S U R A T ED ARAN

N o m o r: |j / SE / III / 2021
T a n g g a l: 15 Maret 2021
Dari : Ketua
Kepada : Seluruh Divisi Kantor Pusat, Pemimpin Wllayah dan
Pemimpin Cabang KSP Nasari
P e rih a i: SOP Transaksi Penerimaan / Penarikan Simpanan Serta Mitigasi Resiko
Bidang Simpanan

Sehubungan dengan semakin banyak masyarakat yang menjadi Anggota Penyimpan dengan
menempatkan dananya di KSP Nasari maka untuk terdptanya tertib administrasi simpanan
serta meminimalisir risiko yang terjadi khususnya penyalahgunaan atau fraud dalam bidang
simpanan baik itu penerimaan dan penarikan Sim panan, oleh karena itu diperlukan adanya
penyempurnaan SOP transaksi penerimaan dan Penarikan Simpanan untuk mitigasi resiko
bidang simpanan dengan ketentuan sebagai b eriku t:

1. Terdptanya tertib administrasi simpanan.

2. Mencegah dan meminimalisir segaia macam bentuk kesalahan SOP yang selama ini
masih terjadi.

3. Memitigasi risiko yang terjadi khususnya penyalahgunaan atau fraud.

B. PERSYARATAN PEMBUKAAN REKENING SIMPANAN

1. Perorangan
a. Warga Negara Indonesia.
b. Usia minimal 18 tahun atau kurang dari 18 tahun namun sudah menikah.
c. Mengisi form ulir permohonan menjadi anggota Lam piran 1.
d. Mengisi form ulir pembukaan rekening Lam piran 2.
e. Foto copy idenbtas dirt (KTP/SIM/PASPORT) yang masih berlaku.
f. Foto copy NPWP (Sim aster Profit minimal Rp. 25 Juta).
g. Tidak diperkenankan memakai rekening "or"
h. Pembukaan rekening yang memakai rekening "qq" dapat dilayani dengan
ketentuan nama yang sudah dewasa di depan dan nama yang diampu di belakang.
(contoh : orang tua qq anak).

2. Lembaga:
a. Surat Kuasa menandatangani formulir pembukaan/pencairan.
b. Foto Copy Identitas penanggung jawab yang ditunjuk.
c. Foto Copy anggaran dasar serta perubahannya
d. Foto Copy perijinan : SIUP, TD P, NPWP.

SE no J.L/SE/H1/2021 Hal 1
P a ra f |/
C KETENTUAN DAN TATA CARA REAUSASI PENERIMAAN / PENARIKAN
SIMPANAN
1. Calon anggota WA3IB melakukan penulisan sendiri pada kwitansi penerimaan /
pembayaran berseri atas transaksi yang akan dilakukan.

2. Apabila terkendala dari anggota terkalt penulisan kwitansi, setidaknya anggota WA3IB
menulis sendiri NAMA yang bersangkutan dan NOMINAL yang akan disetor / ditarik
secara rapat / tanpa spasi dengan diberikan tanda (#) pada awal dan akhir angka
nominal.

CO ntoh: # 1 .5 0 0 .0 0 0 ,-#

#Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah#

3. Melakukan tanda tangan pada kwitansi berseri sebanyak :

■ lx untuk transaksi penerimaan.
■ 2x untuk transaksi penarikan.

4. Penarikan simpanan di luar Kantor Cabang (Kantor Cabang Pembantu / loket

penyaluran) maka wajib dilakukan kefcentuan sebagai berikut :
a. Dilengkapi foto anggota pada saat tanda tangan kwitansi penarikan, dalam foto
nomor warkat kwitansi harus teriihat.
b. Pembayaran tunai di KCP / loket maksimal Rp 1.000.000,-.
c. Penarikan > Rp 1.000.000,- diatur sebagai b e rik u t:

1) Harus melalui transfer oleh Kantor Cabang ke rekening bank atas nama
anggota penyimpan dilengkapi memo instruksi transfer.
2) Memo instruksi anggota penyimpan harus dikirim ke Kantor Cabang untuk
menjalankan memo instruksi paling lam bat jam 11.00 waktu setempat untuk
dapat dilakukan transfer pada hari berkenaan.

3) Memo instruksi tersebut beriaku untuk lx transaksi dan dilampirkan pada

laporan kas hari berkenaan.

