PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LATAMBAGA
Jl. Air Panas No.04 Kel. Mangolo Kec.Latambaga 93511
Call Center : 085219856611, e-mail :pkmlatambagakolaka@gmail.com

Identifikasi Risiko,Analisis dan Tindak Lanjut Risiko

UKP Puskesmas Latambaga 2023

(Triwulan 1 : Januari,februari,maret 2023)

No Pelayanan/ Risiko yang Tingkat Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanggung Pelapor bila terjadi
Unit kerja mungkin terjadi Risiko terjadinya Risiko Penanganan Jawab paparan
(sangat Risiko
tinggi,
tinggi,
sedang,
rendah)
1. Ruang Bagi pasien : Sering, Kesamaan Salah Pengkajian Identifikasi Konfirmasi PJ Ruang PJ UKP, investigasi
Pemeriksaan Dokumen Rekam tinggi nama Klinis Pasien lebih dan Pemeriksaan sederhana paling lama 1
Umum Medik tertukar detail dengan penjelasan Umum minggu, diselesaikan
mengulang dengan SOP rutin
nama dan
alamat, umur,
jenis kelamin
Bagi petugas: Jarang , Petugas tidak Terpapar Petugas berobat PJ Ruang PJ UKP, Investigasi
Terpapar sedang tertib penyakit menular mematuhi SOP Pemeriksaan sederhana paling lama 2
 penyakit menular menggunakan Kewaspadaan Umum minggu
APD universal,
pemakaian
APD
Bagi pasien : Sering Proses Kesal, Petugas Konfirmasi PJ ruang PJ UKP, Investigasi
Waktu tunggu terjadi, pencarian ketidaknyamanan mengingatkan dan Pendaftaran sederhana paling lama 2
lama rendah lama pasien untuk penjelasan dan Rekam minggu
selalu Medik
membawa
kartu berobat,
dokumen
rekam medik
Ruang
dari unit
Pendaftaran
2. pelayanan lain
dan Rekam
segera
Medik
dikembalikan
max 24 jam
Bagi Petugas : Sering Rak Luka ringan Petugas Berobat PJ PJ UKP, Investigasi
Terpapar benda terjadi, penyimpanan berhati hati Pendaftaran sederhana paling lama 2
tajam dari rak rendah dokumen tidak dalam dan Rekam minggu
penyimpanan RM rapi dan ada pencarian dan Medis
paku paku penataan
menonjol dokumen
Bagi Pasien : Jarang Bed pasien Walau pun belum Petugas UGD Konfirmasi PJ UGD Analisis Akar masalah
Resiko Jatuh Sekali, UGD tidak pernah terjadi, harus selalu dan (RCA) oleh Tim PMKP
Tinggi memiliki tapi tidak bisa waspada dan penjelasan, paling lama 45 hari
pengaman diabaikan, akan jangan pernah tangani luka
 berdampak fatal, meninggalkan yang terjadi
menimbulkan klien sendiri
cedera dan tanpa
memperpanjang pengawasan,
perawatan libatkan
keluarga
Bagi Petugas: Jarang , Petugas tidak Terpapar Petugas pengobatan PJ UGD PJ UKP, Investigasi
Terpapar sedang tertib penyakit menular mematuhi SOP sederhana paling lama 2
3. UGD
penyakit menular menggunakan Kewaspadaan minggu
APD universal,
pemakaian
APD
Bagi pasien : Jarang , Efek samping Kesakitan Petugas Penanganan PJ ruang PJ UKP, Investigasi
Dislokasi sedang dari tindakan berhati hati dislokasi Pemeriksaan sederhana paling lama 2
Mandibula pelayanan dalam (reposisi Gigi dan minggu
bedah minor melakukan mandibula), Mulut
tindakan konfirmasi
4 Pemeriksaan dan
Gigi dan penjelasan
mulut Bagi petugas: Jarang , Perlatan Kesakitan Petugas pengobatan PJ ruang PJ UKP, Investigasi
Terkena arus sedang tindakan gigi berhati hati Pemeriksaan sederhana paling lama 2
pendek listrik terkadang dan Gigi dan minggu
tersiram air mengawasi Mulut
dari kumur kondisi
kumur pasien peralatan
5 Laboratorium Bagi pasien : Jarang , tidak diberi salah diagnosa , setiap pengambilan PJ PJ UKP, Investigasi
spesimen sedang label salah pengobatan spesimen spesimen Laboratorium sederhana paling lama 2
 tertukar diberi label ulang, minggu
konfirmasi
dan
penjelasan

Bagi petugas : Jarang, tidak iritasi penggunaan pengobatan PJ PJ UKP, Investigasi

terpapar reagen sedang menggunakan APD Laboratorium sederhana paling lama 2
APD minggu

