Materi Evaluasi Indikator Mutu Dan IKP Tahun 2022 - Fix

Evaluasi Capaian Indikator
Mutu dan Keselamatan Pasien

Alia Hospital 2022
Disampaikan pada : Rapat Koordinasi Komite Mutu Dengan

Pimpinan Alia Hospital Jakarta Tanggal 21 Januari 2023
(Rumiyatun, SKM,.M.KM)
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
Mengoptimalkan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam upaya menurunkan

angka kematian, angka kesakitan, angka disabilitas dan meningkatkan kepuasan pasien
Pelaksanaan akreditasi untuk Menyusun PNPK Bersama Organisasi

seluruh Rumah Sakit Profesi sebagai pedoman penyusunan
PPK dan Clinical pathway RS
Melaksanakan Transformasi Akreditasi
RS
Meningkatkan cakupan pelaporan & hasil Melaksanakan audit klinis & audit
penilaian Indikator Nasional Mutu dan medis secara berkala terhadap
Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien implementasi PPK & Clinical Pathway
dimasukan sebagai item dalam Standar yang mengacu pada PNPK
Akreditasi RS
3
Indikator Mutu Nasional (INM)
NO REG JUDUL INDIKATOR
1 INM 1 Kepatuhan Kebersihan Tangan
2 INM 2 Kepatuhan Penggunaan Alat pelindung Diri (APD)
3 INM 3 Kepatuhan Identifikasi Pasien
4 INM 4 Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi ≤ 30 menit

5 INM 5 Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit
6 INM 6 Penundaan Operasi Elektif lebih dari 1 jam
7 INM 7 Kepatuhan Ketepatan Waktu Visite Dokter Spesialis pukul 06.00 – 14.00
8 INM 8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium

9 INM 9 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
10 INM 10 Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)

11 INM 11 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko pasien Jatuh (Pasien Rawat Inap)
12 INM 12 Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
13
2/1/2023 INM 13 Kepuasan Pasien PRESENTATION TITLE 4
Grafik 1. Kepatuhan Kebersihan Tangan Alia Hospital Tahun 2022
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
Capaian RS Capaian Provinsi Target
5
Grafik 2. Kepatuhan Penggunaan APD Alia Hospital 2022
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
2/1/2023 Capaian RS Capaian Provinsi Target 6

Grafik 3. Kepatuhan Identifikasi Pasien
di Alia Hospital Tahun 2022
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
2/1/2023 7
Grafik 4. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea
Alia Hospital Tahun 2022
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
2/1/2023 8
Grafik 5. Waktu Tunggu Rawat Jalan
Alia Hospital 2022
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
2/1/2023 9
Grafik 6. Penundaan Operasi Elektif Lebih dari
1 Jam di Alia Hospital 2022
15 15
14 14
13 13
12 12
11 11
10 10
9 9
8 8
7 7
6 6
5 5
4 4
3 3
2 2
1 1
0 0
2/1/2023 PRESENTATION TITLE 10

Grafik 7. Kepatuhan Waktu Visite Dokter Spesialis
di Alia Hospital 2022
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
2/1/2023 11
Grafik 8. Pelaporan Hasil Laboratorium Kritis
Alia Hospital 2022
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
2/1/2023 12
Grafik 9. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko
Pasien Jatuh Alia Hospital 2022
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