5. Setiap transaksi penarikan simpanan WAJIB dilakukan oleh anggota penyimpan

bersangkutan, namun apabila anggota berhalangan hadir, maka dapat dilakukan :
a. Penarikan dengan surat kuasa Lam piran 3
b. Dilengkapi FC KTP dan menunjukkan KTP asli pemberi dan penerima kuasa
c. Kantor Cabang harus tertebih dahulu melakukan konfirmasi kepada pemberi kuasa
sebelum melakukan transaksi pembayaran / transfer melalui nomor telepon yang
tercantum pada fbrmulir pembukaan rekening.

6. Khusus untuk pengambilan simpanan anggota yang meninggal dunia harus

dilengkapi dengan:
a. Foto copy KTP anggota penyimpan.

b. Foto copy KTP ahli waris (dengan menunjukkan KTP asli).

 c. Surat keterangan ahli wans dari Kantor kelurahan atau pejabat yang berwenang.
d. Surat kemab'an yang telah dilegalislr.

e. Surat kuasa penunjukan ahli waris yang berhak melakukan penarikan simpanan.
f. Khusus WNI keturunan, surat ahli waris harus dari notaris dan di sah kan
pengadilan.

7. Setiap transaksi penerimaan dan penarikan simpanan dikatakan SAH apabila telah
tervalidasi slstem / cap validasi apabila penarikan di loket

8. Setiap penarikan harus disertai buku simpanan asii untuk dilakukan pencetakan dan
pengkinian saldo sim panan.

D. KETENTUAN DAN TATA CARA REAUSAS1 PENERIMAAN / PENARIKAN

1. Penerimaan Simaster Profit

a. Calon anggota / anggota penyimpan harus mengirim dana langsung ke rekening
Kantor Pusat sebagai b e rik u t:
No Bank No Rekening Atas Nama
1 BRI 0083 - 01001509300 Koperasi Simpan Pinjam Nasari
2 BNI 010 - 3344650 Koperasi Simpan Pinjam Nasari
3 BCA 009 - 3037186 Koperasi Simpan Pinjam Nasari
4 MANDIRI 135-00-3355788-3 Koperasi Simpan Pinjam Nasari
b. Nominal minimal pembukaan rekening :
■ Perorangan : Rp 2.000.000,-
• Lembaga : Rp 10.000.000,-

c. Kantor Cabang harus segera menginformasikan dana simpanan yang dikirimkan ke

Rekening Kantor Pusat pada bagian Finance melalui email :
finance@ kspna$ari.com cc fjnancenasarip usaffia m ail.com .
d. Setelah melakukan pengecekan dana pada bank terkait, bagian finance Kantor
Pusat menginformasikan efekdfitas dana tersebut ke Kantor Cabang dan di cc ke
bagian Simpanan Kantor Pusat.

e. Bilyet Simaster Profit dicetak apabila dana sudah diterima atau bagian finance
Kantor Pusat menyampaikan informasi bahwa dana sudah efektif di rekening KSP
Nasari.

f. Pembukaan rekening Simaster Profit (la m piran 4) dilengkapi berkas - berkas

sebagai b e rik u t:
■ Nota Penerbitan Bilyet

■ Permohonan menjadi anggota.

* Nota Instruksi anggota.
■ Kartu Contoh Tanda Tangan.
* Formulir pembukaan Simaster Profit.

g. Untuk penempatan Sim aster Profit yang menggunakan nama orang lain tidak
diperbolehkan.
SE no J1.-/SE/III/2021 Hal 3
Pam f I T S
 h. Nomor rekening tujuan transfer bunga Simaster Profit yang dicantumkan pada
nota pembukaan rekening WAJIB diinput di sistem.

2. Ketentuan Penandatanganan Bilyet Simaster Profit

a. Ketentuan penandatanganan Bilyet Simaster p ro fit:

No Nominal Kantor
1 < Rp 500.000.000,- Semarang, Medan, Surabaya, Jakarta
2 < Rp 250.000.000,- Pati, Tegal, Yogyakarta, Surakarta, Kebumen, Purwokerto,
Bandung, Qrebon, Tasikmalaya, Pematang Siantar, Sibolga,
Lhokseumawe, Tarutung, Pekanbaru, Padang, Madiun,
Malang, Jember, Kediri, Pontianak, Banjarmasin, Palembang,
Lampung, Jambi, Makassar, Kupang, Maumere, Denpasar,
Atambua, Bogor, Purwakarta, Sukabumi, Manado, Temate.

b. Untuk penandatanganan nominal diatas ketentuan tersebut diatas, Kantor Cabang

dapat menandatangani Bilyet Simaster Profit dengan terlebih dahulu mengajukan
surat permohonan persetujuan penandatanganan Bilyet Sim aster Profit kepada
General Manager.

a. Apabila anggota menginginkan Bilyet Simaster Profit ditandatangani General

Manager, bilyet dapat dikirimkan ke bagian simpanan kantor pusat serta anggota
diinformasikan bahwa bilyet dapat diterima anggota dalam waktu ± 1 minggu.

