KEGIATAN TINDAKLANJUT REKOMENDASI HASIL SURVEI SIMULASI

AKREDITASI SNARS EDISI 1 RSUD TELUK KUANTAN

POKJA MKE TANGGAL 29 - 31 OKTOBER 2018

Status
No. Kegiatan Pencapaian Lampiran Keterangan
S BS
1
Perbaikan penulisan, isi kebijakan dan panduan komunikasi
efektif
2 Penyediaan data demografi
3
Melengkapi bukti daftar faskes rujukan disertai perjanjian
kerjasama
4
Mou Penerjemah belum ada (karena acuan demografi tidak
ada)
5
Finalisasi alur penyampaian informasi dalam kondisi
darurat
6
Membuat daftar pelayanan seluruh rumah sakit rujukan
7
Melengkapi uraian tugas, program kerja serta merevisi
panduan PKRS
8
Melengkapi dokumen pelaksanaan pelatihan komunikasi
efektif (inhouse training)
9 Melengkapi formulir ringkasan pulang pasien
10 Materi edukasi dalam bentuk leaflet
11
Membuat daftar faskes dan praktik mandiri yang ada di
domisili pasien
12 Daftar klub penunjang kesehatan
POKJA IPKP
1 Pembentukan Tim Kordik
2 Daftar institusi pendidikan yang bekerjasama
3 Jumlah, jenis dan jenjang peserta didik dalam MoU
4 Daftar lengkap peserta didik Stikes Hangtuah
5 Kelengkapan dokumen peserta didik
6 SK Pendidikan, dosen dan klinikal instruktur
7 SK Penugasan dari institusi
8 Log book STIKES Hangtuah
9 Perbaikan regulasi orientasi
10 Perbaikan program orientasi
11 Mengikutsertakan peserta didik dalam program mutu
12 Survei analisis kepuasan pasien
POKJA PKPO
1 Penyiapan SIPA (3 orang)
2
Tambahan kebijakan pedoman pelayanan : penyimpanan √
radioaktif
3 Tambahan kebijakan pedoman pelayanan : B3 √
4 Spesimen dokter penulis resep
5 Evaluasi terhadap syarat elemen resep
6
Tambahan kebijakan pedoman pelayanan : Obat √
kemoterapi
7 Pelabelan obat jadi
8 Pelabelan B3
9
Penambahan tanggal pada form pengambilan obat di troli √
emergensi
Ket : S [Selesai]
BS [Belum Selesai]
Koordinator
Suparhan
 KEGIATAN TINDAKLANJUT REKOMENDASI HASIL SURVEI SIMULASI
AKREDITASI SNARS EDISI 1 RSUD TELUK KUANTAN

POKJA MKE TANGGAL 29 - 30 OKTOBER 2018

Status
No. Kegiatan Pencapaian Lampiran Keterangan
S BS
1
Perbaikan penulisan, isi kebijakan dan panduan komunikasi
efektif
2 Penyediaan data demografi
3
Melengkapi bukti daftar faskes rujukan disertai perjanjian
kerjasama
4
Mou Penerjemah belum ada (karena acuan demografi tidak
ada)
5
Finalisasi alur penyampaian informasi dalam kondisi
darurat
6
Membuat daftar pelayanan seluruh rumah sakit rujukan
7
Melengkapi uraian tugas, program kerja serta merevisi
panduan PKRS
8
Melengkapi dokumen pelaksanaan pelatihan komunikasi
efektif (inhouse training)
9 Melengkapi formulir ringkasan pulang pasien
10 Materi edukasi dalam bentuk leaflet
11
Membuat daftar faskes dan praktik mandiri yang ada di
domisili pasien
12 Daftar klub penunjang kesehatan
POKJA IPKP
1 Pembentukan Tim Kordik
2 Daftar institusi pendidikan yang bekerjasama
3 Jumlah, jenis dan jenjang peserta didik dalam MoU
4 Daftar lengkap peserta didik Stikes Hangtuah
5 Kelengkapan dokumen peserta didik
6 SK Pendidikan, dosen dan klinikal instruktur
7 SK Penugasan dari institusi
8 Log book STIKES Hangtuah
9 Perbaikan regulasi orientasi
10 Perbaikan program orientasi
11 Mengikutsertakan peserta didik dalam program mutu
12 Survei analisis kepuasan pasien
POKJA PKPO
1 Penyiapan SIPA (3 orang)
2
Tambahan kebijakan pedoman pelayanan : penyimpanan
radioaktif
3 Tambahan kebijakan pedoman pelayanan : B3
4 Spesimen dokter penulis resep
5 Evaluasi terhadap syarat elemen resep
6
Tambahan kebijakan pedoman pelayanan : Obat
kemoterapi
7 Pelabelan B3
8
Penambahan tanggal pada form pengambilan obat di troli
emergensi
Ket : S [Selesai]
BS [Belum Selesai]
Koordinator
Suparhan
 KEGIATAN TINDAKLANJUT REKOMENDASI HASIL SURVEI SIMULASI
AKREDITASI SNARS EDISI 1 RSUD TELUK KUANTAN

