Obat High Alert

GAMBARAN PENYIMPANAN OBAT-OBAT HIGH ALERT DI
INSTALASI FARMASI RSUD DR. MOHAMAD SALEH KOTA
PROBOLINGGO
KARYA TULIS ILMIAH
OLEH
FARIDA NUR AINI
NIM 11032
AKADEMI FARMASI PUTRA INDONESIA

MALANG JANUARI 2014
ABSTRAK
Aini, Farida Nur. 2014. Gambaran Penyimpanan Obat-obat High Alert Di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo. Karya Tulis Ilmiah.
Akademi Farmasi Putra Indonesia Malang. Pembimbing Erna Susanti.,M.
Biomed.,Apt.
Kata kunci : Gambaran, Penyimpanan obat, Obat High Alert, Instalasi Farmasi, Chek
list
Obat High Alert adalah obat yang menyebabkan resiko tinggi ketika terjadi kesalahan
dalam pemberiannya. Penyimpanan obat High Alert di Instalasi Farmasi adalah
kegiatan pengaturan obat yang meliputi obat disimpan di tempat terpisah tidak
dicampur dengan obat lain, penulisan nama obat dan konsentrasi jelas dan tidak
disingkat, pemberian tanda peringatan High Alert, dan menggunakan sistem Tall man
untuk obat golongan LASA (Look Alike Sound Alike). Tujuan penelitian ini adalah
untuk menggambarkan penyimpanan obat High Alert di Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Mohamad Saleh Kota Probolinggo dan mengambil kesimpulan kategori penyimpanan
obat High Alert berdasarkan analisis data menggunakan lembar checklist. Penelitian
ini dapat digolongkan dalam penelitian deskriptif dimana data disajikan dalam bentuk
tabel dari hasil pengolahan data dengan instrument penelitian berupa chek list yang
kemudian diambil kesimpulan.Hasil penelitian didapatkan 4 golongan obat yang
termasuk High Alert yaitu golongan narkotik dan psikotropik, golongan LASA (Look
Alike Sound Alike), golongan elektrolit konsentrat dan golongan obat dengan
perlakuan khusus dalam pemberian. Berdasarkan pengamatan penyimpanan obat-obat
tersebut dapat disimpulkan bahwa penyimpanan masuk dalam kategori baik.
Penyimpanan obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh
Kota Probolinggo diharapkan ditingkatkan terutama dalam hal memisahkan obat
High Alert dari obat yang lain, pemberian tanda peringatan bertuliskan High Alert,
dan penulisan nama obat LASA (Look Alike Sound Alike) menggunakan sistem Tall
man. Sehingga kewaspadaan tenaga kesehatan terhadap obat High Alert lebih
meningkat.
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul
“Gambaran Penyimpanan Obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Mohamad Saleh Kota Probolinggo” ini tepat pada waktunya.
Adapun tujuan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah sebagai persyaratan
untuk menyelesaikan program D III Akademi Farmasi Putra Indonesia Malang.
Sehubung dengan terselesaikannya penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, saya
mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yaitu :
1. Ibu Lailiiyatus Syafah, S.Farm, Apt., selaku Direktur Akademi Farmasi Putra
Indonesia Malang
2. Ibu Erna Susanti, M.Biomed, Apt., selaku dosen pembimbing
3. Ibu Endang Susilowati, M.Farm-Klin.,Apt., selaku dosen penguji
4. Bapak Bambang Arif, S.si., Apt., selaku dosen penguji
5. Ibu Dra. Sri Purwanti. Apt selaku pembimbing di RSUD Dr. Mohamad Saleh
Kota Probolinggo
6. Bapak dan ibu dosen Akademi Farmasi dan semua staf
7. Kedua orang tua, yang memberikan doa dan motivasi baik secara materil dan
spiritual
8. Rekan-rekan mahasiswa dan semua pihak yang telah membantu kepada
penulis
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini belum
sempurna. Oleh sebab itu, kritik dan saran akan sangat diharapkan. Semoga Karya
Tulis Ilmiah ini dapat berguna dan bermanfaat.
2
Malang, Juni 2014
Penulis
DAFTAR ISI
ABSTRAK................................................................................................................................i
3
KATA PENGANTAR...............................................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................................iv
DAFTAR TABEL...................................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................................vii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1
1.1 Latar belakang........................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian..................................................................................................6
1.6 Ruang lingkup dan Keterbatasan penelitian........................................................7
1.7 Definisi istilah.........................................................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................9
2.1 Definisi Rumah Sakit..............................................................................................9
2.2 Definisi Keselamatan Pasien................................................................................10
2.3 Definisi Insiden Keselamatan Pasien...................................................................19
2.4 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit..............................................................24
2.5 Definisi obat-obat High Alert...............................................................................28
Tabel 2.4 Faktor Resiko Obat-obat High Alert..............................................................31
2.6 Kerangka teori......................................................................................................33
BAB III METODOLOGI PENELITIAN.......................................................................36
3.1 RancanganPenelitian............................................................................................36
3.2 Populasi.................................................................................................................36
3.3 Lokasi dan waktu penelitian................................................................................36
3.4 Definisi Operasional Variabel..............................................................................37
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel.........................................................................37
3.5 Instrumen penelitian.............................................................................................38
3.6 Pengumpulan data................................................................................................38
3.7 Analisis data..........................................................................................................39
BAB IV HASIL PENELITIAN.........................................................................................41
4.1 Hasil Penelitian......................................................................................................41
4.2 Pembahasan..........................................................................................................54
BAB V PENUTUP............................................................................................................62
5.1 Kesimpulan............................................................................................................62
5.2 Saran......................................................................................................................62
Daftar Rujukan.................................................................................................................64
Lampiran-lampiran..........................................................................................................65
4
DAFTAR TABEL
5
DAFTAR GAMBAR
6
DAFTAR LAMPIRAN
7
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Tempat pelayanan kesehatan masyarakat yang memberikan pelayanan medis
jangka panjang maupun pendek adalah rumah sakit dimana tempat ini merupakan
fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki organisasi yang sangat beragam dan
sangat diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan kesehatan.Rumah sakit
memiliki berbagai jenis tenaga kesehatan dengan ilmunya yang beragam dan
berinteraksi satu sama lain. Berdasarkan fungsinya mendukung penyelenggaraan
kesehatan sudah seharusnya rumah sakit merupakan tempat untuk penyembuhan
penyakit dan pemulihan kesehatan (Kepmenkes RI no.129 tahun 2008).
Berbagai upaya untuk meningkatkan fungsi rumah sakit sebagai badan
pelayanan kesehatan untuk umum telah dilakukan.Salah satunya dengan membuat
standart minimal rumah sakit dimana terdapat peraturan-peraturan yang menjadi tolak
ukur pencapaian standart pelayanan yang baik bagi pasien. Harapan adanya standart
minimal rumah sakit tersebut dapat meningkatkan kepuasan pasien dan membantu
proses pemulihan kesehatan pasien selama dirawat di rumah sakit.Namun upaya yang
dilakukan tidak hanya fokus pada kepuasan dan pemulihan kesehatan pasien tetapi
keselamatan pasien juga harus ditingkatkan. Keselamatan pasien adalah suatu sistem
dimana rumah sakit membuat suatu asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen
resiko, identifikasi, dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien,
Pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko dan
1
mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan
suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
Di dalam keselamatan pasien terdapat istilah insiden keselamatan pasien yaitu
setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien, terdiri dari kejadian yang
tidak diharapkan (KTD), kejadian nyaris cedera ( KNC), Kejadian tidak cedera
(KTC), Kejadian potensial cedera (KPC). Berdasarkan laporan insiden keselamatan
pasien KKP-RS tahun 2011 menurut jenis insiden terdapat : KNC (18,53%), KTD
(14,41%), tidak ada data ( 2,6%). Berdasarkan unit penyebab keperawatan
menduduki peringkat pertama (11,32%), farmasi menduduki peringkat kedua
(6,17%). Berdasarkan tipe insiden proses atau prosedur klinik dan medikasi sama
memiliki prosentase kejadian (9, 26%).
Berdasarkan kejadian-kejadian tersebut dapat menimbulkan medication error
yaitu kejadian yang merugikan pasien akibat kesalahan dalam proses pengobatan
selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah
(Kepmenkes no 1027). Penyebab kesalahan pengobatan antara lain kurangnya
diseminasi pengetahuan terutama para dokter yang menyebabkan 22% kesalahan,
tidak cukupnya informasi mengenai pasien misalnya data uji laboratorium, Sebanyak
10% kesalahan dosis yang kemungkinan disebabkan tidak di ikutinya SOP
pengobatan, 9% kesalahan dalam membaca resep seperti tulisan tidak terbaca.
interpretasi perintah dalam resep dan singkatan dalam resep ,salah mengerti
perintah lisan ,pelabelan dan kemasan membingungkan,blok dari penyimpanan obat
yang tidak baik,masalah dengan standar dan distribusi,asesmen alat penyampai obat
2
yang tidak baik saat membeli ,gangguan ketegangan dan lingkungan
kerja,ketidaktahuan pasien.
Berdasarkan laporan JAMA (The journal of the American Medical
Association) 1995 menunjukkan bahwa peringkat paling tinggi kesalahan pengobatan
pada : tahap ordering (49%), diikuti tahap administration management (26%),
pharmacy management (14%), transcribing (11%). Berdasarkan keterangan tersebut
dapat dilihat manajemen farmasi juga turut andil dalam menimbulkan kesalahan
pengobatan.Medication error dalam kefarmasian dapat terjadi karena kesalahan
pemberian obat meliputi salah obat, salah dosis, salah rute pemberian, salah
peresepan, pelabelan yang tidak tepat, tidak dapat membaca resep karena penulisan
yang tidak jelas, dan manajemen obat.
Untuk mencegah medication error khususnya dalam pemberian obat farmasis
harus lebih waspada saat melakukan pelayanan obat, khususnya pemberian obat-obat
High Alert.Obat-obat yang perlu diwaspadai (High Alert) adalah obat yang beresiko
tinggi jika terjadi kesalahan dan berpotensi menimbulkan kesalahan pengobatan atau
medication error.ISMP (Institute forSafe Medication Practice) telah membuat daftar
obat yang termasuk dalam golongan obat high alert diantaranya elektrolit pekat,
antitrombotik, antidiabetik oral, dan parenteral, antiaritmia, anestetik dan penghambat
neuromuscular. Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah kesalahan akibat
penggunaan obat High Alert salah satunya adalah mengatur penyimpanan obat
tersebut.Hal tersebut untuk mencegah kesalahan berupa salah obat untuk golongan
LASA dan salah dosis untuk larutan konsentrat.
3
Adapun upaya yang dapat dilakukan farmasis diantaranya mengatur
penyimpanan obat High Alert yang ada di Instalasi Farmasi, ikut serta dalam tim
medis untuk menyediakan informasi pengobatan jika menggunakan golongan obat
High Alert, membuat analisa, menginterprestasikan farmakokinetik pengobatan,
memonitor efek samping dan interaksi obat, mengedukasi professional kesehatan lain,
dan mengidentifikasi kesalahan.
Berdasarkan fungsi rumah sakit sebagai pelayanan kesehatan sudah
seharusnya meningkatkan keselamatan pasien agar pasien mendapatkan pelayanan
yang maksimal.Oleh karena itu perlu ditingkatkan upaya-upaya untuk memperbaiki
kebijakan yang ada sesuai dengan standart yang berlaku.Farmasis juga perlu
melakukan upaya-upaya peningkatan keselamatan pasien dalam hal pengelolaan obat-
obatan.Oleh karena itu dilakukan penelitian yang berjudul “Gambaran Penyimpanan
Obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit”. Dengan melakukan
penelitian ini diharapkan hasilnya memberikan dan membantu dalam mengelola
obat-obat High Alert sebagai salah satu upaya peningkatan keselamatan pasien.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan pendahuluan diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian
ini:
1.2.1 Bagaimana penyimpanan obat-obat High Alertdi Instalasi Farmasi
RSUD Dr.Mohamad Saleh Kota Probolinggo ?
4
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran
penyimpanan obat-obat High Alert di Instalasi FarmasiRSUD Dr.Mohamad Saleh
Kota Probolinggo
1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mendiskripsikan bagaimana cara pelabelan obat-obat High Alertdi Instalasi
Farmasi RSUD Dr.Mohamad Saleh Kota Probolinggo
2. Untuk mendeskripsikan bagaimana aturan tata letak penyimpanan obat-obat High
