SMA NEGERI 1 TALUN

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

Masa Bakti 2022/2023
Jalan Raya Kaweron, Talun, Blitar. Kode Pos 66183
Telepon (0342) 691148 Faksimile (0342) 691766
Laman: www.sman1talun.sch.id Pos-el: sman1talun_blitar@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN PENGISI ACARA

KEGIATAN SMANTA EXPO TAHUN 2023

Peserta merupakan (lingkari salah satu) :

1. Sing
2. Band
3. Dance Tradisional/Modern
4. Stand Up Comedy

Nama Peserta/Team : .................................................................................................................

Penanggung Jawab : .................................................................................................................

No Telepon (WA) : .................................................................................................................

Email : .................................................................................................................

Kelas : .................................................................................................................

Alamat : .................................................................................................................

Nama Personil :

No Nama Posisi No Telepon (WA)

1
2

3
4
5
6
7
8

9
10
Nama Asisten/Manajer/Crew :

No Nama No Telepon (WA)

Judul Lagu :

Prestasi yang Pernah Diraih :

Media Sosial Peserta :

1. Facebook : ...................................................................................................................
2. Instagram : ...................................................................................................................
3. Dll : ...................................................................................................................

Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia mematuhi semua ketentuan yang berlaku.
2. Bersedia membawakan penampilan yang telah disepakati bersama.
3. Bersedia hadir saat technical meeting dengan waktu dan tempat yang telah ditentukan
panitia.
4. Bersedia menerima mengambil keputusan.
5. Bersedia dinyatakan gugur apabila peserta tidak memenuhi syarat dan ketentuan yang
berlaku.
6. Bersedia menanggung konsekuensi apabila penampilan yang dibawakan mengandung
unsur SARA, pornografi, kekerasan, dan menyinggung pihak lain.
7. Bersedia mengirimkan video yang digunakan untuk acuan seleksi pada waktu yang
telah ditentukan.

Talun, ………………

(…………………………)