LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM

BULAN JANUARI 2022

Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan

No. Identitas Pasien RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera Dilakukan Oleh Tingkat Risiko Tindak Lanjut Keterangan
tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC
1 29 Januari Barrier √ Ruang Kemungkinan Melaporkan ke Tim dr. Qory Pratiwi Sedang Melakukan
2022 pada meja Pemeriksaan barrrier jatuh Mutu Klinis dan Apriliyanti penempelan
pemeriksaa Umum mengenai Keselamatan Pasien barrier ke meja
n umum pasien jika dan Kepala menggunakan
terbuat tetiup angin Puskesmas paku
daru rangka
kayu dan
tidak
menempel
di meja

Sungai Riam, 30 Januari 2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM
BULAN FEBRUARI 2022

Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Dilakukan Tingkat

No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera Tindak Lanjut Keterangan
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Oleh Risiko
1 Tn. B 8 Februari Pasien membuat √ Ruang Melaporkan ke Tim Jaranatul Ringan Melakukan
2022 Surat Keterangan Kasir Mutu Klinis dan Hikmah sosialisasi SOP
Sehat tetapi surat Keselamatan Pasien
yang di serahkan dan Kepala
atas nama Tn. A Puskesmas
karena petugas tidak
mencek ulang nama
yang tertulis di surat
tersebut

Sungai Riam, 27 Februari 2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM
BULAN MARET 2022

Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan

No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera Dilakukan Oleh Tingkat Risiko Tindak Lanjut Keterangan
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC
1 Ny. B 18 Maret Pasien datang √ Loket Terjadi Melaporkan ke Tim Maisarah Ringan Kepala
2022 dengan kesalahan Mutu Klinis dan Puskesmas
membawa penulisan Keselamatan Pasien menginstruksika
fotokopi KTP yng identitas dan Kepala n untuk
kurang jelas dan pasien di Puskesmas menerapkan
petugas loket rekam medis SOP dengan
tidak benar
mengkonfirmasi
ulang ke pasien

Sungai Riam, 31 Maret 2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM
BULAN APRIL 2022

Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Dilakukan Tingkat Tindak Keteran

No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Oleh Risiko Lanjut gan
1 Ny. M 13 April 2022 Petugas Ruang √ Ruang Dapat Mengganti obat yang Antung Mas Sedang Menempel
obat menerima Obat menyebab salah menjadi obat Rizki kan atau
resep obat yang kan dosis yang diminta resep. Kusuma mengganti
berisi obat obat yang Melaporkan ke Tim Wardani tulisan
salbutamol 4mg diminum Mutu Klinis dan LASA
tetapi obat yang kurang Keselamatan Pasien pada kotak
diambil adalah sehingga dan Kepala obat yang
salbutamol 2mg. tidak Puskesmas berisiko
Tetapi petugas membeerik tertukar
menyadari an efek
kesalahan yang
pengambilan obat diinginkan
tersebut sebelum
diberikan ke pasien
kemudian
mengambil obat
yang diminta
dengan benar

Sungai Riam, 30 April 2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam
dr. Senja Annisa Hakim
NIP. 189712112014112001
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM
BULAN MEI 2022

Identit
as Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Tindakan Dilakukan Tingkat
No. RM JK Lokasi Akibat Tindak Lanjut Keterangan
Pasie tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Segera Oleh Risiko
1 Ny.nS 21 Mei 2022 Pasien periksa di √ Ruang Terjadi Mengganti Peni Maya Ringan Tensimeter yang
ruang pemeriksaan Pemeriksaan kesalahan alat Sari rusak segera
umum, pada saaat Umum pembacaan tensimeter dikarantina oleh
dilakukan pengukuran hasil tekanan yang rusak pengelola
tekanan darah darah dengan yang barang
diperoleh hasil tidak masih dapat Puskesmas
jelas digunakan
dan
memberikan
hasil yang
tepat

Sungai Riam, 31 Mei 2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam
dr. Senja Annisa Hakim
NIP. 189712112014112001
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM
BULAN JULI 2022

Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Dilakukan Tingkat

No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera Tindak Lanjut Keterangan
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Oleh Risiko
1 16 Juni 2022 Ruang √ Ruang Reagen yang Melaporkan ke Nuning Nur Sedang Kepala
laboratoriu Laboratorium digunakan Tim Mutu Klinis Widyawati Puskesmas
m tidak menjadi lebih dan Keselamatan membuat
memiliki AC cepat rusak Pasien dan perencanaan
ataupun sehingga pada Kepala untuk
lemari saat Puskesmas pengadaan AC
pendingin pemeriksaan atau lemari
khusus dapat pendingin
untuk memberikan khusus untuk
reagen hasil yang menyimoan
sehingga tidak tepat reagen di
penyimpan laboratorium
an reagen
tidak sesuai
standar

Sungai Riam, 30 Juni 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM
BULAN SEPTEMBER 2022

Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan

No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera Dilakukan Oleh Tingkat Risiko Tindak Lanjut Keterangan
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC
1 Ny. B p 20/09/2022 Ny. B datang √ Loket Terjadi Melaporkan ke ruang RUSMA Ringan Kepala
kepuskemas kesalahan pendaftaran agar di Puskesmas
memeriksakan pengambilan betulkan menginstruksika
kehamilan. identitas n untuk
Petugas pasien di menerapkan
pendaftaran rekam medis SOP dengan
bertanya "NAMA benar
IBU SIAPA ?
Dijawabnya
Nama Orang
tuanya Ny. B.
Padahal petugas
menanyakan
nama Ny.B
bukan nama
orang tua Ny. B.
dan Terjadilah
kekeliruan pada
RM pasien

