Proceeding Book Pin Cirebon

i
ii
KUMPULAN
NASKAH ILMIAH & ABSTRAK
PIN PERDOSSI CIREBON

5.0 NEUROTECH : A NEW INNOVATION TO ENHANCE
NEUROSCIENCE AND RESHAPE NEUROSOCIETY
17-20 NOVEMBER 2022
Oleh :
Tim Penyusun :
iii
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Salam Sejahtera
Puji syukur Kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena dengan

rahmat-Nya kita dapat melaksanakan kegiatan Pertemuan Ilmiah
Nasional (PIN) Cirebon 2022 Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf
Indonesia (Perdossi) secara offline dengan tema “Neurotech : A New
Innovation To Enhance Neuroscience and Reshape NeuroSociety 5.0”.
Pertemuan Ilmiah Nasional ini meliputi Kelompok Studi Stroke dan

Pembuluh darah, Neurointervensi, Neurointensif, Neurogeriatri,
Neurorestorasi dan Neuroengineering, Neuroimaging, Neuroinfeksi
dan Neuroimunologi, Neuroonkologi.
Untuk melengkapi kegiatan ini, kami menyajikan Prosiding Book PIN

Cirebon yang berisi abstrak dan tulisan lengkap ilmiah yang
dibawakan pada workshop dan simposium.
Kami menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan sebesar-

besarnya kepada seluruh pembicara, dr.Ahmad Rizal ,SpS(K), Ph.D
selaku editor dan pihak yang ikut berpartisipasi dalam pembuatan
buku ini. Terima kasih juga kepada seluruh panitia atas kerja keras dan
kerja samanya hingga buku ini dapat diselesaikan dengan baik.
Semoga buku ini dapat bermanfaat terhadap dokter spesialis dan

residen neurologi untuk meningkatkan kompetensi dalam
memberikan pelayanan penyakit neurologi di Indonesia.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
iv
SUSUNAN PANITIA
Pelindung & Penasehat

Dr. dr. Dodik Tugasworo P., Sp.S (K)
dr. H. Edy Tamtama, Sp.N
dr. Martono Muslam, Sp.S
Steering Committee
Dr. Ahmad Rizal, Sp.S (K), Ph.D
Ketua POKDI PERDOSSI
POKDI Stroke dan Pembuluh Darah

Prof. Dr. dr. Salim Muhammad Harris, Sp.S (K), FICA
POKDI Neurointervensi
dr. Achmad Firdaus Sani, Sp.S (K), FINS, FINA
POKDI Neurointensif
Dr. dr. Retnaningsih, Sp.S (K), KIC
POKDI Neurobehaviour
dr. Astuti, Sp.S (K)
POKDI Neurogeriatri
Prof. Dr. dr. Yuda Turana, Sp.S (K)
POKDI Neurorestorasi
dr. Adre Mayza, Sp.S (K)
POKDI Neuroimaging
dr. Rivan Danuaji, Sp.S (K), M.Kes
POKDI Neuroinfeksi
Dr. dr. Paulus Sugianto, Sp.S (K)
v
POKDI Neuroonkologi
Dr. dr. Rini Andriani, Sp.S (K)
vi
Ketua
dr. Jerry Hartawan Saputra, Sp.S, M.Si,Med
Sekretaris
dr. Wahyu Kartikasari, Sp.S
Sekretariat
dr. Ludmila Mardiana Hidayat, Sp.S
Bendahara
dr. Diamanta Manda Sari, Sp.S
dr. Hj. Adrialmi, Sp.S, M.H.Kes
Sie Tekonologi Informasi

dr. Hendry Gunawan, Sp.S
dr. Pandji Winata
Sie Publikasi dan Dokumentasi

dr. Tony Hermawan, Sp.S
Sie Dana dan Sponsorship

dr. Awaluddin Noor, Sp.S
dr. Asnelia Devicaesaria, Sp.S
dr. Agus Kusnandang, Sp.S
Sie Ilmiah
dr. Andi Suharso, Sp.N
dr. Nuke Ariyani, Sp.S
dr. Allan Yudhiatmoko, Sp.S
dr. Ratih Kusumastuti, Sp.N
dr. Amaludin Jaelani, Sp.N
Sie Acara
dr. Handika Sonjaya Juhana, Sp.N
dr. Popon Gartika, Sp.S
dr. Reza Aditya Arpandy, Sp.S
vii
Sie Akomodasi
dr. Rinrin Maharani, Sp.S
dr. Muhammad Abdul Rahman, Sp.S
dr. Sellu Ulandari, Sp.N
Sie Konsumsi
dr. Neti Sri Wardiyani, Sp.S
Sie Transportasi
dr. M. Tri Wahyu Pamungkas, Sp.S
viii
DAFTAR ISI
Kata Pengantar ........................................................................... iv

Susunan Panitia .......................................................................... v
Daftar Isi...................................................................................... ix
ABSTRAK POSTER
Faktor Risiko Penderita Stenosis Karotis Ekstrakranial Simtomatik
yang Dilakukan Tindakan CAS di RSUP dr. Mohammad Hoesin
Palembang, Sebuah Serial Kasus
Diah Widiastuti ............................................................................. 2
COVID-19 Derajat Sedang Terkonfirmasi Dengan Dyke-Davidoff

Masson Syndrome – Laporan Kasus
Vina Cyrilla .................................................................................. 5
Gambaran Besaran Motor Threshold Pada Penderita Stroke Iskemik

di Rawat Inap di RSUP Dr Mohammad Hoesin Palembang
Asep Riswandi .............................................................................. 8
Penegakan Diagnosis Tumor Otak Metastasis Akibat Kanker Paru dan

Faktor yang Memengaruhinya di RSUPN Cipto Mangunkusumo
Ansi Rinjani .................................................................................. 12
Schwanomma Non-Vestibuler Sudut Serebelopontin

Yosia Putra Setiawan .................................................................... 15
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri Kepala Paska Endovaskular

coiling pada Perdarahan Subarakhnoid di RSUP dr. Mohammad
Hoesin Periode September 2019-Juli 2022
Nurlia Puspita Ratnasari ............................................................... 17
Gambaran Analisis Rutin dan Sitologi Cairan Serebrospinal pada

Keganasan dengan Kecurigaan Metastasis Leptomeningeal di Pusat
Kanker Nasional RS Dharmais dan RSUPN Cipto Mangunkusumo
Lisa Maulina ................................................................................. 20
ix
Hubungan Antara Dosis dan Lama Menjalani Radioterapi Dengan
Kualitas Hidup Dan Kualitas Tidur Pasien Tumor Intrakranial
Sharanjit Dhillon .......................................................................... 23
Meningitis Eosinofilik: Serial Kasus

Sari A Said.................................................................................... 26
Possible Cerebral Amyloid Angiopathy Pada Pasien Dewasa

Dengan Perdarahan Intraserebral Spontan
Nur Fajri Rahmi ............................................................................ 28
Trombosis Vena Oftalmika Superior Pada Pasien Dengan Riwayat

Diabetes Melitus Dan Penyakit Kardiovaskular: Laporan Kasus
Kartika Darmaya .......................................................................... 31
Gambaran Fungsi Kognitif Pada Pasien Stroke Iskemik Akut di RSUP

Dr. Wahidin Sudirohusodo
Ikhwan .......................................................................................... 35
Karakteristik Pasien Stroke Iskemik Akut Berdasarkan Klasifikasi

Toast pada era Pandemi Covid-19
Aulia Putri Ayu............................................................................. 39
Laporan Kasus : Stroke Kardioemboli Pada Pasien Usia Muda Dengan

Atrial Fibrilasi
Pearl Dhodik Wirasman ............................................................... 42
Myasthenia Gravis Seropositif Dengan dan Tanpa Kelainan Timus:

Apakah Timektomi Tetap Diperlukan? Laporan Kasus Serial
Muhammad Faris Afif .................................................................. 44
Metastasis Leptomeningeal Precocious Pada Leukimia Myeloid Akut

Dewasa: Sebuah Laporan Kasus
Muhammad Faruq Abdan Syakuron............................................. 47
x
Sebuah Laporan Kasus Medulloblastoma Pada Anak Laki-Laki Usia
14 Tahun
Armando Vengo Subito L.M ........................................................ 51
Adiksi Telepon Pintar Pada Pasien Epilepsi Dengan Kejang Tidak

Terkontrol
Setiawan Sulisthio ........................................................................ 53
Karakteristik Klinis Pasien Dengan Gambaran EEG Childhood

Epilepsy with Centrotemporal Spike Rumah Sakit Umum Pusat Prof
Dr. R. D. Kandou Manado
Glensy Iroth .................................................................................. 55
A Seizure Identifying Fahr's Syndrome with Secondary

Hypoparathyroidism : Case Report
Lalu Bramawangsa Banjar Getas ................................................. 58
Manifestasi Langka Parkinsonisme Pasca Covid-19: Sebuah Laporan

Kasus
Lilie Lalisang ................................................................................ 59
Gliosarkoma Pada Usia Muda : Sebuah Laporan Kasus

Dwi Keshi Nurandarini................................................................. 61
Efikasi Stem Sel Sebagai Terapi Tambahan Pada Pasien Cedera

Medula Spinalis: Sebuah Tinjauan Sistematis
Nobel Budiputra ........................................................................... 64
Perbaikan Klinis Pada Kasus Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis

Dengan Perburukan Gambaran Radiologis
Ramadhanti Salma Ulwanda ........................................................ 67
Penggunaan Risk Scoring System Sebagai Alat Prognostik Pada

Pasien HIV Dengan Toxoplasmosis Cerebri
Andhira Riyan Ashori Hidayat .................................................... 69
xi
Gangguan Kognitif Pada Tenaga Kesehatan Pascacovid-19 di RSUP
Nasional dr. Cipto Mangunkusumo
Ocktafiani ..................................................................................... 74
Hubungan Delta NIHSS Fase Akut Terhadap Skor Kualitas Hidup

Pasien Post Stroke Infark Trombotik di RSUD Dr. Moewardi
Menggunakan Metode Kuesioner Stroke Specific Quality Of Life-12
(SSQOL-12) via Telepon
Martha Oktavia Dewi Savitri........................................................ 78
Hubungan Antara Kadar Vitamin D Serum Dengan Jumlah Platelet

Pada Pasien Stroke Iskemik Akut
Deni Hansen Limbeng .................................................................. 82
Karakteristik Doppler Karotis Pada Pasien di RSUP Prof. Dr. R. D.

Kandou Manado Periode Mei 2021-Juli 2022
Steffi Wulansari ............................................................................ 98
Hubungan Monocyte Lymphocyte Ratio (MLR) dan Neutrophil

Lymphocyte Ratio (NLR) Terhadap Luaran Pasien Meningitis
Tuberkulosis Di RSUP dr. M Djamil Padang
Novia Riza Lestari ........................................................................ 100
Korelasi Red Blood Cell Distribution Width Dengan Derajat Klinis

Stroke Iskemik Akut di RSUD Kalabahi
Christian Solihin ........................................................................... 102
Profil Stroke Iskemik Pada Daerah Rural: Studi Epidemiologi RSUD

Kalabahi
Endy Suseno ................................................................................. 105
Analisis Hubungan Alberta Stroke Program Early CT Score (Aspects)

Terhadap Derajat Klinis Pasien Stroke Iskemik Akut
Ashaeryanto .................................................................................. 107
xii
Hubungan Skor Hemoglobin, Albumin, Lymphocyte, Platelet (HALP)
Terhadap Outcome Pasien Stroke Iskemik Akut
Siti Alimah.................................................................................... 109
To Know Further the Signs and Symptoms of Rabies in Endemic Area :

A Case Report
Theresa Santy Anjela Dominggo.................................................. 111
Stroke Iskemik Pada Wanita Hamil Dengan Autoimmune Hemolytic

Anemia (AIHA) dan Antiphospholipid Syndrome (APS)
Fakhrurrazy................................................................................... 113
Bell’s Palsy Terkait Vaksinasi Covid-19: Sebuah Laporan Kasus

Nadira Sovia ................................................................................... 117
Akurasi Diagnosis Klinis Carpal Tunnel Syndrome Menggunakan

CTS-6 Score Pada Pasien Lanjut Usia di RSUD dr. Moewardi
Surakarta
Banu Eko Susanto......................................................................... 119
Palsi Okulomotor Kontralateral Akut pada Pasien dengan Atrofi dan

Infark Mesensefalon: Sebuah Laporan Kasus
Ikhtiar I ......................................................................................... 123
Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Sebagai Tatalaksana

Pasien Stroke Iskemik Dengan Disfagia: Sebuah Pilot Study
Andi Ahwal Rauf .......................................................................... 127
Perbaikan Motorik Dan Gejala Depresi Pada Pasien Stroke Iskemik

Dengan Terapi Tambahan Repetitive Transcranial Magnetic
Stimulation
Inneke Magdalena Runtuwene ..................................................... 130
Faktor Risiko Rekurensi Stroke Iskemik Jangka Pendek Di Satu

Senter Fasilitas Kesehatan Sekunder: Sebuah Penelitian
Observasional Retrospektif
Paramita Adinda Putri .................................................................. 133
xiii
Peran Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Pada Manajemen
Nyeri Neropati Sentral Dan Perifer : Serial Kasus
Rizal Nur Rohman ........................................................................ 136
Paraparese Upper Motor Neuron Ecausa Spondilitis Tuberkulosis :

Laporan Kasus
Louis Max Alfer Mailuhu ............................................................. 138
Infark Serebral Serangan Ketiga Berulang Sebagai Manifestasi Klinis

Polisitemia Vera : Sebuah Laporan Kasus
Arfa’i Laksamana ......................................................................... 140
Stroke Iskemik Pada Pasien Pasca Coronary Artery Bypass Grafting

(CABG) dan Aortic Valve Replacement (AVR)
A. Zuljumadi Adma ...................................................................... 142
Kraniofaringioma Papiler pada Pasien Wanita Usia Muda 18 Tahun

dengan Papil Atrofi Primer pada Kedua Mata : Sebuah Laporan Kasus
Iqi Siti Rizkiah.............................................................................. 144
Profil Pasien Miastenia Gravis (MG) dengan Temuan Timoma di

RSUP Dr. Kariadi tahun 2019-2021
Hendrikus ..................................................................................... 148
Profil Klinis Pasien Sindrom Guillain Barré pada Unit Perawatan

Intensif RSUP Dr. Kariadi Semarang
Hari Wahono Satrioaji .................................................................. 150
Strok Perdarahan Pada Pasien Dengan Kecurigaan Anemia Aplastik:

Sebuah Laporan Kasus
Farah Shafira Zulkarnain .............................................................. 153
Paraperesis Pada Pasien Leptospirosis : Laporan Kasus

Ni Made Gitaria Sylvana Ratmadewi ........................................... 155
xiv
Sebuah Laporan Kasus Ekspansi Hematom Pada Perdarahan
Intraserebral Spontan
Aurelia.S.Tongku ......................................................................... 157
Multipel Sistem Atrofi: Laporan Kasus

Pratiwi Raissa Windiani ............................................................... 160
Profil Score Intracerebral Hemorrhage (Skor Ich) Pada Pasien Stroke

Hemoragik Di RSUP. DR. Wahidin Sudirohusodo
Ulima Rahma Asri ........................................................................ 162
Keuntungan Embolisasi Preoperatif Sebelum Reseksi Tumor

Meningioma Konveksitas Raksasa : Sebuah Laporan Kasus
Putri Arifin.................................................................................... 164
.
Hubungan Parameter Sepsis Pasien Stroke Iskemik Yang
Menggunakan Ventilasi Mekanik Dengan Lama Rawat Inap Di
Intensive Care Unit
Perwita Arumingtyas .................................................................... 167
Stroke Iskemik Akut Sebagai Komplikasi Dari Sindrom Nefrotik

Resisten Steroid Pada Remaja: Laporan Kasus
Muhammad Hidayat ..................................................................... 170
Abses Tuberkulosa Otak Berulang Pada Pasien HIV-Positif : Laporan

Kasus
Nur Yulikawaty Nasser ................................................................ 172
Atrial Septal Defek Dengan Abses Otak Pada Pasien Imunokompeten

Dewasa Berusia 48 Tahun : Laporan kasus
Yohanis Lamerkabel ..................................................................... 174
Perbandingan Lansia Yang Melakukan Dan Tidak Melakukan Senam

Otak Terhadap Fungsi Kognitif Yang Diukur Dengan Mini Mental
State Examination (MMSE)
Andi Arsidin ................................................................................. 176
xv
Variasi Cabang Arkus Aorta Pada 232 Kasus Angiografi: Single
Centre Study
Faisal Fakhri ................................................................................. 178
Acute Onset of Paraplegia Following Spontaneous Labor Due to

Spinal Hematoma: A Rare Case Report
Hendra Nuryanto .......................................................................... 180
Profil Nutrisi Pada Pasien Neurokritikal Di Ruang Perawatan ICU

RSUP Dr. Kariadi
Tomi Ardianto .............................................................................. 183
Pemberian Edaravone Pada Pasien Sklerosis Lateral Amiotrofik

Yonathan Ari Krisetya .................................................................. 185
Hubungan Apnea Hypopnea Index Dengan Kadar Profil Lipid Pada

Pasien Stroke Iskemik Akut
Utama Hadiputra Surbakti ........................................................... 189
Stroke Iskemik dengan Crossed Aphasia pada Pasien Tuberculosis

Paru: Sebuah Laporan Kasus
Firyal Ilona ................................................................................... 191
Perbaikan Gangguan Kognitif Pada Stenosis Intrakranial Berat

Setelah Prosedur Angioplasty Dan Stenting: Sebuah Laporan Kasus
Aulia Rachim ................................................................................ 195
Tatalaksana Endovaskular Pada Fistula Karotis Kavernosus: Laporan

Kasus Serial
Christantina Pradescha Assa......................................................... 198
Hubungan Antara Stadium Klinis Human Immunodeficiency Virus

Dengan Gambaran Funduskopi Pada Penderita HIV Positif
Sofi Sinaga.................................................................................... 200
xvi
Evaluasi Praoperasi Epilepsi dengan Long Term EEG Monitoring
pada Kavernoma Temporal: Laporan kasus
Yolanda Muthia Dewi ................................................................... 202
Pengaruh Pemberian Fluoxetine Sebagai Pencegahan Depresi Pasien

Stroke Iskemik Akut
Nazla Ananda Rachmi Puti........................................................... 204
Peran Pemberian Imunoterapi Selama Kehamilan Pada Pasien Dengan

Guillain-Barre Syndrome
Azmi Farah Fairuzya .................................................................... 208
Pengembangan Model Sistem Skor Prognostik Jangka Pendek Pada

Pasien Stroke Akut Yang Menjalani Perawatan Di Ruang Intensive Care
Unit
Theodore Gabriel .......................................................................... 212
Kasus Langka Rekanalisasi Yang Berhasil Pada Large Vessel

Occlusion Setelah RTPA Intravena
Farah Az Zahra ............................................................................. 215
Gambaran Karakteristik Klinis Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan

Covid 19
Ilham Priharto ............................................................................... 218
Recurrent Hemodynamic Strokes In Patient With Moyamoya

Disease: A Case Report
Qisti Ashari................................................................................... 222
Diagnosis dan Tatalaksana Spinal Schwannoma

Fithry Rahma ................................................................................ 224
Lokasi Lesi Dan Gangguan Fungsi Kognitif Pada Pasien Dengan

Stroke
B. Dermawan ................................................................................ 226
xvii
Keberhasilan Manajemen Konservatif Dan Neuro-Intensif Terhadap
Kesintasan Pasca Perdarahan Batang Otak Masif Disertai Berbagai
Komplikasi: Laporan Kasus
Michael Carrey ............................................................................. 229
Sebuah Laporan Kasus: Disfagia Sebagai Gejala Awal Miastenia

Gravis Pada Kehamilan Dengan Penyulit Preeklampsia Di Daerah
Terpencil
Natalie Beatrice Horasia ............................................................... 232
Miastenia Gravis pada Systemic Lupus Erythematosus: Kebetulan atau

Keterkaitan? – Laporan Kasus
D. Natalia...................................................................................... 236
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Luaran Pada Pasien Perdarahan

Subarakhnoid di RSMH Palembang Periode Januari 2021 – Juli 2022:
Penelitian Cohort Prospektif
Safitri Muhlisa .............................................................................. 240
Keberhasilan Terapi Abses Otak Rekuren Kultur Negatif Pada Anak :

Laporan Kasus
Nurwapina Langga Wulaa ............................................................ 243
Wanita 62 Tahun Dengan Mirror Aneurysm Pada Arteri Carotis

Interna : Laporan Kasus
Mayang Kautsarita Permata.......................................................... 245
Seorang Laki-Laki 43 Tahun Dengan Perdarahan Intraserebral Et

Causa AVM : Sebuah Laporan Kasus
Anugraheni Putri Sujiwa .............................................................. 248
Seorang Pria Usia 45 Tahun Dengan Ependimoma Spinal : Sebuah

Laporan Kasus
Adhimas Fajar Aryanto ................................................................ 252
xviii
MRI Kepala Dengan Lesi Berkarakteristik Cadasil Pada Laki-Laki 17
Tahun Dengan Manifestasi Klinis Sefalgia Kronis dan Stroke Non
Hemoragik
Putri Marissa Khadmillah Irianti Dunda ...................................... 253
Karakteristik Pasien Dengan Keterlambatan Trombolisis Intravena

Pada Pasien Stroke Iskemik Fase Akut
Nadiah Nurul Ikhsani ................................................................... 256
Profil pasien Stroke dengan Pneumonia di Unit Stroke RSUP Dr.

Kariadi
Tri Eka Julianto Amrullah ............................................................ 258
Wanita 24 Tahun Dengan Abses Serebri Berulang Dan Tetralogy Of

Fallot
A. Kusumaningtyas ...................................................................... 262
Hubungan Sepsis-Induced Coagulopathy (SIC) dengan Keluaran

Klinis pada Pasien Stroke Iskemik Di Ruang Perawatan Intesive Care
Unit (ICU) RSUP dr. Kariadi, Semarang
Yudistira ....................................................................................... 264
Malformasi Arteriovenosa Tidak Pecah dengan Epilepsi Intraktabel

pada Pasien Laki-laki Usia 25 tahun : Sebuah Laporan Kasus
Robiah Al Adawiyah ............................................. 266
Sindroma Miller Fisher : Sebuah Laporan Kasus

M. A. H. Febrianto ....................................................................... 270
Kasus Dugaan Kavernoma Pada Melanoma Metastasis Medula

Oblongata Dengan Gejala Klinis Nistagmus
Sylvanie Ratna .............................................................................. 272
Penatalaksanaan Meningioma Pada Kehamilan

Ahmad Syaukat ............................................................................ 276
xix
Karakteristik Pola Kuman, Resistensi Antibiotik, Penggunaan
Antibiotik Pada Penderita Stroke Akut Dengan Pneumonia di
RSUP H. Adam Malik
Theodore Gabriel .................................................................. 280
Hubungan Antara Stadium Klinis Human Immunodeficiency Virus

Dengan Gambaran Funduskopi Pada Penderita HIV Positif
Sofi Sinaga.................................................................................... 283
Korelasi Skor Aspect Dengan NIHSS, Lama Perawatan, Serta

Mortalitas Pasien Stroke Iskemik Teritori MCA
Gebi Tobing .................................................................................. 296
Multipel Simultan Perdarahan Intraserebral Pada Gangguan Ginjal

Rashellya Rasyida ........................................................................ 298
Hubungan Antara Kadar Serum D-Dimer Dengan Angka Kematian

Pada Pasien Stroke Akut Dengan Covid-19 di RSUD Gambiran Kota
Kediri
Moch Syahrial Pramudia .............................................................. 300
ABSTRAK WORKSHOP
Terapi Farmakologi dan Pendekatan Neurorestorasi Untuk
Meningkatkan Perbaikan dan Pemulihan Sel Otak
Catur Ari Setianto ......................................................................... 303
Peran Transcranial Doppler Ultrasound/Transcranial Color-Coded

Duplex Ultrasound Pada Stenosis Arteri Intrakranial
Dedi Sutia .................................................................................... 317
Diagnosis dan Pemeriksaan Vascular Motor Reacitivity dan Migraine

Vascular Index
Lily Runtuwene ............................................................................ 319
The Role of Transcranial Doppler in Cerebral Vasospasm and Patent

Foramen Ovale Screening
Aditya Kurnianto .......................................................................... 321
xx
Advanced Management Of Increased Intracranial Pressure
Ramdinal Aviesena Zairinal ......................................................... 322
Intracerebral Hemorrhage Management in Neurocritical Care Unit

Alfansuri Kadri ............................................................................. 323
Tatalaksana Neuroinfeksi di Neurocritical Care Unit

I Wayan Widyantara ..................................................................... 324
Montreal Cognitive Assessment versi Indonesia (MoCA-Ina) dan

Trail Making Test - B
Arinta Puspita Wati ...................................................................... 326
Gangguan Menelan Pada Lansia

Asnelia Devicaesaria .................................................................... 328
Pertimbangan Nutrisi Pada Pasien Neurogeriatri

Nadra Maricar............................................................................... 349
Basic Carotid Doppler Ultrasound and Indication

Melke J. Tumboimbela ................................................................. 351
Deteksi Stenosis Karotis dengan Metode Ultrasound

Girianto Tjandrawidjaja................................................................ 354
Pemeriksaan Arteri Vertebralis dan Subclavian Steal Syndrome

Taufik Mesiano............................................................................. 356
Neurosonology in JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) Era

Rivan Danuaji ............................................................................... 358
Diagnosis Klinis & Pengambilan Keputusan Metastasis Otak

Rini Andriani ................................................................................ 359
Ensefalitis Rabies
A.A, Raka Sudewi ........................................................................ 361
xxi
Meningitis Bacterial: How to Manage resistance bacterial Meningitis
Kiking Ritarwan ........................................................................... 362
How to Identify and Manage Tuberculous Meningitis with Drug

Resistance?
Sofiati Dian................................................................................... 363
Terapi dan Tatalaksana Multipel Sklerosis

Andika Okparasta ......................................................................... 364
Treatment and Management NMOSD

Riwanti Estiasari ........................................................................... 366
ABSTRAK SIMPOSIUM PARALEL

Implemementasi Skrining Kognitif di Pelayanan Kesehatan Primer:
Fokus pada Pasien Berisiko Tinggi
Yusril Harun ................................................................................. 369
Early and Timely Diagnosis of Dementia- Role of Advance Practice

Pukovisa Prawiroharjo.................................................................. 373
Rapidly Progressive Dementia: Updates on Diagnosis and

Management
Fenny L. Yudiarto ....................................................................... 377
Role of Dexamethason in Brain Metastases

Tiara Aninditha............................................................................. 379
Tata Laksana Kejang Pada Tumor Otak Metastasis

Fitri Octaviana .............................................................................. 381
Menyingkap Kebutuhan Perawatan Penyakit Alzheimer yang Belum

Terpenuhi
Astuti ............................................................................................ 383
xxii
Treatment Strategies for Patients with Alzheimer’s: When to use
Memantine?
Fasihah Irfani Fitri ........................................................................ 385
Perbedaan Klinis dan Radiologis Glioma Derajat Rendah dan Glioma

Derajat Tinggi
Dessika Rahmawati ...................................................................... 396
Marker Glioma Derajat Rendah dan Glioma Derajat Tinggi Serta

Perannya Dalam Penentuan Manajemen Pasien
Rusdy Ghazali Malueka ............................................................... 398
Diagnosis, Pencegahan, dan Tatalaksana Gangguan Kognitif Pada

Glioma
Diatri Nari Lastri .......................................................................... 419
Update Management Of Tetanus

Paulus Sugianto ............................................................................ 426
Penatalaksanaan Shunt Terinfeksi

A.A.Ayu Suryapraba Indradewi K. ............................................. 427
Treatment Options for Cephalosporine Resistance Bacterial

Meningitis
Kiking Ritarwan ........................................................................... 441
Life Course Determinants of Healthy Brain Ageing: Mechanisms and

Potential Intervention
Fasihah Irfani Fitri ........................................................................ 442
Acting on Risk Factors for Optimizing Healthy Ageing : Focus On

Hypertension
Yuda Turana ................................................................................. 453
xxiii
Pengkajian Geriatri Komprehensif (Dasar Pendekatan Klinis Pasien
Neurogeriatri)
Anak Agung Ayu Meidiary .......................................................... 454
Neuro Digital Technology: A New Prespective to Improve Neurology

Services in The Era of Digital Transformation 4.0
Tugas Ratmono............................................................................. 457
The Importance of Nutrition for Cognitive and Functional

Improvement in Neurological Disease
Jumraini Tammasse ...................................................................... 461
Sebuah Laporan Kasus Ekspansi Hematom Pada Perdarahan

Intraserebral Spontan
M. Arief Rachman Kemal ............................................................ 473
Comprehensive Management of Arterial Stenosis Based On

Neuroimaging Findings
Cep Juli ......................................................................................... 474
Neuro-ICU Management of Refractory Status Epilepticus

Alfansuri Kadri ............................................................................. 476
Central Fever: Pathophysiology, Diagnosis, and Management

Ramdinal Aviesena Zairinal ......................................................... 477
Menoupause dan Gangguan Neurologis

Made Ayu Wedariani ................................................................... 478
Vit B12 as An Adjunct Treatment for Neurodegenrative Disease

Rizaldy Taslim Pinzon ................................................................. 479
Telemedicine in Older Adults

Pukovisa Prawiroharjo.................................................................. 480
xxiv
Mechanical Thrombectomy versus Intravenous Thrombolysis alone in
Distal Medium Vessel Occlusion Acute Ischemic Stroke
Subandi ......................................................................................... 481
Meningitis Streptococcus suis: Kapan harus dicurigai dan Bagaimana

penanganannya
Ni Made Susilawathi .................................................................... 482
Tantangan dalam Diagnosis Meningitis Melalui Analisis Cairan

Cerebrospinal
Sucipto .......................................................................................... 489
Update Neuroimaging Recommendation in Migraine

Lisda Amalia ................................................................................ 493
Indeks Vaskular Migren (IVM) Sebagai Alat Diagnosis Migren

Salim Harris .................................................................................. 499
ABSTRAK SIMPOSIUM
Pedoman Terbaru Dalam Manajemen Lanjutan Peningkatan Tekanan
Intrakranial
Sobaryati ....................................................................................... 502
28 Jenis Pelangaran Yang Wajib Diketahui dan Berbagai Kasus

Pelanggaran Dibidang Neurologi Yang Ditangani MKDKI
Johan Akbari................................................................................. 506
Prosedur Neurointervensi Pada Sistem Vena: Dari Benign

Intracranial Hypertension Hingga Spontaneous Intracranial
Hypotension
Ashari Bahar ................................................................................. 519
Haemodynamic Stroke: New Term for Neurologist That Impacting

Management
Iskandar Nasution ........................................................................ 538
xxv
Stem Cell Therapies for Traumatic Brain Injury and Spinal Cord
Injury
Yetty Hambarsari ......................................................................... 539
xxvi
PIN PERDOSSI CIREBON 2022 | 1
Risk Factor for Symptomatic Extracranial Carotid Stenosis
Patients Undergoing CAS Treatment at RSUP dr. Mohammad
Hoesin Palembang, Case Series
Faktor Risiko Penderita Stenosis Karotis Ekstrakranial
Simtomatik yang Dilakukan Tindakan CAS di RSUP dr.
Mohammad Hoesin Palembang, Sebuah Serial Kasus
Diah Widiastuti1, Pinto Desti Ramadhoni2

1
Residen Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya/ RSUP Dr. Moh. Hoesin, Palembang, Indonesia
2
Staf Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Korespondensi: dr.diahwidiastuti@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Carotid stenosis is a major cause of ischemic stroke.

Several risk factors have been known to be the cause of
atherosclerosis. We tried to record the risk factors of patients with
atherosclerotic symptomatic carotid stenosis who underwent Carotid
Artery Stenting (CAS) treatment.
Method: A cross sectional study in the form of a case series by

collecting data in patients with symptoms of extracranial carotid
stenosis who underwent CAS treatment at dr. Mohammad Hoesin
Palembang Period January 2021 to August 2022.
Results: There were 7 cases of patients who undergoing CAS with an

indication of recurrent ischemic stroke or Transient Ischemic Attack
(TIA) with extracranial occlusion due to the atherosclerotic carotid
stenosis > 50% on the symptomatic side. The highest degree of
stenosis was 75% and the lowest degree of stenosis was 51%.
Hypertension was a risk factor found in all patients followed by
smoking (85%) and dyslipidemia (71%) with an average LDL level of
125 mg/dl. In addition, other risk factors in the seven patients were

diabetes mellitus in 42% cases and coronary heart disease in only 14%
of cases.
Discussion: A meta-analysis of Asian populations has shown that

hypertension is a risk factor for extracranial and intracranial
atherosclerosis. In addition, the risk factors for smoking and
dyslipidemia were also proven through a meta-analysis related to
extracranial carotid stenosis as the result of this study. Management of
symptomatic extracranial carotid stenosis >50% through CEA/CAS is
important for revascularization due to atherosclerosis. Patients with
recurrent ischemic stroke/TIA with risk factors for hypertension,
smoking and dyslipidemia should be considered for non-invasive
vascular screening to confirm the presence of carotid stenosis as an
initial step in determining appropriate management.
Keywords: Extracranial Carotid Stenosis, Carotid Artery Stenting,

Ischemic Stroke/TIA

ABSTRAK
Pendahuluan: Aterosklerosis stenosis karotis merupakan penyebab

mayor terjadinya stroke iskemik. Beberapa faktor risiko telah
diketahui dapat menjadi penyebab terjadinya aterosklerosis. Kami
mencoba mencatat faktor risiko pasien dengan aterosklerosis stenosis
karotis simtomatik yang dilakukan tindakan carotid artery stenting
(CAS).
Metode: Sebuah penelitian cross sectional berupa serial kasus dengan
mengumpulkan data penderita stenosis karotis ekstrakranial
simtomatik yang dilakukan tindakan CAS di RSUP dr. Mohammad
Hoesin Palembang Periode Januari 2021 hingga Agustus 2022.
Hasil: Didapatkan 7 kasus pasien yang dilakukan tindakan CAS atas
indikasi stroke iskemik atau Transient Ischemic Attack (TIA) berulang
yang didapatkan oklusi ekstrakranial akibat aterosklerosis stenosis
karotis >50% pada sisi simtomatik. Derajat stenosis tertinggi yaitu
75% dan derajat stenosis terendah yaitu 51%. Hipertensi merupakan
faktor risiko yang terdapat pada semua pasien diikuti dengan merokok
(85%) dan dislipidemia (71%) dengan rata-rata kadar LDL 125 mg/dl.
Selain itu, faktor risiko lain yang ketujuh pasien tersebut adalah
diabetes melitus pada 42% kasus dan penyakit jantung koroner hanya
pada 14% kasus.
Diskusi: Penelitian metaanalisis pada populasi Asia menunjukkan
hipertensi merupakan faktor risiko pada aterosklerosis ekstrakranial
maupun intrakranial. Selain itu faktor risiko merokok dan dislipidemia
juga terbukti melalui penelitian metaanalisis tersebut berhubungan
dengan stenosis karotis ekstrakranial sebagaimana hasil penelitian ini.
Tatalaksana stenosis karotis ekstrakranial simtomatik > 50 % melalui
CEA/CAS penting dilakukan untuk revaskularisasi akibat
aterosklerosis. Penderita dengan stroke iskemik/ TIA berulang disertai
faktor risiko hipertensi, merokok dan dislipidemia perlu
dipertimbangkan untuk skrining pemeriksaan pembuluh darah non
invasif untuk memastikan adanya stenosis karotis sebagai langkah
awal penentuan tatalaksana yang tepat.
Kata kunci: Stenosis Karotis Ekstrakranial, Carotid Artery Stenting,

Stroke Iskemik/TIA
CONFIRMED COVID-19 WITH MODERATE SYMPTOMS
WITH DYKE-DAVIDOFF MASSON SYNDROME – CASE
REPORT
COVID-19 DERAJAT SEDANG TERKONFIRMASI DENGAN

DYKE-DAVIDOFF MASSON SYNDROME – LAPORAN
KASUS
Vina Cyrilla1, Susilo2

1. Dokter Umum RS UKRIDA
2. Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran UKRIDA / RS
UKRIDA
E-mail: vinacyrilla27@gmail.com
ABSTRAK
Pendahuluan: Dyke-Davidoff Masson Syndrome (DDMS)

merupakan kasus yang jarang dan memperlihatkan adanya hemiatrofi
serebral. Sindrom ini terjadi karena adanya gangguan perkembangan
otak pada saat prenatal, perinatal, ataupun postnatal. Manifestasi klinis
pasien biasanya menunjukkan adanya hemiparesis kontralateral,
kejang, asimetris pada wajah, retardasi mental, gangguan belajar,
bicara dan bahasa. Gangguan sensorik dan otonom serta gejala
psikiatri dapat terjadi namun jarang dilaporkan. Gambaran radiologi
didapatkan hemiatrofi serebral.
Laporan kasus: dilaporkan pasien laki-laki usia 46 tahun dengan
terkonfirmasi Covid-19 derajat sedang dikonsulkan ke bagian
neurologi dengan mikrosefali dan hemiparesis sinistra serta adanya
riwayat kejang berulang (terakhir 2 tahun lalu) serta suspek retardasi
mental. Pemeriksaan fisik didapatkan mikrosefali, paresis N VII dan
XII sinistra sentral, hemiparesis sinistra. Hasil CT-Scan kepala non
kontras didapatkan atrofi hemisfer cerebri kanan disertai dilatasi
exvacuo ventrikel lateralis kanan prominen, encephalomalacia lobus
frontoparietal kanan. Terapi yang diberikan adalah terapi rumatan
untuk kejang dengan Divalproex Sodium 2x1000mg, pasien juga
diberikan terapi untuk Covid-19. Diagnosis akhir pasien sesuai dengan

Covid-19 terkonfirmasi derajat sedang dengan Dyke-Davidoff
Masson Syndrome.
Diskusi: Pada kasus ini, pasien sudah tidak ada kejang sehingga
penatalaksanaannya fokus pada kontrol kejang dengan terapi anti
kejang yang sesuai. Pasien sudah tidak kejang selama 2 tahun dengan
penggunaan Divalproex Sodium 2x1000mg. selain itu, terapi yang
dapat dilakukan adalah fisioterapi dan terapi bicara.
Kesimpulan: berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
gambaran radiologi, pasien di diagnosis dengan Covid-19
terkonfirmasi derajat sedang dengan Dyke-Davidoff Masson
Syndrome. Covid-19 sendiri pada pasien ini tidak memperparah gejala
pada pasien dengan DDMS.
Kata kunci: Dyke-Davidoff Masson Syndrome, mikrosefali,
hemiatrofi serebral

ABSTRACT
Introduction: Dyke-Davidoff Masson Syndrome (DDMS) is a rare

case and shows cerebral hemiathrophy. This syndrome caused by
brain development disorders in prenatal, perinatal, or postnatal.
Clinical manifestation shows in patients usually are the presence of
contralateral hemiparesis, seizure, asymmetrical face, mental
retardation, learning, speech, and language disorders. Sensory,
autonomic disorders and psychiatric symptoms may occur but are
rarely reported. Radiology findings show cerebral hemiatrophy.
Case report: an 46-year-old male patient with confirmed Covid-19
with moderate symptoms was consulted to neurology department with
microcephaly and left hemiparesis and a history of recurrent seizures
(2 years ago), suspected mental retardation. Physical examination
showed microcephaly, central left VII and XII hemiparesis, left
hemiparesis. CT-Scan head non contrast showed right cerebral
atrophy and prominent right lateral ventricular exvacuo dilatation,
right frontoparietal lobe encephalomalacia. The therapy given is
maintenance therapy for seizure with Divalproex Sodium 2x1000mg,
patient is given Covid-19 therapy. The final diagnosis of this patient
was confirmed Covid-19 with moderate symptoms with Dyke-
Davidoff Masson Syndrome.
Discussion: in this case, patient has no seizures so the therapy focused
on controlling the seizures with appropriate anticonvulsant
medication. Patient has no seizure for 2 years with Divalproex Sodium
2x1000mg. beside medications, the therapy that can be done is
physiotherapy and speech therapy.
Conclusion: based on anamnesis, physical examination, and
radiology findings, patient has been diagnosed with confirmed Covid-
19 with moderate symptoms with Dyke-Davidoff Masson Syndrome.
Covid-19 alone in this patient doesn’t worsen the patient’s with
DDMS.
Keywords: Dyke-Davidoff Masson Syndrome, microcephaly,
cerebral hemiatrophy

GAMBARAN BESARAN MOTOR THRESHOLD PADA
PENDERITA STROKE ISKEMIK DI RAWAT INAP
DI RSUP DR MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Asep Riswandi1, Hasnawi Haddani2, Achmad Junaidi2, Erial

Bahar3
1
Residen Neurologi, Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya / RSUP Mohammad Hoesin Palembang
2
Staff Pengajar Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Sriwijaya / RSUP Mohammad Hoesin Palembang
3
Staff Pengajar Metodologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya
ABSTRAK
Pendahuluan : Fungsi motorik penderita stroke dapat dinilai dengan
metode Transcranial Magnetic Stimulation (TMS). Fungsi motorik
tersebut terlihat di manifestasi klinis dan tergambar dengan Motor
Threshold (MT) baik area lesi maupun area non lesi pada pemeriksaan
TMS.
Metode : Penelitian dilakukan secara deskriptif menggunakan data

primer penderita stroke iskemik yang di rawat inap di RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang dengan consecutive sampling periode
1 Mei 2022 – 31 Juli 2022.
Hasil : Pada penelitian ini didapatkan 32 sampel dengan rerata nilai

MT pada area lesi sebesar 74,4±23,7, sedangkan area non lesi sebesar
50,94±14,2. Nilai terendah dari seluruh sampel MT pada area non lesi
sebesar 32 dibanding area lesi sebesar 42, dan nilai tertinggi dari
seluruh sampel MT pada area non lesi sebesar 66 dibanding area lesi
sebesar 100. Hal ini menggambarkan bahwa pada area lesi memiliki
nilai MT yang lebih tinggi dibandingkan area non lesi.
Diskusi : Hasil penelitian ini memiliki nilai rerata MT pada area non
lesi yang hampir sama dengan penelitian-penelitian sebelumnya yaitu
±50 dan ini sesuai dengan literatur dimana MT adalah intensitas
terendah dari TMS yang memicu timbulnya otot berkontraksi.
Terdapat juga nilai MT area lesi yang mendekati normal namun masih
diatas nilai pada area non lesinya yaitu pada sampel dengan lesi
lakunar dan defisit motorik yang minimal. Namun, penelitian ini
memiliki rerata MT pada area lesi dengan nilai yang sedikit berbeda
dibandingkan penelitian-penelitian sebelumnya. Hal ini bisa
disebabkan faktor-faktor yang mengakibatkan tingginya nilai MT
pada area lesi seperti faktor usia, jenis kelamin dan beratnya defisit
motorik.
Kata kunci : motor threshold, stroke iskemik, traktus kortikospinal,

Transcranial Magnetic Stimulation

DESCRIPTION OF MOTOR THRESHOLD SIGNIFICANCE
IN ISCHEMIC STROKE PATIENTS
AT DR MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG HOSPITAL
Asep Riswandi1, Hasnawi Haddani2, Achmad Junaidi2, Erial

Bahar3
1
Resident, Neurology Department, Medical Faculty Universitas
Sriwijaya / Dr Mohammad Hoesin Hospital Palembang
2
Staff, Neurology Department, Medical Faculty Universitas
Sriwijaya / Dr Mohammad Hoesin Hospital Palembang
3
Staff, Metodhology, Medical Faculty Universitas Sriwijaya
ABSTRACT
Introduction : Motor function of stroke patients can be assessed using
the Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) method. The motor
function is seen in clinical manifestations and is reflected by the Motor
Threshold (MT) in both the lesion area and non-lesional area on TMS
examination.
Method : The study was conducted descriptively using primary data

of patients with ischemic stroke who were hospitalized at Dr. RSUP
Mohammad Hoesin Palembang with consecutive sampling period 1
May 2022 – 31 July 2022.
Results : In this study, 32 samples were obtained with an average MT

value in the lesion area of 74.4±23.7, while the non-lesional area was
50.94±14.2. The lowest value of all MT samples in the non-lesional
area was 32 compared to the lesion area of 42, and the highest value
of all MT samples in the non-lesional area was 66 compared to the
lesion area of 100. This illustrates that the lesion area has a higher MT
value than the non-lesional area.
Discussion : The results of this study have a mean value of MT in the

non-lesion area which is almost the same as previous studies, which is
±50 and this is in accordance with the literature where MT is the
lowest intensity of TMS that triggers muscle contraction. There is also
an MT value that is close to normal in the lesion area but still above
the value in the non-lesional area, namely in samples with lacunar
lesions and minimal motor deficits. However, this study has a mean
MT in the lesion area with slightly different values compared to
previous studies. This could be due to factors that lead to high MT
values in the lesion area such as age, gender and the severity of the
motor deficit.
Keywords: motor threshold, ischemic stroke, corticospinal tract,

Transcranial Magnetic Stimulation

DIAGNOSIS OF METASTATIC BRAIN TUMORS
DUE TO LUNG CANCER AND INFLUENCING FACTORS
AT CIPTO MANGUNKUSUMO GENERAL HOSPITAL
PENEGAKAN DIAGNOSIS TUMOR OTAK METASTASIS

AKIBAT KANKER PARU DAN FAKTOR YANG
MEMENGARUHINYA
DI RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO
Ansi Rinjani 1, Tiara Aninditha 1, Gurmeet Singh 2,Rahmad

Mulyadi 3, Eka Susanto 4, Rini Andriani5, Nadia Ayu Mulansari6
1. Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas

Indonesia, RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta 10440,
Indonesia.
2. Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Divisi Pulmonologi, Fakultas
Kedokteran, Universitas Indonesia, RSUPN Cipto
Mangunkusumo, Jakarta 10440, Indonesia.
3. Departemen Radiologi, Divisi Neuroradiologi, Fakultas
Kedokteran, Universitas Indonesia, RSUPN Cipto
Mangunkusumo, Jakarta 10440, Indonesia.
4. Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia,
RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta 10440, Indonesia.
5. Kelompok Staf Medis Neurologi dan Psikiatri, Pusat Kanker
Nasional RS Dharmais, Jakarta 11420, Indonesia.
6. Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Divisi Hematologi dan
Onkologi Medik, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia,
RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta 10440, Indonesia.
Email: ansirinjani@gmail.com.

ABSTRACT
Introduction: Incidence of brain metastases is higher than primary
brain tumors, with lung cancer as common etiology (36.5%) at Cipto
Mangunkusumo General Hospital (RSCM). Delay in diagnosis can
cause brain herniation, resulting in disability and death. Data is needed
regarding the duration of diagnosis in RSCM. Method: This is a
descriptive analytic study with a retrospective cohort design to
determine the conformity between the duration of diagnosis of
metastatic brain tumors due to lung cancer in daily clinical practice
with clinical practice guidelines (duration 2 weeks). Subjects were
inpatients at RSCM from January 2019 to December 2021. Results:
There were 12 subjects (30%) who could be diagnosed within 2 weeks
with a median duration of 18.5 days (IQR (12-34 days). Duration of 7
days (IQR 4-11 days) to obtain a lung mass, 8 days (IQR 4.5-13 days)
until a biopsy was performed, and 6 days (IQR 3.5-7 days) until
anatomic pathology results were released. There is no statistically
significant relationship between the variables assessed and the
duration of diagnosis 2 weeks. Discussion: This is the only study in
Indonesia that evaluates the duration of diagnosis of metastatic brain
tumors. Only 30% of subjects experienced a duration compatibility
with clinical guideline in RSCM. There are variations in 8 scenarios
of the flow of diagnosis in national referral hospitals which may be
different in other hospitals.
Keywords: Brain metastases, diagnosis, lung cancer.

ABSTRAK
Pendahuluan: Insidens metastasis otak lebih tinggi dibanding tumor
primer otak dan berisiko menimbulkan kematian dengan penyebab
terbanyak berasal dari kanker paru (36,5%) di RSUPN Cipto
Mangunkusumo (RSCM). Keterlambatan diagnosis berisiko
menyebabkan herniasi otak, sehingga terjadi kecacatan dan kematian.
Telah dibuat panduan praktik klinis (PPK) di RSCM pada pasien
dengan kecurigaan tumor otak metastasis untuk bisa ditegakan
diagnosisnya dalam kurun 2 minggu, namun perlu diketahui
kesesuaiannya, terutama yang berasal dari kanker paru. Metode:
Penelitian ini merupakan studi deskriptif analitik secara kohort
retrospktif untuk mengetahui kesesuaian antara durasi penegakan
diagnosis tumor otak metastasis akibat kanker paru dengan PPK
(durasi ≤2 minggu). Subjek merupakan pasien rawat inap di RSCM
pada Januari 2019 s/d Desember 2021 dengan kecurigaan tumor otak
metastasis yang belum diketahui primernya. Hasil: Terdapat 12
subjek (30%) dapat ditegakkan diagnosis kanker paru sebagai tumor
primer dari metastasis otak dalam waktu ≤2 minggu dengan median
durasi 18,5 hari (IQR (12-34 hari). Selain itu didapatkan durasi 7 hari
(IQR 4-11 hari) untuk sampai ditemukannya massa di paru, durasi 8
hari (IQR 4,5-13 hari) hingga biopsi, dan 6 hari (IQR 3.5-7 hari)
sampai keluarnya hasil patologi anatomi. Tidak terdapat hubungan
yang bermakna secara statistik antara variabel yang dinilai dengan
durasi penegakan diagnosis ≤2 minggu. Diskusi: Merupakan
penelitian satu-satunya di Indonesia yang mengevaluasi durasi
penegakan diagnosis tumor otak metastasis. Hanya 30% subjek yang
mengalami keseusian durasi dengan PPK di RSCM. Terdapat variasi
8 skenario alur penegakan diagnosis di RS rujukan nasional yang
mungkin akan berbeda di RS lainnya.
Kata kunci: Kanker paru, metastasis otak, penegakan diagnosis.

NON-VESTIBULAR SCHWANNOMA
CEREBELLOPONTINE ANGLE
SCHWANOMMA NON-VESTIBULER SUDUT
SEREBELOPONTIN
Yosia Putra Setiawan1, Veronika Wijaya Ali2, Kandhisa3, Afrizal4
1. Dokter Magang Neurologi RS Bhayangkara Tk.1
Raden Said Sukanto, Jakarta
2. Dokter Muda Universitas Katolik Indonesia Atma
Jaya, Jakarta, Indonesia
3. Dokter Spesialis Neurologi RS Bhayangkara Tk.1
4. Dokter Spesialis Bedah Saraf RS Bhayangkara
Tk.1 Raden Said Sukanto, Jakarta
ABSTRCT
INTRODUCTION: Nonvestibular schwannoma (NVS) is a rare

tumor in cerebellopontine angle (CPA) with less than 1% incidence
from all CPA tumor. Diverse clinical manifestation of NVS require
strategic treatment. CASE REPORT: A 60 years old male with
decreased level of consciousness, vertigo with chronic progressive
headache more than 6 month, right extremities lateralization, left N
VII motoric paralysis LMN type. No sign of hearing loss, or numbness
in face. Brain MRI shows mass at left CPA. DISCUSSION: Clincal
manifestation of NVS depends on the origin, in facial nerve
Schwannoma facial weakness (62.5%), hearing loss (50.3%) and
tinnitus (20.6%) are the most common. The rare incidence and
overlapping clinical manifestation of NVS leads to difficulty of
definitive diagnosis. Specific approach required to obtain optimal
therapeutic modality.
KEYWORD: CPA tumor, non-vestibular Schwannoma,

Schwannoma

ABSTRAK
PENDAHULUAN: Nonvestibular schwannoma (NVS) merupakan

kasus yang jarang pada tumor di sudut serebelopontin. Dilaporkan
kurang dari 1% kejadian dari seluruh tumor di sudut serebelopontin.
Manifestasi klinis yang beragam dan berbeda membutuhkan strategi
terapi yang berbeda pula. LAPORAN KASUS: Laki-laki, 60 tahun
dengan penurunan kesadaran, pusing berputar disertai nyeri kepala
kronik progresif lebih dari 6 bulan, lateralisasi kanan, parese N.VII
Sinistra LMN, tidak didapatkan gangguan pendengaran, kebas pada
wajah. Hasil MRI Kepala ditemukan massa regio sudut serebelopontin
kiri. DISKUSI: Gejala klinis NVS tergantung pada lokasi asal, misal
N.VII yang tersering adalah kelemahan N.VII (62.5%), gangguan
pendengaran (50.3%) dan tinnitus (20.6%). Insidens yang jarang serta
manifestasi klinis yang tumpang tindih menyebabkan diagnosis
definitif sulit ditegakkan. Perlu pendekatan khusus untuk menentukan
modalitas terapi yang optimal.
Kata Kunci: Tumor CPA, Schwannoma non-vestibuler,

Schwannoma

FACTORS AFFECTING POST ENDOVASCULAR COILING
HEADACHE IN SUBARACHNOID HAEMORRHAGE IN DR.
MOHAMMAD HOESIN HOSPITAL PERIOD SEPTEMBER
2019-JULY 2022
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI NYERI
KEPALA PASKA ENDOVASKULAR COILING PADA
PERDARAHAN SUBARAKHNOID DI RSUP DR.
MOHAMMAD HOESIN PERIODE SEPTEMBER 2019-JULI
2022
Nurlia Puspita Ratnasari1, Pinto Desti Ramadhoni2, Henry
Sugiharto2, Bayu Haswatty3
1
Universitas Sriwijaya/RSUP Mohammed Hoesin Palembang
2
Staff Pengajar Departemen Neurologi, Departemen Neurologi,
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/RSUP Mohammed
Hoesin Palembang
3
RSUD Kabupaten Bintar
Korespondensi : nurliapr354@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Post endovascular coiling headache, according
to ICHD-3, defined as a new headache due to coiling
embolization which is still felt by aneurysm rupture
subarachnoid patients 3 months after the procedure, which other
acute SAH-related headaches have been ruled out. A previous
prospective study showed that 50% unruptured aneurysms
patients who undergo endovascular coiling experience
headache. However, there are currently no studies on headache
after endovascular coiling in ruptured aneurysms. Therefore,
this study aimed to identify the factors that influence post-
endovascular coiling headache in subarachnoid hemorrhage
patients with aneurysm rupture. Method: Retrospective cohort
study, using medical record data at RSUP Dr. Mohammad
Hoesin Palembang. Headache intensity was assessed using the
Numerical Pain Rating Scale at 3 months after the procedure
according to the ICHD-3 standard. Results: Most patients in
this study were > 50 years old, female (60.5%), had a history of
hypertension (81.40%), Hunt and Hess grade 2 (41.9%),
mFisher grade I (41.9%), located in ICA ( 34.9%), aneurysm
diameter 5 mm (69.8%), onset of action at 10 days (58.1%),
mRRC class I (53.5%) and Packing Attenuation 25% (53.5%).
It was found that 50% of the subjects experienced mild
headache after endovascular coiling. In bivariate analysis, it
was found that Hunt and Hess 4-5 (p=0.048) and Packing
Attenuation >25% (p=0.03) had a significant relationship with
the incidence of post-endovascular coiling headache.
Discussion: Severe Hunt and Hess grade (4-5) and high packing
attenuation (> 25%) are associated with the incidence of post-
endovascular coiling headache in aneurysm rupture SAH
patients
Keywords: Subarachnoid haemorrhage, aneurysm rupture,
Endovascular coiling, Headache

ABSTRAK
Pendahuluan: Nyeri kepala paska endovaskular coiling
menurut ICHD-3 merupakan nyeri kepala baru akibat tindakan
embolisasi coiling yang masih dirasakan penderita PSA rupture
aneurisma 3 bulan paska coiling setelah menyingkirkan nyeri
kepala akut terkait PSA. Penelitian prospektif sebelumnya
menunjukkan adanya kejadian nyeri kepala paska tindakan pada
50% penderita unruptur aneurisma setelah endovaskular
coiling. Namun Saat ini belum ada penelitian mengenai nyeri
kepala paska tindakan endovaskular coiling pada aneurisma
yang rupture. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan
mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri
kepala paska endovascular coiling pada perdarahan
subarachnoid dengan rupture aneurisma. Metode: Studi kohort
retrospektif, menggunakan data rekam medis di RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang. Intenstas nyeri kepala dinilai
menggunakan Numerical Pain Rating Scale saat 3 bulan paska
tindakan sesuai standar ICHD-3. Hasil: karakteristik terbanyak
pada penelitian ini dengan usia > 50 tahun, berjenis kelamin
perempuan (60.5%), mempunyai riwayat hipertensi (81.40%),
grading Hunt dan Hess derajat 2 (41.9 %), mFisher derajat I
(41.9%), berlokasi di ICA (34.9%), diameter aneurisma ≤ 5 mm
(69.8%), onset tindakan ≤ 10 hari (58.1%), mRRC kelas I
(53.5%) dan Packing Attenuation ≤ 25% (53.5%). Didapatkan
50% subjek mengalami nyeri kepala ringan paska endovaskular
coiling. Pada analisis bivariat didapatkan derajat Hunt and Hess
4-5 (p=0.048) dan Packing Attenuation >25% (p=0.03)
mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian nyeri
kepala paska endovaskular coiling. Diskusi: Grading Hunt dan
Hess 4-5 serta Packing Attenuation yang tinggi (>25%)
berkaitan dengan kejadian nyeri kepala paska endovaskular
coiling pada penderita PSA rupture aneurisma.
Kata kunci: Perdarahan subarachnoid, rupture aneurisma,
Endovaskular coiling, Nyeri kepala

Cerebrospinal Fluid Routine Analysis and Cytology in
Malignancy with Suspected Leptomeningeal Metastases in
Dharmais National Cancer Center and
Cipto Mangunkusumo General Hospital
Gambaran Analisis Rutin dan Sitologi Cairan Serebrospinal

pada
Keganasan dengan Kecurigaan Metastasis Leptomeningeal di
Pusat Kanker Nasional RS Dharmais dan RSUPN Cipto
Mangunkusumo
Lisa Maulina1, Rini Andriani2, Tiara Aninditha1, Eka Susanto3
7. Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Indonesia, RSUPN Cipto Mangunkusumo, Jakarta
8. Kelompok Staf Medis Neurologi dan Psikiatri, Pusat Kanker
Nasional RS Dharmais, Jakarta
9. Departemen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Indonesia, RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta
Email: lisamaulina84@gmail.com
Abstract
Introduction: Leptomeningeal metastases (LM) are the spread of
malignant cells to leptomeninges and subarachnoid space, with
increasing incidence and poor prognosis.1,2 Cerebrospinal fluid (CSF)
analysis and cytology are important examinations as the gold standard
for diagnosis.3,4 However, it is still difficult to obtain cytology positive
results. Therefore, research was conducted to describe the CSF routine
analysis and cytology, positivity rate, and related factors.
Methods: A retrospective cross-sectional study of CSF routine
analysis and cytology data in suspected LM conducted lumbar
puncture in January 2018-December 2021 by neurologists at Dharmais
National Cancer Center and Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta
Results: There were 153 subjects with CSF routine analysis
abnormalities (75,2%), consist of increase in CSF cell count
>5/uL(47,1%), increase in CSF protein >45 mg/dL(52,9%) with
median 50(5-820) mg/dL. The median of CSF glucose 68(3-269)
mg/dL and only 15% which decreased <50mg/dL. Positive CSF
cytology result was 20,3%, and 25,6% with flow cytometry
immunophenotyping. There was significant correlation between the
CSF cell count increment, hematological malignancy, and MRI results
with CSF cytology (p<0,001;p=0,03;p=0,03). There was no
significant correlation between clinical manifestations and lumbal
puncture frequency with CSF cytology.
Discussion: Abnormalities of CSF routine analysis in LM occur due
to disruption of the blood-brain barrier and blood-CSF barrier as well
as an inflammatory process. In accordance with previous studies, CSF
pleocytosis and hematological malignancy were associated with
positive cytology results. Tumor cells in hematological malignancies
are more easily infiltrated into CSF. The presence of varied clinical
symptoms and repeated lumbal punctures in research subjects did not
increase the likelihood of positive CSF cytology.
Keywords: cerebrospinal fluid routine analysis, cerebrospinal fluid
cytology, leptomeningeal metastases.