Bagi pasien: Sering, Pada saat akan Pasien salah Petugas hati Menarik obat PJ Ruang Analisis Akar masalah
Kesalahan tinggi menyiapkan minum obat, hati dan teliti dan Farmasi (RCA) oleh Tim PMKP
pemberian obat obat petugas tidak sesuai pada saat mengganti paling lama 45 hari
salah baca indikasinya menyiapkan yang betul
resep, salah obat sesuai resep,
ngambil obat konfirmasi
6 Farmasi dll dan
penjelasan
Bagi Petugas : Jarang Penyimpanan cedera Petugas hati Pengobatan PJ Ruang PJ UKP, Investigasi
Risiko Tertimpa sekali, obat kemasan hati saat Farmasi sederhana paling lama 2
obat kemasan sedang besar yang mengambil minggu
besar bertumpuk obat kemasan
dan sistem besar
pengambilan
mengutamaka
n batas ED
yang terdekat
yang harus di
 ambil
Bagi Pasien : Jarang Petugas Walau pun belum Petugas UGD Konfirmasi PJ Ruang Analisis Akar masalah
Resiko jatuh pada sekali, tinggi kurang berhati pernah terjadi, harus selalu dan Pemeriksaan (RCA) oleh Tim PMKP
bayi saat di hati dan tapi tidak bisa waspada dan penjelasan, anak dan paling lama 45 hari
timbang kurang diabaikan,akan jangan pernah tangani luka imunisasi
waspada berdampak fatal, meninggalkan yang terjadi
dengan menimbulkan klien sendiri
pergerakan cedera dan tanpa
Ruang bayi saat memperpanjang pengawasan,
7 pemeriksaan menimbang perawatan libatkan
Anak dan bayi keluarga
Imunisasi Bagi Petugas: Jarang , Petugas tidak Terpapar Petugas pengobatan PJ Ruang PJ UKP, Investigasi
Terpapar sedang tertib penyakit menular mematuhi SOP Pemeriksaan sederhana paling lama 2
penyakit menular menggunakan Kewaspadaan anak dan minggu
APD universal, imunisasi
pemakaian
APD
8 Ruang Bagi pasien : Jarang, Pada saat Terjadinya reaksi Petugas selalu Memberikan PJ Ruang Analisis Akar masalah
Pemeriksaan Risiko terjadinya tinggi menuliskan alergi menanyakan stempel Pemeriksaan (RCA) oleh Tim PMKP
Ibu dan KB efek samping resep, petugas riwayat alergi alergi pada Ibu dan KB paling lama 45 hari
obat/ reaksi alergi tidak obat pada saat rekam medik
menanyakan melakukan pasien yang
riwayat alergi pengkajian mempunyai
obat pada pasien riwayat alergi
obat untuk
pencegahan
selanjutnya
 Bagi Petugas: Jarang, Bed Pasien Nyeri Otot Pengajuan Pengobatan PJ Ruang PJ UKP, Investigasi
Nyeri Otot sedang tidak pembelian bed Pemeriksaan sederhana paling lama 2
Punggung memenuhi yang standar Ibu dan KB minggu
standar untuk untuk
pemeriksaan pemeriksaan
klinis, petugas klinik
harus
membungkuk
untuk
pemeriksaan
klinik
9 Ruang Bagi pasien : Jarang, Lantai kamar Terpeleset saat Menjaga lantai Pengobatan PJ Ruang PJ UKP, Investigasi
Persalinan/ Resiko Terjatuh sedang mandi licin mau buang air kamar mandi Persalinan / sederhana paling lama 2
PMP kecil tetap kering PMP minggu
dan tidak licin
Mengetahui Mangolo, 2023
Ketua Tim Keselamatan Pasien Ketua Tim Mutu

Samsiah, Amd. Kep Widiastuti, A.Md. Kes

Nip. 19791102 200701 2 015 Nip. 19970314 202203 2 001

Kepala UPTD Puskesmas Latambaga

Musakkir, S. Kep
Nip. 19680815 198903 1 008
 KRITERIA KEMUNGKINAN TERJADINYA RISIKO

(SKALA KEMUNGKINAN)

Level Frekuensi Kejadian Aktual

1 Jarang sekali a. Sangat kecil kemungkinan terjadi tetapi tidak bisa diabaikan
b. Tidak pernah terjadi dalam 1 tahun terakhir
2 Jarang a. Kecil kemungkinan terjadi
b. Terjadi kurang dari 3 kali dalam kurun waktu 1 tahun terakhir
3 Sering a. Besar kemungkinan terjadi
b. Terjadi kurang dari 3 kali dalam kurun waktu 6 bulan terakhir
4 Sangat sering a. Sangat besar kemungkinan terjadi
b. Terjadi lebih dari 3 kali dalam kurun waktu 6 bulan terakhir

KRITERIA DAMPAK RISIKO

(SKALA DAMPAK)