2/1/2023 13
Grafik 11. Kecepatan Waktu Tanggap Terhadap
Komplain Alia Hospital Tahun 2022
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2/1/2023 14
Grafik 12. Kepuasan Pasien Alia Hospital 2022
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2/1/2023 15
Grafik 13. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
Alia Hospital 2022
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
60 60
50 50
40 40
30 30
20 20
10 10
0 0
2/1/2023 16
Angka Kejadian HAI’S 2022 :
1. Infeksi Daerah Operasi (IDO)
2. Infeksi Saluran Kemih (ISK)
3. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
4. Plebitis
5. Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
6. Dekubitus
2/1/2023 17
Grafik 1. Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO)
Alia Hospital Jakarta Tahun 2022
5,0% 4,7%
4,5%
3,90% 4%
4,0%
3,5%
3,0% 2,70% 2,70% 2,80%
2,5%
2,0%
1,60%
1,40% 1,40% 1,40%
1,5% 1,30%
1,0%
0,50%
0,5%
0,0%
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Angka Kejadian Target (%)
2/1/2023 18
Grafik 2. Angka Kejadian Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Alia Hospital Jakarta Tahun 2022
‰
20
18
17,2
16
14
12 Angka Kejadian
10
Target (‰)
8
6 5,6
4,6 4,6 4,6 4,6 4,6 4,6 4,6 4,6 4,6 4,6 4,7
4,6 4,6
4
2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2/1/2023 19
Grafik 3. Angka Kejadian Ventilator Associated Pneumonia
(VAP) Alia Hospital Tahun 2022
‰
39
36 33,3
33
30 Angka
27 Kejadian
24
21 19,7
Target (‰)
18
15
12
9 6,9 6,6
5,7 5,7 5,7 5,7 5,7 5,7 5,7 5,7 5,7 5,7 5,7 5,7
6
3
0 0 0 0 0 0 0 0
0
JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
2/1/2023 20
Grafik 4. Angka Kejadian Plebitis di Alia Hospital 2022
5
‰
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Angka Kejadian Target (‰)
2/1/2023 21
Grafik 5. Angka Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) di Alia
Hospital 2022
‰
4
3,5
2,5 Angka Kejadian
2
Target (‰)
1,5
0,5
0
2/1/2023 22
Grafik 6. Angka Kejadian Dekubitus Alia Hospital 2022
%
6
0
Angka Kejadian Target (%)
2/1/2023 23
Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
Alia Hospital 2022
2/1/2023 24
FAKTA KESELAMATAN PASIEN(WHO)
Pasien cedera merupakan Penggunaan obat yang Investasi dalam upaya

penyebab ke 14 beban tidak aman menurunkan insiden
penyakit global membahayakan jutaan keselamatan pasien
(TBC & malaria) dan biaya miliaran dolar mengakibatkan penghematan
setiap tahun. keuangan yang signifikan
Lebih dari 1 juta pasien 1 dari 10 pasien yang 15% biaya kesehatan
paska operasi meninggal dirawat di RS, cedera terpakai untuk
akibat komplikasi operasi akibat insiden mengatasi kejadian yang
keselamatan, 50% dapat tidak diharapkan
dicegah
HAI’s (Healthcare Kesalahan administratif

Associated Infections- merupakan penyebab
penyakit infeksi terkait Ketidak akuratan dan sampai dengan separuh
pelayanan kesehatan): 14 keterlambatan diagnosis, kesalahan di
dari 100 pasien yang membahayakan pasien pelayanan primer
dirawat di rumah sakit.
Evaluasi Laporan IKP Nasional Kemenkes 2022
➢Belum semua RS melaporkan IKP :
➢RS yang pernah melaporkan IKP minimal 1 bulan : 2128 (68%) dari 3124 RS.
➢RS yang patuh melaporkan IKP 12 bulan : 472 (15%) dari 3124 RS.
➢Laporan IKP masih banyak nihil dibandingkan KTD dan Sentinel.
➢Pelaporan IKP belum diisi secara lengkap, masih banyak yang hanya berdasarkan data di rekam medik
danhasil interview. Untuk hasil investigasi RCA yang lengkap yang dituangkan dalam kronologis yaitu
meliputi :
➢Data review dokumen (SPO, RM dll),
➢Hasil interview
➢Hasil observasi.
➢Belum semua RS memahami cara membuat laporan IKP dan investigasi serta analisa RCA sehingga masih
perlu dilakukan sosialisasi dan pelatihan secara periodik
➢ Perlu pembahasan IKP ditingkat manajemen RS melibatkan multi disiplin untuk membangun SP2KPRS
Disampaikan oleh dr. Arjati Daud, MARS 16 Januari 2023,

Grafik 1. Jumlah IKP Yang Dilaporkan di Alia Hospital
Semester II Tahun 2022
600
550 497
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50 0 12 10 6 2
0
Jul Aug Sep Oct Nov Dec
2/1/2023 27
Tipe Insiden Keselamatan Pasien Alia Hospital
Jenis IKP di Alia Hospital Berdasarkan Grading Risk
2/1/2023 29
Unit Pelapor IKP di Alia Hospital Semester II Tahun 2022