Abstrak
Pendahuluan: Metastasis leptomeningeal (ML) merupakan
penyebaran sel tumor ke leptomening dan ruang subaraknoid, dengan
insidens yang semakin meningkat dan prognosis yang buruk.1,2
Analisis dan sitologi cairan serebrospinal (CSS) merupakan
pemeriksaan penting sebagai standar baku emas untuk penegakan
diagnosis,3,4 namun masih sulit untuk mendapatkan hasil sitologi CSS
positif. Oleh karena itu dilakukan penelitian untuk mengetahui
gambaran hasil analisis dan sitologi CSS, positivity rate, serta faktor-
faktor yang memengaruhinya.
Metode: Studi potong lintang retrospektif terhadap data analisis rutin
dan sitologi CSS pada pasien keganasan dengan kecurigaan ML yang
dilakukan pungsi lumbal pada Januari 2018-Desember 2021 oleh
neurologi di Pusat Kanker Nasional RS Dharmais dan RSUPN Cipto
Mangunkusumo, Jakarta.
Hasil: Terdapat 153 subjek dengan abnormalitas analisis rutin CSS
(75,2%) berupa peningkatan jumlah sel >5/uL (47,1%) dan
peningkatan protein CSS >45 mg/dl (52,9%) dengan median 50 (5-
820)mg/dl. Median kadar glukosa CSS 68 (3-269)mg/dl dan hanya
15% yang mengalami penurunan <50 mg/dL. Proporsi sitologi CSS
positif sel ganas adalah 20,3%, dan dengan flow cytometry menjadi
25,6%. Terdapat hubungan bermakna antara peningkatan sel, jenis
keganasan hematologi, dan gambaran MRI dengan sitologi CSS
(p<0,001;p=0,03;p=0,03). Tidak terdapat hubungan bermakna antara
manifestasi klinis dan frekuensi pungsi lumbal dengan sitologi CSS.
Diskusi: Terdapat abnormalitas analisis rutin CSS pada ML, akibat
kerusakan sawar darah otak dan sawar darah-CSS serta kondisi
inflamasi. Sesuai dengan studi sebelumnya,5,6 pleositosis CSS dan
keganasan hematologi berhubungan dengan sitologi positif. Sel tumor
pada keganasan hematologi lebih mudah infiltrasi ke CSS.6 Gejala
klinis yang bervariasi dan pengulangan pungsi lumbal pada subjek
penelitian tidak menaikkan kemungkinan sitologi CSS positif.
Kata Kunci: analisis rutin cairan serebrospinal, metastasis
leptomeningeal, sitologi cairan serebrospinal.

CORRELATION BETWEEN DOSE AND DURATION OF
RADIOTHERAPY WITH QUALITY OF LIFE AND QUALITY
OF SLEEP IN INTRACRANIAL TUMOR PATIENTS
HUBUNGAN ANTARA DOSIS DAN LAMA MENJALANI

RADIOTERAPI DENGAN KUALITAS HIDUP DAN
KUALITAS TIDUR PASIEN TUMOR INTRAKRANIAL
Sharanjit Dhillon1*, Irina Kemala Nasution2 & Aida Fithrie2

1
Peserta PPDS Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
2
Staf Pengajar Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Surel : dhillonshara0@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Radiotherapy functions as a palliative therapy for
intracranial tumors that aims to improve the quality of life by
eliminating the symptoms of cancer experienced by patients. However,
radiotherapy side effects are known to be associated with certain body
parts of irradiation; thus, radiotherapy is considered an important
determinant of a person's quality of life and sleep. This study was
designed to determine the relationship between dose and duration of
radiotherapy with quality of life and sleep of patients with intracranial
tumors.
Methods: This is a cross-sectional study, at Haji Adam Malik General
Hospital Medan, which used the PSQI and WHOQOL-BREF
questionnaires to assess the quality of life and sleep of patients with
intracranial tumors undergoing radiotherapy. Data analysis was done
by using Chi Square test.
Results: Characteristics of 48 research subjects were mostly male,
age ranging >50-60 years, with secondary tumor type 52.1%. Patients
with radiotherapy doses ≥60 Gy had a higher percentage of poor
quality of life (61.5% vs 27.3%) and a higher percentage of poor
quality of sleep (53.8% vs 13.6%) than <60 Gy. Patients with
radiotherapy duration > 3 months had a higher percentage of poor
quality of life (72.2% vs 30.0%) and a higher percentage of poor
quality of sleep (61.1% vs 20.0%) compared to ≤ 3 months. There was
a significant correlation between dose and duration of radiotherapy
with quality of life and sleep of patients with intracranial tumors.
Discussion: Radiotherapy dose ≥60 Gy and duration of radiotherapy
> 3 months indicated a disturbance in the quality of life and quality of
sleep for patients with intracranial tumors. This is related to the side
effects caused by radiotherapy. However, there are other factors that
play a role in causing this condition, which are: physical symptoms,
emotional reactions, medical and environmental influences.
Keywords: Intracranial Tumor, Radiotherapy, Quality of Life,
Quality of Sleep

ABSTRAK
Pendahuluan: Radioterapi berfungsi sebagai terapi paliatif pada
tumor intrakranial yang bertujuan meningkatkan kualitas hidup
dengan cara menghilangkan gejala gejala kanker yang dialami pasien.
Namun, efek samping radioterapi diketahui berhubungan dengan
bagian tubuh tertentu dari iradiasi; dengan demikian, radioterapi
dianggap sebagai penentu yang penting terhadap kualitas hidup dan
tidur seseorang. Penelitian ini dirancang untuk mengetahui hubungan
antara dosis dan lama menjalani radioterapi dengan kualitas hidup dan
tidur pasien tumor intrakranial.
Metode: Desain cross-sectional, di RSUP Haji Adam Malik Medan,
menggunakan kuesioner PSQI dan WHOQOL-BREF untuk menilai
kualitas hidup dan tidur pasien tumor intrakranial yang menjalani
radioterapi. Analisis data menggunakan uji Chi Square.
Hasil: Karakteristik dari 48 subjek penelitian adalah laki-laki, rentang
usia >50-60 tahun, dengan jenis tumor tumor sekunder 52,1%. Pasien
dengan dosis radioterapi ≥60 Gy memiliki presentase kualitas hidup
tergolong kurang lebih besar (61,5% vs 27,3%) dan kualitas tidur
buruk lebih besar (53,8% vs 13,6%) dibandingkan <60 Gy. Pasien
dengan lama radioterapi > 3 bulan memiliki presentase kualitas hidup
tergolong kurang lebih besar (72,2% vs 30,0%) dan kualitas tidur
buruk lebih besar (61,1% vs 20,0%) dibandingkan ≤ 3 bulan. Terdapat
hubungan yang signifikan antara dosis dan lama menjalani radioterapi
dengan kualitas hidup dan tidur pasien tumor intrakranial.
Diskusi: Dosis radioterapi ≥60 Gy dan lama menjalani radioterapi > 3
bulan menunjukkan adanya gangguan kualitas hidup dan kualitas tidur
pasien tumor intrakranial. Hal ini terkait efek samping yang
disebabkan oleh radioterapi. Namun, terdapat faktor faktor lain yang
berperan menyebabkan kondisi tersebut, yaitu : gejala fisik, reaksi
emosional, medis dan pengaruh lingkungan.
Kata kunci: Tumor Intrakranial, Radioterapi, Kualitas Hidup,
Kualitas Tidur

MENINGITIS EOSINOFILIK: SERIAL KASUS
Sari A Said1, Annisa Amalina1, Arie Khairani2, Abdul Chairy2,
Ratih Puspa3
1
Instalasi Gawat Darurat 2 Divisi Neuropediatri 3Divisi
Neurobehavior
Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar
Mardjono, Jakarta Timur, Indonesia
Abstrak
Latar Belakang: Meningitis eosinofilik adalah jenis meningitis yang
jarang terjadi. Pada meningitis eosinofilik terdapat ≥ 10
eosinofil/mm3 pada cairan serebrospinal (CSS) atau terdapat ≥10%
eosinofil pada CSS . Penyebab tersering adalah infeksi parasit
(cacing). Terdapat pula penyebab non infeksi, seperti iatrogenik dan
efek samping obat.
Laporan Kasus: Kami melaporkan 2 pasien remaja, AQ, 12 tahun
dan FF, 16 tahun yang datang dengan sakit kepala hebat dan kaku
kuduk. Selain itu, pada AQ juga ditemukan papilledema bilateral dan
pada FF ditemukan oftalmoplegia. Pemeriksaan lain, termasuk
pencitraan otak, tes mantoux, tes cepat molekular, dan analisa CSS
tambahan berupa pulasan gram dan kultur, termasuk kultur jamur juga
dilakukan. Temuan bermakna hanya berupa peningkatan sel yang
didominasi oleh eosinophil pada CSS. Kedua pasien lalu diberikan
antihelmintik dan kortikosteroid. AQ mendapatkan terapi mebendazol
1x500 mg selama total 21 hari dan kortikosteroid selama total 37 hari.
FF sempat mendapatkan terapi OAT selama 2 minggu namun tidak
menunjukkan perbaikan klinis, sehingga akhirnya diberikan terapi
empiris antihelmintik, albendazole 2x400 mg selama total 13 hari.
Kedua pasien menunjukkan perbaikan yang sempurna, secara klinis
dan berdasarkan evaluasi CSS.
Diskusi
Meningitis eosinofilik jarang terjadi namun dapat menyisakan gejala
sisa bahkan menyebabkan kematian pada 2-3% kasus. Belum ada
panduan tatalaksana untuk meningitis eosinofilik. Secara umum
kortikosteroid diberikan untuk menurunkan reaksi peradangan, namun
masih banyak pertentangan terkait pemberian anthelmintik. Namun
demikian, pada kasus kami, pemberian terapi empiris antihelmintik
dan kortikosteroid pada AQ dan FF selama >14 hari menunjukkan
perbaikan kondisi klinis yang baik secara bertahap. Kasus ini
menunjukkan bahwa diagnosis dan penatalaksanaan dini dan tepat
pada kasus meningitis eosinofilik sangat penting untuk mendapatkan
keluaran klinis yang baik, menghindari kecacatan dan kematian.
Keyword: Eosinophilic meningitis, pediatric, treatment

SPONTANEOUS INTRACEREBRAL HEMORRHAGE
ASSOCIATED WITH POSSIBLE CEREBRAL
AMYLOID ANGIOPATHY IN ADULT PATIENT
POSSIBLE CEREBRAL AMYLOID ANGIOPATHY

PADA PASIEN DEWASA DENGAN PERDARAHAN
INTRASEREBRAL SPONTAN
Nur Fajri Rahmi1 , Niken Indah Hapsari2

1
General Practitioner, RS Hosana Medica,
nurfajrirahmi@gmail.com
2
Neurology Department, RS Hosana Medica,
nikenindahmd@gmail.com
ABSTRACT
Introduction : Cerebral amyloid angiopathy (CAA) is a

neurovascular disease characterized by progressive amyloid-β
deposition in the walls of small leptomeningeal and cortical
arteries and cortical capillaries. The main clinical manifestations
of CAA are headache, seizure, cognitive dysfunction and
spontaneous intracerebral hemorrhage. The prevalence of CAA
in elderly patients with lobar ICH (50-57%). On other study have
reported the occurrence of CAA in adult patients less than 55
years-of-age.
Case Report : A 47-year-old woman was transferred to
neurology department for urgent evaluation after found
unconscious and foaming in hospital ward. 3-months before
admission, she often complained severe headache. On physical
examination GCS E1M2V2, pupil equal 4mm, normal
meningeal sign, left hemiparesis with physiological reflex +3.
The blood pressure was 180/98mmHg, pulse 135 bpm,
breathing 22 bpm, temperature 38oc and 97% oxygen saturation.
The laboratory examination showed leukocytosis 12.900/mm3.
The chest x-ray was normal. And non-contrast CT showed
lobular intracerebral hemorrhage and cerebral edema. The
patient was admitted to the ICU. A loading mannitol 250cc
intravenous, phenytoin drip 3x100mg intravenous, tranexamic-
acid injection 3x500mg, citicoline injection 2x500mg,
paracetamol drip 3x1gram, amlodipine 10mg has given
Discussion : A possible diagnosis of CAA is based on CT-scan
showing lobar ICH in the cortical and subcortical regions. Acute
management of CAA is a treatment for lowering of intracranial
pressure and if necessary, surgical evacuation of the hematoma.
A definitive diagnosis of CAA comes from the results of a blood
vessel biopsy or autopsy.
Keywords : cerebral amyloid angiopathy, headache,
intracerebral hemorrhage

ABSTRAK
Pendahuluan: Cerebral amyloid angiopathy (CAA) adalah
penyakit serebrovaskular yang ditandai dengan deposit amiloid-
β secara progresif pada dinding leptomeningeal, pembuluh
darah kortikal dan subkortikal. Manifestasi klinis utama CAA
adalah sakit kepala, kejang, gangguan kognitif, atau perdarahan
intraserebral yang dapat terjadi spontan. Angka prevalensi CAA
pada pasien dengan perdarahan lobular ICH sekitar 50-57%
pada pasien berusia di atas 55 tahun. Beberapa literatur telah
melaporkan kejadian CAA pada pasien di bawah usia 55 tahun.
Laporan Kasus: Pasien Wanita-47-tahun mengalami
penurunan-kesadaran mendadak dengan mulut berbusa. Tiga-
bulan smrs, pasien sering mengeluhkan nyeri kepala hebat
seperti berdenyut di sisi kanan kepala yang disertai muntah dan
memberat 1 minggu smrs. Saat pemeriksaan fisik, didapatkan
GCS E1V2M2, pupil isokor 4mm, tanda meningeal normal,
hemiparesis kiri dan reflek-fisiologi +3. Tekanan darah
180/89mmHg, nadi 135x/menit, pernafasan 22x/menit, suhu
38oc, saturasi 97%. Laboratorium leukositosis 12.900/mm3.
Rontgent thorax normal. CT-scan tanpa kontras didapatkan
perdarahan lobular intra-serebral dengan edema serebral. Pasien
dipindahkan ke ruang rawatan intensif dan ditatalaksana dengan
mannitol 250cc intravena, fenitoin-drip 3x100mg intravena,
injeksi asam-tranexamat 3x500mg, injeksi citicoline 2x500mg,
inf.paracetamol 3x1gram, dan amlodipine 10mg. Kesadaran
pasien meningkat menjadi GCS E3M6V5. Pasien dirujuk untuk
dilakukan pemeriksaan MRI dan ditatalaksana lebih lanjut oleh
bedah-saraf.
Diskusi: Diagnosis possible CAA berdasarkan pemeriksaan
CT-scan yang menunjukkan perdarahan intraserebral lobaris
pada regio kortikal dan subkortikal serebri. Penanganan akut
pada CAA berupa tatalaksana menurunkan tekanan intrakranial,
dan bila perlu dilakukan operasi evakuasi hematom. Diagnosis
pasti CAA didapatkan dari hasil biopsi pembuluh darah atau
pemeriksaan postmortem.
Kata Kunci: angiopati amiloid serebral, nyeri kepala,
perdarahan intraserebral
SUPERIOR OPHTHALMIC VEIN THROMBOSIS IN
PATIENT WITH HISTORY OF DIABETES MELLITUS AND
CARDIOVASCULAR DISEASE: A CASE REPORT
Kartika Darmaya1, Yeremia Tatang2
Tzu Chi Hospital, Pantai Indah Kapuk, Jakarta Utara, DKI Jakarta,
Indonesia
kartika_darmaya@hotmail.co.id
ABSTRACT
Introduction: Superior ophthalmic vein thrombosis (SOVT) is
a rare entity, but it can lead to significant morbidities if it is not
detected and managed promptly and appropriately. We present a case
in which superior ophthalmic vein thrombosis occurred in a patient
with history of diabetes mellitus and cardiovascular disease.
Case report: A 65-year-old male presented at Emergency
Department with a one-week history of droop of right upper eyelid and
painful eye movement. His past medical history included diabetes
mellitus, hypertension and history of coronary artery bypass graft
(CABG) currently controlled under medications. Physical
examination showed ptosis and limited ocular movement in the right
eye. There was no history of fever and no sign of infection was noted
on examination. Laboratory tests dan electrocardiography were
unremarkable. MRI-MRA-MRV of brain with contrast was
performed, revealed enhancement in superior ophthalmic vein
suggestive thrombophlebitis. Antibiotic and anticoagulation drip was
initiated, and high-dose steroids was given. After 11 days of
hospitalization, the patient was discharged with the condition of the
eyelids being fully opened and improvement in eye movement.
Discussion: Superior ophthalmic vein thrombosis is
characterized by rapidly progressive orbital signs and symptoms
including painful proptosis, ptosis, ophthalmoplegia and periorbital
edema. This condition may occur as a result of sino-orbital disease,
trauma, neoplasm, or hypercoagulation. Contrast-enhanced magnetic
resonance imaging (MRI) can confirm the diagnosis of SOVT.
Treatment consists of antibiotics, anticoagulation, high-dose steroids
or surgery depending on the underlying cause.

Keywords: superior ophthalmic vein thrombosis, high-dose steroid,
anticoagulant therapy

TROMBOSIS VENA OFTALMIKA SUPERIOR PADA
PASIEN DENGAN RIWAYAT DIABETES MELITUS DAN
PENYAKIT KARDIOVASKULAR: LAPORAN KASUS
Kartika Darmaya1, Yeremia Tatang2
Tzu Chi Hospital, Pantai Indah Kapuk, Jakarta Utara, DKI Jakarta,
Indonesia
kartika_darmaya@hotmail.co.id
Abstrak:
Pendahuluan: Kasus trombosis vena oftalmika superior adalah
suatu kasus langka, namun dapat menyebabkan morbiditas yang
signifikan apabila tidak terdeteksi dan ditatalaksana dengan segera dan
tepat. Kami melaporkan kasus trombosis vena oftalmika superior
terjadi pada pasien dengan riwayat diabetes melitus dan penyakit
kardiovaskular.
Laporan Kasus: Seorang laki-laki, usia 65 tahun datang ke
Unit Gawat Darurat dengan keluhan kelopak mata kanan turun dan
nyeri pada area mata kanan saat menggerakan bola mata. Pasien
memiliki riwayat diabetes melitus, hipertensi dan riwayat coronary
artery bypass graft (CABG) saat ini terkontrol dengan obat-obatan.
Pada pemeriksaan fisik, ditemukan ptosis dan pergerakan bola mata
terbatas pada mata kanan. Tidak ada riwayat demam maupun tanda
infeksi pada pemeriksaan. Pemeriksaan laboratorium dan
elektrokardiografi tidak menunjukkan hasil yang bermakna.
Pemeriksaan MRI-MRA-MRV kepala dengan kontras dilakukan,
menunjukkan adanya penyengatan pada vena oftalmika superior,
sugestif tromboflebitis. Antibiotik dan antikoagulasi diinisasi, dan
steroid dosis tinggi diberikan. Setelah perawatan 11 hari di Rumah
Sakit, pasien dipulangkan dengan kondisi kelopak mata terbuka
sempurna dan perbaikan dalam pergerakan bola mata.
Diskusi: Trombosis vena oftalmika superior ditandai dengan
gejala orbital progresif yang cepat termasuk proptosis, ptosis,
oftalmoplegia, dan edema periorbital. Kasus ini dapat ditemukan pada
pasien dengan penyakit sino-orbital, trauma, neoplasma, atau
hiperkoagulasi. Konfirmasi diagnosis dapat dilakukan dengan
pemeriksaan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dengan kontras.

Tatalaksana terdiri dari antibiotik, antikoagulan, steroid dosis tinggi
atau pembedahan tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Kata kunci: trombosis vena oftalmika superior, steroid dosis tinggi,
terapi antikoagulan

GAMBARAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN STROKE
ISKEMIK AKUT
DI RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Ikhwan1, Jumraini Tammasse2

1
Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi,
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
2
Staf Pengajar di Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin
Surel: dokterikhwan@gmail.com
ABSTRAK
Pendahuluan: Stroke merupakan salah satu masalah kesehatan

utama, tidak hanya di Indonesia tetapi di seluruh dunia. Stroke
menyebabkan kecacatan akibat disfungsi motorik dan juga gangguan
fungsi kognitif.
Metode: Penelitian ini adalah penelitian deskriptif, dilakukan selama

kurun waktu Agustus hingga Oktober 2022, didapatkan sebanyak 34
pasien sampel. Variabel penelitian adalah usia, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, dan gangguan fungsi kognitif. Alat yang digunakan
adalah Montreal Cognitive Assesment versi Indonesia (MoCA-INA).
Data kemudian diolah, disajikan dalam bentuk tabel distribusi
frekuensi, dan disertai pembahasan.
Hasil: Didapatkan 79,41% pasien stroke iskemik akut mengalami

gangguan kognitif dengan persentase tertinggi pada usia 56-65 tahun
(41,17%), laki-laki (67,64%), dan pendidikan ≤ 12 tahun (85,29%).
Sebagai kesimpulan, sebagian besar pasien stroke iskemik akut di
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar menunjukkan gangguan
kognitif.
Diskusi: Hasil penelitian menunjukkan terjadi gangguan fungsi

kognitif pasca stroke iskemik akut. Prevalensinya meningkat pada usia
tua, seiring penurunan fungsi akibat atrofi sel otak. Laki-laki
cenderung memiliki gaya hidup tidak sehat (kebiasaan merokok dan
konsumsi alkohol), sehingga berisiko lebih tinggi menderita stroke
dan gangguan kognitif. Jenjang pendidikan yang terstruktur
membentuk kecerdasan. Tingkat pendidikan rendah merupakan
prediktor gangguan kognitif pasca stroke.
Kata kunci: Stroke iskemik akut, fungsi kogitif, MoCA-INA

DESCRIPTION OF COGNITIVE FUNCTION IN ACUTE
ISCHEMIC STROKE PATIENTS IN DR. WAHIDIN
SUDIROHUSODO HOSPITAL
Ikhwan1, Jumraini Tammasse2
1
Student of the Neurology Specialist Education Program, Faculty of
Medicine, Hasanuddin University
2
Lecturer at the Department of Neurology, Faculty of Medicine,
Hasanuddin University
Email: dokterikhwan@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Stroke is one of the main health problems, not only in

Indonesia but throughout the world. Stroke causes disability due to
motor dysfunction and impaired cognitive function.
Methods: This is a descriptive study, conducted during the period

August to October 2022, obtained as many as 34 sample patients. The
variables are age, gender, education level, and impaired cognitive
function. The tool used is the Indonesian version of the Montreal
Cognitive Assessment (MoCA-INA). The data is then processed,
presented in the form of a frequency distribution table, and
accompanied by discussion.
Results: 79.41% of acute ischemic stroke patients had cognitive

impairment with the highest percentage at the age of 56-65 years
(41.17%), male (67.64%), and education ≤ 12 years (85.29%). In
conclusion, most of the acute ischemic stroke patients in Dr. Wahidin
Sudirohusodo Hospital Makassar shows cognitive impairment.
Discussion: The results showed that cognitive function impairment

occurred after acute ischemic stroke. Its prevalence increases in old
age, along with decreased function due to atrophy of brain cells. Men
tend to have unhealthy lifestyles (smoking habits and alcohol
consumption), so they are at higher risk of suffering from stroke and
cognitive impairment. Structured education levels form intelligence.
Low education level is a predictor of post-stroke cognitive
impairment.
Keywords: acute ischemic stroke, cognitive function, MoCA-INA

CHARACTERISTIC OF ACUTE ISCHEMIC STROKE
PATIENTS
BASED ON TOAST CLASSIFICATION IN COVID-19
PANDEMIC ERA
KARAKTERISTIK PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT
BERDASARKAN KLASIFIKASI TOAST PADA ERA
PANDEMI COVID-19
Aulia Putri Ayu, Lisda Amalia
Departemen Neurologi Universitas Padjajaran
Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia
Email : Auliaputri9192@gmail.com
ABSTRACT
Introduction
Acute ischemic stroke can be classified according to the TOAST
classification into five subtypes; Large-artery atherosclerosis (LAA),
Small-vessel occlusion (SVO), Cardioembolism (CE), Undetermined
etiology and Other etiology, which further direct the etiologic
mechanism. The purpose of this study was to assess the characteristics
of acute ischemic stroke patients based on TOAST criteria, and to
identify risk factors for acute ischemic stroke patients during the
Covid-19 pandemic era.
Methods
This research is a cross-sectional study conducted at Hasan Sadikin
Hospital (RSHS) Bandung Indonesia. The data was taken from the
medical records of acute ischemic stroke patients who were
hospitalized at the Neurology Department of Hasan Sadikin Hospital
from January to December 2021.
Results
A total of 136 acute ischemic stroke patients were involved in this
study. Large-artery atherosclerosis (LAA) was the most common
stroke subtype in 30.1%, followed by Small-vessel Occlusion (SVO)
25%, cardioembolism (CE) 22.1%, Undetermined etiology 21.3% and
Other etiology 1.5%. Significant risk factors for LAA were
hypertension, diabetes, smoking (p < 0.05) while in the
cardioembolism subtype was atrial fibrillation (p < 0.001). However,
in acute ischemic stroke patients with COVID-19, the majority of the

subtypes were Stroke of Undetermined Etiology (76%), the dominant
risk factor was hypercoagulation (p<0.001).
Discussion
Stroke subtypes based on the TOAST classification have different
proportions in patients with or without Covid-19. In acute ischemic
stroke patients with COVID-19 the dominant etiology is Stroke of
Undetermined Etiology, with hypercoagulation as a statistically
significant risk factor. The association between acute ischemic stroke
and COVID-19 may be due to an increase in viral-mediated
endothelial inflammation leading to abnormal coagulopathy.
Keywords : Ischemic Stroke, TOAST, Pandemic Era

ABSTRAK
Pendahuluan
Stroke iskemik akut dapat diklasifikasikan menurut klasifikasi
TOAST menjadi lima subtipe yaitu Large-artery atherosclerosis
(LAA), Small-vessel occlusion (SVO), Cardioembolism (CE),
Undetermined etiology dan Other etiology, yang dapat mengarahkan
lebih lanjut pada mekanisme etiologinya. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai karakteristik pasien stroke iskemik akut
berdasarkan kriteria TOAST, serta mengidentifikasikan faktor risiko
pasien stroke iskemik akut pada era pandemi Covid-19.
Metode
Penelitian ini adalah studi potong lintang yang dilakukan di Rumah
Sakit Hasan Sadikin (RSHS) Bandung Indonesia. Data diambil dari
rekam medis pasien stroke iskemik akut yang dirawat di Departemen
Neurologi Rumah Sakit Hasan Sadikin dari Januari hingga Desember
2021.
Hasil
Sebanyak 136 pasien stroke iskemik akut terlibat pada studi ini.
Large-artery atherosclerosis (LAA) adalah subtipe stroke yang paling
umum pada 30,1%, diikuti dengan Small-vessel Occlusion (SVO) di
25%, cardioembolism (CE) 22,1%, Undetermined etiology 21,3% dan
Other etiology 1,5%. Faktor risiko yang signifikan pada LAA adalah
hipertensi, diabetes, merokok (p <0,05) sedangkan pada subtipe
cardioembolism adalah atrial fibrillation (p<0,001). Namun pada
pasien stroke iskemik akut dengan covid-19 memiliki subtipe
mayoritas Stroke of Undetermined Etiology (76%), dengan faktor
risiko hiperkoagulasi (p<0,001).
Diskusi
Subtipe stroke berdasarkan klasifikasi TOAST memiliki proporsi
yang berbeda pada pasien dengan atau tanpa Covid-19. Pada pasien
stroke iskemik akut dengan COVID-19 memiliki etiologi yang
dominan adalah Stroke of Undetermined Etiology, dengan
hiperkoagulasi sebagai faktor risiko yang bermakna secara statistik.
Hubungan antara stroke iskemik akut dengan COVID-19
kemungkinan disebabkan oleh peningkatan keadaan inflamasi pada
endothel yang dimediasi oleh virus sehingga menimbulkan
koagulopati abnormal.
Kata Kunci : Stroke Iskemik, TOAST, Era Pandemi
A CASE REPORT : CARDIOEMBOLIC STROKE IN YOUNG
PATIENT WITH ATRIAL FIBRILLATION
LAPORAN KASUS : STROKE KARDIOEMBOLI PADA
PASIEN USIA MUDA
DENGAN ATRIAL FIBRILASI
Pearl Dhodik Wirasman1, Sartika Dewi Utami2
1
Dokter Umum UPT Puskesmas Bangunjaya, Tulungagung
2
Dokter Spesialis Saraf RSUD dr. Iskak, Tulungagung
dhodikwirasman@gmail.com
ABSTRACT
Introduction : Atrial fibrilasi (AF) is a serious heart rate disturbance
which mostly found on patients above 40 with the ratio of 1:4. AF is
the major cause of death and disability caused by stroke as it increases
4-5 times the occurrence of ischemic stroke.
Case Reports : A 40-year-old-man suddenly experienced left
hemiparesis while doing his daily activity in his house. The patient
also complained of chest pain and palpitations. The examination
revealed that decreased of consciousness, irregular heartbeat, left
hemiparesis, UMN lesion of left nerve VII and XII paresis, left
babinski and chaddock reflex were positive with NIHSS score of 16.
On the ECG examination, it showed atrial fibrillation. The CT scan
revealed wide infarct on the fronto-temporo-parietal lobe of the right
side. The patient was treated with intravenous rehydration, osmotic
diuretic, antiarrhythmic, neuroprotector and symptomatic therapy.
Discussion : The ectopic electrical spreads and initiates irregularity
heart contraction that produces blood stasis and the formation of
thrombus which can be released at any time into emboli in the cerebral
artery. Atrial fibrillation is associated with poor hypoperfusion,
leading to greater infarct growth, more frequent severe hemorrhagic
tranformation, and worse stroke outcomes. Anticoagulant reduces the
risk of recurrent embolism but increases the risk of cerebral
hemorrhage during the acute post-stroke phase. Anticoagulants were
administered 4 up to 14 days after onset (IIa). Patients with larger
cerebral infarcts (NIHSS > 15) are at greater risk for hemorrhagic
transformation, it is reasonable to delay initiation of oral
anticoagulant for 14 days after stroke onset (IIa). Cardioembolic
stroke due to AF has a higher mortality than patients without AF.
Therefore, patients require comprehensive inter-departmental
treatment.
Key Words : Atrial fibrillation, Cardioembolic Stroke, Ischemic
Stroke
ABSTRAK
Pendahuluan : Atrial fibrilasi (AF) merupakan gangguan irama
jantung serius yang paling umum, dengan kejadian 1:4 untuk pasien
> 40 tahun. AF adalah penyebab utama kematian dan kecacatan karena
dikaitkan dengan peningkatan 4-5 kali lipat risiko stroke iskemik.
Laporan Kasus : Seorang laki-laki berusia 40 tahun dengan keluhan
kelemahan ekstremitas kiri mendadak saat aktivitas di rumah. Pasien
juga mengeluh nyeri dada dan berdebar-debar. Pada pemeriksaan
didapatkan kesadaran menurun, irama jantung irreguler, lateralisasi
sinistra, parese nervus VII dan XII sinistra tipe UMN, refleks babinski
dan chaddock sinistra positif. Skor NIHSS 16. Pemeriksaan EKG
didapatkan atrial fibrilasi dan pemeriksaan CT Scan didapatkan infark
luas pada lobus fronto-temporo-parietal dextra. Pasien diberi rehidrasi
intravena, diuretik osmotik, anti aritmia, neuroprotektor dan terapi
simtomatis.
Diskusi : Penyebaran listrik ektopik menyebabkan irreguleritas
kontraksi jantung yang menghasilkan stasis darah dan terbentuknya
trombus yang sewaktu-waktu dapat terlepas menjadi emboli pada
arteri serebral. Atrial fibrilasi dikaitkan dengan hipoperfusi yang
buruk, menyebabkan infark lebih luas, sering terjadi transformasi
hemoragik berat, dan menyebabkan mortalitas. Antikoagulan
mengurangi risiko emboli berulang tetapi meningkatkan risiko
perdarahan serebral selama fase akut. Antikoagulan dapat diberikan
pada hari ke 4 - 14 setelah onset (IIa). Infark serebral luas (NIHSS >
15) memiliki risiko tinggi terjadi transformasi hemoragik sehingga
rasional bila pemberian antikoagulan ditunda sampai 14 hari setelah
onset (IIa). Stroke kardioemboli akibat AF memiliki mortalitas lebih
tinggi daripada pasien tanpa AF sehingga memerlukan penanganan
secara komprehensif antar departemen.
Kata Kunci : Atrial fibrilasi, Stroke kardioemboli, Stroke iskemia

SEROPOSITIVE MYASTHENIA GRAVIS WITH AND
WITHOUT THYMUS DISORDERS: IS THYMECTOMY
STILL NECESSARY? SERIAL CASE REPORT
MYASTHENIA GRAVIS SEROPOSITIF DENGAN DAN
TANPA KELAINAN TIMUS: APAKAH TIMEKTOMI TETAP
DIPERLUKAN? LAPORAN KASUS SERIAL
Muhammad Faris Afif1,a, Mariana Sutopo1,b
1
Doctor of Mitra Keluarga Hospital Surabaya, aGeneral
Practitioner, bNeurophysiologist
Surel: if.farisafif@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Myasthenia gravis (MG) is an autoimmune disease

caused by impaired neuromuscular transmission, the result of
antibodies that attacks the acetylcholinesterase receptor (AChR) on
the postsynaptic membrane.1 Nearly 85% of patients with generalized
myasthenia and 50-60% with ocular myasthenia have a positive test
for anti-AChR.6 Most patients with MG and elevated AChR antibodies
have thymic abnormalities. Hyperplasia in 60-70% of cases and
thymoma in 10-15% of cases are detected.3 MG is known to be an
exacerbation when an unexpected infectious disease such as
Tuberculosis (TB) infection is found.5 Patient age, gender, presence of
thymoma, the severity of MG, AChR antibody, and seronegative MG
influence the determination of thymectomy. In the absence of a
thymoma, thymectomy is generally beneficial in patients with MG and
positive AChR antibodies.3
Case Reports: First case, male 44 years, had MGFA class IIa,
Composite score 7, Anti-AChR 0,71. Chest CT with contrast showed
multiple mediastinal masses one of which may be a thymoma. The
patient received therapy pyridostigmine and methylprednisolone.
After thymectomy, the Composite score was 2 and was controlled with
pyridostigmine. The PA result showed tuberculosis granulomatic
lymphadenitis, according to thymic remnants. The second case,
female 62 years, had MGFA class IIIb, Composite score 11, Anti-
AChR 23,46. Chest CT with contrast showed no abnormalities. The
patient received therapy pyridostigmine, methylprednisolone, and
azathioprine. After thymectomy, the Composite score was 6 and was
controlled with pyridostigmine. The PA result is according to thymic
hyperplasia
Discussion: Both seropositive MG patients with medical therapy and
thymectomy showed better clinical outcomes based on composite
scores and were controlled with pyridostigmine. In the case of
seropositive MG with and without radiological abnormalities of the
thymus, thymectomy should be considered.
Keywords: Myasthenia gravis, Seropositive, Thymectomy

ABSTRAK
Pendahuluan: Myasthenia gravis (MG) merupakan penyakit

autoimun yang disebabkan oleh gangguan transmisi neuromuskular,
hasil dari antibodi yang menyerang reseptor asetilkolinesterase
(AChR) pada membran post-sinap.1 Sebanyak 85% pasien myasthenia
general dan 50-60% pasien myasthenia okular mempunyai anti-AChR
yang positif.6 Kebanyakan pasien dengan MG dan peningkatan
antibodi AChR memiliki kelainan timus. Hiperplasia didapatkan pada
60-70% dan timoma pada 10-15% kasus.3 MG dapat dicetuskan oleh
penyakit infeksi, seperti Tuberkulosis(TB).5 Usia pasien, jenis
kelamin, adanya timoma, keparahan MG, dan antibodi AChR
mempengaruhi penentuan timektomi. Tidak adanya timoma,
timektomi bermanfaat pada pasien dengan MG dan antibodi AChR
yang positif.3
Laporan kasus: Kasus pertama, laki-laki 44 tahun, didapatkan
MGFA kelas IIa, Composite Score 7, Anti-AChR 0,71. CT thorax
dengan kontras didapatkan masa mediastinum multipel yang salah
satunya mungkin suatu thymoma. Pasien mendapat terapi
pyridostigmine dan methylprednisolone. Setelah dilakukan
timektomi, Composite score 2 dan terkontrol dengan pyridostigmine.
Hasil PA didapatkan limfadenitis granulomatik tuberculosis, sesuai
thymic remnant. Kasus kedua, perempuan 62 tahun, didapatkan
MGFA kelas IIIb, Composite Score 11, Anti-AChR 23,46. CT thorax
dengan kontras tidak didapatkan kelainan. Pasien mendapat terapi
pyridostigmine, methylprednisolone dan azathioprine. Setelah
dilakukan timektomi, Composite score 6 dan terkontrol dengan
pyridostigmine. Hasil PA sesuai dengan hiperplasia timus.
Diskusi: Kedua pasien MG seropositif dengan
pemberian pyridostigmine dan timektomi menunjukkan luaran klinis
lebih baik berdasarkan composite score. Pada kasus MG seropositif
dengan dan tanpa adanya kelainan timus pada hasil radiologi, tindakan
timektomi perlu dipertimbangkan.
Kata kunci: Myasthenia gravis, Seropositif, Timektomi

PRECOCIOUS LEPTOMENINGEAL METASTASES IN
ADULT ACUTE MYELOID LEUKEMIA: A CASE REPORT
METASTASIS LEPTOMENINGEAL PRECOCIOUS PADA

LEUKIMIA MYELOID AKUT DEWASA: SEBUAH
LAPORAN KASUS
Muhammad Faruq Abdan Syakuron, Rini Andriani, Sylvanie

Ratna Permatasari, Lyana Setiawan
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
Pusat Kanker Nasional RS Kanker Dharmais, Jakarta, Indonesia
faruq.abdan@yahoo.com
ABSTRACT
Introduction
Leptomeningeal metastasis (LM) is an advanced complication of
systemic malignancies. The incidence of LM in hematologic
malignancies reaches 15-20%, but in adult acute myeloid leukemia
(AML), it only occurs in 2.9-5.1% of cases and rarely occurs
precociously. LM is associated with a very poor prognosis, with a
mean survival of 1.8 to 6 months.
Case Report
A 19-year-old woman with a history of weakness and recurring
headaches for three months. Multifocal neurologic deficits were found
in the form of cranial nerves paresis. Contrast head magnetic
resonance imaging (MRI) showed a multifocal nodular enhancement
suspected of multiple meningiomas. Blood examination results
suspected a hematologic malignancy. The results of the bone marrow
biopsy showed AML. Cytological examination of the cerebrospinal
fluid showed positive blast cell results with a CNS value of 3.
Discussion
Leptomeningeal metastases are an advanced complication of systemic
malignancy caused by the metastases of malignant cells into the
leptomeninges. In this case, metastases occurred in patients with
AML, whereas ML in blood malignancies was more common in acute
lymphocytic leukemia. Most Metastases develop
during(synchronously) or after diagnosis of primary malignancy
(metachronous). Metastases that precede the diagnosis of primary
malignancy(precocious) rarely happens in hematologic malignancy.
Bone marrow biopsy revealed AML with French-American-
British(FAB) M1 classification, while central nervous system
involvement is more frequent in M4-M5. The patient’s contrast head
MRI showed nodular enhancement that is rarely found in hematologic
malignancies, where linear enhancement is more common. In this
case, age, type of malignancy, and tumor subtype, radiological
features, do not match the characteristics commonly found in patients
with blood malignancy with LM, making this a rare case.
Keywords
Acute myeloid leukemia, Leptomeningeal metastases, Precocious
leptomeningeal metastases, Adult AML

ABSTRAK
Pendahuluan
Metastasis leptomeningeal (ML) adalah komplikasi tahap lanjut
keganasan sistemik. Insidensi ML pada keganasan darah mencapai 15-
20% tetapi pada leukimia myeloid akut (LMA) usia dewasa hanya
terjadi pada 2,9-5,1% kasus, dan jarang terjadi secara precocious. ML
berhubungan dengan prognosis yang sangat buruk dengan rata-rata
usia kesintasan 1,8 hingga 6 bulan.
Laporan Kasus
Perempuan berusia 19 tahun dengan keluhan lemas dan sakit kepala
berulang sejak 3 bulan. Ditemukan defisit neurologis multifokal
berupa paresis nervus kranialis. Pemeriksaan magnetic resonance
imaging (MRI) kepala kontras menggambarkan lesi nodular
multifokal yang dicurigai merupakan meningioma multipel.
Gambaran pemeriksaan darah dicurigai adanya keganasan
hematologi. Hasil biopsi sumsum tulang menunjukan gambaran LMA.
Pemeriksaan sitologi cairan otak menunjukan hasil sel blast positif
dengan nilai CNS 3.
Diskusi
Metastasis leptomeningeal adalah komplikasi tahap lanjut keganasan
sistemik yang disebabkan metastasis sel maligna kedalam
leptomening. Pada kasus keganasan darah metastasis lebih sering
terjadi pada pasien dengan leukimia limfoblastik akut(LLA)
sedangkan pada kasus ini pasien LMA. Metastasis lebih sering terjadi
pada saat bersamaan(synchronous) atau setelah ditemukan keganasan
primernya(metachronous) ditemukan. Sedangkan ditemukannya
metastasis sebelum keganasan primernya terdiagnosis(precocious)
sangat jarang terjadi pada keganasan darah. Berdasarkan hasil biopsi,
klasifikasi LMA pada kasus adalah French-American-British(FAB)
M1 sedangkan klasifikasi LMA yang berisiko meningkatkan
keterlibatan sistem saraf pusat adalah M4-M5. Gambaran MRI kepala
pasien menunjukan gambaran nodular yang jarang ditemukan pada
keganasan hematologic yang biasanya berupa penyengatan linear.
Pada kasus ini dari segi usia, jenis keganasan dan subtipe tumor serta
gambaran radiologi tidak sesuai dengan karakteristik yang biasa
ditemukan pada pasien keganasan darah dengan ML, sehingga
merupakan kasus yang jarang.
Kata kunci
LMA, Metastasis leptomeningeal, Metastasis leptomeningeal
precocious, LMA dewasa

A CASE OF MEDULLOBLASTOMA IN A 14-YEAR-OLD
MALE
SEBUAH LAPORAN KASUS MEDULLOBLASTOMA PADA
ANAK LAKI-LAKI USIA 14 TAHUN
Armando Vengo Subito L.M1, Glensy Iroth1, Finny Warouw2, Rizal
Tumewah2
1
Peserta PPDS-1 Neurologi, 2Staf Pengajar Bagian/KSM Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi / RSUP Prof. DR. R.
D. Kandou Manado
Email: deon91kun@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Medulloblastoma is the most common neoplasm in
children, with ages 0-19 years having an incidence of 0.39 per 100.000
populations and decreasing with age. Medulloblastoma is also more
common in men with a ratio 1.5:1. Due to its aggressive nature, the 5-
year overall survival(OS) rate in medulloblastoma is ~70%. Case
Report: A 14-year-old male came with complaints of severe
headaches for the last 1 week accompanied by decreased
consciousness. The patient was diagnosed with medulloblastoma and
planned for craniotomy tumor removal and elective extraventricular
drainage. The patient ultimately died on the 7th postoperative day due
to sepsis. Discussion: The diagnosis of MB based on clinical
symptomps, imaging results, and histophatological examination.
Headache, vomiting, and diplopia, which are signs of increased
intracranial pressure was the main symptomps. Papilledema and
difficulty walking were also found, which may be a gait disorder due
to the location of the tumor in the vermis which can cause gait
instability. Brain MRI with contrast was found a solid mass that was
very heterogeneous with cystic areas and a subacute bleeding
component in the IV ventricle that ectended into the left foramen
Luschka. The mass causes obstruction resulting in enlargement of the
lateral ventricles and third ventrile which causes obstructive
hydrocephalus. Histopahological examination showed the
proliferation of round, atypical, small cytoplasmic cells which partly
formed a rosette structure and grew infiltrate. Definitive management
in this patient is craniotomy tumor removal and elective
extraventricular drainage. The patient died of postoperative septic
infection.
Keywords: children, medulloblastoma, sepsis.
ABSTRAK
Pendahuluan: Meduloblastoma merupakan neoplasma tersering pada
anak, dengan usia 0-19 tahun memiliki insiden mencapai 0,39 per
100.000 populasi dan menurun seiring bertambahnya usia.
Meduloblastoma juga lebih sering dialami oleh laki-laki dengan rasio
1,5:1. Karena sifatnya yang agresif, tingkat kelangsungan hidup 5
tahun pada meduloblastoma mencapai ~70%. Laporan Kasus:
Seorang anak laki-laki usia 14 tahun datang dengan keluhan nyeri
kepala yang memberat sejak 1 minggu terakhir disertai penuruna
kesadaran. Pasien selanjutnya didiagnosa dengan meduloblastoma dan
direncanakan untuk kraniotomi tumor removal dan drainase
ekstraventrikuler elektif. Pasien akhirnya meninggal dunia pada hari
ke 7 paska operasi karena komplikasi sepsis. Diskusi: Diagnosis MB
pada kasus ini ditegakkan berdasarkan gejala klinis, hasil pencitraan
serta pemeriksaan histopatologis. Gejala utama yang dirasakan pasien
yaitu nyeri kepala, muntah, dan diplopia yang merupakan tanda
peningkatan intrakranial. Selain itu juga ditemukan papil edema dan
kesulitan berjalan yang kemungkinan merupakan gangguan gait akibat
lokasi tumor pada vermis yang dapat menyebabkan instabilitas gait.
Hasil pencitraan MRI kepala dengan kontras, ditemukan adanya
massa solid yang menyangat heterogen disertai area kistik dan
komponen pendarahan subakut pada ventrikel IV yang ekstensi ke
foramen Luschka kiri. Massa selanjutnya menimbulkan obstruksi
sehingga terjadi pembesaran ventrikel lateral dan ventrikel tiga yang
menyebabkan hidrosefalus obstruktif. Pemeriksaan histopatologi
menunjukkan proliferasi sel-sel inti bulat, atipik, sitoplasma sedikit
(small round cell) yang sebagian membentuk struktur rosette dan
tumbuh infiltrasi. Penatalaksanaan definitif yang dilakukan pada
pasien ini adalah kraniotomi tumor removal dan drainase
ekstraventrikuler elektif. Pasien akhirnya meninggal karena infeksi
sepis paska operasi.
Kata kunci:anak, meduloblastoma, sepsis.

ADIKSI TELEPON PINTAR PADA PASIEN EPILEPSI
DENGAN KEJANG TIDAK TERKONTROL
SMARTPHONE ADDICTION IN EPILEPTIC PATIENTS
WITH UNCONTROLLED SEIZURES
Setiawan Sulisthio1, Kathleen Valentina Kawilarang1, Winifred

Karema2, Seilly Yunita Jehosua2
1
Residen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
/ RSUP Prof RD Kandou Manado
2
Staf Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi / RSUP Prof
RD Kandou Manado
Surel: setiawan.s89@gmail.com
Abstract
Introduction: Smartphones have become a necessary thing
nowadays. The usage of smartphones can affect the physiology of
brain function and cause addiction. This study is a preliminary study
to see the profile of smartphone addiction in patients with uncontrolled
epilepsy.
Methods: Descriptive observational study was conducted in epilepsy
patients who regularly take medication and still experience seizures at
least once in the last three months. Smartphone addiction was
determined using the Smartphone Addiction Scale - Short Version
(SAS-SV) questionnaire. Demographic data and questionnaire results
were processed using SPSS version 25.
Results: There were 20 participants who completed the questionnaire
and 60% had smartphone addiction. Smartphone addiction was more
common in males (58%), with the most ages at 18-25 and 36-45 years,
and most of them had symptomatic focal epilepsy (92%).
Discussion: Smartphone addiction will elevated dopamine secretion.
Dopamine produced by smartphone addiction and blue light exposure
may lead to sleep disturbances that can trigger seizures in epilepsy
patients. Exposure to electromagnetic waves from smartphones will
also cause disturbances in intracellular signaling pathways such as
impaired permeability to calcium ions. Continuous exposure will
increase the action potential and can lead to seizures. Photosensitive
epilepsy patients also have a higher risk of seizures due to
smartphones. Further research is needed to determine the relationship
and analyze the use of smartphones with the incidence of seizures in
epilepsy patients.
Keyword: Smartphone addiction, Dopamine, Seizure,
Electromagnetic, Blue light.
Abstrak
Pendahuluan: Telepon pintar sudah menjadi kebutuhan saat ini.
Penggunaan telepon pintar dapat mempengaruhi fisiologi dari fungsi
otak serta menyebabkan adiksi. Penelitian ini merupakan penelitian
pendahuluan untuk melihat gambaran adiksi telepon pintar pada
pasien epilepsi yang tidak terkontrol.
Metode: Penelitian observasi deskriptif pada pasien epilepsi yang
teratur minum obat dan masih mengalami kejang sebanyak minimal 1
kali dalam tiga bulan terakhir. Adiksi telepon pintar ditentukan dengan
kuesioner Smartphone Addiction Scale – Short Version (SAS-SV).
Data demografik dan hasil kuesioner diolah menggunakan SPSS versi
25.
Hasil: Terdapat 20 peserta yang mengisi kuesioner dan 60% memiliki
adiksi terhadap telepon pintar. Adiksi telepon pintar lebih banyak pada
laki-laki (58%), dengan usia terbanyak pada 18-25 dan 36-45 tahun,
serta hampir semua terdiagnosa dengan epilepsi fokal simptomatik
(92%).
Diskusi: Kecanduan telepon pintar akan menyebabkan peningkatan
sekresi dopamin. Dopamin yang dihasilkan dan paparan sinar biru dari
telepon pintar menyebabkan terjadinya gangguan pada tidur yang
dapat memicu terjadinya kejang pada pasien epilepsi. Paparan
gelombang elektromagnet dari telepon pintar juga akan menyebabkan
gangguan pada jalur signaling intraseluler seperti gangguan
permeabilitas pada ion kalsium. Paparan terus menerus akan
meningkatkan potensial aksi dan dapat menimbulkan terjadinya
kejang. Pasien epilepsi fotosensitif juga memiliki risiko kejang yang
lebih akibat telepon pintar. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
mengetahui hubungan serta menganalisis penggunaan telepon pintar
dengan kejadian kejang pada pasien epilepsi.
Kata kunci: Adiksi telepon pintar, Dopamin, Kejang,
Elektromagnet, Sinar biru.
CLINICAL CHARACTERISTICS OF THE PATIENT WITH
EEG DESCRIPTION
CHILDHOOD EPILEPSY WITH CENTROTEMPORAL
SPIKE
CENTRAL GENERAL HOSPITAL
PROF. DR. R.D. KANDOU MANADO
KARAKTERISTIK KLINIS PASIEN DENGAN

GAMBARAN EEG
CHILDHOOD EPILEPSY WITH CENTROTEMPORAL
SPIKE
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
PROF DR. R. D. KANDOU MANADO
Glensy Iroth1, Armando Vengo Subito L.M1, Herlyani

Khosama2, Ansye G.N Momole2
1
PPDS Bagian/KSM Neurologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi, Manado, Sulawesi Utara, Indonesia
2
Staff Bagian/KSM Neurologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi, Manado, Sulawesi Utara, Indonesia
Surel: glensyiroth@gmail.com
ABSTRACT
Introduction : Benign epilepsy with centrotemporal spike
(BECTS) is the most common type of focal epilepsy in children.
This study aims to look at the clinical characteristics and EEG
Methods: This study is a descriptive study of patients with EEG
images that match benign epilepsy with centrotemporal spike at the
Neurology Clinic of Prof. R.D. Kandou Hospital in 2014-2022 with
patient data collection through hospital medical records and patients
being contacted by telephone for further clinical data collection.
Results : There were 54 BECTS patients, but only 26 subjects who
could be contacted by telephone consisted of 16 males (61.5%).
Mean age of onset 6.96+2.47 years, bilateral tonic-clonic seizures
17 subjects (65.4%), hypersalivation 14 subjects (53.8%), orofacial
seizures 9 subjects (34.6%), tonic seizures 7 subjects ( 26.9%),
hoarseness of 4 subjects (15.4%). Seizure duration <1 minute 9
subjects (34.6%), 1 minute 3 subjects (11.5%), < 2 minutes 7
subjects (26.9%), 2 minutes 3 subjects (11.5%), >2 minute 4
subjects (13,4%). Only 3 subjects (11.5%) did not take the drug.
Most took the drug valproic acid 21 subjects (80.8%). Seizure-free
<1 year 9 subjects (34.6%), 1 year 3 subjects (11.5%), >1 year 12
subjects (46.2%) and 2 subjects (7.7%) had no more seizures after
being treated do an EEG. Most EEG images were unilateral 15
subjects (57.7%), bilateral 6 subjects (23.1%), right independent 3
subjects (11.5%), left independent 2 subjects (7.7%). Discussion :
Age and gender in this study are in accordance with the literature,
clinical in this study, namely initial focal seizures then became
bilateral tonic clonic. Although according to the theory of this
syndrome, no therapy was given, but in our hospital, OAE was still
given. Keywords : BECTS, Epilepsy, EEG

ABSTRAK
Pendahuluan : Benign epilepsy with centrotemporal spike
(BECTS) adalah jenis epilepsi fokal yang paling sering pada anak-
anak. Penelitian ini bertujuan untuk melihat karakteristik klinis dan
gambaran EEG. Metode : Penelitian ini merupakan studi deskriptif
pasien dengan gambaran EEG yang sesuai dengan benign epilepsy
with centrotemporal spike di Poli Saraf RSUP Prof R.D Kandou
tahun 2014-2022 dengan pengambilan data pasien lewat medical
record rumah sakit dan pasien dihubungi pertelepon untuk
pengambilan data klinis lebih lanjut. Hasil : Terdapat 54 pasien
BECTS, namun hanya 26 subjek yang dapat dihubungi lewat
telepon terdiri dari 16 orang laki-laki (61,5%). Rerata usia onset
6,96+2,47 tahun, bangkitan tonik klonik bilateral 17 subjek
(65,4%), hipersalivasi 14 subjek (53,8%), bangkitan orofasial 9
subjek (34,6%), tonik 7 subjek (26,9%), suara serak 4 subjek
(15,4%). Durasi kejang <1 menit 9 subjek (34,6%), 1 menit 3 subjek
(11,5%), < 2 menit 7 subjek (26,9%), 2 menit 3 subjek (11,5%), >2
menit 4 subjek (13,4%). Hanya 3 subjek (11,5%) tidak
mengkonsumsi obat. Kebanyakan mengkonsumsi obat asam
valproat 21 subjek (80,8%). Bebas kejang <1 tahun 9 subjek
(34,6%), 1 tahun 3 subjek (11,5%), > 1 tahun 12 subjek (46,2%) dan
2 Subjek (7,7%) tidak kejang lagi setelah di lakukan EEG.
Kebanyakan gambaran EEG unilateral 15 subjek (57,7%), bilateral
6 subjek (23,1%), independen kanan 3 subjek (11,5%), independen
kiri 2 subjek (7,7%). Diskusi : Usia dan jenis kelamin pada
penelitian ini sesuai dengan literatur, klinis pada penelitian ini yaitu
bangkitan awal fokal kemudian menjadi tonik klonik bilateral.
Walaupun sesuai teori sindroma ini tidak diberikan terapi tapi di RS
kami masih diberikan OAE. Kata Kunci : BECTS, Epilepsi, EEG

A Seizure Identifying Fahr's Syndrome with Secondary
Hypoparathyroidism : Case Report
Lalu Bramawangsa Banjar Getas, Stephani Elizabeth
bramawangsa93@gmail.com
Neurology Department of West Nusa Tenggara General Hospital,
Mataram, Indonesia
Abstract
Introduction : Fahr's syndrome is a neurological condition that causes
symmetrical and bilateral calcification in the basal ganglia and other
regions of the brain and is usually associated with a phosphorus and
calcium metabolism disorder
Objective : A 57-year-old woman with convulsions and stiffness was
described. A CT scan found bilateral calcification in the basal ganglia
and cerebellar cortex. In her blood tests, hypocalcemia and
hypoparathyroidism were found.
Method : Case Report
Result : Bilateral calcification found in the patient could be the cause
of the seizure. Neurological assessments, Diagnostic imaging, and
laboratory tests are presented. Therapeutic approaches and clinical
outcomes are described.
Discussion : The most typical cause of Fahr Syndrome is
hypoparathyroidism that can lead to low calcium levels due to low
PTH levels. Basal ganglia neurons that lack this hormone accumulate
calcium and phosphate. There for on ct scan showed symmetrical and
bilateral calcification in basal ganglia. The disease’s clinical
manifestation can range significantly, and seizure are an uncommon
symptom that are related to hypocalcemia, which increases neuronal
excitability by decreasing extracellular calcium concentration. The
primary principle of disease management is treating underlying
disorders and symptoms. However, there are no particular guidelines
addressing the efficacy of anti-epileptic medication in reducing
seizures in individuals with hypocalcemia and cerebral calcification.
Keyword : Fahr Syndrome, Hypoparatiroid, Hypocalcemia, Seizure.