Level Frekuensi Definisi Kriteria Kemungkinan

1 Rendah Sekali a. Tidak ada cedera

b. Tidak ada kerugian keuangan
c. Tidak Menimbulkan kerusakan sarana dan atau prasarana
d. Mengganggu pencapaian tujuan organisasi meskipun tidak signifikan
e. Tidak berdampak pada pandangan negatif terhadap UPTD Puskesmas Selo
2 Rendah a. Dapat diatasi dengan pertolongan pertama
b. Menimbulkan kerugian keuangan minimal
c. Sedikit mengganggu kegiatan pelayanan
 d. Menimbulkan kerusakan ringan sarana dan atau prasarana
e. Menggangu pencapaian tujuan organisasi secara signifikan
f. Berdampak pada pandangan negatif terhadap institusi dalam skala lokal
3 Tinggi a. Mengganggu pelayanan
b. Menimbulkan kerusakan berat sarana dan atau prasarana
c. Sebagian tujuan organisasi gagal dilaksanakan
d. Merusak citra institusi dalam skala regional (telah masuk dalam pemberitaan
lokal)
e. Berkurangnyafungsimotorik / sensorik / psikologis atau intelektual secara semi
permanent / regular/ tidak berhubungan dengan penyakit
f. Memperpanjang perawatan
4 Tinggi Sekali a. Terhentinya pelayanan
b. Kerusakan fatal
c. Sebagian besar tujuan organisasi gagal dilaksanakan
d. Merusak citra institusi dalam skala nasional (telah masuk dalam pemberitaan
nasional)
e. Cederaluas
f. Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik, psikologis, intelektual),
permanen / irregular/ tidak berhubungan dengan penyakit
g. Kerusakan fatal
h. Kerugian keuangan besar

Catatan :

Kriteria Dampak Risiko terpenuhi bila minimal 2 kriteria Definisi Dampak Risiko terpenuhi
 KRITERIA STATUS RISIKO

NO KRITERIA STATUS RISIKO

1. Rendah sekali 1 sampai 4

2. Rendah 5 sampai 8

3. Tinggi 8 sampai 12

4. Tinggi sekali 13 sampai 16

ANALISIS GRADING RISIKO KLINIS (SKALA RISIKO)

Potensi Kecederaan/Dampak Klinis

Frekuensi
Rendah Sekali Rendah Tinggi Tinggi Sekali Catastropic
1 2 3 4 5

Sangat Sering/ 5 Moderate Moderate High Extreme Extreme

Sering terjadi/ 4 Moderate Moderate High Extreme Extreme

Mungkinterjadi/ 3 Low Moderate High Extreme Extreme

Jarang terjadi/ 2 Low Low Moderate High Extreme

Sangat jarang sekali/ 1 Low Low Moderate High Extreme

Investigasi sederhana oleh atasan langsung waktu maksimal 1 Investigasi sederhana oleh atasan Analisis akar Investigasi
minggu langsung waktu maksimal 1 masalah komprehensif
minggu oleh Tim oleh Tim PMKP
PMKP dan Pimpinan
maksimal 45 Puskesmas
hari
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LATAMBAGA
Jl. Air Panas No.04 Kel. Mangolo Kec.Latambaga 93511
Call Center : 085219856611, e-mail :pkmlatambagakolaka@gmail.com

Identifikasi Risiko,Analisis dan Tindak Lanjut Risiko

UKP Puskesmas Latambaga Tahun 2023

(TRIWULAN II : Mei, Juni, Juli 2023)

No Pelayanan/ Risiko yang Tingkat Risiko Penyebab Akibat Pencegahan Upaya Penanggung Pelapor bila
Unit kerja mungkin terjadi (sangat tinggi, terjadinya Risiko Penanganan Jawab terjadi
tinggi, sedang, Risiko paparan
rendah)
Bagi Pasien :

Tidak Jarang, Proses Komplain dari Sosialisasi hak Konfirmasi dan Koordinator PJ UKP,
terpenuhinya moderat pendaftaran yang pasien dan dan kewajiban penjelasan Pendaftaran Investigasi
hak dan tidak keluarga karena pasien dan dan Rekam sederhana
kewajiban memperhatikan merasa haknya keluarga melalui Medik paling lama 2
pasien dan hak dan terabaikan brosur, leaflet, minggu
keluarga kewajiban pasien poster
 Kesalahan Jarang, Petugas Kesalahan Petugas Konfirmasi dan Koordinator PJ UKP,
Identifikasi moderat pendaftaran tidak pelayanan dan melakukan upaya penjelasan Pendaftaran Investigasi
pasien melakukan upaya ketidaktepatan identifikasi sesuai dan Rekam sederhana
identifikasi sesuai rekam medik SOP Identifikasi Medik paling lama 2
SOP pasien pasien minggu

Tidak paham Sering, moderat Tidak adanya Kebingungan Alur Pelayanan Konfirmasi dan Koordinator PJ UKP,
terhadap bagan alur pasien dalam Klinis harus penjelasan Pendaftaran Investigasi
tahapan dan alur pelayanan yang mengikuti alur terpampang dan dan Rekam sederhana
pelayanan klinis terpampang di pelayanan klinis bisa terlihat jelas Medik paling lama 2
ruang tunggu di ruang tunggu minggu
1. Pendaftaran pasien pendaftaran
dan rekam
medik Bagi Petugas :

