CATATAN KERJA HARIAN JANUARI 2021

NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF

1 jumat Libur Tahun Baru -
01/01/2021
2 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
02/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien di buku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
Minggu Libur
03/01/2021

4 senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00

04/01/20 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
05/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
06/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
07/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
8 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
08/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
09/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Minggu Libur
10/01/2021
11 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
11/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
12 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
12/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
13 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
13/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
14 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
14/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
15 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
15/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Sabtu 1. Finger Print
16/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Minggu LIBUR
17/01/2021
18 Senin 1. Finger Print
18/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5.
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
 7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8.
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9.
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga 12.
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan 13.
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
19 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
19/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
20 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
20/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
 7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8.
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9.
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga 12.
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan 13.
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
21/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
22 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
22/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
 7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8.
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9.
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga 12.
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan 13.
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
23/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Minggu LIBUR
24/01/2021
25 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
25/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
 2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga untuk penyembuhan
mulut di klinik gigi dan mulut 12. Diperoleh alat dan ruangan steril
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
26 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
26/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
27 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
27/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
 2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga untuk penyembuhan
mulut di klinik gigi dan mulut 12. Diperoleh alat dan ruangan steril
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
28/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
29 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
29/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
 2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga untuk penyembuhan
mulut di klinik gigi dan mulut 12. Diperoleh alat dan ruangan steril
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
30/01/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
31 Minggu LIBUR
31/01/2021

Pelaksana Mengetahui

Kepala SMF Gigi dan Mulut

Renita Hadianti, S.Tr.Kes drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG

 CATATAN KERJA HARIAN FEBRUARI 2021

NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF

1 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
01/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien di buku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
2 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
02/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
3 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
03/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Kamis 1. Finger Print
04/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Jumat 1. Finger Print
05/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5.
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
06/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Minggu LIBUR
07/02/2021
8 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
08/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
 asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
09/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
10/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
 asuhan keperawatan gigi dan mulut 8.
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9.
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga 12.
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan 13.
Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
11 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
11/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang

12 Jumat TAHUN BARU IMLEK

12/02/2021
13 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
13/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
 6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6.
diagnose keperawatan gigi
7.
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8.
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9.
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut 12.
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
Diperoleh data pasien dibuku register

14 Minggu LIBUR
14/02/2021

15 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00

15/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Selasa 1. Finger Print
16/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
 4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
17/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
18 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
18/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
 4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
19 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
19/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
20 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
20/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
 4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Minggu LIBUR
21/02/2021
22 Senin 1. Finger Print
22/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Selasa 1. Finger Print
23/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
 dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
24/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
25/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
 dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
26 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
26/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
27 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
27/02/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
 dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Minggu LIBUR
28/01/2021

Pelaksana Mengetahui

Kepala SMF Gigi dan Mulut

Renita Hadianti, S.Tr.Kes drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG

 CATATAN KERJA HARIAN MARET 2021

NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF

1 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
01/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien di buku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
2 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
02/03/20 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
 Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
3 Rabu 1. Finger Print
03/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Kamis 1. Finger Print
04/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
 Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga untuk penyembuhan
mulut di klinik gigi dan mulut 12. Diperoleh alat dan ruangan steril
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
05/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
06/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
 Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Minggu LIBUR
07/03/2021
8 Senin 1. Finger Print
08/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Selasa 1. Finger Print
09/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat

5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Rabu 1. Finger Print
10/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
11 Kamis ISRA MIRAJ
11/03/2021
12 Jumat 1. Finger Print
12/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
 penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
13 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
13/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
14 Minggu LIBUR
14/03/2021
15 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
15/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
 dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Selasa 1. Finger Print
16/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Rabu 1. Finger Print
17/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
 dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
18 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
18/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
19 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
19/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
 dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
20 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
20/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Minggu LIBUR
21/03/2021
22 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
22/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
23/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
24/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
25/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
26 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
26/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
27 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
27/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Minggu LIBUR
28/03/2021
29 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
29/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
30/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
 pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
31 Rabu 1. Finger Print
31/03/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
Pelaksana
Renita Hadianti, S.Tr.Kes
CATATAN KERJA HARIAN APRIL 2021
NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN
1 Kamis 1. Finger Print
01/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
Mengetahui
Kepala SMF Gigi dan Mulut
drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG
HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
 dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien di buku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
2 Jumat LIBUR ISA ALMASIH
02/04/2021
3 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
03/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Minggu LIBUR
04/04/2021
5 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
05/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
06/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
 pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
07/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
8 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
08/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
 pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
09/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
10/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
 pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
11 Minggu LIBUR
11/04/2021
12 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
12/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
13 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
13/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
 12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
14 Rabu 1. Finger Print
14/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
15 Kamis 1. Finger Print
15/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1.Diketahui kehadiran 07.00
2.Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
 12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
16/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
17/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
 12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
18 Minggu LIBUR
18/04/2021