MANIFESTASI LANGKA PARKINSONISME PASCA
COVID-19: SEBUAH LAPORAN KASUS
PARKINSONISM AS A RARE SEQUELAE OF COVID-19: A
CASE REPORT
Lilie Lalisang1,2, Retno Jayantri Ketaren1,2, Reza Stevano1
1
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Pelita
Harapan, Banten, Indonesia
2
Departemen Neurologi, Siloam Hospitals Lippo Village, Banten,
Indonesia
surel korespondensi: jk_ketaren@yahoo.com
Abstrak
Latar Belakang: Manifestasi neurologis penyakit Coronavirus 2019
(COVID-19) beragam, dan beberapa virus ditemukan sanggup
menimbulkan parkinsonisme. Kami melaporkan sebuah kasus unik
manifestasi parkinsonisme pasca-COVID-19, dengan diskusi singkat
mengenai mekanisme patofisiologi yang diusulkan.
Laporan Kasus: Laki-laki usia 56 tahun tanpa komorbiditas datang
dengan bradikinesia, tremor istirahat, dan sialore. Gejala-gejala
pertama kali timbul pasca infeksi COVID-19 yang dialami 1 tahun
sebelumnya, namun memberat secara drastis dalam 1 bulan terakhir.
Pemeriksaan Pencitraan kepala, rontgen toraks, serta elektromiografi
tidak menemukan kelainan. Ditegakkan diagnosis parkinsonisme
pasca-COVID-19. Gejala parkinsonisme berhasil ditangani dengan
kombinasi levodopa benserazid, pramipeksol, triheksifenidil, dan
klobazam.
Diskusi: COVID-19 dapat mencetus parkinsonisme. Kapasitas
neurotropik SARS-CoV-2, dan/atau respons inflamatorik sistemik
tubuh terhadap virus, dapat mengakibatkan perubahan patologis yang
menimbulkan parkinsonisme. Penelitian-penelitian lanjut harus
dilakukan untuk menilai dampak COVID-19 terhadap parkinsonisme.
Kata Kunci: Parkinsonisme, Penyakit Parkinson, COVID-19,

gangguan gerak, laporan kasus

Abstract
Introduction: The neurological manifestations of Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19) widely vary, and a number of viral
infections have been reported to induce parkinsonism. We present a
unique case of post-COVID-19 parkinsonism, with a brief review of
the proposed pathophysiologic mechanisms.
Case report: A 56-year-old male with no known comorbidities
presents with bradykinesia, resting tremors, and sialorrhea.
Symptoms first appeared shortly following COVID-19 infection 1 year
prior but progressed drastically within the last month. Neuroimaging,
chest radiography, and electromyography revealed no abnormalities.
A diagnosis of post-COVID-19 parkinsonism was made. Parkinsonism
was successfully managed with a combination of levodopa
benserazide, pramipexole, trihexyphenidyl, and clobazam.
Discussion: COVID-19 may be a precipitating factor in parkinsonism.
The neurotropic capabilities held by SARS-CoV-2, and/or the systemic
inflammatory response generated against it, may induce pathological
changes that eventually leads to parkinsonism. Further studies must
be conducted to evaluate the effects of COVID-19 on parkinsonism.
Keywords: Parkinsonism, Parkinson’s disease, COVID-19, movement

disorder, case report

GLIOSARCOMA AT YOUNG AGE: A CASE REPORT
GLIOSARKOMA PADA USIA MUDA : SEBUAH LAPORAN
KASUS
Dwi Keshi Nurandarini, Rini Andriani, Sylvanie Ratna

Permatasari
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Rumah Sakit Pusat Kanker Dharmais, Jakarta, Indonesia
dwikeshi@gmail.com
ABSTRACT
Introduction:
Gliosarcoma is a rare variant of glioblastoma. The incidence of
gliosarcoma is 2-8% of all glioblastoma and 0.48% of all intracranial
tumors. Predilection is more often in males aged about 40-60 years.
The current management of gliosarcoma follows the treatment of
glioblastoma, maximum resection of the tumor and followed by
chemoradiation which is called Stupp protocol. In this case, presented
gliosarcoma at a young age.
Case report:
A 18 year-old-man, with a history of progressive headache followed
by decrease of consciousness. Head computed tomography (CT)
revealed an intracranial tumor. Histopathology and immunochemistry
examination showed gliosarcoma. The patient was planned to get
chemoradiation. Within three months after removal tumor, the tumor
becoming grows again rapidly. Recraniotomy was performed and was
planned to be followed with chemoradiation. But the patient
eventually died because of the progressivity of the disease before the
chemoradiation done.
Discussion:
Primary gliosarcoma is included as a subtype of glioblastoma. In this
case, the age of the patient is quite young which iss not the age of
gliosarcoma in general. Gliosarcoma has been found for quite a long
time but the current management is still unclear and still follows the
multimodal treatment of glioblastoma, maximum resection of tumor
and chemoradiation known as the Stupp protocol. Although with
multimodal management the prognosis of gliosarcoma is poor. It was
reported that in previous case report studies, overall survival ranges
from 4 months to 15 months from the time of diagnosis. Gliosarcoma
has a high recurrence rate of up to 90% which is also found in this case
where within three months the tumor begins to grow progressively
again and the patient died within 6 months after the diagnosis of
gliosarcoma.
Keywords:
Gliosarcoma, variant of glioblastoma, young age

ABSTRAK
Pendahuluan:
Gliosarkoma merupakan varian dari glioblastoma yang jarang terjadi.
Kejadian gliosarkoma 2-8% dari seluruh glioblastoma dan 0,48% dari
seluruh tumor intrakranial. Predileksi lebih banyak pada laki-laki usia
sekitar 40-60 tahun. Tatalaksana gliosarkoma saat ini mengikuti
tatalaksana glioblastoma yaitu reseksi maksimal tumor diikuti
kemoradiasi dengan protokol Stupp. Pada kasus ini dipaparkan kasus
gliosarkoma pada usia muda.
Laporan Kasus :
Seorang laki-laki usia 18 tahun dengan riwayat nyeri kepala progresif
diikuti dengan penurunan kesadaran. Dari hasil pemeriksaan CT scan
kepala didapatkan tumor intrakranial. Hasil pemeriksaan histopatologi
dan imunohistokimia jaringan tumor mendukung ke arah gliosarkoma.
Pasien direncanakan untuk mendapat tatalaksana lanjutan yaitu
kemoradiasi. Dalam waktu 3 bulan setelah operasi tumor tumbuh
kembali secara progresif. Dilakukan rekraniotomi dan direncanakan
segera kemoradiasi namun pasien akhirnya meninggal akibat
progresivitas penyakit sebelum kemoradiasi.
Diskusi:
Gliosarkoma primer dimasukkan sebagai subtipe dari glioblastoma.
Pada kasus ini ditemukan usia pasien yang cukup muda yang bukan
usia terjadinya gliosarkoma pada umumnya. Gliosarkoma sudah
ditemukan cukup lama namun tatalaksananya saat ini masih belum
jelas dan masih mengikuti tatalaksana multimodal glioblastoma yaitu
reseksi maksimal tumor dan kemoradiasi yang dikenal dengan
protokol Stupp. Walaupun dengan tatalaksana multimodal prognosis
gliosarkoma buruk. Dilaporkan pada studi sebelumnya, overall
survival adalah antara 4 bulan hingga 15 bulan dari sejak terdiagnosis.
Gliosarkoma memiliki angka rekurensi yang tinggi mencapai 90%
yang juga ditemukan pada kasus ini dimana dalam kurun waktu 3
bulan tumor mulai kembali tumbuh dengan progresif dan pasien
meninggal dalam waktu 6 bulan sejak terdiagnosis.
Kata Kunci :
Gliosarkoma, varian glioblastoma, usia muda

STEM CELL EFFICACY AS ADJUNCTIVE TREATMENT IN
PATIENT WITH SPINAL CORD INJURY: A SYSTEMATIC
REVIEW
EFIKASI STEM SEL SEBAGAI TERAPI TAMBAHAN PADA
PASIEN CEDERA MEDULA SPINALIS: SEBUAH TINJAUAN
SISTEMATIS
Nobel Budiputra1, Charista Lydia Budiputri2
1
Universitas Pelita Harapan, 2Fakultas Kedokteran, Universitas
Pelita Harapan Tangerang
nobelbudiputra@gmail.com
Introduction: Spinal cord injury is a disease with a high level of

disability and can damage every aspect of a person’s life. The
presence of inflammatory cell infiltration, necrosis cell to the
limitation of axon regeneration occurs in spinal cord injury, while
stem cells have the potential to repair necrotic cells and become an
option for regenerative therapy. However, until now there is still
no sufficient evidence of the efficacy of stem cells in spinal cord
injury, so a systematic review is needed to review the efficacy of
stem cell therapy in patients with spinal cord injury.
Method: A literature search was conducted on studies from
January 2000-September 20, 2022 on five databases, guided by
PRISMA 2021 and sfudies were assessed with the Jadad score.
Inclusion criteria were RCT studies in adult with spinal cord injury
who were given stem cell therapy compared to those who were not.
The outcome was improvement in the ASIA classification between
two groups.
Results: A total of 10 studies were included with a total of 442
patients, mostly having ASIA classification A as the baseline.
There was improvement in 57% of stem cell patients, improving
from one until four levels of ASIA. In contrast, only 27.75% of
control patients improved with a maximum of two levels of
improvement.
Discussion: This Study confirmed that patients with stem cell
therapy showed a higher presentation rate of improvement in the
ASIA classification compared to the group that did not receive
stem cell therapy. Stem cells have the ability to secrete
neurotrophic factors, differentiate into multiple cell types and
generate neural cells, so ideally stem cells can be used for various
pathophysiologies of spinal cord injury.
Keywords: Stem cell; Spinal Cord Injury; Regenerative Therapy;
Remyelination
Pendahuluan: Cedera medula spinalis merupakan penyakit

dengan tingkat disabilitas yang tinggi dan dapat merusak setiap
aspek kehidupan seseorang. Adanya infiltrasi sel inflamasi, sel
nekrosis sampai terjadinya keterbatasan regenerasi akson terjadi
pada cedera medula spinalis, sedangkan stem sel memiliki potensi
memperbaiki sel-sel nekrotik dan menjadi pilihan terapi
regeneratif. Namun hingga saat ini masih dinilai belum ada bukti
yang cukup dalam efikasi stem sel pada cedera medula spinalis,
sehingga diperlukan tinjauan sistematis untuk meninjau efikasi
terapi stem sel pada pasien cedera medula spinalis.
Metode: Pencarian literatur dilakukan pada studi yang
dipublikasikan dari Januari 2000-20 September 2022 pada lima
database dengan panduan PRISMA 2021 dan studi dinilai dengan
skor Jadad. Kriteria inklusi adalah penelitian RCT pada pasien
cedera medula spinalis dewasa yang diberikan terapi stem sel
dibandingkan dengan yang tidak. Hasil yang dilihat adalah
perubahan derajat ASIA pada kedua grup.
Hasil: Sebanyak 10 studi masuk ke dalam kriteria inklusi dengan
total 442 pasien. Sebagian besar pasien memiliki klasifikasi ASIA
A pada awal terapi. Pada pasien stem sel terjadi perbaikan sebesar
57%, mulai dari satu hingga empat tingkat ASIA. Sebaliknya,
hanya 27,75% pasien kontrol yang mengalami perbaikan,
maksimal sebesar dua tingkat.
Diskusi: Studi ini mengkonfirmasi bahwa pasien dengan terapi
stem sel menunjukkan angka presentasi perbaikan klasifikasi ASIA
yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok yang tidak
menerima terapi stem sel. Hal ini disebabkan stem sel memiliki
kemampuan dalam mensekresikan faktor neurotropik,
berdiferensiasi menjadi multipel tipe sel dan membangkitkan sel

neural maka secara ideal stem sel dapat digunakan untuk beragam
patofisiologi dari cedera medula spinalis.
Kata kunci: Stem Sel; Cedera Medula Spinalis; Terapi
Regeneratif; Remielinisasi

CLINICAL IMPROVEMENT ON RELAPSING-REMITTING
MULTIPLE SCLEROSIS WITH WORSENING RADIOLOGICAL
IMAGING
PERBAIKAN KLINIS PADA KASUS RELAPSING-
REMITTING MULTIPLE SCLEROSIS DENGAN
PERBURUKAN GAMBARAN RADIOLOGIS
Ramadhanti Salma Ulwanda,1 Mariana Sutopo2
1
Dokter umum, 2 Dokter spesialis neurologi Mitra Keluarga
Surabaya
ulwanda@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: multiple sclerosis (MS) is a neurodegenerative disease
which causes demyelination on the brain or spinal cord. About 85%
of patient is relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS) type, with
minority of 10-15% patient is primary progressive multiple sclerosis
(PPMS).1 The diagnosis of MS is made using McDonald’s criteria,
judging by clinical features, and supported by the fulfillment of
Dissemination in Space (DIS) and Dissemination in Time (DIT).
Case report: a woman, 37-year-old, with expanded disability status
scale (EDSS) of 2,5, manual muscle test (MMT) of upper extremities
were 4444/5555 and lower extremities were 3344/4444. There were
also truncal ataxia and paresthesia on all four extremities, especially
on the right lower limb. She had a history of recurring symptoms for
the last 3 years, with the last episode of 6 months ago. Head MRI
showed an increase in number of lesions compared to the previous
MRI with no active plaque. Whole spine MRI showed hyperintense
intraspinal abnormality relatively the same as the previous MRI. The
patient had a history of fingomolid consumption before and received
high dose intravenous methylprednisolone 500 mg/day for 3 days
during hospitalization. The medications were continued with long
term therapy fingolimod, and oral tapering corticosteroid.
Discussion: worsening of radiological imaging can happen in
relapsing MS. Combination of medical therapies can show good
outcomes in RRMS in terms of EDSS and MMT score despite the
worsening radiological image.
Keywords: multiple sclerosis, neurodegenerative disease, magnetic
resonance imaging
ABSTRAK
Pendahuluan: Multiple Sclerosis (MS) merupakan penyakit
neurodegeneratif yang menyebabkan demielinasi pada otak dan atau
sumsum tulang belakang. Sebanyak 85% dari penderita MS
merupakan tipe relapsing-remitting (RRMS), dan sekitar 10-15%
lainnya merupakan tipe primary progressive (PPMS).1 Penegakan
diagnosis dari MS dilakukan melalui kriteria McDonald, dimana MS
ditegakkan secara klinis dan didukung dengan pemenuhan kriteria
Dissemination in Space (DIS) serta Dissemination in Time (DIT).
Laporan Kasus: seorang wanita, usia 37 tahun, datang dengan skor
expanded disability status scale (EDSS) 2,5, pemeriksaan Manual
Muscle Test (MMT) ekstremitas atas 4444/5555 dan bawah 3344/4444
disertai truncal ataxia dan parestesia pada keempat ekstremitas
terutama pada tungkai kanan. Pasien memiliki riwayat keluhan
berulang sejak 3 tahun terakhir, dengan serangan terakhir 6 bulan
sebelumnya. Pemeriksaan MRI kepala kontras menunjukkan dengan
jumlah lesi kesan bertambah dibanding hasil MRI sebelumnya tanpa
didapatkan plak aktif. Hasil MRI whole spine kontras menunjukan
abnormalitas hiperintens intraspinal dengan kesan relatif sama dengan
MRI sebelumnya. Pasien memiliki riwayat konsumsi obat golongan
fingomolid sebelumnya, dan mendapat pengobatan dengan
metilprednisolon intravena dengan dosis 500 mg selama 3 hari durante
perawatan. Pengobatan diteruskan dengan terapi jangka panjang
dengan obat per oral fingolimod kombinasi dengan tapering
kortikosteroid.
Diskusi: perburukan gambaran radiologis dapat terjadi pada serangan
relaps MS. Pemberian kombinasi pengobatan medikamentosa dapat
menunjukkan luaran baik pada RRMS ditinjau dari perbaikan MMT
dan EDSS meskipun terjadi perburukan gambaran radiologis.
Kata kunci: multiple sclerosis, neurodegenerative disease, magnetic
resonance imaging

THE APPLICATION OF RISK SCORING SYSTEM AS A
PROGNOSTIC TOOL ON AN HIV-POSITIVE PATIENT
WITH CEREBRAL TOXOPLASMOSIS
PENGGUNAAN RISK SCORING SYSTEM SEBAGAI ALAT

PROGNOSTIK PADA PASIEN HIV DENGAN
TOXOPLASMOSIS CEREBRI
Andhira Riyan Ashori Hidayat1, Indra Gunawan Affandi2. Dokter
umum Rumah Sakit Umum Daerah Singaparna Medika
Citrautama,Tasikmalaya, Indonesia1, Dokter Spesialis Syaraf Rumah
Sakit Umum Daerah Singaparna Medika Citrautama,
Tasikmalaya,Indonesia2.
Abstract
Introduction
Risk scoring system refers to an assessment model of risk stratification
to evaluate specific risk factors of Human Immunodeficiency Virus
(HIV) prognostic patient with Cerebral Toxoplasmosis (CT). A poor
prognosis on patients with CT may result in disability or death.
Despite the administration of anti-toxoplasma medication, the
mortality rate among patients is relatively high (29.9%). It is vital to
identify the risk of HIV-positive patients with CT and so is the
accurate prognosis on HIV-positive patient with CT.
Case Report
A 28-year-old male patient is submitted to the emergency unit with
loss of consciousness for a week prior to his arrival. The patient also
sufferes from weakness of four functional limbs, fever and inability to
perform daily activity, which includes socialization. A physical
examination comes with a result of soporose, oral thrush, left motoric
lateralization, and a positive babinski reflex on his left leg. Supporting
examinations show positive result of rapid HIV test, CD4 49 cell/mm3,
positive IgG anti-toxoplasma, and the existence of multiple ring-
enhancing on a cranial CT scan which reinforces the occurrence of
Cerebral Toxoplasmosis. The patient subsequenly undergoes an
intravenous dexametason therapy for 5 days and is administered with
a loading dose of pirimetamin, clindamisin, and cotrimoxazole

immediately on the first day. The administration of the drugs carries
on for the following 6 days with a maintenance dose.
Discussion
The application of risk scoring system on the patient obtains the result
of score 4 for fever, score 2 for memory deficiency, score 3 loss of
consciousness, score 1 for patchy image of cranial CT scan. The total
score of this risk scoring system is 10. This model has a limit value of
<9 for a favorable prognosis and >9 for a poor prognosis. In
conclusion, the patient has a poor prognosis. The risk scoring factor
system can be applied to determine the patient’s prognosis.
Keywords : Cerebral Toxoplasmosis, HIV, Risk scoring system

Abstrak
Pendahuluan
Risk scoring system merupakan model penilaian stratifikasi risiko
dibuat untuk mengevaluasi faktor risiko spesifik untuk prognosis
pasien Human Immunodeficiency Virus (HIV) dengan Toxoplasmosis
Cerebri (TC). Prognosis yang buruk pada pasien TC akan
mengakibatkan disabilitas hingga kematian. Bahkan setelah
pemberian obat anti-toxoplasma, mortalitas pasien yang dirawat tinggi
(29,9 %). Identifikasi risiko pasien HIV dengan TC yang tepat dan
prognostik yang akurat pada pasien HIV dengan TC sangat
diperlukan.
Laporan Kasus
Seorang pria 28 tahun datang ke igd dengan penurunan kesadaran
sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, kelemahan keempat
anggota gerak, demam dan pasien tidak bisa melakukan aktivitas
sehari – hari maupun bersosialisasi. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
penurunan kesadaran berupa sopor, terdapat oral trush, terdapat
lateralisasi kiri, dan refleks babinsky positif pada tungkai kiri. Pada
pemeriksaan penunjang hasil Rapid HIV yang positif, CD 4+ 49
sel/mm3, IgG anti-toxoplasma yang positif, serta CT Scan kepala polos
didapatkan gambaran multiple ring-enchancing yang mendukung
adanya toxoplasmosis cerebri. Pasien diberikan terapi dexametason
intravena selama 5 hari, pirimetamin, klindamisin, dan kotrimoxazole,
diberikan loading dose, terapi dilanjutkan selama 6 minggu.
Diskusi
Menggunakan risk scoring system, pada pasien didapatkan adanya
gejala demam dengan skor 4, defisit memori dengan skor 2, penurunan
kesadaran, dengan skor 3, dan gambaran patchy pada CT scan kepala
dengan skor 1. Pada pasien didapatkan risk scoring system berjumlah
10, Model ini memiliki nilai batas <9 untuk prognosis yang baik, dan
>9 untuk prognosis buruk, sehingga pasien memiliki prognosis buruk.
Penggunakaan scoring risk factor system dapat digunakan untuk
memperkirakan Prognosis pada pasien.
Kata kunci : Toxoplasmosis cerebri, HIV, Risk scoring system

THE APPLICATION OF RISK SCORING SYSTEM AS A
PROGNOSTIC TOOL ON AN HIV-POSITIVE PATIENT
WITH CEREBRAL TOXOPLASMOSIS
Andhira Riyan Ashori Hidayat1, Indra Gunawan Affandi2. General
Practitioner of Rumah Sakit Umum Daerah Singaparna Medika
Citrautama,Tasikmalaya, Indonesia1, Neurologist of Rumah Sakit
Umum Daerah Singaparna Medika Citrautama,
Tasikmalaya,Indonesia2.
Abstract
Introduction
Risk scoring system refers to an assessment model of risk stratification
to evaluate specific risk factors of Human Immunodeficiency Virus
(HIV) prognostic patient with Cerebral Toxoplasmosis (CT). A poor
prognosis on patients with CT may result in disability or death.
Despite the administration of anti-toxoplasma medication, the
mortality rate among patients is relatively high (29.9%). It is vital to
identify the risk of HIV-positive patients with CT and so is the
accurate prognosis on HIV-positive patient with CT.
Case Report
A 28-year-old male patient is submitted to the emergency unit with
loss of consciousness for a week prior to his arrival. The patient also
sufferes from weakness of four functional limbs, fever and inability to
perform daily activity, which includes socialization. A physical
examination comes with a result of soporose, oral thrush, left motoric
lateralization, and a positive babinski reflex on his left leg. Supporting
examinations show positive result of rapid HIV test, CD4 49 cell/mm3,
positive IgG anti-toxoplasma, and the existence of multiple ring-
enhancing on a cranial CT scan which reinforces the occurrence of
Cerebral Toxoplasmosis. The patient subsequenly undergoes an
intravenous dexametason therapy for 5 days and is administered with
a loading dose of pirimetamin, clindamisin, and cotrimoxazole
immediately on the first day. The administration of the drugs carries
on for the following 6 days with a maintenance dose.
Discussion

The application of risk scoring system on the patient obtains the result
of score 4 for fever, score 2 for memory deficiency, score 3 loss of
consciousness, score 1 for patchy image of cranial CT scan. The total
score of this risk scoring system is 10. This model has a limit value of
<9 for a favorable prognosis and >9 for a poor prognosis. In
conclusion, the patient has a poor prognosis. The risk scoring factor
system can be applied to determine the patient’s prognosis.
Keywords : Cerebral Toxoplasmosis, HIV, Risk scoring system

GANGGUAN KOGNITIF PADA TENAGA KESEHATAN
PASCACOVID-19 DI RSUP NASIONAL DR. CIPTO
MANGUNKUSUMO
COGNITIVE IMPAIRMENT IN POSTCOVID-19

HEALTHCARE WORKERS IN DR. CIPTO
MANGUNKUSUMO HOSPITAL, JAKARTA, INDONESIA
Ocktafiani, Diatri Nari Lastri, Riwanti Estiasari, Julianto, Fenny

Gunawan
Department of Neurology, Faculty of Medicine, Universitas

Indonesia, Dr. Cipto Mangunkusumo National Central General
Hospital, Jakarta, Indonesia
Email: ocktafiani@gmail.com
ABSTRAK
Pendahuluan
Tenaga kesehatan (nakes) mempunyai risiko tinggi terinfeksi COVID-
19. Gejala kognitif yang muncul setelah terkonfirmasi COVID-19
dapat menetap. Penelitian ini bertujuan mengetahui gangguan kognitif
pada nakes dengan riwayat terkonfirmasi COVID-19.
Metode
Studi deskriptif potong lintang yang dilakukan di RSUPN Cipto
Mangunkusumo (RSCM) periode Mei-Agustus 2022. Kriteria inklusi
meliputi nakes di RSCM dengan riwayat COVID-19 >28 hari sejak
onset gejala pertama. Kriteria eksklusi meliputi memiliki riwayat
penyakit sususan saraf pusat sebelum terinfeksi COVID-19, memiliki
defisit neurologis yang menyebabkan kesulitan mengikuti
pemeriksaan kognitif. Data diambil dari rekam medis dan kuesioner.
Fungsi kognitif ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan Montreal
Cognitive Assessment Versi Indonesia (MoCA-INA), Trail Making
Test (TMT), Symbol Digit Modalities Test (SDMT), California
Verbal Learning Test (CVLT), Brief Visuospatial Memory Test-
Revised (BVMT-R).
Hasil

Subjek penelitian ini sebanyak 161 dengan 9,9% dokter umum, 0,6%
dokter spesialis, 70,2% perawat, 31% tenaga medis lainnya. Sebanyak
21,7% subjek dirawat inap. Keluhan kognitif pascaCOVID-19
dikeluhkan oleh 59% subjek dengan 41,6% menetap pasca 1 bulan.
Kelompok subjek dengan keluhan kognitif 1 bulan memperlihatkan
nilai median BVMT-R yang lebih rendah dibandingkan dengan tanpa
keluhan kognitif menetap (26(8-34) vs 29(8-36); p=0,047). Subjek
dengan riwayat rawat inap juga memiliki nilai median BVMT-R yang
lebih rendah dibandingkan subjek tidak dirawat inap (22.5(10-36) vs
28.5(8-36); p=0,003).
Diskusi
Keluhan kognitif dapat menjadi salah satu manifestasi pascaCOVID-
19 yang menetap. Keluhan subjektif dapat dibuktikan secara objektif
dengan berbagai pemeriksaan fungsi kognitif. Pada penelitian ini
menunjukkan fungsi memori visual lebih rendah pada subjek dengan
keluhan kognitif yang menetap 1 bulan pascaCOVID-19
dibandingkan dengan subjek yang pulih/tanpa keluhan kognitif, dan
pada subjek yang dirawat inap dibandingkan dengan subjek yang
isolasi mandiri.
Kata kunci:
Gangguan kognitif, COVID-19, Tenaga kesehatan

ABSTRACT
Introduction
Health workers have a high risk of being infected with COVID-19.
Cognitive symptoms that appear after COVID-19 infection may
persist. This study aims to determine cognitive impairment in health
workers with prior history of COVID-19 infection.
Methods
A cross-sectional descriptive study was conducted at Dr. Cipto
Mangunkusumo hospital (RSCM) in the period of May-August 2022.
The inclusion criteria was health workers at RSCM with prior
COVID-19 infection >28 days from symptom onset. Exclusion criteria
were prior central nervous system disease before COVID-19 infection,
having neurological deficit(s) that may affect attending cognitive
examination. Data were taken from medical records and
questionnaires. Cognitive function was assessed using the Montreal
Cognitive Assessment Indonesian Version (MoCA-INA), Trail
Making Test (TMT), Symbol Digit Modalities Test (SDMT),
California Verbal Learning Test (CVLT), Brief Visuospatial Memory
Test-Revised (BVMT-R).
Results
Total subjects were 161 with 9.9% general practitioners, 0.6%
specialist doctors, 70.2% nurses, 31% other medical personnel. A total
of 21.7% of the subjects were hospitalized. Cognitive symptoms after
COVID-19 were stated by 59% of subjects with 41.6% persisting after
1 month. The group with cognitive complaints persisting at 1 month
showed a lower median BVMT-R value than those without persistent
cognitive complaints (26(8-34) vs 29(8-36); p=0.047). Subjects with
a history of hospitalization also had a lower median BVMT-R value
than subjects who were not hospitalized (22.5(10-36) vs. 28.5(8-36);
p=0.003).
Discussion
Cognitive symptoms can be one of the persistent post-COVID-19
manifestations. Subjective complaints can be proven objectively by
various tests of cognitive function. In this study, visual memory
function was lower in subjects with persistent cognitive complaints 1
month after COVID-19 compared to subjects who recovered/do not

have cognitive complaints, and in subjects who were hospitalized
compared to subjects who were self-isolating.
Key Words:
Cognitive impairment, COVID-19, health worker

Hubungan Delta NIHSS Fase Akut Terhadap Skor Kualitas
Hidup Pasien Post Stroke Infark Trombotik di RSUD Dr.
Moewardi Menggunakan Metode Kuesioner Stroke Specific
Quality Of Life-12 (SSQOL-12) via Telepon
Martha Oktavia Dewi Savitri1, Raden Andi Ario Tedjo2

1 Residen Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi
2 Staf Pengajar Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi
Korespondensi: martha.oktaviads@gmail.com
ABSTRAK
Pendahuluan:
Derajat keparahan stroke yang diukur dengan NIHSS merupakan
prediktor kuat luaran jangka panjang pasien stroke dan sudah banyak
dibahas. Perubahan skor (delta) NIHSS terhadap nilai awal dapat
menjadi prediktor yang lebih baik dan masih belum banyak diteliti
Metode:
Studi ini merupakan studi observasional analitik dengan pendekatan
cross sectional yang dilakukan pada Januari-September 2022. Pasien
rawat inap dengan stroke infark trombotik dilakukan pengukuran
NIHSS (saat masuk, 24 jam pertama, dan keluar rumah sakit)
kemudian dinilai kualitas hidupnya saat sudah pulang menggunakan
kuesioner SSQOL-12 via telepon.
Hasil:
Data demografi menunjukkan 65,4% pasien laki-laki, 54,1% pasien
berusia <60 tahun, dan 67,2% mengalami stroke derajat sedang
(NIHSS 6-15) dengan total sampel 61 pasien. Hasil analisis univariat
dengan regresi linier menunjukkan baik delta NIHSS-24 jam, delta
NIHSS-masuk keluar, maupun rehabilitasi medis rutin berhubungan
positif dengan skor SSQOL-12 (p =0,000). Pada analisis multivariat
dengan mengendalikan variabel usia, jenis kelamin, dan rehabilitasi
medis rutin, didapatkan hasil delta NIHSS-masuk keluar berhubungan
skor SSQOL-12 (p=0,000) sedangkan delta NIHSS-24 jam
menunjukkan hubungan yang tidak signifikan secara statistik
(p=0,09).
Diskusi:
Derajat keparahan stroke dan evolusi gejala klinis seiring waktu
merupakan prediktor berharga dalam menentukan luaran fungsional
terkait kualitas hidup. Penilaian SSQOL-12 via telepon merupakan
modifikasi dari kuesioner SSQOL-49 versi konvensional. Hasil
analisis statistik menunjukkan semakin besar delta NIHSS-24 jam dan
delta NIHSS-masuk keluar akan semakin baik skor SSQOL-12 pasien.
Delta NIHSS mampu menunjukkan perbaikan klinis yang berkorelasi
positif pada kualitas hidup pasien post stroke.
Kata kunci: delta NIHSS, SSQOL-12 via telepon, stroke infark
trombotik

Correlation between Delta NIHSS in Acute Phase Setting and
Quality of Life in Post Thrombotic Stroke Patient at Dr.
Moewardi General Hospital Using Tele-SSQOL-12
Martha Oktavia Dewi Savitri1, Raden Andi Ario Tedjo2

1
Resident of Neurology, Faculty of Medicine, Universitas Sebelas
Maret/Dr. Moewardi
2
Staff of Neurology Department, Faculty of Medicine, Sebelas
Maret University/Dr. Moewardi
Correspondence: martha.oktaviads@gmail.com
ABSTRACT
Introduction:
Stroke severity as measured by the NIHSS is a strong predictor of
long-term outcome and has been widely discussed. Difference in
NIHSS score (delta) compared to baseline can be a better predictor
and need to be further investigated.
Method:
This study was an analytic observational study with a cross sectional
approach conducted in January-September 2022. Patients with
thrombotic stroke in acute phase were measured for NIHSS (at
admission, first 24 hours, and at discharge). After being discharged,
patient’s quality of life was assessed using a SSQOL-12 questionnaire
by telephone. Linear regression using SPSS 22 was used as the main
statistical test in this study.
Result:
Demographic data showed that 65.4% of male patients, 54.1% of
patients aged <60 years, and 67.2% had moderate stroke (NIHSS 6-
15) with total sample of 61 patients. Univariate analysis using linear
regression showed that both 24-hour NIHSS delta, NIHSS-admission-
discharge delta, and routine medical rehabilitation were positively
related to the SSQOL-12 score (p = 0.000). In multivariate analysis by
controlling for variables of age, sex, and routine medical
rehabilitation, the results of the NIHSS-admission-discharge delta
correlated with the SSQOL-12 score (p=0.000) while the 24-hour
NIHSS delta showed a statistically insignificant relationship (p=0
,09).
Discussion:
The severity of stroke and evolution of clinical symptoms over time
are valuable predictors in determining functional outcomes related to
quality of life. The SSQOL-12 assessment via telephone is a
modification of the conventional version of the SSQOL-49
questionnaire. The statistical analysis showed that the greater the delta
NIHSS-24 hours and the delta NIHSS-admission-discharge, the better
the patient's SSQOL-12 score. Delta NIHSS is able to show clinical
improvement that is positively correlated to the quality of life of post-
stroke patients.
Keywords: delta NIHSS, tele-SSQOL-12, thrombotic stroke

THE CORRELATION BETWEEN VITAMIN D SERUM WITH
PLATELET COUNT IN ACUTE ISCHEMIC STROKE
PATIENTS
Deni Hansen Limbeng*, Audry Devisanty Wuysang**
denihans1103@gmail.com
*Student of Neurologist Education Program, Medical Faculty of
Hasanuddin University, Makassar
**Teaching Staff at Neurology Department, Medical Faculty
of Hasanuddin University, Makassar
ABSTRACT
Introduction: Vitamin D has an anti-inflammatory role, and lowers
pro-inflammatory cytokines, antioxidants, and neuroprotective
properties. In infected patients, hypercoagulability accompanied by a
decrease in serum vitamin D levels has been investigated. One of the
coagulation factors is platelets. Therefore, there may be a correlation
between decreased vitamin D levels and high platelet count in acute
ischemic stroke patients.
Method: This was an analytic design study with a cross-sectional method.
There were 40 acute ischemic stroke patients, aged 18-80 years, divided
according to their vitamin D levels into adequate, insufficiency, and
deficiency groups. Platelet counts were checked on admission to the
hospital and categorized into normal and abnormal groups. The data were
processed with SPSS 25.0, Spearman correlation test.
Results: The study had a p-value of 0.013 (<0.05), and an r-value of -
0.391. There was a negative correlation between vitamin D levels and
platelet counts in acute ischemic stroke patients. The lower the serum
vitamin D level, the higher the platelet count.
Discussion: Vitamin D has a role in the body's metabolism. The
severity of the patient on admission was related to vitamin D levels,
while one of the things that were related to vitamin D levels is
hypercoagulability. The study found significant results between a
decrease in serum vitamin D levels and an increased platelet count,
where the platelet count is one of the indicators of coagulation factors.
There was a significant negative correlation between serum vitamin D
levels and the patient's platelet count at admission. Vitamin D
deficiency is associated with platelet counts in acute ischemic stroke
patients on admission.
Keywords : vitamin D, acute ischemic stroke, platelet count.
HUBUNGAN ANTARA KADAR VITAMIN D SERUM
DENGAN JUMLAH PLATELET
PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT
Deni Hansen Limbeng*, Audry Devisanty Wuysang**
denihans1103@gmail.com
*Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi,
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar
**Staf Pengajar di Departemen Neurologi, Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar
ABSTRAK
Pendahuluan : Vitamin D memiliki peran antiinflamasi, menurunkan
sitokin pro-inflamasi, antioksidan, dan neuroprotektif. Pada pasien
infeksi telah diteliti adanya hiperkoagulabilitas yang disertai
penurunan kadar vitamin D serum. Salah satu faktor koagulasi adalah
platelet. Oleh karenanya dimungkinkan adanya hubungan antara
penurunan kadar vitamin D dengan tingginya platelet pada pasien
stroke iskemik akut.
Metode : Jenis penelitian analitik dengan metode cross-sectional.
Pasien stroke iskemik akut berjumlah 40 orang, rentang umur 18-80
tahun, dibagi menurut kadar vitamin D menjadi kelompok cukup,
insufisiensi dan defisiensi. Jumlah platelet diperiksa saat admisi di
rumah sakit, dikelompokkan menjadi kelompok normal dan abnormal.
Data diproses dengan SPSS 25.0, uji korelasi Spearmann.
Hasil : studi memiliki nilai p 0,013 (<0,05), nilai r -0,391. Didapatkan
korelasi negative antara kadar vitamin D dengan jumlah platelet pada
pasien stroke iskemik akut. Semakin rendah kadar vitamin D serum
maka semakin tinggi jumlah platelet.
Diskusi : Vitamin D memiliki peran pada metabolisme tubuh. Derajat
keparahan pasien saat admisi berhubungan dengan kadar vitamin D.
Salah satu hal yang berhubungan dengan kadar vitamin D adalah
hiperkoagulabilitas. Penelitian mendapatkan hasil signifikan antara
penurunan kadar vitamin D serum dengan jumlah platelet yang
semakin meningkat, di mana jumlah platelet merupakan salah satu
indikator faktor koagulasi. Terdapat hubungan negatif yang signifikan
antara kadar vitamin D serum dengan jumlah platelet pasien saat

admisi. Defisiensi vitamin D berhubungan dengan jumlah platelet
pasien stroke iskemik akut saat admisi.
Kata kunci : vitamin D, stroke iskemik akut, jumlah platelet.
LATAR BELAKANG
Indonesia memiliki beban stroke yang tinggi, dimana menurut
WHO, pada tahun 2012 didapatkan 328,5 ribu orang (21,2% dari total
kematian) dengan stroke di Indonesia. Di antara negara-negara di
Asia, Indonesia memiliki angka kematian stroke tertinggi dengan
kematian setelah penyesuaian usia dan jenis kelamin pada tahun 2010
sebesar 193,3/100.000 orang-tahun (Setyopranoto et al., 2019).
Sejumlah penelitian terus dilakukan untuk meningkatkan luaran klinis
pasien stroke iskemik dan ditujukan menurunkan angka mortalitas
serta morbiditas pasien.
Konsentrasi serum 25-hidroksivitamin D (25(OH)D) telah lama
digunakan sebagai parameter pilihan untuk penilaian status vitamin D.
Serum 25(OH)D diukur untuk menilai status vitamin D, karena
isoform ini adalah metabolit vitamin D dalam sirkulasi yang paling
mencerminkan asupan vitamin D dari semua sumber (Pilz et al.,
2017). Peningkatan insiden stroke ditemukan pada wanita usia tua
dengan konsentrasi serum 25(OH)D kurang dari 50 nmol/L. Beberapa
bukti juga mendukung hipotesis bahwa asupan vitamin D yang rendah
dapat berfungsi sebagai prediktor kejadian stroke jangka panjang
(Ramasamy, 2020). Metaanalisis studi observasional menunjukkan
pada kejadian serebrovaskular terdapat penurunan signifikan kadar
25(OH)D (Muscogiuri et al., 2017).
Vitamin D sebagai neurosteroid diekspresikan secara luas
dalam sel saraf dan glial, memiliki peran sebagai anti inflamasi,
menurunkan sitokin pro-inflamasi, memiliki efek antioksidan dan
neuroprotektif. Sejumlah studi observasional telah melaporkan adanya
hubungan kadar vitamin D yang rendah dengan derajat keparahan
stroke yang lebih tinggi, disabilitas fungsional, kematian akibat cedera
serebrovaskular, kejadian kardiovaskular, dan kematian (Gupta et al.,
2016).
Studi sebelumnya membagi kadar vitamin D menjadi 3
kelompok yaitu : normal / cukup => 30 ng/mL, insufisiensi 10-29
ng/mL dan defisiensi < 10 ng/mL (Fahmy, 2019). Pengklasifikasian
ini tidak sesuai dengan pengklasifikasian yang tetapkan oleh
Endocrine Society Practice Guideline (ESPG) di mana nilai dari
defisiensi adalah <20 ng/mL.
Trombositosis yaitu keadaan dimana didapatkan jumlah
trombosit dalam darah tepi lebih dari batas atas nilai rujukan
(>400.000/µl) dapat bersifat primer (trombositosis esensial) atau
sekunder. Biasanya pada keadaan infeksi, inflamasi dan keganasan.
Trombositopenia didefinisikan sebagai jumlah trombosit yang kurang
dari batas bawah nilai rujukan (< 150.000/ul). Keadaan ini dapat
bersifat kongenital (trombositopenia neonatal). Trombositopenia
dapat disebabkan ole produksi trombosit yang berkurang, kelainan
distribusi atau destruksi yang meningkat (kosasih,2008).
Selain itu, kontroversi mengenai definisi hipovitaminosis
vitamin D masih tergambar dalam banyaknya varian batasan nilai
yang diajukan oleh berbagai asosiasi dan organisasi dunia, sehingga
penelitian yang dikatakan memiliki nilai signifikan masih didasarkan
pada banyak variasi klasifikasi kadar vitamin D. Oleh karena itu
peneliti tertarik untuk melakukan studi analitik tingkat defisiensi kadar
vitamin D menggunakan kriteria yang diajukan oleh ESPG yang
dihubungkan dengan kadar trombosit pada pasien stroke iskemik akut.
TUJUAN
Penelitian dilakukan untuk mengetahui hubungan antara
tingkat kadar vitamin D serum dengan kadar platelet pada pasien
stroke iskemik akut.
METODE
Jenis penelitian yang dilakukan adalah analitik dengan
pendekatan cross sectional yang bertujuan untuk meneliti hubungan
antara tingkat kadar vitamin D serum dengan kadar platelet pada
pasien stroke iskemik akut di bagian Instalasi Gawat Darurat, ruang
perawatan dan klinik rawat jalan Saraf RS dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar dan rumah sakit jejaring di Makassar mulai bulan Juli 2022
hingga bulan Agustus 2022 yang melibatkan 40 sampel, perempuan
15 sampel dan laki-laki 25 sampel. Penelitian ini menilai kadar
vitamin D serum dengan menggunakan metode ELISA dan menilai
kadar platelet menggunakan pemeriksaan darah rutin. Setelah itu dari
data yang terkumpul dianalalisis korelasi antara kadar vitamin D

serum dengan kadar platelet. Data diproses dengan SPSS 25 dengan
uji korelasi Spearman..
HASIL
Berdasarkan tabel 1, Secara umum terdapat 39 sampel yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Karakteristik sampel
penelitian meliputi usia, jenis kelamin, kadar vitamin D dan jumlah
platelet. Pada penelitian ini laki-laki 62,5 %, perempuan 37,5 %, Usia
rerata sampel penelitian adalah 57,05 tahun, dengan sebagian besar
berada pada rentang usia 56-65 tahun dan paling sedikit berada pada
rentang usia 26-35 tahun. Rentang kadar vitamin D diperoleh dari nilai
11,07 ng/mL hingga 57,98 ng/mL. Kadar vitamin D rerata sampel
penelitian adalah 22,97ng/mL, dengan sebagian besar berada pada
tingkat defisiensi ringan yakni 19 sampel (47,5 %) dan paling sedikit
berada pada defisiensi sedang berat, yakni 1 sampel (2,5 %). Sampel
yang memiliki nilai insufisiensi sejumlah 15 sampel (37,5 %), dan
yang memiliki nilai suffisien sejumlah 5 sampel (12,5 %). Pasien yang
memiliki kadar platelet normal sebanyak 35 sampel (87,5 %), tidak
normal sebanyak 5 sampel (12,5 %).
Tabel 1. Karakteristik Umum Sampel Penelitian
Karakteristik n %
Jenis Laki-laki 25 62,5
Kelamin Perempuan 15 37,5
Sufisien 5 12,5
insufisiensi 15 37,5
Vitamin
D Defisiensi Ringan 19 47,5
Defisiensi Sedang-Berat 1 2,5

Normal 35 87,5
PLT
Tidak Normal 5 12,5
Jumlah 40 100,0
*Data primer
n = jumlah, SD = standard deviasi.

Berdasarkan tabel 2 dari analisis yang menggunakan Uji
Korelasi Spearman didapatkan faktor resiko stroke iskemik yang
kadar platelet pada sampel penelitian ini, yaitu kadar vitamin D.
Tabel 2 Hubungan antara kadar Vitamin D Serum dengan Skor
NIHSS
Variabel Nilai r Nilai p
Vitamin D
-0,391 0,013
PLT
* Uji Korelasi
Spearman
Pada tabel 4.4 koefisien korelasi yang ditampilkan dengan

nilai r -0,391 menandakan korelasi sedang dengan arah negatif, yakni
semakin rendah kadar vitamin D maka semakin tinggi jumlah platelet
(atau sebaliknya). Dari hasil uji statistik diperoleh nilai p 0,013 (<
0.05) yang berarti terdapat korelasi yang signifikan antara kadar
vitamin D dengan jumlah platelet.

Gambar 1. Grafik hubungan antara tingkat kadar Vitamin D Serum
dengan jumlah Platelet
Dari grafik yang ada pada gambar 1 dapat dilihat bahwa

semakin tinggi kadar vitamin D maka semakin rendah jumlah platelet
atau semakin rendah kadar vitamin D maka jumlah platelet semakin
tinggi.
DISKUSI
Inflamasi merupakan tahap penting dalam patofisiologi
penyakit serebrovaskular, terutama stroke iskemik. Banyak penelitian
telah menunjukkan bahwa inflamasi neuron post-iskemik merupakan
faktor penting untuk prognosis jangka panjang stroke iskemik
(Khoshnam, Winlow and Farzaneh, 2017). Fase akut adalah 1 minggu
pertama setelah terjadinya infark (Kiran, 2012), dan menurut jurnal
radiologi, onset akut dinyatakan sejak 24 jam hingga 1 minggu (Allen
L, et al., 2012). Kriteria inklusi pertama dari sampel penelitian ini
adalah pasien stroke iskemik akut dengan onset 1-7 hari. Sampel
didiagnosa berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik serta
pemeriksaan penunjang berupa CT-scan kepala tanpa kontras. Selama
periode penelitian didapatkan jumlah sampel yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi sebanyak 40 sampel.
Dari semua sampel tersebut laki-laki lebih banyak dibanding
perempuan yakni 62,5% vs 37,5%. Pada penelitian sebelumnya yang
dikemukakan bahwa prevalensi stroke sama pada semua gender.
Meskipun pernah diteliti bahwa stroke lebih umum pada laki-laki,
namun namun perempuan memiliki derajat keparahan yang lebih
tinggi (Setyopranoto, et al., 2019).
Pemilihan rentang usia 18-80 tahun disebabkan karena adanya
perbedaan kadar normal vitamin D pada anak dan dewasa.
Sebagaimana diketahui bahwa usia <18 tahun merupakan usia anak.
Kadar vitamin D normal pada anak >20 ng/mL, sedangkan kadar
normal untuk vitamin D pada usia dewasa mulai dari 30 ng/mL. Suatu
studi yang dilakukan di Mexico menemukan beberapa faktor yang
berpengaruh terhadap defisiensi kadar vitamin D, salah satunya adalah
faktor umur. Dalam studi tersebut ditemukan cut-off point umur
sampel 74 tahun (Montemayor, et al., 2017). Pada usia tua juga dapat
terjadi penurunan kadar vitamin D yang tidak hanya berhubungan
dengan kejadian stroke, namun karena berbagai faktor lainnya seperti
infeksi, malignansi, penyakit kardiovaskular, diabetes, penyakit
autoimun, dan depresi (Sizar, et al., 2022). Oleh karena itu, dengan
merujuk pada penelitian yang dilakukan sebelumnya, dan dengan
mempertimbangkan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kadar
vitamin D dan jumlah paltelet maka peneliti menentukan umur 80
tahun menjadi batas atas usia dalam studi ini.
Kadar 25(OH)D serum merupakan pilihan untuk mendeteksi
kadar vitamin D dalam tubuh karena vitamin D dalam bentuk ini lebih
lama bertahan dalam darah. Beberapa organisasi dunia menyajikan
klasifikasi kadar vitamin D. Peneliti menggunakan klasifikasi yang
diajukan oleh ESPG (Endocrine Society Practice Guideline), yakni :
defisiensi <50 nmol/L (<20 ng/mL), insufisiensi : 52.5-72.5 nmol/L
(21-29,9 ng/mL), dan sufisien / cukup 75-250 nmol/L (30-100 ng/mL)
(Ramasamy, 2020). Klasifikasi ini lebih reliable sehingga digunakan
seperti pada beberapa penelitian sebelumnya . Satuan kadar 25(OH)D
yang dipergunakan dalam penelitian ini adalah ng/mL. Nilai 1 ng/mL
setara dengan 2,5 nm/L.
Dari hasil analisis statistik yang menggunakan tes Spearman
untuk menilai hubungan antara kadar vitamin D dan jumlah platelet
diperoleh nilai p 0,013 (< 0.05) dengan nilai r -0,391. Terdapat
koefisien korelasi sedang dengan arah negatif antara kadar vitamin D
dengan jumlah platelet yang bermakna semakin rendah kadar vitamin
D maka semakin tinggi jumlah platelet. Hal ini sesuai dengan studi
yang dilakukan di Turki, yaitu penelitian pada 899 sampel yang tidak
memiliki penyakit kronis dan kondisi yang berdampak pada jumlah
platelet. Data dianalisis dengan menggunakan uji ANOVA dan uji
korelasi Pearson untuk mengevaluasi hubungan antara asosiasi kadar
vitamin D dengan variable lain. Ditemukan bahwa terdapat hubungan
negatif yang signifikan antara kadar vitamin D serum dan jumlah
platelet pada semua kelompok. Dimana semakin rendah akdar vitamin
D berhubungan dengan peningkatan jumlah platelet pada semua
sampel (Alanli, et al., 2020). Hal ini didukung oleh studi lainnya
dengan peneliti yang sama yakni pemberian terapi vitamin D
ditemukan mendukung menurunnya jumlah platelet (Alanli, et al.,
2021). Penelitian lainnya juga mendukung hipotesis peneliti saat ini
namun studi tersebut dilakukan pada pasien dengan COVID-19.
Penelitian tersebut menemukan adanya hubungan antara penurunan
yang berat kadar vitamin D dengan koagulopati (status
hiperkoagulabilitas) pada pasien COVID-19 yang berat (Salamanna,
et al., 2021).
KESIMPULAN, KETERBATASAN DAN SARAN
Terdapat hubungan antara kadar vitamin D (dalam hal ini 25(OH)D)
serum dengan derajat jumlah platelet pada pasien stroke iskemik akut.
Makin rendah kadar vitamin D maka makin tinggi jumlah platelet
(jumlah trombosit).

DAFTAR PUSTAKA
Alanli r, Kucukay Bulent M, Yalcin Serkan K, (2020) 'Relationship
between vitamin D levels and platelet count : A retrospective
study', Gulhane Medical Journal;62:174-8.
doi:10.4274/gulhane.galenos.2020.762.
Alfieri, D. F. et al. (2017) ‘Vitamin D deficiency is associated with
acute ischemic stroke, C-reactive protein, and short-term
outcome’, Metabolic Brain Disease, 32(2), pp. 493–502. doi:
10.1007/s11011-016-9939-2.
Allen L, Hasso A, et al. (2012) 'Sequence-specific MR Imaging
Finding That Are Usefull in Dating Ischemic Stroke',
Radiographics.rsna, pp. 1297-1299.
Apostolakis, M. et al. (2018) ‘Vitamin D and cardiovascular disease’,
Maturitas, 115, pp. 1–22. doi:
10.1016/j.maturitas.2018.05.010.
Ashouri, R. et al. (2021) ‘Nutritional Supplementation of Naturally
Occurring Vitamin D to Improve Hemorrhagic Stroke
Outcomes’, Frontiers in Neurology, 12(July), pp. 1–9. doi:
10.3389/fneur.2021.670245.
Boehme A, et al. (2021) Stroke Risk Factors, Genetics, and
Prevention. February 03; 120(3): 472–495.
doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.308398.
Broderick, J. P., Adeoye, O. and Elm, J. (2017) ‘Evolution of the
Modified Rankin Scale and Its Use in Future Stroke Trials’,
stroke, pp. 2007–2012. doi:
10.1161/STROKEAHA.117.017866.
Campbell, B. C. V et al. (2019) ‘Ischaemic stroke’, Nature Reviews
Disease Primers. doi: 10.1038/s41572-019-0118-8.
Chalos, V. et al. (2020) ‘An Alternative Primary Outcome Measure
for Trials of Acute’, pp. 282–290. doi:
10.1161/STROKEAHA.119.026791.
Chugh, C. (2019) ‘Acute Ischemic Stroke: Management Approach’,
Indian J Crit Care Med. Available at: doi: 10.5005/jp-
journals-10071-23192.
CNE, A. A. of (2021) NIH stroke scale International. Available at:
http://www.nihstrokescale.org/ (Accessed: 23 January 2022).
Coupland, A. P. et al. (2016) ‘The definition of stroke’, (December
2017). doi: 10.1177/0141076816680121.
Daubail, B. et al (2012) Serum 25-hydroxyvitamin D predicts severity
and prognosis in stroke patients, European Journal Neurology.
Available at: doi:10.1111/j.1468-1331.2012.03758.x
Fahmy, E. et al. (2019) ‘Vitamin d status in acute ischemic stroke:
Relation to initial severity and short-term outcome’, Egyptian
Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery, 55(1),
pp. 1–6. doi: 10.1186/s41983-019-0068-9.
Gupta, A. et al. (2016) ‘Effect of Vitamin D and calcium
supplementation on ischaemic stroke outcome : a randomised
controlled open- label trial’, (June), pp. 1–7. doi:
10.1111/ijcp.12866.
Harris, S. et al. (2018) ‘TOAST Subtypes of Ischemic Stroke and Its
Risk Factors: A Hospital-Based Study at Cipto
Mangunkusumo Hospital, Indonesia’, Stroke Research and
Treatment, 2018. doi: 10.1155/2018/9589831.
Hesami O, Iranshasi S. et al. (2022) 'The Evaluation of the
Neuroprotective Effect of a Single HighDose Vitamin D3 in
Patients with Moderate Ischemic Stroke, Hindawi Stroke
Research and Treatment Volume 2022, Article ID 8955660, 6
pages https://doi.org/10.1155/2022/89955660.
Huang, H. et al. (2016) ‘Serum 25-hydroxyvitamin D predicts early
recurrent stroke in ischemic stroke patients’, Nutrition,
Metabolism and Cardiovascular Diseases, 26(10), pp. 908–
914. doi: 10.1016/j.numecd.2016.06.009.
Hui, C., Tadi, P. and Patti, L. (2021) ‘Ischemic Stroke’, StatPearls
[Internet]. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499997/.
Jayaraj RL, Azimullah S, Beiram R, Jalal FY, Rosenberg GA. (2019)
'Neuroinflammation: friend and foe for ischemic stroke'.
Journal of Neuroinflammation. 10;16(1):142
Ji, W. et al. (2017) ‘Low serum levels of 25-hydroxyvitamin D are
associated with stroke recurrence and poor functional
outcomes in patients with ischemic stroke’, Journal of
Nutrition, Health and Aging, 21(8), pp. 892–896. doi:
10.1007/s12603-016-0846-3.

Jin, Yang, Li. (2010) 'Inflammatory mechanisms in ischemic stroke:
role of inflammatory cells'. Journal of Leukocyte
Biology;87(5):779–89.
Johnson K, et al. (2012) ‘Impact of gender on vitamin D deficiency in
morbidly obese patients: a cross-sectional study’, European
Journal of Clinical Nutrition 66, 83–90
Kheiri, B. et al. (2018) ‘Vitamin D deficiency and risk of
cardiovascular diseases: a narrative review’, Clinical
Hypertension, 24(1), pp. 1–9. doi: 10.1186/s40885-018-0105-
5.
Khoshnam, S. E., Winlow, W. and Farzaneh, M. (2017) ‘Pathogenic
mechanisms following ischemic stroke’, Neurol Sci, (April).
doi: 10.1007/s10072-017-2938-1.
Kim, H. A. et al. (2020) ‘Vitamin D deficiency and the risk of
cerebrovascular disease’, Antioxidants, 9(4), pp. 1–22. doi:
10.3390/antiox9040327.
Kim, K. et al. (2017) ‘Decrement of serum vitamin D level after
stroke’, Annals of Rehabilitation Medicine, 41(6), pp. 944–
950. doi: 10.5535/arm.2017.41.6.944.
Kim JY, Park J, Chang JY, Kim S-H, Lee JE. (2016). 'Inflammation
after Ischemic Stroke: The Role of Leukocytes and Glial
Cells'. Exp Neurobiol;25(5):241–51.
Kiran S. (2012) 'What Is The Nature of Poststroke Language Recovery
and Reorganization?', International Scholarly Research
Network Neurology, volume 2012, 13 pages. Doi:
10.5402/2012/786872.
Li Y, Wang S, et al. (2015) 'Association of serum 25(oh) d levels with
infarct volumes and stroke severity in acute ischemic stroke,
Journal Nutr Health Aging.
Lian L, Zhang Y, Liu L, Yang L, Cai Y, Zhang J, et al. (2021)
'Neuroinflammation in Ischemic Stroke: Focus on
MicroRNA-mediated Polarization of Microglia'. Frontiers in
Molecular Neuroscience;13:242.
Liaw, N. and Liebeskind, D. (2020) ‘Emerging therapies in acute
ischemic stroke’, 9, pp. 3–10.
Liu, H., Wang, J. and Xu, Z. (2020) ‘Prognostic utility of serum 25-
hydroxyvitamin D in patients with stroke: a meta-analysis’,
Journal of Neurology, 267(11), pp. 3177–3186. doi:
10.1007/s00415-019-09599-0.
Lyden, P. (2017) ‘Using the National Institutes of Health Stroke Scale
A Cautionary Tale’, Stroke, pp. 513–519. doi:
10.1161/STROKEAHA.116.015434.
Manouchehri, N. et al. (2017) ‘Vitamin D Status in Small Vessel and
Large Vessel Ischemic Stroke Patients: A Case–control
Study’, Advanced Biomedical Research, 6(1), p. 146. doi:
10.4103/2277-9175.219411.
Mohammad, S., Mishra, A. and Ashraf, M. Z. (2019) ‘Emerging role
of vitamin d and its associated molecules in pathways related
to pathogenesis of thrombosis’, Biomolecules, 9(11), pp. 1–
14. doi: 10.3390/biom9110649.
Montemayor L, Castillo E, et al. (2017) ‘Seasonal Variation in
Vitamin D in Association with Age, Inflammatory Cytokines,
Anthropometric Parameters, and Lifestyle Factors in Older
Adults’, Hindawi, Volume 2017, 14 pages.
https://doi.org/10.1155/2017/5719461
Moretti, R., Morelli, M. E. and Caruso, P. (2018) ‘Vitamin D in
neurological diseases: A rationale for a pathogenic impact’,
International Journal of Molecular Sciences, 19(8). doi:
10.3390/ijms19082245.
Mueangson, O. et al. (2020) ‘Malondialdehyde as a useful biomarker
of low hand grip strength in community-dwelling stroke
patients’, International Journal of Environmental Research
and Public Health, 17(21), pp. 1–12. doi:
10.3390/ijerph17217918.
Muscogiuri, G. et al. (2017) ‘Vitamin D and cardiovascular disease:
From atherosclerosis to myocardial infarction and stroke’,
International Journal of Cardiology, 230, pp. 577–584. doi:
10.1016/j.ijcard.2016.12.053.
Musuka, T. D. et al. (2016) ‘Diagnosis and management of acute
ischemic stroke: speed is critical’, 187(12), pp. 887–893.
Narasimhan, S. and Balasubramanian, P. (2017) ‘Role of Vitamin D
in the Outcome of Ischemic Stroke- A Randomized Controlled
Trial’, Journal of Clinical and Diagnostic Research, 11(2),
pp. 6–10. doi: 10.7860/JCDR/2017/24299.9346.
Nie, Z. et al. (2017) ‘Serum levels of 25-hydroxyvitamin D predicts
infarct volume and mortality in ischemic stroke patients’,
Journal of Neuroimmunology, 313(24), pp. 41–45. doi:
10.1016/j.jneuroim.2017.10.002.
Park, K. et al. (2015) ‘Serum Vitamin D Status as a Predictor of
Prognosis in Patients with Acute Ischemic Stroke’, 746, pp.
73–80. doi: 10.1159/000434691.
Pilz, S. et al. (2017) ‘Vitamin D and cardiovascular disease
prevention’, Nature Reviews Cardiology. doi:
10.1038/nrcardio.2016.73.
Pranatasari, I. D. (2021) ‘Ecological Analysis of Stroke in Indonesia
in 2018’, Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology,
(June). doi: 10.37506/ijfmt.v15i3.15800.
Qiu, H. et al. (2017) ‘Vitamin D status and the risk of recurrent stroke
and mortality in ischemic stroke patients: Data from a 24-
month follow-up study in China’, Journal of Nutrition, Health
and Aging, 21(7), pp. 766–771. doi: 10.1007/s12603-016-
0821-z.
Rad R, Zarbakhsh M, Sarabi S. (2021) 'The Relationship of Vitamin
D Deficiency with Severity and Outcome of Acute Stroke'.
Sciendo, DOI: 10.2478/rjim-2021-0013.
Ramasamy, I. (2020) ‘Vitamin D Metabolism and Guidelines for
Vitamin D Supplementation’, Clinical Biochemist Reviews,
41(3), pp. 93–102. doi: 10.33176/AACB-20-00006.
Reichert, M. et al. (2017) ‘Stage-directed therapy of pleural
empyema’, Langenbeck’s Archives of Surgery, 402(1), pp.
15–26. doi: 10.1007/s00423-016-1498-9.
Rose Khavari Nicholas Dias, Y. P. (2017) ‘Vitamin D deficiency and
incident stroke risk in community- living black and white
adults’, Int J Stroke, 176(3), pp. 139–148. doi:
10.1177/1747493015607515.Vitamin.
Salamanna F, et al. (2021) 'Vitamin D and Platelet : a menacing Duo
in COVID-19 and Potential Relation to Bone Remodeling',
International Journal of molecular
sciences.doi.org/10.3390/ijms221810010.
Selim, F. O. et al. (2019) ‘Serum vitamin D levels in acute stroke
patients’, Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and
Neurosurgery, 55(1). doi: 10.1186/s41983-019-0129-0.
Setyopranoto, I. et al. (2019) ‘Prevalence of stroke and associated risk
factors in sleman district of Yogyakarta Special Region,
Indonesia’, Stroke Research and Treatment, 2019. doi:
10.1155/2019/2642458.
Shrestha S, Poudel R, Khatiwada D, Thapa L. (2015) ‘Stroke subtype,
age, and baseline NIHSS score predict ischemic stroke
outcomes at 3 months: a preliminary study from Central
Nepal’, Journal of Multidiciplinary Healthcare, August, pp.
443-448.
Surdu, A. M. et al. (2021) ‘Vitamin D and its role in the lipid
metabolism and the development of atherosclerosis’,
Biomedicines, 9(2), pp. 1–16. doi:
10.3390/biomedicines9020172.
Venketasubramanian, N. et al. (2017) ‘Stroke epidemiology in south,
east, and south-east asia: A review’, Journal of Stroke, 19(3),
pp. 286–294. doi: 10.5853/jos.2017.00234.
Verdoia M, Schaffer A, et al. (2015) ‘Impact of gender difference on
vitamin D status and its relationship with the extent of
coronary artery disease’, Nutrition, Metabolism &
Cardiovascular Diseases, PII: S0939-4753(15)00027-7. DOI:
10.1016/j.numecd.2015.01.009
Vu D, Lev MH. Noncontrast CT in Acute Stroke. Seminars in
Ultrasound, CT and MRI. 26(6):380–6.
Wei, Z. N. and Kuang, J. G. (2018) ‘Vitamin D deficiency in relation
to the poor functional outcomes in nondiabetic patients with
ischemic stroke’, Bioscience Reports, 38(2), pp. 1–8. doi:
10.1042/BSR20171509.
Wrzosek, Malgorzata et al. (2013) ‘Vitamin D and the central nervous
system’, Pharmacological Reports, 65(2), pp. 271–278. doi:
10.1016/S1734-1140(13)71003-X.
Yarlagadda, K., Ma, N. and Doré, S. (2020) ‘Vitamin D and Stroke :
Effects on Incidence , Severity , and Outcome and the
Potential Benefits of Supplementation’, 11(June), pp. 1–12.
doi: 10.3389/fneur.2020.00384.
Zerna, C. et al. (2018) ‘Series Stroke 1 Current practice and future
directions in the diagnosis and acute treatment of ischaemic
stroke’, The Lancet, 392(10154), pp. 1247–1256. doi:
10.1016/S0140-6736(18)31874-9.

