuti UTS/UAS.
Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dilaksanakan dengan sebenar-benarnya.
Surabaya, ............................................
Orang tua / wali mahasiswa,
Materai
6000
...................................................
*pilih salah satu jika termasuk calon mahasiswa baru
FORM
Revisi Ke :1
DISPENSASI PENUNDAAN
PEMBAYARAN BIAYA
Tanggal Berlaku : 5 Agustus 2019
PENDIDIKAN/ANGSURAN
Kode. Dokumen : WR2-KEU-PR-04
Dengan ini mengajukan permohonan PENUNDAAN pembayaran biaya pendidikan dengan alasan:
………………………………………………………………………………………………………….
Biaya pendidikan tersebut akan kami bayar dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Biaya SDP2 sebesar Rp10.000.000,00 pada tanggal ……………………………
2. Biaya BPP sebesar Rp10.000.000,00 pada tanggal ………………………………
Apabila sampai dengan tanggal tersebut belum melunasi pembayaran, maka mahasiswa yang
bersangkutan tidak dapat mengikuti UTS/UAS.
Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dilaksanakan dengan sebenar-benarnya.
Surabaya, ............................................
Orang tua / wali mahasiswa,
Materai
6000
...................................................
*pilih salah satu jika termasuk calon mahasiswa baru