KARTU PATUH

(PENGAMATAN ATURAN UTAMA HSE)

Kondisi Tidak Aman Tindakan Tidak Aman

HASIL PENGAMATAN :

TINDAKAN PERBAIKAN DAN REKOMENDASI

Yang Di amati Pengamat

Lokasi : Lokasi :
Nama : No. Pekerja :
Bagian : Bagian :
Tanggal: Tanda tangan :
*Hanya untuk tindakan tidak aman

Contoh Kondisi/Tindakan Tidak Aman

1. Mengopersikan tanpa izin 20. Penerangan yang kurang.
2. Mengoperasikan tidak sesuai urutan pada prosedur 21. Ventilasi yang kurang
3. Mengoperasikan peralatan diluar batas kondisi desain 22. Kebocoran dan penyebaran uap yang mudah terbakar
4. Mengoperasikan alat tanpa memasang pengaman (guards) tetapi tidak terjadi kebakaran.
5. Alat pelindung diri tidak dipakai/dilepas(Helmet, safety 23. Pergelangan kaki keseleo karena tersandung yang
glasses, Face mask, hand gloves,coverall/safety shoes) dibiarkan.
6. Alat pelindung diri rusak. 24. Teraktifannya sistem penyetopan darurat (emergency
7. Salah memakai alat pelindung diri. shutdown).
8. Salah memuat/mengangkut (BBM, Limbah, Sampah). 25. Teraktifkan sistem potensi bahaya,relief valves,blowdown
9. Salah meletakan. sistem.
10. Posisi yang salah dalam mengangkut. 26. Hampir terjadi tabrakan antara 2 kendaraan.
11. Pengaman tidak memadai. 27. Beban yang diangkat crane terjatuh tapi tidak ada korban
12. Peralatan pelindung yang tidak sesuai dan kerusakan harta benda.
13. Perkakas, peralatan, atau material yang rusak.
14. Tempat/ruang gerak terbatas.
15. Sistem peringatan dini tidak memadai.
16. Bahaya kebakaran dan ledakan.
17. House keeping yang jelek
18. Lingkungan atmosfir yang berbahaya(debu, gas dll)
19. Paparan terhadap kebisingan, radiasi, temperatur rendah atau
tinggi. HSE