BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

NOMOR : PL.01.02/8/017/IV/2011

Satuan Kerja : Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya

Kegiatan : Pengadaan Gedung Direktorat ULP pada Politeknik Kesehatan
Kemenkes Palangka Raya
Pekerjaan/Lokasi : Perencanaan Teknis Bangun Gedung Baru Politeknik Kesehatan
Kemenkes Palangka Raya
Sumber Dana : APBN Rupiah Murni
Tahun Anggaran : 2011

Pada hari ini, Senin tanggal Empat bulan April Tahun Dua Ribu Sebelas pukul 09.15
WIB, Panitia Pokja Pengadaan Gedung Direktorat ULP pada Politeknik Kesehatan Kemenkes
Palangka Raya Kegiatan pekerjaan Perencanaan Teknis Bangun Gedung Baru Politeknik
Kesehatan Kemenkes Palangka Raya telah melakukan Klarifikasi dan Negosiasi kepada
Pemenang Seleksi Umum dengan ketentuan sebagai berikut :

I. Aspek-aspek teknis yang diklarifikasi dan/atau dinegosiasi sebagai berikut:

1) Lingkup dan sasaran pekerjaan jasa Konsultansi, baik (sesuai)
2) Cara penanganan pekerjaan (Metodologi) dan rencana kerja, baik (sesuai)
3) Kualifikasi Tenaga Ahli, baik (sesuai)
4) Organisasi Pelaksanaan, baik (sesuai)
5) Jadual Pelaksanaan Pekerjaan, baik (sesuai)
6) Jadual Penugasan Personil, baik (sesuai)
7) Fasilitas Penunjang, baik (sesuai).

II. Aspek-aspek biaya yang diklarifikasi dan/atau dinegosiasi (lampiran I)

1) Kesesuaian Rencana Kerja dengan jenis pengeluaran, sesuai
2) Volume Kegiatan dan jenis pengeluaran, sesuai
3) Biaya satuan kegiatan dan Kewajaran Harga, sesuai

III. Pernyataan Penyedia Jasa tentang telah tercapainya kesepakatan klarifikasi dan/atau
negosiasi (lampiran II)
Demikian Berita Acara ini dengan sebenar-benarnya. Untuk dipergunakan dengan penuh
tanggung jawab.

PANITIA POKJA PENGADAAN GEDUNG DIREKTORAT

POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA
TAHUN ANGGARAN 2011
 PERNYATAAN KESEPAKATAN KLARIFIKASI & NEGOSIASI

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini:

1. Nama : SUBAGYO, ST
Jabatan : Direktur
Badan Usaha : CV. TATA MULTI CIPTA
Alamat : Jalan Lestari I No. 14 C Palangka Raya

2. Nama : SUPARMAN, ST
Jabatan : Direktur
Badan Usaha : CV. KARYA PERDANA KONSULTAN
Alamat : Jalan Kristopel Mihing No.51 B Palangka Raya

3. Nama : JAINUDIN, ST
Jabatan : Direktur
Badan Usaha : CV. PRAKSA DESIGN KONSULTAN
Alamat : Jalan Permai III No. B/69 Komplek Bangas Permai Palangka Raya

4. Nama : KUS HENDARTO, SP

Jabatan : Direktur
Badan Usaha : CV. FOCUS INTERMEDIA CONSULTANT
Alamat : Jalan Batu Suli I No. 35 V-D Palangka Raya

Dengan ini menyatakan, kami telah mencapai kesepakatan bersama dengan Panitia Pokja
Pengadaan Gedung Direktorat ULP pada Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya
Kegiatan pekerjaan Perencanaan Teknis Bangun Gedung Baru Politeknik Kesehatan Kemenkes
Palangka Raya tentang Klarifikasi dan/atau Negosiasi baik Teknis maupun Harga (tertuang
dalam Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi) untuk pekerjaan berikut ini :

Satuan Kerja : Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya

Kegiatan : Pengadaan Gedung Direktorat ULP pada Politeknik Kesehatan
Kemenkes Palangka Raya
Pekerjaan : Perencanaan Teknis Bangun Gedung Baru Politeknik Kesehatan
Kemenkes Palangka Raya
Lokasi : Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya
Sumber Dana : A P B N Rupiah Murni
Tahun Anggaran : 2011
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggung-jawab dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

1. SUBAGYO, ST CV. TATA MULTI CIPTA

2. SUPARMAN, ST CV. KARYA PERDANA KONSULTAN

3. JAINUDIN, ST CV. PRAKSA DESIGN KONSULTAN

4. KUS HENDARTO, SP CV. FOCUS INTERMEDIA CONSULTANT