Anda di halaman 1dari 2

GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 07.051 – 07.052


PANGKALAN
MTs.PEMBANGUNAN NURUL ISLAM

Jalan Raya Puspitek Kp. Sarimulya Kel. Setu Kec.Setu Kota Tangerang Selatan Provinsi Banten

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA PRAMUKA

1. Nama Lengkap :......................................


Nama Panggilan :......................................

2. Jenis Kelamin :...................................... Foto

3x4
3. Tempat, Tanggal Lahir :......................................

4. Kelas :......................................

5. NoTlp/Wa aktif :......................................

6. Bakat dan Hobby :......................................

7. Alamat Lengkap :......................................

8. Kegiatan yang pernah diikuti : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9. Berat badan : . . . Kg

10. Tinggi Badan : . . . Cm

11. Penyakit yang diderita :......................................

12. Kesan Pesan saat meihat demo


Ekstarkulikuler Pramuka :......................................

.......................................

Dengan ini saya mendaftarkan diri untuk menjadi anggota Penggalan Pramuka di Gugus Depan
07.051 – 07.052 Pangkalan MTs. Pembaanguan Nurul Islam, dan saya bersedia mengiikuti
pendidikan dan latihan secara berkala serta akan mematuhi segala ketentuan di Gerakan Pramuka
dengan penuh tangung jawab.

Tangerang Selatan, . . . . . . . . . . . . . . . 2023

Orang Tua/Wali Anggota yang bersangkutan

(...............) (......................)
GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN 07.051 – 07.052
PANGKALAN
MTs.PEMBANGUNAN NURUL ISLAM

Jalan Raya Puspitek Kp. Sarimulya Kel. Setu Kec.Setu Kota Tangerang Selatan Provinsi Banten

FORMULIR PENDAFTARAN DEWAN PENGGALANG PRAMUKA


MASA BHAKTI 2024/2025

1. Nama Lengkap :......................................


Nama Panggilan :......................................

2. Jenis Kelamin :...................................... Foto

3x4
3. Tempat, Tanggal Lahir :......................................

4. Kelas :......................................

5. Berat Badan : . . . . Kg

6. Tinggi Badan : . . . . Cm

7. Alamat Lengkap :

8. Mengapa berminat menaftar :......................................


Dewan penggalang pramuka ......................................
......................................

9. Pengalaman di Pramuka :......................................

10. Jabatan Yang diinginkan :......................................

11. Penyakit yang diderita :......................................

Dengan ini saya mendaftarkan diri untuk menjadi anggota Dewan Penggalan Pramuka Masa
Bhakti 2024/2025 di Gugus Depan 07.051 – 07.052 Pangkalan MTs. Pembaanguan Nurul Islam,
dan saya akan menjalankan tugas saya sebagai Dewan Penggaglang dengan penuh tanggung
jawab.

Tangerang Selatan, . . . . . . . . . . . . . . . 2023


Pendaftar

(............)

Anda mungkin juga menyukai