PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
1. Pembentukan tim K3 dan di SK kan sesuai dengan
untuk memperoleh kebijakan membuat usulan
1 K3 - PJ K3 keputusan Januari Puskesmas -
dan regulasi Tim K3
kapus
koordinasi kegiatan
2. Membuat rencana kerja K3 mempermudah pelaksanaan 1x dalam
- PJ K3 Januari dengan MFK dan Puskesmas -
puskesmas kegiatan k3 setahun
Menris
3. Sosialisasi pengenalan bahaya K3 di meningkatkan pemahaman,
Fasyankes pegawai 1x dalam
dan kemampuan tentang PJ K3 Februari Puskesmas -
puskesmas setahun
pelaksnaan k3 dipuskesmas
4. Identifikasi potensi bahaya, penilaian
untuk mengidentifikasi potensi 2x dalam jika ada
risiko dan pengendalian risiko PJ Menris Puskesmas -
bahaya K3 setahun kejadian
dipuskesmas
5. Pemeriksaan kesehatan berkala bagi pegawai 2x dalam
menjaga kesehatan pegawai PJ Kesgaor Mei, Agustus Puskesmas -
pegawai puskesmas setahun

6. Pemberian imunisasi bagi petugas

Mencegah penularan virus pegawai Mennggu koordinasi dengan
yang berisiko tinggi a. PPI sesuai instruksi Puskesmas -
dan penyakit menular puskesmas instruksi programer imnisasi
vaksin Covid 19

koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam januari-
7. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun desember
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam januari-
8. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun desember
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam januari- koodinasi dengan
9. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI, K3 Puskesmas -
setahun desember PPI dan kesling
penumpukan limbah b3
10. Identifiksi risiko kondisi darurat atau
bencana, analisis risiko kerentanan
menghidari kejadian yang 2x dalam jika ada koordinasi dengan
bencana, pemetaan risiko ,pengendalian PJ Menris Puskesmas -
mungkin akan terjadi setahun kejadian Menris
kondisi darurat atau bencana termasuk
kebakaran

menjaga lingkungan agar 12x dalam januari- koordinasi dengan

11. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun desember Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN:JANUARI 2022
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
1. Pembentukan tim K3 dan di SK kan sesuai dengan
untuk memperoleh kebijakan membuat usulan
1 K3 - PJ K3 keputusan 07 januari Puskesmas -
dan regulasi Tim K3
kapus
koordinasi kegiatan
2. Membuat rencana kerja K3 mempermudah pelaksanaan 1x dalam
- PJ K3 02 Januari dengan MFK dan Puskesmas -
puskesmas kegiatan k3 setahun
Menris
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
3. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan Barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
4. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan Barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
5. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI, K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

6. Pengelolaan limbah domestik - Kesling, PPI Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling
Jombang, 2 Januari 2022
Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang
drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN :FEBRUARRI
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
1. Sosialisasi pengenalan bahaya K3 di meningkatkan pemahaman,
Fasyankes pegawai 1x dalam saat rapat
1 K3 dan kemampuan tentang PJ K3 Puskesmas -
puskesmas setahun UKP
pelaksnaan k3 dipuskesmas
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan Barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
3. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan Barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
4. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI, K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

5. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : MARET
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
1 K3 1. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
3. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

4. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : APRIL
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
1 K3 1. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
3. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

4. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : MEI
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
1. Pemeriksaan kesehatan berkala bagi pegawai 2x dalam
1 K3 menjaga kesehatan pegawai PJ Kesgaor 27 Puskesmas -
pegawai puskesmas setahun
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
3. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
4. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

5. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : JUNI
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
1 K3 1. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
3. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

4. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
Biaya

-
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : JULI
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
1 K3 1. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
3. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

4. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : AGUSTUS
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
1. Pemeriksaan kesehatan berkala bagi pegawai 2x dalam
menjaga kesehatan pegawai PJ Kesgaor 26 Puskesmas -
pegawai puskesmas setahun
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
3. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
4. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

5. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : SEPTEMBER
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
1 K3 1. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
3. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

4. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : OKTOBER
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
1 K3 1. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
3. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

4. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : NOVEMBER
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pngurus 12x dalam tanggal 5
1 K3 1. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pngurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
3. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

4. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
kode pos 61452, Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2022

PRORAM : K3
BULAN : DESEMBER
Upaya Target Penanggung Volume Rincian Lokasi
No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Biaya
kesehatan sasaran jawab Kegiatan pelaksanaan pelaksanaan
koordinasi dengan
memelihara sarana dan PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
1 K3 1. Pengelolaan sarana dan prasarana - PJ bendahara Puskesmas -
prsarana dalam penggunaan barang setahun setiap bulan
barang
melindungi pasien , petugas,
koordinasi dengan
dan pengunjung puskesmas PJ Pengurus 12x dalam tanggal 5
2. Pengelolaan peralatan medis - PJ bendahara Puskesmas -
dari penyebaran infeksi dan barang setahun setiap bulan
barang
cidera

pencegahan penyakit dan

12x dalam tanggal 5 koodinasi dengan
3. Pengelolaan B3 infeksi, menghindari - PPI,K3 Puskesmas -
setahun setiap bulan PPI dan kesling
penumpukan limbah b3

menjaga lingkungan agar 12x dalam tanggal 5 koordinasi dengan

4. Pengelolaan limbah domestik - Kesling Puskesmas -
tetap bersih setahun setiap bulan Kesling

Jombang, 2 Januari 2022

Ketua Mutu Penanggung Jawab K3

Riska Aprilia
dr. Tusy Novita Dwi W NIP. 199504262019032016
NIP. 198611242011012008
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatiwates Tembelang

drg.AMI SETYANINGRUM
NIP.197509262014122001
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG
JL. Seruni No.02 Ds. Jatiwates kec. Tembelang Kab. Jombang
Kode pos 61452 , Telp.(0321) 883817 , email : pjatiwates@gmail.com

ROAD MAP K3 PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG TAHUN 2022

NO KEGIATAN PENANGGUNG TAHUN 2022 KET

JAWAB JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC
1 Pembentukan tim K3 dan di SK kan

2 Membuat rencana kerja K3 puskesmas K3

3 Sosialisasi pengenalan bahaya K3 di Fasyankes K3

4 Identifikasi potenisi bahaya, penilaian risiko dan
Menris INSIDENTA L
pengendalian risiko dipuskesmas
5
Pemeriksaan kesehatan berkala bagi pegawai Tim kegaor
6 Pemberian imunisasi bagi petugas yang berisiko
tinggi
Tim imunisasi MENUNGGU INSTRUKSI
Vaksin Covid 19

7 Pengelolaan sarana dan prasarana PJ Pengurus barang

8 Pengelolaan peralatan medis PJ Pengurus barang

9 Pengelolaan B3 PPI, K3

Identifiksi risiko kondisi darurat atau bencana,

analisis risiko kerentanan bencana, pemetaan
10 Menris INSIDENTAL
risiko , pengendalian kondisi darurat atau bencana
termasuk kebakaran

11 Pengelolaan limbah domestik Kesling

KETUA MUTU PENANGGUNG JAWAB K3

dr. Tusy Novita Dwi W Riska Aprilia

NIP. 198611242011012008 NIP. 199504262019032016
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS JATIWATES TEMBELANG

drg. Ami Setyaningrum

NIP. 19750926201412001