Alertdi Instalasi Farmasi RSUD Dr.Mohamad Saleh Kota Probolinggo
3. Untuk mendiskripsikan apakah menggunakan sistem FIFO atau FEFO dalam
penyimpanan obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi RSUD Dr.Mohamad Saleh
Kota Probolinggo
4. Untuk mendiskripsikan apakah penyimpanan obat-obat High Alert menurut jenis
sediaan dan sesuai alphabetis di Instalasi Farmasi RSUD Dr.Mohamad Saleh Kota
Probolinggo
5. Untuk mendiskripsikan penyimpanan obat LASA (Look Alike Sound Alike) yang
termasuk High Alert sudah menggunakan sistem Tallman di Instalasi Farmasi RSUD
Dr.Mohamad Saleh Kota Probolinggo
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi tenaga kesehatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi yang
bermanfaat bagi tenaga kesehatan terutama tenaga kefarmasian untuk lebih
5
memahami obat-obat golongan High Alert agar meningkatkan pelayanan yang aman
dan bermutu tinggi.
1.4.2 Bagi masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan di
rumah sakit sehingga masyarakat akan mendapatkan pelayanan yang maksimal.
1.4.3 Bagi tempat penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan masukan informasi dalam
kegiatan penyimpanan obat-obat High Alertdan dapat membantu menangani
pengelolaan obat-obat High Alert.
1.5 Asumsi Penelitian
Diperlukan perhatian khusus dalam penyimpanan obat-obat High Alert
sehingga mendapat pengawasan lebih dan kejadian medication error dapat dicegah.
1.6 Ruang lingkup dan Keterbatasan penelitian
Ruang lingkup dari penelitian ini adalah penyimpanan obat-obat High Alert di
Instalasi Farmasi RSUD Dr.Mohamad Saleh Kota Probolinggo .
Keterbatasan penelitian ini adalah pengamatan yang dilakukan hanya
menyoroti penyimpanan saja sehingga tidak bisa menggambarkan seluruh proses
pengelolaan dari obat-obat High Alert.
1.7 Definisi istilah
Medication error adalah istilah dari kesalahan dalam pengobatan yaitu
kejadian merugikan pada pasien akibat pemakaian obat selama dalam penanganan
tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah.
6
Obat High Alert adalah obat yang beresiko tinggi jika terjadi kesalahan dan
berpotensi menimbulkan kesalahan pengobatan(medication error ).
Patient safety adalah adalah system dimana rumah sakit membuat asuhan pasien yang
lebih aman meliputi asesmen resiko, identifikasi, dan pengelolaan hal yang
berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan
belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya resiko dan mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.
Pengelolaan obat merupakan serangkaian kegiatan yang menyangkut aspek
perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, penggunaan,
serta pencatatan dan pelaporan obat dengan memanfaatkan sumber-sumber yang
tersedia seperti tenaga dana, sarana, dan perangkat lunak dalam upaya mencapai
tujuan yang ditetapkan di berbagai tingkat unit kerja (Dep.Kes RI, 1992).
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Rumah Sakit
Rumah sakit merupakan salah satu dari sarana kesehatan tempat
menyelenggarakan upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk
memelihara dan meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat
kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan
pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit
(preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitasi),
yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan .
Rumah sakit adalah suatu organisasi yang kompleks, menggunakan
gabungan alat ilmiah khusus dan rumit, dan difungsikan oleh berbagai kesatuan
personel terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani masalah medik
modern yang semuanya terikat bersama-sama dalam maksud yang sama untuk
pemulihan dan pemeliharaan kesehatan yang baik (Siregar, Charles.J.P, Endang
kumolosasi.Farmasi klinik.2004:2).
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Sekarang ini rumah sakit adalah lembaga
komunitas yang merupakan instrument masyarakat. Rumah sakit merupakan titik
fokus untuk mengkoordinasi dan menghantarkan pelayanan penderita pada
komunitasnya. Berdasarkan hal tersebut rumah sakit dapat dipandang sebagai suatu
8
struktur terorganisasi yang menggabungkan bersama-sama semua profesi kesehatan,
fasilitas diagnostik dan terapi, alat dan perbekalan serta fasilitas fisik ke dalam suatu
sistem terkoordinasi untuk penghantaran pelayanan kesehatan bagi masyarakat.
2.1.1 Tugas dan Fungsi rumah sakit
Menurut keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
983/Menkes/SK/XI/1992, tugas rumah sakit umum adalah melaksanakan upaya
kesehatan secara berdaya guna dan berhasil guna dengan mengutamakan upaya
penyembuhan dan pemeliharaan yang dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan
upaya peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan rujukan.
Guna melaksanakan tugasnya, rumah sakit mempunyai berbagai fungsi yaitu
menyelenggarakan pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan non medik,
pelayanan dan asuhan keperawatan, pelayanan rujukan, pendidikan dan pelatihan,
penelitian dan pengembangan, serta administrasi umum dan keuangan.
2.2 Definisi Keselamatan Pasien
Keselamatan pasien rumah sakit adalah system dimana rumah sakit membuat asuhan
pasien yang lebih aman meliputi asesmen resiko, identifikasi, dan pengelolaan hal
yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi
solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko dan mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.
9
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan dan gawat darurat.
2.2.1 Sasaran keselamatan pasien rumah sakit
Sasaran keselamatan pasien merupakan syarat untuk diterapkan disemua
Rumah Sakit yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan
sasaran ini mengacu pada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari WHO
Patient Safety (2007) yang digunakan juga oleh KomiteKeselamatan Pasien Rumah
Sakit PERSI (KKPRS PERSI), dan dari Joint Commission International (JCI).
2.2.1.1 Sasaran I :Ketepatan Identifikasi Pasien
Keselamatan karena keliru dalam mengidentifikasi pasien dapat terjadi di
hampir semua aspek tahapan diagnosis dan pengobatan. Maksud sasaran itu adalah
untuk melakukan dua kali pengecekan yaitu pertama, untuk identifikasi pasien
sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau pengobatan. Kedua, untuk
kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut.
Kebijakan atau prosedur yang secara kolaboratif dikembangkan untuk
memperbaiki proses identifikasi, khususnya pada proses untuk mengidentifikasi
pasien ketika pemberian obat, darah, atau produk darah, pengambilan darah dan
spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, atau pemberian pengobatan atau tindakan
lain. Kebijakanatau prosedur memerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi
seorang pasien, seperti nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang
1
identitas pasien dengan bar-code, dan lain-lain. Nomor kamar pasien atau lokasi tidak
bisa digunakan untuk identifikasi.Kebijakan atau prosedur juga menjelaskan
penggunaan dua identitas berbeda di lokasi yang berbeda di rumah sakit, seperti di
pelayanan rawat jalan, unit gawat darurat, atau ruang operasi termasuk identifikasi
pada pasien koma tanpa identitas. Suatu proses kolaboratif digunakan untuk
mengembangkan kebijakan atau prosedur agar dapat memastikan semua
kemungkinan situasi untuk dapat diidentifikasi.
Elemen Penilaian Sasaran I
1. Pasien diidentifikasi menggunakan dua identitas pasien, tidak boleh menggunakan
nomor kamar atau lokasi pasien.
2. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah.
3.Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan specimen lain untuk
pemeriksaan klinis
4. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan tindakan/prosedur.
5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan identifikasi yang konsisten pada
semua situasi dan lokasi.
2.2.1.2 Sasaran II : Peningkatan Komunikasi Yang Efektif
Komunikasi efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan yang
dipahami oleh pasien, akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkan peningkatan
keselamatan pasien. Komunikasi dapat berbentuk elektronik, lisan, atau
tertulis.Komunikasi yang mudah terjadi kesalahan kebanyakan terjadi pada saat
perintah diberikan secara lisan atau melalui telepon. Komunikasi yang mudah terjadi
1
kesalahan yang lain adalah pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis, seperti
melaporkan hasil laboratorium klinik cito melalui telepon ke unit pelayanan.
Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau
prosedur untuk perintah lisan dan telepon termasuk: mencatat (atau memasukkan ke
komputer) perintah yang lengkap atau hasil pemeriksaan oleh penerima perintah,
kemudian penerima perintah membacakan kembali (read back) perintah atau hasil
pemeriksaan; dan mengkonfirmasi bahwa apa yang sudah dituliskan dan dibaca ulang
adalah akurat. Kebijakan dan/atau prosedur pengidentifikasian juga menjelaskan
bahwa diperbolehkan tidak melakukan pembacaan kembali (read back) bila tidak
memungkinkan seperti di kamar operasi dan situasi gawat darurat di IGD atau ICU.
Elemen Penilaian Sasaran II
1. Perintah lengkap secara lisan dan yang melalui telepon atau
hasil pemeriksaan dituliskan secara lengkap oleh penerima
perintah.
2. Perintah lengkap lisan dan telpon atau hasil pemeriksaan
dibacakan kembali secara lengkap oleh penerima perintah.
3. Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh pemberi perintah atau
yang menyampaikan hasil pemeriksaan
4. Kebijakan dan prosedur mengarahkan pelaksanaan verifikasi keakuratan
komunikasi lisan atau melalui telepon secara konsisten.
1
2.2.1.3 Sasaran III : Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai ( High
Alert )
Bila obat-obatan menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien,
manajemen harus berperan secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien. Obat-
obatan yang perlu diwaspadai (high-alert medications) adalah obat yang sering
menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinelevent), obat yang berisiko
tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) seperti obat-
obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip (Nama Obat Rupa dan Ucapan
Mirip/NORUM, atau Look Alike Soun Alike/LASA).
Obat-obatan yang sering disebutkan dalam isu keselamatan pasien adalah pemberian
elektrolit konsentrat secara tidak sengaja (misalnya, kalium klorida 2meq/ml atau
yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%, dan
magnesium sulfat =50% atau lebih pekat). Kesalahan ini bisa terjadi bila perawat
tidak mendapatkan orientasi dengan baik di unit pelayanan pasien, atau bila perawat
kontrak tidak diorientasikan terlebih dahulu sebelum ditugaskan, atau pada keadaan
gawat darurat. Cara yang paling efektif untuk mengurangi atau mengeliminasi
kejadian tersebut adalah dengan meningkatkan proses pengelolaan obat-obat yang
perlu diwaspadai termasuk memindahkan elektrolit konsentrat dari unit pelayanan
pasien ke farmasi.
Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan dan/atau
prosedur untuk membuat daftar obat-obat yang perlu diwaspadai berdasarkan data
yang ada di rumah sakit. Kebijakan dan/atau prosedur juga mengidentifikasi area
1
mana saja yang membutuhkan elektrolit konsentrat, seperti di IGD atau kamar
operasi, serta pemberian label secara benar pada elektrolit dan bagaimana
penyimpanannya di area tersebut, sehingga membatasi akses, untuk mencegah
pemberian yang tidak sengaja/kurang hati-hati.
Elemen Penilaian Sasaran III
1. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan agar memuat proses identifikasi,
menetapkan lokasi, pemberian label, dan penyimpanan elektrolit konsentrat.
2. Implementasi kebijakan dan prosedur.
3. Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan
secara klinis dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian yang kurang hati-hati
di area tersebut sesuai kebijakan.
4. Elektrolit konsentrat yang disimpan pada unit pelayanan pasien harus diberi label
yang jelas, dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted).
2.2.1.4 Sasaran IV : Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat pasien Operasi
Salah lokasi, salah-prosedur, pasien-salah pada operasi, adalah sesuatu yang
menkhawatirkan dan tidak jarang terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat
dari komunikasi yang tidak efektif atau yang tidak adekuat antara anggota tim bedah,
kurang/tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak
ada prosedur untuk verifikasi lokasi operasi. Di samping itu, asesmen pasien yang
tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak
mendukung komunikasi terbuka antar anggota tim bedah, permasalahan yang
1
berhubungan dengan tulisan tangan yang tidak terbaca (illegiblehandwritting) dan
pemakaian singkatan adalah faktor-faktor kontribusi yang sering terjadi.
Rumah sakit perlu untuk secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan
dan/atau prosedur yang efektif di dalam mengeliminasi masalah yang
mengkhawatirkan ini.Digunakan juga praktek berbasis bukti, seperti yang
digambarkan di Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety (2009), juga di
The Joint Commission’s Universal Protocol for Preventing WrongSite, Wrong
Procedure, Wrong Person Surgery.Penandaan lokasi operasi perlu melibatkan pasien
dan dilakukan atas satu pada tanda yang dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan
secara konsisten di rumah sakit dan harus dibuat oleh operator/orang yang akan
melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan,
dan harus terlihat sampai saat akan disayat. Penandaan lokasi operasi dilakukan pada
semua kasus termasuk sisi (laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi)
atau multipel level (tulang belakang).
Maksud proses verifikasi praoperatif adalah untuk:
1. Memverifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar;