Sungai Riam, 30 September 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM
BULAN OKTOBER 2022

Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Dilakukan Tingkat Tindak Keteran

No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Oleh Risiko Lanjut gan
1 Ny. M P 31 Oktober Pasien datang √ Ruang Salah Melakukan Rusma Sedang Petuga
2022 berobat ke Pendaftar meakukan konfirmasi ke Hayati, lebih teliti
puskesmas ingin an pemeriksa petugas pendaftaran SKM lagi
periksa hamil. Ketika an
di ruang pendaftaran,
petugs salah mengisi
lembar RM, karena di
desa sungai riam
terdapat 2 nama yang
sama persis, namun
berbeda RT. Keika
pasien sampai di
ruang KIA, petugas
kembali menanyakan
identitas pasien dan
melakukan kroscek
karena di lembar RM
tertulis riwayat
kehamilan
sebelumnya, saat
ditanyakan padahal
pasien tersebut baru
hamil pertama.

Sungai Riam, 31 Oktober 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM
BULAN NOVEMBER 2022

Identit
as Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Tindakan Dilakukan Tingkat
No. RM JK Lokasi Akibat Tindak Lanjut Keterangan
Pasie tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Segera Oleh Risiko
n
1 Nn.A p 21 November Nn.A datang ke √ Ruang Terjadi melaporkan Ma'ruf ringan Petugas lebih
2022 puskesmas ingin Pendaftaran kesalahan keruang teliti
membuat surat Caten pengisian pendaftaran
namun petugas loket lembar RM dan
salah mengisi lembar mengganti
RM , petugas mengisi lembar RM
dilembar RM saudara yang benar
kembarnya (Nn.A
memiliki saudara
kembar). Sampai
ruang KIA/KB petugas
melakukan crosscheck
RM sebelum dilakukan
penyuntikan dan
ternyata lembar
tersebut adalah milik
saudara kembarnya.

Sungai Riam,30 November 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 LAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SUNGAI RIAM
BULAN DESEMBER 2022

Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Dilakukan Tingkat

No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera Tindak Lanjut Keterangan
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Oleh Risiko
1 NY. T P 20 Des 2022 Ny. T √ Ruang Ny. T Melaporkan ke Ma'ruf ringan petugas lebih
datang ingin Pemeriksaan mendapatkan Tim Mutu Klinis teliti pada saat
membuat Umum surat dan Keselamatan penyerahan
surat kesehatan Pasien dan hasil
kesehatan yang salah Kepala kesehatan
kebetulan Puskesmas
berbarengan
dengan
beberapa
orang yang
pada saat
itu juga
membuat
surat
kesehatan,
petugas
salah
memberikan
surat
kesehatan
(tertukar)
dengan
pengunjung
lain

Sungai Riam, 31 Desember 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Dilakukan Tingkat
No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera Tindak Lanjut Keterangan
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Oleh Risiko
2 NY. S P 22 Des 2022 Ny. S tiba- √ Ruang kesalahan Melaporkan ke Suci ringan petugas lebih
tiba masuk pendaftaran pemeriksaan Tim Mutu Klinis teliti pada saat
poli umum pada Ny. S dan Keselamatan penyerahan
ternyata Pasien dan hasil
pasien gigi, Kepala kesehatan
saat diloket Puskesmas
Ny.S ingin
mengambil
rujukan,
ternyata
rujukan gigi
yang sudah
dibuatkan
kemaren
(tinggal
diambil).
Karena
kemaren
aplikasi P-
CARE error
jadinya hari
ini disuruh
diambil.
Kejadiannya
adalah
pasien
didaftarkan
jadi pasien
poli umum.

Sungai Riam, 31 Desember 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Dilakukan Tingkat
No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera Tindak Lanjut Keterangan
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Oleh Risiko
1 An. M L 10 April 2023 An. M saat √ Ruang Luka Benjolan Melaporkan ke Rusma Sedang Memasang
berobat gigi tunggu Tim Mutu Klinis tanda/stiker
bermain lari- pendaftaran dan Keselamatan awas kaca di
larian di Pasien dan pintu kaca
ruang Kepala
tunggu Puskesmas
pendaftaran.
Saat itu
anak
tersebut
tidak melihat
ada kaca
pintu masuk
lalu
terjadilah
kejadian
kepala anak
tersebut
membentur
kaca dan
timbulah
luka
benjolan.

Sungai Riam, 31 Desember 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001
 Identitas Rincian Kegiatan Jenis Kegiatan Dilakukan Tingkat
No. RM JK Lokasi Akibat Tindakan Segera Tindak Lanjut Keterangan
Pasien tgl & waktu Kronologis KTD KNC KTC KPC Oleh Risiko
1 An. S L 14 Mei 2023 An. S √ Ruang Luka Benjolan Melaporkan ke Eka Ringan Petugas
adalah anak tunggu Tim Mutu Klinis menambah
dari pasien pendaftaran dan Keselamatan sarana
Ny. A, anak Pasien dan bermain anak
tersebut Kepala di Puskesmas
bermain di Puskesmas sehingga
kursi tunggu anak-anak
pasien. Saat lebih nyaman
itu kakinya dan dapat
terjepit di bermain
sela kursi dengan aman.
dan anak
tersebut
menangis
karena
kakinya sulit
dikeluarkan.

Sungai Riam, 31 Desember 2022

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sungai Riam

dr. Senja Annisa Hakim

NIP. 189712112014112001