CAROTID DOPPLER CHARACTERISTIC IN RSUP
PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO ON MAY 2021-JULY 2022
KARAKTERISTIK DOPPLER KAROTIS PADA PASIEN DI

RSUP
PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO PERIODE MEI 2021-JULI
2022
Steffi Wulansari*, Aurelia Sartika Tongku*, Melke J

Tumboimbela**, Mieke AHN Kembuan**,
*Peserta PPDS Neurologi, **Staf Pengajar Divisi Vaskular
Afiliasi: Bagian/KSM Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sam Ratulangi/ RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado, Sulawesi
Utara
Surel: steffi.wp@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Ultrasonography with carotid dupplex
ultrasound (carotid doppler) is a simple non-invasive method to assess
vascular anatomy and function. This technique allows measurement
of parameters including intima-media thickness (IMT), arterial
diameter, plaque, blood flow and velocity. It can be used particularly
to evaluate the severity of atherosclerosis and determine the risk
stratification of future cerebral and cardiovascular events. Since it is
a relatively inexpensive method, it is widely used to diagnose and
monitor carotid artery disease.
Methods: The study design was descriptive with cross-
sectional study from medical records of Neurosonology Clinic at
RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado, from May 2021 to July 2022.
Results: This study showed most subjects were male (60.2%),
with mean age 57.57±11.59 years old. The most frequent past history
were hypertension (66.3%) and ischemic stroke (83.1%), mostly with
normal body-mass index (BMI) status (36.1%), and borderline ankle
brachial index category (67.5%). Most subjects had intimal thickening
(75.9%), without stenosis (100%), and visible plaque at right carotid
bulb (26.5%).

Discussion: Carotid doppler characteristic in RSUP Prof.
DR. R. D. Kandou Manado were mostly had intimal thickening,
without stenosis, and had visible plaque at right carotid bulb.
Keywords: carotid doppler, stroke, stenosis
ABSTRAK
Pendahuluan: Ultrasonografi dengan dupleks karotis
ultrasound (carotid doppler/doppler karotis) merupakan salah satu
metode sederhana non-invasif yang dapat digunakan untuk menilai
anatomi dan fungsi pembuluh darah. Teknik ini dapat digunakan untuk
mengukur ketebalan tunika intima media (intima-media
thickness/IMT), diameter arteri, keberadaan plak, aliran darah, dan
kecepatan aliran darah (velocity). Doppler karotis secara khusus dapat
digunakan untuk evaluasi derajat keparahan aterosklerosis dan
menentukan stratifikasi risiko kejadian serebral dan kardiovaskular.
Oleh karena dopler karotis merupakan metode yang hemat biaya,
pemeriksaan ini sering digunakan untuk mendiagnosis dan
mengevaluasi penyakit arteri karotis.
Metode: Penelitian ini deskriptif secara potong lintang pada
rekam medis pasien yang dirujuk ke poli Neurosonologi RSUP Prof.
DR. R. D. Kandou Manado dari bulan Mei 2021 sampai Juli 2022.
Hasil: Dari 83 subjek, terbanyak adalah laki-laki (60.2%) dan
rerata umur 57.57±11.59 tahun. Riwayat penyakit terbanyak yang
dialami oleh subjek adalah hipertensi (66.3%) dan stroke iskemik
(83.1%), dengan status body-mass index (BMI) terbanyak adalah
normal (36.1%), dan kategori ankle brachial index (ABI) borderline
(67.5%). Sebagian besar subjek mengalami penebalan tunika intima
media (intima-media thickness/IMT) (75.9%), tidak ada stenosis
(100%), dan memiliki plak pada carotid bulb kanan (26.5%).
Diskusi: Karakteristik doppler karotis pada pasien di RSUP
Prof. DR. R. D. Kandou Manado adalah sebagian besar subjek
mengalami penebalan IMT, tanpa stenosis, dan memiliki plak pada
carotid bulb kanan.
Kata kunci: doppler karotis, stroke, stenosis

THE RELATIONSHIP OF MONOCYTE LYMPHOCYTE
RATIO (MLR) AND NEUTROPHIL LYMPHOCYTE RATIO
(NLR) TO
OUTCOME OF TUBERCULOSIS MENINGITIS PATIENT
IN RSUP DR. M DJAMIL PADANG
HUBUNGAN MONOCYTE LYMPHOCYTE RATIO (MLR) DAN

NEUTROPHIL LYMPHOCYTE RATIO (NLR) TERHADAP
LUARAN PASIEN MENINGITIS TUBERKULOSIS
DI RSUP DR. M DJAMIL PADANG
Novia Riza Lestari1 Yuliarni Syafrita2 Fanny Adhy Putri2

1
PPDS Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas RSUP
Dr. M. Djamil Padang
2
Staff Pengajar Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
RSUP Dr. M. Djamil Padang
Koresponden: noviarizalestari@gmail.com
Introduction: During Mycobacterium tuberculosis (Mtb) infection,

complex interactions between the body's immune cells and Mtb germs
occur. The ratio of increased MLR value is directly proportional to the
risk of development and infection of Mtb bacteria. High NLR refers
to the proliferation and transmission of Mtb bacteria that inhibit the
immune response. This study aims to examine the relationship
between MLR and NLR with the outcome of tuberculosis meningitis
patients.
Methods: Cross sectional design in patients with tuberculosis
meningitis in the Neurology Inpatient Unit of RSUP dr. M. Djamil
Padang from January 2021 to December 2021. MLR and NLR were
assessed from an examination of the type and meningitis outcome was
assessed from mortality. The significance test to determine the
relationship between MLR and NLR levels with the outcome of
tuberculosis meningitis patients was carried out by chi-square test and
Fisher's Exact test as an alternative test with p value <0.05 was
considered significant.

Results: The mortality rate of tuberculosis meningitis patients was
37.5%. There is no relationship between MLR and NLR with the
outcome of tuberculosis meningitis patients.
Discussion: There was no significant relationship between MLR and
NLR on the outcome of tuberculosis meningitis. This can occur
because Mtb infection can interfere with hematopoietic stem cells and
due to variations in the toxicity of tubercle bacilli. Length of stay,
neurologic complications, comorbidities and initiation of treatment
should be considered in future studies.
Keywords: MLR, NLR, serum monocytes, MN LCS
Pendahuluan : Selama infeksi Mycobacterium tuberculosis (Mtb)

terjadi interaksi komplek sel imun tubuh dan kuman Mtb. Rasio
Peningkatan nilai MLR berbanding lurus dengan risiko perkembangan
dan infeksi kuman Mtb. NLR tinggi mengacu kepada proliferasi dan
transmisi kuman Mtb yang menghambat respon imun. Penelitian ini
bertujuan melihat hubungan MLR dan NLR dengan luaran pasien
meningitis tuberkulosis (meningitis TB).
Metode : Desain cross sectional pada pasien meningitis TB di Ruang
Rawat Penyakit Saraf RSUP dr. M. Djamil Padang dari Januari 2021
hingga Desember 2021. MLR dan NLR dinilai dari pemeriksaan
hitung jenis dan luaran meningitis dinilai dari mortalitas. Uji
kemaknaan mengetahui hubungan Kadar MLR dan NLR dengan
luaran pasien Meningitis TB dilakukan uji chi-square dan uji Exact
Fisher sebagai uji alternative dengan nilai p < 0.05 dianggap
bermakna.
Hasil : Didapatkan angka mortalitas pasien meningitis TB sebesar
37.5%. Tidak ada hubungan antara MLR dan NLR dengan luaran
pasien meningitis TB.
Diskusi : Tidak ada hubungan yang bermakna antara MLR dan NLR
terhadap luaran meningitis TB. Hal ini dapat terjadi karena infeksi
kuman Mtb dapat mengganggu sel punca hematopoietik dan karena
adanya variasi toksisitas basil tuberkel. Lama menderita, komplikasi
neurologi, komorbid dan inisiani pengobatan harus diperhatikan
dalam penelitian selanjutnya.
Kata kunci : MLR, NLR, monosit serum, MN LCS

CORRELATION BETWEEN RED BLOOD CELL
DISTRIBUTION WIDTH AND CLINICAL SEVERITY OF
ACUTE ISCHEMIC STROKE IN KALABAHI GENERAL
HOSPITAL
KORELASI RED BLOOD CELL DISTRIBUTION WIDTH

DENGAN DERAJAT KLINIS STROKE ISKEMIK AKUT DI
RSUD KALABAHI
Christian Solihin1, David Gunawan Umbas2, Selpi Ketut Larobu3

1
Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Neurologi, Fakultas
2
Universitas Hasanuddin, Makassar
3Dokter di Rumah Sakit Umum Daerah Kalabahi, Alor
Surel : christiansolihin@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Acute ischemic stroke (AIS) leads to acute
neurological deficits lasting >24 hours. Clinical severity are
measured by the National Institute of Health Stroke Scale
(NIHSS). Early stroke management will yield a good prognosis,
therefore easy and quick predictive biomarkers for severity of
AIS are needed. Red Blood Cell Distribution Width (RDW) is
parameter of circulating erythrocytes size. Increasing RDW
associated with incidence and prognosis of
cardiocerebrovascular disease. Purpose of this study was to
evaluate the correlation of RDW with clinical severity of AIS.
Methods: A cross-sectional study included AIS patients treated
at RSUD Kalabahi, January – June 2022. Diagnosis of AIS
determined using the Dave and Djoenaidi Stroke score (SSDD).
NIHSS and RDW data were taken at time of admission and the
correlation test was done using Spearman correlation test.
Results: Fifty-two subjects met the inclusions criteria. Analysis
showed an increase in RDW had significant correlation with
severity of AIS based on NIHSS (r=0.4772; p=0.03).
Discussion: Many studies have reported association of RDW
with systemic diseases such as AIS. Inflammation and oxidative
stress are believed to play important role in association of RDW
with AIS. Increasing RDW indicates unequal size and decrease
in erythrocyte deformability, causing microcirculation
resistance in ischemic tissue, which is associated with vascular
ischemic events. This study results were in line with previous
study reporting that RDW is an easy, routine and inexpensive
predictor to predict severity of AIS.
Keywords: Red Blood Cell Distribution Width, Acute Ischemic
Stroke, NIHSS
ABSTRAK
Pendahuluan: Stroke iskemik akut (SIA) menyebabkan defisit
neurologis akut dan berlangsung >24 jam. Derajat klinisnya
dapat diukur dengan National Institute of Health Stroke Scale
(NIHSS). Penatalaksanaan stroke dini akan memberikan
prognosis yang baik, oleh karenanya biomarker prediktif yang
mudah da cepat untuk prediksi keparahan SIA sangat
dibutuhkan. Red Blood Cell Distribution Width (RDW) adalah
parameter ukuran eritrosit di sirkulasi. Peningkatan RDW
dikaitkan dengan insidensi dan prognosis penyakit
kardioserebrovaskular. Tujuan penelitian ini adalah
mengevaluasi korelasi RDW dengan derajat klinis SIA.
Metode: Studi cross-sectional dengan subek penelitian pasien
SIA yang dirawat di RSUD Kalabahi periode Januari – Juni
2022. Diagnosis SIA ditentukan menggunakan skor Stroke
Dave dan Djoenaidi (SSDD). Data NIHSS dan RDW diambil
saat admisi dan dilakukan uji korelasi dengan tes korelasi
Spearman. Hasil: Lima puluh dua subjek memenuhi kriteria
penelitian. Hasil analisis menunjukkan peningkatan RDW
memiliki korelasi bermakna dengan derajat keparahan SIA
berdasarkan NIHSS (r=0,4772; p=0,03). Diskusi: Banyak studi
yang telah melaporkan hubungan RDW dengan penyakit
sistemik seperti SIA sebelumnya. Proses inflamasi dan stres
oksidatif diyakini berperan penting dalam hubungan RDW
dengan SIA. Peningkatan RDW menunjukkan perbedaan
ukuran dan menurunnya deformabilitas eritrosit, menyebabkan
resistensi mikrosirkulasi pada jaringan iskemik, sehingga
berhubungan pada kejadian iskemik vaskular. Pada penelitian
ini didapatkan hasil yang sejalan dengan beberapa laporan studi
sebelumnya bahwa RDW dapat menjadi prediktor mudah, rutin
dan murah untuk memprediksi derajat keparahan SIA.
Kata Kunci : Red Blood Cell Distribution Width, Stroke
Iskemik Akut, NIHSS

PROFILE OF ISCHEMIC STROKE IN RURAL AREA:
EPIDEMIOLOGICAL STUDY KALABAHI GENERAL
HOSPITAL
PROFIL STROKE ISKEMIK PADA DAERAH RURAL:

STUDI EPIDEMIOLOGI RSUD KALABAHI
Endy Suseno1, Muhammad Akbar1, Andi Kurnia Bintang1, Selpi

Ketut Larobu2
1
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin, Makassar
2
Rumah Sakit Umum Daerah Kalabahi, Alor
Surel: drendysuseno@gmail.com
ABSTRACT
Introduction Stroke is a public health problem that continues
to increase every decade and causes disability and death.
Kalabahi Hospital is a referral hospital in Alor Regency, East
Nusa Tenggara Province, where ischemia stroke was found to
be the fifth most common cause of hospitalization and the fourth
leading cause of death in intensive care. The purpose of this
study is to give an overview of ischemia stroke at Kalabahi
Regional Hospital. Methods Descriptive studies with cross-
sectional methods and total sampling techniques. The study
population was ischemia stroke patients who underwent
treatment at the Kalabahi Regional General Hospital in January-
June 2022. The data is primary data, which includes patient
identity, risk factors, degree of disease, and patient's discharge
condition. Results There were 54 patients with ischemic stroke
in January-June 2022. Men (55.6%) were more numerous than
women and over the age of 60 (64.8%). Hypertension is the
most common risk factor found (72.2%), followed by the
elderly and smoking habits. The majority of patients have
moderate severity (68.5%). As many as 81% were discharged
with the condition improving and as many as 5 patients (9.2%)
died. Discussion Hypertension is the most common risk factor
found in ischemia stroke patients. Most of the patients were
discharged with an improved state. This study is the first to
provide an overview of ischemia stroke in Alor Regency.
Further studies can be carried out using this study as a basis.
Keywords: Profil, Stroke, Alor, Epidemiology
ABSTRAK
Pendahuluan Stroke merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang terus meningkat setiap dekade dan
menyebabkan kecacatan dan kematian. RSUD Kalabahi
merupakan rumah sakit rujukan di Kabupaten Alor, Provinsi
Nusa Tenggara Timur, dimana di rumah sakit tersebut stroke
iskemia ditemukan sebagai penyebab rawat inap terbanyak
kelima dan penyebab kematian keempat di perawatan intensif.
Tujuan penelitian ini adalah memberi gambaran pada pada
stroke iskemia di RSUD Kalabahi. Metode Studi deskriptif
dengan metode potong lintang dan teknik pengambilan sampel
total sampling. Populasi studi merupakan pasien stroke iskemia
yang menjalani perawatan di RSUD Kalabahi pada Januari-Juni
2022. Data merupakan data primer, yang meliputi identitas
pasien, faktor-faktor resiko, derajat penyakit, dan kondisi saat
pasien dipulangkan. Hasil Didapatkan 54 orang pasien dengan
stroke iskemia pada periode Januari-Juni 2022. Laki-laki
(55.6%) lebih banyak daripada perempuan dan usia lebih
banyak diatas 60 tahun (64.8%). Hipertensi merupakan faktor
resiko yang paling banyak ditemukan (72.2%), diikuti dengan
lanjut usia dan kebiasaan merokok. Mayoritas pasien ditemukan
memiliki derajat penyakit sedang (68.5%). Sebanyak 81%
dipulangkan dengan keadaan membaik dan sebanyak 5 orang
pasien (9.2%) meninggal. Diskusi Hipertensi merupakan faktor
resiko yang paling banyak ditemukan pada pasien stroke
iskemia. Sebagian besar pasien dipulangkan dengan keadaan
membaik. Studi ini merupakan studi pertama yang memberikan
gambaran pada penyakit stroke iskemia di Kabupaten Alor.
Studi lebih lanjut dapat dilakukan dengan menggunakan
penelitian ini sebagai dasar.
Kata kunci: Profil, Stroke, Alor, Epidemiologi

ANALYSIS OF THE CORRELATION BETWEEN ALBERTA
STROKE PROGRAM EARLY CT SCORE (ASPECTS) TO
THE CLINICAL DEGREE OF ACUTE ISCHEMIC STROKE
PATIENTS
ANALISIS HUBUNGAN ALBERTA STROKE
PROGRAM EARLY CT SCORE (ASPECTS) TERHADAP
DERAJAT KLINIS
PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT
Ashaeryanto, Muhammad Akbar
MPPDS Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Hasanuddin, Makassar, Indonesia
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin, Makassar, Indonesia
Surel: ashaeryanto@yahoo.com
ABSTRACT
Introduction: Ischemic stroke due to middle cerebral artery occlusion
is a clinical syndrome that often occurs due to the larger diameter of
the middle cerebral artery and more cerebral blood flow. The clinical
degree of ischemic stroke patients is influenced by the extent and
location of the lesion. Alberta Stroke Program Early CT Score
(ASPECTS) is a semi-quantitative calculation system to assess the
extent and distribution of ischemic stroke images of the middle
cerebral artery territory by CT scan. Methods: Quantitative research
using cross-sectional design. The sample was medical record data of
patients with ischemic stroke in the middle cerebral artery from June
to August 2022 at Wahidin Sudirohusodo Hospital with a total of 32
patients. This study used the ASPECTS to determine the extent of
ischemic lesions and the National Institute of Health Stroke Scale
(NIHSS) scores to determine the clinical degree. An analysis of the
relationship between ASPECTS and NIHSS was performed using the
chi square test. Results: The most NIHSS values were patients with
moderate clinical grade, then severe and mild. All patients with worse
ASPECTS had severe NIHSS scores, whereas in patients with better
ASPECTS most had moderate NIHSS scores followed by mild. There
is a significant correlation between ASPECTS and the clinical degree
of ischemic stroke. Discussion: The size and location of ischemic
lesions can affect the clinical degree of ischemic stroke patients.
ASPECTS is applicable to determine the prognosis of the clinical
degree of ischemic stroke.
Keywords: ischemic stroke, ASPECTS, clinical degree.
ABSTRAK
Pendahuluan: Stroke iskemik akibat oklusi arteri serebri media
merupakan sindrom klinis yang sering terjadi disebabkan diameter
arteri serebri media lebih besar dan mendapatkan banyak aliran darah
serebral. Stroke menimbulkan disabilitas yang menetap dan kematian
yang tinggi di dunia. Derajat klinis pasien stroke iskemik dipengaruhi
oleh luas dan lokasi lesi. Alberta Stroke Program Early CT Score
(ASPECTS) adalah sistim penghitungan semikuantitatif untuk menilai
luas dan distribusi gambaran stroke iskemik pada sirkulasi anterior
teritori arteri serebri media dengan CT Scan non-kontras. Metode:
Penelitian kuantitatif dengan menggunakan rancangan potong lintang.
Sampel penelitian adalah data rekam medik penderita stroke iskemik
teritori arteri cerebri media yang berobat pada Juni sampai Agustus
2022 di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo dan Rumah Sakit
jejaring berjumlah 32 pasien. Penelitian ini menggunakan Skor
ASPECT untuk mengetahui luas lesi iskemik dan nilai National
Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) untuk menentukan derajat
klinis penyakit. Dilakukan analisis hubungan ASPECTS terhadap
NIHSS dengan uji chi square. Hasil: Terdapat 22 pasien dengan better
ASPECTS dan 10 pasien dengan worse ASPECTS. Nilai NIHSS
terbanyak adalah pasien dengan derajat klinis sedang kemudian berat
dan ringan. Semua pasien dengan worse ASPECTS memiliki nilai
NIHSS berat, sedangkan pada pasien dengan better ASPECTS
sebagian besar memiliki nilai NIHSS sedang diikuti ringan. Terdapat
hubungan yang bermakna antara ASPECTS dengan derajat klinis
pasien stroke iskemik. Diskusi: Ukuran dan lokasi lesi iskemik dapat
mempengaruhi derajat klinis pasien stroke iskemik. ASPECTS
dinyatakan aplikatif untuk menentukan prognosis derajat klinis pasien
stroke iskemik.
Kata kunci: stroke iskemik, ASPECTS, derajat klinis stroke.

CORRELATION OF HEMOGLOBIN, ALBUMIN,
LYMPHOCYTE, PLATELET (HALP) SCORE TOWARDS THE
OUTCOME OF ACUTE ISCHEMIC STROKE PATIENTS
HUBUNGAN SKOR HEMOGLOBIN, ALBUMIN, LYMPHOCYTE,
PLATELET (HALP) TERHADAP OUTCOME
PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT
Siti Alimah 1, Iskandar Nasution2, Aida Fithrie2
1
Resident of Neurology Department, Faculty of Medicine,
Universitas of North Sumatera
2
Staff of Neurology Department, Faculty of Medicine, Universitas of
North Sumatera
Siti Alimah 1, Iskandar Nasution2, Aida Fithrie2
1
Peserta PPDS Departmen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas SumateraUtara
2
Staf Pengajar Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran,
Email: sitialimahchaniago91@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Functional outcome prediction in ischemic stroke
patients is important. HALP score could easily reflect systemic
inflammation state, coagulopathy and nutritional status, in which
disturbance of these conditions are associated with poor prognosis in
ischemic stroke patient. The use of the HALP score in patients with
ischemic stroke is still rare.This study aims to investigate the
correlation between the HALP score and the outcome of ischemic
stroke patients.
Methods: This is an analytic observational study with prospective
cohort design using primary data collected from 36 ischemic stroke
patients in RSUP HAM and RS USU from August – October
2022.HALP score is measured on admission and outcome is measured
14 days after stroke onset using mRS score. Chi square test is used to
find a significant correlation between both variables.
Results: Demographic and clinical characteristics of 36 subjects show
that most subject are female (61.6%) aged 51-65 years old (54.8%),
housewives (59,7%), Bataknese (37.1%), had subcortical stroke
(63.9%) and non lacunar ischemic stroke (54.8%) and good outcome
(52.8%) There is no correlation between HALP score and outcome of
ischemic stroke patient 14 days after stroke onset.
Discussion: Outcome of stroke is ideally assessed 90 days after stroke
onset. Further study is required to determine the function of HALP
score in assessing outcome of stroke.
Keywords: acute ischemic stroke, outcome, HALP score
ABSTRAK
Pendahuluan: Prediksi outcome fungsional pada pasien yang
mengalami stroke iskemik merupakan suatu hal yang penting. Skor
HALP merupakan skor yang mudah dapat merefleksikan kondisi
inflamasi sistemik, koagulopati dan nutrisi, dimana gangguan ketiga
faktor tersebut berkaitan dengan prognosis yang buruk pada pasien
dengan stroke iskemik. Penggunaan skor HALP pada pasien dengan
stroke iskemik masih sangat sedikit. Oleh karena itu, penelitian ini
bertujuan untuk mencari hubungan antara skor HALP terhadap
outcome pasien stroke iskemik akut.
Metode: Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan desain
kohort prospektif dengan sumber data primer pada 36 pasien stroke
iskemik akut yang dirawat di RSUP HAM dan RS USU pada bulan
Agustus 2022 - Oktober 2022. Skor Halp dinilai pada hari pertama
rawat inap dan outcome dinilai 14 hari onset serangan dengan
menggunakan skor mRS. Analisis data menggunakan uji chi-square
untuk menilai apakah ada hubungan yang signifikan.
Hasil: Karakteristik demografis dan klinis 36 subjek penelitian
menunjukkan terbanyak perempuan (61,6%), berusia 51-65(54,8%),
ibu rumah tangga (59,7%), suku batak (37,1%), lokasi stroke di
subkorteks (58,3%), jenis stroke terbanyak adalah stroke iskemik
bukan lakunar (54,8%) dan outcome baik (52,8%). Tidak terdapat
hubungan yang signifikan antara antara skor HALP dan outcome
pasien stroke iskemik akut pada 14 hari setelah onset.
Diskusi: Penilaian outcome idealnya dilakukan 90 hari setelah onset
stroke. Dibutuhkan studi lebih lanjut pada untuk melihat fungsi skor
HALP dalam menilai outcome pasien stroke iskemik akut.
Kata - kata Kunci: stroke iskemik akut, outcome, skor HALP.

To Know Further the Signs and Symptoms of Rabies in Endemic Area :
A Case Report
*Theresa Santy Anjela Dominggo ** Candida Isabel Lopes Sam
Department of Neurology dr. T.C Hillers Maumere General Hospital,
Sikka Regency, Flores, NTT
Abstrak
Pendahuluan: Rabies adalah infeksi virus akut yang menyerang sistem
saraf pusat manusia dengan mortalitas 100%. Penyebabnya adalah virus
rabies yang termasuk genus Lyssavirus, famili Rhabdoviridae. Rabies
adalah penyakit zoonosis, penularan melalui jilatan atau gigitan hewan
yang terjangkit rabies seperti anjing, kucing, kera, serigala, raccoon dan
kelelawar. Dalam 13 tahun yaitu tahun 2003-2014 di Sikka Rabies Centre,
Flores, NTT telah dilaporkan 11.323 kasus gigitan hewan, 271 spesimen
hewan penggigit positif rabies, dan 23 manusia meninggal karena rabies.
Kasus : Dilaporkan anak usia 11 tahun, di rujuk dari Puskesmas ke IGD
dengan keluhan hydrophobia dan aerophobia sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. Keluhan tambahan berupa gelisah, sulit tidur dan kelemahan
anggota gerak. Riwayat gigitan anjing 2 tahun lalu. Setelah digigit, tidak
dilakukan penanganan pada luka bekas gigitan dan tidak mendapatkan
Post-exposure profilaksis (VAR). Tanda-tanda vital normal, GCS 15,
agitasi, diagnosis sebagai ensefalitis rabies ditegakan dan diberikan terapi
symptomatik paliatif. Selama hari perawatan, dilakukan follow up
terhadap gejala klinis. Hari kelima perawatan, terjadi penurunan
kesadaran, diikuti dengan henti jantung dan henti nafas dan pasien
dinyatakan meninggal.
Diskusi : Gejala yang khas dalam perjalanan penyakit suatu ensefalitis
rabies terlihat jelas pada kasus ini.
Masa inkubasi pada setiap pasien berbeda, dan dipengaruhi oleh umur
pasien, latar belakang genetik, status imun, jalur virus yang terlibat,
jumlah virus yang masuk dan jarak yang harus ditempuh virus dari titik
pintu masuk sampai ke susunan saraf pusat. Penanganan yang tepat
setelah terkena gigitan juga sangat mempengaruhi transimisi virus rabies.
Kata kunci: virus rabies, binatang rabies ,vaksin, Hydrophobia,
Aerophobia.

Abstract
Introduction: Rabies is an acute viral infection that attacks the human
central nervous system with 100% mortality. The cause is the rabies virus
which belongs to the genus Lyssavirus, family Rhabdoviridae. Rabies is a
zoonotic disease, transmitted by licking or biting animals infected with
rabies, such as dogs, cats, monkeys, wolves, raccoons, and bats. In 13
years, 2003-2014 at the Sikka Rabies Center, Flores, NTT, 11,323 cases
of animal bites were reported, 271 specimens of biting animals were
positive for rabies, and 23 humans died of rabies.
Case: It is reported that an 11-year-old child was referred from community
health centers to the ER with signs and symptoms of hydrophobia and
aerophobia 1 day before being admitted to the hospital. Additional
complaints include restlessness, sleeping difficulty, and limb weakness.
History of dog bites 2 years ago. After being bitten, the wound was not
treated and did not receive post-exposure prophylaxis (VAR). Normal
vital signs, GCS 15, agitation, and diagnosis of rabies encephalitis were
confirmed and palliative symptomatic therapy was given. During the day
of treatment, follow-up for clinical symptoms was carried out. On the fifth
day of treatment, there was a decrease in consciousness, followed by
cardiac and respiratory arrest, and the patient was declared dead.
Discussion: Typical symptoms in the course of a rabies encephalitis
disease are visible in this case. The incubation period for each patient is
different and is influenced by the patient's age, genetic background,
immune status, viral pathways involved, the amount of virus that enters,
and the distance the virus has to travel from the point of entry to the central
nervous system. Proper handling after being bitten also greatly affects the
transmission of the rabies virus.
Keywords: rabies virus, rabid animals, vaccines, hydrophobia,
aerophobia.

STROKE ISKEMIK PADA WANITA HAMIL DENGAN
AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA (AIHA) DAN
ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME (APS)
Fakhrurrazy1, Pagan Pambudi1, Lily Runtuwene1, Steven1, M.

Welly Dafif1, Husnul Khatimah2
1
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Lambung
Mangkurat/RSUD Ulin,
Banjarmasin, Indonesia, 2Departemen Ilmu Biomedik, Fakultas
Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat
Korespondensi: fakhrurrazy@ulm.ac.id
ABSTRAK
Pendahuluan: Peningkatan risiko trombosis telah dijelaskan pada

pasien dengan autoimmune hemolytic anemia (AIHA) dan
antiphospholipid syndrome (APS), termasuk stroke. Manifestasi klinis
AIHA dan APS terjadi akibat adanya trombosis dan emboli yang
tersebar pada pembuluh darah besar dan kecil yang bisa menyebabkan
iskemi dan infark pada jaringan, termasuk pembuluh darah otak.
Laporan Kasus: Seorang wanita 27 tahun datang ke UGD dengan

keluhan kelemahan anggota gerak kanan mendadak dengan disertai
tidak bisa bicara. Pasien saat ini sedang hamil (G1A0P0) dengan usia
kehamilan 5 bulan (21-22 minggu). Pada pemeriksaan fisik, pasien
composmentis, afasia broca, motorik kanan 1/1, kiri 5/5, conjungtiva
anemis. Pemeriksaan MRI kepala ditemukan
Tampak lesi pada korteks cerebri lobus frontotemporal kiri yang
memberikan sinyal: isointens pada T1 SE dan hiperintens pada T2
FSE dan T2 FLAIR. Hasil laboratorium ditemukan hemoglobin 6,8
g/dl, leukosit 10,1 ribu/ul, eritrosit 3 juta/uL, hematokrit 21,5 vol%,
trombosit 250 ribu/ul, Ana Profile3 plus DFS70 positif, Direct
Coomb’s Test positif, anticardiolipin antibody (ACA) IgG positif
tinggi. Pasien diberikan transfusi PRC, steroid (IV
methylprednisolone), dan neurotrofik. 3 minggu perawatan janin
keluar pervaginam.

Diskusi: Ada hipotesis yang menyebutkan bahwa hemoglobin bebas
pada AIHA dan APS akan menyebabkan disfungsi endotel, inflamasi
dan keadaan prokoagulan yang dapat meningkatkan risiko stroke.
Kasus ini merupakan komplikasi iskemik arteri yang jarang dari
AIHA dan APS yang mungkin terkait dengan keadaan hiperkoagulasi.
Sekitar 15-20% AIHA berhubungan dengan arteri atau trombosis vena
dan penelitian terbaru menunjukkan peningkatan risiko stroke iskemik
di antara pasien dengan AIHA primer, terutama pada tahun pertama
setelah diagnosis.
Kata-kata Kunci: Autoimmune hemolytic anemia, Antiphospholipid

syndrome, Hiperkoagulasi, Stroke Iskemik

ISCEMIC STROKE IN PREGNANT WOMEN WITH
AUTOIMMUNE HEMOLYTIC ANEMIA (AIHA) AND
ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME (APS)
Fakhrurrazy1, Pagan Pambudi1, Lily Runtuwene1, Steven1, M.

Welly Dafif1, Husnul Khatimah2
1
Department of Neurology, Faculty of Medicine, University of
Lambung Mangkurat/Ulin Hospital, Banjarmasin, Indonesia,
2
Department of Biomedical Sciences, Faculty of Medicine,
University of Lambung Mangkurat, Banjarmasin, Indonesia
Correspondence: fakhrurrazy@ulm.ac.id
ABSTRACT
Introduction: An increased risk of thrombosis has been described in

patients with autoimmune hemolytic anemia (AIHA) and
antiphospholipid syndrome (APS), including stroke. The clinical
manifestations of AIHA and APS occur due to thrombosis and
embolism that spread to large and small blood vessels, which can
cause ischemia and infarction in tissues, including cerebral blood
vessels.
Case Report: A 27-year-old woman came to the ED complaining of

sudden right limb weakness accompanied by speechlessness. The
patient is currently pregnant (G1A0P0) with a gestational age of 5
months (21-22 weeks). On physical examination, the patient was
composmentis, Broca's aphasia, right motor 1/1, left 5/5, conjunctiva
anemic. A head MRI examination found a lesion in the cerebral cortex
of the left frontotemporal lobe is seen, which gives the signal:
isointense on T1 SE and hyperintense on T2 FSE and T2 FLAIR.
Laboratory results found hemoglobin 6.8 g/dl, leukocytes 10.1
thousand/ul, erythrocytes 3 million/uL, hematocrit 21.5 vol%,
platelets 250 thousand/ul, Ana Profile3 plus DFS70 positive, Direct
Coomb's Test positive, anticardiolipin antibody (ACA) IgG high
positive. The patient was given a PRC transfusion, steroids (IV
methylprednisolone), and neurotrophics. 3 weeks of care, the fetus
comes out vaginally.
Discussion: There is a hypothesis that states that free hemoglobin in
AIHA and APS will cause endothelial dysfunction, inflammation, and
procoagulant states that can increase the risk of stroke. This case
represents a rare arterial ischemic complication of AIHA and APS that
may be associated with a hypercoagulable state. Approximately 15-
20% of AIHA cases are associated with arterial or venous thrombosis,
and recent studies have shown an increased risk of ischemic stroke
among patients with primary AIHA, especially in the first year after
diagnosis.
Keywords: Autoimmune hemolytic anemia, Antiphospholipid

syndrome, Hypercoagulation, Ischemic stroke

BELL’S PALSY TERKAIT VAKSINASI COVID-19:
SEBUAHLAPORAN KASUS
COVID-19 VACCINE RELATED
BELL’S PALSY : A CASE REPORT
*Nadira Sovia , *Media Yuni Kurniawati
*Departemen Neurologi, RSUD Cibabat
nadirasovia@gmail.com
ABSTRACT
Introduction : Bell's palsy is clinical syndrome of
idiopathic acute unilateral facial paralysis, occurs in 12-25 per
100,000 people in the general population with clinical
manifestation unilateral facial paralysis, pain behind the ears,
dysgeusia, facial sensory disturbances, and hyperacusis. Case
Report: A 65-year-old woman came to the emergency
department complaining of right facial drop, unable to raise
eyebrows, incapable closing her right eye, and right facial
numbness, 2 days before she obtained Pfizer booster vaccination,
she has an uncontrolled hypertension. Physical examination
revealed blood pressure 149/109 mmHg, pulse 88x/minute,
breathing 20x/minute, and temperature 36.5°C. Neurological
examination revealed peripheral cranial nerve VII paralysis ,
right facial hypesthesia, motoric within normal limits, and no
pathologic reflexes. Complete blood laboratory examinations
was normal, total cholesterol 250 mg/dl, triglycerides 178 mg/dl,
LDL cholesterol 174 mg/dl, HDL cholesterol 49. Head CT scan
was within normal limits. Discussion : Bell's Palsy has been
reported as a side effect of Pfizer's Covid vaccination, but no
research has been found linking the incidence of Bell's Palsy with
a history of Covid-19 vaccination. Accelerated vaccine
production and is a novelty still needs to be done carefully and
requires further investigation.
Keywords: Bell's palsy, Vaccination, Covid-19

ABSTRAK
Pendahuluan : Bell’s palsy adalah sindrom klinis kelumpuhan

wajah perifer akut idiopatik, terjadi pada 12-25 per
100.000 orang dalam populasi dengan gejala klinis kelumpuhan
wajah unilateral, nyeri di bagian belakang telinga, dysgeusia,
gangguan sensoris pada wajah, dan hiperakusis. Laporan Kasus
: Seorang wanita berusia 65 tahun, datang ke IGD mengeluh
lumpuh wajah kanan, tidak dapat mengangkat alis, dan menutup
mata kanannya, serta baal pada wajah kanan, 2 hari sebelumnya
pasien mendapatkan suntik vaksinasi booster Pfizer, pasien
memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol. Pemeriksaan
fisik didapatkan tekanan darah 149/109 mmHg, nadi 88x/menit,
pernapasan 20x/menit, dan suhu 36,5°c . Pemeriksaan neurologis
didapatkan parase nervus VII dextra perifer, hipestesi fasialis
dextra, motorik dalam batas normal, dan tidak ditemukan refleks
patologis. Pemeriksaan laboratorium darah rutin dalam batas
normal, kolesterol total 250 mg/dl, trigliserida 178 mg/dl,
kolesterol LDL 174 mg/dl, kolesterol HDL 49. Pemeriksaan CT
Scan kepala pada pasien dalam batas normal. Diskusi : Bell’s
palsy dilaporkan sebagai efek samping vaksinasi Covid Pfizer,
namun belum ditemukan penelitian yang menghubungkan
kejadian Bell’s Palsy dengan riwayat vaksinasi Covid-19.
Produksi vaksin yang dipercepat dan merupakan hal yang baru
masih harus di teliti sehingga memerlukan penyelidikan lebih
lanjut.
Kata kunci: Bell’s Palsy , Vaksinasi , Covid-19

AKURASI DIAGNOSIS KLINIS CARPAL TUNNEL
SYNDROME MENGGUNAKAN CTS-6 SCORE PADA PASIEN
LANJUT USIA
DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
Banu Eko Susanto1, Ervina Arta Jayanti Hutabarat2

1
Residen Bagian Neurologi, RSUD Dr. Moewardi, Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia
2
Staf Pengajar Senior Bagian Neurologi, RSUD Dr. Moewardi,
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia
Korespondensi: banuekosusanto45@gmail.com
ABSTRAK
Latar Belakang: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah

mononeuropati paling umum yang disebabkan oleh jepitan saraf
medianus pada pergelangan tangan. Insiden CTS secara bertahap
meningkat pada lanjut usia. Pemeriksaan elektrofisiologis dengan
Nerve Conduction Studies (NCV) sebagai gold standard belum
banyak tersedia di pelayanan kesehatan di Indonesia. Tidak ada
konsensus yang jelas dalam diagnosis klinis CTS. Salah satu
pendekatan yang memiliki sensitivitas cukup baik dalam diagnosis
klinis penyakit ini adalah CTS-6 Score.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian analitik

observasional dengan pendekatan cross sectional. Peserta penelitian
adalah 49 pasien di poli saraf RSUD Dr. Moewardi dengan suspek
CTS yang telah memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Pada pasien
dilakukan pemeriksaan CTS-6 Score dan selanjutnya pasien
dikonfirmasi dengan pemeriksaan NCV.
Hasil: Sensitivitas dan spesifitas dari CTS-6 Score terhadap gold

standard dianalisa menggunakan Uji Chi Square, didapatkan hasil
sensitivitas sebesar 89.08 % dan spesifitas sebesar 81.12 %.
Kesesuaian diagnosis klinis menggunakan CTS-6 Score dengan gold
standard dianalisa menggunakan uji korelasi Spearman rho

didapatkan hasil bahwa diagnosis menggunakan CTS-6 score adalah
realibel (p=0.000, r=0.683).
Diskusi: Penelitian ini menunjukkan adanya akurasi diagnosis klinis

CTS menggunakan CTS-6 Score. Spesifisitas 81.12 % menunjukkan
bahwa CTS-6 Score tidak berfungsi sebaik pemeriksaan
elektrofisiologis sebagai uji konfirmasi. Sensitivitas 89.08 %
menunjukkan bahwa tes ini merupakan tes skrining yang relatif kuat.
Kata kunci: lanjut usia, Carpal Tunnel Syndrome, CTS-6 Score

ACCURACY OF CLINICAL DIAGNOSIS OF CARPAL
TUNNEL SYNDROME USING CTS-6 SCORE IN ELDERLY
PATIENTS
IN RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
Banu Eko Susanto1, Ervina Arta Jayanti Hutabarat2

1
Resident of Neurology, Dokter Moewardi General Regional
Hospital, Faculty of Medicine Sebelas Maret University, Surakarta,
Indonesia
2
Neurology staff, Dokter Moewardi General Regional Hospital,
Faculty of Medicine Sebelas Maret University, Surakarta, Indonesia
Correspondence: banuekosusanto45@gmail.com
ABSTRACT
Background: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is the most common

mononeuropathy caused by entrapment of the median nerve at the
wrist. The incidence of CTS gradually increases in elderly.
Electrophysiological examination using Nerve Conduction Studies
(NCV) as the gold standard is not widely available in Indonesian
health care. There is no clear consensus in the clinical diagnosis of
CTS. One approach that has a fairly good sensitivity in the clinical
diagnosis of this disease is the CTS-6 Score.
Methods: This study used an observational analytic research design

with a cross sectional approach. The study participants were 49
patients in the neurology department of RSUD Dr. Moewardi with
suspected CTS who has met the inclusion and exclusion criteria. The
patient underwent a CTS-6 Score examination and then confirmed by
NCV examination.
Results: The sensitivity and specificity of the CTS-6 Score to the gold
standard were analyzed by the Chi Square test, the results obtained
sensitivity of 89.08% and specificity of 81.12%. The suitability of
clinical diagnosis using the CTS-6 score with the gold standard was
analyzed by the Spearman rho correlation test. The results showed that
the diagnosis using CTS-6 score was reliable (p=0.000, r=0.683).
Discussion: This study shows the accuracy of clinical diagnosis of
CTS using the CTS-6 Score. The specificity of 81.12% indicates that
the CTS-6 Score does not function as well as electrophysiological
examination as a confirmatory test. The sensitivity of 89.08%
indicates that this test is a relatively strong screening test.
Keywords: elderly, Carpal Tunnel Syndrome, CTS-6 Score

Palsi Okulomotor Kontralateral Akut pada Pasien dengan Atrofi
dan Infark Mesensefalon: Sebuah Laporan Kasus
Ikhtiar I1, Adrianto Y2, Ardhi MS2
Korespondensi: ilham.ikhtiar@gmail.com
1
Neurology Resident, Department of Neurology Faculty of Medicine
Airlangga University
2
Consultant Neurologist, Department of Neurology Faculty of
Medicine Airlangga University
ABSTRAK
Pendahuluan: Stroke batang otak yang mengenai mesencephalon
pada umumnya memberikan gejala klinis palsi okulomotor ipsilateral.
Pada laporan kasus ini kami mempresentasikan temuan palsi
kontralateral pada pasien dengan atrofi mesensefalon dan infark.
Laporan Kasus: Seorang pasien perempuan berusia 60 tahun datang
berobat ke klinik rawat jalan karena keluhan kelopak mata kiri
menutup selama dua minggu. Keluhan muncul tiba-tiba setelah
bangun dari tidur. Tidak ada keluhan kelemahan anggota gerak,
gangguan bahasa, atau kejang. Pasien memiliki riwayat hipertensi,
diabetes, operasi katarak mata kiri, dan penyakit ginjal kronis, namun
tidak ada riwayat stroke atau transient ischemic attack. Pemeriksaan
neurologis rutin menunjukkan ptosis kiri, irresponsivitas pupil kiri,
dan gaze palsy medial, superior, dan inferior kiri. Pencitraan resonansi
magnetik tanpa kontras dilakukan karena pasien tidak dapat
mentoleransi zat kontras. Hasil MRI menunjukkan infark batang otak
pada bagian kanan mesensefalon. Pasien menolak untuk dilakukan
pemeriksaan angiografi substraksi digital. Sehingga, diagnosis stroke
batang otak dengan diagnosis banding sindrom sinus cavernosus
kemudian ditegakkan.
Diskusi: Diagnosis topis palsi okulomotor kontralateral seringkali di
sekitar sinus cavernosus dan fisura orbitalis superior yang mengenai
n. oculomotorius, terutama divisi superiornya. Telah dilaporkan
etiologi yang berkaitan dengan palsi okulomotor kontralateral,
termasuk di dalamnya diabetes, vaskulitis, aneurisma, fistula, serta
stroke infark dan stroke perdarahan. Lesi pada subnukleus caudatus
centralis dari nukleus n. oculomotorius telah dilaporkan mampu
menimbulkan palsi okulomotor kontralateral, namun hal ini masih
kontroversial. Pemeriksaan angiografi substraksi digital merupakan
modalitas yang mampu membantu
Kata kunci: batang otak, oftalmoplegia, palsi okulomotor, stroke,

atrofi batang otak

Acute Contralateral Oculomotor Palsy in Patient with
Mensencephalon Atrophy and Infarction: A Case Report
Ikhtiar I1, Adrianto Y2, Ardhi MS2
Correspondence: ilham.ikhtiar@gmail.com
1
Neurology Resident, Department of Neurology Faculty of Medicine
Airlangga University
2
Consultant Neurologist, Department of Neurology Faculty of
ABSTRACT
Introduction: Brainstem stroke affecting the mesencephalon
commonly presents with clinical symptoms of ipsilateral oculomotor
palsy. In this case report we present the finding of contralateral palsy
in a patient with mesencephalon atrophy and infarction.
Case report: A 60 years old woman was consulted into outpatient
clinic complaining of two weeks of left eyelid closure. The complaint
was abrupt after waking up from sleep. There is no complaint of limb
weakness, language disorder, or seizure. She has history of
hypertension, diabetes, cataract surgery of left eye and chronic renal
disease, but no history of stroke or transient ischemic attack was
denied. Routine neurological examination revealed left ptosis, left
pupil irresponsiveness, and left medial, superior, and inferior gaze
palsy. Magnetic-resonance imaging without contrast was conducted
because patient did not tolerate contrast agent. The result of MRI
finding showed infarction and atrophy of brainstem at the level of
midbrain. The patient however, did not consent for further digital
substraction angiography study to eliminate the root cause. A
diagnosis of brainstem stroke with differential diagnosis of sinus
cavernosus syndrome was erected.
Discussion: The topical diagnosis of contralateral oculomotor palsy is
often around the sinus cavernosus and superior orbital fissure affecting
the n. oculomotorius, especially its superior division. Etiologies
associated with contralateral oculomotor palsies have been reported,
including diabetes, vasculitis, aneurysms, fistulas, as well as ischemic
strokes and hemorrhagic strokes. Lesions in the caudatus centralis

subnucleus of the nucleus n. oculomotorius have been reported to
cause contralateral oculomotor palsies, but this remains controversial.
Keywords: brainstem, ophthalmoplegia, oculomotor palsy, stroke,

brainstem atrophy

REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION
AS TREATMENT OF ISCHEMIC STROKE PATIENTS WITH
DYSPHAGIA: A PILOT STUDY

SEBAGAI TATALAKSANA PASIEN STROKE ISKEMIK
DENGAN DISFAGIA: SEBUAH PILOT STUDY
Andi Ahwal Rauf*, Jumraini Tammasse**, Muhammad

Akbar**
*Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi,
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar
**Staf Pengajar di Departemen/KSM Neurologi, Universitas
Hasanuddin/RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar
ABSTRACT
Introduction: Dysphagia is a major complication that occurs in 37%–

78% of stroke patients. Dysphagia can lead to dehydration,
malnutrition, aspiration pneumonia, and asphyxia. Post-stroke
dysphagia must be treated effectively because it is associated with
mortality and increased length of hospital stay. This study evaluates
Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) as a treatment
for ischemic stroke patients with dysphagia.
Methods: A total of 12 patients with ischemic stroke with dysphagia
were divided into two groups: the intervention group and the control
group. Each group received standard ischemic stroke treatment for 2
weeks. All recruited patients except for those in the control group
underwent 10 consecutive rTMS sessions for 2 weeks. For the
intervention group, 3 Hz rTMS was applied to the bilateral esophageal
cortical region. The Gugging Swallowing Screen (GUSS) was used to
evaluate clinical swallowing function before the intervention and
immediately after 10 rTMS sessions.
Results: There were significant effects on the GUSS scores (p < 0.05).
In a comparison of the swallowing parameter of the two groups, the
changes in GUSS score showed a significantly greater improvement
in the intervention group than in the control group (p = 0.0011).
Discussion: Stimulating 3 Hz rTMS on the bilateral esophageal
cortical region might have a positive effect on ischemic stroke patients
with dysphagia. rTMS is a safe method as a potential treatment for
poststroke dysphagia, and more clinical trials are needed to develop
this technique further.
Keywords: repetitive transcranial magnetic stimulation, dysphagia,
ischemic stroke.

ABSTRAK
Pendahuluan: Disfagia merupakan komplikasi utama yang terjadi

pada 37%-78% pasien stroke. Disfagia dapat mengakibatkan
terjadinya dehidrasi, malnutrisi, pneumonia aspirasi dan asfiksia.
Disfagia pasca stroke harus ditangani secara efektif karena
berhubungan dengan mortalitas dan peningkatan lama rawat inap.
Studi ini mengevaluasi Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation
(rTMS) sebagai tatalaksana pasien stroke iskemik dengan disfagia.
Metode: Total 12 pasien stroke iskemik dengan disfagia dibagi
menjadi dua kelompok: kelompok intervensi yang mendapatkan terapi
rTMS dan kelompok kontrol. Setiap kelompok mendapatkan terapi
standar stroke iskemik selama 2 minggu. Semua pasien yang direkrut
kecuali yang berada dalam kelompok kontrol menjalani 10 sesi rTMS
berturut-turut selama 2 minggu. Untuk kelompok intervensi, 3 Hz
rTMS diterapkan ke area kortikal esofagus bilateral. Gugging
Swallowing Screen (GUSS) digunakan untuk mengevaluasi fungsi
menelan secara klinis sebelum intervensi dan segera setelah 10 sesi
rTMS.
Hasil: Terdapat pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan skor
GUSS (p <0,05). Pada perbandingan parameter menelan dari dua
kelompok, perubahan skor GUSS menunjukkan peningkatan yang
lebih besar secara signifikan pada kelompok intervensi dibandingkan
pada kelompok kontrol (p < 0,0011).
Diskusi: Stimulasi dengan rTMS frekuensi 3 Hz pada area kortikal
esofagus bilateral memiliki efek positif pada pasien stroke iskemik
dengan disfagia. rTMS adalah metode yang aman sebagai tatalaksana
potensial untuk disfagia pasca stroke. Lebih banyak uji klinis
diperlukan untuk mengembangkan teknik ini lebih lanjut.
Kata kunci: repetitive transcranial magnetic stimulation, disfagia,
stroke iskemik

MOTOR IMPROVEMENT AND SYMPTOMS OF DEPRESSION
IN ISCHEMIC STROKE PATIENTS WITH ADJUVANT
THERAPY REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC
STIMULATION
PERBAIKAN MOTORIK DAN GEJALA DEPRESI PADA

PASIEN STROKE ISKEMIK DENGAN TERAPI TAMBAHAN
Inneke Magdalena Runtuwene1, Andi Kurnia Bintang2,

Muhammad Akbar2, Jumraini Tammasse2
1
Fakultas Kedokteran
2
Staf Pengajar di Departemen/KSM Neurologi, Universitas
Hasanuddin/RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo, Makassar
(Surel: inneruntuwene85@gmail.com)
ABSTRACT
Introduction: Post stroke depression is often encountered and can

cause several problems. Depression can slow down post-stroke
recovery and have a negative impact on motor improvement. Giving
antidepressants in post-stroke depression can reduce the severity, but
its effectiveness takes a long time of approximately 1 month.
Transcranial magnetic stimulation has been shown to be effective in
improving depression and motor improvement in stroke.
Methods: This is a preliminary experimental study conducted at Dr.
Wahidin Sudirohusodo Hospital and its network Hospital in Makassar.
Eight subjects were divided into 2 groups, namely 4 treatment groups
and 4 control groups. The treatment groups received standard therapy
for ischemic stroke, antidepressants and repetitive transcranial
magnetic stimulation (r-TMS) for 10 days. The control groups
received standard therapy for ischemic stroke and antidepressants.
Results: The difference in the right extremity motor scale in the
treatment group was greater than the control group using the Mann
Whitney U test, p = 0.029. The difference in HDRS scores in the
treatment group was greater than that in the control group using the
Mann Whitney U test, p = 0.029.
Discussion: There is motor improvement in the right extremity in
ischemic stroke patients with depressive symptoms who were given
standard therapy for ischemic stroke, antidepressants and r-TMS.
There was improvement in symptoms of depression in ischemic stroke
patients who were given standard therapy for ischemic stroke,
antidepressants and r-TMS.
Keywords: Antidepressants, Hamilton Depression Rating Scale

(HDRS), Ischemic stroke, Repetitive Transcranial Magnetic
Stimulation.

ABSTRAK
Pendahuluan: Post stroke depression sering dijumpai dan dapat

menimbulkan permasalahan. Depresi dapat memperlambat pemulihan
pasca stroke dan berdampak negatif pada perbaikan motorik.
Pemberian antidepresan pada post stroke depression dapat
mengurangi tingkat keparahan, namun efektifitasnya membutuhkan
waktu lama kurang lebih 1 bulan. Transcranial magnetic stimulation
telah terbukti efektif memperbaiki depresi dan perbaikan motorik pada
stroke.
Metode: Penelitian ini merupakan eksperimental pendahuluan
dilakukan di Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo dan Rumah
Sakit jejaringnya di Makassar. Delapan subjek dibagi dalam 2
kelompok yaitu 4 perlakuan dan 4 kontrol. Kelompok perlakuan
mendapat terapi standar stroke iskemik, antidepresan dan Repetitive
Transcranial Magnetic Stimulation (r-TMS) selama 10 hari.
Kelompok kontrol mendapat terapi standar stroke iskemik dan
antidepresan.
Hasil: Selisih skala motorik ekstremitas kanan pada kelompok
perlakuan lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan
menggunakan Uji Mann Whitney-U diperoleh p = 0,029. Selisih skor
HDRS pada kelompok perlakuan lebih besar dibandingkan dengan
kelompok kontrol dengan menggunakan Uji Mann Whitney-U
diperoleh p = 0,029.
Diskusi: Terdapat perbaikan motorik ekstremitas kanan pada pasien
stroke iskemik dengan gejala depresi yang diberikan terapi standar
stroke iskemik, antidepresan dan r-TMS. Terdapat perbaikan gejala
depresi pada pasien stroke iskemik yang diberikan terapi standar
stroke iskemik, antidepresan dan r-TMS.
Kata Kunci: Antidepresan, Hamilton Depression Rating Scale

(HDRS), Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, Stroke
iskemik.