Pencarian rekam Sering, moderat Pengadaan almari Waktu tunggu Petugas menata Penelusuran Koordinator PJ UKP,
medik lama rekam medik pelayanan berkas rekam Rekam Medik Pendaftaran Investigasi
baru terpenuhi pendaftaran medik dengan dan Rekam sederhana
satu dari dua menjadi lama baik sehingga Medik paling lama 2
pengajuan pada mudah dalam minggu
tahun 2017, penelusuran
berkas rekam
medik tidak
tertampung
semua

Petugas Jarang, low Sarana Proses koordinasi Petugas harus Komunikasi Koordinator PJ UKP,
 kesulitan dalam komunikasi dan komunikasi bertindak efektif efektif Pendaftaran Investigasi
melakukan telepon antar dalam transfer dan efisien waktu dan Rekam sederhana
koordinasi dan unit tidak ada pasien terhambat, Medik paling lama 1
komunikasi petugas sering minggu
dengan unit lain meninggalkan meja
kerja
Bagi Pasien :

Triage tidak Jarang, Petugas tidak Prioritas pelayanan Petugas harus Koordinator
tepat moderat paham triage kegawatdaruratan disiplin dalam UGD
terhambat melaksanakan
SOP triage
Penanganan Sering. Low Koordinator
tindakan UGD
pembedahan
lama
Pelayanan
Risiko jatuh Jarang Sekali, Bed pasien UGD Walau pun belum Petugas UGD Pertolongan Koordinator Analisis Akar
2 Unit Gawat
High tidak memiliki pernah terjadi, tapi harus selalu pertama insiden UGD masalah (RCA)
Darurat
pengaman tidak bisa waspada dan keselamatan, oleh Tim
diabaikan,akan jangan pernah Konfirmasi dan PMKP paling
berdampak meninggalkan penjelasan, lama 45 hari
fatal,menimbulkan klien sendiri
cedera dan tanpa
memperpanjang pengawasan,libat
perawatan kan keluarga
Bagi Petugas :

Terpapar bahan Mungkin Petugas tidak Petugas terinfeksi Petugas disiplin Pengobatan Koordinator Analisis Akar
infeksius terjadi, high menggunakan menerapkan UGD masalah (RCA)
APD dan cuci kewaspadan oleh Tim
tangan dalam 5 universal, PMKP paling
keadaan pemakaian APD, lama 45 hari
dan cuci tangan
dalam 5 Keadaan

