DAFTAR USULAN NAMA-NAMA PENERIMA BANTUAN SOSIAL PENYEDIAAN PERMAKANAN YANG

DISERAHKAN KEPADA MASYARAKAT

DI KABUPATEN MINAHASA SELATAN TAHUN 2022

KELURAHAN / DESA :
KECAMATAN :

ALAMAT (JAGA
NO NAMA PENERIMA NIK KK PEKERJAAN /LINGKUNGANG KETERANGAN
)
1 2 3 4 5 6 7

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

dst

……………,………………………………..2022

LPMK / BPD LURAH/HUKUM TUA

……………………………………………….. …………………………………………………..
 Mengetahui,
CAMAT

…………………………………………………………
NIP.

Keterangan :
1 Usulan nama penerima harus sesuai KTP
2 Keluarga harus terdaftar dan berdomisili diwilayah setempat
Penerima Bansos bukan Perangkat Kelurahan / Desa, PNS, TNI,
3
POLRI, Pensiunan dan Pegawai BUMN.
 TANDA TERIMA
PENYERAHAN BANTUAN SOSIAL PENYEDIAAN PERMAKANAN YANG DISERAHKAN KEPADA MASYARAKAT
TAHUN 2022

KELURAHAN / DESA :
KECAMATAN :
HARI / TANGGAL :

ALAMAT
(JAGA
NO NAMA PENERIMA NIK KK PEKERJAAN TANDA TANGAN
/LINGKUNGAN
G)
1 2 3 4 5 6 7

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

dst

…………………,………………………………..2022

LPMK / BPD LURAH/HUKUM TUA

……………………………………………….. …………………………………………………..

Mengetahui,
CAMAT

…………………………………………………………
NIP.