3. Ketentuan Pembebanan Materai

a. Materai menjadi beban Calon anggota / anggota penyimpan pada saat
penempatan / pembukaan Simaster Profit.
b. Pada saat pencairan Simaster Profit tidak menggunakan materai.
c. Funding Officer dan Custom er Service harus menjelaskan kepada penyimpan
tentang beban materai.
4. Pencairan Simaster Profit
4

a. Pencairan harus dilakukan oleh penyimpan bersangkutan (tidak boleh

diwakiikan/atas namakan).
b. CS atau teller wajib melakukan croscek atas spesimen tanda tangan.
c. Pencairan Simaster Profit yang jatuh tem po jika ditransfer ke Bank sesuai memo
instruksi penyimpan.
d. Otorlsasi pencairan Simaster Profit £ Rp. 25.000.000,- (Dua Puluh Um a Juta)
dijalankan oleh Kantor Pusat.

e. Pencairan Sim aster Profit dengan nominal > Rp 25.000.000,- harus melalui
transfer Antar Bank dan dijalankan oleh kantor pusat, kantor cabang harus
mengirimkan ke Bagian Finance Kantor Pusat berkas - berkas sebagai b e riku t:
1) Nota Dinas Permohonan Dana (Test Key) yang di lengkapi dengan no rekening
bank, nama dan no telp penyimpan sesuai nota instruksi saat pembukaan
rekening.

SE no ,.H../SE/ill/2021 Hal~4
Paraf
 2) Scan nota intruksi penyimpan, FC KTP penyimpan serta Bilyet yang sudah di
tandatangani penyimpan,

3) CO T pengiriman Email berkas pencairan Sim aster Profit paling lambat H -l.
f. Kantor Cabang wajib melakukan cross bilyet pada hari berkenaan.
g. Simaster profit yang telah jatuh tempo, Bilyet belum diterima/diserahkan (bgjym
memberikan in fo rm a l), Simaster Profit secara otom atis diDerpamano fAR O l dan
PILARANQ diPindahbukukan ke RRP (Ruoa Rupa P a siva l

h. Sesuai poin 4,g apabila penyimpan mencairkan Sim aster profit diberi waktu 7
(tujuh) hari kerja dari tanggal jatuh tempo tanpa dikenakan biaya pinalti dengan
terlebih dahulu mengajukan persetujuan ke Kantor Pusat.

i. Membuka menu DE022 (Pencairan Sim aster Profit Belum JT/Break) untuk
melakukan koreksi jum al / adjustm ent atas Bunga harian berjalan dan denda
pinalty sebagaimana dimaksud poin 4,g.

j. Penarikan Sim aster Profit dari penyimpan yang telah Meninggal Dunia, yang sudah
jatuh tempo/belum jatuh tempo, ahli waris wajib melengkapi berkas sebagai
b e riku t:
1) Untuk Penyimpan WNI Pribum i:
a) Bilyet asli

b) Surat Kematian yang telah dilegalisir Kelurahan / Kepala Desa.

c) Surat Keterangan W aris dari Kelurahan dan disahkan oleh Kecamatan.
d) Surat Kuasa Khusus menunjuk salah satu ahli waris.
e) Foto Copy KTP dan Kartu Keluarga seluruh ahli waris.

f) Ahli waris yang diadopsi dan tidak diketahui keberadaannya lebih dari 5
(lima) tahun agar melengkapi Salinan Keputusan Pengadilan.
2) Untuk Penyimpan WNI Keturunan :
a) Bilyet asli

b) Surat Kematian yang telah dilegalisir Kelurahan/Kepala Desa.

c) Surat Keterangan Waris dari Notaris dan disahkan oleh Pengadilan Negeri.
d) Surat Kuasa Khusus menunjuk salah satu ahli waris yang dikeluarkan oleh
Notaris.

e) Foto Copy KTP dan Kartu Keluarga seluruh ahli waris.

f) Ahli waris yang diadopsi dan tidak diketahui keberadaannya lebih dari 5
(lima) tahun agar melengkapi Salinan Keputusan Pengadilan.
3) Ahli waris sudah melengkapi berkas pada point 4.j, simpanan sudah jatuh
tempo dan harus dibreak, Kantor Cabang harus meminta persetujuan
pencairan dari Pireksi.

5. Ketentuan "Break" (Pencairan Simaster Profit sebelum Jatuh Tempo)

dengan aturan sebagai berikut :
a. DILARANG menginfbrmasikan / menjanjikan kepada penyimpan bahwa Simaster
Profit dapat ditarik / dicairkan sebelum jatuh tempo (break).

SEno 41.../SE/111/2021 Hal 5

 b. Perlu ditegaskan bahwa transaksi "break" simpanan sebeium jatuh tem po tidak
diperkenankan, setiap Karyawan Kantor Cabang diharuskan dapat memberikan
penjelasan kepada penyimpan supaya transaksi "break" tidak terjadi.
c. Apabila pada point (b) di atas tidak dapat dihindari, harus meminta persetujuan
kepada General Manager Kantor Pusat.

d. Apabila terjadi "break", bunga berjalan tidak dibayarkan dan diiakukan koreksi
Biaya Bunga Sim aster Profit dan KSDD Pajak.
e. Penalti "break" sebesar 5 % dari dana yang dicairkan.

f. Kantor Cabang harus menyiapkan dana atas pencairan "BREAK" dan wajib
menjadi tanggung jawab Kantor Cabang dengan menghimpun Dana Pihak Ketiga
yang baru.

6. Ketentuan Automatic Roll Over (ARO)

a. Untuk Sim aster Profit yang diperpanjang (ARO), bilyetnya tidak periu diberi
stempel ARO tetapi Penyimpan (Deposan) harus diberikan rencana pembayaran
bunga Sim aster Profit.
b. Rencana pembayaran bunga dibuat rangkap 2 (dua), rangkap 1 (asti) diberikan
kepada Penyimpan, rangkap 2 (tindasan) untuk Arsip.
c. Karyawan wajib memberikan penjelasan kepada anggota bahwa Bilyet Simaster
Profit tidak periu dioanti pada saat perpanjangan (ARO).
d. Penggantian Bilyet (ARO) dapat diiakukan apabila terjadi perubahan nominal dan
atau jangka waktu.
7, Ketentuan terkait PPh Pasal 4 (2) atas Bunga Simpanan
a. Simpanan Simaster Profit dikenakan pajak PPh Pasal 4 ayat (2) atas jasa simpanan
dengan tarif 10% sesuai dengan Peraturan Pemerintah (PP) No. 112/PMK.03/2010
tanggal 14 Juni 2010, dengan ketentuan bahwa pembayaran jasa simpanan secara
akum ulatif > Rp. 240.000 walaupun dibagi menjadi beberapa rekening
penempatannya dengan satu nama / Q F tetap dikenakan Pajak PPh Pasal 4 ayat
( 2).
poin 7.a di atas beriaku
b. Ketentuan perpajakan PPh Pasal 4 ayat (2) tersebut pada
untuk Simpanan Baru maupun Simpanan yang bersifat perpanjangan (ARO).
c. Pajak PPh pasal 4 ayat (2) ini juga dikenakan kepada Penyimpan Perorangan
maupun Penyimpan Lembaga (kecuali mempunyai surat bebas pajak dari
pemerintah).
d. Pemotongan pajak PPh pasal 4 ayat (2) atas jasa simpanan wajib diiakukan hari
berkenaan, apabila terdapat pembayaran bunga pada hari libur kerja karena
transaksi sistem , maka maksimal dipotongkan pada hari kerja berikutnya.

E. MITIGASI RESIKO BIDANG SIMPANAN

1* Tu9as pengumpulan / kolekting funding retail di pasar oleh Junior Funding Officer
harus diiakukan rolling setiap bulannya.

2. Setiap pembukaan rekening simpanan (all produk) wajib dibuatkan Kartu Contoh
Tanda Tangan (KCTT)/Spedm ent Tanda Tangan (Form at teria m p ir ) m in im ai tanda
tangan 2x

SE no ..U../SE/II1/2021 Hal 6
3. KCTT discan untuk dlarsip oleh bagian teller dan digunakan untuk kroscek tanda
tangan pada saat penarikan.

4. Atas setiap penempatan Daria Sim aster Profit oleh anggota penyimpan baru, maka
paling lambat dalam kurun waktu 1 (satu) minggu pemimpin Cabang harus
berkunjung / menemui langsung anggota penyimpan untuk bersilahturahmi sekaligus
m enyampaikan terima kasih atas kepercayaan kepada KSP Nasari. Hal tersebut juga

dimaksudkan agar pemimpin Cabang melakukan sosialisasi atas prosedur penempatan

dan penarikan dana serta memastikan kebenaran nomor telepon anggota untuk
keperiuan konfirmasi transaksi. Kunjungan ini wajib didokumentasikan dan mengisi
form kunjungan untuk dilaporkan rutin setiap bulan ke Bagian Simpanan Kantor Pusat
(lam pinan 5).
5. Apabila tidak bertemu dengan penyimpan langsung, maka dilarang menginformasikan
mengenai penempatan dana kepada anggota keluarga (hanya melakukan promosi
saja).

6. Sebagal bentuk maintenance dan controlling dari Kantor Cabang, Pemimpin wajib
melakukan konfirmasi langsung ke penyimpan baik berkunjung langsung maupun via
telepon / W hatsApp atas transaksi sebagai b e rik u t:

a. Penarikan tidak langsung dilakukan di Kantor KSP Nasari (melalui surat kuasa).
b. Pembayaran Jasa Sim aster Profit yang tidak sesuai dengan yang tertera dalam
nota instruksi pembukaan rekening
c. Sebagai bukti sudah dilakukan konfirmasi, beri keterangan pada lembar kuitansi
penarikan tersebut dan di paraf oleh pemimpin cabang (berikut tanggal dan jam
konfirmasi).

7. Pemimpin Kantor Cabang diwajibkan melakukan konfirmasi langsung ke penyimpan,

baik berkunjung maupun via telepon f W hatsApp kepada anggota yang melakukan
penambahan dan pencairan dana Sim aster Profit.
8. Pembayaran Jasa Sim aster Profit dengan nominal > Rp 250.000,- diarahkan melalui
rekening Sim aster di KSP Nasari maupun rekening bank yang ditunjuk oleh penyimpan
(berdasarkan nota instruksi pembukaan rekening dan biaya transfer menjadi beban
penyimpan).

9. JFO , FO SFO dilarang memberikan bilyet Sim aster Profit secara langsung, harus
didampingi oleh Pemimpin Kantor Cabang (dapat dibarrtu dengan SPI) dengan tanda
terima penyerahan bilyet.

10. SPI melakukan kunjungan langsung secara acak (sampling) kepada anggota
penyimpan simaster untuk crosscek data simpanan yang ditransaksikan di sistem
dengan data yang ada di anggota penyimpan dan setiap akhir hari SPI membuat
laporan O TS transaksi simpanan kemudian mengirimkan ke Divisi SKAI Kantor Pusat

11. Bagian Simpanan Kantor Pusat wajib melakukan pengiriman Surat Konfirmasi ke
anggota Penyimpan Sim aster Profit (daftar simpanan sesuai jumlah bilyet) dan rekap
surat konfirmasi dilaporkan setiap bulan kepada General Manager.
 12. General Manager dibantu bagian IT Kantor Pusat melakukan konfirmasi ke anggota
Penyimpan Slm aster Profit, menggunakan W hatsApp API dan rekap konfirmasi
dilaporkan setiap bulan kepada Exc. Co Chairman Regulator Khusus Bidang Operasl.

F. KETENTUAN PENTING LAIN

1. Apabila terdapat perubahan data (alamat, No telp / HP, SIM/KTP) maka anggota
penyimpan harus datang langsung ke Kantor KSP Nasari.
2. Pemimpin Cabang harus melakukan sosialisasi kepada anggota bahwa tidak
diperbolehkan menandatangani blanko / kwitansi kosong.
3. Kantor Cabang dilarang memberikan uang tunai, Cek, Bilyet Giro kepada JFO, FO,
SFO.

4. JFO , FO, SFO dilarang membayar maupun menerima uang tunai, Cek, Bilyet Giro dari
calon anggota / anggota kecuali untuk transaksi simpanan retail.
5. Kantor cabang harus memasdkan leelengkapan berkas dan melakukan verifikasi
pencairan Simaster Profit, apabila terjadi ketidak lengkapan berkas maupun
ketidaksesuaian data yang ditransaksikan pada saat pencairan maka menjadi
tanggung jawab kantor cabang.

6. Penarikan sim panan, pencairan sim aster profit dan pembayaran bunga apabila
ditransfer, maka buktl transfer / setoran ke bank wajib diverifikasi dengan bukti
pembayaran dari Nasari oleh pemimpin cabang.
7. Pembayaran tunai simpanan diatur sebagai b e rik u t:
No lnominal
i n ■■■Ibi i t
Tempat Pembayaran ICeterangan
1 S Rp 25jt Kantor Cabang Penyimpan harus menandatangani kwitansi
2 > Rp 25jt Bank pembayaran / penarikan

8. Pemimpin Cabang dibantu Assisten Manajer melakukan pengawasan ketat dalam

pemakaian warkat (bilyet profit, SPP, kuitansi penerimaan dan pembayaran) dan
pertanggungjawabannya setiap l minggu sekali dan setiap bulan dilakukan
. rekapitulasi pemakaian dengan melampirkan pemakaian w arkat Apabila ada warkat
yang gagal maka harus dibuatkan Berita Acara mengetahui SPI.
9. Sebagai fungsi control, maka tidak diperkenankan untuk melakukan sharing password.
Apabila ada pejabat atau karyawan yang tidak masuk agar dibuatkan Berita Acara
pelimpahan user mengetahui Pinca dan pejabat Kantor P u sat
10. Manajemen KSP Nasari akan menindak tegas bagi karyawan yang melakukan Fraud
yang mengakibatkan kerugian perusahaan sampai ke Jalur Hukum.

Dengan diberlakukannya Surat Edaran ini maka :

1. SE no 72/SE/XD/2013 tanggal 31 Desember 2013 perihal : SOP terbaru Transaksi

Penerimaan dan Penarikan Sim aster Senior & Sim aster Umum / Funding Retail.
2. SE no 30/SE/II/2009 tanggal 16 Februari 2009 perihal : Penarikan Simpanan SINTA
Debitor Meninggal Dunia.

SE no .1I.../SE/U1/2021 Hal 8
Paraf M
 3. SE No. 14/DTA.4.1/1/2016 tanggai 21 Januari 2016, perihal : Penegasan Penarikan
Simpanan Anggota & Cleansing Data.

Penerimaan dan Penarikan Simpanan.

5. SE no 40/DTA 4.1/VII1/2015 tanggai 30 Agustus 2016 perihal * Ketentuan Pengirfman

Dana Simpanan & Penandatanganan Bilyet Sim aster Profit.

6. SE no 06/SE/I/2Q21 tanggai 27 Januari 2021 tanggai 27 Januari 2021 perihal

1.1, 6, 7, 8 ,9 , 1 0 ,1 2 ,1 4 , & 15.

Dinyatakan TIDAK BERLAKU LAGI

Surat Edaran ini beriaku mulai tanggai U ..M a r e t 2 0 2 1 , dibuat untuk dilaksanakan dengan
sebaik - baiknya dan penuh tanggung jaw ab dan akan dievaluasi dikemudian hart jika
dipandang periu.

Tem busan:
1. Ketua Pengawas.
2. Executive Co Chairman.
3. Seluruh GM. Unit Bisnis,
4. Seluruh DMsi.
5. Arsip

SP/Fm/ps
*

Lampiran 1 S E no W./SE/III/2021

Kepada Yth

Pengurus KSP NASARI

Di Tempat

Perihal : Permohonan Menjadi Anggota KSP NASARI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :

Jenis Kelamin :

Tempat/Tanggal lahir :

Alamat Lengkap :

Pekerjaan :

Usaha Lain :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi Anggota Koperasi Simpan Pinjam Nasari (KSP
Nasari). Saya bersedia mematuhi segaia ketentuan yang tertuang dalam Anggaran Dasar, Anggaran
Rumah Tangga dan peraturan - peraturan yang berlaku di KSP NASARI.

Demikian untuk menjadikan periksa, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pemohon,
 Cabang
Nomor Anggota Penyimpan :
Nomor Rekening :

Nama lengkap .......................................................................................................

Nama singkat ......................................................................................................
Tempat & tanggal lahir .......................................................................................................
jenis kelarnin :□ Laki-laki □ Perempuan
Alamat tempat tinggal .......................................................................................................
Telepon Rumah : ............................................... Telepon Seluler:
E-Mail : ............................................................
Alamat sesuai KTP
......................................................................... Kode Pos : ....... .....................................

Tanaa pengenai □ KTP □ SIM □ Paspor □ KITAS/KITAP □ Kartu Peiajar □ Lainnya.......................

Nomor tanda pengenai ............................................................. Masa Berlaku.............................................

Agama □ Islam□ Kristen □ Katholik QHindu D Budha nKhonghucu Lainnya............

jenis simpanan L J Umum [ jj Senior EZjkaryawan L J Silver CH Junior □ Gold Hj Profit L J Lainnya.........................

NPWP □ Ada , Nom or........................................................................................... D Tidak Ada

Surat dikirim ke □ Kantor □ Rumah □ Ambil Sendiri

Status pemohon □ Pribadi □ Kuasa
Hubungan dengan koperasi □ Terkait □ Tidak Terkait
Nama kontak ....................................................................................... Hubungan: .............................

Alamat nama kontak ......................................................................................Telepon : .................................

Pekerjaan □ Pelajar/Mhs □ PNS □ Karyawan Swasta □ TNI/POLRI □ Kary. BUMN/D

□ Profesional dPensiunan DWiraswasta Q lb u rumah tangga dLainnya
Jabatan : .................................................................................................................................................
Surat penunjukan ..................................................................................................................... (untuk kelom pok)
Alamat pekerjaan ....................................................................................................................................................
Status pernikahan : □ Lajang □ Menikah □ Janda/Duda
Pendidikan terakhir : □ SD □ SLTP □ SLTA □ D -l □ D-2 □ D-3 □ S-l □ S-2 □ S-3
Status geiar : ......................................................................................................... (m isa i: SH, Ir, SE, di!)
Penghasilan per bulan : □ dibawah Rp.5 jt 0> R p.5 Jt s/d Rp.15 jt □>Rp,15 jt s/d Rp.25 jt [ j diatas Rp. 25 jt
Sumber dana : □ Gaji/Upah □ Usaha □ Hasil Investasi □ Bunga Simpanan
□ Warisan □ Dari Orang Tua/Anak □ Lainnya................
Penggunaan dana : □ Simpanan □ Kebutuhan Rumah Tangga □ Transaksi Usaha □ Lainnya
Nama gadis ibu kandung : ..........................................................................................................................................
Nama ahii waris : ............................................................................................ (foto copy identitas teriam pir)
*WAJIB D IISI

Bersama ini saya/kami menyatakan bahwa:

1. Semua data isian diatas adalah benar.
2. Menyetujui serta tunduk pada ketentuan dan syarat umum yang berlaku pada pernbukaan rekening ui KSP Nasari.
3. Dana yang saya setorkan dan pergunakan tidak berasal dari / untuk tujuan m oney laundering atau pencucian uang.
......................,............... ,20...
Petugas KSP Nasari Pemohon,

............................ ) ( ............................ )
NIK : ........................... ........................................................................................................
DIISI OLEH KSP NASARI
Dengan ini Koperasi Simpan Pinjam Nasari menyetujui / menolak **) permohonan pernbukaan rekening Penyimpan tersebut diatas
berupa rekening........................................................................
dengan Rekening Nomor: .................................................................

*) Badan Hukum nomor : 0021/BH/KWK.11-30/VIH/1998 Pejabat KSP Nasari

“) Ha S^ hb ftfM sonar : 1C$/S9|D9W (BU
 Lampiran 3 S E no H ./SE/III/2021
SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah in i:

Nama : ........
Tempat, Tanggal Lahir : ........
Nomor KTP : ........
No Telepon / HP : ........
Alamat : ........

Pekerjaan : .............................. ................ ....

Yang mana selanjutnya disebut Pem beri Kuasa.

Bersama dengan surat ini memberikan kuasa sepenuhnya kepada :

Nama : .... ................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ........... ............. ...........................
Nomor KTP : ........... .........................................
Alamat : ........................................ ...........

Pekerjaan : ..... .....

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya selaku Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada (hubungan dengan
pem beri kuasa) saya yang bernama (Nama Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan
uang secara tunai pada nekening milik saya di KSP Nasari, dengan data-data sebagai berikut:

No. Rekening
Atas Nama
Nominal Penarikan

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Semarang,........ ..........................
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

[Materai 10.000]
c
•) b
 Lampfran 4 SEno.\i../SE/m /202!

NOTA PENERBITAN BILYET

Sudah diterbitkan Bilyet Simpanan Sukarela Berjangka:

No. REKENING ; ' No Bilyet:
NAMA ;
ALAMAT :

NOMINAL R p ,.............. „___

TERBILANG
JANGKAWAKTU bukn
SUKU BUNGA Gross p.a
TANGGAL VALUTA s/d

ASLI Bilyet Simpanan Sukarela Berjangka ini tekh diterima :

Yang Menerima Staff Operasional

NIK:
Catalan:

1. Perhitungan bunga tsb di atas menggunakan metode bunga harian, apabik hari pembayaran bunga
bertepatan dengan hari libur maka bunga akan dibayarkan pada hari kerfa berikutnya.
2. Simpanan Sukarek Berjangka pada saat jatuh tempo akan diperpanjang secara otomatis oleh
KSP. NASARI sesuai dengan suku bunga yang berlaku.
3. A pabik pada saat jatuh tempo akandieairkan, dimohon konfimvasi 1 buknsebelum jatuh tempo.
4. Bunga diterima NET apabik bunga Simpanan Simaster Profit maksimal sebesar Rp. 240.000,- / bulan
Jika bunga Simpanan Simaster Profit lebih dari Rp. 240.000,-/bulan maka bunga yang diterima setiap bulan
ikenakan pemotongan Pajak Penghasilan sebesar 10% sesuai dengan Peraturan Pemerintah ( P P ).