Tertusuk jarum Mungkin Petugas ceroboh Petugas tertusuk Petugas disiplin Pertolongan Koordinator Analisis Akar
terjadi,high dan terinfeksi dalam pertama insiden UGD masalah (RCA)
menerapkan keselamatan oleh Tim
metode One PMKP paling
Hand lama 45 hari
Kesulitan Jarang, Peralatan minor Tindakan Pengajuan Memaksimalkan Koordinator PJ UKP,
melakukan moderat surgery tidak pembedahan lama pengadaan alat peralatan yang UGD Investigasi
tindakan lengkap, sebagian minor surgery ada sederhana
pembedahan rusak paling lama 2
minggu
Bagi Jarang, Pengelolaan Potensi Petugas disiplin Memilah limbah Koordinator PJ UKP,
Lingkungan : moderat limbah infeksius penyebaran memilah jenis infeksius dan UGD Investigasi
Limbah Medis tidak tepat penyakit limbah dan taat memasukannya sederhana
SOP Limbah dalam plastik paling lama 2
berwarna minggu
kuning, setiap
hari
dikumpulkan di
tempat
penyimpanan
 limbah medis
untuk diambil
pihak ketiga
Bagi Pasien :
Salah Mungkin Identitas salah Salah dalam Petugas harus Penelusuran Koordinator Analisis Akar
Identifikasi terjadi, high atau tidak pelayanan klinis disiplin pasien, Ruang masalah (RCA)
lengkap menerpkan SOP konfirmasi dan Pemeriksaan oleh Tim
Identifikasi penjelasan Umum PMKP paling
lama 45 hari
Pengkajian Jarang, Petugas tidak Keberhasilan Petugas disiplin Penelusuran Koordinator PJ UKP,
Klinis tidak moderate cermat pengobatan tidak menerapkan SPO rekam medik Ruang Investigasi
tepat akurat Pengkajian Klinis Pemeriksaan sederhana
Umum paling lama 2
minggu
Terpapar Jarang , Terpapar pasien Infeksi nasokomial, Sosialisasi Etika Pengobatan Koordinator PJ UKP,
bahan moderat batuk penularan batuk Batuk Ruang Investigasi
infeksius Pemeriksaan sederhana
Umum paling lama 2
minggu
3 Ruang Bagi Petugas :
Pemeriksaan Terpapar bahan Jarang , Petugas tidak Petugas terinfeksi Petugas disiplin Pengobatan Koordinator PJ UKP,
Umum infeksius moderat menggunakan menerapkan Ruang Investigasi
APD dan cuci kewaspadan Pemeriksaan sederhana
tangan dalam 5 universal, Umum paling lama 2
keadaan pemakaian APD, minggu
dan cuci tangan
dalam 5 Keadaan
Tertusuk jarum Mungkin Petugas ceroboh Petugas tertusuk Petugas disiplin Pertolongan Koordinator Analisis Akar
terjadi, high dan terinfeksi dalam pertama insiden UGD masalah (RCA)
menerapkan keselamatan Koordinator oleh Tim
metode One Ruang PMKP paling
Hand Pemeriksaan lama 45 hari
Umum
Bagi Jarang, Pengelolaan Potensi Petugas disiplin Memilah limbah Koordinator PJ UKP,
Lingkungan : moderat limbah infeksius penyebaran memilah jenis infeksius dan Ruang Investigasi
Limbah Medis tidak tepat penyakit limbah dan taat memasukannya Pemeriksaan sederhana
SOP Limbah dalam plastik Umum paling lama 2
berwarna minggu
kuning, setiap
hari
dikumpulkan di
tempat
penyimpanan
limbah medis
untuk diambil
pihak ketiga
Bagi Pasien :
Salah identifikasi Jarang, high Petugas salah Potensi terjadi Petugas taat Penelusuran Koordinator Analisis Akar
dalam kesalahan diagnosa melaksanakan dokumen rekam Ruang masalah (RCA)
mengidentifikasi atau tindakan SOP Identifikasi medik Pemeriksaan oleh Tim
pasien Pasien Gigi dan PMKP paling
Mulut lama 45 hari
Salah tindakan Jarang, high Petugas salah Komplain pasien Petugas tepat Konfirmasi dan Koordinator Analisis Akar
pembedahan menentukan dan keluarga mengidentifikasi penjelasan Ruang masalah (RCA)
 lokasi terhadap lokasi Pemeriksaan oleh Tim
pencabutan gigi Puskesmas pembedahan/ Gigi dan PMKP paling
pencabutan gigi Mulut lama 45 hari
Bagi Petugas :
Terpapar bahan Mungkin Petugas tidak Petugas terinfeksi Petugas disiplin Pertolongan Koordinator Analisis Akar
infeksius terjadi, high memakai APD dalam penerapan pertama insiden UGD masalah (RCA)
4 Ruang kewaspadaan keselamatan Koordinator oleh Tim
Pemeriksaan universal dan Ruang PMKP paling
Gigi dan pemakaian APD Pemeriksaan lama 45 hari
Mulut Gigi dan
Mulut
Tertusuk jarum Mungkin Petugas ceroboh Petugas tertusuk Petugas disiplin Pertolongan Koordinator Analisis Akar
terjadi,high dan terinfeksi dalam pertama insiden Ruang masalah (RCA)
menerapkan keselamatan Pemeriksaan oleh Tim
metode One Gigi dan PMKP paling
Hand Mulut lama 45 hari
Bagi Jarang, Pengelolaan Potensi Petugas disiplin Memilah limbah Koordinator PJ UKP,
Lingkungan : moderat limbah infeksius penyebaran memilah jenis infeksius dan Ruang Investigasi
Limbah Medis tidak tepat penyakit limbah dan taat memasukannya Pemeriksaan sederhana
SOP Limbah dalam plastik Umum paling lama 2
berwarna minggu
kuning, setiap
hari
dikumpulkan di
tempat
penyimpanan
limbah medis
 untuk diambil
pihak ketiga

Risiko cidera Jarang, Undakan UGD Petugas Perbaikan Pertolongan Koordinator

otot saat moderate dengan menggunakan otot undakan UGD pertama pada Ruang UGD
mendorong kelandaian lebih berlebih saat otot cidera
pasien dengan dari 7 derajat mendorong
kursi roda ke
UGD

Bagi
Lingkungan :

Limbah medis Jarang,moderat Pengelolaan Potensi Petugas disiplin Memilah limbah Koordinator PJ UKP,
limbah infeksius penyebaran memilah jenis infeksius dan Ruang PMP Investigasi
tidak tepat penyakit limbah dan taat memasukannya sederhana
SOP dalam plastik paling lama 2
Limbah berwarna minggu
kuning, setiap
hari
dikumpulkan di
tempat
penyimpanan
limbah medis
untuk diambil
pihak ketiga
 Bagi Pasien :

Salah identifikasi Jarang, high Petugas salah Potensi terjadi Petugas taat Penelusuran Koordinator Analisis Akar
dalam kesalahan diagnosa melaksanakan dokumen rekam Ruang masalah (RCA)
mengidentifikasi atau tindakan SOP Identifikasi medik Laboratorium oleh Tim
pasien Pasien PMKP paling
lama 45 hari
Spesimen Jarang, Petugas salah Potensi terjadi Petugas Penelusuran Koordinator PJ UKP,
tertukar moderate dalam identifikasi kesalahan diagnosa memastikan pasien Ruang Investigasi
spesimen specimen belabel Laboratorium sederhana
paling lama 2
minggu
5 Pelayanan
Laboratorium
Salah penulisan Jarang, Penelusuran Koordinator PJ UKP,
hasil moderat pasien dan Ruang Investigasi
rekam medik Laboratorium sederhana
paling lama 2
minggu
Bagi Petugas :

