SURAT PERMOHONAN PENURUNAN UKT

Kepada Yth.
Prof. Dr. Phil Al Makin, S.Ag., M.A.
Rektor
UIN Sunan KalijagaYogyakarta
Di_
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :
Pekerjaan :

Adalah benar-benar Orang Tua/ Wali Mahasiswa dari:

Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :
Dengan ini saya sampaikan bahwa saya sudah membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) awal
pada golongan ......... sebesar …………………..
Pada prinsipnya saya keberatan terhadap UKT tersebut dikarenakan:
1. ……..
2. ……..
3. ……..
4. ……..

Atas dasar beberapa kondisi diatas, saya selaku orang tua/wali mahasiswa yang bersangkutan
bermaksud untuk mengajukan keberatan pada UKT yang sudah ditetapkan. Maka dari itu, saya
memohon kepada Bapak/Ibu Dekan untuk memberikan kebijakan berupa revisi UKT untuk semester
depan dan seterusnya. Adapun data pendukung untuk permohonan revisi UKT sebagaimana terlampir.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan sebenar-benarnya agar menjadi bahan pertimbangan
pimpinan Fakultas Ekonomi dan Bisnis Islam UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta untuk memberikan
kebijaksanaan disamping kebijakan yang berlaku.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi wabarakatuh

……(kota),…………, 2021
Yang memohon

( )
 SURAT PERNYATAAN SEBAGAI WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Adalah benar-benar Orang tua/Wali mahasiswa dari:

Nama :

NIM :

Program Studi :

Fakultas :

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar menjadi wali mahasiswa yang tercantum
diatas. Pernyataan ini saya buat untuk persyaratan Penurunan/Banding UKT tahun
2021/2022.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh rasa tanggungjawab untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

..(kota),…………, 2021
Yang membuat pernyataan

Materai
10000

( )