2. Memastikan bahwa semua dokumen, foto (imaging), hasil pemeriksaanyang
relevan tersedia, diberi label dengan baik, dan dipampang, dan melakukan
verifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/atau implant yang dibutuhkan.
Tahap “Sebelum insisi” (Time out) memungkinkan semua pertanyaan atau
kekeliruan diselesaikan.Time out dilakukan di tempat, dimana tindakan akan
dilakukan, tepat sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruh tim operasi.
1
Rumah sakit menetapkan bagaimana proses itu didokumentasikan secara ringkas,
misalnya menggunakan checklist.
Elemen Penilaian Sasaran IV
1. Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dimengerti untuk
identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien di dalam proses penandaan.
2. Rumah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk memverifikasi
saat preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen
serta peralatan yang diperlukan tersedia, tepat, dan fungsional.
3. Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur “sebelum
insisi/time-out” tepat sebelum dimulainya suatu prosedur atau tindakan pembedahan.
4. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung proses yang seragam
untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur
medis dan dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi.
2.2.1.5 Sasaran V : Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan
Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam
tatanan pelayanan kesehatan, dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang
berhubungan dengan pelayanan kesehatan merupakan keprihatinan besar bagi pasien
maupun para profesional pelayanan kesehatan.Infeksi biasanya dijumpai dalam
semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada
aliran darah (bloodstream infections) dan pneumonia (sering kali dihubungkan
dengan ventilasi mekanis).
1
Pusat dari eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain adalah cuci tangan (hand
hygiene) yang tepat. Pedoman hand hygiene bisa dibaca kepustakaan WHO, dan
berbagai organisasi nasional dan internasional. Rumah sakit mempunyai proses
kolaboratif untuk mengembangkan kebijakan dan/atau prosedur yang menyesuaikan
atau mengadopsi petunjuk hand hygiene yang diterima secara umum dan untuk
implementasi petunjuk itu di rumah sakit.
Elemen Penilaian Sasaran V
1. Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang
diterbitkan dan sudah diterima secara umum (dari WHO Patient Safety).
2. Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif.
3. Kebijakan dan atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan
secara berkelanjutan risiko dari infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.
2.2.1.6 Sasaran VI : Pengurangan Resiko Pasien Jatuh
Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien
rawat inap.Dalam konteks populasi/masyarakat yang dilayani, pelayanan yang
disediakan, dan fasilitasnya, rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan
mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa
termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah terhadap konsumsi alkohol, gaya jalan dan
keseimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien. Program
tersebut harus diterapkan rumah sakit.
1
Elemen Penilaian Sasaran VI
1. Rumah sakit menerapkan proses asesmen awal atas pasien terhadap risiko jatuh
dan melakukan asesmen ulang pasien bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi
atau pengobatan, dan lain-lain.
2. Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang pada
hasil asesmen dianggap berisiko jatuh.
3. Langkah-langkah dimonitor hasilnya, baik keberhasilan pengurangan cedera akibat
jatuh dan dampak dari kejadian tidak diharapkan.
4. Kebijakan dan/atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan
berkelanjutan risiko pasien cedera akibat jatuh di rumah sakit.
2.3 Definisi Insiden Keselamatan Pasien
Insiden keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap
kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien.Insiden keselamatan pasien
juga merupakan dari melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission).Namun demikian, penyebab
terjadinya insiden keselamatan pasien di rumah sakit sangat kompleks, melibatkan
semua bagian dalam system yang berlaku dalam rumah sakit.
2.3.1 Jenis-jenis insiden keselamatan pasien

Berdasarkan Permenkes No. 1691 tahun 2011, tentang keselamatan pasien di
rumah sakit, insiden keselamatan pasien terdiri dari :
2.3.1.1 Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
1
Suatu kejadian yang tidak diharapkan yang mengakibatkan cedera pada pasien
akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien.Kejadian tersebut
dapat terjadi disemua tahapan perawatan dari diagnosis, pengobatan dan pencegahan.
2.3.1.2 Kejadian Tidak Cedera (KTC)

Suatu insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak mengakibatkan
cedera.
2.3.1.3 Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

Kejadian Nyaris Cedera adalah terjadinya insiden yang belum sempat terpapar
ke pasien. Misalnya suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan, tetapi staflain
mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan kepada pasien.
2.3.1.4 Kejadian Potensial Cedera (KPC)

Kejadian Potensial Cedera adalah kondisi yang sangat berpotensi untuk
menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden. Misalnya obat-obatan LASA
( Look Alike Sound Alike ) disimpan berdekatan.
2.3.1.5 Kejadian Sentinel

Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius.
Biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat
diterima seperti operasi pada bagian tubuh yang salah ( Misalnya amputasi pada kakai
yang salah).
2.3.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi insiden keselamatan pasien

Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya insiden keselamatan pasien,
namun tidak semua factor berasal dari tenaga kesehatan yang bertugas. Menurut
1
Agency for healthcare Research and Quality (2003) mengatakan bahwa factor yang
dapat menimbulkan insiden keselamatan pasien adalah sebagai berikut :
2.3.2.1 Komunikasi
Adanya komunikasi yang tidak tepat antara pasien dan tenaga kesehatan,
tenaga kesehatan dengan sesama tenaga kesehatan, informasi tidak didokumentasikan
dapat menimbulkan insiden keselamatan pasien.Oleh karena itu diperlukan
komunikasi yang terbuka dan jelas tentang segala hal yang berkaitan dengan
pengobatan dan penanganan pasien. Jika antara tenaga kesehatan, pasien dan tenaga
kesehatan lainnya dapat bekerja sama dalam bentuk komunikasi yang lebih baik maka
pencegahan insiden keselamatan pasien dapat dilakukan.
2.3.2.2 Arus informasi yang tidak adekuat

Artinya adalah arus informasi yang tidak memadai dimana sumber informasi
pengobatan dan pelayanan pasien di pelayanan kesehatan tidak sesuai dengan
prosedur yang ada atau bahkan tidak memiliki prosedur pelayanan pasien. Kemudian
jika pasien dirujuk ke tempat lain informasi yang penting tidak disertakan.
2.3.2.3 SDM (Sumber Daya Manusia)

Sumber daya manusia meliputi orang-orang yang bertugas di tempat
pelayanan kesehatan.Mereka bertugas membantu dalam pengobatan dan pemulihan
kesehatan pasien selama di rawat di tempat maupun rawat jalan.Oleh karena itu
kemampuan yang dimiliki oleh orang yang bekerja di tempat pelayanan kesehatan
khususnya tenaga kesehatan harus benar-benar memadai dan digunakan dengan
baik.Jika tenaga kesehatan belum banyak memiliki kemampuan tertentu dalam
penanganan pasien sebaiknya berhati-hati setiap kali bekerja agar tidak menimbulkan
2
kesalahan yang berujung pada insiden keselamatan pasien. Rumah sakit gagal
mengikuti kebijakan, SOP dan proses dokumentasi lainnya termasuk dalam SDM.
2.3.2.4 Hal-hal yang berhubungan dengan pasien

Hal-hal yang berhubungan dengan pasien adalah sebagai berikut Idenifikasi
pasien yang tidak tepat, asesmen pasien yang tidak lengkap. Tidak semua pasien
mengetahui tentang obat-obatan dan cara pengobatan. Sebagai tenaga kesehatan
sudah seharusnya memberikan informasi tentang pengobatan yang sedang dijalani
oleh pasien.Banyak pasien yang tidak mematuhi aturan pengobatan yang seharusnya,
sehingga terjadi kesalahan tertentu yang mengakibatkan kerugian pada pasien.Hal
tersebut harus dicegah agar pasien tidak dirugikan bahkan menyebabkan bahaya
serius.
2.3.2.5 Transfer pengetahuan di rumah sakit

Meliputi kekurangan pada orientasi atau training, tingkat pengetahuan staf
untuk menjalankan tugas, alur kerja tidak memadai, para dokter, perawat dan staf lain
sibuk karena SDM tidak memadai, pengawasan yang tidak memadai.
2.3.2.6 Kegagalan teknis

Kegagalan alat atau perlengkapan: pompa infus, monitor. Komplikasi atau
kegagalan implants .Instruksi tidak adekuat, peralatan dirancang secara buruk bisa
sebabkan pasien cedera.Kegagalan alat tidak teridentifikasi secara tepat sebagai dasar
cedera pasien, dan diasumsikan kesalahan tenaga kesehatan.
2.3.2.7 Kebijakan dan prosedur yang tidak adekuat