Penyebab KPCS Sesuai Dengan Tipe Insiden di Alia Hospital
KPCS
Tipe Insiden Jul Agu Sep Okt Nov Des TOTAL
Administrasi Klinis 153 0 0 0 0 0 153
Proses/Prosedur
89 0 0 0 0 0 89
Klinis
Dokumentasi 71 0 0 0 0 0 71
Infeksi Nosokomial
44 0 1 0 0 0 45
(Hais)
Medikasi/Cairan
61 0 0 0 0 0 61
Infusi
Transfusi
12 0 0 0 0 0 12
Darah/Produk Darah
Nutrisi 11 0 0 0 0 0 11
Oksigen/Gas 0 0 0 0 0 0 0
Alat Medis/Alat
Kesehatan/Equipme 0 0 0 0 0 0 0
nt Property
Pasien 0 0 2 0 0 0 2
Jatuh 0 0 0 0 0 0 0
Kecelakaan 24 0 0 0 0 0 24
Infrastruktur/Bangun
an/Benda Lain yang 0 0 1 1 0 0 2
Terpasang Tetap
Resource/Manajeme
3 0 0 0 0 0 3
n Organisasi
Laboratorium 20 0 0 0 0 0 20
Penyebab KNC Sesuai Dengan Tipe Insiden
di Alia Hospital Semester II Tahun 2022
KNC
Proses/Prosedur
1 0 0 0 2 0 3
Klinis
Infeksi Nosokomial
0 0 0 0 0 0 0
(Hais)
Medikasi/Cairan
0 0 0 0 0 0 0
Infusi
Transfusi
0 0 0 0 0 0 0
Darah/Produk Darah
Nutrisi 0 0 0 0 0 0 0
Alat Medis/Alat
nt Property
Pasien 0 0 0 0 0 0 0
Jatuh 1 0 0 0 0 0 1
Kecelakaan 0 0 0 0 0 0 0
Terpasang Tetap
Resource/Manajeme
0 0 0 0 0 0 0
n Organisasi
Penyebab KTC Sesuai Dengan Tipe Insiden
di Alia Hospital Semester II Tahun 2022
KTC
Proses/Prosedur
2 0 1 4 4 1 12
Klinis
Infeksi Nosokomial
0 0 0 0 0 0 0
(Hais)
Medikasi/Cairan
0 0 0 0 0 0 0
Infusi
Transfusi
0 0 0 0 0 0 0
Darah/Produk Darah
Nutrisi 0 0 0 0 0 0 0
Alat Medis/Alat
nt Property
Pasien 0 0 2 0 0 0 2
Jatuh 2 0 0 0 0 0 2
Kecelakaan 0 0 0 0 0 0 0
Terpasang Tetap
Resource/Manajeme
0 0 0 0 0 0 0
n Organisasi
Survei Budaya Keselamatan
AHRQ 2.0 Alia Hospital 2023
2/1/2023 36
SURVEI BUDAYA KESELAMATAN
ALIA HOSPITAL 2023
• Pelaksanaan survei tanggal 4-7 Januari 2023, google form
survei budaya keselamatan AHRQ 2.0
• Responden → N : 309 orang, n : 186 responden (Slovin
sample size)
• Pengolahan data univariat : SPSS versi 25
• Adakah hubungan antara IKP dengan budaya keselamatan
di Alia Hospital → bivariat ??

KARAKTERISTIK RESPONDEN SURVEI BUDAYA KESELAMATAN
ALIA HOSPITAL 2023
Grafik 4.3 Karakteristik Responden Survei Budaya Keselamatan Berdasarkan Umur di
Grafik 2. Karakteristik Responden Survei Budaya Keselamatan Berdasarkan Alia Hospital Jakarta Tahun 2023
Jenis Kelamin di Alia Hospital Tahun 2023
65 tahun keatas 0
12; 6%
55-64 tahun 0
45-54 tahun 6
laki-laki
35-44 tahun 42
174; 94% perempuan
25-34 tahun 105
15-24 tahun 33
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Grafik 4.4 Karaktersitik Responden Berdasarkan Masa Kerja
di Alia Hospital Jakarta 2023
Grafik 4.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Jam Kerja Per Minggu di Alia
Hospital Jakarta Tahun 2023
≥ 11 tahun < 1 tahun