RISK FACTORS OF SHORT-TERM ISCEMIC STROKE
RECURRENCE IN SECONDARY HEALTH FACILITY
CENTER: A RETROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY
FAKTOR RISIKO REKURENSI STROKE ISKEMIK

JANGKA PENDEK DI SATU SENTER FASILITAS
KESEHATAN SEKUNDER: SEBUAH PENELITIAN
OBSERVASIONAL RETROSPEKTIF
Paramita Adinda Putri, Burhan Gunawan
Dokter Umum Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta Barat
Email : paramitapuu24@gmail.com
ABSTRACT
Introduction : Stroke was the second leading cause of disability in
the world. Stroke still a high socio-economic burden in developing
countries. Epidemiological data showed the recurrence rate of
ischemic stroke was 25%. The aim of the study was to identify and
quantify Ischemic Stroke recurrence risk factors.
Methods : Data was obtained retrospectively from 1 single center.
Subjects were taken from patients medical records who came to the
ER at Sumber Waras Hospital, West Jakarta between September 2021-
September 2022. The main inclusion criteria were recurrent Ischemic
Stroke patients as evidenced by head NCCT examination. Subjects
were grouped into early (< 6 months) and late (> 6 months) recurrence
groups. The study covariates were age, gender, medication adherence,
blood pressure, actual blood glucose, lipid profile, history of
comorbidities (DM, CKD, HT, CAD, NSTEMI, AF, Dyslipidemia).
The research analysis was carried out in multivariate with binary
logistic regression method.
Result and Discussion : A total of 40 recurrent Ischemic Stroke
subjects (20 early onset, 20 late onset). The early recurrence group had
significantly higher systolic blood pressure and blood glucose than the
late recurrence group (p=0.05). Cholesterol and LDL levels were also
higher in the early recurrence group, although not significantly
different (p>0.05). Multivariate analysis showed that independent risk
factors in the occurrence of ischemic stroke recurrence were the
presence of a hypertensive emergency at admission (p=0.009),
uncontrolled HT (p=0.018), uncontrolled DM (p=0.014), NSTEMI at
admission (p= 0.035), and a history of CAD (p=0.006).
Conclusion: Independent risk factors for more rapid recurrence of
Ischemic Stroke were hypertensive emergencies on admission,
uncontrolled hypertension, uncontrolled DM, NSTEMI on admission,
and history of CAD.
Keywords: Ischemic Stroke, Recurrence, Hypertension, Diabetes
Mellitus, Coronary Artery Disease

ABSTRAK
Pendahuluan : Stroke merupakan penyebab kecacatan kedua
tertinggi di dunia. Stroke masih menjadi beban ekonomi-sosial yang
tinggi di negara berkembang. Data epidemiologi menunjukkan tingkat
rekurensi stroke iskemik adalah 25%. Tujuan penelitian adalah
mengidentifikasi faktor resiko terjadinya rekurensi Stroke Iskemik
Metode : Data penelitian didapatkan secara retrospektif dari 1 senter
tunggal. Subjek diambil dari rekam medis pasien yang datang ke UGD
RS Sumber Waras Jakarta Barat pada periode September 2021-
September 2022. Kriteria inklusi utama adalah pasien Stroke Iskemik
rekuren yang dibuktikan melalui pemeriksaan NCCT kepala. Subjek
dikelompok menjadi kelompok rekurensi awal (< 6 bulan) dan lambat
(> 6 bulan). Kovariat penelitian adalah usia, jenis kelamin, kepatuhan
pengobatan, tekanan darah, gula darah sewaktu, profil lipid, riwayat
penyakit penyerta (DM, PGK, HT, PJK, NSTEMI, AF, Dislipidemia).
Analisis penelitian dilakukan secara multivariat dengan metode
regresi logistik biner.
Hasil dan Diskusi : Total didapatkan 40 subjek Stroke Iskemik
rekuren (20 onset awal, 20 onset lambat). Kelompok rekurensi awal
memiliki TD sistolik dan GDS yang lebih tinggi signifikan dibanding
rekurensi lambat (p=0.05). Kadar kolesterol dan LDL juga lebih tinggi
pada kelompok rekurensi awal, meskipun tidak berbeda signifikan
(p>0.05). Analisis multivariat menunjukkan faktor risiko independen
dalam terjadinya rekurensi Stroke Iskemik yang lebih cepat adalah
adanya hipertensi emergensi saat admisi (p=0.009), HT tidak
terkontrol (p=0.018), DM tidak terkontrol (p=0.014), NSTEMI saat
admisi (p=0.035), dan riwayat PJK (p=0.006).
Kesimpulan : Faktor risiko independen dalam terjadinya rekurensi
Stroke Iskemik yang lebih cepat adalah hipertensi emergensi saat
admisi, HT tidak terkontrol, DM tidak terkontrol, NSTEMI saat
admisi, dan riwayat PJK
Kata Kunci : Stroke iskemik, Rekurensi, Hipertensi, Diabetes
Melitus, PJK

ROLE OF REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC
STIMULATION IN CENTRAL AND PERIPHERAL
NEUROPATHIC PAIN MANAGEMENT : CASE SERIES
PERAN REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC
STIMULATION PADA MANAJEMEN NYERI NEROPATI
SENTRAL DAN PERIFER : SERIAL KASUS
Rizal Nur Rohman1, Yetty Hambarsari2, Baarid Luqman Hamidi2

1
Resident of Neurology, Faculty of Medicine, Sebelas Maret
University/ Dr. Moewardi Hospital
Surakarta, Indonesia
2
Staff of Neurology, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University/
Dr. Moewardi Hospital
Correspondence: rizal.nrohman@gmail.com
Abstract
Introduction: Neuropathic pain (NP) is caused by lesions or diseases
of the central and peripheral somatosensory systems. Neuropathic pain
doesn’t always respond well to pharmacotherapy so it decreases
patient's quality of life. Repetitive transcranial magnetic stimulation
(rTMS) is noninvasive intervention method that is being studied for
its efficacy in the management of NP.
Case Report: It reported 6 NP patients consisting of 3 central post
stroke pain (CPSP) patients and 3 peripheral neuropathy (PN) patients.
In August 2022, all patients underwent a 5 day rTMS procedure on
M1 area of both hemispheres at Dr. Moewardi Hospital. 3 CPSP
patients underwent 10 Hz rTMS in lesion hemisphere and 1 Hz in
healthy hemisphere. After 1 month evaluation, 71%, 83% and 75%
pain reduction measured by Numeric Rating Scale (NRS) and 73%,
85% and 88% by Neuropathic Pain Scale (NPS). 3 PN patients
underwent 10 Hz rTMS in both hemispheres. In trigeminal neuralgia,
33% by NRS and 30% by NPS. In diabetic neuropathy, 40% by NRS
and 39% NPS. In postherpetic neuralgia, 25% by NRS and 23% by
NPS. No side effect was reported in all patients.
Discussion: rTMS is method of managing NP through cortical
stimulation based on modification of neuronal excitability and
induction of endogenous opioid release. rTMS has short term pain
relief effect in NP, but long term effect is still need to be studied. Pain
improvement in CPSP is better than PN.
Keywords: repetitive transcranial magnetic stimulation, central post
stroke pain, peripheral neuropathy
Abstrak
Pendahuluan: Nyeri neuropati merupakan nyeri yang disebabkan oleh
lesi atau penyakit pada sistem somatosensori sentral maupun perifer.
Nyeri neuropati tidak selalu berespon baik dengan farmakoterapi
sehingga dapat mengurangi kualitas hidup pasien. Repetitive
transcranial magnetic stimulation (rTMS) merupakan metode
intervensi noninvasif yang sedang banyak diteliti mengenai efikasinya
dalam manajemen nyeri neuropati.
Laporan Pasien: Studi ini melaporkan 6 pasien nyeri neuropati yang
terdiri dari 3 pasien central post stroke pain (CPSP) dan 3 pasien
peripheral neuropathy (PN). Pada bulan Agustus 2022, keenam pasien
menjalani prosedur 5 hari rTMS pada area M1 kedua hemisfer di
RSUD Dr. Moewardi. 3 pasien CPSP dilakukan rTMS 10 Hz pada
hemisfer lesi dan 1 Hz pada hemisfer sehat. Setelah evaluasi 1 bulan,
Numeric Rating Scale (NRS) berkurang 71%, 83% dan 75% dan
Neuropathic Pain Scale (NPS) berkurang 73%, 85% dan 88%. 3
pasien PN dilakukan rTMS 10 Hz pada kedua hemisfer. Pada
trigeminal neuralgia, NRS berkurang 33% dan NPS berkurang 30%.
Pada neuropati diabetika, NRS berkurang 40% dan NPS berkurang
39%. Pada neuralgia pasca herpes, NRS berkurang 25% dan NPS
berkurang 23%. Tidak ada efek samping yang muncul pada semua
pasien.
Diskusi: rTMS merupakan metode tata laksana nyeri neuropati
melalui stimulasi kortikal yang didasarkan pada modifikasi
eksitabilitas neuronal dan induksi rilis opioid endogen. rTMS
memiliki efek perbaikan nyeri jangka pendek pada berbagai kondisi
nyeri neuropati, namun efek jangka panjang masih perlu diteliti.
Perbaikan nyeri pada CPSP lebih baik dibandingkan PN.
Kata kunci: repetitive transcranial magnetic stimulation, central post
stroke pain, peripheral neuropathy

PARAPARESE UPPER MOTOR NEURON
ECAUSA TUBERCULOUS SPONDYLITIS : A CASE REPOT
PARAPARESE UPPER MOTOR NEURON ECAUSA

SPONDILITIS TUBERKULOSIS : LAPORAN KASUS
Louis Max Alfer Mailuhu1, Muhammad Akbar2, Cahyono Kaelan2
1
Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Neurologi, Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar Indonesia
2
Staff Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin, Makassar Indonesia
Surel :drlouisspog.lm@gmail.com
ABSTRAK
Pendahuluan : Spondilitis tuberkulosa merupakan bentuk
paling berbahaya dari tuberkulosis muskuloskeletal karena dapat
menyebabkan destruksi tulang, deformitas dan komplikasi neurologi
yang fatal. Spondilitis tuberkulosa menyumbang sekitar 50% dari
kasus tuberkulosis musculoskeletal
Laporan Kasus : Kami menyajikan kasus seorang pria 24
tahun dengan Spondilitis tuberkulosa yang dirawat di RS Wahidin
Sudirohusodo dengan lemah pada kedua tungkai sejak 6 bulan. Selama
8 hari dirawat di RS Majene kemudian di rujuk karena perburukan
kondisi. Pemeriksaan fisik : GCS E4M6V5, paraparese ekstremitas
inferior, reflex fisiologi +3, Babinski positif. Hasil laboratorium Laju
Endap Darah 52 mm/jam. Dilakukan Thermoregulatory sweat test
pada hari ke-3, dan MRI thoracal hari ke-5 perawatan ditemukan
abses paravertebral di region cervical dan thoracal serta destruksi di
region thoracal. Pemberian Obat Anti Tuberculosis (OAT) dan
dekompresi stabilisasi posterior. Pasien di pulangkan setelah 31 hari
perawatan dengan kekuatan motoric 4.
Diskusi : Pasien mengalami spondylitis tuberkulosa di region
cervical dan thoracal. Perjalanan infeksi pada vertebra melalui 2 jalur
utama yaitu arteri (arteri segmental lumbal yang memberikan darah ke
separuh dari korpus yang berdekatan) dan vena (pleksus Batson), serta
jalur tambahan (perkontinuitatum dari abses paravertebral). Pada
pasien ini penyebaran Mycobacterium tuberculosis melalui 2 jalur

utama dan jalur tambahan. Dan terapi yang diberikan selain OAT
adalah dekompresi stabilisasi posterior dengan evakuasi abses.
Kata kunci : Spondilitis tuberkulosa, dekompresi stabilisasi posterior
ABSTRACT
Introduction : Tuberculous spondylitis is the most dangerous
form of musculoskeletal tuberculosis because it can cause bone
destruction, deformity, and fatal neurological complications.
Tuberculous spondylitis accounts for approximately 50% of cases of
musculoskeletal tuberculosis.
Case Report: We present the case of a 24-year-old man with
tuberculous spondylitis who was admitted to Wahidin Sudirohusodo
Hospital with weakness in both legs since 6 months. For 8 days he was
treated at Majene Hospital and then referred due to deteriorating
conditions. Physical examination: GCS E4M6V5, paraparesis of the
lower extremities, reflex physiology +3, Babinski positive. Laboratory
results erythrocyte sedimentation rate 52 mm/hour. Thermoregulatory
sweat test was performed on day 3, and thoracic MRI on day 5 of
treatment revealed paravertebral abscesses in the cervical and thoracic
regions and destruction in the thoracic region. Administration of Anti
Tuberculosis Drugs (OAT) and posterior stabilization decompression.
The patient was discharged after 31 days of treatment with motor
strength 4.
Discussion : The patient had tuberculous spondylitis in the
cervical and thoracal region. The course of infection in the vertebrae
is via 2 main routes, namely arteries (lumbar segmental arteries that
supply blood to the adjacent half of the body) and veins (Batson's
plexus), as well as ancillary pathways (percontinuity of paravertebral
abscess). In this patient the spread of Mycobacterium tuberculosis
through 2 main routes and additional routes. And the therapy given in
addition to OAT is posterior stabilization decompression with abscess
evacuation.
Keywords: Tuberculous spondylitis, posterior stabilization
decompression

RECURRENT 3rd ATTACK CEREBRAL INFARCTION AS A
PRESENTING FEATURE OF POLYCYTHEMIA VERA : A
CASE REPORT
INFARK SEREBRAL SERANGAN KETIGA BERULANG

SEBAGAI MANIFESTASI KLINIS POLISITEMIA VERA :
SEBUAH LAPORAN KASUS
Arfa’i Laksamana1 , Susi Aulina2 , Ramlian3
Kedokteran Universitas
Staff Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Dokter Spesialis Neurologi RS Ibnu Sina, Makassar
Surel : arfailaksamana1008@gmail.com
ABSTRACT
Introduction : Polycythemia vera is a disease characterized by an
increase in red blood cells that can be seen on peripheral blood test
and can cause thrombosis, especially cerebral infarction. Acute
ischemic stroke may be an early symptom of polycythemia vera, in
which the cerebral ischemic events previously assumed to be caused
by increased in blood viscosity and activation of platelets in the blood
vessels of the brain.
Case report : A 69-year-old man with a third attack cerebral
infarction who was admitted to Ibnu Sina Hospital Makassar on May
6, 2022 with impaired consciousness GCS E3M4V2 and left
lateralization. There are history of weakness on the left side of the
body in 2018 and 2019 but during those times he has not been
hospitalized and has residual symptoms. On hematological test,
erythrocytosis was found with suspicion of polycythemia vera, and
radiological impressions showed bilateral cerebral infarction that were
more dominant on right hemisphere. Management of the patient
includes the administration of low-dose antiplatelet, phlebotomy
therapy and blood pressure control.
Discussion : Cerebral infarction is a serious threat to health and the
most common cause is atherosclerosis. Polycythemia vera (PV) refers
to the unit quality of red blood cells volume and hemoglobin that is
higher than the reference value. The mechanism of ischemic stroke in
PV mainly involves blood stasis, hyperviscosity and increased
peripheral resistance. High hematocrit can be a determinant of blood
hyperviscosity, and can cause damage to the arterial walls, resulting
in platelet activation and triggering an inflammatory cascade that leads
to stenosis and thrombus formation.
Keywords: cerebral infarction, polycythemia vera (PV),
phlebotomy.
ABSTRAK
Pendahuluan : Polisitemia vera ialah penyakit yang ditandai oleh
peningkatan sel darah merah pada pemeriksaan darah tepi, dapat
menyebabkan trombosis terutama infark serebral. Stroke iskemik akut
mungkin merupakan gejala awal polisitemia vera, yang sebelumnya
diasumsikan kejadian iskemik serebral disebabkan oleh peningkatan
viskositas darah dan aktivasi trombosit dalam pembuluh otak.
Laporan kasus : Seorang laki-laki berusia 69 tahun dengan infark
serebral serangan ketiga yang dirawat di RS Ibnu Sina Makassar pada
tanggal 6 Mei 2022 dengan gangguan kesadaran GCS E3M4V2, kesan
lateralisasi ke kiri. Riwayat alami kelemahan tubuh sebelah kiri dua
kali yaitu 2018 dan 2019 tetapi tidak berkonsultasi ke rumah sakit dan
bergelaja sisa hemiparese sinistra. Pada investigasi hematologi
ditemukan eritrositosis dengan kecurigaan polisitemia vera, gambaran
radiologis kesan infark serebral bilateral dominan kanan luas.
Penatalaksanaan pada pasien meliputi pemberian antiplatelet dosis
rendah, terapi flebotomi serta kontrol tekanan darah.
Diskusi : Infark serebral merupakan ancaman serius bagi kesehatan
dan penyebab paling umum adalah aterosklerosis. Polisitemia vera
(PV) mengacu pada kualitas unit volum sel darah merah dan
hemoglobin lebih tinggi dari nilai referensi. Mekanisme stroke
iskemik pada PV terutama melibatkan stasis darah , hiperviskositas
serta peningkatan resistensi perifer. Tingginya hematokrit dapat
sebagai penentu hiperviskositas darah, serta dapat menyebabkan
serangan pada dinding pembuluh darah arteri, yang mengakibatkan
aktivasi trombosit dan memicu kaskade inflamasi yang mengarah ke
stenosis dan pembentukan trombus.
Kata kunci : infark serebral, polisitemia vera (PV), flebotomi.
ISCHEMIC STROKE IN POST CORONARY ARTERY BYPASS

GRAFTING (CABG) AND AORTIC VALVE REPLACEMENT
(AVR) PATIENT
STROKE ISKEMIK PADA PASIEN PASCA CORONARY

ARTERY BYPASS GRAFTING (CABG) DAN AORTIC VALVE
REPLACEMENT (AVR)
A. Zuljumadi Adma 1, Ashari Bahar 2, Jumraini Tamasse 2

1
Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin Makassar Indonesia
2
Univesitas Hasanuddin/
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Indonesia
Surel: zuljumadi.neurologi@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Stroke is one of the most devastating complications
after coronary artery bypass graft (CABG) surgery, entailing
permanent disability, a 3–6 fold increased risk of mortality, an
incremental hospital resource consumption and a longer length of
hospital stay. It’s reported that 3.7% of patients who had Coronary
Artery Bypass Grafting (CABG) and Aortic Valve Replacement
(AVR) surgeries experienced a stroke. This has the risk of increasing
morbidity and mortality in post-CABG and AVR patients. Case
report: We report a 58 years old man with extensive ischemic stroke
after undergoing CABG and AVR procedure. Discussion: Stroke is a
possible complication of any cardiovascular procedure that adversely
affects patient survival and quality of life. Stroke occurs in 1.3% of
CABG patients and increases to 17-54% in AVR patients, whereas
3.7% of CABG and AVR patients suffer stroke. Old age, a history of
previous stroke, a history of previous cardiac surgery, the incidence of
atrial fibrillation before and after surgery, lower extremity body
surface area, poor left ventricular function, a history of previous
carotid artery stenosis, and unsupervised early mobilization were all
considered risk factors of stroke after CABG and AVR.
Keywords: Aortic Valve Replacement, Coronary Artery Bypass
Grafting, ischemic stroke.
ABSTRAK
Pendahuluan: Stroke adalah salah satu komplikasi yang paling berat
setelah menjalani prosedur Coronary Artery Bypass Grafting (CABG)
dan Aortic Valve Replacement (AVR) yang menyebabkan kecacatan
permanen, risiko kematian 3-6 kali lipat, konsumsi sumber daya
rumah sakit yang meningkat dan perawatan rumah sakit yang lebih
lama. Pada pasien yang telah menjalani prosedur CABG dan AVR
didapatkan 3.7% pasien mengalami stroke. Laporan kasus: Kami
melaporkan seorang laki-laki berusia 58 tahun dengan stroke iskemik
luas setelah menjalani prosedur CABG dan AVR. Diskusi: Stroke
adalah komplikasi yang mungkin terjadi dari setiap prosedur
kardiovaskular yang berdampak buruk pada kelangsungan dan
kualitas hidup pasien. Insiden stroke pasca prosedur CABG adalah
1,3% dan 17-54% pasca tindakan AVR, sedangkan pada pasien yang
menjalani CABG sekaligus AVR didapatkan 3.7% pasien mengalami
stroke. Faktor risiko yang dianggap berperan adalah usia tua, riwayat
stroke sebelumnya, riwayat operasi jantung sebelumnya, kejadian
fibrilasi atrium sebelum maupun setelah operasi, luas permukaan
tubuh ekstremitas bawah, fungsi ventrikel kiri yang buruk, riwayat
stenosis arteri karotis sebelumnya dan mobilisasi dini tanpa
pengawasan.
Kata kunci: Aortic Valve Replacement, Coronary Artery Bypass
Grafting, stroke iskemik.

Childhood-Onset Papillary Craniopharyngioma in an 18-year-
old Female Patient that Caused Optic Atrophy in Both Eyes :
A Case Report
Iqi Siti Rizkiah1, Diorita Dyah Prayanti2

1
Neurology Residence Airlangga University - National Brain Center
Hospital Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono, East Jakarta, Indonesia
2
Neurooncology Division of National Brain Center Hospital Prof. Dr.
dr. Mahar Mardjono, East Jakarta, Indonesia
Correspondence Author :
Iqi Siti Rizkiah
Email: iqisitirizkiah@gmail.com
Phone number: +6285777945007
ABSTRACT
Introduction: Craniopharyngiomas are rare intracranial tumor, a
benign epithelial neoplasma arise in the sellar to parasellar region,
with adamantinomatous and papillary subtypes. Papillary
craniopharyngioma is diagnosed almost exclusively in adults with
peak age 40-60 years old. Here, we report a case of an 18-year-old
female patient with papillary craniopharyngioma. Case Report: An
18-year-old female presented with progressive worsening vision,
chronic progressive headache and primary amenorrhoea since she was
13-year-old. The physical examination revealed absence of secondary
sexual characteristics. The neuro-ophtalmology examination, patient
had a visual acuity of 3/60 in right eye and 1/300 in left eye, bitemporal
hemianopia and optic atrophy bilaterally. Laboratory result revealed
hyperprolactinemia(2.074 ng/mL), Magnetic Resonance Imaging with
contrast revealed extraaxial mass, in intrasellar to suprasellar region,
cystic solid, hypocellular, hypovascular, calcification, postbleeding,
suspect cranopharyngioma. Partial resection of the tumor was
performed with Extended Endonasal Transsphenoidal Tumor Surgery
procedure. Immunohistochemistry result showed papillary
craniopharyngioma subtype. Discussion: Papillary
craniopharyngioma usually occurs in adults, only 2% are seen in the
young age group. In this case, the compression of the
craniopharyngioma put pressure on the optic nerve cause optic
atrophy, on the optic chiasm cause bitemporal hemianopia, on the
pituitary gland cause hyperprolactinemia and primary amenorhhea.
The diagnosess and treatment in this patient made after five years of
symptoms. In postoperative condition, the visual disturbance remains
the same, less complaint of headache. The endocrine function was
monitored, dopamine agonist drugs was prescribed and radiotheraphy
planned for the patient. Therefore, early detection and treatment is
important for the better prognosis.
Keyword: craniopharyngioma, sellar tumor, parasella tumor,

papillary craniopharyngioma, adamantinomatous
craniopharyngioma.

Kraniofaringioma Papiler pada Pasien Wanita Usia Muda 18
Tahun dengan Papil Atrofi Primer pada Kedua Mata : Sebuah
Laporan Kasus
Iqi Siti Rizkiah1, Diorita Dyah Prayanti2

1
Residen Neurologi Universitas Airlangga - Rumah Sakit Pusat Otak
Nasional, Jakarta Timur, DKI Jakarta
2
Divisi Neuroonkologi - Rumah Sakit Pusat Otak Nasional, Jakarta
Timur, DKI Jakarta
Iqi Siti Rizkiah
Email: iqisitirizkiah@gmail.com
Phone number: +6285777945007
ABSTRAK
Pendahuluan: Kraniofaringioma adalah tumor intrakranial langka,
terutama muncul di daerah sellar atau parasellar, dengan dua subtipe
yakni adamantinomatous dan papiler. Kraniofaringioma papiler
umumnya ditemukan pada pasien dewasa dengan rentang usia 40-60
tahun. Pada laporan kasus ini, ditemukan hasil subtipe papiler dari
pemeriksaan imunohistokimia pada pasien wanita usia 18 tahun.
Laporan kasus: Seorang wanita usia 18 tahun dengan penurunan
tajam penglihatan progresif, nyeri kepala kronik progresif, belum
pernah menstruasi sejak pasien berusia 13 tahun. Berdasarkan
pemeriksaan fisik generalis tidak ditemukan tanda pertumbuhan
sekunder wanita, berdasarkan pemeriksaan neurooftalmologi
ditemukan visus mata kanan 3/60 dan visus mata kiri 1/300,
hemianopia bitemporal serta papil atrofi pada kedua mata. Hasil
pemeriksaan laboratorium menunjukan hiperprolaktinemia (2.074
ng/mL), hasil pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging kepala
dengan kontras menunjukan massa ektraaksial intrasella sampai
suprasella, solid kistik, hiposeluller , hipovaskuler , kalsifikasi dan
postbleeding, dengan kemungkinan kraniofaringioma. Pasien
dilakukan tindakan operasi Extended Endonasal Transsphenoidal
Tumor Surgery dengan reseksi tumor sebagian, hasil pemeriksaan
imunohistokimia mengarah kraniofaringioma subtipe papiler.
Diskusi: Kraniofaringioma papiler umumnya terjadi pada populasi
dewasa, hanya 2% yang terjadi pada usia muda. Pada kasus ini,
penekanan kraniofaringioma pada stuktur saraf optik mengakibatkan
papil atrofi, pada kiasma optikum mengakibatkan hemianopia
bitemporal, pada kelenjar pituitari mengakibatkan hiperprolaktinemia
dan amenorea primer. Diagnosis dan tatalaksana dilakukan setelah 5
tahun sejak gejala timbul. Pada kondisi pasca operasi, keluhan
gangguan penglihatan masih dirasakan sama, keluhan nyeri kepala
berkurang. Pada pasien dilakukan pemantauan fungsi endokrin,
diberikan terapi obat agonis reseptor dopamin dan direncanakan
radioterapi. Oleh karena itu, deteksi dan pengobatan dini penting,
untuk prognosis yang lebih baik.
Kata kunci: kraniofaringioma, tumor sella, tumor parasella,

kraniofaringioma papiler, kraniofaringioma adamantinomatous.

Profil Pasien Miastenia Gravis (MG) dengan Temuan Timoma di
RSUP Dr. Kariadi tahun 2019-2021
Hendrikus , Amin Husni2, Endang Kustiowati2, Arinta Puspita Wati2
1
1
PPDS Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran, Universitas
Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia
2
Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran,
Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia
Abstrak
Latar belakang Timoma merupakan komorbiditas dari Miestenia
Gravis (MG), yang dilaporkan pada 10-30% kasus MG, dimana
identifikasi dari timoma dapat membantu klinisi menentukan etiologi
MG dan memberikan tatalaksana yang tepat. Deteksi timoma pada
pasien MG dengan gambaran radiologis memiliki hasil yang sangat
bervariasi. Penelitian ini bertujuan untuk melihat keterkaitan pasien
miastenia gravis dengan temuan timoma di RSUP Dr. Kariadi.
Metode Penelitian ini dilakukan secara cross sectional retrospektif
dengan mengambil sampel dari data rekam medis RSUP Dr. Kariadi,
yaitu pasien dengan MG tahun 2019-2021. Data disajikan dalam
secara deskriptif.
Hasil Pada penelitian ini didapatkan sampel pasien dengan MG
berjumlah 81, yaitu 28 orang (34.57%) laki-laki dan 53 orang
(65,43%) perempuan, dengan median usia 47 tahun. Dari sampel yang
ada, 31 sampel (38,27%) menjalani MSCT thoraks dan pada 8 sampel
(9,87%) ditemukan adanya massa mediastinum. Sebanyak 71 sampel
menjalani foto polos thoraks dan hanya pada 6 sampel (7,4%) terdapat
gambaran curiga tumor mediastinum. Dari seluruh sampel, hanya 6
yang menjalani timektomi dengan hasil PA 3 sampel (3,7%) memiliki
timoma tipe A, 1 sampel (1,23%) memiliki timoma tipe AB, dan 2
sampel lainnya tidak ada data mengenai hasil sampel.
Kesimpulan. Pada penelitian ini didapatkan temuan timoma pada
pasien dengan miastenia gravis memiliki persentasi lebih sedikit dari
insidensi studi yang sudah ada sebelumnya.
Kata Kunci Timoma, Miestenia Gravis, Timektomi

Profile of Myasthenia Gravis (MG) Patients with Thymoma
Findings at Kariadi General Hospital in 2019-2021
Hendrikus1, Amin Husni2, Endang Kustiowati2, Arinta Puspita Wati2
1
PPDS Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran, Universitas
Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia
2
Staf Pengajar Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran,
Universitas Diponegoro, RSUP Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia
Abstract
Background : Thymoma is a comorbidity of myesthenia gravis (MG),
which is reported in 10-30% of cases of MG, where identification of
thymoma can help clinicians determine the etiology of MG and
provide appropriate management.This study aims to see the
relationship between myasthenia gravis patients and thymoma
findings at the Kariadi General Hospital.
Methods : This study was conducted in a retrospective cross-sectional
manner by taking samples from the medical record data of the Kariadi
general hospital doctor, namely patients with MG in 2019-2021. The
data is presented in a descriptive manner.
Results : In this study, there were 81 samples of patients with MG,
namely 28 (34.57%) men and 53 (65.43%) women, with a median age
of 47 years.Of the existing samples, 31 samples (38.27%) underwent
thoracic MSCT and in 8 samples (9.87%) a mediastinal mass was
found. A total of 71 samples underwent chest X-ray and only 6
samples (7.4%) had a suspicious picture of a mediastinal tumor. Of all
samples, only 6 underwent thymectomy with PA results. 3 samples
(3.7%) had type A thymoma, 1 sample (1.23%) had type AB
thymoma, and the other 2 samples had no data on the outcome of the
sample.
Conclusion : In this study, the findings of thymoma in patients with
myasthenia gravis had a lower percentage than the incidence in
previous studies.
Keywords : Thymoma, Myasthenia Gravis, Thymectomy

Profil Klinis Pasien Sindrom Guillain Barré pada Unit
Perawatan Intensif RSUP Dr. Kariadi Semarang
Hari Wahono Satrioaji, Dodik Tugasworo, Amin Husni,

Retnaningsih
Afiliasi: Departemen Neurologi RSUP Dr. Kariadi
Semarang/Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang,
Indonesia
Surel: harisatrioaji@gmail.com
Abstrak
Pendahuluan Sindrom Guillain-Barré (SGB) merupakan salah satu
penyebab terbanyak kelumpuhan flaksid akut yang belum dapat
diketahui penyebabnya dan diduga bersifat autoimun. Rasio pria
dibandingkan wanita adalah 1,5 : 1. Kejadian gagal pernafasan dengan
bantuan ventilator sekitar 25%, angka kematian sekitar 15%, cacat
menetap sekitar 20% dan kelemahan yang menetap sekitar 67%. IVIG
dan plasmafaresis menjadi pilihan utama pengobatan SGB. Beberapa
pasien SGB memerlukan unit perawatan intensif (ICU) akibat
komplikasi disotonomia. Penelitian ini bertujuan untuk melihat profil
pasien SGB yang dirawat di ICU RSUP Dr. Kariadi, Semarang.
Metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Data diambil
melalui data rekam medis bulan Januari 2020 sampai Mei 2022,
meliputi data demografi, komplikasi, riwayat komorbid pasien,
tatalaksana, luaran pasien, serta lama rawat inap.
Hasil Terdapat 13 pasien SGB dengan usia rata-rata 43.23 tahun
dimana 77% adalah tipe Acute Motoric Sensory Axonal Neuropathy
(AMSAN). Seluruh pasien menggunakan ventilator selama
perawatan. Gejala klinis yang dimiliki seluruh pasien adalah
tetraparese flaksid. Komplikasi yang ditemukan pada seluruh pasien
adalah gangguan elektrolit. Seluruh pasien mendapatkan terapi
steroid, 11 diantaranya mendapatkan plasmafaresis, dan hanya 1
mendapatkan IVFG. Penyebab kematian terbanyak yang ditemukan
adalah sepsis (46%). Rata-rata lama perawatan di ICU adalah 8.69
hari.

Kesimpulan SGB memiliki lama perawatan yang bervariasi disertai
dengan luaran yang juga bervariasi dengan angka kecacatan yang
cukup tinggi terutama pada keadaan akut, dimana dapat berlanjut pada
kematian. Penderita SGB memerlukan pengawasan ketat dan
perawatan yang baik untuk mencegah komplikasi dan mengurangi
angka kematian.
Kata Kunci Sindrom Guillain Barré, Intravenous Immunoglobulin,
Plasmapheresis, Intensive Care

Abstract
Background Guillain-Barré Syndrome (GBS) is one of the most
common acute flaccid paralysis conditions with the remain unknown
etiology which are thought to be autoimmune. The ratio of men to
women is 1.5:1. The incidence of respiratory failure that need
ventilator is around 25%, mortality rate is around 15%, and permanent
disability is about 20% and permanent paralysis is about 67% in GBS
patients. IVIG and plasmapheresis are the treatment for GBS. Some
GBS patients required intensive care unit due to dystonia. This study
aims to see GBS patients’ clinical profile in Dr. Kariadi Hospital.
Methods This study is a descriptive study. Data were taken from
medical record from January 2020 to May 2022. Data consist of
demographic data, complication, comorbidity, treatment, outcome,
and length of hospitalization.
Results There were 13 GBS patients with mean age 43.23 years. Acute
motoric sensory axonal neuropathy was the GBS type seen in 77% of
the patients. All patients were using ventilator during treatment. The
clinical manifestation that all the patients had were flaccid tetra
paresis. Complications that found in all sample were electrolyte
disturbances. All patients received steroid therapy, 11 of them
received plasmapheresis and only 1 received IVFG treatment. The
most common cause of death found was sepsis (46%). The average
length of stay in the ICU was 8.69 days.
Conclusions GBS has vary length of treatment and outcome with high
disability rate, especially in acute conditions, which can lead to death.
Patients with GBS need close supervision and aggressive treatment to
prevent complications and reduce mortality rate.
Keywords Guillain-Barré Syndrome, Intravenous Immunoglobulin,
Plasmapheresis, Intensive Care

STROK PERDARAHAN PADA PASIEN DENGAN
KECURIGAAN
ANEMIA APLASTIK: SEBUAH LAPORAN KASUS
HEMORRHAGIC STROKE IN PATIENT WITH
SUSPECTED ANEMIA APLASTIC: A CASE REPORT
Farah Shafira Zulkarnain, Nurita Hidayati
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bekasi
ABSTRAK
Pendahuluan: Perdarahan intrakranial merupakan

komplikasi gangguan hematologi yang jarang ditemukan namun
memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Keadaan
trombositopenia yang merupakan salah satu tanda gangguan
hematologi yang dapat meningkatkan risiko terjadinya perdarahan
termasuk di otak. Laporan kasus: Seorang wanita 39 tahun datang
ke unit gawat darurat dengan keluhan badan lemas sejak 2 minggu
sebelum masuk rumah sakit. Pasien sadar, hemodinamik stabil dan
ditemukan konjuntiva anemis pada pemeriksaan fisik. Pemeriksaan
darah rutin menunjukan nilai hemoglobin 5.0 g/dL, hematokrit 14%,
trombosit 26.000 103 /uL dan leukosit 4.000
103 /uL. Berdasarkan pemeriksaan tersebut pasien dirawat dengan
diagnosa kecurigaan anemia aplastik. Pada hari kedua perawatan
pasien mengalami penurunan kesadaran mendadak yang diawali
dengan nyeri kepala hebat tiga jam sebelumnya. Berdasarkan skoring
Glasgow Coma Scale didapatkan skor delapan dan pada pemeriksaan
neurologis didapatkan kelemahan motorik sebelah kanan. CT scan
kepala tanpa kontras menunjukan gambaran perdarahan intracerebri
dengan volume 21,40 cm3. Pasien diintubasi dan dirawat di Intensive
Care Unit dengan terapi konservatif, tranfusi platelet dan pemantauan
faktor pembekuan darah berkala. Pasien menunjukan perbaikan
kesadaran dan gejala klinis setelah 2 minggu. Diskusi:
Trombositopenia dengan penyebab apapun menyebabkan peningkatan
risiko terjadinya perdarahan intrakranial yang perlu diwaspadai.
Durasi trombositopenia sering dikaitkan dengan meningkatnya risiko
perdarahan. Belum ada penjelasan yang cukup terkait manajemen
perdarahan intrakranial yang berhubungan dengan trombositopenia
sehingga membutuhkan studi lebih lanjut
Kata kunci: strok perdarahan, trombositopenia, gangguan hematologi
ABSTRACT
Introduction: Intracranial hemorrhage is a rare complication

of hematological disorders with high morbidity and mortality.
Thrombocytopenia as one of the signs of haematological disorders
which increase the risk of bleeding, including in the brain. Case
report: A 39-year-old woman came to the emergency department with
complaint of weakness since 2 weeks before admission. The patient is
conscious, hemodynamically stable and conjunctival pallor was found
on physical examination. Routine blood examination showed a
hemoglobin value of 5.0 g/dL, hematocrit 14%, platelets 26.000
103/uL and leukocytes 4,000 103/uL. The patient was treated with a
working diagnosis of suspected aplastic anemia. On the second day of
treatment the patient experienced a sudden loss of consciousness that
preceded with severe headache since 3 hours prior. A score of eight in
Glasgow Coma Scale was obtained and a right-side motor weakness
was found. On a non-contrast head CT, intracerebral haemorrhage was
found with a volume of approximately 21.40 cm3 The patient was
intubated and admitted to the Intensive Care Unit with conservative
therapy, platelet transfusion and periodic blood clotting factor
monitoring. The patient showed improvement in consciousness and
clinical symptoms after 2 weeks. Discussion: In patient with
thrombocytopenia of any origin, there is an increased risk of
intracranial bleeding that needs to be watched out for. The duration of
thrombocytopenia is often associated with an increased risk of
bleeding. The management of intracranial hemorrhage associated with
thrombocytopenia is not yet sufficiently elucidated and requires
further investigation.
Keywords: Hemorrhagic stroke, thrombocytopenia,
hematological disorders

PARAPERESIS PADA PASIEN LEPTOSPIROSIS :
LAPORAN KASUS
PARAPARESIS IN LEPTOSPIROSIS PATIENT : A CASE
REPORT
Ni Made Gitaria Sylvana Ratmadewi1, Suryani Gunadharma1, Sofiati
Dian1,2
1
Padjadjaran
RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung Indonesia
2
Research Center for Care and Control of Infectious Disease
Universitas Padjadjaran
ABSTRACT
Introduction. Leptospirosis is a zoonosis caused by pathogenic
spirochetes of the genus Leptospira. Neurological manifestations
associated with leptospirosis are uncommon, with only a few cases
reported. We present a rare case of leptospirosis with a complication
of renal dysfunction, thrombocytopenia, hepatic insufficiency, and
paraparesis.
Case Report. A 59-year-old man, a farmer, developed fever, icteric,
paraparesis, and tenderness of both tight ten days before admission.
On physical examination, motor strength was 1/5. Blood tests showed
decreased platelets, elevated serum transaminase, and high blood urea
and creatinine. The nerve conduction study (NCS) found axonal and
demyelinating peripheral motor neuropathy in the lower extremities,
especially the peroneal nerve. The patient underwent a blood
microscopic agglutination test (MAT) with positive results of serovars
australis, serogroup australis, strain balico with titer 1: 320. Lumbar
magnetic resonance imaging (MRI) with contrast revealed nerve
compression. The patient was given doxycycline therapy for seven
days and improved, but paraparesis still existed.
Discussion. Peroneal neuritis presented in this patient likely was
caused by leptospires due to the temporal profile association
seropositive of leptospirosis, NCS evidence, persistent neuralgia post-
discharge from the hospital, and lack of alternative explanation. A
secondary inflammatory process causes injury of the nerves from
antibodies in response to infection, not from the organism directly.
However, leptospirosis was shaded due to preexisting spinal disc
abnormalities precipitated by his high-risk occupation. Cerebrospinal
analysis, follow-up NCS, and MAT evaluation should be done to
confirm the causal effect relationship between clinical conditions and
the etiology.
Keywords: Neuroleptospirosis, paraparesis, peroneal neuritis
ABSTRAK
Pendahuluan. Leptospirosisi adalah penyakit zoonosis yang
disebabkan oleh spirochetes patogen dari genus Leptospira.
Manifestasi neurologis terkait leptospirosis jarang terjadi, hanya
beberapa kasus yang dilaporkan. Kami menyajikan kasus leptospirosis
yang tidak biasa dengan komplikasi disfungsi ginjal, trombositopenia,
insufisiensi hepar dan paraparesis.
Laporan kasus. Seorang laki-laki 59 tahun, bekerja sebagai petani,
mengalami demam, ikterik, parapaparesis dan nyeri tekan pada ke dua
betis 10 hari sebelum masuk rumah sakit. Pada pemeriksaan fisik,
kekuatan motorik 1/5. Tes darah menunjukan penurunan trombosit,
peningkatan serum transaminase, dan peningkatan ureum dan
kreatinin. Studi konduksi saraf didapatkan neuropati perifer aksonal
dan demielinisasi pada ekstremitas bawah, terutama saraf peroneal.
Pasien menjalani tes microscopic agglutination test (MAT) dengan
hasil positif serovars australis, serogroup australis, strain balico
dengan titer 1 : 320. Magnetic resonance imaging (MRI) kontras
menunjukan kompresi saraf. Pasien diberikan terapi doksisiklin
selama tujuh hari dan membaik, namun paraparesis masih menetap
Diskusi. Neuritis peroneal pada pasien ini kemungkinan disebabkan
oleh leptospira karena hubungan temporal profile seropositif
leptospirosis, bukti NCS, neuralgia persisten pasca keluar dari rumah
sakit dan kurangnya penjelasan. Proses inflamasi sekunder
menyebabkan cedera saraf dari antibody sebagai respon terhadap
infeksi, bukan organisme secara lagsung. Namun, leptospirosis
mengaburkan gangguan pada diskus spinalis yang dipicu oleh
pekerjaan pasien yang beresiko tinggi. Analisis serebrospinal, NCS
lanjutan dan evaluasi MAT harus dilakukan untuk mengkonfirmasi
hubungan efek kausal antara kondisi klinis dan etiologi.
Kata kunci : Neuroleptospirosis, paraparesis, peroneal neuritis

A CASE OF HEMORHAGE EXPANTION OF
SEBUAH LAPORAN KASUS EKSPANSI HEMATOM PADA
PERDARAHAN INTRASEREBRAL SPONTAN
Afiliasi: Aurelia.S.Tongku1, Mieke A.H.N. Kembuan2,Sekplin

Sekeon2
1
Peserta PPDS-1 Neurologi, 2 Staf Pengajar Bagian/KSM
Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi / RSUP Prof.
Dr. R. D. Kandou, Manado
Email: aureliatongku@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH), type of

lethal stroke. Hematoma expansion, a conditions occurs from the cases
that affects worsening in early phase, with high mortality rate.
Case Report: Male, 58 years old, complaining weakness on the right
side of body. Brain CT-scan non-contrast 2 hours onset, intracerebral
hemorrhagic basal ganglia 7.8 cc, black hole sign. Brain CT-scan non-
contrast onset 6 hours, left basal ganglia hemorrhage 90cc volume to
right pons with midline shift ±1.2 cm, intraventricular hemorrhage
causes obstructive hydrocephalus. Underwent extraventricular
drainage (EVD). Patient died on 5th day of treatment due to sepsis
complications.
Discussion: ICH complications is hematoma expansion defined,
increase of ±20 ml or more of the relative volume. The 'avalanche'
theory, the base for expansion of hematoma which causes tearing the
surrounding veins, appearing as microbleeds, developing, increasing
the volume of hematoma. Non-contrast brain CT-scan features play a
role, including large initial hematoma volume, irregular shape,
hematoma heterogeneity. The black hole sign shows round, oval, or
rod-shaped hypodense area in hematoma area with clear boundaries.
Increased D-Dimer, decreased fibrinogen, coagulation factors
deficiency due to impaired liver function, prolongation the

international normalized ratio (INR) > 1.5, increased IL-6, CRP,
cellular fibronectin increasing risks of hematoma expansion. The -24
scoring system (BRAIN Score) assesses the probability of hematoma
expansion in first 24 hours after onset, probability of 3.4%-85.5%.
Patient scores 4, with 7.7% chance of hematoma expansion. EVD
taken to reduce enforcement, intracranial pressure. Patient dies due to
postoperative infection.
Keywords: intracerebral hemorrhage, hematoma expansion

ABSTRAK
Pendahuluan: Perdarahan intraserebral spontan merupakan jenis

stroke mematikan. Ekspansi hematom, salah satu kondisi yang terjadi
dari kasus perdarahan intraserebral spontan yang mempengaruhi
perburukan di fase awal, dengan angka mortalitas tinggi.
Laporan Kasus: Laki-laki 58 tahun, keluhan kelemahan tubuh
sebelah kanan. Computerized Tomography CT-scan kepala non
kontras onset 2 jam, intraserebral hemoragik region ganglia basalis
7,8cc, black hole sign. CT-scan onset 6jam, perdarahan ganglia basal
sinistra volume 90cc meluas ke pons dekstra disertai midline shift
±1,2cm, perdarahan intraventricular menyebabkan hidrosefalus
obstruksi. Dilakukan extraventricular drainage (EVD). Pasien
meninggal dunia hari ke 5 perawatan karena komplikasi sepsis.
Diskusi : Komplikasi perdarahan intraserebral adalah ekspansi
hematom didefinisikan sebagai peningkatan ±20 ml atau lebih dari
volume relatif. Teori ‘longsoran salju’ menjadi dasar ekspansi
hematom yang menyebabkan robekan pembuluh darah disekitarnya,
tampak sebagai perdarahan mikro kemudian berkembang, menambah
volume hematom. Gambaran CT-scan kepala non kontras berperan,
meliputi volume awal hematom besar, bentuk iregular, dan
heterogenitas hematom. Gambaran black hole sign tampak area
hipodense berbentuk bulat, oval, ataupun batang di area hematom
dengan batas jelas. Peningkatan D-Dimer, penurunan fibrinogen,
defisiensi faktor koagulasi akibat gangguan fungsi liver, pemanjangan
international normalized ratio (INR) >1,5, peningkatan IL-6, CRP,
fibronektin selular meningkatkan risiko terjadinya ekspansi hematom.
Sistem skor -24 (BRAIN Score) menilai kemungkinan terjadinya
ekspansi hematom 24 jam pertama setelah onset, probabilitas 3,4%-
85,5%. Nilai pasien 4, dengan kemungkinan 7.7% terjadinya ekspansi
hematom. Tindakan operatif dilakukan mengurangi efek desak,
peningkatan tekanan intracranial. Pasien meninggal dunia karena
infeksi paska operasi
Kata kunci : perdarahan intraserebral, ekspansi hematom

Multiple System Atrophy: A Case Report
Multipel Sistem Atrofi: Laporan Kasus
Pratiwi Raissa Windiani, Beny Rillianto, Bambang Tri Prasetyo,
Ricky Gusanto Kurniawan, Nurul Rakhmawati
RS Pusat Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono, Jakarta
Timur
pratiwiraissa@gmail.com
Introduction: Multiple system atrophy (MSA) is a rare

neurodegenerative disease with a high mortality rate. Until now, the
cause and definitive management of MSA are not known with
certainty. Discussion of the diagnosis and treatment of MSA is also
still limited. Case: A 58-year-old woman went to the polyclinic with
complaints of imbalance in walking, followed by some typical
symptoms of parkinsonism and cerebellar syndrome since 8 months
ago. There were no swallowing, visual disturbances, tremors, and
memory disturbances. Physical examination revealed impaired
coordination in the form of positive dysdiadokokinesis, cerebellar
gait, and unable to perform the heel-to-knee test. Magnetic resonance
imaging (MRI) showed a typical picture of multiple system atrophy of
the cerebellar type (MSA-C) in the form of atrophy in the cerebellar
and pons, and there was a hot cross bun sign. The patient was
diagnosed with MSA-C. The patient was given levodopa as
pharmacological therapy and physiotherapy as non-pharmacological
therapy. Discussion: Multiple system atrophy is a rare case but cannot
be ignored. Enforcement of proper diagnosis and adequate
management is needed to prevent the progressive worsening of
symptoms and lead to death. In this case, the patient was diagnosed
with possible MSA-C based on clinical findings and investigations.
Pharmacological and non-pharmacological therapy was given to
improve mobility and support the patient's quality of life. Further
research on MSA is needed to improve the development of MSA
management.
Keywords: Multiple System Atrophy, Neurodegenerative,
Diagnosis.

Pendahuluan: Multipel sistem atropi (MSA) merupakan penyakit
neurodegeneratif l angka dengan tingkat mortalitas yang tinggi.
Hingga saat ini penyebab dan tatalaksana definitif penyakit MSA
belum diketahui secara pasti. Laporan Kasus: Seorang wanita berusia
58 tahun berobat ke Poliklinik dengan keluhan ketidakseimbangan
dalam berjalan, disertai beberapa gejala parkinsonisme dan cerebellar
yang khas sejak 8 bulan yang lalu. Tidak ada gangguan menelan,
visual, tremor, dan gangguan memori. Pemeriksaan fisik didapatkan
gangguan koordinasi berupa disdiadokokinesis positif, cerebellar gait
dan pasien tdk mampu melakukan heel to knee test. Pencitraan MRI
menunjukkan gambaran khas suatu multipel system atrophy tipe
cerebellar (MSA-C) berupa atrofi pada cerebellar dan pons, serta gambaran
hot cross bun sign. Pasien didiagnosis dengan possible MSA-C. Pasien
kemudian diberikan levodopa sebagai terapi farmakologis dan fisioterapi
sebagai terapi non farmakologis. Diskusi: Multiple sistem atropi adalah
kasus yang jarang namun tidak bisa diabaikan. Penegakkan diagnosis dan
penatalaksanaan yang tepat diperlukan untuk mencegah perburukan gejala
yang progresif dan berujung kematian. Pada kasus ini pasien didiagnosis
possible MSA-C berdasarkan temuan klinis dan pemeriksaan penunjang.
Terapi farmakologis serta non farmakologis diberikan guna meningkatkan
mobilitas dan menunjang kualitas hidup pasien. Penelitian lebih lanjut
tentang MSA sangat diperlukan untuk meningkatkan pengembangan
tatalaksana.
Kata Kunci: Multiple System Atrophy, Neurodegeneratif, Diagnosis.

PROFILE OF INTRACEREBRAL HEMORRHAGE SCORE
(ICH SCORE) IN HEMORORGIC STROKE PATIENTS IN
RSUP. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
PROFIL SCORE INTRACEREBRAL HEMORRHAGE (SKOR

ICH) PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK DI
RSUP. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Ulima Rahma Asri1, Jumraini Tammasse2

1
Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Neurologi, Fakultas
2
Surel: ulimarahmaasri@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Hemorrhagic stroke was 10-15% of stroke case
has a profound impact on increasing the patient’s mortality
risk and simultaneously with its increasing prevalence has
resulted in hemorrhagic stroke as a notable problem
especially in Indonesia. ICH score has known as a model to
predict the outcome of hemorrhage stroke. Method: This is
descriptive and cross sectional study involved 30 stroke
patients at DR. Wahidin Sudirohusodo Hospital Makassar
which is meet the inclusion and exclusion criteria. Results:
ICH scores are 0 (13,3%), 1 (33,3%), 2 (23,3%), 3 (15,4%),
and 4 (6,7%). Discussion: The highest ICH score that was
most frequently obtained in this study was 1 (33.3%). The
study population showed 30-day mortality outcome of 50%,
most of which were ICH score of 3-4.
Keywords: Intracerebral hemorrhage, ICH score,
hemorrhagic stroke

ABSTRAK
Pendahuluan: Stroke hemoragik merupakan 10-15% dari
semua stroke yang memiliki dampak luas terhadap
peningkatan risiko kematian pasien dan seiring dengan
peningkatan prevalensinya, stroke hemoragik menjadi
masalah yang harus diperhatikan khususnya di Indonesia.
Skor ICH merupakan sebuah model yang dapat digunakan
untuk memprediksi luaran stroke hemoragik. Metode:
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain potong lintang
pada 30 pasien stroke hemoragik di RSUP. DR. Wahidin
Sudirohusodo Makassar yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi. Hasil: Pada penelitian ini didapatkan skor ICH 0
(13,3%), 1 (33,3%), 2 (23,3%), 3 (15,4%), dan 4 (6,7%).
Diskusi: Pada penelitian ini skor ICH yang paling banyak
didapatkan adalah skor 1 (33,3%). Populasi penelitian
memperlihatkan luaran mortalitas sebesar 50% dalam 30 hari,
sebagian besar merupakan sampel dengan skor ICH 3-4.
Kata Kunci: Perdarahan intraserebral, skor ICH, stroke
hemoragik

THE BENEFIT OF PREOPERATIVE EMBOLIZATION
BEFORE GIANT CONVEXITY MENINGIOMA RESECTION:
A CASE REPORT
KEUNTUNGAN EMBOLISASI PREOPERATIF SEBELUM

RESEKSI TUMOR MENINGIOMA KONVEKSITAS RAKSASA :
Putri Arifin1, Yudhi Adrianto2, Djohan Ardiansyah2
1
Peserta PPDS-1 Departemen Neurologi FK Universitas
Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
2
Staff Pengajar Departemen Neurologi FK Universitas
Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Surel : putputriarifin@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Meningiomas are benign and asymptomatic,
however, complicated or symptomatic meningiomas should require
immediate intervention. A giant meningioma with high
vascularization has a high-risk surgery. We treated a case of giant
meningioma with preoperative embolization before the surgery.
Case Report: A 24-year-old woman presented with severe
right-left visual disturbance with chronic headache. Magnetic
resonance imaging revealed a giant meningioma with a maximum
diameter of 97 mm. Angiography revealed a significant tumor blush,
with pial supply mainly from the RACA and the RMCA, and dural
supply from the distal branches of the R-L MMA. The MMA supply
was embolized 75% endovascularly with polyvinyl alcohol.
Subsequently, the tumor was resected according to Simpson grade 1
on day 5 post embolization.
Discussion: Theoretically, preoperative embolization has
benefits such as the devascularization of the tumor, which reduces operative
blood loss, the ease with which the tumor can be visualized, and perhaps
even an increased ability to achieve Simpson grades I or II resection. The
MMA is the most frequently targeted branch for embolization in
meningioma. No additional neurological deficit was found after the
embolization procedure was performed in our case. The best time for
resection is 1-7 days after embolization. When surgery, The patient had
1000 ml of bleeding with a duration of surgery of 7 hours with Simpson
degree 1. It shows that preoperative embolization provides a significant
benefit in reducing bleeding, shorter operating time, and complete resection
which affects the recurrence rate is 9% in 10 years.
Keywords: embolization, meningioma, resection.
ABSTRAK
Pendahuluan: Sebagian besar meningioma jinak dan
asimtomatik. Namun, ada meningioma dengan komplikasi atau
simptomatik yang memerlukan intervensi segera. Meningioma
raksasa dengan vaskularisasi yang tinggi memiliki resiko pembedahan
yang cukup tinggi. Kami melaporkan sebuah kasus meningioma
raksasa yang dilakukan embolisasi endovaskular praoperasi.
Laporan Kasus : Perempuan, 24 tahun datang dengan keluhan
penurunan penglihatan yang berat pada mata kanan dan kiri disertai
nyeri kepala kronis. Pencitraan resonansi magnetik menunjukan
meningioma raksasa dengan diameter maksimum 97 mm. Pada
angiografi ditemukan vaskularisasi tumor dengan suplai pial berasal
dari cabang arteri serebri anterior kanan dan arteri serebri media
kanan dan suplai dura berasal dari cabang distal arteri meningika
media kanan – kiri. Suplai arteri meningika media diembolisasi 75%
secara endovaskular dengan polivinil alkohol. Kemudian, tumor
direseksi pada hari ke-5 pasca embolisasi.
Diskusi: Secara teoritis, embolisasi praoperasi bermanfaat
untuk devaskularisasi tumor, seperti dapat mengurangi kehilangan
darah saat operasi, tumor lebih mudah divisualisasikan, dan bahkan
dapat meningkatkan derajat reseksi mencapai Simpson derajat I atau
II. Arteri meningika media adalah cabang tersering yang ditargetkan
untuk dilakukan embolisasi pada pasien meningioma konveksitas.
Tidak ditemukan defisit neurologis tambahan setelah prosedur
embolisasi dilakukan pada kasus kami. Waktu terbaik reseksi adalah
1-7 hari post embolisasi. Saat pembedahan, pasien mengalami
perdarahan sebanyak 1000ml dengan durasi operasi 7 jam dengan
derajat reseksi Simpson derajat 1. Hal ini menunjukan embolisasi
praoperasi memberikaan manfaat yang cukup signifikan dalam
mengurangi perdarahan, waktu operasi lebih singkat, serta dapat

dilakukannya reseksi total yang berpengaruh terhadap angka rekurensi
yaitu 9% dalam 10 tahun.
Kata Kunci: embolisasi, meningioma, reseksi.

HUBUNGAN PARAMETER SEPSIS PASIEN STROKE
ISKEMIK YANG MENGGUNAKAN VENTILASI MEKANIK
DENGAN LAMA RAWAT INAP DI INTENSIVE CARE UNIT
Perwita Arumingtyas1, Retnaningsih1, Endang Kustiowati1, Arinta
Puspita Wati1
1
Departemen Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran, Universitas
Diponegoro, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
perwitaarumingtyas@gmail.com
Abstrak
Pendahuluan: Stroke adalah penyakit vaskular otak ditandai dengan
defisit neurologis secara mendadak dan cepat. Kasus tersebut
penyebab kematian kedua di dunia, terdapat 50-100 /100.000 pasien
meninggal setiap tahunnya. Komplikasi stroke termasuk pneumonia
dan kardiovaskular membuat pasien membutuhkan perawatan di
Intensive Care Unit (ICU) yang berhubungan dengan kebutuhan
pemakaian ventilator. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
hubungan parameter sepsis pasien stroke iskemik yang menggunakan
ventilasi mekanik dengan lama rawat inap di ICU.
Metode: Penelitian kohort retrospektif. Data diambil melalui rekam
medis Januari 2020-Juni 2022 meliputi data demografi, lama
perawatan, GCS, tekanan darah, qSOFA score dan hasil laboratorium
Hasil: Terdapat 43 pasien stroke iskemik di ICU, terdiri dari 30 laki-
laki (69,8%) dan 13 perempuan (30,2%), usia rata-rata 64 tahun.
Rentang waktu rawat inap paling banyak pada kelompok 1-7 hari
(44,2%). Komplikasi terbanyak pneumonia 72,09%. Komorbid
terbanyak Diabetes melitus 39,53%. Sebanyak 30,3% pasien dalam
keadaan anemia, 65,1% leukositosis, 55,8% peningkatan fibrinogen,
95,3% peningkatan D-dimer dan 72,1% peningkatan CRP. Skoring
keparahan sepsis menggunakan qSOFA. 55,8% pasien dengan qSOFA
skor 2, yaitu terdapat disfungsi organ.
Kesimpulan: Terdapat hubungan antara CRP pasien stroke iskemik
yang menggunakan ventilasi mekanik dengan lama rawat inap di ICU
dengan nilai p=0,027 dan koefisien korelasi 0,337
Kata Kunci Stroke Iskemik, Pneumoni, Sepsis, Ventilasi Mekanik,

Lama Rawat Inap, ICU
CORRELATION BETWEEN SEPSIS PARAMETERS IN
ISCEMIC STROKE PATIENTS USING MECHANICAL
VENTILATION WITH LONG OF STAY IN INTENSIVE
CARE UNIT
Perwita Arumingtyas1, Retnaningsih1, Endang Kustiowati1, Arinta
Puspita Wati1
1
Department of Neurology, Faculty of Medicine, Diponegoro
University, Semarang, Central Java, Indonesia
perwitaarumingtyas@gmail.com
Abstract
Background: Stroke is a brain vascular disease characterized by
neurological deficits that occur suddenly and progress rapidly. It is the
second largest cause of death in the world, about 50-100/100,000
stroke patients die each year. The Complications are pneumonia and
cardiovascular that make stroke patients require treatment in Intensive
Care Unit (ICU), related mechanical ventilation. This study aimed to
determine the relationship between sepsis parameters in ischemic
stroke patients using mechanical ventilation and length of stay (LOS)
in the ICU.
Methods: Retrospective cohort study. Data was taken from medical
record January 2020 to June 2022 including demographic data, LOS,
GCS, blood pressure, qSOFA score and laboratory results
Results: There were 43 ischemic stroke patients treated in the ICU, 30
patients were men (69,8%) and 13 female (30,2%), average age of 64
years old. The most length of stay in ICU was group 1-7 days (44,2%).
The most common complication was pneumonia 72,09%, the most
common comorbid was diabetes mellitus 39,53%. A total of 30.3% of
patients had anemia, 65.1% leukocytosis, 55.8% increase in
fibrinogen, 95.3% increase in D-dimer and 72,1% increase ini CRP.
Severity of sepsis used qSOFA. 55,8% patients had qSOFA score 2,
its mean there were organ disfnction.
Conclusions: There was a relationship between CRP levels of
ischemic stroke patients using mechanical ventilation with length of
stay in ICU (p=0.027) and the correlation coefficient 0.336.
Keywords: Ischemic Stroke, Sepsis, Mechanical Ventilation, Length
of Stay, ICU

ACUTE ISCHEMIC STROKE AS A RARE COMPLICATION OF
STEROID RESISTANT NEPHROTIC SYNDROME IN
ADOLESCENT: A CASE REPORT
STROKE ISKEMIK AKUT SEBAGAI KOMPLIKASI DARI

SINDROM NEFROTIK RESISTEN STEROID PADA
REMAJA: LAPORAN KASUS
Muhammad Hidayat1, Ashari Bahar2, Muhammad Akbar2

1
Fakultas Kedokteran
2
Universitas Hasanuddin/
Surel: muh.hidayat0607@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Nephrotic syndrome is a clinical syndrome
characterized by severe proteinuria, hyperlipidemia, and
hypoalbuminemia. Ischemic stroke is an uncommon complication of
nephrotic syndrome, but must be adressed appropriately, because of
the significant health impact. Case report: We reported a case of 17-
years old male with sudden onset right hemiparesis. The patient was
previously diagnosed with steroid resistant nephrotic syndrome
(SRNS), and was treated with pulsed cyclophosphamide. Laboratory
examination showed proteinuria, hypoalbuminemia and high low
density lipoprotein. Axial head CT scan showed infarction in the left
basal ganglia and corona radiata. Digital substraction angiography
(DSA) confirmed severe stenosis in the left middle cerebral artery.
Discussion: SRNS represent a severe subset of nephrotic syndrome
which increase the risk of stroke in young adult, due to acceleration of
atherosclerosis and hypercoagulable state. The patient was treated
with antiplatelet, along with treatment for SRNS and
hypercholesterolemia.
Keywords: Ischemic stroke, SRNS, atherosclerosis, hypercoagulable.