Pedoman cara pelayanan dapat merupakan faktor penentu terjadinya banyak
medical errors. Kegagalan dalam proses layanan dapat ditelusuri sebabnya pada
buruknya dokumentasi, bahkan tidak ada pencatatan, atau SOP klinis yang adekuat.
2
2.4 Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Instalasi adalah fasilitas penyelenggara pelayanan medik, pelayanan
penunjang medik, kegiatan penelitian, pengembangan, pendidikan, pelatihan, dan
pemeliharaan sarana Rumah Sakit.Farmasi Rumah Sakit adalah seluruh aspek
kefarmasian yang dilakukan di suatu Rumah Sakit.
Jadi, Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu bagian atau fasilitas
di rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua kegiatan pekerjaan kefarmasian yang
ditujukan untuk keperluan rumah sakit itu sendiri.Pekerjaan kefarmasian adalah
pembuatan, termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan pengadaan,
penyimpanan dan distribusi obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter,
pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.
Berdasarkan hal tersebut definisi umum dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah
suatu departemen atau unit atau bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan
seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi
persyaratan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara
professional, tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas
seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang terdiri atas pelayanan paripurna,
mencakup perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan kesehatan
atau sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat tinggal
dan rawat jalan, pengendalian mutu dan pengendalian distribusi dan penggunaan
seluruh perbekalan kesehatan di Rumah Sakit, pelayanan farmasi klinik umum dan
spesialis, mencakup pe layanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik.
2
Instalasi Farmasi Rumah Sakit adalah suatu unit atau bagian di rumah sakit,
tempat atau fasilitas penyelenggaraan semua fungsi pekerjaan kefarmasian yang
mengelola semua aspek obat mulai dari produksi, pengembangan, pelayanan farmasi
untuk semua individu pasien, profesional kesehatan, dan program rumah sakit.
( Siregar, Charles.J.P, Endang kumolosasi.Farmasi klinik, 2004:2 )
2.4.1 Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Tugas utama IFRS adalah pengelolaan mulai dari perencanaan, pengadaan,
penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung kepada penderita sampai
dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan dalam
rumah sakit baik untuk penderita rawat tinggal, rawat jalan, maupun untuk semua unit
termasuk poliklinik rumah sakit. Berkaitan dengan pengelolaan tersebut, IFRS harus
menyediakan terapi obat yang optimal bagi semua penderita dan menjamin pelayanan
bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan biaya minimal.Jadi, IFRS adalah
satu-satunya unit dalam rumah sakit yang bertugas dan bertanggung jawab
sepenuhnya pada pengelolaan semua aspek yang berkaitan dengan obat atau
perbekalan kesehatan yang beredar dan digunakan di rumah sakit tersebut.IFRS
bertanggung jawab mengembangkan suatu pelayanan farmasi yang luas dan
terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan berbagai bagian atau
unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik, dan rumah sakit
keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang lebih baik.
2.4.2 Distribusi dan pengendalian obat oleh IFRS

IFRS adalah satu-satunya unit atau bagian yang harus bertanggung jawab
dalam pengelolaan menyeluruh mulai dari perencanaan, pengadaan (pembelian, dan
2
manufaktur), pengendalian mutu, penyimpanan, penyiapan dan peracikan, pelayanan
resep atau order, distribusi sampai dengan pengendalian semua perbekalan kesehatan
yang beredar, dan digunakan dirumah sakit termasuk pelayanan yang berkaitan
dengan obat kepada penderita ambulatory (Charles J.P Siregar, 2003).
Dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawab IFRS, sangat penting dan
tepat bahwa apoteker secara rutin hadir dalam semua daerah perawatan penderita,
mengadakan hubungan dengan personel berkaitan dan akan mengetahui dan
berkontribusi pada prosedur medik yang berkaitan dengan obat, yaitu :
1. Kebijakan dan prosedur pengendalian penggunaan obat investigasi (jika digunakan
di rumah sakit) harus dikembangkan dan diikuti. IFRS harus bertanggung jawab
untuk penyimpanan, pengemasan, pemberian label, pendistribusian, dan
pemeliharaan rekaman inventaris obat investigasi. IFRS juga bertanggung jawab
(bekerja sama dengan investigator utama ) untuk memberikan informasi tentang
obat investigasi tersebut.

2. Apoteker wajib mengkaji resep atau order asli dokter, sebelum mendispensing
setiap obat. Tidak diperkenankan menyalin kembali order obat oleh perawat atau
personel lain untuk disampaikan kepada IFRS. Sistem komputerisasi keseluruhan
rumah sakit dan IFRS sendiri, harus dilindungi dan aman terhadap pemasukan data
yang tidak sah. Semua system harus dilengkapi untuk pengkajian dan verifikasi
order asli dokter sebelum di dispensing. Untuk itu, IFRS harus membuat prosedur
atau instruksi kerja tertulis.

3. Profil pengobatan penderita (P-3) untuk semua penderita rawat tinggal dan rawat
jalan (atau yang dipilih) harus dibuat, dipelihara, dan digunakan
2
4. Apoteker wajib mengadakan prosedur pengendalian yang diperlukan guna
memastikan bahwa penderita menerima obat yang benar pada waktu yang tepat.
Untuk mencapai hal tersebut, semua obat yang digunakan di rumah sakit
didistribusikan oleh IFRS. Senua obat harus dikemas, diberi etiket, dan
didistribusikan dalam cara yang memenuhi standar profesional yang berlaku dan
persyaratan hukum.
5. Untuk kepentingan keselamatan penderita, semua obat yang di dispensing oleh
apoteker untuk dikonsumsikan pada penderita sebaiknya dalam kemasan unit
tunggal dan sedapat mungkin dalam bentuk siap konsumsi. Perlunya perawat
menyiapkan obat ( misalnya : mengambil dosis dari wadah multidosis, memberi
etiket pada wadah, dan rekonstitusi) sebelum dikonsumsikan harus diminimalkan.

6. Personel IFRS harus menyiapkan semua produk steril antara lain : injeksi
kemoterapi, sediaan infuse, sediaan parenteral lainnya, pencampuran sediaan
intravena, dan larutan irigasi.

7. Apoteker bekerja sama dengan staf rumah sakit wajib menetapkan kebijakan dan
prosedur terdokumentasi untuk penanganan obat yang diduga berbahaya dalam
pekerjaan (occupational hazard). Prosedur tersebut harus memelihara keutuhan
sediaan obat dan melindungi personel rumah sakit.
2.5 Definisi obat-obat High Alert
Obat-obat High Alert adalah obat-obatan yang menyebabkan resiko tinggi
ketika terjadi kesalahan dalam pemberiannya. Meskipun kesalahan mungkin atau
tidak mungkin dengan obat, konsekuensi dari kesalahan akan lebih merugikan pasien
( ISMP, 2012).
2
2.5.1 Manajemen obat High Alert di Rumah Sakit
ISMP (Institute for Safe Medication Practice) memberikan strategi untuk
manajemen obat-obat High aAlert yaitu meningkatkan informasi tentang obat-obatan
High Alert, membatasi akses ke obat-obat High Alert, menggunakan label dan tanda
peringatan, menggunakan system cek ganda bila diperlukan. Menurut American
Hospital Association (2002) terdapat 3 prinsip yang dapat digunakan untuk
melindungi pemakaian obat-obat High Alert sebagai berikut :
1. Mengurangi atau menghilangkan kemungkinan kesalahan
Misalnya mengurangi penyebaran obat-obat High Alert di rumah sakit,
mengurangi persediaan larutan konsentrat, menghilangkan obat-obat High Alert dari
daerah klinis.
2. Mendokumentasikan kesalahan yang terjadi
Misalnya adanya petugas yang memeriksa pengaturan pompa infuse untuk obat
high alert adalah salah satu cara untuk mendokumentasikan jika terjadi kesalahan
dengan demikian dapat dicegah sebelum diaplikasikan pada pasien.
3. Meminimalkan konsekuensi dari kesalahan
Misalnya terjadi kesalahan fatal ketika lidokain 2% 50 ml yang disuntikkan
bukan manitol yang memiliki penampilan yang sama.
American Hospital Association (2002) juga telah membuat konsep kunci
untuk melindungi penggunaan obat-obat High Alertyaitu :
1. Membangun system redudansi (misalnya unit dosis distribusi obat)

2. Gunakan brankas khusus (misalnya pompa elektronik dengan mekanisme
menjepit untuk mencegah aliran bebas)
2
3. Mengurangi pilihan ( misalnya memiliki banyak pilihan untuk memesan heparin
dalam berbagai
konsentrasiseperti20.000units/250mLdan20.000units/500mLdan25.000units/500
mL. untuk menghindari kesalahan sebaiknya hanya terdapat satu pilihan).

4. Menggunakan suatu fungsi, yaitu teknik untuk mengurangi kemungkinan jika
obat yang diberikan berpotensi mematikan

5. Mengeksternalisasi atau sentralisasi proses kesalahan (memusatkan persiapan
larutan IV)
6. Menggunakan diferensiasi (misalnya mengidentifikasi dan mengkhususkan obat
yang memiliki nama dan bunyi mirip saat disebutkan, menggunakan nama
generik yang cenderung tidak terdengar sama dengan nama merek)

7. Tempat penyimpanan obat yang tepat (misalnya memisahkan obat berpotensi
berbahaya dengan nama yang mirip atau kemasan yang serupa)

8. Gambaran produk baru (misalnya bagian farmasi dan terapi harus memeriksa
obat-obat baru dan pengiriman obat yang tidak terdapat label

9. Standarisasi dan menyederhanakan dalam pemesanan (misalnya meminimalkan
perintah dalam bentuk lisan dan mengurangi singkatan)

10. Mengurangi akses obat (misalnya obat-obat High Alert hanya boleh disimpan di
apotek dan hanya apoteker yang dapat mengaksesnya)

11. Menggunakan batasan (misalnya farmasis memeriksa semua permintaan untuk
obat-obat high alert sebelum persiapan dan administrasi, menghentikan
permintaan, membatasi dosis dan durasi)

12. Menggunakan pengingat (misalnya menggunakan label pada obat-obat High
Alert, pada data di computer terdapat peringatan dan informasi tentang obat-obat
High Alert tersebut)

13. Standarisasi dosis (gunakan tabel dosis standart lebih baik daripada menghitung
dosis berdasarkan berat badan).
2
2.5.3 Faktor resiko obat-obat High Alert
Faktor resiko dari obat-obat high alert adalah factor penentu yang
menentukan berapa besar kemungkinan obat tersebut menimbulkan bahaya. Berikut
factor resiko dari beberapa contoh obat High Alert :
Tabel 2.4 Faktor Resiko Obat-obat High Alert
Tipe obat Faktor Resiko Umum Penanganan