16% 23% 122
130
6 - 10 tahun 120
19% 110
100
90
80
70
1-5 tahun 60 34
42% 50 30
40
30
20
10
0
Kurang dari 30 jam 30 - 40 jam Lebih dari 40 jam
2/1/2023 38
Perbandingan Hasil Survei Budaya Keselamatan Alia Hospital Jakarta
Tahun 2022 dengan Tahun 2023
NO DIMENSI BUDAYA KESELAMATAN 2022 2023 AHRQ 2022
1 Teamwork 90,4 78,85 82
2 Pengelolaan Staf dan beban kerja 53,6 48,12 51
3 Pembelajaran Organisasi - Perbaikan berkelanjutan 66 84,77 70
4 Respon terhadap kesalahan 58 54,17 63
Supervisor, manajer atau clinical leader mendukung 80
5 69,7 67,03
keselamatan pasien
6 Mengkomunikasikan tentang kesalahan 89 79,39 73
7 Keterbukaan Komunikasi 75,5 67,34 76
8 Melaporkan Insiden Keselamatan Pasien 77,6 69,62 74
9 Dukungan Manajemen RS terhadap Keselamatan Pasien 78,5 68,64 64
10 Handoffs dan Pertukaran Informasi 53,6 53,58 63
Indeks Budaya Keselamatan 71,19 67,15 69,6
Keterangan :
<50%
50-75%
2/1/2023 >75% 39
Hasil Pengukuran Menurut Dimensi Budaya Keselamatan Pasien
di Alia Hospital Jakarta Jakarta Tahun 2023
Rata-rata respon positif (%)

.
Pembelajaran Organisasi - Perbaikan berkelanjutan 84,77
Mengkomunikasikan tentang kesalahan 79,39
Teamwork 78,85
Melaporkan Insiden Keselamatan Pasien 69,62
Dukungan Manajemen RS terhadap Keselamatan Pasien 68,64
Keterbukaan Komunikasi 67,34
Supervisor, manajer atau clinical leader mendukung keselamatan… 67,03
Respon terhadap kesalahan 54,17
Handoffs dan Pertukaran Informasi 53,58
Pengelolaan Staf dan beban kerja 48,12
Nilai rata-rata dimensi budaya keselamatan 67,15
2/1/2023 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

40
Grafik 4.8 Perbandingan Hasil Survei Budaya Keselamatan Berdasarkan Tahun dan
Target Indeks Budaya Keselamatan AHRQ di Alia Hospital Jakarta 2023
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Supervisor,
Pembelajar Dukungan
manajer
Indeks an Mengkomu Melaporkan Manajemen Handoffs
Pengelolaa Respon atau clinical Keterbukaa
Budaya Organisasi nikasikan Insiden RS dan
Teamwork n Staf dan terhadap leader n
Keselamata - Perbaikan tentang Keselamata terhadap Pertukaran
beban kerja kesalahan mendukung Komunikasi
n RS berkelanjut kesalahan n Pasien Keselamata Informasi
keselamata
an n Pasien
n pasien
2022 71 90 54 66 58 70 89 76 78 79 54
2023 67 79 48 85 54 67 79 67 70 69 54
TARGET 76 76 76 76 76 76 76 76 76 76 76
2/1/2023 41
Indeks Budaya
Skor Positif
Dimensi Keselamatan Definisi Pertanyaan Survei
(%)
Pasien
Ada cukup staf untuk Di unit ini, kami memiliki staf yang
menangani beban kerja, cukup untuk menangani beban kerja
pekerjaan staf sesuai dengan
Pengelolaan Staf dan jam kerja dan tidak merasa
48,12 terburu-buru serta ada 43,55
beban kerja
ketergantungan yang tepat pada
staf sementara (pengganti)
Staf di unit ini bekerja lebih lama dari