ABSTRAK
Pendahuluan: Sindrom nefrotik adalah sindrom klinis yang ditandai
dengan proteinuria berat, hiperlipidemia, dan hipoalbuminemia.
Stroke iskemik adalah komplikasi yang jarang terjadi pada sindrom
nefrotik tetapi harus ditangani dengan tepat karena dampak kesehatan
yang ditimbulkan sangat signifikan. Laporan kasus: Kami
melaporkan kasus laki-laki berusia 17 tahun dengan hemiparesis
kanan onset tiba-tiba. Pasien sebelumnya didiagnosis dengan sindrom
nefrotik resisten steroid/steroid resistant nephrotic syndrome (SRNS)
dan diobati dengan siklofosfamid. Pemeriksaan laboratorium
menunjukkan proteinuria, hipoalbuminemia dan lipoprotein densitas
rendah yang tinggi. CT scan kepala aksial menunjukkan infark pada
ganglia basal kiri dan korona radiata. Digital substraction angiografi
(DSA) mengkonfirmasi stenosis berat pada arteri serebri media kiri.
Diskusi: SNRS merupakan kondisi yang parah dari sindrom nefrotik
yang dapat meningkatkan risiko terjadinya stroke pada orang dewasa
muda karena percepatan aterosklerosis dan status hiperkoagulabilitas.
Pasien diterapi dengan antiplatelet, bersama dengan terapi untuk
SRNS dan hiperkolesterolemia.
Kata Kunci: Stroke iskemik, SRNS, aterosklerosis, hiperkoagulasi.

RECURRENT TUBERCULOUS BRAIN ABSCESS IN HIV-
POSITIVE PATIENT :
A CASE REPORT
ABSES TUBERKULOSA OTAK BERULANG PADA PASIEN
HIV-POSITIF : LAPORAN KASUS
Nur Yulikawaty Nasser 1, Abdul Muis 2, Cahyono Kaelan 2, Susi

Aulina 2
1
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar
2
Staf Pengajar di Departemen Neurologi, Univesitas
Hasanuddin/RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
1
Neurology Resident, Neurologist Educational Program, Medical
Faculty, Hasanuddin University, Makassar
2
Lecturer at the Department of Neurology, Hasanuddin
University/Dr. Wahidin Sudirohusodo Hospital, Makassar
Korespondensi: nuryulika.nasser@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Tuberculous brain abscess (TBA) is a rare form of
extra-pulmonary tuberculosis, occurs almost in immunocompromised
patients. It accounts for 1% of all cases of tuberculosis, remains
endemic in developing countries with high morbidity and mortality.
Case report: A 32-year-old woman with known HIV infection and a history
of pulmonary tuberculosis was consulted for seizure and right hemiparesis.
When admitted to the hospital, brain imaging showed a TB brain abscess.
The patient has been treated repeatedly with the same complaints.
Discussion: The diagnosis of TBA requires a history and thorough
physical examination. The clinical manifestations in our case were
seizure, headache, and focal neurologic deficits. The diagnosis was
made by imaging findings, where the MRI showed a hypointense
lesion on the T1W1 sequence with ring enhancement and perifocal
edema. Management in this case includes the administration of anti-
tuberculosis drugs and other supportive management.
Keywords: Brain abscess, Extrapulmonary tuberculosis, HIV

ABSTRAK
Pendahuluan: Abses otak tuberkulosis/abses tuberkulosis (ATB)

merupakan bentuk jarang tuberkulosis ekstra-paru, terjadi pada pasien
dengan gangguan sistem imun. Penyakit ini menyumbang 1% dari
semua kasus tuberkulosis, endemik di negara berkembang dengan
morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
Laporan kasus: Perempuan berusia 32 tahun dengan infeksi HIV dan
riwayat tuberkulosis paru dikonsultasikan dengan kejang dan
hemiparesis kanan. Saat masuk rumah sakit, hasil pencitraan otak
menunjukkan abses otak TB. Pasien telah dirawat berulang kali
dengan keluhan yang sama.
Diskusi: Diagnosis ATB memerlukan anamnesis dan pemeriksaan
fisik menyeluruh. Manifestasi klinis pada kasus kami berupa kejang,
nyeri kepala, dan defisit neurologis fokal. Penegakkan diagnosis pada
kasus dilakukan dengan pencitraan, di mana hasil MRI menunjukkan
gambaran lesi hipointens pada sekuens T1W1 dengan ring
enhancement dan edema perifokal. Penatalaksanaan pada kasus ini
meliputi pemberian obat anti tuberkulosis dan tatalaksana suportif
lainnya.
Kata kunci: Abses otak, Tuberkulosis ekstra-paru, HIV

ATRIAL SEPTAL DEFECT WITH BRAIN ABSCESSES IN A
48-YEAR-OLD IMMUNOCOMPETENT PATIENT; A CASE
REPORT
ATRIAL SEPTAL DEFEK DENGAN ABSES OTAK PADA
PASIEN IMUNOKOMPETEN DEWASA BERUSIA 48 TAHUN
:
LAPORAN KASUS
Yohanis Lamerkabel1, Hasmawaty Basir2, Yudy Goysal2

1
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar
2
Staf Pengajar di Departemen Neurologi, Univesitas
Hasanuddin/RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
1
Neurology Resident, Neurologist Educational Program, Medical
Faculty, Hasanuddin University, Makassar
2
Lecturer at the Department of Neurology, Hasanuddin
University/Dr. Wahidin Sudirohusodo Hospital, Makassar
Surel : joeyani080@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Brain abscess was defined as an intraparenchymal pus
that occurs due to direct inoculation of the septic focus into the brain.
Cyanotic heart disease, Atrial Septal Defect can cause brain abscess,
headache symptom and increased intracranial pressure, and it needs
require proper management.
Case report: We report a 48-year-old woman with ASD heart disease.
MRI with contrast showed brain abscess. The patient was admitted
with headache complaints and difficulty concentrating
Discussion: Brain Abscess mostly caused by nearly focus in
pericranial region ,such as sinus infection ,dentogenic infection,or
otitis media infection.but in this case, Abscess formation in the brain
is probably due to circulation of bacterimia into the lungs and brain,
as well as forming a susceptible focal zone in the brain due to cyanotic
heart disease conditions.
Keywords: Atrial septal defect, Brain abscess, Headache

ABSTRAK
Pendahuluan: Abses otak didefinisikan sebagai kumpulan pus pada
intraparenkim akibat inokulasi langsung fokus septik ke dalam otak.
Atrial Septal Defect dapat menyebabkan terjadinya Abses otak, gejala
nyeri kepala dan peningkatan tekanan intracranial sehingga
membutuhkan tatalaksana yang tepat.
Laporan kasus: Perempuan berusia 48 tahun dengan penyakit jantung
ASD, Pemeriksaan MRI dengan kontras menunjukkan gambaran
abses otak. Pasien dirawat dengan keluhan nyeri kepala dan sulit
berkonsentrasi
Diskusi: Abses otak paling sering disebabkan oleh fokus yang
berdekatan dengan perikranial seperti sinus, gigi atau telinga, tetapi
pada kasus ini disebabkan oleh bakteremia yang beredar ke paru-paru
dan otak, serta membentuk zona fokal yang rentan pada otak akibat
kondisi penyakit jantung sianotik..
Kata kunci: Abses otak, Atrial septal defek, Nyeri kepala

COMPARISON THE ELDERLY WITH AND WITHOUT BRAIN
EXERCISE TO COGNITIVE FUNCTION AS MEASURED BY
THE MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
PERBANDINGAN LANSIA YANG MELAKUKAN DAN

TIDAK MELAKUKAN SENAM OTAK TERHADAP FUNGSI
KOGNITIF YANG DIUKUR DENGAN MINI MENTAL STATE
EXAMINATION (MMSE)
Andi Arsidin1, Ashari Bahar2, Jumraini Tammasse2

1
Fakultas Kedokteran
2
Surel: andiarzy27@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: As people enter old age, the elderly face various
problems such as physical deterioration (cells, nervous system,
auditory system, and visual system), psychological (loss of financial,
status, friends and job), cognitive (learning and memory function)
which of course requires adjustment for the elderly to take on the new
role. Brain exercise is a series of simple movements that can balance
the functioning of different parts of the brain, improve concentration
and maximize their function. Methods: This study aimed comparison
the elderly with and without brain exercise to cognitive function. The
study used a quasi-experimental design in which subjects were divided
into two groups: elderly with and without brain exercise. The subject
was selected using purposive sampling technique and cognitive
function was assessed using MMSE questionnaires. Results: Data was
analyzed with SPSS for normality, and then followed by independent
t-tests. There was significant different in cognitive function in the
brain exercise group compare with control group (without exercise) (p
= 0.001 (p <0.05)). Discussion: Brain exercise is a series of simple
activities that aim to train brain function through motor skills. Brain
exercise not only increases blood flow and oxygen flow to the brain,
but also works by stimulating both hemispheres of the brain. In this
study brain exercise could improve cognitive function in elderly.
Keywords: Elderly, brain exercise, cognitive function.
ABSTRAK
Pendahuluan: Saat lanjut usia (lansia) terdapat berbagai
permasalahan yang dihadapi oleh para lansia seperti terjadinya
berbagai kemunduran fisik (sel, sistem persarafan, sistem
pendengaran, dan sistem penglihatan), psikologis (kehilangan
finansial, kehilangan status, kehilangan teman dan kehilangan
pekerjaan), kognitif (fungsi belajar dan fungsi memori) yang tentu
memerlukan penyesuaian bagi lansia untuk menjalani peran baru
tersebut. Senam otak merupakan sejumlah gerakan sederhana yang
dapat menyeimbangkan setiap bagian-bagian otak, meningkatkan
konsentrasi, dan memaksimalkan fungsinya. Metode: Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui perbandingan senam otak dan tanpa
senam otak terhadap peningkatan fungsi kognitif pada lansia.
Rancangan penelitian yang digunakan yaitu quasy eksperimental
dengan desain penelitian dimana subjek dibagi menjadi 2 kelompok
yaitu lansia dengan senam otak dan tanpa senam otak. Subjek dipilih
menggunakan teknik purposive sampling dan fungsi kognitif dinilai
menggunakan kuisioner MMSE. Hasil: Data dianalisis dengan SPSS
yang diuji normalitas kemudian dilanjutkan uji t independent.
Terdapat perbedaan fungsi kognitif yang bermakna pada kelompok
senam otak dibandingkan dengan kelompok kontrol (tanpa senam
otak) (p = 0,001 (p < 0,05)). Diskusi: Senam otak merupakan
serangkaian aktivitas sederhana yang bertujuan untuk melatih fungsi
otak melalui keterampilan gerak. Senam otak tidak hanya
meningkatkan aliran darah dan oksigen ke otak tetapi juga bekerja
dengan merangsang kedua hemisfer otak. Dalam penelitian ini senam
otak dapat meningkatkan fungsi kognitif pada lansia.
Kata Kunci: Lansia, senam otak, fungsi kognitif.

AORTIC ARCH BRANCH VARIATIONS IN 232
ANGIOGRAPHY CASES: SINGLE CENTRE STUDY
VARIASI CABANG ARKUS AORTA PADA 232 KASUS

ANGIOGRAFI: SINGLE CENTRE STUDY
Faisal Fakhri1, Ashari Bahar2, Muhammad Akbar2

1
Fakultas Kedokteran
2
Surel: faisalfakhri.md@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: The aortic arch (AA) is the main conduit of the heart,
providing a blood supply to the head, neck, and upper limbs. As it
travels through the thorax, the pattern in which it gives off the
branches to supply these structures can vary. Branching pattern of AA
has a direct impact on the outcome of endovascular procedures.
Methods: A retrospective study was performed on 232 patients who
underwent digital substraction angiography (DSA) in Wahidin
Sudirohusodo General Hospital Makassar. Results: In 220 (94,82%)
patients a normal vascular pattern was noticed. Variations of the
branches of the aortic arch were found in the remaining 12 (5,18%)
patients. We found three cases (1,29%) of Bovine arch, five cases
(2,15%) of left vertebral arising directly from aortic arch, and three
cases (1,29%) of abberant right subclavian artery. One variation does
not fall into the previously defined classification, the first branch was
a bicarotid trunk which divided into right common carotid artery
(RCCA) and left common carotid artery (LCCA), followed by the
right subclavian artery, and the left subclavian artery. Discussion: The
AA is the direct continuation of the ascending aorta and may have an
array of variations in its branching pattern due to numerous
developmental aberrations. The typical branches of AA include the
brachiocephalic trunk, left common carotid, and left subclavian artery.
Although most anatomic variations of the AA have no physiologic
consequences, they can increase the risk for complications during
endovascular procedures.
Keywords: Aortic arch variations, DSA.
ABSTRAK
Pendahuluan: Arkus aorta (AA) merupakan arteri utama yang berasal
dari jantung, memberikan suplai darah ke kepala, leher dan lengan
atas. Saat berjalan dalam thoraks, akan memberikan percabangan yang
bervariasi untuk memasok struktur tersebut. Variasi percabangan AA
memiliki dampak langsung pada luaran tindakan endovaskular.
Metode: Penelitian retrospektif dilakukan pada 232 pasien yang
menjalani prosedur DSA di RS Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Hasil: Pada 220 (94,82%) pasien ditemukan variasi vaskular yang
normal. Variasi cabang arkus aorta ditemukan pada 12 pasien (5,18%).
Kami menemukan tiga kasus (1,29%) dari arkus tipe Bovine, lima
kasus (2,15%) arteri vertebralis kiri yang bercabang langsung dari
arkus aorta, dan tiga kasus (1,29%) arteri subklavia kanan abberant.
Satu variasi tidak termasuk dalam klasifikasi yang telah ditentukan
sebelumnya, dimana cabang pertama adalah trunkus bikarotid yang
terbagi menjadi arteri karotis komunis kanan (RCCA) dan arteri
karotis komunis kiri (LCCA), diikuti oleh arteri subklavia kanan, dan
arteri subklavia kiri. Diskusi: AA merupakan cabang langsung dari
aorta asendens dan memiliki berbagai variasi dalam pola
percabangannya. Cabang utama AA adalah trunkus brakhiosefalika,
arteri karotis kommunis kiri, dan arteri subklavia kiri. Namun
demikian, banyak kelainan perkembangan dalam pola percabangan
AA telah dijelaskan. Meskipun sebagian besar variasi anatomi AA
tidak memiliki konsekuensi fisiologis namun dapat meningkatkan
risiko dan komplikasi selama tindakan endovaskular.
Kata Kunci : Variasi arkus aorta, DSA

ACUTE ONSET OF PARAPLEGIA FOLLOWING
SPONTANEOUS LABOR DUE TO SPINAL HEMATOMA: A
RARE CASE REPORT
Hendra Nuryanto*, Fadil**, M. Saiful Ardhi***
* Resident of Airlangga University-RS Universitas Airlangga,

Surabaya, East Java
** Staff of Neurology Department of Airlangga University-RS
Universitas Airlangga, Surabaya, East Java
*** Staff of Neurology Department of Airlangga University-RS
Universitas Airlangga, Surabaya, East Java
Hendra Nuryanto
Email : hnpurwana@gmail.com
Phone number : (+6287788387709)
Pendahuluan Hematoma medulla spinalis spontan (HMSS)

merupakan sebuah kondisi yang langka, dengan incidence rate 0.1 per
100,000 per tahun. Etiologi paling sering dari keluhan ini adalah
gangguan vaskular pada medulla spinalis akibat proses trauma,
koagulopati, malformasi vaskular, ataupun secara idiopatik. Kami
melaporkan sebuah kasus HMSS postpartum tanpa disertai faktor
predisposisi maupun faktor intrapartum.
Laporan Kasus Wanita 24 tahun dirujuk dari Puskesmas setelah
mengalami kelumpuhan kedua kaki 10 jam postpartum pervaginam,
tanpa induksi maupun anestesi spinal. Kelumpuhan dirasa bersamaan
pada kedua kaki. Pasien juga merasakan mati rasa pada pusar ke
bawah dan tidak bisa mengontrol Buang Air Besar (BAB) dan Buang
Air Kecil (BAK). Pada pemeriksaan fisik didapatkan paraplegia
inferior tipe flaccid. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar
elektrolit yang normal. MRI torakal dengan kontras dilakukan setelah
tes pesrpirasi, dengan hasil subacute extradural hemorrhage
sepanjang vertebra torakal 7-8. Dilakukan hemilaminektomi sinistra
pada vertebrae torakal 7-8 dan evakuasi EDH spinal.
Diskusi HMSS didefinisikan sebagai penumpukan darah pada
epidural, dengan keluhan nyeri pada daerah sekitar vertebrae yang
terkena, diikuti dengan tanda kompresi spinal yang cepat. HMSS yang
terjadi tanpa adanya faktor predisposisi merupakan kasus yang jarang
terjadi. Meskipun begitu, HMSS harus dipertimbangkan pada setiap
kasus paraplegia akut postpartum, terlebih bila ada kelainan otonom
yang terlibat. Perlu diingat bahwa hal tersebut merupakan salah satu
kegawatdaruratan di bidang neurologi dan perlu diagnosis yang tepat
untuk kemudian penanganan bedah segera. Karena apabila dibiarkan,
atau terlambat, dapat menyebabkan deficit neurologis yang menetap.
Kata kunci: Hematoma medulla spinalis spontan; paraplegi akut

postpartum; extradural hemorrhage

Introduction Spontaneous Spinal Epidural Hematoma (SSEH) is a
rare condition, with incidence rate 0.1 per 100,000 per year. The most
common etiology is vascular abnormalities in spine due to traumatic
event, coagulopathy, vascular malformation, or idiopathic. We report
a case of postpartum SSEH without predisposition nor intrapartum
factors.
Case Report A 24 yo female were referred from primary healthcare
with inferior paraplegia 10 hours after spontaneous pervaginam
labor. The paraplegia was symmetrical on both legs. Patient also felt
numbness around umbilical below and couldn’t control defecation nor
urinary. On physical examination there were inferior paraplegia
flaccid type. On laboratory findings we found normal electrolytes
level. MRI thoracal with contrast were performed after perspiration
test, resulted subacute extradural hemorrhage along vertebral
thoracal 7-8. Hemilaminektomi sinistra were performed on vertebral
thoracal 7-8 and EDH spine evacuation
Discussion SSEH is defined as accumulation of blood in the vertebral
epidural space, with pain around impacted vertebrae, followed by
rapid spinal compression signs. SSEH that occur without predisposing
factors is a rare case. However, SSEH must come in mind in every
postpartum acute paraplegia, especially when autonomic
disturbances are present. This condition is considered as emergency
in neurology field and a proper diagnose need to be established for an
immediate surgical. If remained untreated, or delayed, it may cause
permanent neurology deficit.
Keyword: Spontaneus spinal epidural hematom, acute paraplegia

postpartum, extradural hemorrhage

PROFIL NUTRISI PADA PASIEN
NEUROKRITIKAL DI RUANG PERAWATAN ICU
RSUP DR. KARIADI
ABSTRAK
Tomi Ardianto, Herlina Suryawati, Retnaningsih, Elta Diah
Pasmanasari
Program Studi Ilmu Penyakit Saraf, Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro Semarang
Latar belakang: Perawatan neurokritikal sebagai bagian dari perawatan

medis terintegrasi dalam kasus kelainan neurologis sangat penting
dilakukan dalam penatalaksanaan dan pencegahan kerusakan otak
sekunder. Sebanyak 10-15% pasien gangguan neurokritikal membutuhkan
perawatan ICU. Nutrisi yang adekuat diperlukan untuk mempercepat
pemulihan pasien kritis. Dukungan nutrisi harus disesuaikan dengan
kebutuhan masing-masing pasien. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui profil nutrisi pada pasien neurokortikal ICU RSUP Dr.Kariadi
Metode: Studi belah lintang retrospektif menggunakan rekam medis
RSUP dr.Kariadi pada Agustus 2020-Juli 2022 digunakan untuk
mengetahui jenis kelamin, diagnosis, lama rawat inap, umur, serta
hasil pemeriksaan laboratorium pasien neurokritikal. Skor NUTRIC
digunakan untuk mengetahui profil nutrisi masing-masing pasien.
Hasil: Total 79 pasien neurokritikal teridentifikasi, 53,2% laki-laki
dan 46,8% perempuan. 24 pasien merupakan lansia berusia >60 tahun.
Diagnosis pasien neurokritikal di antaranya adalah infark cerebri
(43%), neoplasma meninges jinak (13,9%), perdarahan intracerebral
(13,9%), sindrom guillain barre (10,1%), perdarahan subarachnoid
(10,1%), miasthenia gravis (5,1%), dan lain-lainnya (3,8%). Lama
rawat inap subjek berkisar dari <5 hari hingga >20 hari. Berdasarkan
skor NUTRIC, 58,22% subjek mengalami risiko malnutrisi dengan
nilai skor NUTRIC ≥5.
Kesimpulan: Dukungan nutrisi yang adekuat pasien neurokritikal
diperlukan untuk mengurangi morbiditas. Pasien neurokritikal dengan
skor NUTRIC ≥5 memiliki prognosis yang lebih buruk.
Kata kunci: perawatan neurokritikal, nutrisi, malnutrisi, skor

NUTRIC
NUTRITION PROFILE OF NEUROCRITICAL
PATIENTS IN INTENSIVE CARE UNIT
DR.KARIADI HOSPITAL
ABSTRACT
Background: Neurocritical care as part of integrated medical care in

case of neurological disorders is very important in the management
and prevention of secondary brain damage. Approximately 10-15% of
patients with neurocritical disorders require ICU care. Adequate
nutritional therapy is essential for recovery from critical illness.
Nutritional requirements vary in different patients and should be
adjusted with other conditions. The purpose of this study was to
determine the nutritional profile of neurocritical patients in the ICU
Dr.Kariadi Hospital
Method: A retrospective, cross-sectional study using the medical
records of Dr. Kariadi Hospital between August 2020-July 2022 was
designed to determine gender, diagnosis, length of stay, age, and the
results of laboratory examinations of neurocritical patients. The
NUTRIC score was used to determine the nutritional profile of each
patient.
Results: A total of 79 neurocritical patients were identified, 53.2%
were male and 46.8% were female. 24 out of 79 patients were elderly
aged >60 years old. The diagnosis of neurocritical patients included
cerebral infarction (43%), benign meningeal neoplasm (13.9%),
intracerebral hemorrhage (13.9%), guillain barre syndrome (10.1%),
subarachnoid hemorrhage (10.1%) , myasthenia gravis (5.1%), and
others (3.8%). The length of stay ranged from <5 days to >20 days.
Based on the NUTRIC score, 58.22% of the subjects were at risk of
malnutrition with the NUTRIC score ≥5.
Conclusion: Adequate nutritional support for neurocritical patients is
necessary to reduce morbidity. Patients with NUTRIC score ≥5 have
poor prognosis.
Keywords: neurocritical care, nutrition, malnutrition, NUTRIC score

Laporan kasus
PEMBERIAN EDARAVONE PADA PASIEN SKLEROSIS

LATERAL AMIOTROFIK
Yonathan Ari Krisetya1, Aih Cahyani2, Nushrotul Lailliya3, Asep

Nugraha Hermawan4
1
Departemen Neurologi, RSUP Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia
Abstrak
Pendahuluan: Sklerosis lateral amiotrofik (ALS) merupakan
penyakit neurodegeneratif progresif yang disebabkan oleh degenerasi
motor neuron pada otak dan medula spinalis. Penyebab ALS masih
belum diketahui. Sampai saat ini hanya terapi simptomatik yang
tersedia. Edaravone merupakan neuroprotektif yang dapat
memperlambat progresifitas dari ALS, dan telah disetujui oleh FDA
pada Mei 2017. Pada penelitian tahun 2017, pemberian Edaravone
menunjukkan perbedaan nilai skor ALSFRS-R yang signifikan
dibandingkan dengan plasebo.
Laporan kasus:
3 pasien terdiri dari 2 laki- laki (usia 23 dan 60 tahun) dan 1
perempuan (usia 45 tahun) dengan diagnosis ALS berdasarkan kriteria
El Escorial. Pasien pertama dan kedua dengan gejala awal kelemahan
ekstrimitas, pasien ketiga dengan gejala awal kelemahan otot bulbar.
Derajat berat pasien menurut klasifikasi ALS jepang, pasien pertama
adalah 1, sisanya adalah 3. Pasien diberikan Edaravon 6 siklus selama
24 minggu, nilai ALSFRS-R dihitung 12 minggu sebelum siklus 1
(observasi), pada saat mulai siklus pertama, dan akhir setiap siklus.
Nilai ALSFRS-R dilihat pada sebelum dan setelah pemberian 6 siklus
Edaravon, perubahan nilai ALSFRS-R pada 3 pasien adalah 0,4,3.
Diskusi:
ALS merupakan penyakit yang progresif, dan nilai ALSFRS-R akan
terus berkurang sesuai progresivitas penyakit. Salah satu penyebab
progresivitas ALS adalah stress oksidatif. Salah satu marker stres
oksidatif 3NT(3- nitrotirosine) ditemukan meningkat pada
motoneuron dan cairan serebrospinalis pada pasien ALS tipe genetik
maupun sporadik. Mekanisme kerja Edaravone yang merupakan anti
radikal bebas yang melindungi motor neuron dari stres oksidatif dan
kerusakan radikal sehingga mampu mencegah progresivitas gejala
pada pasien ALS.
Kata kunci: Sklerosis lateral amiotrofik, ALSFRS-R, Edaravone,

Neurodegeneratif

Case report
ADMINISTRATION OF EDARAVONE IN AMYOTROPHIC

LATERAL SCLEROSIS PATIENTS
Yonathan Ari Krisetya1, Aih Cahyani2, Nushrotul Lailliya3, Asep

Nugraha Hermawan4
1
Neurology Departement, RSUP Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia
Abstract
Introduction:
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) was progressive
neurodegenerative disease caused by degeneration of motor neurons
in the brain and spinal cord. Current therapy focused on
symptomatic.The cause of ALS was not known. Edaravone was
neuroprotective that slow progression of ALS, and was approved by
the FDA in May 2017. Group study in 2017, administration of
Edaravone showed a significant difference in ALSFRS-R scores
compared to placebo.
Case Report:
3 patients consist of 2 males (23 and 60 y.o) and 1 female (45 y.o) with
diagnosis of ALS based on revised El Escorial criteria. Initial
symptom of first and second patients was extremity weakness, and the
third patient was bulbar weakness. Severity patients according to The
Japanese classification, the first patient was 1, the rest was 3. Patients
were given Edaravone 6 cycles for 24 weeks. ALSFRS-R values were
calculated 12 weeks before cycle 1, start of first cycle, and at the end
of each cycle. ALSFRS-R value was seen before and after giving 6
cycles of Edaravon, change in value of ALSFRS-R in 3 patients was
0,4,3.
Discussion:
ALS was progressive disease, ALSFRS-R value will continue to
decrease as disease progresses. One of causes ALS progression is
oxidative stress. Oxidative stress marker 3NT (3-nitrotyrosine) was
found to be elevated in motoneurons and cerebrospinal fluid in both
genetic and sporadic ALS. Mechanism action of Edaravone was free

radical scavenger that protects motor neurons from oxidative stress
and radical damage to prevent progression of ALS.
Keywords: Amyotrophic lateral sclerosis, ALSFRS-R, Edaravone,

Neurodegeneratif

ASSOCIATION BETWEEN APNEA HYPOPNEA INDEX AND
LIPID PROFILE LEVELS IN ACUTE ISCHEMIC STROKE
PATIENTS
HUBUNGAN APNEA HYPOPNEA INDEX DENGAN KADAR
PROFIL LIPID PADA PASIEN STROKE ISKEMIK AKUT
Utama Hadiputra Surbakti1, R.A Dwi Pujiastuti2, Aldy Safruddin

Rambe2
1
Residen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera
Utara/RSUP Haji Adam Malik Medan
2
Staf Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera
Utara/RSUP Haji Adam Malik Medan
Email: utamasurbakti95@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Sleep apnea is a sleep disorder disease caused by
disruption of the ventilation process which causes apnea and hypopnea
conditions during sleep which can be assessed by the apnea hypopnea
index (AHI). Continuous episodes of apnea or hypopnea can lead to
obstructive sleep apnea (OSA). Several studies have shown that OSA
will cause chronic intermittent hypoxia which is independently
associated with dyslipidemia. This study aims to analyze the
relationship between sleep apnea and lipid profile levels in acute
ischemic stroke patients. Methods: This study is an analytical
observational study with a cross sectional approach to acute ischemic
stroke patients at Haji Adam Malik Hospital Medan and Satellite
Hospital in October 2022. AHI value was measured by type 4
polysomnography. Blood samples were taken in a fasting state within
24 hours after stroke onset for analysis of total cholesterol, low-
density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein
cholesterol (HDL-C), and triglycerides. Results: 22 subjects who met
the inclusion criteria were included in this study. The mean value of
AHI in research subjects was 2.6 ± 0.5. The results of the Spearman
statistical test showed no statistically significant correlation between
AHI and total cholesterol (r=0,219; p=0,328), triglycerides (r=0,364;
p=0,095), HDL-C (r=0,271; p=0,223), and LDL-C (r=0,255;

p=0,252). Discussion: There is no significant association between AHI
and lipid profile levels in acute ischemic stroke patients.
Keywords:
Sleep apnea, acute ischemic stroke, lipid profile
ABSTRAK
Pendahuluan: Sleep apnea merupakan penyakit gangguan tidur yang
disebabkan oleh terganggunya proses ventilasi yang menyebabkan
kondisi apnea maupun hipopnea selama tidur yang dapat dinilai
dengan apnea hypopnea index (AHI). Episode apneu atau hypopnea
yang terus menerus dapat menyebabkan terjadinya obstructive sleep
apnea (OSA). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa OSA akan
menyebabkan terjadinya hipoksia intermiten kronis yang secara
independen berhubungan dengan dislipidemia. Penelitian ini
bertujuan untuk menganalisis hubungan antara sleep apnea dengan
kadar profil lipid pada pasien stroke iskemik akut. Metode: Penelitian
ini merupakan penelitian observasional analitik dengan pendekatan
cross sectional pada pasien stroke iskemik akut di RSUP Haji Adam
Malik Medan dan RS Jejaring pada bulan Oktober 2022. Nilai AHI
diukur dengan polisomnografi tipe 4. Sampel darah diambil pada
keadaan puasa dalam waktu 24 jam setelah onset stroke untuk analisis
kadar kolesterol total, kolesterol low-density lipoprotein (LDL-C),
kolesterol high-density lipoprotein (HDL-C), dan trigliserida. Hasil:
Didapatkan 22 subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi
diikutsertakan dalam penelitian ini. Nilai rerata AHI pada subjek
penelitian adalah 2,6 ± 0,5. Hasil uji statistik Spearman tidak
didapatkan korelasi yang bermakna secara statistik antara AHI dengan
kolestrol total (r=0,219; p=0,328), Trigliserida (r=0,364; p=0,095),
HDL-C (r=0,271; p=0,223), dan LDL-C (r=0,255; p=0,252). Diskusi:
Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara AHI dengan kadar
profil lipid pada pasien stroke iskemik akut.
Kata kunci
Sleep apnea, stroke iskemik akut, profil lipid

Stroke Iskemik dengan Crossed Aphasia pada Pasien
Tuberculosis Paru: Sebuah Laporan Kasus
Firyal Ilona1
1
Afiliasi: Dokter Umum Rumah Sakit Islam Surabaya Ahmad
Yani
Surel: firyalilona@gmail.com
ABSTRAK
Pendahuluan
Aphasia merupakan salah satu gejala utama stroke yang merupakan
penyebab disabilitas jangka panjang paling sering. Aphasia jarang
terjadi pada orang yang tidak kidal akibat adanya lesi pada hemifer
kanan (1 – 2% dari seluruh pasien aphasia). Beberapa teori telah
diajukan untuk menjelaskan mekanisme ini. Kami melaporkan sebuah
kasus stroke iskemik dengan crossed aphasia pada pasien dengan
tuberculosis paru yang dirawat di Rumah Sakit Islam Surabaya
Ahmad Yani.
Laporan Kasus
Seorang laki-laki 57 tahun datang ke unit gawat darurat dengan
keluhan mendadak tidak dapat bicara pagi hari sebelum dibawa ke
rumah sakit. Keluhan tersebut disertai lemah tubuh sisi kiri serta wajah
sisi kiri penceng. Tidak didapatkan nyeri kepala maupun muntah
sebelumnya. Pasien tidak kidal. Riwayat penyakit sebelumya: diabetes
melitus tidak terkontrol. Hipertensi disangkal. Tuberculosis paru
pengobatan tuntas 3 tahun yang lalu. Pemeriksaan fisik: GCS 456,
tanda vital dan pemeriksaan thorax normal. Pemeriksaan neurologis:
paresis nervus facialis sinistra tipe central, hemiparesis sinistra.
Refleks patologis extrimitas sinistra positif. Pemeriksaan
laboratorium: darah lengkap, serum kreatinin, serum elektrolit dan
profil lipid normal. Elektrokardiogram normal sinus rhytm. Pada foto
thorax didapatkan tuberculosis paru dengan efusi pleura dextra. CT
scan kepala tanpa kontras menujukkan subakut iskemik infark di
corona radiata kanan.
Diskusi
Karakteristik fungsi bahasa pada hemisfer kanan pada pasien crossed
aphasia menunjukkan bahwa lesi pada bagian manapun pada hemisfer
kanan menyebabkan nonfluent aphasia. Hal ini menunjukkan bahwa
hemisfer kanan secara anomali menjadi hemisfer bahasa dominan
yang tidak mencerminkan lokasi pusat bahasa yang normalnya terletak
pada hemisfer kiri.
Kata Kunci: Crossed Aphasia, Hemiparesis, Stroke Iskemik

Ischemic Stroke with Crossed Aphasia in a Patient with Lung
Tuberculosis: A Case Report
Firyal Ilona1
Affiliation: General Practitioner – Surabaya Islamic Hospital
1
Ahmad Yani
Email: firyalilona@gmail.com
ABSTRACT
Introduction
Aphasia is one of main manifestations of stroke, which is most
common cause of longterm disability. Aphasia in a right-handed
person following a right hemisphere lesion is not common (1 to 2% of
all patients with aphasia). Crossed aphasia refer to aphasia caused by
right hemisphere lesions in right-handed persons. We report a case of
ischemic stroke with crossed aphasia in a patient with lung
tuberculosis who was admitted to the Islamic Hospital Surabaya
Ahmad Yani.
Case Report
A 57-year-old man came to the emergency department with a sudden
complaint of unable to speak in the morning. This complaint was
accompanied by weakness on the left side of the body and the face.
There was no previous headache or vomiting. He was righthanded.
Previous medical history: uncontrolled diabetes mellitus. Denied
hypertension. Pulmonary tuberculosis treatment was completed 3
years ago. Physical examination: GCS 456, vital sign and thoracic
examination was normal. Neurological examination: central type left
facial nerve paresis, left side hemiparesis. Pathological reflex was
positive on the left extremities. Laboratory result: complete blood
count, creatinine, electrolyte, and lipid profile were normal.
Electrocardiogram was normal. Chest X-ray showed pulmonary
tuberculosis with right pleural effusion. Head CT scan without
contrast showed subacute ischemic infarction in the right corona
radiata.

Discussion
The characteristics of language functions in the right hemisphere in
crossed aphasia patients reveal that lesion anywhere in the right
hemisphere produced non fluent aphasia. Implying that when the right
hemisphere is anomalously language-dominant does not mirror that
normally present in the left hemisphere.
Keyword: Crossed Aphasia, Hemipharesis, Ischemic Stroke

Case report
IMPROVEMENT OF COGNITIVE FUNCTION IN SEVERE
INTRACRANIAL STENOSIS AFTER ANGIOPLASTY AND
STENTING PROCEDURE: A CASE REPORT
Aulia Rachim1, Yudhi Adrianto2, Sita Setyowatie2
1
Neurology Resident, Faculty of Medicine, Airlangga University
Surabaya
2
Department of Neurology, Faculty of Medicine, Airlangga
University Surabaya
ABSTRACT
Introduction: Severe intracranial stenosis, especially in major arteries,
results in various kinds of neurological manifestation. Cognitive
impairment is one of the challenging symptoms since it is not easily
recognized. A study mentioned that as many as 30% people with stroke
have impaired cognitive function which result in dementia. Another study
shows that cognitive impairment could be the result of chronic cerebral
hypoperfusion. This becomes a crucial issue as it could affect our daily
activities. Intracranial stenosis has to be managed with further
interventions, such as angioplasty, stenting, and endarterectomy. Case
report: A 68-year-old woman came with sudden and recurrent weakness
on her left side of the body, slurred speech, difficulty to concentrate and
forgetfulness. Cerebral Magnetic Resonance Angiography (MRA) and
Digital Subtraction Angiography (DSA) was performed and severe stenosis
in the right Middle Cerebral Artery (MCA) was found. Patient underwent
angioplasty and stenting procedure to release the stenosis. The symptoms
were relieved a few days later followed by increased of cognitive function.
Discussion: Cognitive impairment is common, yet essential manifestation
of severe intracranial stenosis. Pharmacological intervention is not
adequate to break the plaque. Further advanced neurological interventions,
such as angioplasty and stenting, are reported to play roles in improving
cognitive function by increasing cerebral perfusion and revascularization.
Although these procedures are rarely done in Indonesia, they need to be
considered in order to manage intracranial stenosis optimally, resulting in
the lower risks of intracranial manifestation.
Keyword: Dementia, intracranial stenosis, angioplasty, stenting

Laporan kasus
PERBAIKAN GANGGUAN KOGNITIF PADA STENOSIS
INTRAKRANIAL BERAT SETELAH PROSEDUR
ANGIOPLASTY DAN STENTING: SEBUAH LAPORAN
KASUS
Aulia Rachim1, Yudhi Adrianto2, Sita Setyowatie2
1
Residen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
Surabaya
2
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Airlangga Surabaya
ABSTRAK
Pendahuluan: Stenosis intrakranial berat, terutama pada arteri-arteri
besar, menyebabkan manifestasi neurologi yang beragam. Gangguan
kognitif merupakan salah satu gejala yang memiliki tantangan
tersendiri karena keluhan jarang disadari. Sebuah studi menyebutkan
sebanyak 30% dari penderita stroke memiliki gangguan kognitif. Studi
lain menyatakan bahwa kondisi hipoperfusi serebral kronik dapat
mengakibatkan gangguan kognitif yang berujung pada demensia. Hal
ini menjadi krusial karena dapat menghambat aktivitas sehari-sehari.
Stenosis intrakranial harus ditangani, salah satunya dengan intervensi
lanjutan, seperti angioplasty, stenting, dan endarterectomy. Laporan
kasus: Seorang wanita berusia 68 tahun dating dengan keluhan
kelemahan tubuh sisi kiri mendadak dan berulang, bicara pelo, sulit
berkonsentrasi, dan mudah lupa. Cerebral Magnetic Resonance
Angiography (MRA) dan Digital Subtraction Angiography (DSA)
dilakukan dan ditemukan adanya stenosis berat pada arteri serebri
media kanan. Kemudian pasien menjalani prosedur angioplasty dan
stenting pada untuk melebarkan pembuluh darah. Keluhan membaik
dalam beberapa hari selanjutnya disertai dengan peningkatan fungsi
kognitifnya. Diskusi: Gangguan kognitif merupakan manifestasi yang
umum, namun penting yang dapat disebabkan oleh stenosis
intrakranial berat. Terapi farmakologis kurang adekuat untuk
memecah plak pada pembuluh darah. Intervensi neurologi yang lebih
lanjut, seperti angioplasty dan stenting, dilaporkan memiliki peran
dalam meningkatkan fungsi kognitif melalui peningkatan perfusi
serebral dan revaskularisasi. Meskipun prosedur tersebut jarang
dilakukan di Indonesia, hal ini perlu dipertimbangkan dalam
menangani stenosis intrakranial secara optimal, sehingga dapat
mengurangi resiko manifestasi gejala intrakranial.
Kata kunci: Demensia, stenosis intrakranial, angioplasty, stenting

ENDOVASCULAR TREATMET IN CAROTID CAVERNOUS
FISTULA: SERIAL CASE REPORT
TATALAKSANA ENDOVASKULAR PADA FISTULA

KAROTIS KAVERNOSUS: LAPORAN KASUS SERIAL
Christantina Pradescha Assa1, Ashari Bahar2, Andi Kurnia

Bintang2
1
Fakultas Kedokteran
2
Surel: pradeschassa@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Carotid cavernous fistula (CCF) is an abnormal shunt
from the carotid artery to the cavernous sinus. Head trauma is the
cause of 70-75% CCF cases at young age. Spontaneous CCF is found
in 30% of cases, usually in elderly, female, postmenopausal and
hypertensive patients. Case Report: We reported 3 patients with
complaints of proptosis accompanied by diplopia. Two patients with
a history of trauma and 1 patient without history of trauma. Digital
substraction angiography revealed direct fistulas from the cavernous
segment of internal carotid artery to the cavernous sinus. Endovascular
therapy was carried out with various embolization and ligation
technique with different clinical outcomes. Discussion: The most
common clinical manifestation of CCF are proptosis, ocular bruit, and
chemosis. Other manifestation of CCF are visual impairment, orbital
pain and cranial nerve deficit, due to compression of the vascular and
neural structures in the cavernous sinuses. The diagnosis is established
through clinical manifestation and confirmed by CT angiography and
cerebral angiography. Management in CCF is endovascular treatment
with various techniques, adjusted to the characteristic of arterial
supply, venous drainage, and flow speed in the fistula.
Keyword: Carotid cavernous fistula, endovascular treatment.
ABSTRAK
Pendahuluan: Carotid cavernous fistula (CCF) adalah hubungan
abnormal dari arteri karotis interna ke sinus kavernosus. Trauma
kepala merupakan penyebab dari 70-75% kasus CCF pada usia muda.
CCF spontan ditemukan pada 30% kasus, biasanya pada pasien wanita
tua, pasca menopause dan hipertensi. Laporan Kasus: Kami
melaporkan 3 pasien dengan keluhan proptosis disertai diplopia. Dua
pasien dengan riwayat trauma dan 1 pasien tanpa riwayat trauma.
Pemeriksaan digital substraction angiography menunjukkan adanya
fistula ke sinus kavernosus dari arteri karotis interna. Dilakukan terapi
endovaskular, dengan berbagai teknik embolisasi dan ligasi, dengan
luaran klinis yang berbeda. Diskusi: Manifestasi klinis pada CCF
umumnya berupa trias klasik yang meliputi proptosis, bruit okular,
dan kemosis. Manifestasi lain yang dapat ditemukan antara lain
gangguan penglihatan, nyeri orbita dan defisit nervus kranialis yang
disebabkan oleh kompresi dari struktur vaskular dan neural pada sinus
kavernosus. Diagnosis ditegakkan melalui CT angiography dan
angiografi serebral. Penatalaksanaan pada kasus CCF berupa terapi
endovaskular dengan berbagai teknik yang disesuaikan dengan
karakteristik struktur arteri, drainase vena, dan kecepatan aliran darah
pada fistula.
Kata Kunci: Fistula karotis kavernosus, tatalaksana endovaskular.

CORRELATION BETWEEN CLINICAL STAGE OF HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS AND FUNDUSCOPIC
FINDINGS IN HIV POSITIVE PATIENTS
HUBUNGAN ANTARA STADIUM KLINIS HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS DENGAN GAMBARAN
FUNDUSKOPI PADA PENDERITA HIV POSITIF
Sofi Sinaga1*, Kiking Ritarwan2, Kiki M. Iqbal2
1
Residen, Departemen Neurologi, Universitas Sumatera Utara
/ Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan,
Indonesia
2
Staf, Departemen Neurologi, Universitas Sumatera Utara /
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan,
Indonesia
Email : sofi.oktaviera.sinaga@gmail.com
ABSTRACT
Introduction : Ocular manifestations of HIV and AIDS can occur in
almost all eye structures, starting from the adnexa, anterior segment
and posterior segment of the eye involving the eye and optic nerve.
Fundoscopic examination was performed to diagnose posterior
involvement with an ophthalmoscope. This study was designed to
determine the relationship between the clinical stage of HIV and the
fundoscopic findings of HIV positive patients.
Methods : A cross-sectional design study with primary data sources
of HIV positive patients at H.Adam Malik General Hospital Medan in
August - October 2022. Patients who met the inclusion criteria were
determined by the clinical stage of HIV and then performed a
fundoscopic examination using a digital D-eye funduscopy. Data
analysis using chi square test.
Results : This study was conducted on 45 subjects with the most
gender characteristics were male (64.4%), aged < 30 years (27.8%)
and married subjects (62.2%). The most common clinical stages of
HIV were stage III and IV (64.4%). Most of the fundoscopic findings
were normal (84.4%), on abnormal fundoscopic findings
(papiledema, papilledema, retinal hemorrhages and exudates) were
found in subjects with stage III-IV (15.6%). There was a significant

relationship between the clinical stage of HIV and the fundoscopic
appearance (p < 0.005).
Discussion : The prevalence of HIV-associated ophthalmic lesions
was found in patients with clinical stages III and IV with poor medical
and immune conditions. Neuroophthalmic manifestations of
HIV/AIDS occur due to direct effects of the virus on nerves or
indirectly through opportunistic infections.
Keywords : HIV, clinical stadium, funduscopy
ABSTRAK
Pendahuluan : Manifestasi okular pada HIV dan AIDS dapat terjadi
pada hampir seluruh struktur mata, mulai dari adneksa, segmen
anterior dan segmen posterior mata yang melibatkan nervus optikus.
Pemeriksaan funduskopi dilakukan untuk mendiagnosis keterlibatan
posterior dengan menggunakan oftalmoskop. Penelitian ini dirancang
untuk mengetahui hubungan antara stadium klinis HIV dengan
gambaran funduskopi pada penderita HIV positif.
Metode : Penelitian desain crossectional dengan sumber data primer
penderita HIV positif di RSUP H.Adam Malik Medan pada bulan
Agustus - Oktober 2022. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi
ditentukan stadium klinis HIV kemudian dilakukan pemeriksaan
funduskopi menggunakan oftalmoskop digital D-eye. Analisis data
dengan menggunakan uji chi square.
Hasil : Terdapat 45 subjek dengan mayoritas berjenis kelamin laki-
laki (64,4%) dengan usia < 30 tahun (27,8%) dan sudah menikah
(62,2%). Stadium klinis HIV paling banyak adalah stadium III dan IV
(64,4%). Gambaran funduskopi terbanyak adalah normal (84,4%),
pada gambaran funduskopi abnormal (papiledema, papil atrofi,
perdarahan retina dan eksudat) dijumpai pada subjek dengan stadium
klinis III-IV (15,6%). Terdapat hubungan yang signifikan antara
stadium klinis HIV dengan gambaran funduskopi (p < 0,005).
Diskusi : Prevalensi lesi oftalmik terkait HIV dijumpai pada pasien
dengan stadium klinis III dan IV dengan kondisi medis dan imun yang
buruk. Manifestasi neurooftalmik pada HIV/AIDS terjadi akibat efek
langsung virus pada saraf atau tidak langsung melalui infeksi
oportunistik.
Kata kunci : HIV, stadium klinis, funduskopi
Evaluation Pre-Epilepsy Surgery with Long Term EEG
Monitoring on Temporal Cavernoma: A Case Report
Evaluasi Praoperasi Epilepsi dengan Long Term EEG Monitoring
pada Kavernoma Temporal: Laporan kasus
Yolanda Muthia Dewi, Adrian R Harsono, Luh Ari Indrawati,
Winnugroho Wiratman, Astri Budikayanti, Fitri Octaviana
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia
yolandamuthiadewi@gmail.com
Abstract
Introduction: Brain cavernoma malformation is seen in 0.4-0.9% of the
population, with epilepsy related cavernoma (CRE) 23-50%. On CRE,
frequently found non-concordant seizure. There were 25% non-seizure-
free cases even after epilepsy surgery. In this case report, semiology and
cavernoma location were concordant, but not the interictal EEG. EEG
Long-term video EEG monitoring (LTVEM) were done to evaluate
epileptogenic zone to reach more possibility to seizure-free state.
Case Report: 32 years old woman had repeated seizures since the age
of 26. She complained a focal non motor to with an epigastric aura,
followed by focal to bilateral tonic-clonic seizure, which is mouth
pulled to the left, tonic-clonic on left hand and leg. Seizure frequency
were 12x/ month. There were also disturbance on visuospatial,
language, abstract and delayed memory. Brain MRI showed
cavernoma on the right mesial temporal, yet EEG interictal showed
activity from the left temporal. Patient has consuming 3 AED
(phenytoin 300 mg/day, levetiracetam 1750 mg/day, valproic acid
1250 mg/day), but still there’s a seizure/month, and planned epilepsy
surgery. The LTVEM showed 8 ictals with onset of 5 ictals from the
right anterior temporal and 3 ictals from the left anterior temporal.
Discussion: Patient diagnosed as resistant drug epilepsy with
cavernoma as etiology who was candidate for epilepsy surgery. But
there was non-concordant between clinical appearance, MRI and EEG
interictal. From LTVEM, the majority of ictals were from right
temporal and we assume that the epileptic zone was right temporal. So
we hope that resection of cavernoma on the right temporal should be
done so patient’s possibility to seizure free increased.
Keywords: cavernoma, TLE, EEG long-term monitoring
Abstrak
Pendahuluan: Malformasi kavernoma otak terjadi pada 0,4-0,9%
populasi, dengan gejala bangkitan 23-50% kasus. Pada epilepsi karena
kavernoma, fokus bangkitan tidak selalu konkordan, sehingga 25%
kasus tidak bebas kejang meskipun telah dilakukan bedah epilepsi.
Pada laporan kasus ini, terdapat konkordan antara klinis dengan lokasi
kavernoma, namun EEG interiktal diskonkordan. Sehingga sebelum
operasi epilepsi, diperlukan pemeriksaan EEG Long-term video EEG
monitoring (LTVEM) guna menentukan zona epileptogenik dan untuk
meningkatkan kemungkinan bebas bangkitan.
Laporan Kasus: Wanita, 32 tahun bangkitan berulang sejak usia 26
tahun. Semiologi bangkitan berupa fokal non motor menjadi tonik
klonik bilateral yang diawali dengan aura sensasi epigastrik, sudut
mulut kiri tertarik serta tangan dan kaki kiri kaku kelojotan dengan
frekuensi 12x/bulan. Didapatkan pula gangguan fungsi luhur berupa
gangguan pada visuospasial, bahasa, abstraksi dan memori tunda.
MRI otak menunjukkan kavernoma di mesial temporal kanan, namun
EEG interiktal ditemukan aktivitas epileptiform di temporal kiri.
Pasien telah konsumsi 3 OAB (Levetiracetam 1750mg/hari, Fenitoin
300mg/hari, Asam Valproat 1250mg/hari) namun masih ada 1
bangkitan/bulan, sehingga direncanakan operasi epilepsi. Pada
LTVEM didapatkan 8 kali iktal dengan onset iktal 5 kali dari temporal
anterior kanan dan 3 kali dari temporal anterior kiri.
Diskusi: Pasien epilepsi resisten obat dengan penyebab cavernoma
yang merupakan kandidat operasi epilepsi. Namun terdapat
diskordansi antara klinis, MRI dan EEG inter-iktal. Sementara pada
LTVEM didapatkan kecenderungan fokus dari temporal kanan.
Sehingga ditetapkan zona epileptogenik di temporal kanan dan
diharapkan dengan reseksi temporal kanan dapat meningkatkan
kemungkinan bebas bangkitan.
Kata kunci: kavernoma, epilepsi lobus temporal, EEG long-term

monitoring

PENGARUH PEMBERIAN FLUOXETINE SEBAGAI
PENCEGAHAN DEPRESI PASIEN STROKE ISKEMIK
AKUT
Nazla Ananda Rachmi Puti1, Wardah Rahmatul Islamiyah2, M. Saiful
Ardhi2
1
Peserta PPDS-1 Departemen Neurologi, FK Universitas Airlangga,
RSUD Dr. Soetomo, Surabaya
2
Staff Pengajar Departemen Neurologi, FK Universitas Airlangga,
RSUD Dr. Soetomo, Surabaya
ABSTRAK
Pendahuluan
Depresi paska stroke (PSD) merupakan salah satu komplikasi
tersering yang terjadi pada pasien stroke, dimana hal ini dapat terjadi
pada 1 dari setiap 3 penderita stroke sejak 1 tahun pertama penderita
terkena stroke. Penelitian ini dilakukan untuk menunjukan efikasi
pemberian fluoxetine sejak dini sebagai pencegahan depresi pada
pasien stroke iskemik akut.
Metode
Sampel penelitian adalah penderita stroke trombotik akut di ruangan
saraf A RSUD Dr. Soetomo periode 12 Februari – 12 Mei 2021 yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dengan desain prospektif,
randomisasi buta tunggal. Dilakukan pemeriksaan derajat depresi
(dengan Hamilton Depression Rating Scale) pada kelompok kontrol
dan kelompok fluoxetine sebelum dan sesudah pemberian terapi.
Hasilnya dianalisis dengan menggunakan uji Mann-Whitney.
Hasil
Terdapat perbaikan tingkat depresi pada kedua kelompok pada hari
ke-5 dibandingkan dengan hari pertama masuk rumah sakit, akan
tetapi terdapat perbedaan yang signifikan pada kategori delta HRDS
kelompok kontrol dan fluoxetine yaitu 30.3% dan 59.3% (berurutan)
(p = 0.041). Selain itu jumlah subyek penelitian yang mengalami
perburukan juga lebih sedikit yaitu 27.3% pada kelompok kontrol dan
7.4% pada kelompok fluoxetine.
Diskusi
Pemberian tambahan fluoxetine pada penderita stroke trombotik akut
(mulai serangan < 72 jam), secara bermakna menambah perbaikan
tingkat depresi pada penderita (yang diukur dengan kategori delta
HDRS). Hasil ini sesuai dengan penelitian terdahulu dimana
disebutkan pemberian fluoxetine sedini mungkin akan memperbaiki
tingkat depresi. Akan tetapi penelitian lebih lanjut dengan
mengidentifikasi pasien beresiko tinggi untuk PSD perlu dilakukan,
untuk meningkatkan pertimbangan risiko-manfaat terapi ini pada
kegunaan dalam praktik klinis.
Keywords: Fluoxetine, Serotonin, Depresi, Stroke trombotik

THE EFFECT OF FLUOXETINE ADMINISTRATION ON
THE PREVENTION OF DEPRESSION IN ACUTE
ISCHEMIC STROKE PATIENTS
Nazla Ananda Rachmi Puti1, Wardah Rahmatul Islamiyah2, M. Saiful
Ardhi2
1
Resident of Neurology Department, Medical faculty of Universitas
Airlangga, Dr. Soetomo Academic General Hospital, Surabaya
2
Staff of Neurology Department, Medical faculty of Universitas
Airlangga, Dr. Soetomo Academic General Hospital, Surabaya
ABSTRACT
Introduction
Post stroke depression (PSD) is one of the most common
complications that occur in stroke patients, where this can happened
in 1 out of every 3 stroke patients since the first 1 year of patients
having a stroke. This study was conducted to show the efficacy of
early treatment with the selective serotonin reuptake inhibitor
fluoxetine on the prevention of depression in acute ischemic stroke
patients.
Methods
The study sample was acute thrombotic stroke patients in neurology
ward A of Dr. Soetomo Hospital from February 12th, 2009 until May
12th, 2009 that fulfilled both inclusion and exclusion criteria. By using
prospective single blind randomization, we performed depression
scale examination (with Hamilton Depression Rate Scale) on both
groups before and after treatment. The comparison result was analysed
by Mann-Whitney test.
Results
There are depression scale improvement in both groups on day 5th
compared to the first day of hospital admission. However, the
improvement is better in fluoxetine group which was statistically
significant with results of 30.3% for control group and 59.3% for
fluoxetine group (p = 0.041). In addition, the number of study subjects

who experienced worsening was also less, namely 27.3% in the
control group and 7.4% in the fluoxetine group.
Discussion
Fluoxetine administration for the patients with acute thrombotic stroke
(onset < 72 hours), significantly improve the depression scale in
patients (measured with delta HDRS category). These results are
consistent with previous studies which stated that giving fluoxetine as
early as possible could improve the depression levels. However, future
research should identify high-risk patients for PSD to improve the
risk-benefit consideration of this therapy for use in clinical practice.
Keywords: Fluoxetine, Serotonin, Depression, Cerebral infarct

PERAN PEMBERIAN IMUNOTERAPI SELAMA
KEHAMILAN PADA PASIEN DENGAN GUILLAIN-BARRE
SYNDROME
Azmi Farah Fairuzya1, Baarid Luqman Hamidi2

1
Residen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret,
2
Staf Pengajar Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret, Surakarta, Indonesia
Korespondensi : fairuzyazmi@gmail.com
ABSTRACT
Pendahuluan: Sindrom Guillain-Barré pada kehamilan merupakan

kejadian yang jarang dengan insidensi berkisar 1.2-1.9 kasus per
100.000 penduduk setiap tahunnya. Berdasarkan tingkat
efektivitasnya, Therapeutic Plasma Exchange (TPE) dan
Imunnoglobulin IV (IVIg) merupakan pilihan imunoterapi yang
direkomendasikan. Pada kehamilan, tatalaksana dengan TPE jarang
dilakukan dan penggunaannya perlu mempertimbangkan perbedaan
volume darah dan plasma yang dapat memengaruhi efektivitas terapi.
Laporan Kasus: Kasus 1; Wanita 27 tahun, G2P1A0, usia kehamilan

11 minggu dengan klinis tetraparese tipe lower motor neuron (LMN),
parese n. Okulomotorius, n. Troklearis, n. Abdusens, dan n. Facialis
bilateral, ptosis bilateral serta hipoestesi glove and stocking. Kasus 2;
G1P0A0, 20 tahun, usia kehamilan 37 minggu dengan tetraparese
LMN murni. Kasus 3; G3A1P1, 35 tahun, usia kehamilan 36 minggu
dan preeklampsia berat dengan klinis tetraparese LMN serta hipoestesi
glove and stocking. Ketiga kasus didapatkan disosiasi sitoalbumin
pada analisa cairan serebrospinal dan pemeriksaan electromyography
mendukung kriteria GBS. Pada ketiga pasien dilakukan TPE sesuai
dosis yang dibutuhkan. Didapatkan perbaikan klinis yang dibuktikan
dengan perbaikan GBS Disability Score dan tidak didapatkan efek
samping baik pada pasien maupun janin. Kondisi janin pertama
setelah pemberian TPE baik, dan kondisi bayi yang lahir dengan sectio
caesaria pada ketiga pasien baik.
Diskusi: Tatalaksana GBS pada kehamilan hampir sama dengan tanpa
kehamilan. Laporan serial kasus ini menunjukkan bahwa pemberian
TPE pada kehamilan baik dengan atau tanpa penyulit menunjukkan
perbaikan klinis dan tidak didapatkan adanya efek samping baik pada
ibu maupun janin.
Kata kunci : Sindroma Guillain- Barré, Kehamilan, Therapeutic
Plasma Exchange

ROLE OF IMMUNOTHERAPY IN PREGNANCY PATIENT
WITH GUILLAIN-BARRE SYNDROME
Azmi Farah Fairuzya1, Baarid Luqman Hamidi2

1
Resident of Neurology, Medical Faculty Sebelas Maret University,
2
Staff of Neurology Department, Medical Faculty Sebelas Maret
University, Surakarta, Indonesia
Correspondence : fairuzyazmi@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Guillain-Barré Syndrome (GBS) in pregnancy is a rare

condition with the incidences 1.2-1.9 cases per 100.000 annually.
Therapeutic Plasma Exchange (TPE) and Immunoglobulin IV (IVIg)
are the recommendation of immunotherapies in GBS based on the
efficacy. In pregnancy, TPE is an uncommon event and its application
needs to concern blood and plasma volume differentiation that may
affect the efficacy.
Case Reports: Case 1; 27 years old woman, G2P1A0, 11 weeks of

pregnancy with clinical manifestations lower motor neuron (LMN)
type tetraparesis, bilateral occulomotor, trochlear, abducen, and
facialis nerve paresis, bilateral ptosis, and glove-stocking
hypoesthesia. Case 2; G1P0A0, 20 years old, 37 weeks of pregnancy
presented LMN type tetraparesis. Case 3; G3P1A1, 35 years old, 36
weeks of pregnancy and severe preeclampsia presented LMN type
tetraparesis with glove-stocking hypoesthesia. All cases showed
cytoalbuminologic dissociation on cerebrospinal fluid analysis and
electromyography examination support GBS criteria. In all cases, TPE
was done according to the required dose. Clinical improvements were
obtained and showed by GBS disability score. There were no clinical
side effects both to mother and the unbirth child. The condition of the
unbirth child post TPE were good, and section caesaria were
performed to all three patients, both conditions were good.
Discussion: Management of GBS in pregnancy is almost the same.
This case series showed that administration of TPE in pregnancy
with or without complications showed clinical improvement and
there were no adverse effects both to mother and child.
Keywords: Guillain-Barré Syndrome, Pregnancy, Therapeutic Plasma
Exchange

DEVELOPED PROGNOSTIC SCORE MODEL FOR
STRATIFICATION RISK SHORT TERM OUTCOME OF ACUTE
STROKE PATIENT IN INTENSIVE CARE UNIT
PENGEMBANGAN MODEL SISTEM SKOR PROGNOSTIK
JANGKA PENDEK PADA PASIEN STROKE AKUT YANG
MENJALANI PERAWATAN DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT
Theodore Gabriel1, Alfansuri Kadri2, Irina Kemala Nasution2
1
Residen, Departmen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik,
Medan, Indonesia
2
Staf, Departmen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Sumatera Utara / Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik,
Medan, Indonesia
Email: theodore.gabriel.md@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Stroke is a common and potentially debilitating
neurological condition that may require intensive care unit (ICU)
care. Despite of its high mortality rate, the prognostic score for risk
stratification of mortality in acute stroke patients with ICU care is still
limited. This study aims to develop new prognostic models for in-
hospital mortality in acute stroke.
Methods: This study was an observational analytical study with a
retrospective cohort design used secondary data sources on acute
stroke patients treated in the ICU room at Haji Adam Malik General
Hospital Medan from January 2018 until August 2022. Several
variables related to in-hospital mortality in acute stroke has been
analysed in this study, including clinical characteristics, laboratory,
and radiological findings. Statistical analysis was performed with
Logistic Regression Test for determining the significancy of certain
factors.
Result: A total of 142 patients diagnosed acute stroke with intensive
care unit were included; 72 patients (50,7%) died during ICU.
Common predictors for increased mortality in these subjects were
older age (p = 0.016), consciousness disturbance (p = 0.001), severe
neurological deficit (p= 0.001), APACHE II score (p = 0.001), and
medical complication (p < 0.05). In multivariate analysis, NIHSS,

APACHE II score, and medical complication are the strong predictor
of in-hospital mortality and include in prognostic model.
Discussion: The developed models showed good performance and
could be used in clinical practice to assist physicians in identifying
patients with acute stroke at high risk of death and with an increased
need for supportive care.
Keywords: acute stroke, in-hospital mortality, intensive care unit,
prognostic factor
ABSTRAK
Pendahuluan: Stroke merupakan penyakit neurologis yang umum
dan berpotensi mengalami perburukan sehingga membutuhkan
perawatan intensive care unit (ICU). Meskipun memiliki angka
mortalitas yang tinggi, skor prognostik untuk stratifikasi risiko
kematian pada pasien stroke akut dengan perawatan ICU masih
terbatas. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk
mengembangkan model sistem skor prognostik jangka pendek pada
pasien stroke akut yang menjalani perawatan di ruang ICU.
Metode: Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan desain
kohort retrospektif menggunakan data sekunder pada pasien stroke
akut yang dirawat di ruang ICU Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan pada bulan Januari 2018 hingga Agustus 2022.
Dilakukan penilaian terhadap beberapa faktor diantaranya
karakteristik klinis, temuan laboratorium, dan radiologis yang
berkaitan dengan mortalitas selama masa rawatan ICU. Analisis
statistik dilakukan dengan uji regresi logistik untuk menentukan
faktor-faktor yang berpengaruh signifikan terhadap luaran.
Hasil: Dari total 142 pasien yang didiagnosis stroke akut dengan
perawatan ICU dijumpai 72 pasien (50,7%) meninggal selama
perawatan ICU. Prediktor yang menyebabkan peningkatan angka
mortalitas pada subjek penelitian ialah usia tua (p = 0.016), gangguan
kesadaran (p = 0.001), defisit neurologis yang berat (p=0.001), skor
APACHE II (p=0.001), serta komplikasi medis (p < 0.05). Pada uji
analisis multivariat, NIHSS, skor APACHE II, dan komplikasi medis
berperan sebagai prediktor untuk stratifikasi risiko mortalitas sehingga
dimasukan dalam model prognostik.

