PEMBERITAHUAN TENTANG MUTASI PEGAWAI NEGERI

Nomor : 421/ /III.3/2023

Instansi Induk/Lembaga
Unit Organisasi/Satuan Kerja (Instansi)
Alamat Instansi
: Dinas Pendidikan Aceh
SIPIL
: SMK Negeri 2 kutacane DAN KELUARGANYA BERHUBUNGTERJADINYA SBB
: Jl.Perumnas Kumbang Indah No.2
Kec.Badar Kab.Aceh Tenggara
DAFTAR MUTASI

1. Perubahan Nama 6. Penanggungan Anak Tiri 11. Pindah/Mutasi Instansi

2. Perkawinan 7. Pengangkatan/Adopsi Anak 12. Berhenti/Pensiun
3. Kelahiran 8. Kehilangan (Vermist) 13. Kenaikan Gaji Berkala
4. Perceraian 9. Pendidikan 14. Kenaikan Pangkat
5. Kematian 10. Pindah Alamat 15. PPPK

Jenis Mutasi Istri/Suami

Tempat/Tanggal Nama Suami/Istri
No. Nama Pegawai/NIP Sesuai dengan NIP Istri/Suami Anak yang Keterangan
Kejadian Mutasi (Anak)
daftar diatas Keberapa
1 2 3 4 5 6 7 8
Usulan
1. RAJA FAUZIAH, S.Pd Kutacane, Pembayaran Gaji - Suami SK Terlampir
NIP. 19880125 202321 2 022 30 Agustus 2023 PPPK
TMT 01 Juni 2023

PERHATIAN

1. Dalam hal Perubahan nama, sebutkan nama yang lama dan yang baru 2. Harap dilampirkan fotocopy SK/Dokumen Mutasi Seperti :
juga perubahan nama itu yang menyangkut nama pegawai sendiri, hendaknya Surat Nikah, Surat Kelahiran, Surat Kematian dan lain-lain,
dilampirkan dengan Surat Keputusannya. 3. NIP Suami/Istri diisi bila Suami/Istri bekerja sebagai PNS

Mengetahui : Kutacane, 30 Agustus 2023

Kepala SMK NEGERI 2 KUTACANE Pegawai Yang Bersangkutan,

ZAINI BAINULLAH, S.Pd, M.SI RAJA FAUZIAH, S.Pd

NIP. 19791106 200604 1 002 NIP. 19880125 202321 2 022