waktu seharusnya untuk asuhan pasien 45,16
Unit ini terlalu bergantung pada staf

pengganti/sementara 63,44
Beban kerja di unit ini cukup tinggi

sehingga berpengaruh negatif pada
keselamatan pasien 40,32
2/1/2023 42
Staf diperlakukan dengan adil Di Unit ini, Staff merasa bahwa
ketika mereka melakukan mereka selalu disalahkan atas
kesalahan dan fokus dalam ketidaksesuaian yang terjadi
Respon terhadap mengkaji atau pada
54,17 41,94
kesalahan pembelajaran dari kesalahan
dan staf pendukung dilibatkan
dalam penyelesaian kesalahan.
Apabila ada kejadian dilaporkan
dalam unit ini, pelaporan berfokus
pada orangnya, bukan 59,68
permasalahannya
Ketika staf membuat kesalahan,
unit ini berfokus pada proses
pembelajaran daripada 76,34
menyalahkan secara personal
Di unit ini, Dukungan bagi staf

yang terlibat dalam kesalahan
terkait keselamatan pasien masih 38,71
kurang
2/1/2023 43
Supervisor, manajer, atau pemimpin Atasan saya, manajer atau clinical leader
klinis mempertimbangkan staf saran menanggapi serius setiap masukan dari staf dalam
Supervisor, manajer atau hal peningkatan keselamatan pasien
untuk meningkatkan keselamatan
ketua medis mendukung 67,03 79,57
pasien, jangan mendorong mengambil
keselamatan pasien
jalan pintas, dan mengambil tindakan
untuk mengatasi keselamatan pasien.
Atasan saya, manajer atau clinical leader
mendorong kami untuk bekerja lebih cepat di saat-
saat sibuk, walaupun artinya kami harus 44,62
mengambil jalan pintas.
Atasan saya, manajer atau clinical leader bertindak

cepat dalam hal isu keselamatan pasien yang 76,88
menjadi perhatian mereka
Staf angkat bicara jika mereka melihat Di unit ini, staf angkat bicara apabila ia
sesuatu yang tidak aman dan jika menemukan sesuatu yang dapat memberi
Keterbukaan Komunikasi 67,34 pengaruh buruk pada asuhan pasien 75,27
terasa tidak nyaman mengajukan
pertanyaan
Ketika staf di unit ini melihat seseorang yang
memiliki kewenangan melakukan sesuatu yang
dapat mencelakakan pasien, mereka berani 74,19
menegur/melaporkan
Ketika staf di unit ini angkat bicara, para atasan
bersikap terbuka terhadap masalah keselamatan 71,51
pasien mereka
Di unit ini, staf memiliki ketakutan untuk bertanya
/berkomentar apabila terdapat kejanggalan 48,39
2/1/2023 44
Manajemen rumah sakit Tindakan yang dilakukan oleh manajemen rumah
menunjukkan bahwa keselamatan sakit menunjukkan bahwa keselamatan pasien
Dukungan Manajemen
pasien adalah prioritas utama dan adalah prioritas utama
RS terhadap 68,64 89,25
menyediakan sumber daya yang
Keselamatan Pasien
memadai untuk keselamatan
pasien
Manajemen rumah sakit menyediakan sumber
daya yang adekuat/cukup dalam hal peningkatan
keselamatan pasien 67,20
Manajemen rumah sakit menaruh perhatian pada

keselamatan pasien hanya bila terjadi insiden 49,46
Jenis insiden berikut yang Ketika sebuah kesalahan ditemukan dan diperbaiki
dilaporkan: (1) insiden diketahui sebelum sampai pada pasien, seberapa sering hal
Melaporkan Insiden dan diperbaiki sebelum mencapai ini dilaporkan?
69,62 70,43
Keselamatan Pasien pasien dan (2) insiden yang bisa
membahayakan pasien tetapi
tidak terjadi.
Ketika kesalahan tersebut sampai pada pasien, dan
dapat mencelakai pasien tetapi pasien tersebut
selamat, seberapa sering hal ini dilaporkan? 68,82

10. Handoffs dan Pertukaran Informasi Jumlah %
Dalam kegiatan transfer pasien antar ruangan, seringkali ada

F4. 59 31,72
informasi yang tidak tersampaikan
Selama pergantian shift jaga, seringkali ada informasi asuhan