Insulin 1. Tidak ada system cek dosis 1. Menetapkan sistem
2. botol-botol insulin dan pengecekan yang mana tenaga
heparin dicampur dan dijaga kesehatan membuat preparat
dalam kedekatan tertutup dosis dan tenaga kesehatan
satu sama lainnya pada unit lainnya melakukan review
keperawatan. terhadapnya.
3. Angka kesalahan terjadi ke 2. Menyimpan insulin dan
dalam cairan infus heparin tidak berdekatan.
3. Melakukan ejaan untuk setiap
unit lebih baik daripada
menyingkatnya.
4. Menetapkan sebuah sistem
pengecekan yang independen
untuk angka pompa infuse dan
pengaturan konsentrasi.
Opiates dan 1. Narkotik parenteral 1. Membatasi ketersediaan opium
narkotik disimpan sebagai stok dasar dan narkotik dalam stok dasar.
di area keperawatan. 2. Mengajarkan para staff tentang
2. Hydromorphine pengucapan kemungkinan pencampuran
hampir sama dengan hydromorphine dan morphine.
morphine 3. Menyediakan aturan peralatan
untuk dua kali cek obat,
pengaturan pompa, dan dosis.
Penyuntikan 1. Menyimpan concentrated 1. Memindahakan potassium
potassium potassium chloride/phosphate dari stok
chloride/phosp chloride/phosphate di luar dasar.
hate farmasi. 2. Memindahakan preparasi obat
concentrate 2. Mencampur tanpa persiapan dan gunakan pra campuran
dari potassium komersial dari IV.
chloride/phosphate 3. Menetapkan standard dan
batasi konsentrasi obat.
Antikoagulan 1. Konsentrasi dan total 1. Menetapkan standar
Intravena / volume tidak terlabel konsentrasi dan menggunakan
dengan jelas. premixed solutions.
2
Heparin 2. Botol multidosis botol-botol 2. Menggunakan botol single-
insulin dan heparin dosis
dicampur dan dijaga dalam Memisahkan heparin dan
kedekatan tertutup satu insulin:
sama lainnya pada unit
keperawatan.
Sodium 1. menyimpan sodium chloride 1. Membatasi jalan masuk
chlorine solution di atas 0.9 % di atas sodium chloride solutions di
solutions di nursing unit. atas 0.9%: pindahkan solutions
atas 0.9% 2. Tersedianya banyak ini dari nursing unit.
konsentrasi/formula 2. Membuat standar dan batasan
3. Tidak ada sistem obat dan konsentrasi.
pengecekan dua kali. Menyediakan protokol
peralatan untuk double-check
angka pompa obat,
konsentrasi, dan
garis tambahan.
Faktor resiko dari obat-obat High Alert tidak hanya berkaitan dengan penandaan
tetapi dapat pula berkaitan dengan obat High Alert yang memiliki nama dan
pengucapan sama. Oleh karena itu staf rumah sakit diajarkan untuk mencegah bunyi
yang kedengarannya sama tetapi berbeda dengan menggunakan :
1. Menuliskan dengan benar dan mengucapkan ketika mengkomunikasikan
informasi dalam pengobatan. Buat pendengar tersebut mengulang kembali
pengobatan tersebut untuk meyakinkan mereka mengerti dengan benar.
2. Mengingatkan merek tersebut dan nama obat generik yang biasa diucapakan dan
seperti terlihat.
2
3. Memperhatikan untuk kesalahan –kesalahan pembagian ketika menambahkan
obat
4. Kelompokkan obat dengan kategori daripada dengan alpabet.
5. Mengingatkan menempatkan dalam sistem komputer dan diatas label pada
tempat pengobatan untuk tanda dokter, perawat, dan farmasi pada masalah
yang potensial.
6. Melakukan check tempat atau label pengobatan selain label pasien sebelum
memberikan dosis kepada pasien.
2.6 Kerangka teori
Rumah sakit merupakan tempat sarana penyelenggaraan upaya
kesehatan.Upaya tersebut berupa kegiatan memelihara dan meningkatkan kesehatan
dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit,
penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan.Dari penjelasan di atas pasti
terdapat hubungan yang erat dengan pengertian keselamatan pasien, karena upaya
yang dilakukan semua ditujukan untuk kepentingan pasien.Jadi sudah seharusnya
sebuah rumah sakit beserta stafnya mengusahakan tingkat keselamatan pasien demi
keamanan dan kenyamanan.
Banyak usaha yang telah dilakukan untuk meningkatkan keselematan pasien
salah satunya dengan adanya standar minimal pelayanan rumah sakit.Diharapkan
dengan adanya aturan tersebut keselamatan pasien lebih meningkat, namun tidak
begitu saja harapan tersebut tercapai.Meskipun telah ada berbagai aturan kejadian
kesalahan pengobatan atau Medication Error masih terjadi. Dalam hal ini kejadian
3
tersebut akan sangat merugikan pasien. Pasien datang ke rumah sakit untuk berobat
dan memulihkan kesehatan bukan untuk menjadi korban dari kejadian Medication
Error.
Banyak factor yang menyebabkan kejadian Medication Error tidak hanya
karena standart yang dibuat tidak memadai, tetapi dapat pula berasal dari tenaga
kesehatan, lingkungan, pasien, pemberian obat dan terjadi kesalahan teknis dari alat
kesehatan yang digunakan. Dalam pemberian obat akan berakibat fatal jika kita
sebagai tenaga kesehatan salah dalam pemberiannya. Akan lebih berbahaya jika yang
diberikan adalah obat-obat High Alert .
Pengertian obat-obat High Alert adalah obat yang beresiko tinggi jika dalam
pemberiannya terjadi kesalahan.obat LASA (Look Alike Sound Alike) juga termasuk
dalam kategori High Alertadalah obat yang nama dan pengucapannya mirip.
Berbahaya jika kita sebagai tenaga kesehatan salah dalam mengambil obat LASA ini
dikarenakan ada kemiripan antara obat yang satu dengan yang lain. Jika sudah begitu
seharusnya obat-obat High Alert perlu mendapatkan perhatian yang lebih.Perhatian
tersebut dapat berupa membuat penanganan khusus kategori obat ini dengan
mengatur penyimpanannya.Mengatur penyimpanan obat-obat High Alertmemang
bukan satu-satunya usaha untuk meningkatkan keselamatan pasien.Namun jika
dilaksanakan dengan baik dapat membantu meningkatkan keselamatan pasien di
Rumah Sakit. Begitu juga dengan tenaga kesehatan mereka akan lebih paham dan
berhati-hati dalam melakukan pelayanan kepada pasien.
3
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 RancanganPenelitian
Dalam penelitian ini digunakan metode penelitian survey deskriptif yaitu
dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk melihat
gambaran fenomena (termasuk kesehatan). Metode penelitian survey deskriptif
bertujuan untuk menggambarkan penyimpanan obat-obat High Alert di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo.
3
Adapun rancangan penelitian meliputi tahapan sebagai berikut :Tahap
pertama, melakukan survey terhadap obat-obat golongan High Alert yang disimpan di
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo. Tahap kedua
melakukan analisa data yang bersifat kualitatif yaitu dari hasil pengamatan kemudian
diambil kesimpulan.
3.2 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah obat-obat High Alert yang ada di
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo .
3.3 Lokasi dan waktu penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh
Kota Probolinggo.Waktu pelaksanaan dimulai pada bulan Mei 2014.
3.4 Definisi Operasional Variabel
Definisi operasional variable adalah uraian tentang batasan variable yang
dimaksud, atau tentang apa yang diukur oleh variable yang bersangkutan. Berikut
adalah table definisi operasional variabel :
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel

Variable Sub Definisi operasional Alat ukur Hasil Skala
penelitian variabel ukur
Penyimpan Tempat Tempat Penyimpanan Lembar Jawaba Nomin
an obat penyimpan obat-obat High Alert checklist n Ya
an disendirikan tidak al
standart skor 1
dicampur.
penyimpan Tidak
Pelabelan an obat skor 0
Pelabelanseperti nama
obat, tanggal kadaluarsa, High Alert
kekuatan
obat,tandaperingatanobat
High Alert dan label
3
larutan konsentrat
Sistem
FIFO atau FIFO (First In First Out)
FEFO adalah dimana barang
yang pertama masuk
harus lebih dulu keluar
disbanding barang yang
baru datang.
FEFO adalah dimana
barang yang mendekati
kadaluarsa dikeluarkan
Penyimpan lebih dulu.
an menurut
jenis Obat-obat golongan High
sediaan Alert disimpan menurut
bentuk sediaan dan sesuai
alphabet.
Sistem
Tallman
untuk
Sistem Tallman dimana
LASA
nama kedua obat yang
sama dibuat huruf besar
dan diberi warna yang
mudah terlihat.
3.5 Instrumen penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah daftar obat-obat yang
masuk kategori High Alert ,dan daftar chek list kelengkapan standart penyimpanan
obat golongan High Alert .
3.6 Pengumpulan data
3
Prosedur yang digunakan dalam pengumpulan data adalah pengamatan atau
observasi langsung.Metode pengamatan atau observasi langsung yaitu melakukan
pengamatan terhadap pelaksanaan kegiatan penyimpanan obat-obatHigh Alert di
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo. Berikut teknik
pengumpulan data yang digunakan :
3.6.1 Pengamatan langsung
3.6.1.1 Mengumpulkan data obat-obatan High Alert yang ada di Instalasi Farmasi
RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo.
3.6.1.2 Melihat bagaimana penyimpanan obat-obat High Alert yang ada di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo meliputi bagaimana
tempat penyimpanannya, Sistem penyimpanan, dan Pelabelan.
3.6.1.3 Kemudian hasil dibandingkan dengan standart penyimpanan
3.6.1.4 Dihitung prosentase kemudian diambil kesimpulan
3.7 Analisis data
Dalam penelitian ini menggunakan analisis data kualitatif yaitu hasil dari
pengamatan langsung dianalisis kemudian diambil kesimpulan berupa deskripsi.
Analisis data dalam penelitian ini sebagai berikut:
1. Data yang diperoleh dari lembar checklist diberi skor, jawaban ya mendapat
skor 1, jawaban tidak mendapat skor 0

2. Hasil data yang telah diberi skor dijumlahkan dan dibagi dengan skor tertinggi
lalu dikalikan dengan 100%

3. Dihitung nilai rata-rata yang diperoleh
4. Dari nilai tersebut dapat disimpulkan kategori tentang penyimpanan obat-obat
High Alertdi Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo.
3
Perhitungan skor digunakan rumus :
n
P= N x 100%
Keterangan :
P = Prosentase yang didapat
n = Skor yang didapat
N = Skor tertinggi atau maksimal
Dari hasil pemberian skor maka dapat disimpulkan kategori penyimpanan obat-obat
High Alert di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo dengan
menggunakan prosentase sebagai berikut :
No HASIL YANG DIPEROLEH KRITERIA

