Anda di halaman 1dari 3

KOTA PALOPO

RSUD SAWERIGADING
Jln. DR. Ratulangi Km. 7 Kode Pos : 91914
Telepon : (0471) 3312133 Faks : (0471) 3312200
E-mail : rsu.swg@gmail.com Website :

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. RISMAYANTI AMRAN TANDJUNG, Sp.PA

NIP : 19830814 200902 2 006

Jabatan : Direktur RSUD Sawerigading Palopo Sawerigading Palopo

Asal Instansi : RSUD Direktur Utama RSUD Sawerigading Palopo

Alamat : DR. Ratulangi Km. 7 Rampoang

No.Tlp/Hp : 0471- 3312133

Dengan ini menyatakan bahwa tidak ada yang berobat dengan diagnosa Frambusia dalam 6 bulan
terakhir di Rumah Sakit.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Palopo, 18 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan,


Direktur Utama RSUD Sawerigading Palopo
Materai 10rb

dr. RISMAYANTI AMRAN TANDJUNG, Sp.PA


NIP. 19830814 200902 2 006

Anda mungkin juga menyukai