Km. 7 Rampoang 
Kode Pos : 91914T
elepon : (0471) 33
12133 Faks : (0471
) 3312200E-
mail : rsu.swg@g
mail.com
 
Website : www.rs
udswg.palopokota
.go.id 
Jl. Dr. Ratulangi KM.7
Rampoang Kota
Palopo Telp (0471)
3312133 Fax (0471)
3312144 Email: rsu.s
wg@gmail.com 
SURAT
KETERANG
AN
KESEHATAN
 Nomor :1040 /
RSU-SWG / RMP-
P.1/ PLP/ VII/
2019
 
Yang bertanda
tangan di bawah
ini berdasarkan
dengan janji
( sumpah ) yang
diucapkan
padawaktu
menerima
jabatan profesi,
menerangkan
bahwa : N a m a :
HAIRULLAH,
A.Md.PK
Umur : 35 TahunJ
enis Kelamin : Lak
i-LakiAgama : Isla
mAlamat : Jl. Peru
m. Nusantara Resi
dence Blok A No.
19
Kel.To’bulung
Kec.Bara
Kota PalopoTelah
diperiksa dengan
teliti pada tanggal
08 Juli 2019
 Dan berpendapat
bahwa yang
diperiksa tersebut
saat ini berada
dalam kondisi
SEHAT /
 
KURANG SEHAT*
sehingga
DAPAT / TIDAK
DAPAT*
 di berikan
keterangansebaga
i:
Kelengkapan
Berkas Untuk
Mengurus Surat
Izin Kerja (SIK)
Demikian surat
keterangan ini
dibuat dan
diberikan kepada
yang
bersangkutan
untuk
digunakanseperlu
nya.
Palopo, 08 Juli 20
19
An.Direktur RSUD.
Sawerigading Palo
poDokter
Pemeriksa
Tersendiri