Terpapar Jarang Petugas ceroboh Petugas terpapar Petugas berhati Pertolongan Koordinator PJ UKP,
reagensia korosif terjadi,moderat reagen, iritasi hati dalam pertama pada Laboratorium Investigasi
e pengambilan insiden sederhana
reagen yang paling lama 2
bersifat korosif minggu
Terpapar bahan Jarang Petugas tidak Petugas terinfeksi Petugas disiplin Pengobatan Koordinator PJ UKP,
infeksius terjadi,moderat menggunakan menerapkan Laboratorium Investigasi
APD dan cuci kewaspadan sederhana
tangan dalam 5 universal, paling lama 2
keadaan pemakaian APD, minggu
dan cuci tangan
dalam 5 Keadaan
Tertusuk jarum Jarang Petugas ceroboh Petugas tertusuk Petugas disiplin Pertolongan Koordinator PJ UKP,
terjadi,moderat dan terinfeksi dalam pertama insiden Laboratorium Investigasi
menerapkan keselamatan sederhana
metode One paling lama 2
Hand minggu
Bagi Jarang,moderat Pengelolaan Potensi Petugas disiplin Memilah limbah Koordinator PJ UKP,
Lingkungan : limbah infeksius penyebaran memilah jenis infeksius dan Ruang PMP Investigasi
Limbah medis tidak tepat penyakit limbah dan taat memasukannya sederhana
SOP dalam plastik paling lama 2
Limbah berwarna minggu
kuning, setiap
hari
dikumpulkan di
tempat
penyimpanan
limbah medis
untuk diambil
pihak ketiga
Bagi Pasien
Salah Identifikasi Jarang terjadi, Petugas salah Potensi terjadi Petugas taat Penelusuran Koordinator Analisis Akar
high dalam kesalahan diagnosa melaksanakan dokumen rekam Farmasi masalah (RCA)
 mengidentifikasi atau tindakan SOP Identifikasi medik oleh Tim
Pelayanan pasien Pasien PMKP paling
6 Farmasi lama 45 har
Salah Jarang terjadi, Petugas lupa Pasien salah obat Petugas disiplin menarik obat, Koordinator Akar masalah
pengambilan high memberi label memberi label mengganti yang Farmasi (RCA) oleh Tim
obat/tertukar pada obat sesuai, PMKP paling
konfirmasi dan lama 45 har
penjelasan
Dosis obat tidak Jarang terjadi, Petugas salah Pengobatan tidak Petugas taat Penelusuran Koordinator PJ UKP,
tepat moderat dalam menakar tepat melaksanakan pasien dan Farmasi Investigasi
obat SOP Penyiapan rekam medis sederhana
resep paling lama 2
minggu
Mendapat obat Jarang terjadi, Petugas tidak Pengobatan tidak Petugas taat Mengganti obat Koordinator PJ UKP,
kedaluarsa moderate memisahkan obat tepat melaksanakan dengan yang Farmasi Investigasi
kedaluarsa SOP Pemisahan baru, konfirmasi sederhana
Obat dan penjelasan paling lama 2
kedaluarsa /rusak minggu
Bagi petugas :
Terpapar bahan Jarang terjadi, Petugas tidak Petugas terpapar Pertolongan Koordinator PJ UKP,
obat moderat memakai APD bahan obat pertama insiden Farmasi Investigasi
keselamatan sederhana
paling lama 2
minggu
 Bagi Pasien :
Salah Mungkin Identitas salah Salah dalam Petugas harus Penelusuran Koordinator Analisis Akar
7. Ruang Identifikasi terjadi, high atau tidak pelayanan klinis disiplin pasien, Ruang Anak masalah (RCA)
pemeriksaan lengkap menerpkan SOP konfirmasi dan dan Imunisasi oleh Tim
Anak dan Identifikasi penjelasan PMKP paling
Imunisasi lama 45 hari
Pengkajian Jarang, Petugas tidak Keberhasilan Petugas disiplin Penelusuran Koordinator PJ UKP,
Klinis tidak moderate cermat pengobatan tidak menerapkan SPO rekam medik Ruang Anak Investigasi
tepat akurat Pengkajian Klinis dan Imunisasi sederhana
paling lama 2
minggu
Terpapar Jarang , Terpapar pasien Infeksi nasokomial, Sosialisasi Etika Pengobatan Koordinator PJ UKP,
bahan moderat batuk penularan batuk Batuk Ruang Anak Investigasi
infeksius dan Imunisasi sederhana
paling lama 2
minggu
Bagi Petugas : Koordinator
Ruang Anak
dan Imunisasi
Terpapar bahan Jarang , Terpapar pasien Infeksi nasokomial, Sosialisasi Etika Pengobatan Koordinator PJ UKP,
infeksius moderat batuk penularan batuk Batuk dengan Ruang Anak Investigasi
brosur dan poster dan Imunisasi sederhana
paling lama 2
minggu
Tertusuk jarum Mungkin Petugas ceroboh Petugas tertusuk Petugas disiplin Pertolongan Koordinator Analisis Akar
 terjadi,high dan terinfeksi dalam pertama insiden Ruang Anak masalah (RCA)
menerapkan SPO keselamatan dan Imunisasi oleh Tim
PMKP paling
lama 45 hari
Bagi Jarang,moderat Pengelolaan Potensi Petugas disiplin Memilah limbah Koordinator PJ UKP,
Lingkungan : limbah infeksius penyebaran memilah jenis infeksius dan Ruang Anak Investigasi
Limbah Medis tidak tepat penyakit limbah dan taat memasukannya dan Imunisasi sederhana
SOP Limbah dalam plastik paling lama 2
berwarna minggu
kuning, setiap
hari
dikumpulkan di
tempat
penyimpanan
limbah medis
untuk diambil
pihak ketiga