1. 81-100% BAIK SEKALI
2. 61-80% BAIK
3. 41-60% CUKUP
4. 21-40% KURANG
5. 0-20% KURANG SEKALI
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1 Hasil Penelitian
Data hasil pengamatan dianalisis menggunakan lembar chek list dengan cara
dilakukan skoring yaitu jika item pertanyaan sesuai dengan standar maka diberi skor
1, jika tidak sesuai dengan standar diberi skor 0. Untuk melihat apakah sesuai dengan
standart atau belum dengan cara skor yang didapat dibagi dengan skor maksimal
kemudian dikali dengan 100%. Hasil yang didapat berupa prosentase yang
menunjukkan gambaran penyimpanan obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi RSUD
3
Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo apakah sudah baik atau kurang dan apakah sesuai
dengan standart.
4.1.1 Obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota
Probolinggo
Obat golongan High Alert di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota
Probolinggo terdiri dalam 4 golongan yaitu golongan narkotik dan psikotropik, golongan
LASA (Look Alike Sound Alike), golongan elektrolit konsentrat, dan golongan obat dengan
perlakuan khusus dalam pemberian.
Tabel 4.1.1.1 Obat-obat High Alert golongan narkotik dan psikotropik di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo
No NARKOTIKA PSIKOTROPIKA
1 Codein 10 mg Tab Alprazolam 0,5 mg Tab
2 Codein 15 mg Tab Alganax 0,25 mg Tab
3 Codein 20 mg Tab Alganax 0,5 mg Tab
4 Codipront Cap Analsik Tab
5 Codipront C. Exp, Cap Braxidin Tab
6 MST 15 mg Clobazam Tab
7 Morphin Inj Diazepam 2 mg Tab
8 Fentanyl Inj Diazepam 5 mg Tab
9 Pethidin Inj Luminal 30 mg Tab
10 - Sanmag Tab
11 - Valisanbe 2 mg Tab
12 - Valisanbe 5 mg Tab
13 - Alprazolam 1 mg Tab
14 - Miloz Inj
15 - Valisanbe Inj
16 - Sedalum Inj
17 - Phental Inj
18 - Frisium Inj
Obat High Alert golongan narkotik dan psikotropik di Instalasi Farmasi
RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo terdapat 2 item obat yaitu tablet dan
3
injeksi yang masing-masing memiliki dosis berbeda. Obat-obat tersebut disimpan di
lemari khusus 2 pintu dan terpisah dari obat lain. Pelabelan dilakukan sesuai dengan
protap rumah sakit yaitu diberi label bertuliska sedatif dengan warna dasar merah.
Penulisan nama obat dan dosis sudah jelas dan dapat dengan mudah dibaca. Namun
masih belum terdapat tanda peringatan bahwa obat tersebut High Alert.
Tabel 4.1.1.2 Obat-obat High Alert golongan LASA (Look Alike Sound Alike) atau
Norum (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad
Saleh Kota Probolinggo
No Mirip Ucapan
1 Alprazolam Lorazepam
2 Histapan Heptasan
3 Ciflos Ciflon
4 Dopamine Dobutamine
Golongan LASA (Look Alike Sound Alike) atau Norum (Nama Obat Rupa
Ucapan Mirip) yang mirip ucapan ini masih belum diletakkan secara terpisah. Obat-
obat ini masih diletakkan bercampur dengan obat lain. Penulisan nama obat dan dosis
sudah ditulis dengan jelas. Namun dalam penulisan untuk kategori LASA masih
belum menggunakan sistem Tall man. Sistem tersebut adalah cara penulisan nama
obat yang terdengar mirip dan terlihat sama. Sehingga jika menggunakan sistem Tall
man diharapkan tenaga kesehatan akan lebih teliti saat akan mengambil obat LASA
ini. Golongan obat ini masih belum diberi tanda peringatan High Alert.
Pelabelan obat LASA di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota
Probolinggo mengikuti protap dari pihak Rumah Sakit yaitu label bertuliskan Norum
dengan warna dasar hijau.
3
Tabel 4.1.1.3 Obat-obat High Alert golongan LASA (Look Alike Sound Alike) atau
No Mirip Nama
1 ALPRAzolam LORAzepam
2 CifLON CifLOS
3 CeFAZolin CefTRIAXone
4 DimenhyDRINATE DiphenhydrAMINE
5 MetFORMIN MetroNIDAZOL
6 Gentamicin Gentian violet
7 KeTOROLAC KeTALAR
8 AmloDIPINE AmiloRIDE
Golongan LASA (Look Alike Sound Alike) atau Norum (Nama Obat Rupa
Ucapan Mirip) yang mirip nama ini juga masih belum diletakkan secara terpisah.
Penulisan nama obat yang termasuk LASA ini juga masih belum menggunakan
sistem Tall man. Namun penulisan nama obat dan dosis sudah jelas. Pelabelan yang
dilakukan juga mengikuti protap dari pihak Rumah Sakit yaitu label bertuliskan
Norum dengan warna dasar hijau. Golongan obat ini masih belum diberi tanda
peringatan High Alert
Tabel 4.1.1.4 Obat-obat High Alertgolongan LASA (Look Alike Sound Alike) atau
No Mirip Kemasan
1 Acran Inj Beclof Inj
2 Cefotaxime Inj Ceftriaxone Inj
3 Soholin Inj Cendrantron Inj
3
4 Alinamin F Inj Aminophilin Inj
5 Impugan Inj Furosemid Inj
6 Getidine Inj Camigesic Inj
7 Plasminex Inj Traventis Inj
Golongan LASA (Look Alike Sound Alike) atau Norum (Nama Obat Rupa Ucapan
Mirip) yang mirip kemasan ini juga masih belum diletakkan secara terpisah.
Pelabelan obat dilakukan sama dengan yang lain nama obat dan dosis ditulis dengan
jelas. Golongan obat ini masih belum diberi tanda peringatan High Alert . Penulisan
obat juga belum menggunakan sistem Tall man. Pelabelan yang dilakukan juga
mengikuti protap dari pihak Rumah Sakit yaitu label bertuliskan Norum dengan
warna dasar hijau.
Tabel 4.1.1.5 Obat-obat High Alertgolongan obat dengan perlakuan khusus dalam
pemberian di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo
Kelas Terapi Nama obat

Adrenergik agonis (IV) Norepinefrin, Phenytoin
Anastetik Safol (IV)
Antiaritmika (IV) Lidokain
Antitrombotika Arixtra (IV/SC)
Pengobatan Inotropik (IV) Fargoxin, Fasorbid Inj
Agen sedasi Midazolam
Hipoglikemik oral Metformin, glibenklamid, Glucobay, Glidanil,
Glimepiride, Glipizide,
Insulin SC dan IV Sansulin N, Novomix, Lantus, Solostar, Novorapid
Agen radiokontras Iopamiro
Kemoterapi agen Oksitosin (IV)
Golongan obat dengan perlakuan khusus dalam pemberian di Instalasi Farmasi RSUD
Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo masih belum diletakkan secara terpisah.
Penulisan nama obat dan dosis sudah jelas dan tidak disingkat. Golongan obat ini
4
masih belum diberi tanda peringatan High Alert. Dalam protap Rumah Sakit untuk
obat golongan ini masih belum ada instruksi pelabelan khusus. Karena obat-obat yang
termasuk golongan ini tidak berada di Instalasi Farmasi. Namun seiring
perkembangan informasi dan untuk kepentingan keselamatan pasien , obat-obat ini
mulai dipindahkan ke Instalasi Farmasi tahap demi tahap. Hal tersebut diupayakan
untuk mengindari adanya kesalahan dalam pengobatan dan akan meningkatkan
keselamatan pasien.
Tabel 4.1.1.6 Obat-obat High Alert golongan elektrolit konsentrat di Instalasi Farmasi
RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo
No Nama Obat
1 D 40%
2 Mg Sulfat 20%
3 Mg Sulfat 40%
4 Meylon
5 KCl 7,5 %
6 Potassium fosfat Inj
7 Mg Sulfat Inj
Golongan elektrolit konsentrat di Instalasi Farmasi Dr. Mohamad Saleh Kota
Probolinggo sudah diletakkan secara terpisah. Penulisan nama obat dan konsentrasi
sudah jelas. Golongan obat ini masih belum diberi tanda peringatan High Alert.
Pelabelan yang dilakukan juga mengikuti protap dari pihak Rumah Sakit yaitu label
bertuliskan elektrolit konsentrat dengan warna dasar kuning.
4
4.1.2 Hasil Pengamatan
Tabel 4.1.2.1 Hasil Pengamatan penyimpanan obat-obat High Alertgolongan narkotik
dan psikotropik di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo.
No KETERANGAN JAWABAN HASIL SKOR %

SKOR MAKSIMAL
1 Penyimpanan obat-obat Tidak 0 1

High Alert disendirikan dan
tidak dicampur
2 Nama obat jelas dan tidak Ya 1 1
disingkat
3 Terdapat tanggal Ya 1 1
kadaluarsa pada kemasan
obat
4 Terdapat kekuatan obat atau Ya 1 1
dosis baik pada kemasan
maupun wadah obat
5 Terdapat tanda Tidak 0 1
peringatan obat High
Alert
6. Terdapat label Ya 1 1
larutan konsentrat
beserta
konsentrasinya
7. Penyusunan obat Ya 1 1
menggunakan sistem FIFO
atau FEFO
8. Penyusunan obat secara Ya 1 1
alfabetis dan menurut jenis
sediaan
Jumlah 6 8
4
Pada table 4.1.2.1 menunjukkan bahwa skor total yang diperoleh dari penyimpanan
obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota
Probolinggo adalah 6 dengan prosentase 75%, sedangkan skor maksimal adalah 8
dengan prosentase 100%.
Tabel 4.1.2.2 Hasil Pengamatan penyimpanan obat-obat High AlertLASA (Look Alike
Sound Alike) atau Norum (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) di Instalasi Farmasi RSUD
Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo.

SKOR MAKSIMAL

tidak dicampur
disingkat
obat
maupun wadah obat
Alert
atau FEFO
sediaan
8. Penulisan nama obat Tidak 0 1
menggunakan sistem Tall
man
4
Jumlah 5 8
Probolinggo adalah 5 dengan prosentase 62,5 %%, sedangkan skor maksimal adalah
8 dengan prosentase 100%.
Tabel 4.1.2.3 Hasil Pengamatan penyimpanan obat golongan obat dengan perlakuan
khusus dalam pemberian di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Proboli
nggo.

SKOR MAKSIMAL

tidak dicampur
disingkat
obat
maupun wadah obat
Alert
atau FEFO
4
sediaan
Jumlah 5 7
Probolinggo adalah 5 dengan prosentase 71,4 %, sedangkan skor maksimal adalah 7
Tabel 4.1.2.4 Hasil Pengamatan penyimpanan obat golongan elektrolit konsentrat di
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo.

SKOR MAKSIMAL
1 Penyimpanan obat-obat Ya 1 1
tidak dicampur
disingkat
obat
maupun wadah obat
Alert
atau FEFO
4
sediaan
Jumlah 6 7
Probolinggo adalah 6 dengan prosentase 86 %, sedangkan skor maksimal adalah 7
Tabel 4.1.3 Rekapitulasi Prosentase Hasil Pengamatan
No Data Penyimpanan Skor jawaban Prosentase Skor yang di
dapat
1 Golongan narkotik dan 6 75 %
psikotropik
2 Golongan LASA (Look 5 62,5 %
Alike Sound Alike)

3 Golongan obat dengan 5 71,4 %
perlakuan khusus dalam
pemberian
4 Golongan elektrolit 6 86%
konsentrat
Jumlah 294,9 %
Prosentase nilai rata-rata
75 +62,5 +71,4 +86