TANGGAL 29 OKTOBER 2018

POKJA PAP
Jumlah Hari Status Pencapaian
No. Kegiatan Keterangan
Pelaksanaan S BS
1 1/2
Melengkapi regulasi rencana asuhan dengan metode IAR
2 Pembuatan regulasi tata cara pemberian instruksi 1/3
3 1/3
Pembuatan regulasi tindakan klinis dan tindakan diagnostik
4 Pembuatan regulasi EWS 1/3
5 Melengkapi regulasi pelayanan darah 1/3
6 1/3
Pembuatan regulasi pelayanan pasien untuk mengatasi
nyeri
7 Melengkapi formulir MPP/case manager 1/2
8 Pembuatan regulasi asesmen awal pasien terminal 1/3
POKJA AP
1 Revisi regulasi dan kelengkapan dokumen 1/3
2 Telusur unit laboratorium 1/6
3 Telusur unit radiologi 1/6
POKJA ARK
1 Kelengkapan regulasi ARK 1/6
2 Kelengkapan bukti regulasi 1/6
3 Melengkapi PPK untuk skrining 1/6
4 1/2
Melengkapi daftar jenis-jenis pelayanan RSUD untuk
skrining
5 Konfirmasi/edit bukti pelaksanaan triase IGD 1/2
6 Melengkapi bukti pelatihan internal triase IGD 1/1
7 1/3
Melengkapi bukti pelaksanaan sistem pendaftaran online
8 1/2
Melengkapi bukti materi penjelasan perkiraan biaya RS
9 Pelaksanaan MPP/case manager 1/6
10 Kelengkapan bukti dekontaminasi alat transportasi 1/3
11 1/2
Kelengkapan bukti pengaduan ambulan dalam proses
rujukan
POKJA PAB
1 Pengadaan form ceklist pasien operasi 1/2
2 Pelaksanaan sign in pada pre op 1/2
PONEK
1 1/2
Regulasi RS tentang pelaksanaan PONEK 24 jam di RS dan
ada rencana kegiatan PONEK dalam perencanaan RS
2 Ada bukti pelaksanaan rujukan PONEK 1/2
3 1/1
Tersedia ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan
untuk PONEK
4 Terlaksananya rawat gabung 1/6
5 Pelaksanaan PMK 1/6
Ket : S [Selesai]
BS [Belum Selesai]
Koordinator

Suparhan
Tanggal : 29 Oktober 2018
Jumlah Hari Status Pencapaian
29-Oct-18 Pelaksanaan S
1 Daftar institusi pendidikan yang bekerjasama
2 Jumlah, jenis dan jenjang peserta didik dalam MoU 3
3 Daftar lengkap peserta didik Stikes Hangtuah 3
4 Kelengkapan dokumen peserta didik
5 SK Pendidikan, dosen dan klinikal instruktur
6 SK Penugasan dari institusi
7 Log book STIKES Hangtuah
8 Mengikutsertakan peserta didik dalam program mutu 6
9 Survei analisis kepuasan pasien 6

1 Melengkapi regulasi rencana asuhan dengan metode IAR 1/2

2 Pembuatan regulasi tata cara pemberian instruksi 1/3
3 Pembuatan regulasi tindakan klinis dan tindakan diagnostik 1/3
4 Pembuatan regulasi EWS 1/3
5 Melengkapi regulasi pelayanan darah 1/3
6 Pembuatan regulasi pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri 1/3
7 Melengkapi formulir MPP/case manager 1/2
8 Pembuatan regulasi asesmen awal pasien terminal 1/3

1 Kelengkapan regulasi ARK 1/6

2 Kelengkapan bukti regulasi 1/6
3 Melengkapi PPK untuk skrining 1/6
4 Melengkapi daftar jenis-jenis pelayanan RSUD untuk skrining 1/2
5 Konfirmasi/edit bukti pelaksanaan triase IGD 1/2
6 Melengkapi bukti pelatihan internal triase IGD 1/1
7 Melengkapi bukti pelaksanaan sistem pendaftaran online 1/3
8 Melengkapi bukti materi penjelasan perkiraan biaya RS 1/2
9 Pelaksanaan MPP/case manager 1/6
10 Kelengkapan bukti dekontaminasi alat transportasi 1/3
11 Kelengkapan bukti pengaduan ambulan dalam proses rujukan 1/2

1 Form ceklist pasien operasi 1/2

2 Pelaksanaan sign in pada pre op 1/2
3 Pembagian zona dalam kamar op
4 Sentral gas medik yang belum dalam pel. Operasi
5 Obat dan alat expire date di invertaris ulang
6 Daftar dan pelabelan B3
7 Penempatan alkes single use setelah dipakai
8 Bukti dalam RM Monitoring sedasi oleh staf anastesi
9 Bukti dalam RM Kriteria Pemulihan
10 Bukti dalam RM : dx op, rencana op dicatat oleh DPJP sebelum operasi
11 Penghisap udara rusak
12 Koridor alat kotor dan steril yang belum terpisah
13 Vinil kamar operasi yang rusak

1 Regulasi RS tentang pelaksanaan PONEK 24 jam di RS dan ada rencan 1/2

2 Ada bukti pelaksanaan rujukan PONEK 1/2
3 Tersedia ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan untuk PONEK 1/1
4 Terlaksananya rawat gabung 1/6
5 Pelaksanaan PMK 1/6
 IPKP
Status Pencapaian Keterangan
BS

PAP

ARK

PAB

PONEK