JOB SAFETY ANALYSIS JOB TITLE (and number if applicable) New Urgent JSA No :

PEMBERSIHAN AREA PROYEK Review Normal SGU/024

TITLE OF PERSON WHO DOES JOB ANALYSED BY : JOHN A JOB No :
CV. SURYA GEMILANG UTAMA DRIVER & LABOUR Badge Number (ID) :
LOCATION REVIEWED BY : Date :
Prima Nirbaya Elemen 5.50 UT Sengata (KPC - Tanggo Delta Area) Badge Number (ID) :
REQUIRED AND / OR RECOMMENDED : SAFETY SHOES, SAFETY GLOVES, SAFETY GLASS APPROVED BY : MARDIONO Supervisor :
PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT : HELMET Badge Number (ID) : MARDIONO

BERI TANDA
P PEKERJAAN BERHUBUNGAN DENGAN FATALITY PREVENTION ELEMENT (FPE) :

Design Pembangunan dan Pemeliharaan Jalan (FPE 1.09) a Pengangkatan & Penyanggaan Beban (FPE 2.15) Penanganan & Penggunaan Bahan Peledak (FPE 2.22)

Keselamatan Dinding Tambang (FPE 1.10) a

X Operasi Kendaraan dan Alat Bergerak (FPE 2.18) Ruang Terbatas (FPE 2.23)

Isolasi dan Lock Out (FPE 2.12) a

X Kondisi Kendaraan dan Alat Bergerak (FPE 2.19) Bekerja Dekat Air (FPE 2.24)

Bekerja di Ketinggian (FPE 2.14) Keselamatan Pekerjaan Listrik (FPE 2.21) Other's

BERI TANDA
P IJIN PEKERJAAN YANG HARUS DILENGKAPI

Vicinity Permit Confined Spaces Working at Height

Digging Permit Hot Work Isolasi

Red Tag Other's

OBSERVATION
NO SQUENCE OF BASIC JOB STEPS HAZARDS RECOMMENDED ACTION OR PROCEDURE
YES NO
1 Pekerjaan Persiapan 1.1.1 Pasang demarhasi area
I) Area 1.1.2 Check Peralatan sebelum digunakan
II) Hand tool 1.1.3 Siapkan PPE yangakan digunakan
III) Kendaraan dump truk

2 Pengumpulan Sisa Material Dan Sampah 2.1. Tangan terluka 2.1.1 Pastikan menggunakan safety glove ( PPE yang sesuai )
2.1.2 Gunakan peralatan yang sesuai dengan jenis pekerjaan

2.2 Terkilir 2.2.1 Ikuti prosedur manual handing

2.3 Pencemaran lingkungan 2.3.1 Penbuangan sampah harus sesuai dengan KPC

3 Pengangkutan Ketempat Pembuangan 3.1 Tangan terluka 3.1.1 Pastikan mengguakan safety glove (PPE yang sesuai)

3.1.2 Jaga jarak aman waktu memukul

3.2 Tabrakan 3.2.2 Pastikan Sopir memiiki kimper yang sesuai dan masih berlaku

3.2.3 Pastikan sopir mengetahui jalan ketempat pembuangan

Note : REVIEW JSA APABILA ADA PERUBAHAN DILAPANGAN