Diskusi: Model prognostik yang dikembangkan menunjukan
performa yang baik dan dapat digunakan oleh klinisi dalam
mengidentifikasi pasien dengan stroke akut yang dirawat di ruang
Intensive Care Unit dengan risiko tinggi kematian dan membutuhkan
terapi suportif.
Kata - kata Kunci: faktor prognostik, intensive care unit, mortalitas,
stroke akut

KASUS LANGKA REKANALISASI YANG BERHASIL PADA
LARGE VESSEL OCCLUSION SETELAH RTPA INTRAVENA
Farah Az Zahra1, Yudhi Adrianto2, Achmad Firdaus Sani2
1
2
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
ABSTRAK
Pendahuluan
Stroke iskemi akut merupakan salah satu penyebab utama mortalitas
dan penyebab terbanyak disabilitas di dunia, dimana 38% kasus
iskemi akut adalah large vessel occlusion (LVO). Terapi yang tersedia
sekarang adalah trombolisis intravena dan terapi endovascular, yang
efektifitasnya sangat bergantung pada waktu. Kami ingin
membawakan kasus keberhasilan rekanalisasi pada stroke LVO
setelah pemberian Alteplase intravena.
Laporan Kasus
Seorang perempuan, 62 tahun, datang ke IGD dengan keluhan
kesulitan berkomunikasi sejak 1 jam SMRS. Pasien tidak memiliki
riawayat komorbid sebelumnya. Dari hasil pemeriksaan fisik
didapatkan afasia motorik dan hemiparese dextra. Skor NIHSS awal
pasien adalah 4. Hasil MRA pasien menunjukkan oklusi total segmen
kiri M1 dari arteri serebri media (ASM). Setelah diagnosis stroke
iskemi ditegakkan, pasien mendapatkan trombolisis intravena dengan
Alteplase 0,9mg/kg selama 2 jam sebelum direncanakan untuk
dilakukan trombektomi mekanik. Digital substraction angiography
lanjutan dilakukan dan menunjukkan rekanalisasi parsial segmen M1
kiri ASM. Perbaikan klinis didapatkan setelah observasi selama 24
jam. Pasien dipulangkan 3 hari setelah tindakan dengan skor NIHSS
1.
Diskusi
Berdasarkan Panduan tatalaksana stroke iskemi akut 2019, pada
pasien yang memenuhi untuk mendapat trombolisis intravena,
tatalaksana harus dimulsi secepatnya karena keuntungan dari terapi
bergantung pada waktu. Trombolisis intravena tetap dapat menjadi
pilihan terapi pada kasus LVO, baik sebagai tatalaksana primer atau
sebagai bridging therapy sebelum mechanical thrombectomy.
Kata kunci: large vessel occlusion, trombolisis intravena, alteplase
A RARE CASE OF SUCCESSFUL RECANALIZATION IN
LARGE VESSEL OCCLUSION FOLLOWING
INTRAVENOUS RTPA
Farah Az Zahra1, Yudhi Adrianto2, Achmad Firdaus Sani2
1
Neurology Resident, Faculty of Medicine, Airlangga Univesity
2
Neurology Department, Faculty of Medicine, Airlangga Univesity
ABSTRACT
Introduction
Acute ischemic stroke is one of the main causes of mortality and the
leading cause of disability worldwide, where large vessel occlusion
(LVO) takes up to 38% of all acute ischemic cases. Current available
treatment includes intravenous thrombolysis and endovascular
therapy, which efficacy is heavily time-dependent. We would like to
present a case of successful recanalization in LVO stroke following
administration of intravenous Alteplase.
Case Report
A 62-year-old female presented to emergency room with difficulty in
communicating for 1 hour prior to admission. The patient has no
previous comorbidities. Physical examination revealed a motoric
aphasia and hemiparesis of right side of the body. The patient initial
NIHSS score was four. The patient’s Magnetic Resonance
Angiographic findings revealed a total occlusion of left M1 segment
of the middle cerebral artery (MCA). After the diagnosis of ischemic
stroke was established, the patient underwent intravenous
thrombolysis with Alteplase 0,9mg/kg at 2 hours of onset before
performing mechanical thrombectomy. Follow up digital subtraction
angiography was performed and revealed partial recanalization of the
left M1 segment MCA. Clinical improvement was achieved 24 hours
after observation. The patient got discharged on 3rd days after
treatment with NIHSS score one.
Discussion
Based on 2019 Guidelines for Management of acute ischemic stroke,
in patients eligible for intravenous thrombolysis, treatment should be
initiated as quickly as possible because the benefit of the therapy is
time dependent. Intravenous thrombolysis can still be the treatment of

choice in cases of large vessel occlusion, either as primary therapy or
as bridging therapy before mechanical thrombectomy.
Keyword: large vessel occlusion, intravenous thrombolysis, alteplase

Penelitian
GAMBARAN KARAKTERISTIK KLINIS PASIEN STROKE

ISKEMIK AKUT DENGAN COVID 19
Ilham Priharto1, Lisda Amalia2, Ahmad Rizal3

1
Departemen Neurologi, RSUP Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia
Abstrak
Pendahuluan: Stroke menjadi salahsatu komorbid utnuk terjadinya
infeksi COVID-19 dikaitkan dengan keadaan hiperkoagulasi dan
komplikasi trombotik. Sebagian besar pasien COVID-19 yang
mengalami stroke iskemik akut memiliki faktor risiko kardiovaskular
yang sudah ada sebelumnya seperti usia, riwayat hipertensi, Diabetes
Mellitus, hiperlipidemia, kelainan janting, dan adanya stroke
sebelumnya yang serupa dengan pasien stroke iskemik akut tanpa
COVID-19. Penelitian ini bertujuan mengetahui karakteristik pasien
stroke dengan infeksi Covid 19.
Metode Penelitian:
Penelitian ini dilakukan dengan metode deskriptif dengan pendekatan
cross-sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien
stroke dengan covid 19 yang dirawat di Ruangan Rawat Inap
Kemuning RSHS Bandung periode Maret 2020 s/d Juni 2022. Pasien
dikelompokkan menjadi critical ill dan non critically ill covid 19.
Hasil Penelitian:
Didapatkan 30 pasien stroke akut dengan Covid 19 dan sebagian besar
mengalami hiperkoagulasi (86,6%) dengan rata-rata CT value 19,61;
terbagi menjadi 30% pasien mengalami Critically ill COVID-19
dengan usia rata-rata 66.33 tahun dan rata-rata NIHSS 14.11 (derajat
sedang). Sedangkan 70% pasien stroke Non Critically ill COVID-19
dengan rata-rata usia 61,4 tahun dan NIHSS rata-rata 10.66 (derajat
sedang).
Diskusi:
Pasien Stroke Critically ill COVID-19 memiliki usia lebih tua, nilai
NIHSS lebih berat dibandingkan dengan pasien stroke non critically
ill Covid 19. Hal ini menunjukkan bahwa usia dan derajat defisit
neurologis mempengaruhi keparahan infeksi Covid 19 pada pasien
stroke. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui
hubungan sebab akibat antara stroke dengan infeksi Covid 19 serta
untuk mengetahui faktor apakah yang paling mempengaruhi derajat
stroke maupun derajat infeksi Covid 19.
Kata kunci: Covid-19, karakteristik klinis, stroke infark akut,

Research
CLINICAL CHARACTERISTIC OF ACUTE ISCHAEMIC

STROKE PATIENTS WITH COVID 19
Ilham Priharto1, Lisda Amalia2, Ahmad Rizal3

1
Neurology Departement, RSUP Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia
Abstract
Introduction: Stroke is one of the comorbidities for COVID-19
infection associated with hypercoagulable states and thrombotic
complications. Most of the COVID-19 patients who experienced acute
ischemic stroke had pre-existing cardiovascular risk factors such as
age, history of hypertension, Diabetes Mellitus, hyperlipidemia, heart
disease, and previous stroke similar to acute ischemic stroke patients
without COVID-19. This study aims to determine the characteristics
of stroke patients with Covid 19 infection.
Research methods:
This research was conducted with a descriptive method with a cross-
sectional approach. The population in this study were all stroke
patients with covid 19 who were treated in the Kemuning Inpatient
Room RSHS Bandung for the period March 2020 to June 2022.
Patients were grouped into critically ill and non critically ill covid 19.
Research result:
There were 30 acute stroke patients with Covid 19 and most of them
were hypercoagulable (86.6%) and mean of CT vaue 19,01, divided
into 30% of patients experiencing Critically ill COVID-19 with an
average age of 66.33 years and NIHSS average of 14.11 (moderate).
Meanwhile, 70% of non-critically ill COVID-19 stroke patients with
an average age of 61.4 years and an average NIHSS of 10.66
(moderate degree).
Discussion:
Critically ill COVID-19 stroke patients have an older age, the NIHSS
value is heavier than non-critically ill Covid 19 stroke patients. This
shows that age and the degree of neurological deficit affect the severity
of Covid 19 infection in stroke patients. Further research is needed to
determine the causal relationship between stroke and Covid 19
infection and to find out what factors most influence the degree of
stroke and the degree of Covid 19 infection.
Keywords: Acute ischaemic stroke, Covid-19, clinical characteristic

Case Report
RECURRENT HEMODYNAMIC STROKES IN PATIENT
WITH MOYAMOYA DISEASE: A CASE REPORT
1
Qisti Ashari, 2Yudhi Adrianto, 2Sita Setyowatie
1
Surabaya
2
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Airlangga Surabaya
Abstrak
Pendahuluan: Penyakit Moyamoya adalah penyakit pembuluh darah
otak yang bersifat progresif dan oklusif menyerang terutama Sirkulus
Willis dan arteri sekitarnya. Transient Ischemic Attacks (TIA) dan
Stroke yang berulang sering menjadi manifestasi dari Penyakit
Moyamoya. Hemodinamik cerebri yang terganggu akibat aliran darah
kolateral yang kurang baik pada Penyakit Moyamoya diduga memiliki
peran dalam terjadinya stroke hemodinamik. Laporan Kasus:
Seorang perempuan berusia 34 tahun datang dengan keluhan bicara
pelo, kelemahan sisi tubuh kanan. Keluhan tersebut seringkali
membaik dengan sendirinya lebih dari 24 jam, hal ini terjadi selama
empat kali dalam 6 bulan terakhir. CT scan kepala non kontras
menunjukkan gambaran iskemik pada area perbatasan sisi Arteri
Serebri Anterior (ACA) dan Arteri Cerebri Media (MCA) kiri.
Cerebral Digital Subtraction Angiography (DSA) juga menunjukkan
gambaran khas yaitu puff off smoke pada cabang Arteri Karotis Interna
(ICA) kanan dan dan multipel stenosis pada cabang ICA kiri yang
lebih berat. Diskusi: Beberapa manifestasi dari Penyakit Moyamoya
adalah diantaranya stroke, TIA dan kejang. Adanya gejala stroke yang
berulang pada pasien usia muda dapat dicurigai sebagai kelainan
vaskular termasuk penyakit Moyamoya. Faktor hemodinamik perlu
dipertimbangkan menjadi salah satu penyebab dari stroke berulang
pada Penyakit Moyamoya sehingga kolateral dapat berfungsi dengan
baik dan dapat mencegah kejadian stroke selanjutnya.
Kata Kunci: Penyakit Moyamoya, Stroke Berulang, Stroke
Hemodinamik, Stenosis Intrakranial

Abstract
Introduction: Moyamoya's disease is progressive and occlusive
disease of the cerebral vessels that attacks the circle of Willis and its
surrounding arteries. Moyamoya refers to the abnormal angiographic
appearance found in the collaterals of the stenotic vasculature..
Recurrent TIA and stroke with various intracranial manifestation often
occur in Moyamoya’s Disease. Disrupted cerebral hemodynamics due
to poor collateral blood flow in Moyamoya’s disease is thought to have
a role in the occurrence of hemodynamic stroke. Case Presentation:
A 34-year-old woman came with complaints of slurred speech,
weakness on the right side of the body, and occasional slurred speech.
These complaints often improve on their own in over 24 hours,
occurring four times in the last 6 months. Complaints are also
accompanied by complaints of headaches. Non-contrast head CT scan
showed hypodensity in the border area of the left anterior cerebral
artery (ACA) and left middle cerebral artery (MCA). Cerebral Digital
Subtraction Angiography (DSA) also a typical puff off smoke in the
right branch of internal carotid artery (ICA) and more severe stenosis
in the left ICA branch. Discussion: Manifestations of Moyamoya's
disease is brain ischemia in the form of Stroke, Transient Ischemic
Attack (TIA) and seizures. The presence of recurrent Stroke in young
patients should be considered as vascular disorders, including
Moyamoya’s disease. Hemodynamic factors need to be considered as
one of the causes of recurrent stroke in Moyamoya’s disease so that
collateral can function properly and can prevent further stroke events.
Keyword: Moyamoya Disease, Recurrent Stroke, Hemodynamic

Stroke, Intracranial Stenosis

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA SPINAL
SCHWANNOMA
Fithry Rahma1, Yunni Diansari2
1
2
Hoesin Palembang
Korespondensi: rahmafithry@gmail.com
Abstrak:
Pendahuluan: Spinal Schwannoma merupakan tumor primer
intradural ekstramedulla yang paling sering ditemui. Penegakan
diagnosis dini dan tatalaksana reseksi yang cepat akan memberikan
luaran klinis yang baik. Laporan kasus: Wanita usia 35 tahun datang
dengan kelemahan keempat ekstremitas sejak 1.5 tahun lalu yang
terjadi secara perlahan-lahan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
tetraparese inferior tipe flaksid dengan kekuatan 4+/4+/4/4. Hasil
Magnetic Resonance Imaging (MRI) spinal kontras tahun 2020
ditemukan tumor intradural ekstramedular berukuran 1.1x0.5 cm
setinggi C6-C7. Pasien menolak untuk dilakukan tindakan operasi
pada saat itu. 1 tahun kemudian kelemahan dirasakan semakin
memberat dan pasien tidak dapat berjalan. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan tetraparese tipe spastik dengan kekuatan 4+/4+/1/0 dan
hipestesi dari ujung jari kaki hingga 1 jari dibawah incisura jugularis.
MRI spinal kontras menunjukkan pembesaran massa 2.5x0.9 cm.
Tatalaksana selanjutnya dilakukan tindakan reseksi total.
Pemeriksaan histopatologi dikonfirmasi sebagai Ancient
Schwannoma. Evaluasi klinis 1 bulan paska operasi memperlihatkan
adanya perbaikan motorik menjadi 5/5/4/3. Diskusi: Reseksi tumor
adalah pilihan terapi utama pada spinal schwannoma dan dapat
memberikan luaran klinis yang baik. Pada pasien ini terjadi
keterlambatan tatalaksana terkait dengan pertimbangan pasien.
Meskipun terdapat perburukan klinis, namun setelah dilakukan
tindakan operatif menunjukkan hasil perbaikan fungsional yang
signifikan.
Keywords: spinal schwannoma, tumor jinak, medulla spinalis
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SCHWANNOMA SPINAL
Fithry Rahma1, Yunni Diansari2
1
Resident of Neurology, Department of Neurology, Faculty of
Medicine, Sriwijaya University/Mohammad Hoesin Hospital
Palembang
2
Staff of the Department of Neurology, Department of Neurology,
Faculty of Medicine, Sriwijaya University/Mohammad Hoesin
Hospital Palembang
Correspondence: rahmafithry@gmail.com
Abstract:
Introduction:Spinal Schwannoma is the most common primary
intradural extramedullary tumor.Early diagnosis and prompt
treatment of resection will provide a good clinical outcome. Case
report: A 35-year-old woman presented with progressive weakness of
all four extremities for 1.5 years. On physical examination, an inferior
tetraparesis of the flaccid type was found with a strength of 4+/4+/4/4.
The results of Magnetic Resonance Imaging (MRI) of spinal contrast
in 2020 found an extramedullary intradural tumor measuring 1.1x0.5
cm as high as C6-C7. The patient refused to undergo surgery at that
time. One year later the weakness was felt to be getting worse and the
patient was unable to walk. On physical examination, that found
spastic tetraparesis with a strength of 4+/4+/1/0 and hypesthesia from
the tip of the toe to 1 finger below the jugular incisor. Spinal contrast
MRI showed an enlarged mass of 2.5x0.9 cm. The treatment is total
resection. Histopathological examination confirmed as Ancient
Schwannoma. Clinical evaluation 1 month postoperatively showed a
motor improvement to 5/5/4/3. Discussion: Tumor resection is the
main of therapy in spinal schwannoma and can provide a good
clinical outcome. In this patient there was a delay in treatment related
to patient considerations. Even though there was clinical
deterioration, after surgery, the results showed significant functional
improvement.
Keywords: schwannoma spinal, benign tumor, spinal cord

LOKASI LESI DAN GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA
PASIEN DENGAN STROKE
B. Dermawan1, M. B. R. Sugianto 2, M. I. Widiastuti2, H.
Muhartomo2
1
PPDS Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,
Semarang, Indonesia
2
Staff Pengajar Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro, Semarang, Indonesia
Email : dr.bagusdermawan@gmail.com
Pendahuluan :
Stroke merupakan salah satu penyebab disabilitas terbesar di dunia
dan berhubungan dengan gangguan kognitif. Prevalensi gangguan
kognitif pasca stroke berkisar antara 20% - 80% yang bervariasi
berdasarkan negara, ras dan kriteria diagnostik yang digunakan.
Mekanisme terjadinya gangguan kognitif pasca stroke belum
diketahui pasti. Resiko gangguan kognitif pasca stroke berhubungan
dengan beberapa faktor seperti usia, tingkat pendidikan, dan area
tertentu tempat terjadinya lesi yang secara signifikan berdampak
langsung terhadap kejadian gangguan kognitif global.
Metode :
Penelitian ini melibatkan pasien yang dilakukan pemeriksaan kognitif
di pusat diagnostik klinik RSUP dr. Kariadi Semarang periode juli
2021 hingga juni 2022 dengan diagnosis utama Stroke baik infark
maupun perdarahan yang dibuktikan secara klinis dan pemeriksaan
radiologis. Data dikelompokkan berdasarkan usia, jenis kelamin,
tingkat pendidikan, jenis stroke, serta lokasi lesi untuk kemudian
dilakukan uji statistik
Hasil :
Angka kejadian stroke infark mencapai 86,5% dari seluruh kejadian
stroke dengan lokasi lesi terbanyak di lobus frontoparietal. Sebanyak
82,7% dari seluruh kejadian stroke mengalami gangguan kognitif.
Dari angka tersebut, didapatkan gangguan fungsi atensi, bahasa,
memori, eksekutif dan visuospasial secara berurutan terjadi pada
78,9%, 80,8%, 82,7%, 80,7% dan 48,1% pasien. Saat dilakukan uji
statistik, usia dan domain kognitif terdapat hubungan bermakna
dengan nilai P<0,05
Diskusi :
Fungsi memori menjadi domain yang paling banyak mengalami
gangguan sedangkan domain visuospasial menjadi domain yang
paling sedikit terganggu. Lokasi lesi berdasarkan hemisfer, maupun
lobus tertentu tidak berhubungan langsung dengan kejadian gangguan
kognitif. Usia menunjukkan hubungan yang signifikan terhadap
kejadian gangguan kognitif.
Kata Kunci : Gangguan kognitif, Stroke, Domain Kognitif

SITE OF LESIONS AND IMPAIRED COGNITIVE
FUNCTION IN PATIENTS WITH STROKE
Introduction :
Stroke is the most leading causes of disability in the world and is
associated with cognitive impairment. The prevalence of post-stroke
cognitive impairment ranges from 20% - 80% which varies by
country, race and diagnostic criteria used. The exact mechanism of
post-stroke cognitive impairment is not certainly known. The risk of
post-stroke cognitive impairment is related to several factors such as
age, education level, and certain areas where the lesion occurs which
significantly has an impact on the incidence of cognitive impairment.
Methods :
This study involved patients who underwent cognitive examinations
at the clinical diagnostic center of Kariadi hospital from July 2021 to
June 2022 with stroke, both infarction and bleeding, clinically and
radiologically proven. Data were grouped based on age, gender,
education level, type of stroke, and lesion site for later statistical
analysis.
Results :
The incidence of stroke infarcts around 86.5% of all stroke, with the
most lesion in the frontoparietal lobe. Around 82.7% patients
experienced cognitive impairment. It was found that attention,
language, memory, executive and visuospatial function disorders
occurred in 78.9%, 80.8%, 82.7%, 80.7% and 48.1% patients
respectively. Statistical tests result, age and cognitive domains had a
significant relationship with P value <0.05
Discussion :
Memory was domain with the most disturbances, while visuospatial
was the least disturbed. The location of lesion based on the
hemisphere, as well as particular lobe is not related to the incidence of
cognitive impairment. Age showed significant relationship to the
incidence of cognitive disorders.
Keyword : Impaired Cognitive Function, Stroke, Cognitive Domain

SUCCESSFUL CONSERVATIVE, NEURO-INTENSIVE
MANAGEMENT RESULTING IN SURVIVAL FROM A
MASSIVE BRAINSTEM HAEMORRHAGE WITH MULTIPLE
COMPLICATIONS: A CASE REPORT
KEBERHASILAN MANAJEMEN KONSERVATIF DAN

NEURO-INTENSIF TERHADAP KESINTASAN PASCA
PERDARAHAN BATANG OTAK MASIF DISERTAI
BERBAGAI KOMPLIKASI: LAPORAN KASUS
Michael Carrey1, Andi Kurnia Bintang2, Muhammad Yunus Amran2

1
2
Surel: mcarrey.md@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Brainstem haemorrhage is a rare type of haemorrhagic

stroke, with a 5-10% prevalence among total intracerebral
haemorrhage cases. Due to the very high mortality (90%), neuro-
intensive management is essential.
Case Report: A 51-year-old woman with a history of uncontrolled

blood pressure was referred to our centre due to sudden loss of
consciousness of 6 hours onset. On presentation, her Glasgow Coma
Scale (GCS) was E3M4V2, blood pressure 183/102 mmHg, with a
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score of 29. The
head Computed Tomography (CT) scan revealed brainstem
haemorrhage (of pontine dominance) with a volume of ± 9.3 cc. The
patient was admitted into the Intensive Care Unit (ICU) for
mechanical ventilation. Complications include pneumonia, sepsis,
acute renal failure, disseminated intravascular coagulation, and
stress hyperglycaemia. Most of these complications were likely
triggered by stroke-induced immunosuppression. During 57 days of
treatment, the patient was admitted to the ICU twice and has
undergone tracheostomy and dialysis. The follow-up head CT-scan
showed that the bleeding volume was reduced to ± 2 cc. The patient
was discharged with a modified Rankin Scale (mRS) score of 5. At the
2 year post-onset follow-up, the remaining sequelae were wall-eyed
bilateral internuclear ophthalmoplegia (WEBINO) and right
hemiparesis with an mRS score of 4.
Discussion: Multidisciplinary neuro-intensive management of

patients with brainstem haemorrhage aims to reduce patient morbidity
and mortality. Various complications that arise during treatment is
the main challenge in the management of brainstem haemorrhage
patients.
Keywords: brainstem haemorrhage, complications, intensive care

ABSTRAK
Pendahuluan: Perdarahan batang otak jarang terjadi pada kasus

stroke hemoragik, sekitar 5-10% dari total perdarahan intraserebral.
Perdarahan tersebut berkaitan erat dengan angka mortalitas yang
sangat tinggi mencapai 90%, sehingga diperlukan perawatan neuro-
intensif dalam penatalaksanaannya.
Laporan Kasus: Perempuan berusia 51 tahun dengan riwayat tekanan

darah tidak terkontrol dirujuk dengan kesadaran menurun yang terjadi
mendadak dalam onset 6 jam. Kondisi klinis di Instalasi Gawat
Darurat, Skala Koma Glasgow (SKG) E3M4V2 dan tekanan darah
183/102 mmHg, dengan skor National Institutes of Health Stroke
Scale (NIHSS) 29. Hasil Computed Tomography (CT) scan kepala
memberikan gambaran perdarahan batang otak (terutama area pons)
dengan volume ± 9,3 cc. Pasien dilakukan perawatan di Intensive Care
Unit (ICU) dengan menggunakan ventilator. Komplikasi selama
perawatan, antara lain; pneumonia, sepsis, gagal ginjal akut, koagulasi
intravaskular diseminata, dan stres hiperglikemia. Sebagian besar
komplikasi tersebut kemungkinan dipicu oleh kondisi imunosupresi
yang dicetuskan oleh stroke. Selama 57 hari perawatan, pasien dirawat
di ICU sebanyak 2 kali, trakeostomi, dan hemodialisis. Hasil CT-scan
kontrol menunjukkan pengurangan volume perdarahan menjadi ± 2
cc. Pasien dipulangkan dengan skor modified Rankin Scale (mRS) 5.
Pemantauan dalam 2 tahun pasca onset, sekuele utama berupa wall-
eyed bilateral internuclear opthalmoplegia (WEBINO) dan
hemiparese dekstra dengan skor mRS 4.
Diskusi: Penatalaksanaan neuro-intensif secara multidisiplin pada

pasien dengan perdarahan batang otak bertujuan untuk menurunkan
morbiditas dan mortalitas pasien. Berbagai komplikasi yang timbul
selama perawatan menjadi tantangan dalam penanganan pasien
dengan perdarahan batang otak.
Kata Kunci: komplikasi, perawatan intensif, perdarahan batang otak

A CASE REPORT: DYSPHAGIA AS PRESENTING
SYMPTOM OF
MYASTHENIA GRAVIS IN PREGNANCY COMPLICATED
BY PREECLAMPSIA IN RURAL AREA
Natalie Beatrice Horasia1, Dwiyunia Anggreini Rambu Tamu Ina
Hilungara1, I Gusti Ayu Ketut Swarningasih2
Affiliation:
1. General Hospital Umbu Rara Meha, Waingapu, East Sumba,
East Nusa Tenggara
2. Deparment of Neurology, General Hospital Umbu Rara
Meha, Waingapu, East Sumba, East Nusa Tenggara
E-mail: natalieb_horas@msn.com
Abstract
Introduction: Myasthenia Gravis (MG), an autoimmune disease
which affects transmission of neuromuscular junction (NMJ),
commonly presents with ocular symptoms. Before the age of 40,
women have 2-3 times higher risk peaking at the age of 20-30,
showing that MG peaks along with women’s childbearing age. This
case report hopefully depicts MG with unusual presenting symptoms
in pregnancy and its challenges.
Case Report: A 28-year-old pregnant woman presents with
worsening dysphagia which had started 1 month prior with no past
medical history. During hospitalization, the patient unexpectedly
developed shortness of breath, preeclampsia, and fetal distress
necessitating emergency caesarean section. After the operation, the
patient was treated in the Intensive Care Unit (ICU) because of sudden
decrease of consciousness and respiratory failure which required
mechanical ventilation. Myasthenic crisis was considered as the cause
of rapid deterioration of the patient’s condition following multiple
failed attempts to maintain spontaneous respiratory with no significant
result from Ultrasonography, X-ray, and CT-Scan. Neostigmine was
given intravenously to confirm the diagnosis and treat the condition.
After 20 days in the ICU, the patient was then transferred to a regular
ward and discharged at the 24th day of hospitalization with

improvement of the symptoms and Pyridostigmine as the routine
medication.
Discussion: MG is characterized by fluctuating weakness of skeletal
muscles which was found as the patient complained of dysphagia
worsening at noon. The relationship between pregnancy and MG has
yet to be fully understood. While most cases of MG with pregnancy
will either have improvement or no changes, 20-30% of cases can
experience an exacerbation.
Key Words: Myasthenia Gravis, Pregnancy, Dysphagia, Myasthenic
Crisis, Preeclampsia

SEBUAH LAPORAN KASUS: DISFAGIA SEBAGAI GEJALA
AWAL
MIASTENIA GRAVIS PADA KEHAMILAN DENGAN
PENYULIT
PREEKLAMPSIA DI DAERAH TERPENCIL
Natalie Beatrice Horasia1, Dwiyunia Anggreini Rambu Tamu Ina
Hilungara1, I Gusti Ayu Ketut Swarningasih2
Afiliasi:
1. Rumah Sakit Umum Daerah Umbu Rara Meha, Waingapu,
Sumba Timur, Nusa Tenggara Timur
2. Departemen Neurologi, Rumah Sakit Umum Daerah Umbu
Rara Meha, Waingapu, Sumba Timur, Nusa Tenggara Timur
E-mail: natalieb_horas@msn.com
Abstrak
Pendahuluan: Miastenia Gravis adalah sebuah penyakit autoimun
yang menyebabkan gangguan pada transmisi Neuromuscular Junction
dengan gejala paling sering adalah gangguan okular. Risiko MG 2-3
kali lebih tinggi pada wanita usia kurang dari 40 tahun dengan
puncaknya pada usia 20-30 tahun. Hal ini menunjukkan kasus MG
memuncak bersamaan dengan usia produktif dari wanita. Laporan
kasus ini diharapkan dapat menggambarkan kasus MG dengan gejala
awal yang tidak umum pada kehamilan dan tantangannya.
Laporan Kasus: Seorang wanita 28 tahun primigravida datang
dengan keluhan kesulitan menelan sejak 1 bulan tanpa ada riwayat
penyakit lainnya. Selama perawatan, tiba-tiba pasien mengalami sesak
napas, preeklampsia dan gawat janin sehingga perlu menjalani Sectio
Caesarea (SC) emergensi. Setelah operasi, pasien mengalami
penurunan kesadaran serta gagal napas sehingga perawatan dilakukan
di unit perawatan intensif untuk pemasangan ventilasi mekanik. Krisis
miastenia kemudian dipertimbangkan menjadi penyebab
memburuknya kondisi pasien dengan cepat setelah beberapa kali
gagalnya percobaan untuk mempertahankan napas spontan dan tidak
adanya hasil yang signifikan dari Ultrasonography, X-ray, dan CT-
Scan. Untuk menegakkan diagnosis dan menangani keadaan tersebut,
diberikan pengobatan Neostigmine secara intravena. Setelah 20 hari
perawatan di unit perawatan intensif, pasien akhirnya dipindahkan ke
ruang biasa dan dipulangkan dengan perbaikan gejala pada hari
perawatan ke-24 dengan pengobatan rutin berupa Pyridostigmine
oral.
Diskusi: MG memiliki ciri utama berupa kelemahan otot rangka yang
fluktuatif dimana pada pasien ditemukan disfagia yang memberat pada
siang hari. Hubungan antara kehamilan dan MG belum dipahami
sepenuhnya. Walaupun mayoritas kasus MG dengan kehamilan bisa
mengalami perbaikan atau tidak mengalami perubahan sama sekali,
20-30% kasus dapat mengalami eksaserbasi gejala.
Kata kunci: Miastenia Gravis, Kehamilan, Dysphagia, Krisis
Miastenia, Preeklampsia

MYASTHENIA GRAVIS IN SYSTEMIC LUPUS
ERYTHEMATOSUS: A CONSILIENCE OR REMNANT? –
A CASE REPORT
MIASTENIA GRAVIS PADA SYSTEMIC LUPUS

ERYTHEMATOSUS: KEBETULAN ATAU KETERKAITAN? –
LAPORAN KASUS
D. Natalia1, M. B. R. Sugianto2, M.I. Widiastuti2, D. Tugasworo2

1
PPDS Neurologi FK UNDIP - RSUP dr. Kariadi, Semarang
2
Staf Bagian Neurologi FK UNDIP - RSUP dr. Kariadi, Semarang
Email: dessy.natalia88@gmail.com
Introduction:
Myasthenia gravis (MG) is autoimmune neuromuscular disease
due to defect of neurotransmission. Systemic lupus erythematosus
(SLE) is chronic multi-systemic autoimmune disease that may affect
any organ of body. These two diseases show similarities which occur
mainly in young women and characterized by periods of exacerbation
and remission. Their coexistence is rarely reported, and most of
published studies are case reports.
Case Report:
A 30-year-old female with history of MG since 8 years before
admission presented to our hospital with complaint difficulty in
opening eyes, hoarseness. She was alert with normal vital signs.
Physical examination showed bilateral ptosis, positive Wartenberg
test. Patient referred to Kariadi Hospital. Laboratory test was
unremarkable, chest X-ray showed severe scoliosis and osteoporosis.
Repetitive nerve stimulation showed post synaptic neuromuscular
defect with decremental response. Chest CT-Scan was unremarkablae.
ANA profile showed increase PMScl and SSB level.
Patient has been hospitalize for three times with aggravation of
muscle weakness, shortness of breath, difficulty in opening eye,
hoarseness and muscle ache. She was treated with
methylprednisolone, neostigmine, cyclosporin, calsitriol and TPE.
There was improvement in patient condition. In the last
hospitalization, we decided to give cyclophosphamide every 4 weeks.
Discussion:
Peculiarity in this case was MG and SLE happened in same
patient. There are many hypothesis for association of MG and SLE
such as molecular and structural mimicry, functional T-cell defect,
loss of central tolerance after thymectomy, and dysregulated
expression of antibodies. Intravenous anticholinesterase, steroid and
immunosupressant could made clinical improvement in our patient.
Treatment in such situation is more complicated, resulting in slowly
improvement in acute setting.
Keyword: myasthenia gravis, systemic lupus erythematosus,

autoimmune diseases

Pendahuluan:
Miastenia gravis (MG) adalah penyakit neuromuskular
autoimun akibat defek pada proses neurotransmisi. Sistemik lupus
eritematosus (SLE) adalah penyakit autoimun multisistemik kronik
yang mempengaruhi setiap organ tubuh. Kedua penyakit tersebut
menunjukkan kesamaan, sering menyerang wanita usia muda, ditandai
dengan periode eksaserbasi dan kekambuhan. Koeksistensi kedua
penyakit tersebut jarang dilaporkan dan publikasinya terbatas pada
laporan kasus.
Laporan Kasus:
Seorang perempuan usia 30 tahun dengan riwayat MG sejak 8
tahun smrs datang dengan keluhan kesulitan membuka kedua mata,
suara serak. Pasien sadar, tanda vital normal. Pemeriksaan fisik
menunjukkan ptosis bilateral, dan tes Wartenberg positif. Pasien
dirujuk ke RSUP Kariadi. Pemeriksaan darah rutin dalam batas
normal, rontgen dada menunjukkan skoliosis berat dan osteoporosis.
Hasil Stimulasi otot repetitif menunjukkan defek neuromuskular post
sinaptik dengan response dekremental. CT Scan thorax tidak
ditemukan timoma. ANA profile menunjukkan peningkatan PMScl
dan SSB.
Pasien 3 kali dirawat dengan keluhan kelemahan otot, sesak
nafas, kesulitan membuka kedua mata, suara serak, dan nyeri otot
yang memberat. Selama perawatan, pasien diberikan terapi
metilprednisolon, neostigmine, siklosporin, kalsitriol dan dilakukan
TPE. Kondisi pasien perbaikan dan diperbolehkan rawat jalan.
Namun, saat perawatan ketiga, pasien diputuskan untuk diberikan
siklofosfamid setiap 4 minggu
Diskusi:
Keunikan pada kasus ini adalah MG dan SLE dialami oleh
pasien yang sama. Banyak hipotesis terkait hubungan antara MG dan
SLE seperti kesamaan molekular dan struktural, defek sel T
fungsional, hilangnya toleransi sentral setelah timektomi, dan
disregulasi ekspresi antibodi. Antikolinesterase, steroid intravena, dan
immunosupresan dapat memperbaiki kondisi pasien kami. Terapi pada
kasus kami lebih rumit, yang menyebabkan perbaikan kondisi yang
lebih lambat terutama pada setting akut.
Kata kunci: miastenia gravis, sistemik lupus eritematosus, penyakit

autoimun

Factors Associating The Outcome of Patients with Subarachnoid
Hemorrhage at RSMH Palembang January 2021-July 2022: A
Cohort Prospective Study
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Luaran Pada Pasien
Perdarahan Subarakhnoid di RSMH Palembang Periode
Januari 2021 – Juli 2022: Penelitian Cohort Prospektif
Safitri Muhlisa1, Pinto Desti Ramadhoni2, H. Achmad Junaidi,2
Ashita Hulwah Adwirianny1
1
Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya/
RSUP Dr. Moh. Hoesin, Palembang, Indonesia
2
Korespondensi: safitrimuhlisa@yahoo.com
Abstract
Introduction : Subarachnoid hemorrhage (SAH) is an acute bleeding
in the subarachnoid space. The mortality rate of SAH is quite high and
survivors will experience limitation of activity daily living.
Identification and factors that affect SAH are needed to improve
patient outcomes.
Objective: to identify the factors that affect the mortality of SAH
Methods : This study was an observational study with prospective
cohort approach regarding the factors that affect the outcome of
subarachnoid hemorrhagic patients in Dr. Mohammad Hoesin
Hospital Palembang from January 2021 – July 2022.
Results: From 62 subjects, The patients age were 55.35 (SD ± 12.4)
years old in average, most of them were female (67.7%). A total of
87.1% of patients came with GCS > 8 (mean 11.68, SD ± 3.273).
There were 82.3% of patients with mild-moderate NIHSS (mean
11.68; SD ± 3.273). The mortality rate was 37.1% (n = 23) with
associated factors such as onset of admission (p = 0.044, GCS on
admission (p = 0.003), severity of stroke (NIHSS) (p = 0.013), Hunt
and Hess scale (p=0.00), mfisher scale (p=0.000), and coiling
(p=0.001).The factor that most influenced the outcome was mFisher
3-4 (OR= 12,426, CI95% = 2,239 – 68,953) and non-coiling (OR:
12,2278, CI95% = 1,716 – 87,838).

Conclusion: There was a significant correlation between admission
onset, GCS on admission, NIHSS score, mFisher scale, Hunt and Hess
scale, and coiling with mortality of subarachnoid hemorrhage. Mfisher
scale and non coiling was the most dominant factor that affects the
mortality rate.
Keywords: SAH, mortality, outcome
Abstrak
Pendahuluan: Perdarahan Subarakhnoid (PSA) merupakan
perdarahan akut di dalam rongga subarachnoid. Angka mortalitas PSA
cukup tinggi dan penderita yang selamat dapat mengalami
ketergantungan dalam aktivitas sehari-hari. Identifikasi dan faktor
yang mempengaruhi PSA diperlukan untuk memperbaiki luaran
pasien.
Tujuan: mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi mortalitas
penderita PSA.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian prognostik
observasional dengan pendekatan cohort prospektif mengenai faktor-
faktor yang mempengaruhi luaran pada penderita stroke perdarahan di
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Periode Januari 2021 – Juli
2022.
Hasil: Dari 62 subjek penelitian, rata-rata berusia 55,35 ( SD ± 12,4)
tahun dan sebagian besar berjenis kelamin perempuan (67.7%).
Sebanyak 87.1% penderita datang dengan GCS > 8 (rata-rata 11,68,
SD± 3,273). Terdapat 82,3% penderita datang dengan derajat NIHSS
ringan-sedang (rata-rata 11,68; SD ± 3,273). Didapatkan angka
mortalitas sebesar 37,1% (n=23) dengan faktor-faktor yang
berpengaruh yaitu onset masuk (p=0,044, GCS awal (p=0,003),
derajat stroke berdasarkan NIHSS (p= 0,013), derajat keparahan PSA
berdasarkan skala Hunt and Hess (p=0,00), derajat perdarahan PSA
berdasarkan skala mFisher (p=0,000), dan coiling (p=0,00). Adapun
faktor yang paling dominan mempengaruhi yaitu derajat perdarahan
PSA (dengan skala modified Fisher 3-4) (OR= 12,426, CI95% = 2,239
– 68,953) dan tidak dicoiling (OR: 12,2278, CI95% = 1,716 – 87,838).
Kesimpulan: Terdapat hubungan yang bermakna antara onset masuk,
GCS awal, derajat stroke (skor NIHSS), skala modified Fisher, derajat
keparahan PSA (skala Hunt and Hess), dan tatalaksana coiling dengan
mortalitas perdarahan subarachnoid. Adapun derajat perdarahan PSA
(skala mFisher) dan tidak dicoiling merupakan faktor paling dominan
yang mempengaruhi angka mortalitas.
Kata kunci: Perdarahan subarakhnoid, mortalitas, luaran

SUCCESSFUL THERAPY OF CULTURE NEGATIVE
RECURRENT BRAIN ABSCESS IN CHILD : A CASE REPORT
KEBERHASILAN TERAPI ABSES OTAK REKUREN

KULTUR NEGATIF PADA ANAK : LAPORAN KASUS
Nurwapina Langga Wulaa1, Nadra Maricar2, Abdul Muis2
1
Fakultas Kedokteran
2
Surel: langgawulaanurwapina@gmail.com
ABSTRACT
Introduction: Cerebral abscess is a collection of pus bounded by the
capsule wall due to a focal infection of the brain parenchyma tissue.
Therapeutic management will determine the risk of recurrent
infection, so a good examination is needed to find the source of
infection. Case report: We present the case of a 12-year-old boy
with recurrent cerebral abscess after after head trauma accompanied
by severe headache, vomiting and seizure. The first operation was
drainage and removal of the abscess capsule with negative culture
results. The second operation was carried out two months later due to
the emergence of a new abscess that was widespread and an infection
was found in the third molar. Discussion: : Recurrent cerebral
abscess is a complication that is often found if the source of infection
is not handled properly. Dental infection is one of the risk factors for
cerebral abscess which can spread intracranially through a direct
route or homogeneously. There was clinical improvement after a
combination of surgical antibiotics was performed.
Keywords: Cerebral abscess, antibiotic therapy, abscess drainage

ABSTRAK
Pendahuluan: Abses serebri adalah kumpulan nanah yang dibatasi
dinding kapsul akibat infeksi fokal pada jaringan parenkim otak.
Manajemen terapi akan menentukan resiko terjadinya infeksi yang
berulang, sehingga diperlukan pemeriksaan yang baik untuk mencari
sumber infeksi. Laporan kasus: Kami melaporkan kasus seorang
anak laki-laki usia 12 tahun dengan abses serebri berulang setelah
trauma kepala disertai nyeri kepala hebat, muntah dan kejang.
Dilakukan operasi pertama drainase dan pengangkatan kapsul abses
dengan hasil kultur negatif. Operasi kedua dilakukan setelah dua bulan
kemudian akibat timbulnya abses baru yang meluas dan ditemukan
adanya infeksi pada gigi molar ketiga. Diskusi: Abses serebri
berulang merupakan komplikasi yang sering ditemukan apabila
sumber infeksi tidak tertangani secara baik. Infeksi gigi salah faktor
resiko pada abses serebri dimana dapat meluas ke intrakranial melalui
jalur langsung atau secara homogen.Terdapat perbaikan klinis setelah
dilakukan kombinasi antibiotik dan pembedahan.
Kata Kunci: Abses serebri, terapi antibiotik, drainase abses

62-YEAR-OLD WOMAN WITH MIRROR ANEURYSM OF
THE INTERNAL CAROTID ARTERY : A CASE REPORT
WANITA 62 TAHUN DENGAN MIRROR ANEURYSM PADA

ARTERI CAROTIS INTERNA : LAPORAN KASUS
Mayang Kautsarita Permata1, Yovita Andhitara2, Endang

Kustiowati2, Hexanto Muhartomo2
1
PPDS Neurologi FK UNDIP – RSUP dr. Kariadi, Semarang
2
Staf Bagian Neurologi FK UNDIP – RSUP dr. Kariadi, Semarang
ABSTRACT
Introduction : Mirror aneurysms are part of multiple aneurysms and

are rare subtype. The incidence comprises 2–12% of all aneurysms
and ranges from 5%-40% of all patients with multiple aneurysms.
Case Report : 62-year-old woman, came with headaches since three

years ago. The headache is felt from the left side of the head, especially
in the left eye area. From physical examination, it was found that VAS
4-5, light reflexes in the both eyes slowed down, and paresthesia n.VI
sinistra. Motor and sensory examinations were within normal limits.
From CT-scan obtained the impression of suspect of berry aneurysm
on the left dorsolateral aspect of the dorsum sela (M1 left middle
cerebral artery), dd/ distal left internal carotid artery; MSCT angio
brain with contrast obtained the impression of a saccular aneurysm
with partial mural thrombosis on LICA segment C.7; the DSA results
showed a saccular aneurysm on the distal of supraclinoid segment of
the LICA and RICA. Then the patient is planned for the clipping of
LICA aneurysm.
Discussion : Women have a higher incidence of aneurysms than men,

especially elderly (post-menopausal). Decreased estrogen levels are
one of the risk factors for it, but until now there has been no research
to prove this. Smoking is also one of the factors. It is believed that
cigarettes have substances that are anti-estrogens, so they can trigger
aneurysms in menopausal women. Meisner et al. reported middle
cerebral artery (MCA) as the most common site of mirror aneurysms,
followed by a non-cavernous internal carotid artery (ICA), posterior
communicating artery (PcomA), and cavernous ICA.
Keywords : Mirror aneurysm, multiple aneurysm, headache

ABSTRAK
Pendahuluan : Aneurisma cermin (mirror aneurysm) merupakan

bagian dari aneurisma multipel dan merupakan subtipe langka. Insiden
terjadinya terdiri dari 2−12% dari semua aneurisma dan mulai dari 5%
sampai 40% dari semua pasien dengan aneurisma multipel.
Laporan Kasus : Seorang wanita, 62 tahun, datang dengan keluhan

nyeri kepala yang dirasakan sejak tiga tahun yang lalu. Nyeri kepala
dirasakan pada kepala sisi kiri terutama pada area mata sisi kiri. Dari
hasil pemeriksaan fisik didapatkan VAS 4-5, reflek cahaya di kedua
mata melambat, dan parese n. VI sinistra. Pemeriksaan motorik dan
sensorik dalam batas normal. Hasil Ct-scan menunjukkan kesan curiga
berry aneurysm pada aspek dorsolateral kiri dorsum sela (M1 a.
cerebri media kiri), dd/ distal a. carotis internal kiri. Hasil MSCT angio
brain dengan kontras didapatkan kesan saccular aneurisma dengan
partial mural thrombosis di dalamnya pada L-ICA segmen C.7, dan
hasil DSA menunjukkan aneurisma sakuler di distal segmen
supraclinoid LICA dan di distal segmen supraclinoid RICA.
Kemudian pasien direncanakan untuk dilakukan clipping aneurysm
ICA kiri
Diskusi : Wanita memiliki insiden aneurisma yang lebih tinggi

daripada pria, terutama wanita usia lanjut (pasca menopause).
Menurunnya kadar estrogen, dianggap sebagai salah satu faktor resiko
terjadinya aneurisma cermin, namun sampai saat ini belum terdapat
penelitian untuk membuktikan hal ini. Merokok juga merupakan salah
satu faktor penyebabnya. Hal ini dipercaya bahwa rokok memiliki zat
yang merupakan anti-estrogen, sehingga mencetuskan aneurisma pada
wanita menopause. Meisner dkk. melaporkan bahwa arteri serebri
media (MCA) merupakan tempat tersering terjadinya aneurisma
cermin, diikuti dengan arteri karotis interna non-kavernosa (ICA),
arteri komunikans posterior (PcomA), dan ICA kavernosa
Kata Kunci : Aneurisma cermin, aneurisma multipel, nyeri kepala

SEORANG LAKI-LAKI 43 TAHUN DENGAN PERDARAHAN
INTRASEREBRAL ET CAUSA AVM :
Anugraheni Putri Sujiwa1, Aditya Kurnianto2, Amin Husni3, Maria

Belladonna4
Abstrak
Latar belakang - Arteri Vena Malformation (AVM) merupakan

kelainan vaskuler yang jarang ditemukan. Prevalensi AVM adalah 1
per 100.000 populasi per tahun (sekitar 3000 kasus baru terdeteksi per
tahun di AS). Prevalensi populasi sekitar 10 per 100.000, namun onset
puncak gejala pada usia 35-40 tahun.
Laporan kasus - Seorang laki-laki, 43 tahun, keluhan pusing berputar

mendadak seperti melihat benda sekitar begoyang dan pandangan
kabur, disertai nyeri kepala dan pingsan. Tidak ada kelemahan
anggota gerak, kejang, gangguan berbahasa, mual muntah. Pasien
memiliki riwayat hipertensi dan merokok. Kesadaran E4M6V5
dengan AVM regio cerebellum kanan dengan diameter 15 mm
(spetzler martin grading scale : point 1) dengan feeding artery dari
segmen R-PCA segmen P3-P4 dan draining vein ke sinus rectus,
disertai late subacute hemorrhage dan Late subacute subdural
hemorrhage pada regio hemisfer cerebellum kanan.
Diskusi - Perdarahan intraserebral (PIS) pada AVM terjadi pada 42-

72% kasus. Perdarahan pertama paling sering terjadi pada usia 20-40
tahun. Kejadian PIS akibat AVM sekitar 2% dari semua kasus stroke.
AVM sering tidak bergejala sampai terjadi bangkitan atau perdarahan.
Gejala dan tanda klinis yaitu: PIS, kejang, nyeri kepala, defisit
neurologis. Diagnosis pasti AVM adalah dengan digital substraction
angiography (DSA). Hal tersebut penting untuk rencana terapi
selanjutnya. Pemeriksaan penunjang lainnya yang dapat membantu
adalah CT angiografi, MRI, dan MRA.

Simpulan - Pecahnya pembuluh darah AVM, memiliki risiko terjadi
perdarahan ulang sebanyak 6%-15,8% dalam 1 tahun pertama.
Penatalaksanaan operatif diperlukan, tetapi belum ada standar
penanganan yang baku mengenai waktu dilakukannya penanganan
operatif.
Kata kunci : AVM, perdarahan intraserebral, DSA

A 43 YEAR MAN WITH INTRACEREBRAL
HAEMORRHAGE
ET CAUSA AVM : A CASE REPORT
Anugraheni Putri Sujiwa1, Aditya Kurnianto2, Amin Husni3, Maria

Belladonna4
Abstract
Background - Arterial Venous Malformation (AVM) is a rare

vascular disorder. The prevalence of AVM is 1 per 100,000 population
per year (about 3000 new cases detected per year in the US). The
population prevalence is about 10 per 100,000, but the peak onset of
symptoms between 35-40 years
Case Report - A male, 43 years old, complained of sudden dizziness,

like seeing objects around him shaking and blurred vision,
accompanied by headache and syncope. There is no limb weakness,
seizures, language disorders, nausea, vomiting. The patient has a
history of hypertension and smoking. E4M6V5 awareness with right
cerebellar region AVM 15 mm in diameter (Spetzler Martin grading
scale: point 1) with feeding artery from R-PCA segment P3-P4 and
draining vein to rectus sinus, accompanied by late subacute
hemorrhage and late subacute subdural hemorrhage in the region
right cerebellar hemisphere.
Discussion - Intracerebral hemorrhage (ICH) in AVM occurs in 42-

72% of cases. The first bleeding most often occurs at the age of 20-40
years. The incidence of ICH due to AVM is about 2% of all stroke
cases. AVMs are often asymptomatic until seizures or bleeding occur.
Clinical signs and symptoms are: ICH, seizures, headache,
neurological deficits. The definitive diagnosis of AVM by digital
subtraction angiography (DSA). Its important for future treatment
plans. Other investigations that can help are CT angiography, MRI,
and MRA.