F5. 95 51,08
pasien yang tidak tersampaikan
Selama pergantian shift jaga, ada rentang waktu yang

F6. adekuat/cukup untuk pertukaran informasi penting terkait 145 77,96
asuhan pasien
MEAN 53,58

SIMPULAN INDIKATOR MUTU
Indikator Mutu Nasional (INM) yang belum tercapai
semester II tahun 2022 yaitu:
a. Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
b. Kepatuhan identifikasi pasien
c. Kepatuhan waktu visite dokter spesialis pukul 08.00 –
14.00 WIB
d. Kepatuhan terhadap Clinical Pathway
e. Kepatuhan upaya pencegahan risiko jatuh
SIMPULAN IKP :
1. Pelaporan insiden keselamatan pasien terdapat penurunan pada bulan Juli – Desember 2022.
2. Terdapat 2 Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) pada tahun 2022 yang telah dilakukan investigasi
komprehensif.
3. Tidak ada kejadian sentinel selama semester II tahun 2022.
4. Penyebab terbesar dari IKP 2022 :
a. Proses / prosedur klinis
b. Administrasi Klinis
c. Dokumentasi
d. Medikasi / Cairan Infus
e. HAIS (Terdapat kejadian IDO 2,7% – 4% (standar 2%), Desember 2022 terdapat kejadian VAP
19,7 ‰ (Standar 5,8 ‰)
SIMPULAN BUDAYA KESELAMATAN :
• Budaya keselamatan dibentuk oleh faktor kesadaran individu
akan pentingnya keselamatan, pengetahuan, kompetensi,
komitmen manajemen dan pekerja, motivasi pimpinan dan
supervisi (INSAG, 1991).
• Budaya keselamatan terdiri dari informed culture, reporting
culture, just culture, learning culture, flexible culture (Reason,
1997)
• Budaya keselamatan berkaitan dengan manajemen risiko dan
keselamatan (WHO 2009).
• Budaya keselamatan yang positif akan mengurangi angka
insiden dan kecelakan di pelayanan Kesehatan (Great Britain,
2011).

SIMPULAN BUDAYA KESELAMATAN :
• Budaya keselamatan memiliki tingkat berbeda di tiap unit dan
akan berdampak pada budaya keselamatan organisasi
menyeluruh (AHRQ, 2018)
• Budaya keselamatan adalah nilai, sikap, persepsi, kompetensi
dan pola perilaku individu dari kelompok yang menggambarkan
komitmen sebuah organisasi dalam mengelola kesehatan dan
keselamatan (Wagner et al, 2018)
2/1/2023 50
REKOMENDASI KOMITE MUTU :
1. Perlu komitmen dari seluruh lini mulai dari pimpinan RS sampai dengan staf
2. Meningkatkan koordinasi dan sosialisasi untuk pelaksanaan program dan kegiatan
secara menyeluruh dan berkesinambungan
3. Meningkatkan monev dan supervisi secara berjenjang dan berkala untuk melihat
kegiatan yang dilaksanakan sudah sesuai dengan standar yang ditetapkan
2/1/2023 51
Berdasarkan penyebab insiden keselematan Tahun tahun 2022, Komite Mutu
mengusulkan diklat berdasarkan TNA (Training Need Asessment), dimana penyebab
insiden yang sering terjadi dijadikan materi atau topik pelatihan sebagai berikut :
a. Administrasi klinis
b. Proses/prosedur klinis Diklat Kompetensi Dasar Perawat
c. Dokumentasi → SKKNI
d. Medikasi / Cairan Infus a. Laboratorium
e. HAIS b. Transfusi darah atau produk darah
f. Kecelakaan c. Nutrisi
d. Sumber daya / manajemen organisasi
e. Jatuh
f. Alat medis / alat Kesehatan
2/1/2023 52
1. Komite mutu mengusulkan diklat tentang sasaran keselamatan pasien untuk seluruh
karyawan tahun 2023.
2. Pelayanan medis dan Komite Medis bekerjasama dan mengadakan sosialisasi terkait waktu
jam praktik dokter spesialis sehingga kenyaman pasien meningkat
3. Pelayanan Medis dan Divisi HRD dapat melakukan reviu dengan MPP (Man Power
Planning) apakah memerlukan tambahan dokter spesialis terkait dengan pengembangan
pelayanan di Alia Hospital.
4. Rapat koordinasi komite mutu, komite medis, komite keperawatan, komite tenaga
Kesehatan lain, divisi keperawatan dan pelayanan medis untuk membahas dan reviu
penyusunan PPK dan Clinical pathway tahun 2023.
2/1/2023 53
1. Rumah sakit perlu melakukan pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan tentang pelaporan
IKP dan Analisa RCA agar laporan lebih lengkap dan informatif.
2. Setiap kejadian insiden di gunakan untuk pembelajaran baik di dalam rumah sakit
3. Perlu peran Pimpinan RS untuk membangun budaya keselamatan pasien yang salah satu
dimensinya adalah Pelaporan IKP dengan menerapkan Sistim Pelaporan Pembelajaran
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SP2KPRS).
4. Rumah sakit membuat Safety alert berdasarkan laporan insiden sebagai pembelajarannya.
2/1/2023 54
• Training pengelolaan SDM di Unit Kerja (Manajemen unit)
• Training Budaya Keselamatan dan Keselamatan Pasien
• Training SP2KP
• Training terkait kompetensi staf → SKKNI masing-masing
profesi