19 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00

19/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
20 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
20/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Rabu 1. Finger Print
21/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
22 Kamis 1. Finger Print
22/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1.Diketahui kehadiran 07.00
2.Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
 11. Diperoleh penanganan luka yang benar
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga untuk penyembuhan
mulut di klinik gigi dan mulut 12. Diperoleh alat dan ruangan steril
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
23/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
24/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
 11. Diperoleh penanganan luka yang benar
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga untuk penyembuhan
mulut di klinik gigi dan mulut 12. Diperoleh alat dan ruangan steril
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Minggu LIBUR
25/04/2021
26 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
26/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
27 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
27/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Rabu 1. Finger Print
28/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
29 Kamis 1. Finger Print
29/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Jumat 1. Finger Print
30/04/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
Pelaksana
Renita Hadianti, S.Tr.Kes
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
Mengetahui
Kepala SMF Gigi dan Mulut
drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG
 CATATAN KERJA HARIAN MEI 2021

NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF

1 Sabtu Libur Hari Buruh
01/05/2021
2 Minggu LIBUR
02/05/2021
3 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
03/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Selasa 1. Finger Print
04/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Rabu 1. Finger Print
05/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien di buku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Kamis 1. Finger Print
06/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Jumat 1. Finger Print
07/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
8 Sabtu 1. Finger Print
08/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Minggu LIBUR
09/05/2021
10 Senin 1. Finger Print
10/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
11 Selasa CUTI BERSAMA LEBARAN
11/05/2021

12 Rabu CUTI BERSAMA LEBARAN

12/05/2021

Kamis
13 IDUL FITRI 1442 H
13/05/2021

Jumat
14 14/05/2021 IDUL FITRI 1442 H

Sabtu
15 15/05/2021 CUTI BERSAMA LEBARAN

Minggu
16 16/05/2021 LIBUR

Senin
17 17/05/2021 CUTI BERSAMA LEBARAN

Selasa
18/05/2021
18 CUTI BERSAMA LEBARAN

Rabu
19/05/2021
19 CUTI BERSAMA LEBARAN

20 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00

20/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan

10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
21/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
22 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
22/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan

10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian

pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Minggu LIBUR
23/05/2021

24 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00

24/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
25/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
 8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
26 Rabu HARI RAYA WAISAK
26/05/2021
27 Kamis 1. Finger Print
27/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Jumat 1. Finger Print
28/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
 7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
29 Senin 1. Finger Print
29/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Minggu LIBUR
30/05/2021
31 Senin 1. Finger Print
31/05/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )

7.
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8.
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9.
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut 12.
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
Pelaksana
Renita Hadianti, S.Tr.Kes
CATATAN KERJA HARIAN JUNI 2021
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
Diperoleh data pasien dibuku register
Mengetahui
Kepala SMF Gigi dan Mulut
drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG
NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN
1 Selasa Libur Hari Lahir Pancasila
01/06/2021
2 Rabu 1. Finger Print
02/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
3 Kamis 1. Finger Print
03/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF
-
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien di buku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
 13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
04/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Sabtu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
05/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
 13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Minggu LIBUR
06/06/2021
7 Senin 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
07/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
8 Selasa 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
08/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
 mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Rabu 1. Finger Print
09/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Kamis 1. Finger Print
10/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
 mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
11 Jumat 1. Finger Print
11/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
12 Sabtu 1. Finger Print
12/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
13 Minggu LIBUR
13/06/2021
14 Senin 1. Finger Print
14/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
15 Selasa 1. Finger Print
15/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Rabu 1. Finger Print
16/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Kamis 1. Finger Print
17/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan

10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
18 Jumat 1. Finger Print
18/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
19 Sabtu 1. Finger Print
19/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan

10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
20 Minggu LIBUR
20/06/2021
21 Senin 1. Finger Print
21/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
22 Selasa 1. Finger Print
22/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
 gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut sesuai dengan keluhan
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik 9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp 10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga untuk penyembuhan
mulut di klinik gigi dan mulut 12. Diperoleh alat dan ruangan steril
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
23/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
24/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
 gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Jumat 1. Finger Print
25/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
26 Sabtu 1. Finger Print
26/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
 gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
27 Minggu LIBUR
27/06/2021
28 Senin 1. Finger Print
28/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
29 Selasa 1. Finger Print
29/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
 asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Rabu 1. Finger Print
30/06/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
Pelaksana
Renita Hadianti, S.Tr.Kes
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
Mengetahui
Kepala SMF Gigi dan Mulut
drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG
 CATATAN KERJA HARIAN JULI 2021
NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN
1 Kamis 1. Finger Print
01/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
2 Jumat 1. Finger Print
02/07/20 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
3 Sabtu 1. Finger Print
03/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien di buku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Minggu LIBUR
04/07/2021
5 Senin 1. Finger Print
05/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Selasa 1. Finger Print
06/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Rabu 1. Finger Print
07/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
8 Kamis 1. Finger Print
08/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan

10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Jumat 1. Finger Print
09/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Sabtu 1. Finger Print
10/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan

10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
11 Minggu LIBUR
11/07/2021
12 Senin 1. Finger Print
12/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
13 Selasa 1. Finger Print
13/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
 gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
14 Rabu 1. Finger Print
14/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
15 Kamis 1. Finger Print
15/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
 gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Jumat 1. Finger Print
16/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Sabtu 1. Finger Print
17/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
 gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
18 Minggu LIBUR
18/07/2021
19 Senin 1. Finger Print
19/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
20 Selasa IDUL ADHA
20/07/2021
21 Rabu 1. Finger Print
21/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
22 Kamis 1. Finger Print
22/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Jumat 1. Finger Print
23/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Sabtu 1. Finger Print
24/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Minggu LIBUR
25/07/2021
26 Senin 1. Finger Print
26/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
27 Selasa 1. Finger Print
27/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Rabu 1. Finger Print
28/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
29 Kamis 1. Finger Print
29/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Jumat 1. Finger Print
30/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
31 Sabtu 1. Finger Print
31/07/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register

Pelaksana Mengetahui

Kepala SMF Gigi dan Mulut

Renita Hadianti, S.Tr.Kes drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG

 CATATAN KERJA HARIAN AGUSTUS 2021
NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN
1 Minggu LIBUR
01/08/2021
2 Senin 1. Finger Print
02/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
2 Senin 1. Finger Print
02/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien di buku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
 diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
3 Selasa 1. Finger Print
03/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Rabu 1. Finger Print
04/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
 diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Kamis 1. Finger Print
05/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Jumat 1. Finger Print
06/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
 diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Sabtu 1. Finger Print
07/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
8 Minggu LIBUR
08/08/2021
9 Senin 1. Finger Print
09/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
 5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Selasa LIBUR TAHUN BARU ISLAM
10/08/2021
11 Rabu 1. Finger Print
11/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
12 Kamis 1. Finger Print
12/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
 4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
13 Jumat 1. Finger Print
13/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
14 Sabtu 1. Finger Print
14/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
15 Minggu LIBUR
15/08/2021
16 Senin 1. Finger Print
16/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
 pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Selasa HUT REPUBLIK INDONESIA
17/08/2021
18 Rabu 1. Finger Print
18/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
19 Kamis 1. Finger Print
19/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
20 Jumat 1. Finger Print
20/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Sabtu 1. Finger Print
21/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
22 Minggu LIBUR
22/08/2021
23 Senin 1. Finger Print
23/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Selasa 1. Finger Print
24/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
 11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Rabu 1. Finger Print
25/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
26 Kamis 1. Finger Print
26/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
 11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
27 Jumat 1. Finger Print
27/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Sabtu 1. Finger Print
28/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
 11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
29 Minggu LIBUR
29/08/2021
30 Senin 1. Finger Print
30/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
31 Selasa 1. Finger Print
31/08/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
 diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang

Pelaksana Mengetahui

Kepala SMF Gigi dan Mulut

Renita Hadianti, S.Tr.Kes drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG

CATATAN KERJA HARIAN SEPTEMBER 2021

NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF

1 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
01/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
 3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
2 Kamis 1. Finger Print
02/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
3 Jumat 1. Finger Print
03/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien di buku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
 3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5.
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Sabtu 1. Finger Print
04/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Minggu LIBUR
05/09/2021
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
6 Senin 1. Finger Print
06/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Selasa 1. Finger Print
07/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
8 Rabu 1. Finger Print
08/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Kamis 1. Finger Print
09/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
10 Jumat 1. Finger Print
10/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
11 Sabtu 1. Finger Print
11/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
12 Minggu LIBUR
12/09/2021
13 Senin 1. Finger Print
13/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
14 Selasa 1. Finger Print
14/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
 pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
15 Rabu 1. Finger Print
15/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Kamis 1. Finger Print
16/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
 pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Jumat 1. Finger Print
17/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
18 Sabtu 1. Finger Print
18/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
 pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
19 Minggu LIBUR
19/09/2021
20 Senin 1. Finger Print
20/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Selasa 1. Finger Print
21/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
22 Rabu 1. Finger Print
22/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Kamis 1. Finger Print
23/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Jumat 1. Finger Print
24/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Sabtu 1. Finger Print
25/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang

13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
26 Minggu LIBUR
26/09/2021
27 Senin 1. Finger Print
27/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Selasa 1. Finger Print
28/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
 mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
29 Rabu 1. Finger Print
29/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Kamis 1. Finger Print
30/09/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
 mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
Pelaksana
Renita Hadianti, S.Tr.Kes
CATATAN KERJA HARIAN OKTOBER 2021
NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN
1 Jumat 1. Finger Print
01/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
Mengetahui
Kepala SMF Gigi dan Mulut
drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG
HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien di buku register
 13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
2 Sabtu 1. Finger Print
02/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
3 Minggu LIBUR
03/10/2021
4 Senin 1. Finger Print
04/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
 12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Selasa 1. Finger Print
05/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Rabu 1. Finger Print
06/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
 12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Kamis 1. Finger Print
07/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
8 Jumat 1. Finger Print
08/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
 11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Sabtu 1. Finger Print
09/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Minggu LIBUR
10/10/2021
11 Senin 1. Finger Print
11/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
12 Selasa 1. Finger Print
12/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
13 Rabu 1. Finger Print
13/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
14 Kamis 1. Finger Print
14/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
15 Jumat 1. Finger Print
15/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan

11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Sabtu 1. Finger Print
16/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Minggu LIBUR
17/10/2021
18 Senin 1. Finger Print
18/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
19 Selasa LIBUR MAULID NABI
19/10/2021
20 Rabu 1. Finger Print
20/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Kamis 1. Finger Print
21/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
 8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
22 Jumat 1. Finger Print
22/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Sabtu 1. Finger Print
23/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
 8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Minggu LIBUR
24/10/2021
25 Senin 1. Finger Print
25/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
26 Selasa 1. Finger Print
26/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
27 Rabu 1. Finger Print
27/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Kamis 1. Finger Print
28/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
29 Jumat 1. Finger Print
29/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Sabtu 1. Finger Print
30/10/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
31 Minggu LIBUR
31/10/2021
Pelaksana
Renita Hadianti, S.Tr.Kes
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
Mengetahui
Kepala SMF Gigi dan Mulut
drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG
 CATATAN KERJA HARIAN NOVEMBER 2021
NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN
1. Senin 1. Finger Print
01/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
2 Selasa 1. Finger Print
02/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien di buku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
3 Rabu 1. Finger Print
03/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Kamis 1. Finger Print
04/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Jumat 1. Finger Print
05/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6 Sabtu 1. Finger Print
06/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
 10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Minggu LIBUR
07/11/2021
8 Senin 1. Finger Print
08/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Selasa 1. Finger Print
09/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Rabu 1. Finger Print
10/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
11 Kamis 1. Finger Print
11/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
12 Jumat 1. Finger Print
12/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
13 Sabtu 1. Finger Print
13/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
 9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
14 Minggu
14/11/2021
15 Senin 1. Finger Print
15/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Selasa 1. Finger Print
16/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
 8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Rabu 1. Finger Print
17/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
18 Kamis 1. Finger Print
18/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
 8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
19 Jumat 1. Finger Print
19/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
20 Sabtu 1. Finger Print
20/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
 8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Minggu LIBUR
21/11/2021
22 Senin 1. Finger Print
22/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Selasa 1. Finger Print
23/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
 7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Rabu 1. Finger Print
24/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Kamis 1. Finger Print
25/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
26 Jumat 1. Finger Print
26/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
27 Sabtu 1. Finger Print
27/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Minggu LIBUR
28/11/2021
29 Senin 1. Finger Print
29/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Selasa 1. Finger Print
30/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
 6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register

Pelaksana Mengetahui

Kepala SMF Gigi dan Mulut

Renita Hadianti, S.Tr.Kes drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG

CATATAN KERJA HARIAN DESEMBER 2021

NO TGL/BLN/THN URAIAN KEGIATAN HASIL YANG DIHARAPKAN PARAF

1 Rabu 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
01/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
2 Kamis 1. Finger Print
02/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
3 Jumat 1. Finger Print
03/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien di buku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
4 Sabtu 1. Finger Print
04/11/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
5 Minggu LIBUR
05/12/2021
6 Senin 1. Finger Print
06/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
7 Selasa 1. Finger Print
07/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
8 Rabu 1. Finger Print
08/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
 1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga untuk penyembuhan
mulut di klinik gigi dan mulut 12. Diperoleh alat dan ruangan steril
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
9 Kamis 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
09/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan keperawatan gigi dan mulut yang tepat
asuhan keperawatan gigi dan mulut 8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan sesuai dengan keluhan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut 9. Pasien paham dan mengerti tentang
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
mulut di klinik gigi dan mulut
sebelum pulang
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13. Diperoleh data pasien dibuku register
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
10 Jumat 1. Finger Print 1. Diketahui kehadiran 07.00
10/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi 2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
dental unit bersih dan steril
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan 4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu, 5. Diperolehnya data kesehatan umum
Respirasi dan Nadi pasien.
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan 6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
diagnose keperawatan gigi keperawatan gigi :

7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
11 Sabtu 1. Finger Print
11/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
12 Minggu LIBUR
12/12/2021
13 Senin 1. Finger Print
13/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
 6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
14 Selasa 1. Finger Print
14/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
15 Rabu 1. Finger Print
15/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
 6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
16 Kamis 1. Finger Print
16/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
17 Jumat 1. Finger Print
17/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
 6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
18 Sabtu 1. Finger Print
18/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
19 Minggu LIBUR
19/12/2021
20 Senin 1. Finger Print
20/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
 5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
21 Selasa 1. Finger Print
21/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
22 Rabu 1. Finger Print
22/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
 5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
23 Kamis 1. Finger Print
23/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
24 Jumat 1. Finger Print
24/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
 5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
25 Sabtu LIBUR HARI RAYA NATAL
25/12/2021
26 Minggu LIBUR
26/12/2021
27 Senin 1. Finger Print
27/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
28 Selasa 1. Finger Print
28/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
 3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
29 Rabu 1. Finger Print
29/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
30 Kamis 1. Finger Print
30/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
 3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
31 Jumat 1. Finger Print
31/12/2021 2. Melakukan Higiene ruangan dan desinfeksi
dental unit
3. Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat
4. Melakukan penyimpanan obat dan bahan
5. Melakukan pemeriksaan Vital Sign : Tensi, suhu,
Respirasi dan Nadi
6. Melakukan anamnesa dan menegakkan
diagnose keperawatan gigi
7. Melakukan penyusunan rencana pelayanan
asuhan keperawatan gigi dan mulut
8. Melakukan triase pada pelayanan kesehatan
gigi dan mulut di klinik gigi dan bedah mulut
9. Melakukan Komunikasi Teraupeutik
10.Melakukan kolaborasi dengan drg dan drg.Sp
11.Melakukan perawatan luka non post op rongga
mulut di klinik gigi dan mulut
12.Melakukan sterilisasi alat ke CSSD dan ruangan
13.Melakukan pencatatan dan pelaporan harian
pelayanan di klinik gigi dan mulut
14.Finger Print pulang
Pelaksana
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
13. Diperoleh data pasien dibuku register
1. Diketahui kehadiran 07.00
2. Diperoleh ruangan dan dental unit yg
bersih dan steril
3. Diperoleh alat dan yang steril dan benar
penyimpanannya
4. Diperoleh alat yang benar dan tepat
untuk tindakan
5. Diperolehnya data kesehatan umum
pasien.
6. Diperoleh data pasien dan diagnosa
keperawatan gigi :
1.0421248 ( Tn. Aceng )
2.0208172 ( An. Huda )
3.0421200 ( Tn. Alamsyah )
7. Diperoleh rencana pelayanan asuhan
keperawatan gigi dan mulut yang tepat
8. Diperoleh tindakan pelayanan pasien
sesuai dengan keluhan
9. Pasien paham dan mengerti tentang
tindakan yang akan dilakukan
10. Pasien sudah memperoleh tindakan
kedokteran gigi yang sesuai dengan
diagnosa kedokteran gigi
11. Diperoleh penanganan luka yang benar
untuk penyembuhan
12. Diperoleh alat dan ruangan steril
sebelum pulang
14. Diperoleh data pasien dibuku register
Mengetahui
 Kepala SMF Gigi dan Mulut

Renita Hadianti, S.Tr.Kes drg.Rio Marta Irawan, Sp.KG