Bagi Pasien :

Salah Mungkin Identitas salah Salah dalam Petugas harus Penelusuran Koordinator Analisis Akar
Identifikasi terjadi, high atau tidak pelayanan klinis disiplin pasien, Ruang masalah (RCA)
lengkap menerpkan SOP konfirmasi dan Pemeriksaan oleh Tim
Identifikasi penjelasan Ibu dan KB PMKP paling
lama 45 hari
Pengkajian Jarang, Petugas tidak Keberhasilan Petugas disiplin Penelusuran Koordinator PJ UKP,
 Klinis tidak moderate cermat pengobatan tidak menerapkan SPO rekam medik Ruang Investigasi
tepat akurat Pengkajian Klinis Pemeriksaan sederhana
Ibu dan KB paling lama 2
minggu
Terpapar Jarang , Terpapar pasien Infeksi nasokomial, Sosialisasi Etika Pengobatan Koordinator PJ UKP,
bahan moderat batuk penularan batuk Batuk Ruang Investigasi
infeksius Pemeriksaan sederhana
Ibu dan KB paling lama 2
minggu
Bagi Petugas : Koordinator
Ruang Ruang
8 Pemeriksaan Pemeriksaan
Ibu dan KB Ibu dan KB
Terpapar bahan Jarang , Terpapar pasien Infeksi nasokomial, Sosialisasi Etika Pengobatan Koordinator PJ UKP,
infeksius moderat batuk penularan batuk Batuk dengan Ruang Investigasi
brosur dan poster Pemeriksaan sederhana
Ibu dan KB paling lama 2
minggu
Tertusuk jarum Mungkin Petugas ceroboh Petugas tertusuk Petugas disiplin Pertolongan Koordinator Analisis Akar
terjadi,high dan terinfeksi dalam pertama insiden Ruang masalah (RCA)
menerapkan keselamatan Pemeriksaan oleh Tim
metode One Ibu dan KB PMKP paling
Hand lama 45 hari
Bagi Jarang,moderat Pengelolaan Potensi Petugas disiplin Memilah limbah Koordinator PJ UKP,
Lingkungan : limbah infeksius penyebaran memilah jenis infeksius dan Ruang Investigasi
Limbah Medis tidak tepat penyakit limbah dan taat memasukannya Pemeriksaan sederhana
SOP Limbah dalam plastik Ibu dan KB paling lama 2
 berwarna minggu
kuning, setiap
hari
dikumpulkan di
tempat
penyimpanan
limbah medis
untuk diambil
pihak ketiga
9 Pelayanan Bagi Pasien :
Persalinan
Kesalahan Jarang terjadi, Petugas tidak Menimbulkan Petugas Pertolongan Koordinator Analisis Akar
tindakan yang high terlatih perlukaan mendapat pertama insiden Ruang masalah (RCA)
menimbulkan pelatihan Pelayanan oleh Tim
perlukaan Midwifery Persalinan PMKP paling
Update lama 45 hari
Kesalahan Jarang terjadi, Identitas salah Salah dalam Petugas harus Penelusuran Koordinator Analisis Akar
identifikasi high atau tidak pelayanan klinis disiplin pasien, Ruang masalah (RCA)
lengkap menerpkan SOP konfirmasi dan Pelayanan oleh Tim
Identifikasi penjelasan Persalinan PMKP paling
lama 45 hari
Terpapar bahan Jarang terjadi, Petugas tidak Pasien terinfeksi Petugas disiplin Pengobatan, Koordinator PJ UKP,
infeksius moderat menggunakan menerapkan konfirmasi dan Ruang Investigasi
alat yang steril kewaspadan penjelasan Pelayanan sederhana
universal Persalinan paling lama 2
(sterilisasi minggu
peralatan),
 pemakaian APD,
dan cuci tangan
dalam 5 Keadaan
Bagi petugas ;

