CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS USULAN PERCERAIAN

SUKU DINAS KESEHATAN KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

NAMA : dr. Primi Rizka Mutiara

NIP/NRK : 199109062020122021/ 200753
PANGKAT/GOL : Penata Muda Tk I / IIIB
JABATAN : Pengolah UKP
TEMPAT TUGAS : Puskesmas Kecamatan Pasar Rebo

NO KELENGKAPAN ADA TIDAK ADA

1 Surat Permohonan
2 FC. SK Terakhir
3 FC.Surat Nikah
4 FC. KK
5 Akta Kelahiran Anak
6 Surat BP4/ bagi yang menggugat
7 Berkas Pemeriksaan dari UKPD lengkap
1. Surat permohonan dr.Ybs(menggugat)
2. Surat Panggilan I sd. 3 apabila yang digugat tidak hadir
3. Surat Perinytah /Tuhgas untuk melaksanakan pemeriksaan
4. Berita Acara Pemeriksaan (yang menggugat dan yang digugat)
5. Mediasi antar yang menggugat dan yang digugat
6. Bukti Kehadiran BAP/Mediasi
7. Laporan Hasil BAP

catatan: