2. NIP : 19810728 202221 1 011 3. Pangkat/golongan : Penata Muda / IX 4. Jabatan/Pekerjaan : Ahli Pertama / Guru Kelas 5. Satuan organisasi : SD Negeri 1 Pagerpelah 6. Tempat dan tanggal lahir : Banjarnegara,28 Juli 1981 7. Jenis Kelamin : Laki-laki 8. Agama/Kepercayaan terhadap : Islam Tuhan YME 9. Alamat : Kebanaran Rt 05 Rw 02 Karangkobar Banjarnegara
II. SUSUNAN KELUARGA :
A. ISTERI /SUAMI NO NAMA TANGGAL TGL ALAMAT TANDA TANGAN KET LAHIR PERKAWINAN ISTERI/SUAMI 1 2 3 4 5 6 7