Semarang,
Pemimpin Cabang
 L3 fn p fr3 n 4 SE n o .il/Sm V 2 0 2 1

m iA INSTRUKSI AN G G O TA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
No. Rekening *.
Jenis Simpanan ;
Alamat •

Telp. Rumah :
Kantor :
HP ;

Menglnstruksikan kepada KSP. NASARI KCU. SEMARAN6 untuk mentransfer bunga

Simaster Profit Nomor Rekening tersebut diatas tiap buian ke:

Rekening
Kantor Cabang
Nama Pemilik Rekening
No. Rekening

*•»*■*»••**»*»•**»»■»
 Lampiran 4 SEno-.\\./SE/Ul/2021

K S P NASARI S E M A R A N G N o m o r R e k e n in g :
A c c o u n t N u m ber

Nama: Nama Rekeninq:

Name Title o f A ccount
Nama harap ditutis huruf cetafc Tanda Tanaan
Print Name (s) Signature

Signature Requirements
o Satu/Sinqle □ Gabungan/joint
a Salah satu/any D Lain-lain/other

Tanggal d ib u k a : o
Je n is Rekening:
D Perorangan/lndividua! D P.T., N.V. Limited Com pany
D Usaha Dagang/Sole Prop. ° Badan Pem eiintah/Govem m ent repr.
n Fa., CV., P.T,/Partnership D Yayasan/Foundation

Alam at / Address Telepon / Telephone

1

Pekerjaan/ Jabatan :

________________________ Hanya untuk diisi oieh koperasi

Tanda tanaan diperiksa oieh Disvahkan oieh

Signature Verified by Approved by
 Lampfran 4 S£ no.A\./S£/m/202i

Yang bertanda tangan di bawah in i: Nominal pada saat jatuh tempo:

Nama : Diambil tunai

Alamat : Dikredit k e ........ ...........
Dlperpanjang secara otomatis
Diperpanjang secara otomatis

Menyetor secara: Pembayaran Bunga Simpanan:

-
n Diambii tunai
Tunai : Rp...... ° DikrecHtke:
Check/BG : RP........................
Debet Simpanan Artggota : RP-.....--------------- Aiamat Kirim Nota ;
Memo : RP....................... .

Diisi deh petugas koperasi :

Untuk dibukukan sebagai Simpanan Sukarela Berjangka a Baru

No. Rek Tanggal Valuta Suku Bunga

S eb esar Rp. rcr*vr«*9#»**•*'»*»
T erb iian g .-#
■9 #

Kami menyatakan kebenaran infbrmasi tersebut

Jangka Waktu
Bulan' di atas dan disetujui serta bersedia untuk mematuhi
Suku Bunga Gross p.a ketentuan yang berlaku

Penyimpan,

9
V
 Lampiran 5 SE nomor Ll/SE/lll/2021

FO R M K U N JU N G A N A N G G O T A P E N Y IM P A N

Yang bertanda tangan dibawah in i:

Nama Penyimpan : ..................................................................

No Telp / HP : .................................................................
Alamat : ...................... ................ ............. ............

Dalam upaya meningkatkan kualitas layanan kami, mohon bantuan Bpk/lbu/Sdr untuk menyampaikan
informasi sebagai berikut:

1. SARAN & KOMENTAR

• PELAYANAN KSP NASARI (PETUGAS / FO) j ] B A IK Q j CUKUP Q KURANG

• SARAN/MASUKAN

2. SIMPANAN BERJANGKA / DEPOSITO

• JUMLAH BILYET ; ......

• NOMINAL SIMPANAN BERJANGKA : 1. Rp

2. Rp

3. Rp

4. Rp
3. SOSIALISASI SOP
No SOP - C he klist
1 Transfer dana sim panan ke rekening a.n Koperasi Sim pan Pinjam Nasari dan copy bukti
transfer dikirim kan ke KSP Nasari untuk cek efektifitas dana
2 Tidak diperkenankan m enandatangani blanko kosong
3 Tidak diperkenankan m enyerahkan uang, bilyet, cek, Bilyet G iro ke karyaw an KSP Nasari
4 Perubahan data (alamat, N o telp / HP, SIM/KTP, tujuan transfer) penyim pan harus datang
langsung ke Kantor KSP Nasari
5 Penarikan > Rp 50.000.000,- harus diinform asikan H - l
6 Konfirm asi penarikan sim panan berjangka harus diinform asikan H-7 sebelum jatuh tem p o

Penyimpan