= 4
294,9
= 4
= 73,7 %
4
Dari hasil diperoleh skor rata-rata gambaran penyimpanan obat High Alert di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo sebesar 73,7%
4.2 Pembahasan
Penelitian ini membahas tentang bagaimana gambaran penyimpanan obat-obat
High Alert yaitu obat-obat yang perlu diwaspadai di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran penyimpanan
obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Sedangkan tujuan khusus dari
penelitian ini adalah untuk mendiskripsikan kriteria-kriteria penyimpanan khusus
untuk obat golongan High Alert.
Kriteria penyimpanan tersebut adalah cara pelabelan antara lain bagaimana
tanda peringatan untuk obat High Alert, bagaimana label dosis obat, tanggal
kadaluarsa, dan label larutan konsentrat. Kriteria sistem penyusunan obat golongan
High Alert menggunakan FEFO atau FIFO dan apakah disusun menurut alphabet dan
bentuk sediaan. Kriteria tata letak penyimpanan apakah obat-obat High Alert
disendirikan atau dicampur dengan yang lain, dan bagaimana kriteria penyimpanan
untuk obat LASA ( Look Alike Sound Alike ).
Metode penelitian yang digunakan adalah pengamatan secara langsung
dengan alat ukur berupa lembar chek list berisi kriteria penyimpanan khusus obat-
obat High Alert.Dari lembar chek list hasil dicocokkan berdasarkan pengamatan
langsung. Populasi penelitian ini adalah obat-obat High Alert yang ada di Instalasi
4
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo. Dalam penelitian ini semua
populasi dijadikan sampel.
Analisis data yang dilakukan adalah dengan memberikan prosentase
gambaran penyimpanan obat-obat High Alert yang telah dilakukan. Terdapat
beberapa tolak ukur tentang bagaimana penyimpanan yang sudah dilakukan yaitu
baik, kurang, cukup atau kurang sekali menurut prosentase yang telah diperoleh.
Dengan menggunakan prosentase tersebut akan memudahkan mengolah data hasil
pengamatan.
Manfaat yang diperoleh dengan adanya penelitian ini diharapkan bagi instansi
yang menjadi tempat penelitian dapat dijadikan masukan informasi dalam mengelola
penyimpanan khusus obat-obat High Alert sehingga dapat meningkatkan keselamatan
pasien. Manfaat bagi tenaga kesehatan mendapat pemahaman tentang pentingnya
pengaturan penyimpanan khusus obat-obat High Alert, sehingga jika mendapat resep
obat-obat High Alert akan lebih berhati-hati. Manfaat bagi masyarakat adalah dengan
meningkatnya kesadaran pentingnya keselamatan pasien maka pelayanan kesehatan
akan lebih maksimal. Keterbatasan penelitian ini adalah hanya mengamati
penyimpanan obat saja sehingga tidak dapat menggambarkan seluruh proses
pengelolaan dari obat-obat High Alert.
Berdasarkan hasil pengamatan didapatkan data 4 golongan obat yang masuk
dalam kategori High Alert, yaitu golongan narkotik dan psikotropik, golongan LASA
(Look Alike Sound Alike), golongan elektrolit konsentrat dan golongan obat dengan
perlakuan khusus dalam pemberian. Golongan obat yang masuk kategori High Alert
4
tersebut harus diperhatikan cara penyimpanannya untuk mencegah kesalahan saat
pengambilan maupun saat akan disiapkan untuk diberikan kepada pasien.
Pengaturan tentang penyimpanan obat-obat yang perlu diwaspadai (High
Alert) termasuk dalam sasaran keselamatan pasien.Maksud dari sasaran keselamatan
pasien adalah mendorong perbaikan spesifik dalam keselamatan pasien. Rumah Sakit
perlu mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki keamanan obat-obat
yang perlu diwaspadai (High Alert). Rumah Sakit secara kolaboratif mengembangkan
kebijakan dan atau prosedur untuk membuat daftar obat-obat yang perlu diwaspadai
berdasarkan data yang ada di rumah sakit. (DepKes RI, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian didapatakan penyimpanan obat High Alert
golongan narkotik dan psikotropik di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh
Kota Probolinggo mendapat prosentase sebesar 75 % yang artinya penyimpanan
masuk dalam kategori baik. Letak penyimpanan obat narkotik dan psikotropik telah
disendirikan sesuai aturan yang berlaku yaitu dalam lemari khusus dengan dua
pintu.Nama obat telah ditulis dengan jelas dan tidak disingkat, selain itu dalam wadah
obat telah tertulis konsentrasi obat atau dosis yang jelas.Dalam kemasan obat juga
telah tertera tanggal kadaluarsa yang jelas.Obat golongan narkotika dan psikotropika
disimpan sesuai alfabetis dan bentuk sediaan, juga telah disusun menggunakan sistem
FIFO.
Obat-obat yang ada di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota
Probolinggo diletakkan diwadah tersendiri tidak memakai kardus obat sehingga lebih
tertata rapi. Namun dalam penyimpanannya tidak diberi label peringatan bertuliskan
High Alert. Pelabelan obat golongan narkotik dan psikotropik di Instalasi Farmasi
4
RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo dilakukan berdasarkan protap yang
dikeluarkan oleh pihak rumah sakit. Label tersebut bertuliskan sedatif untuk golongan
narkotik dan psikotropik dengan warna dasar merah.
Obat golongan narkotik dan psikotropik masuk dalam kategori High Alert
dikarenakan obat-obat tersebut dapat mempengaruhi jiwa dan pikiran seseorang yang
akhirnya rawan disalahgunakan.Sehingga penggunaannya perlu diawasi mulai dari
pengadaan, peredaran, pengobatan, pelaporan dan penyimpanan.Jadi saat
penyimpanan disarankan diberi tanda peringatan agar tenaga kesehatan mengetahui
bahwa obat tersebut perlu diwaspadai agar hati-hati saat menyiapkan, menggunakan
dan saat diberikan kepada pasien harus dijelaskan dengan benar.
Penyimpanan obat High Alert golongan obat dengan perlakuan khusus dalam
mendapat prosentase sebesar 71,4 % yang artinya penyimpanan masuk dalam
kategori baik. Letak penyimpanan obat obat dengan perlakuan khusus dalam
pemberian belum disendirikan .Nama obat telah ditulis dengan jelas dan tidak
disingkat, selain itu dalam wadah obat telah tertulis konsentrasi obat atau dosis yang
jelas.Dalam kemasan obat juga telah tertera tanggal kadaluarsa yang jelas.Obat obat
dengan perlakuan khusus dalam pemberian disimpan sesuai alfabetis dan bentuk
sediaan, juga telah disusun menggunakan sistem FIFO.
Obat High Alert golongan obat dengan perlakuan khusus dalam pemberian di
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo belum diberi label
tanda peringatan High Alert. Label tanda peringatan High Alert diperlukan agar
5
tenaga kesehatan yang akan menggunakan obat ini lebih waspada saat mengetahui
bahwa obat tersebut High Alert.
Obat golongan ini perlu diperhatikan penyimpananannya karena indikasinya
untuk penyakit dalam dan mayoritas memiliki rentang terapi sempit.Rentang terapi
sempit adalah dimana jarak antara efek terapi dan efek toksis obat dekat.Dosis obat-
obat ini perlu diperhatikan saat menyiapkan untuk diserahkan kepada pasien. Begitu
juga jika obat sebelum digunakan harus diencerkan dahulu, hal tersebut harus
diwaspadai setiap akan menggunakan obat golongan ini untuk meminimalisir
kesalahan.
Obat-obat seperti insulin untuk SC atau IV perlu diperhatikan dosisnya saat
akan menyuntikkan, karena dosis setiap penderita diabetes berbeda. Untuk
pengobatan penyakit jantung dan pembuluh juga perlu diperhatikan saat akan
mengambil, menyiapkan dan meracik obat untuk pasien. Karena obat-obat tersebut
banyak yang memiliki rentang terapi sempit sehingga penggunaan harus hati-hati dan
diawasi dengan baik untuk mencegah kesalahan obat.Sedangkan untuk agen
kemoterapi tenaga kesehatan juga harus berhati-hati saat mengambil, menyiapkan dan
peracikan obat tersebut. Karena jika tidak akan terpapar zat kemoterapi tersebut, tidak
hanya itu perhitungan dosis juga harus diperhatikan. Dosis obat kemoterapi yang
terlalu kecil tidak dapat mematikan pertumbuhan sel kanker, bila terlalu besar
efeknya berbahaya sampai menyebabkan kematian.
Penyimpanan obat High Alert golongan elektrolit konsentrat di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo mendapat prosentase sebesar
86 % yang artinya penyimpanan masuk dalam kategori baik sekali. Letak
5
penyimpanan elektrolit konsentrat telah disendirikan .Nama obat telah ditulis dengan
jelas dan tidak disingkat, selain itu dalam wadah obat telah tertulis konsentrasi obat
atau dosis yang jelas.Dalam kemasan obat juga telah tertera tanggal kadaluarsa yang
jelas.Elektrolit konsentrat disimpan sesuai alfabetis dan bentuk sediaan, juga telah
disusun menggunakan sistem FIFO.
Penyimpanan elektrolit konsentrat tidak diberi label peringatan bertuliskan
High Alert. Pelabelan elektrolit konsentrat di Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad
Saleh Kota Probolinggo dilakukan berdasarkan protap yang dikeluarkan oleh pihak
rumah sakit. Label tersebut bertuliskan elektrolit konsentrat dengan warna dasar
kuning.
Elektrolit konsentrat digunakan untuk pemberian infus dan injeksi.Elektrolit
konsentrat dengan konsentrasi tinggi sering diberikan secara tidak sengaja di unit
pelayanan pasien atau pada keadaan darurat. Biasanya yang diberikan secara tidak
sengaja adalah elektrolit konsentrat dengan konsentrasi tinggi yang seharusnya
diencerkan terlebih dahulu. Obat-obat ini sering diisukan dalam keselamatan pasien
adalah pemberian larutan konsentrat secara tidak sengaja(misalnya, kalium klorida
2meq/ml atau yang lebih pekat, kalium fosfat, natrium klorida lebih pekat dari 0.9%,
dan magnesium sulfat =50% atau lebih pekat). Cara yang paling efektif untuk
mengurangi atau mengeliminasi kejadian tersebut adalah dengan meningkatkan
proses pengelolaan obat-obat yang perlu diwaspadai termasuk memindahkan
elektrolit konsentrat dari unit pelayanan pasien ke farmasi.(DepKes RI, 2011) Jika
larutan dengan konsentrasi tinggi tetap diberikan maka akan berakibat fatal hingga
kematian pada pasien.Oleh karena itu elektrolit konsentrat tidak boleh berada di
5
ruang perawatan pasien untuk mencegah kesalahan obat. Unit-unit yang
memperbolehkan adanya elektrolit konsentrat antara lain Instalasi Farmasi, Instalasi
Rawat Darurat dan Instalasi Rawat Intensif. Dalam penyimpanannya juga harus diberi
label yang jelas agar tenaga kesehatan lebih waspada saat akan menggunakan
khususnya perawat.
Penyimpanan obat High Alert golongan LASA (Look Alike Sound Alike) di
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo mendapat prosentase
sebesar 62,5% yang artinya penyimpanan masuk dalam kategori baik. Letak
penyimpanan obat LASA masih belum disendirikan .Nama obat golongan LASA
telah ditulis dengan jelas dan tidak disingkat.selain itu dalam wadah obat telah tertulis
konsentrasi obat atau dosis yang jelas. Dalam kemasan obat juga telah tertera tanggal
kadaluarsa yang jelas.Obat golongan LASA disimpan sesuai alfabetis dan bentuk
sediaan, juga telah disusun menggunakan sistem FIFO.
Obat High Alert golongan LASA (Look Alike Sound Alike) di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo belum diberi label tanda
peringatan High Alert. Label tanda peringatan High Alert diperlukan agar tenaga
kesehatan yang akan menggunakan obat ini lebih waspada saat mengetahui bahwa
obat tersebut High Alert. Selain itu penulisan nama obat LASA tidak memakai sistem
Tall man, dimana nama obat yang terdengar dan terlihat mirip ditulis huruf besar dan
diberi warna yang mencolok sehingga lebih mudah membedakan. Penulisan tersebut
untuk memudahkan tenaga kesehatan mengenali obat yang mempunyai ucapan,
kemasan dan nama yang hampir sama. Selain itu penting dalam menuliskan obat
LASA jelas dan tidak disingkat saat peresepan begitu juga dalam menuliskan dosis
5
obat harus jelas.(ISMN, 2010) Jika terjadi kekeliruan saat mengambil obat LASA
akan berakibat fatal pada pasien. Misalnya pasien yang menderita gangguan
pencernaan yang seharusnya diberi Losec (Omeprazole), tetapi yang diberikan
adalah Lasix (Furosemide) yang bekerja sebagai diuretik. Gangguan pencernaan
pasien tidak sembuh tetapi menjadikan pasien sering buang air kecil. Hal tersebut bisa
terjadi mengingat kemasan Lasix dan Losec hampir sama jadi harus hati-hati dalam
mengambil obat LASA. Pelabelan obat LASA di Instalasi Farmasi RSUD Dr.
Mohamad Saleh Kota Probolinggo dilakukan berdasarkan protap yang dikeluarkan
oleh pihak rumah sakit. Label tersebut bertuliskan Norum dengan warna dasar hijau.
Golongan obat-obat yang masuk High Alert tersebut sangat penting dikelola
penyimpanannya. Selain bertujuan meningkatkan keselamatan pasien, dapat
menambah informasi bagi tenaga kesehatan tentang apa dan bagaimana obat-obat
High Alert itu. Sehingga jika mendapat peresepan obat-obat High Alert tenaga
kesehatan lebih waspada dan sudah mengerti apa yang harus dilakukan. Dari
pembahasan dapat disimpulkan bahwa penyimpanan obat High Alert di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo termasuk dalam kriteria baik
dengan prosentase skor kumulatif sebesar 294,9 % dan prosentase skor rata-rata
sebesar 73,7%.
5
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang dilakukan terhadap
gambaran penyimpanan obat High Alert yang dilakukan di Instalasi Farmasi RSUD
Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo sebagai berikut :
5.1.1 Penyimpanan obat High Alert golongan narkotik dan psikotropik di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo termasuk dalam
kriteria baik dengan prosentase 75 %