Tertusuk jarum Jarang terjadi, Petugas ceroboh Petugas tertusuk Petugas disiplin Pertolongan Koordinator Analisis Akar
high dan terinfeksi dalam pertama insiden Ruang masalah (RCA)
menerapkan SPO keselamatan Pelayanan oleh Tim
Persalinan PMKP paling
lama 45 hari
Terpapar bahan Jarang terjadi , Petugas tidak Petugas terinfeksi Petugas disiplin Pengobatan Koordinator PJ UKP,
infeksius moderat menggunakan menerapkan Ruang Investigasi
APD dan cuci kewaspadan Pelayanan sederhana
tangan dalam 5 universal, Persalinan paling lama 2
keadaan pemakaian APD, minggu
dan cuci tangan
dalam 5 Keadaan
Bagi Lingkungan: Jarang Pengelolaan Potensi Petugas disiplin Memilah limbah Koordinator PJ UKP,
Limbah Medis terjadi,moderat limbah infeksius penyebaran memilah jenis infeksius dan Ruang Investigasi
tidak tepat penyakit limbah dan taat memasukannya Pelayanan sederhana
SOP Limbah dalam plastik Persalinan paling lama 2
berwarna minggu
kuning, setiap
hari
dikumpulkan di
tempat
 penyimpanan
limbah medis
untuk diambil
pihak ketiga

Mengetahui Mangolo, 2023

Ketua Tim Keselamatan Pasien Ketua Tim Mutu

Samsiah, Amd. Kep Widiastuti, A.Md. Kes

Nip. 19791102 200701 2 015 Nip. 19970314 202203 2 001

Kepala UPTD Puskesmas Latambaga

Musakkir, S. Kep
Nip. 19680815 198903 1 008
 KRITERIA KEMUNGKINAN TERJADINYA RISIKO

(SKALA KEMUNGKINAN)

Level Frekuensi Kejadian Aktual

1 Jarang sekali a. Sangat kecil kemungkinan terjadi tetapi tidak bisa

diabaikan
b. Tidak pernah terjadi dalam 1 tahun terakhir
2 Jarang a. Kecil kemungkinan terjadi
b. Terjadi kurang dari 3 kali dalam kurun waktu 1 tahun
terakhir
3 Sering a. Besar kemungkinan terjadi
b. Terjadi kurang dari 3 kali dalam kurun waktu 6 bulan
terakhir
4 Sangat sering a. Sangat besar kemungkinan terjadi
b. Terjadi lebih dari 3 kali dalam kurun waktu 6 bulan
terakhir

KRITERIA DAMPAK RISIKO

(SKALA DAMPAK)

Level Frekuensi Definisi Kriteria Kemungkinan

1 Rendah Sekali a. Tidak ada cedera
b. Tidak ada kerugian keuangan
c. Tidak Menimbulkan kerusakan sarana dan atau
prasarana
d. Mengganggu pencapaian tujuan organisasi meskipun
tidak signifikan
e. Tidak berdampak pada pandangan negatif terhadap
UPTD Puskesmas Brebes
2 Rendah a. Dapat diatasi dengan pertolongan pertama
b. Menimbulkan kerugian keuangan minimal
c. Sedikit mengganggu kegiatan pelayanan
d. Menimbulkan kerusakan ringan sarana dan atau
prasarana
e. Menggangu pencapaian tujuan organisasi secara
signifikan
f. Berdampak pada pandangan negatif terhadap institusi
dalam skala lokal
3 Tinggi a. Mengganggu pelayanan
b. Menimbulkan kerusakan berat sarana dan atau
prasarana
c. Sebagian tujuan organisasi gagal dilaksanakan
d. Merusak citra institusi dalam skala regional (telah masuk
dalam pemberitaan lokal)
e. Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / psikologis atau
intelektual secara semipermanent / regular / tidak
berhubungan dengan penyakit
 f. Memperpanjang perawatan
4 Tinggi Sekali a. Terhentinya pelayanan
b. Kerusakan fatal
c. Sebagian besar tujuan organisasi gagal dilaksanakan
d. Merusak citra institusi dalam skala nasional (telah masuk
dalam pemberitaan nasional)
e. Cedera luas
f. Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik,
psikologis, intelektual), permanen / irregular/ tidak
berhubungan dengan penyakit
g. Kerusakan fatal
h. Kerugian keuangan besar

Catatan :

Kriteria Dampak Risiko terpenuhi bila minimal 2 kriteria Definisi Dampak Risiko terpenuhi
 KRITERIA STATUS RISIKO

NO KRITERIA STATUS RISIKO

1. Rendah sekali 1 sampai 4

2. Rendah 5 sampai 8

3. Tinggi 8 sampai 12

4. Tinggi sekali 13 sampai 16

ANALISIS GRADING RISIKO KLINIS (SKALA RISIKO)

Potensi Kecederaan/Dampak Klinis

Frekuensi
Rendah Sekali Rendah Tinggi Tinggi Sekali Catastropic
1 2 3 4 5

Sangat Sering/ 5 Moderate Moderate High Extreme Extreme

Sering terjadi/ 4 Moderate Moderate High Extreme Extreme

Mungkinterjadi/ 3 Low Moderate High Extreme Extreme

Jarang terjadi/ 2 Low Low Moderate High Extreme

Sangat jarang sekali/ 1 Low Low Moderate High Extreme

Investigasi sederhana oleh atasan langsung waktu maksimal 1 Investigasi sederhana oleh Analisis akar masalah Investigasi
minggu atasan langsung waktu oleh Tim PMKP komprehensif oleh
maksimal 1 minggu maksimal 45 hari Tim PMKP dan
Pimpinan
Puskesmas