TERIMAKASIH

Materi Evaluasi Indikator Mutu Dan IKP Tahun 2022 - Fix

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Materi Evaluasi Indikator Mutu Dan IKP Tahun 2022 - Fix

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Evaluasi Capaian Indikator

Mutu dan Keselamatan Pasien

Disampaikan pada : Rapat Koordinasi Komite Mutu Dengan

Mengoptimalkan peningkatan mutu dan keselamatan pasien dalam upaya menurunkan

Pelaksanaan akreditasi untuk Menyusun PNPK Bersama Organisasi

3 INM 3 Kepatuhan Identifikasi Pasien

4 INM 4 Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi ≤ 30 menit

8 INM 8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium

10 INM 10 Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway)

2/1/2023 Capaian RS Capaian Provinsi Target 6

2/1/2023 PRESENTATION TITLE 10

Capaian RS Capaian Provinsi Target

3,0% 2,70% 2,70% 2,80%

2,5 Angka Kejadian

Pasien cedera merupakan Penggunaan obat yang Investasi dalam upaya

HAI’s (Healthcare Kesalahan administratif

Disampaikan oleh dr. Arjati Daud, MARS 16 Januari 2023,

2/1/2023 PRESENTATION TITLE 30

2/1/2023 PRESENTATION TITLE 37

25-34 tahun 105

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

≥ 11 tahun < 1 tahun

Rata-rata respon positif (%)

Mengkomunikasikan tentang kesalahan 79,39

Melaporkan Insiden Keselamatan Pasien 69,62

Dukungan Manajemen RS terhadap Keselamatan Pasien 68,64

Keterbukaan Komunikasi 67,34

Supervisor, manajer atau clinical leader mendukung keselamatan… 67,03

Respon terhadap kesalahan 54,17

Handoffs dan Pertukaran Informasi 53,58

Pengelolaan Staf dan beban kerja 48,12

Nilai rata-rata dimensi budaya keselamatan 67,15

2/1/2023 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

Staf di unit ini bekerja lebih lama dari

Unit ini terlalu bergantung pada staf

Beban kerja di unit ini cukup tinggi

Di unit ini, Dukungan bagi staf

Atasan saya, manajer atau clinical leader bertindak

Manajemen rumah sakit menaruh perhatian pada

2/1/2023 PRESENTATION TITLE 45

Dalam kegiatan transfer pasien antar ruangan, seringkali ada

Selama pergantian shift jaga, seringkali ada informasi asuhan

Selama pergantian shift jaga, ada rentang waktu yang

2/1/2023 PRESENTATION TITLE 46

2/1/2023 PRESENTATION TITLE 49

e. HAIS b. Transfusi darah atau produk darah

2/1/2023 PRESENTATION TITLE 58

Anda mungkin juga menyukai