5.1.2 Penyimpanan obat High Alert golongan LASA (Look Alike Sound Alike) di
Instalasi Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo termasuk
dalam kriteria baik dengan prosentase 62,5 %

5.1.3 Penyimpanan obat High Alert golongan obat dengan perlakuan khusus dalam
termasuk dalam kriteria baik dengan prosentase 71,4 %

5.1.4 Penyimpanan obat High Alert golongan elektrolit konsentrat di Instalasi
Farmasi RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota Probolinggo termasuk dalam
kriteria baik sekali dengan prosentase 86 %
5
Berdasarkan data yang telah diperoleh dapat disimpulkan bahwa penyimpanan
Probolinggo jika diprosentasekan sebesar 73,7 % dan masuk dalam kategori baik.
5.2 Saran
5.2.1 Diharapkan penyimpanan obat High Alert golongan LASA (Look Alike
Sound Alike) dan obat dengan perlakuan khusus dalam pemberian
disendirikan dan tidak dicampur dengan obat lain.

5.2.2 Diharapkan penulisan nama obat LASA (Look Alike Sound Alike)
menggunakan sistem Tall man untuk memudahkan mengingat dan
membedakan obat tersebut

5.2.3 Diharapkan semua obat yang masuk golongan High Alert diberi tanda
peringatan bertuliskan High Alert agar tenaga kesehatan memiliki
kewaspadaan saat mengetahui obat yang akan disiapkan bertanda khusus.
5
Daftar Rujukan
Anonim. 2011. Laporan Insiden Keselamatan Pasien KKP-RS periode Januari-April

2011.
Anonim. 2002. Health Research and Educational Trust, and The Institute for Safe
Medication. American Hospital Association, (Online),
(www.medpathwayinfo.com. Diakses 10 Desember 2013).
Anonim. 2011. Children’s Health System Pharmacy Departement Inpatient-
Outpatient Medications High Alert medication, (Online),
(http://Chvmedwebint.chsys.org/medicalstaffnewsletters/2011/June/high alert
medicationdraft.pdf, diakses 5 November 2013).
Arikunto, Suharsimi. 2002. Prosedur Penelitian. Edisi V. Jakarta: Rineka Cipta
Depkes RI. 1992 . Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor:983/Menkes/SK/XI/1992, Pedoman Organisasi Rumah Sakit.
DepKes RI. 2008. Keputusan Menteri kesehatan Republik Indonesia
No.129/Menkes/SK/11/2009, Standart Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
DepKes RI. 2008. Tanggung Jawab Apoteker Terhadap Keselamatan Pasien (Patient
Safety). Jakarta: Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
DepKes RI. 2004. Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.1027/Menkes/SK/IX/2004 Standart Pelayanan Kefarmasian di Apotek.
DepKes RI. 2011. Standart Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.
DepKes RI. 2011. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/Menkes/Per/VIII/2011.
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
ISMP. 2008. Misprogramming Concentration Leads to Dosing Errors, (Online),
(http://www.ismp.org/Newsletters/acutecare/articles/, diakses 01 November
2013).
5
ISMP. 2011. Confuse Drug Name, (Online), (http://www.ismp.org, diakses 18
Februari 2014).
ISMN. 2010. Briefing Document On Sound Alike Look Alike Drugs (SALADs),
(Online),
(http://www.imsn.ie/Briefing_Document_On_Sound_Alike_Look_Alike_Drugs
_SALADs_June_2010_[1]_pdf, diakses, 18 Februari 2014).
Notoatmodjo, Soekidjo. 2003. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka
Cipta
Siregar. Charles J.P. 2004. Farmasi Rumah Sakit Teori dan Terapan.Jakarta : EGC
5
Lampiran 1 Daftar obat-obat High Alert
Kelas atau kategori Contoh obat

Adrenergik agonis (IV) Ephinefrin, fenilefrin, Norepinefrin
Adrenergik antagonis (IV) Propanolol, metoprolol, labetolol
Anestetik umum, dihirup dan Propofol, ketamine
IV
Antiaritmika (IV) Lidokain, amiodaron
Antitrombotika termasuk :
-Antikoagulan Warfarin, heparin BM rendah, heparin yang tak
terpecah (IV)
-Faktor Xa inhibitor Fondaparinux
-menghambat thrombin
langsung
-Thrombolitik Alteplase, Reteplase, Tenecteplase
-Glikoprotein IIb Eptifibatide
Cardioplegia solution
Kemoterapi agen, parenteral
dan oral
Pengobatan epidural atau
intratekal
Hipoglikemik oral
Pengobatan inotropik (IV) Digoxin, milrinon
Insulin SC dan IV
Liposom dalam bentuk obat Liposomal amphotericin B
Agen sedasi yang tidak Dexmedetomidine, midazolam

berlebihan
Agen sedasi oral untuk anak Kloral hidrat
Narkotik atau opioid
-IV
-transdemal
-oral (termasuk cairan
konsentrate, cepat dan formula
berkelanjutan)
Agen yang memblok Succinylcholine, rocuronium, vecuronium
neuromuskular (IV)
Preparat nutrisi parenteral
Agen radiokontras (IV)
Natrium klorida untuk injeksi,
hipertonik, konsentrasinya
5
lebih besar dari 0,9%
Lampiran 2
Pengobatan spesifik
Epoprostenol (iv)
Injeksi magnesium sulfat
Metrotrexat oral, penggunaan non onkologi
Opium tincture
Oksitosin (IV)
Natrium nitroprussid untuk injeksi
Potassium klorida konsentrat untuk injeksi
Injeksi potassium fosfat
Promethazin (IV)
Vasopressin (IV) atau (IO)
6
Lampiran 3 Prosedur tetap Keselamatan Pasien RSUD Dr. Mohamad Saleh Kota
Probolinggo
6
Lampiran 4

Obat High Alert

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Obat High Alert

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GAMBARAN PENYIMPANAN OBAT-OBAT HIGH ALERT DI

INSTALASI FARMASI RSUD DR. MOHAMAD SALEH KOTA

KARYA TULIS ILMIAH

AKADEMI FARMASI PUTRA INDONESIA

“Gambaran Penyimpanan Obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi RSUD Dr.

Mohamad Saleh Kota Probolinggo” ini tepat pada waktunya.

untuk menyelesaikan program D III Akademi Farmasi Putra Indonesia Malang.

Sehubung dengan terselesaikannya penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, saya

mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yaitu :

Tulis Ilmiah ini dapat berguna dan bermanfaat.

1.1 Latar belakang

Tempat pelayanan kesehatan masyarakat yang memberikan pelayanan medis

sangat diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan kesehatan.Rumah sakit

berinteraksi satu sama lain. Berdasarkan fungsinya mendukung penyelenggaraan

kesehatan sudah seharusnya rumah sakit merupakan tempat untuk penyembuhan

penyakit dan pemulihan kesehatan (Kepmenkes RI no.129 tahun 2008).

Berbagai upaya untuk meningkatkan fungsi rumah sakit sebagai badan

pelayanan kesehatan untuk umum telah dilakukan.Salah satunya dengan membuat

lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya resiko dan

suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.

Di dalam keselamatan pasien terdapat istilah insiden keselamatan pasien yaitu

(KTC), Kejadian potensial cedera (KPC). Berdasarkan laporan insiden keselamatan

(14,41%), tidak ada data ( 2,6%). Berdasarkan unit penyebab keperawatan

menduduki peringkat pertama (11,32%), farmasi menduduki peringkat kedua

memiliki prosentase kejadian (9, 26%).

Berdasarkan kejadian-kejadian tersebut dapat menimbulkan medication error

selama dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah

(Kepmenkes no 1027). Penyebab kesalahan pengobatan antara lain kurangnya

diseminasi pengetahuan terutama para dokter yang menyebabkan 22% kesalahan,

10% kesalahan dosis yang kemungkinan disebabkan tidak di ikutinya SOP

pengobatan, 9% kesalahan dalam membaca resep seperti tulisan tidak terbaca.

perintah lisan ,pelabelan dan kemasan membingungkan,blok dari penyimpanan obat

Berdasarkan laporan JAMA (The journal of the American Medical

Association) 1995 menunjukkan bahwa peringkat paling tinggi kesalahan pengobatan

pada : tahap ordering (49%), diikuti tahap administration management (26%),

pharmacy management (14%), transcribing (11%). Berdasarkan keterangan tersebut

pengobatan.Medication error dalam kefarmasian dapat terjadi karena kesalahan

yang tidak jelas, dan manajemen obat.

Untuk mencegah medication error khususnya dalam pemberian obat farmasis

medication error.ISMP (Institute forSafe Medication Practice) telah membuat daftar

antitrombotik, antidiabetik oral, dan parenteral, antiaritmia, anestetik dan penghambat

neuromuscular. Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah kesalahan akibat

LASA dan salah dosis untuk larutan konsentrat.

medis untuk menyediakan informasi pengobatan jika menggunakan golongan obat

High Alert, membuat analisa, menginterprestasikan farmakokinetik pengobatan,

dan mengidentifikasi kesalahan.

Berdasarkan fungsi rumah sakit sebagai pelayanan kesehatan sudah

seharusnya meningkatkan keselamatan pasien agar pasien mendapatkan pelayanan

yang maksimal.Oleh karena itu perlu ditingkatkan upaya-upaya untuk memperbaiki

melakukan upaya-upaya peningkatan keselamatan pasien dalam hal pengelolaan obat-

obatan.Oleh karena itu dilakukan penelitian yang berjudul “Gambaran Penyimpanan

Obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi Rumah Sakit”. Dengan melakukan

penelitian ini diharapkan hasilnya memberikan dan membantu dalam mengelola

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan pendahuluan diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian

1.2.1 Bagaimana penyimpanan obat-obat High Alertdi Instalasi Farmasi

RSUD Dr.Mohamad Saleh Kota Probolinggo ?

1.3.1 Tujuan umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran

penyimpanan obat-obat High Alert di Instalasi FarmasiRSUD Dr.Mohamad Saleh

1.3.2 Tujuan Khusus

Farmasi RSUD Dr.Mohamad Saleh Kota Probolinggo

2. Untuk mendeskripsikan bagaimana aturan tata letak penyimpanan obat-obat High