Conclusion - AVM rupture has a 6%-15.8% risk of rebleeding in the
first year. Operative management is required, but there is no standard
treatment regarding the timing of operative treatment.
Keywords : AVM, intracerebral hemorrhage, DSA

SEORANG PRIA USIA 45 TAHUN DENGAN EPENDIMOMA
SPINAL : SEBUAH LAPORAN KASUS
Adhimas Fajar Aryanto1, Aris Catur Bintoro2, Amin Husni3
ABSTRAK
Pendahuluan: Kasus tumor spinal terjadi sekitar 15% dari
seluruh kasus tumor sistem saraf pusat dan 90% pada usia >20 tahun.
Salah satu hal yang penting dalam menentukan diagnosis tumor spinal
adalah lokasi dan jenisnya, sebab berkaitan dengan terapi hingga
prognosis penyakit. Tumor spinal tumbuh di luar dan di dalam dura
(ekstradural). Massa pada intradural diklasifikasikan menjadi dua
berdasarkan lokasinya, yaitu massa intramedullar dan ekstramedullar.
Laporan kasus: Seorang pria dengan paraparesis spastik
disertai hipestesia dari ujung jari kedua kaki hingga dermatom
thorakal X, dan mengeluh sulit buang air besar dalam 2 minggu
terakhir. Pada pemeriksaan MRI thorakolumbal kontras didapatkan
kesan cenderung gambaran ependymoma. Pasien menjalani operasi,
dan kekuatan menurun menjadi paraplegia. Pada hasil patologi
anatomi didapatkan gambaran ependimoma.
Diskusi: Ependimoma spinal memiliki gejala biasanya
muncul gejala non-spesifik yang berkembang selama beberapa tahun
sebelum tegaknya diagnosis. Fitur histologis yang khas termasuk
pseudorosettes dan true rosette atau "ependymal", yang masing-
masing muncul pada sekitar 80% dan 10% tumor ependymal. Pilihan
utama pada tatalaksana ependimoma adalah pembedahan dan
radioterapi. Kasus ini memiliki prognosis yang buruk, karena pasca
operasi didapatkan penurunan kekuatan motorik.
Kata kunci : Tumor medula spinalis, ependimoma

MRI KEPALA DENGAN LESI BERKARAKTERISTIK
CADASIL PADA LAKI-LAKI 17 TAHUN DENGAN
MANIFESTASI KLINIS SEFALGIA KRONIS DAN STROKE
NON HEMORAGIK
HEAD MRI WITH CADASIL CHARACTERISTIC LESIONS

IN A 17 YEAR-OLD BOY WITH CLINICAL
MANIFESTATIONS OF CHRONIC CEPHALGIA AND NON
HAEMORRHAGIC STROKE
Putri Marissa Khadmillah Irianti Dunda*, Irianto Dunda**, Wahyuni

Zubeidi**, Jeane Novita Abbas**, Isman Jusuf**, Winansih
Gubali***, Akbar Patuti****
*Dokter Umum RS Aloei Saboe Gorontalo
**Staff SMF Departemen Neurologi RS Aloei Saboe Gorontalo
***Staff SMF Departemen Radiologi RS Aloei Saboe Gorontalo
****Staff SMF Departemen Bedah Saraf RS Aloei Saboe Gorontalo
putriidunda@yahoo.com
Pendahuluan
CADASIL (Cerebral Autososmal Dominant Arteriopathy with
Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy) adalah penyakit
herediter sangat langka bersifat autosomal dominan yang
mempengaruhi pembuluh darah kecil serebri akibat mutasi gen, mirip
dengan CARASIL (Cerebral Autososmal Recessive Arteriopathy with
Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy). Sejauh ini, kasus
yang terlapor sebagian besar berasal dari Asia khususnya Jepang dan
Cina. Diagnosis dapat ditegakkan dengan hasil MRI (Magnetic
Resonance Imaging) yaitu gambaran hiperintens di T2W1 bagian
ganglia basalis dan talamus serta lesi hipointens di T1W1. DNA dan
biopsi kulit juga diperlukan untuk melihat adanya mutasi gen.
Introduction
CADASIL (Cerebral Autososmal Dominant Arteriopathy with
Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy) is a rare hereditary
disease affecting cerebral small vessel by genetic mutation, as similar
as in CARASIL (Cerebral Autososmal Recessive Arteriopathy with
Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy). So far, most of the
reported cases are from Asia, especially Japan and China.The
diagnosed can be confirmed by doing MRI (Magnetic Resonance
Imaging), with the results of hyperintense lesions in T2W1 of the
basal ganglia and thalamus and hypointense in T1W1. DNA and skin
biopsi were is needed to see the mutations of gene.
Laporan Kasus
Seorang laki-laki berusia 17 tahun dengan keluhan bicara ngawur
setelah terjatuh. Kejang fokal di sisi sebelah kanan selama sekitar 3
menit tanpa penurunan kesadaran. Tanda vital dalam batas normal.
Hasil lab menunjukkan leukositosis dan hipoglikemia. Besoknya, os
bicara pelo saat bangun tidur. Parese nervus 3, 6, 7 dan 12 ke arah
dextra tipe sentralis. Pasien juga mengeluh nyeri kepala sebelah sejak
3 bulan sebelum. Penurunan kesadaran, GCS E3M5V3 dengan
lateralisasi ke kanan. CT scan kepala tanpa kontras tidak ditemukan
lesi. MRI kepala menunjukkan adanya gambaran multipel infark
serebri bilateral disertai hidrosefalus dengan multipel lesi hipointens
pada T1W1 dan lesi hiperintens pada gambaran T2W1 dan flair di
kedua basal ganglia terutama dextra serta di talamus dan deep matter.
Dilakukan vp-shunt, analisa LCS. LCS normal.
Case Report
A 17 year-old boy bought to the hospital because slurred speech 1 hour
after falling down. He had focal seizure on the right side of the body
for about 3 minutes, patient was consciouss. Vital sign was normal.
Laboratory came out as if he was hypoglycemic and leukocytosis. the
next day, there was paresis of his lower half of right side of face.
Paresis on his 3, 6, 7 and 12 cranial nerves centralis type. He had a
migrain type headache for the past 3 months. He was unconscious,
GCS E3M5V3 with lateralization to the right side. Non-contrast head
CT scan; no lesions was found. Head MRI: bilateral multiple cerebri
infarction with hydrocephalus with multiple hypointense lesions in
T1W1 and hyperintens lesions in T2W1 with flair on both ganglia
basalis dominantly on the right side also in the thalamus and deep

matter. VP-Shunt was performed and LCS was taken out to be
examined in the laboratory. The result was normal.
Diskusi
Laki-laki berusia muda, ras Asia datang dengan klinis sefalgia kronis
dan stroke non hemoragik tanpa faktor risiko. MRI kepala sesuai
deskripsi CADASIL. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan penunjang
lainnya (DNA ataupun biopsi kulit) untuk menentukan diagnosis
pastinya. Sampai saat ini, tidak ada obat untuk CADASIL. Pasien
diterapi secara simptomatis.
Discussions
An Asian young boy with the manifestations of chronic cephalgia and
non haaemorrhage stroke without any risk factors. Head MRI was
found lesions with CADASIL type. In this case, patient’d better be
tested by DNA to see if there was any mutations of the gene or undergo
a skin biopsy to get the exact diagnosis. There was no cure for
CADASIL. Patients treated symptomatically.
Kata Kunci: penyakit langka, CADASIL, mutasi genetik, MRI

Keywords: rare disease, CADASIL, genetic mutations, MRI

CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH DELAYED
INTRAVENOUS THROMBOLYSIS IN PATIENTS WITH
ACUTE PHASE ISCHEMIC STROKE
KARAKTERISTIK PASIEN DENGAN KETERLAMBATAN
TROMBOLISIS INTRAVENA PADA PASIEN STROKE
ISKEMIK FASE AKUT
Nadiah Nurul Ikhsani1, Lisda Amalia1, Uni Gamayani1
Departemen Ilmu Penyakit Saraf, RSUP Dr. Hasan Sadikin
Bandung, Jawa Barat, Indonesia
Surel: nadiah.ikhsani@gmail.com
ABSTRACT
Intravenous thrombolysis has become the gold standard for treating
ischemic stroke in its acute phase. Nonetheless, this procedure is
performed infrequently, with only 9.81% in 2020 and 8.12% in 2019.
In general, thrombolysis preparation time is separated into two
phases: pre-hospital and in-hospital. If this period can be reduced,
then thrombolysis will be more effective. This study aims to identify
the features of acute phase ischemic stroke patients who are unable to
undergo thrombolysis due to a delay. Methods: This study is a
retrospective descriptive cohort analysis of ischemic stroke patients in
the RSHS neurology ER who encountered a delay in thrombolysis time
(> 3 hours) from January to December 2021. Results: 137 patients
were included in the study sample. Patients have a mean age of
58.07+11.96 years, and the ratio of men to women is 3:1. The most
prevalent risk factor was hypertension (66.4% of patients), followed
by dyslipidemia (40.0% of patients). In the clinical characteristics of
the patients, the average arrival time was 34.91+ 60.99 hours. The
most prevalent clinical manifestation was limb weakness, which was
observed in 133 (97.08%) patients. The average NIHSS score for
admissions was 10.82 + 5.13, while the average for discharge was
4.80 + 4.64. Many delays are multifactorial, including factors relating
to patients, transportation, and referral systems, as well as delays
inside and outside the hospital, demanding a referral system for
thrombolysis services and improved public education about the
warning signs of an early stroke.

Keywords: acute stroke, delay, factor, ischemic, intravenous
thrombolysis
ABSTRAK
Pendahuluan: Trombolisis intravena sudah menjadi gold standard
pada penanganan stroke iskemik fase akut. Namun, tindakan ini masih
jarang dilakukan, dimana hanya terdapat 9.81% di 2020 and 8.12% di
2019. Secara umum persiapan waktu untuk mencapai trombolisis
dibagi menjadi dua yaitu pre-hospital dan in-hospital. Jika waktu
tersebut dapat dipersingkat, maka efikasi trombolisis dapat meningkat.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien yang
mengalami keterlambatan trombolisis pada pasien stroke iskemik fase
akut. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan
desain kohort retroprospektif pada pasien stroke iskemik di UGD
neurologi RSHS selama periode waktu Januari - Desember 2021 yang
mengalami keterlambatan waktu trombolisis (>3 jam). Hasil: Didapat
sebanyak 137 pasien sampel penelitian. Pasien memiliki rerata usia
58,07+11,96 tahun dengan perbandingan laki-laki dan perempuan
yaitu 3:2. Hipertensi menjadi faktor risiko terbanyak (66,4% pasien),
diikuti dengan dislipidemia (40,1% pasien). Pada karakteristik klinis
pasien, didapat waktu rerata dari onset kedatangan yaitu sebesar
34,91+60,99 jam. Didapat lemah anggota gerak menjadi manifestasi
klinis yang paling sering ditemukan yaitu sebesar 133 (97,08%)
pasien. Rerata skor NIHSS admisi yaitu sebesar 10,82 + 5,13
sedangkan rerata skor NIHSS kepulangan yaitu sebesar 4,80 + 4,64.
Diskusi: Banyak keterlambatan bersifat multifaktorial, yang terdiri
dari faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien, transportasi dan
sistem rujukan, hingga keterlambatan di dalam dan di luar rumah sakit,
sehingga diperlukan adanya sistem rujukan untuk layanan trombolisis
serta peningkatan edukasi terhadap masyarakat tentang tanda dan
gejala awal stroke. Kata kunci: faktor, iskemik, keterlambatan, stroke
akut, trombolisis intravena
Kata kunci: faktor, iskemik, keterlambatan, stroke akut, trombolisis
intravena

Profil pasien Stroke dengan Pneumonia di Unit Stroke RSUP Dr.
Kariadi
Tri Eka Julianto Amrullah, Yovita Andhitara, Dwi Pudjonarko,
Dodik Tugasworo
Indonesia
Surel: treez31@gmail.com
Abstrak
Pendahuluan Pneumonia pada pasien stroke sering disebabkan
aspirasi akibat kelemahan refleks menelan dan perubahan pola kuman
karena penurunan proses mastikasi, salivasi dan kebersihan rongga
mulut. Streptococcus mitis, Streptococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli dan Pseudomonas aeruginosa
merupakan bakteri yang dihubungkan dengan pneumonia aspirasi
pada pasien stroke. Pemeriksaan sputum diperlukan untuk mengetahui
etiologinya tersebut Penelitian ini bertujuan untuk melihat profil
pasien stroke dengan pneumonia di RSUP Dr. Kariadi.
Metode Penelitian ini dilakukan secara cross sectional retrospektif
dengan mengambil sampel dari data rekam medis RSUP Dr. Kariadi,
yaitu pasien stroke yang mengalami pneumonia bulan Agustus – 16
Oktober 2022. Data disajikan dalam secara deskriptif.
Hasil Penelitian ini didapatkan sampel pasien stroke dengan
pneumonia berjumlah 31 orang. Berdasarkan sampel yang ada,
pemeriksaan kultur sputum dilakukan pada 15 pasien, didapatkan
patogen terbanyak adalah Pseudomonas aeruginosa dan Escherichia
coli yang keduanya ditemukan pada 3 pasien (9,68%), diikuti dengan
Klebsiella pneumoniae pada 2 pasien (6,45%). Pemeriksaan resistensi
pada bakteri sputum dilakukan pada 5 sampel, dimana pada 1 sampel
(3,2%) didapatkan pan-resistensi. Pada sampel, terdapat 2 pasien yang
dilakukan pemeriksaan pengecatan dahak dan kedua hasil
menunjukkan adanya bakteri diplokolus Gram positif dan kuman
berbentuk patang negatif. Pemeriksaan bakteri tahan asam dilakukan
pada 2 sampel (6,45%) dengan hasil keduanya negatif. Pemeriksaan
tes cepat molecular M. tuberculosis dilakukan pada 2 sampel (6,45%)
dengan hasil keduanya negatif.
Kesimpulan Pemeriksaan sputum pasien pneumonia diperlukan
untuk mengetahui etiologi dan menentukan terapi selanjutnya. Sesuai
dengan penemuan sebelumnya, Pseudomonas aeruginosa dan
Escherichia coli merupakan patogen yang banyak ditemukan pada
pasien stroke dengan pneumonia.
Kata Kunci Pneumonia, Stroke, Kultur Sputum

Profile of Stroke Patient with Pneumonia in Unit Stroke RSUP
Dr. Kariadi Semarang
Tri Eka Julianto Amrullah, Yovita Andhitara, Dwi Pudjonarko,
Dodik Tugasworo
Indonesia
Surel: treez31@gmail.com
Abstract
Introduction Pneumonia in stroke patient is often caused by
aspiration due weakness of the swallowing reflex and changes in germ
patterns due to decrease in the prosses of mastication, salivation and
oral hygiene. Streptococcus mitis, Streptococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa are
bacteria associated with aspiration pneumonia in stroke patients.
Sputum examination is needed to determine the etiology. This study
aims to examine the profile of stroke patients with pneumonia at Dr.
RSUP. Kariadi
Methode This research was conducted in a retrospective cross
sectional by taking samples from the medical records of Dr. RSUP.
Kariadi, namely stroke patients who Pneumonia in August – October
16, 2022. The data are presented in a descriptive study
Results This study obtained a sample of 31 stroke patients with
pneumonia. Based on existing samples, sputum culture examination
was carried out in 15 patients, the most common pathogens were
Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli which were both found
in 3 patients (9.68%), followed by Klebsiella pneumoniae in 2 patients
(6.45%). Examination of resistance in sputum bacteria was carried out
in 5 samples, where in 1 sample (3.2%) pan-resistance was obtained.
In the sample, there were 2 patients who underwent sputum smear
examination and both results showed the presence of Gram-positive
diplocolus bacteria and negative rod-shaped bacteria. Examination of
acid-fast bacteria was carried out on 2 samples (6.45%) with both
negative results. Molecular rapid test for M. tuberculosis was
performed on 2 samples (6.45%) with both negative results.

Conclusion Sputum examination of pneumonia patients is needed to
determine the etiology and determine further therapy. In accordance
with previous findings, Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli
are the most common pathogens found in stroke patients with
pneumonia.
Keyword Pneumonia, Stroke, Sputum culture

WOMEN 24TH WITH RECCURENT CEREBRAL ABCESS
AND TETRALOGY OF FALLOT
WANITA 24 TAHUN DENGAN ABSES SEREBRI

BERULANG DAN TETRALOGY OF FALLOT
A. Kusumaningtyas1, A. Husni2, E. D. Pasmanasari2, R. Ardhini2

1
Semarang, Indonesia
2
Staf Pengajar Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Abstrak
Pendahuluan: Lesi intracranial pada pasien malformasi jantung

kongenital tersering adalah abses serebri. Berasal dari area serebritis
terlokalisir menjadi sekumpulan pus yang dibatasi kapsul. Laporan
kasus ini, kami melaporkan seorang wanita dengan malformasi
jantung tetralogy of fallot dengan abses serebri berulang.
Laporan Kasus: Wanita 24 tahun dengan kejang berulang sepuluh
hari sebelum perawatan rumah sakit, kelemahan tubuh sisi kanan serta
nyeri kepala. Pasien memiliki riwayat Tetralogy of Fallot (TOF) yang
tidak dioperasi. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan kesan
leukositosis dan MRI kepala kesan abses serebri lobus frontal kiri.
Pasien didiagnosis abses serebri dan TOF, diterapi antibiotik,
antikonvulsan, kraniotomi drainase abses hingga tiga kali karena
kelemahan anggota gerak kanan kembali berulang post operasi. Kultur
mikrobiologi pertama didapatkan kuman Staphylococcus
saprophyticus dan steril pada operasi kedua-ketiga. Leukositosis pada
pewarnaan mikrobiologi ketiga sampel operasi.
Diskusi: Pemilihan terapi antibiotik golongan sefalosporin generasi
ke III dikombinasi antibiotik anaerob, pilihan operasi kraniotomi
evakuasi abses dan operasi koreksi TOF. Epilepsy parsialis continua
adalah komplikasi dari abses cerebri berulang pada pasien ini.

Prognosis pasien dubia ad bonam setelah dilakukan operasi
kraniotomi ketiga dan koreksi TOF.
Kata kunci: abses serebri1, tetralogy of fallot2, kraniotomi3
Abstract
Introduction: The most common intracranial lesion in patients with

congenital heart malformations is a cerebral abscess. Originating in
localizes of cerebritis’s area into a collection of pus bounded by a
capsule. In this case report, we report a woman with cardiac
malformation tetralogy of Fallot with recurrent cerebral abscess.
Case Report: 24-year-aged woman with recurrent seizures ten days
before hospital admission, right-sided weakness, and headache. The
patient had a history of Tetralogy of Fallot (TOF) which was not
operated on. Laboratory examination showed leukocytosis and an
MRI of the head suggested a left frontal lobe cerebral abscess. The
patient was diagnosed with a cerebral abscess and TOF, treated with
antibiotics, anticonvulsant, craniotomy for drainage of the abscess up
to three times because the weakness of the right limb returned repeated
postoperative. The first microbiological culture found was
Staphylococcus saprophyticus which was sterile at the second-third
operation. Leukocytosis on microbiological staining of the three
surgical samples.
Discussion: Selection of third-generation cephalosporin antibiotic
therapy combined with anaerobic antibiotics, choice of abscess
evacuation craniotomy surgery, and TOF correction surgery. Epilepsy
partialis continua is a complication from a recurrent cerebral abscess
in this patient. The prognosis of the patient is dubia ad bonam after
the third craniotomy and TOF correction.
Keyword : Brain abscess1, tetralogy of fallot2, craniotomy3

HUBUNGAN SEPSIS-INDUCED COAGULOPATHY (SIC)
DENGAN KELUARAN KLINIS PADA PASIEN STROKE
ISKEMIK DI RUANG PERAWATAN INTESIVE CARE UNIT
(ICU) RSUP DR. KARIADI, SEMARANG
THE RELATIONSHIP OF SEPSIS-INDUCED

COAGULOPATHY (SIC) WITH CLINICAL OUTCOMES IN
ISCHAEMIC STROKE PATIENTS IN INTESIVE CARE UNIT
(ICU) DR. KARIADI GENERAL HOSPITAL, SEMARANG
Yudistira1, Arinta Puspita Wati1, Dodik Tugasworo1, Maria
Belladonna Rahmawati1
1
University, Semarang,
Central Java, Indonesia
Email: yudistiraanwar@ymail.com
ABSTRAK
Pendahuluan : Stroke adalah penyebab utama kematian dan

kecacatan di dunia. Salah satu faktor risiko stroke adalah gangguan
sistem koagulasi. Pada pasien stroke dapat terjadi komplikasi berbagai
jenis infeksi sehingga meningkatkan angka kematian. Koagulopati
pada sepsis dipengaruhi oleh beberapa keadaan seperti sistem imun
dan inflamasi. Sepsis induced coagulopathy (SIC) ditandai dengan
adanya gangguan sistem koagulasi dan fibrinolisis sehingga
meningkatkan risiko disfungsi organ.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional. Data
diambil melalui rekam medis pada januari-desember 2021 meliputi
data demografi, keluaran klinis, Skor SOFA dan skor SIC serta hasil
laboratorium. uji analisis menggunakan SPSS dengan pendekatan Chi-
Square.
Hasil : Terdapat 36 pasien stroke iskemik di ICU, 27 orang laki-laki,
usia terbanyak lebih dari 60 tahun. Riwayat hipertensi dan diabetes
paling sering ditemukan pada subjek penelitian. Hasil laboratorium
didapatkan trombositopenia 83,3%, peningkatan D-Dimer 69,4%, dan
pemanjangan waktu protrombin 83,3%. Skor SOFA terbanyak skor 

2. Dan skor SIC terbanyak  4. 66,7% pasien didapatkan meninggal
dunia. Terdapat hubungan SIC dengan keluaran klinis (p=0,004).
Kesimpulan: Komplikasi sepsis dapat terjadi pada pasien stroke dan
tidak sedikit diikuti dengan gangguan sistem koagulasi. SIC dapat
dideteksi dengan skor SIC sehingga dengan diagnosa dini dapat
diberikan tatalaksana secara komprehensif dan mengurangi angka
kematian pasien.
Kata kunci : Stroke, Sepsis, Sepsis induced coagulopathy
ABSTRACT
Introduction : Stroke is the major cause of death and disability in the

world. One of the risk factors for stroke is a disorder of the coagulation
system. In stroke patients, complications of various types of infections
can occur, increasing the mortality rate. Coagulopathy in sepsis is
affected by several conditions such as the immune system and
inflammation. Sepsis induced coagulopathy (SIC) is characterized by
a disturbance in the coagulation and fibrinolysis systems, which
increases the risk of organ dysfunction.
Methods: This research is a cross-sectional study. Data taken from
medical records in January-December 2021 includes demographic
data, clinical outcomes, SOFA scores and SIC scores as well as
laboratory results. analysis test using SPSS with Chi-Square study.
Results : There were 36 ischemic stroke patients in the ICU, 27 were
male, most of whom were more than 60 years old. History of
hypertension and diabetes was most often found in the study subjects.
Laboratory results showed 83.3% thrombocytopenia, 69.4% increase
in D-Dimer, and 83.3% prolongation of the prothrombin time. The
highest SOFA score was 2. And the highest SIC score was 4. 66.7%
of patients were died. There is a relationship between SIC and clinical
outcome (p=0.004).
Conclusion: Complications of sepsis can occur in stroke patients and
are often followed by disorders of the coagulation system. SIC can be
detected by the SIC score so that with early diagnosis can be given
comprehensive management and reduce patient mortality.
Keywords: Stroke, Sepsis, Sepsis induced coagulopathy

Unruptured Arteriovenous Malformation with Intractable
Epilepsy in a 25-year-old Male Patient : A Case Report
Robiah Al Adawiyah1, Diorita Dyah Prayanti2

1
Neurology Resident Airlangga University – National Brain Center
Hospital Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono, East Jakarta, Indonesia
2
Neurooncology Division of National Brain Center Hospital Prof. Dr.
dr. Mahar Mardjono, East Jakarta, Indonesia
Robiah Al Adawiyah
Email: robiah.robbi@gmail.com
Phone number: +6281316431406
ABSTRACT
Introduction: Seizures in Arteriovenous Malformations (AVM) can
be found in 34% of unruptured AVM cases. Seizures that occur are
associated with unbalanced synaptic transmission in the tissues
surrounding the AVM lesion. The occurrence of AVM is associated
with a genetic malfunction of one or two of the endoglin and activin
receptor-like kinase 1 genes which then develop dynamically, that it
is can continue to grow, remodel, rupture, or regress. Case Report: A
25-year-old man with intractable seizures for the last five years. The
types of seizures are focal to bilateral seizures according to the
International League Against Epilepsy. Seizures still occur
eventhough anti-epileptic drugs (AED) have been taken regularly as
recommended. The Glasgow Coma Scale (GCS) was 15 and there was
no focal neurological deficit. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
without contrast has been performed with heterogeneous lesions in the
left anterior temporal lobe suggestive of a cavernous angioma. The
patient then underwent craniotomy tumor removal, monitored with
intraoperative electrocorticography, with anatomical pathology results
found in irregular clusters of arteries and veins suggestive of
arteriovenous malformations (AVM). Seizures did not reappear after
craniotomy removal was performed. Discussion: Seizures in patients
with unruptured AVM is a chronic process of impaired blood flow to
the brain caused by arteriovenous shunting. Patients with intractable
epilepsy due to vascular malformations can achieved seizure freedom
or able to reduce the dose of AED after surgery.
Keywords : Seizure, Intractable Epilepsy, Arteriovenous

Malformation

Malformasi Arteriovenosa Tidak Pecah dengan Epilepsi
Intraktabel pada Pasien Laki-laki Usia 25 tahun : Sebuah
Laporan Kasus
Robiah Al Adawiyah1, Diorita Dyah Prayanti2

1
Residen Neurology Universitas Airlangga - Rumah Sakit Pusat Otak
Nasional Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono, Jakarta Timur, Indonesia
2
Divisi Neuroonkologi Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof. Dr.
dr. Mahar Mardjono, Jakarta Timur, Indonesia
Robiah Al Adawiyah
Email: robiah.robbi@gmail.com
Phone number: +6281316431406
ABSTRAK
Pendahuluan: Kejang pada Arteriovenous Malformations (AVM)
dapat ditemukan sebanyak 34% pada kasus unruptured AVM. Kejang
yang terjadi dikaitkan dengan transmisi sinaptik yang tidak seimbang
di jaringan sekitar lesi AVM tersebut. Terjadinya AVM berkaitan
dengan kegagalan fungsi genetik dari salah satu atau dua gen endoglin
dan activin receptor-like kinase 1 yang kemudian berkembang secara
dinamis, yaitu dapat terus tumbuh, remodel, ruptur atau regresi.
Laporan Kasus: Seorang laki-laki berusia 25 tahun dengan kejang
berulang yang dirasakan sejak lima tahun terakhir. Tipe kejang focal
to bilateral seizure berdasarkan International League Against
Epilepsy. Kejang masih terus muncul walaupun obat anti epilepsi
(OAE) sudah dikonsumsi rutin sesuai anjuran. Glasgow coma scale
(GCS) pasien 15 dan tidak didapatkan defisit neurologis fokal.
Magnetic resonance imaging (MRI) tanpa kontras telah dilakukan
dengan hasil adanya lesi heterogen di lobus temporal sinistra anterior
sugestif cavernous angioma. Pasien kemudian dilakukan craniotomy
tumor removal dengan monitoring elektrokortikografi intraoperative,
dengan hasil patologi anatomi ditemukan pembuluh darah arteri dan
vena berkelompok tidak teratur sugestif Arteriovenous Malformations
(AVM). Kejang tidak muncul kembali setelah tindakan operasi.
Diskusi: Kejang yang terjadi pada pasien dengan unruptured AVM
merupakan proses kronik dari gangguan aliran darah ke otak
dikarenakan oleh arteriovenous shunting. Pasien dengan epilepsi yang
sulit terkontrol karena malformasi vaskular dapat bebas kejang atau
dapat menurunkan dosis OAE yang dikonsumsi setelah dilakukannya
tindakan operatif.
Keywords : Seizure, Intractable Epilepsy, Arteriovenous

Malformation

MILLER FISHER SYNDROME : A CASE REPORT
SINDROMA MILLER FISHER : SEBUAH LAPORAN KASUS
M. A. H. Febrianto1, H. Muhartomo2 , ,E. Kustiowati2, E. D.

Pasmanasari2
1
Semarang, Indonesia
2
Staff Pengajar Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Email : alihardityan1992@gmail.com
ABSTRACT
Introduction : Miller Fisher Syndrome (MFS) is a variant of Guillain
Barre Syndrome (GBS) which has a different clinical picture from
other types of GBS disease with the classic triad of ophthalmoparesis,
areflexia, and ataxia with a prevalence of 1-2 cases in 1,000,000
population.
Case Report : 40 year old male with weakness in all four limbs and
difficulty opening both eyes. Neurological examination revealed
flaccid tetraparesis, decrease physiological reflexes in four
extremities, paresis N III IV VI in both eyes, gloves and stocking
paresthesia, autonomic function within normal limits. The results of
Head MRI with contrast are within normal limits. Patients received
intravena corticosteroid and another symptomatic therapies and
treatment with 5 cycles of Theurapetic Plasma Exchange (TPE).
Patient shows clinical improvements after completed Theurapetic
Plasma Exchange (TPE) cycles.
Discussion: The diagnosis of Miller Fisher syndrome in this patient
was supported by clinical findings of Paresis N III, IV, VI in both
eyes,with tetraparesis flaccid, decrease physiological reflex, gloves
stocking paresthesia. Patient completed Head MRI with contrast to
eliminate differential diagnosis. The results of Head MRI with contrast
are within normal limits Patients completed 5 cycles of Theurapetic
Plasma Exchange. The Diagnosis of Miller Fisher syndrome, which is
a variant of GBS was supported by significant clinical improvements
including ocular muscle strength after the patient completed TPE
cycles.
Keywords: Guillain Barre Syndrome, Miller Fisher Syndrome,
Therapeutic Plasma Exchange
ABSTRAK
Pendahuluan : Miller Fisher Syndrome (MFS) adalah varian Sindroma
Guillain Barre (SGB) yang memiliki gambaran klinis berbeda dari
jenis penyakit SGB lainnya dengan trias klasik opthalmoparesis,
arefleksia, dan ataksia dengan prevalensi 1-2 kasus dalam 1.000.000
penduduk.
Laporan Kasus : Laki-laki 40 tahun dengan kelemahan pada keempat
anggota gerak, kedua mata sulit dibuka. Pemeriksaan neurologis
didapati tetraparesis flaccid disertai penurunan refleks fisiologis,
paresis N III, IV, VI ODS, gloves and stocking parestesia, otonom
dalam batas normal. Analisa LCS menunjukkan disosiasi sitoalbumin.
Hasil pemeriksaan MRI Kepala dengan kontras didapatkan dalam
batas normal. Pasien diberikan terapi kortikosteroid intravena dan
terapi simptomatis lain serta tatalaksana dengan pemberian 5 siklus
Theraputic plasma Exchange(TPE). Setelah menyelesaikan 5 siklus
TPE didapatkan perbaikan klinis.
Diskusi : Diagnosis sindrom Miller Fisher pada pasien ini didukung
oleh temuan klinis paresis N III, IV, VI ODS, disertai tetraparesis
flaccid, penurunan refleks fisiologis, gloves stocking paresthesia.
Pasien dilakukan MRI Kepala Kontras untuk menyingkirkan
diagnosis banding. Pasien mendapatkan terapi Theraputic plasma
Exchange (TPE) 5 siklus. Diagnosis Sindroma Miller Fisher yang
merupakan salah satu varian dari SGB pada pasien ini didukung oleh
perbaikan klinis bermakna termasuk kekuatan otot okular setelah
pasien menyelesaikan siklus TPE.
Kata Kunci : Sindroma Guillain Barre, Sindroma Miller Fisher ,
Theraputic Plasma Exchange

KASUS DUGAAN KAVERNOMA PADA MELANOMA
METASTASIS MEDULA OBLONGATA DENGAN GEJALA
KLINIS NISTAGMUS
Sylvanie Ratna1, Rini Andriani1, Arwinder Singh1, Oskar Ady1,
Danang Tri1, Agassi Suseno1
1. RS Pusat Kanker Nasional Dharmais
Surel : sylvanieratna@gmail.com
Pendahuluan: Metastasis otak infratentorial memiliki angka kejadian

lebih rendah dibanding supratentorial. Pada kasus ini kami
melaporkan tumor metastasis di medula oblongata yang jarang terjadi
pada melanoma dengan dugaan awal kavernoma. Gejala klinis
nistagmus yang bukan merupakan “patognomonik” lesi di medula
oblongata menjadi pembahasan pada kasus ini.
Laporan Kasus: Seorang wanita usia 62 tahun datang ke RS Kanker

Dharmais dengan keluhan pusing bergoyang sejak 2 bulan yang lalu
disertai defisit neurologis berupa nistagmus bidireksional dan rotatoar
pada kedua mata. MRI, MRA, MRV otak kontras diperoleh gambaran
kavernoma medula oblongata. Morfologi jaringan tumor, imunoreaksi
HMB45/S100/CD34 positif mengarah kepada melanoma maligna.
Dari PET Scan dicurigai lesi primer di telapak kaki kiri dengan hasil
histologik liken simpleks kronikus. Sepuluh bulan pasca reseksi total
tumor, ditemukan massa baru di lokasi serupa. Saat ini pasien
direncanakan untuk menjalani radiasi tumor lokal yang sempat
tertunda karena terinfeksi Covid-19.
Diskusi: Nistagmus bidireksional pada pasien yang dipicu oleh

gerakan mata vertikal terjadi akibat gangguan refleks vestibulo-okular
(VOR) di nukleus prepositus hipoglossus dan nukleus vestibular.
Sedangkan nistagmus yang dipicu oleh gerakan mata secara horizontal
disebabkan oleh gangguan pada nukleus interstitial Cajal.
Lesi hiperintensitas dengan pola “popcorn” di sekuens T1W1 MRI
otak mendukung dugaan kavernoma. Namun hasil histologi dan
imunohistokimia mengarah pada melanoma malignum. Metastasis
otak infratentorial dapat terjadi akibat aliran “retrograde” pleksus vena
Batson menuju vena intrakranial melalui vena pleksus vertebra
internal. Melanoma sendiri merupakan jenis kanker yang jarang
bermetastasis ke regio infratentorial otak.
Kesimpulan: Nistagmus dapat menjadi gejala klinis tunggal pada

metastasis tumor di medula oblongata yang menyerupai kavernoma.
Kata Kunci: metastasis otak, melanoma, kavernoma, nistagmus

SUSPECTED CAVERNOMA IN MELANOMA METASTASES
TO MEDULLA OBLONGATA PATIENT WITH
NYSTAGMUS
Sylvanie Ratna1, Rini Andriani1, Arwinder Singh1, Oskar Ady1,
Danang Tri1, Agassi Suseno1
1. Dharmais National Cancer Center
Email : sylvanieratna@gmail.com
Introduction: Infratentorial brain metastases has lower incidence than

supratentorial metastases. We report a rare case of melanoma
metastases to medulla oblongata with early suspicious cavernoma.
The clinical symptoms of nystagmus which are not “pathognomonic”
for medulla oblongata lesion are discussed in this case.
Case Report: A 62-year-old woman came to Dharmais Cancer

Hospital with complaints of dizziness since 2 months ago. We found
bidirectional and rotatory nystagmus in both eyes. MRI, MRA, MRV
brain showed cavernoma of the medulla oblongata. Tumor
morphology, HMB45/S100/CD34 immunoreaction was positive for
malignant melanoma. PET scan showed suspected primary lesion on
the sole of the left foot with histological results of lichen simplex
chronicus. Ten months after total tumor resection, a new lesion was
found in a similar location. We planned local tumor radiation which
was delayed because of Covid-19 infection.
Discussion: Bidirectional nystagmus triggered by vertical eye

movements resulting from impaired vestibulo-ocular reflex (VOR) in
the hypoglossal and vestibular nuclei prepositus. Meanwhile,
nystagmus triggered by horizontal eye movements is caused by
disturbances in the Cajal interstitial nucleus.
Hyperintensity lesions with a "popcorn" pattern in the brain MRI
T1W1 sequence support the suspicion of cavernoma. However,
histology and immunoreaction results suggest malignant melanoma.
Infratentorial brain metastases may result from “retrograde” flow of
Batson's venous plexus into the intracranial veins via the internal
vertebral plexus veins. Melanoma is a type of cancer that rarely
metastasizes to infratentorial.
Conclusion: Nystagmus might be the only symptom in the melanoma
metastases to medulla oblongata mimicking cavernoma.
Keywords: brain metastases, melanoma, cavernoma, nystagmus

TREATMENT OF MENINGIOMA IN PREGNANCY
PENATALAKSANAAN MENINGIOMA PADA KEHAMILAN

Ahmad Syaukat1, Yunni Diansari2
1
2
Hoesin Palembang
ABSTRACT
Introduction: Meningioma is one of the most common
intracranial neoplasms accounting for 30% of all intracranial
tumors. Pregnancy is a physiological condition where there is
a change in hormonal conditions that accelerates the growth
process of meningiomas. A total of 5.6 meningioma cases
were reported per 100,000 pregnancies. Even though the cases
are relatively low, the factors of the speed of tumor growth
and the risk of a higher threat of death are considerations for
proper diagnosis and management of this case. Case report:
45-year-old woman with complaints of gradual loss of
consciousness. The patient had a history of headache since 2
years ago which was getting progressively worse. History of
using hormonal birth control within 10 years. The results of
the physical examination revealed GCS E3M5V4, spastic
duplex hemiparesis with ophthalmoplegia of the right eye and
central type VII sinistra left paresis. The patient in the
G6P5A0 state was pregnant at term in labor in the latent phase
I, with a live single fetus. The results of the head MRI without
contrast showed an hypointense mass to T1 sequence with
blood component in frontoparietal region and perifocal
edema, and subfalcine tabula herniation. Discussion: The
patient was given intravenous dexamethasone. The pregnancy
was then terminated by Sectio Caesarea with the fetus born
with APGAR 9/10 and weight 3000 gr. Tumor resection was
performed 3 days later with complete removal of the mass, the
pathology result was WHO grade I metaplastic meningioma.
An MRI of the head was evaluated 1 month later, no mass was
found. The patient went home with clinical improvement in
the form of being able to return to daily activities.
Keywords: meningioma, metaplastic meningioma,

pregnancy

ABSTRAK
Pendahuluan: Meningioma merupakan salah satu tumor
primer SSP yang terkait dengan hormonal. Kehamilan
merupakan suatu kondisi fisiologis dimana terjadi perubahan
kondisi hormonal yang mempercepat proses pertumbuhan
meningioma. Sebanyak 5,6 kasus meningioma dilaporkan per
100.000 kehamilan. Pada masa kehamilan, pertumbuhan
meningioma cenderung lebih cepat sehingga meningkatkan
resiko baik itu terhadap ibu maupun janinnya sehingga
diperlukan pertimbangan yang matang dalam menentukan
tatalaksana yang paling tepat. Laporan kasus: Wanita
berusia 45 tahun dengan keluhan penurunan kesadaran yang
terjadi secara perlahan. Pasien memiliki riwayat nyeri kepala
sejak 2 tahun lalu yang semakin progresif. Riwayat
penggunaan KB hormonal selama 7 tahun. Hasil pemeriksaan
fisik didapatkan GCS E3M5V4, hemiparese duplex spastik
dengan opthalmoplegi mata kanan dan parese N VII sinistra
tipe sentral. Hasil MRI kepala tanpa kontras didapatkan
massa hipointense terhadap T1 dengan komponen perdarahan
di frontotemporoparietalis kanan dan edema perifocal disertai
herniasi subfalcine. Pasien dalam keadaan G6P5A0 hamil
aterm inpartu kala I fase laten, dengan kondisi janin tunggal
hidup. Tatalaksana suportif dengan pemberian deksametason.
Kehamilan lalu diterminasi dengan Sectio Caesarea dengan
janin lahir dengan APGAR 9/10 dan BB 3000 gr. Reseksi
total tumor dilakukan 3 hari kemudian didapatkan hasil
patologi berupa metaplastic meningioma WHO grade I. MRI
Kepala evaluasi 1 bulan kemudian tidak didapatkan sisa
tumor.
Diskusi : tatalaksana meningioma pada kehamilan menjadi
isu yang krusial terkait dengan pilihan tatalaksanan yang
rasional untuk keselamatan ibu dan janin. Usia kehamilan
berperan penting dalam menentukan pilihan terapi yang
rasional. Pasien meningioam ini datang dengan kehamilan
aterm , sehingga tatalaksana meliputi terminasi kehamilan
dengan SC dan reseksi tumor. Paska tindakan pasien
mengalami perbaikan dan dapat beraktivitas normal.
Kata kunci: meningioma, metaplastic meningioma,
kehamilan

THE CHARACTERITICS OF BACTERIAL PATTERN,
ANTIBIOTIC RESISTANCE, AND EMPIRICAL
ANTIBIOTIC USED IN STROKE PATIENTS WITH
PNEUMONIA IN H. ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL
KARAKTERISTIK POLA KUMAN, RESISTENSI

ANTIBIOTIK, PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA
PENDERITA STROKE AKUT DENGAN
PNEUMONIA DI RSUP H. ADAM MALIK
Iskandar Nasution1, Theodore Gabriel2
1
Staf Pengajar Departemen
Neurologi, Fakultas
Kedokteran, Universitas
Sumatera Utara 2Peserta
PPDS Departmen
Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas
Sumatera Utara Email:
iskandarnstsps@yahoo.com
ABSTRACT
Introduction: Pneumonia is the most common
complications of acute stroke so the comprehensive
management of pneumonia is needed to decrease
mortality in acute stroke. The administrations of
empirical antibiotics without waiting the
microbiological findings is the important in the early
management of pneumonia in stroke patient.
Therefore, this study aimed to determine the
characteristics of bacterial patterns, antibiotic
resistance, use of antibiotics in acute stroke patients
with pneumonia.
Methods: This study was a descriptive observational
study with a cross sectional design used secondary data
of acute stroke patients who were treated at the Haji
Adam Malik General Hospital Medan from January
2017 to August 2022. All patients with clinical
suspicion of pneumonia underwent radiological
examination and microbiological examination. The
research data were analyzed statistically using the
SPSS program.
Result: From January 2017 to August 2022, 231 acute
stroke patients had medical complications such as
pneumonia. Community Acquired Pneumonia was
the most frequent pneumonia (62.1%) followed by
Hospital Acquired Pneumonia (30.5%), and
Ventilator Acquired Pneumonia (7.4%). The most
common causative pathogens are Klebsiella
pneumonia, Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosa, and Acinobacter baumanni. Sensitive
antibiotics are ceftriaxone, levofloxacin, meropenem,
and amikacin.
Discussion: Empirical antibiotic administration is
recommended based on the characteristic of
bacteria and antibiotic resistance in one hospital or
area so that it can be more optimal to administration
antibiotics to acute stroke patients with pneumonia.
Keywords: acute stroke, antibiotic resistance, bacterial
patern, pneumonia
ABSTRAK
Pendahuluan: Pneumonia merupakan komplikasi
medis yang paling sering dijumpai pada pasien dengan
stroke akut sehingga penanganan komprehensif
pneumonia diperlukan untuk menurunkan mortalitas
pada stroke akut. Pemberian antibiotik secara empiris
tanpa menunggu hasil mikrobiologi merupakan salah
satu kunci dalam penanganan awal pada pasien stroke.
Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui karakteristik pola kuman, resistensi
antibiotik, dan penggunaan antibiotik pada penderita
stroke akut dengan pneumonia.
Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif
observasional dengan desain cross sectional
menggunakan data sekunder pada pasien stroke akut
yang dirawat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan pada bulan Januari 2017 hingga Agustus
2022. Semua pasien yang secara klinis diduga
pneumonia dilakukan pemeriksaan radiologis dan
pemeriksaan kultur dan uji sensitivitas. Data hasil
penelitian dianalisis secara statistik menggunakan
program SPSS. Hasil: Dari Januari 2017 hingga
Agustus 2022, 231 pasien stroke akut yang memiliki
komplikasi medis berupa pneumonia. Community
Acquired Pneumonia merupakan pneumonia yang
paling sering (62,1%) diikuti Hospital Acquired
Pneumonia (30,5%), dan Ventilator Acquired
Pneumonia (7,4%). Patogen penyebab tersering ialah
Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa, dan Acinobacter
baumanni. Antibiotik yang sensitif ialah seftriakson,
levofloxacin, meropenem, dan amikasin.
Diskusi: Pemberian antibiotik empiris dianjurkan
didasarkan pada peta kuman serta resistensi antibiotik
pada satu rumah sakit atau daerah sehingga dapat lebih
optimal dalam pemberian antibiotik pasien stroke akut
dengan pneumonia.
Kata Kunci: pneumonia, pola kuman, resistensi antibiotik,
stroke akut

Research case report tutorial
CORRELATION BETWEEN CLINICAL STAGE OF HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS AND FUNDUSCOPIC
FINDINGS IN HIV POSITIVE PATIENTS
HUBUNGAN ANTARA STADIUM KLINIS HUMAN
IMMUNODEFICIENCY VIRUS DENGAN GAMBARAN
FUNDUSKOPI PADA PENDERITA HIV POSITIF
Sofi Sinaga1*, Kiking Ritarwan2, Kiki M. Iqbal2
1
Residen, Departemen Neurologi, Universitas Sumatera Utara
/ Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan,
Indonesia
2
Staf, Departemen Neurologi, Universitas Sumatera Utara /
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan,
Indonesia
Email : sofi.oktaviera.sinaga@gmail.com
ABSTRACT
Introduction : Ocular manifestations of HIV and AIDS can occur in
almost all eye structures, starting from the adnexa, anterior segment
and posterior segment of the eye involving the eye and optic nerve.
Fundoscopic examination was performed to diagnose posterior
involvement with an ophthalmoscope. This study was designed to
determine the relationship between the clinical stage of HIV and the
fundoscopic findings of HIV positive patients.
Methods : A cross-sectional design study with primary data sources
of HIV positive patients at H.Adam Malik General Hospital Medan in
August - October 2022. Patients who met the inclusion criteria were
determined by the clinical stage of HIV and then performed a
fundoscopic examination using a digital D-eye ophthalmoscope. Data
analysis using chi square test.
Results : This study was conducted on 45 subjects with the most
gender characteristics were male (64.4%), aged < 30 years (27.8%)
and married subjects (62.2%). The most common clinical stages of
HIV were stage III and IV (64.4%). Most of the fundoscopic findings
were normal (84.4%), on abnormal fundoscopic findings
(papiledema, papilledema, retinal hemorrhages and exudates) were
found in subjects with stage III-IV (15.6%). There was a significant
relationship between the clinical stage of HIV and the fundoscopic
appearance (p < 0.005).
Discussion : The prevalence of HIV-associated ophthalmic lesions
was found in patients with clinical stages III and IV with poor medical
and immune conditions. Neuroophthalmic manifestations of
HIV/AIDS occur due to direct effects of the virus on nerves or
indirectly through opportunistic infections.
Keywords : HIV, clinical stage, funduscopy
ABSTRAK
Pendahuluan : Manifestasi okular pada HIV dan AIDS dapat terjadi
pada hampir seluruh struktur mata, mulai dari adneksa, segmen
anterior dan segmen posterior mata yang melibatkan nervus optikus.
Pemeriksaan funduskopi dilakukan untuk mendiagnosis keterlibatan
posterior dengan menggunakan oftalmoskop. Penelitian ini dirancang
untuk mengetahui hubungan antara stadium klinis HIV dengan
gambaran funduskopi pada penderita HIV positif.
Metode : Penelitian desain crossectional dengan sumber data primer
penderita HIV positif di RSUP H.Adam Malik Medan pada bulan
Agustus - Oktober 2022. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi
ditentukan stadium klinis HIV kemudian dilakukan pemeriksaan
funduskopi menggunakan oftalmoskop digital D-eye. Analisis data
dengan menggunakan uji chi square.
Hasil : Terdapat 45 subjek dengan mayoritas berjenis kelamin laki-
laki (64,4%) dengan usia < 30 tahun (27,8%) dan sudah menikah
(62,2%). Stadium klinis HIV paling banyak adalah stadium III dan IV
(64,4%). Gambaran funduskopi terbanyak adalah normal (84,4%),
pada gambaran funduskopi abnormal (papiledema, papil atrofi,
perdarahan retina dan eksudat) dijumpai pada subjek dengan stadium
klinis III-IV (15,6%). Terdapat hubungan yang signifikan antara
stadium klinis HIV dengan gambaran funduskopi (p < 0,005).
Diskusi : Prevalensi lesi oftalmik terkait HIV dijumpai pada pasien
dengan stadium klinis III dan IV dengan kondisi medis dan imun yang
buruk. Manifestasi neurooftalmik pada HIV/AIDS terjadi akibat efek
langsung virus pada saraf atau tidak langsung melalui infeksi
oportunistik.
Kata kunci : HIV, stadium klinis, funduskopi
PENDAHULUAN
Human Immunodeficiency Virus (HIV) merupakan penyebab
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) yang mengakibatkan
endemik sejak tahun 1981.1 Berdasarkan data Global AIDS Update,
sekitar 71% dar 5,1 juta penderita HIV di Asia dan Pasifik pada tahun
2016.2 Indonesia merupakan negara dengan peningkatan kasus HIV
dengan cepat di Asia Tenggara. Pada bulan Juli 2011, Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia melaporkan sebanyak 16.483 kasus
termasuk AIDS dengan angka tertinggi terdapat di Jakarta.3
Manifestasi klinis HIV/AIDS bervariasi sesuai dengan derajat
penyakit.5 Sekitar 50% hingga 80% pasien dengan HIV memerlukan
perawatan untuk kelainan okular terkait HIV. Manifestasi okular pada
HIV AIDS dapat terjadi pada hampir seluruh struktur mata, mulai dari
adneksa, segmen anterior mata dan segmen posterior mata yang
melibatkan nervus optikus.5 Pemeriksaan funduskopi dilakukan untuk
mendiagnosis keterlibatan segmen posterior dengan oftalmoskop.6
Sahoo melaporkan sekitar 90% pasien merupakan stadium klinis HIV
III dan IV dengan manifestasi mikrovaskulopati berupa perdarahan
retina, cotton wool spot dan manifestasi neurooftalmik paling banyak
dijumpai berupa papiledema dan papil atrofi.7 Luo dkk pada tahun
2013 menemukan prevalensi lesi oftalmik paling banyak pada stadium
klinis III dan IV yaitu 72,9% subjek yang merekomendasikan perlunya
skrining oftalmik sesegera mungkin pada penderita HIV.8,9
Panduan spesifik untuk skrining manifestasi neurooftalmik
pada pasien HIV/AIDS belum ada hingga saat ini. Oleh karena itu,
penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara stadium
klinis HIV dengan gambaran funduskopi pada penderita HIV positif.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat analitik observasional dengan
pendekatan crossectional menggunakan sumber data primer pada
pasien yang dirawat atau berobat jalan di RSUP H.Adam Malik
Medan pada bulan Agustus 2022-Oktober 2022. Penelitian ini sudah
mendapatkan persetujuan dari Komite Etik dan Penelitian Kesehatan
setempat. Kriteria inklusi subjek adalah penderita HIV positif secara
klinis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang berupa uji serologi, berusia 18 tahun dan bersedia
berpartisipasi dalan penelitian dengan menandatangani informed
consent. Kriteria ekslusi subjek adalah penderita HIV yang tidak
kooperatif saat dilakukan pemeriksaan oftalmoskop dan penderita
dengan penyakit sistemik diabetes melitus dan hipertensi yang
menimbulkan kelainan pada gambaran funduskopi. Pengambilan
sampel dilakukan dengan metode sampling non random secara
konsekutif pada 45 penderita HIV positif dan ditentukan stadium
klinis HIV. Pasien lalu diberikan midriatil dan dilakukan pemeriksaan
funduskopi dengan menggunakan oftalmoskop digital D-eye yang
dihubungkan dengan smartphone Iphone dan menggunakan aplikasi
D-eye. Gambaran funduskopi yang dinilai berupa gambaran
funduskopi normal dan gambaran funduskopi abnormal jika dijumpai
adanya perdarahan retina, eksudat, papiledema dan papil atrofi. Data
hasil penelitian dianalisis secara statistik dengan menggunakan
bantuan software SPSS dan akan disajikan dalam bentuk tabel
frekuensi. Untuk menilai hubungan antara stadium klinis HIV dengan
gambaran funduskopi akan digunakan uji chi-square dengan uji
alternatif uji fisher exact.
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini melibatkan 45 orang penderita HIV positif di
RSUP H.Adam Malik Medan yang dilakukan pemeriksaan.
Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat bahwa mayoritas subjek penelitian
berjenis kelamin laki-laki sebanyak 29 orang (64,4%) dengan
kelompok usia terbanyak pada kelompok usia < 30 tahun yaitu 19
orang (27,8%). Berdasarkan tingkat pendidikan subjek penelitian
paling banyak memiliki tingkat pendidikan SMA yaitu 27 orang
(60%). Pekerjaan subjek penelitian paling banyak adalah wiraswasta
yaitu 17 orang (37,8%). Subjek penelitian paling banyak sudah
menikah yaitu sebanyak 28 orang (62,2%) dengan suku terbanyak
adalah suku Batak sebanyak 20 orang (44,4%).
Berdasarkan karakteristik klinis subjek penelitian pada tabel
1, dijumpai stadium klinis HIV paling banyak adalah stadium IV yaitu
19 orang (42,2%) dengan kelompok stadium terbanyak adalah
kelompok stadium III-IV yaitu 29 orang (64,4%). Rerata durasi subjek

sejak terdiagnosis HIV adalah 9,89 bulan (rentang 0-72 bulan) dan
rerata durasi konsumsi ARV adalah 8,87 bulan (rentang 0-72 bulan).
Berdasarkan Karaktersitik gambaran funduskopi
pada tabel 2 dijumpai sebagian besar gambaran funduskopi normal
pada 38 orang subjek (84,4%), sedangkan gambaran funduskopi
abnormal dijumpai pada 7 orang (15,6%). Gambaran funduskopi
abnormal dijumpai berupa papiledema sebanyak 6 orang (13,3%),
eksudat sebanyak 3 orang (6,7%), perdarahan retina sebanyak 3 orang
(6,7%) dan papil atrofi sebanyak 2 orang (4,4%).
Tabel 1. Karakteristik Demografi dan Klinis Penderita HIV

Positif di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Karakteristik Rerata (Min- n = 45 (%)
Max)
Demografi
Jenis Kelamin
• Laki-laki 29 (64,4%)
• Perempuan 16 (35,6%)
Usia, tahun 33,02 (19-66)

• < 30 19 (27,8)
• 30 – 39 17 (22,2)
• 40 – 49 8 (17,8)
• ≥ 50 1 (2,2)
Pendidikan
• SD 1 (2,2)
• SMP 15 (33,3)
• SMA 27 (60)
• S1 2 (4,4)
Pekerjaan
• Wiraswasta 17 (37,8)
• Karyawan Swasta 7 (15,6)
• Ibu Rumah Tangga 9 (20)
• Tidak Bekerja 12 (26,7)

Status Perkawinan
• Menikah 28 (62,2)
• Tidak menikah 17 (37,8)
Suku
• Jawa 17 (37,8)
• Batak 20 (44,4)
• Melayu 8 (17,8)
Klinis
Stadium Klinis HIV

• Stadium I 5 (11,1)
• Stadium II 11 (24,4)
• Stadium III 10 (22,2)
• Stadium IV 19 (42,2)
Kelompok Stadium HIV

• Stadium I-II 16 (35,6)
• Stadium III-IV 29 (64,4)
Durasi sejak terdiagnosa HIV, 9,89(0-72)
bulan
Durasi Konsumsi ARV, bulan 8,87 (0-72)
Tabel 2. Karateristik Gambaran Funduskopi Penderita HIV

Positif
Gambaran Funduskopi n = 45 (%)
Gambaran Funduskopi normal 38 (84,4)

Gambaran Funduskopi Abnormal 7 (15,6%)
Papiledema
• Ada 6 (13,3%)
• Tidak 39 (86,7)
Papil atrofi
• Ada 2 (4,4)
• Tidak 43 (95,6)
Eksudat
• Ada 3 (6,7)
• Tidak 42 (93,3)
Perdarahan retina
• Ada 3 (6,7)
42 (93,3)
• Tidak
Berdasarkan tabel 3 subjek penderita HIV positif dengan

kelompok stadium klinis I-II tidak dijumpai gambaran funduskopi
abnormal, sedangkan seluruh subjek stadium klinis I-II dijumpai
gambaran funduskopi normal sebanyak 16 subjek (35,6%). Sedangkan
pada kelompok stadium klinis III-IV dijumpai gambaran funduskopi
abnormal sebanyak 7 orang (15,6%) dan gambaran funduskopi normal
sebanyak 22 orang (48,9%). Berdasarkan uji fisher exact didapatkan
adanya hubungan yang signifikan antara stadium klinis HIV dengan
gambaran funduskopi (p = 0,040).
Tabel 3. Hubungan antara Stadium Klinis HIV dengan

Gambaran Funduskopi pada Penderita HIV di RSUP H.Adam
Malik Medan
Stadium Gambaran Funduskopi
Total P
Klinis HIV Abnormal Normal
Stadium I-II 0 (0,0%) 16 (35,6%) 16 (35,6%)
Stadium III- 7 (15,6%) 22 (48,9%) 29 (64,4%)
0,040
IV
Total 7 (15,6%) 38 (84,4%) 45(100%)
*uji fisher exact

DISKUSI
Berdasarkan data demografis penelitian ini dijumpai usia
paling banyak terdapat pada usia < 30 tahun yaitu sebanyak 19 orang
(27,8%). Hasil penelitian ini relevan dengan penelitian Amsalu dkk
tahun 2017 melaporkan bahwa melaporkan bahwa usia penderita HIV
positif paling banyak pada subjek dengan usia 20-30 tahun sebanyak
92 orang (38,3%).9 Rerata usia pada penelitian ini mendekati
penelitian Tarigan dkk pada tahun 2020 yang melaporkan karakteristik
penderita HIV positif yaitu 34,38±7,67.10 Berdasarkan Kemenkes RI
tahun 2016, proporsi terbesar kasus HIV dan AIDS masih pada
penduduk produktif (15-49 tahun), dimana kemungkinan penularan
terjadi pada usia remaja.11 Mayoritas jenis kelamin pada penelitian ini
adalah laki-laki yaitu sebanyak 29 orang (64,4%). Hasil penelitian ini
mendekati penelitian Narasimhaiah dkk pada tahun 2018 dan
penelitian Hothi dkk tahun 2019 yang melaporkan jenis kelamin
subjek HIV positif mayoritas laki-laki sebanyak 54,4% dan 60%.12,13
Pada penelitian ini mayoritas pendidikan adalah SMA sebanyak 27
orang (60%) dan status perkawinan terbanyak adalah sudah menikah
sebanyak 28 orang (62,2%). Hasil penelitian ini relevan dengan
penelitian Ritarwan dkk pada tahun 2021 dengan mayoritas tingkat
pendidikan SMA sebanyak 21 orang (70%) dan sudah menikah
sebanyak 18 orang (60%).14
Stadium klinis HIV paling banyak pada penelitian adalah
stadium IV sebanyak 19 orang (42,2%). Sedangkan untuk kelompok
stadium paling banyak pada penelitian ini adalah kelompok stadium
III-IV yaitu sebanyak 19 orang (64,4%). Hasil penelitian ini relevan
dengan penelitian Sahoo pada tahun 2009 yang melaporkan sekitar
90% subjek merupakan stadium klinis HIV III dan IV yang
menunjukkan tingginya proporsi penderita yang datang ke rumah sakit
dan mengalami supresi imun.7
Gambaran funduskopi abnormal pada penelitian ini dijumpai
pada 7 orang (15,6%) dengan gambaran funduskopi abnormal
terbanyak adalah papil edema pada 6 orang (13,3%) diikuti oleh
gambaran eksudat sebanyak 3 orang (6,7%), perdarahan retina
sebanyak 3 orang (6,7%) dan papil atrofi sebanyak 2 orang (4,4%).
Hasil penelitian ini mendekati penelitian dari Hothi dkk pada tahun
2019, dari 39% subjek dengan manifestasi okular, didapatkan 11%
subjek dengan kelainan neurooftalmik berupa papiledema pada 1
subjek dan neuritis optik pada 3 subjek.13 Berdasarkan penelitian
Makunyane & Mathebula pada tahun 2020 melaporkan bahwa dari
177 subjek, manifestasi segmen posterior pada penderita HIV
dijumpai pada 56 orang (31,6%) dengan lesi neurooftalmik pada
penderita HIV dijumpai paling banyak berupa papiledema sebanyak
9% diikuti dengan papil atrofi sebanyak 6,2%. Selain itu pada
manifestasi segmen posterior dijumpai retinopati HIV pada 25 orang
(44,6%) dan cytomegalovirus (CMV) retinitis pada 11 orang
(19,6%).5 Rajkumari dkk tahun 2013 melaporkan keterlibatan segmen
posterior mata pada infeksi HIV pada 36,7% dari seluruh kasus
dengan manifestasi paling banyak adalah CMV retinitis (13,79%),
neuropati optik dan retinopati HIV pada 8,05% kasus. Retinopati HIV
berupa gambaran funduskopi perdarahan retina, eksudat dan
mikroaneurisma serta cotton wool spot.15
Gambaran funduskopi abnormal pada penelitian ini dijumpai
pada 7 subjek (15,6%) pada kelompok stadium klinis lanjut HIV III
dan IV serta adanya hubungan yang signifikan antara stadium klinis
HIV dengan gambaran funduskopi abnormal pada penedrita HIV
positif yang bermakna secara statistik (p = 0,04). Hasil penelitian ini
relevan dengan penelitian sebelumnya oleh Lestari dkk pada tahun
2013 yang melaporkan dari 198 subjek dengan kelainan okular pada
penderita HIV, paling banyak dijumpai pada 44,9% stadium klinis III
(p = 0,013, OR =2,76) dan 38,9% stadium IV (p = 0,001, OR = 4,35).
Selain itu juga didapatkan adanya hubungan antara penyakit okular
dengan stadium klinis HIV, koinfeksi (Tuberkulosis, Hepatitis B dan
Hepatitis C) dan serta CD4 pada saat pertama sekali kunjungan.
Penyakit okular lebih sering pada penderita HIV stadium III atau IV
dimana kondisi dan status imun buruk.3 Luo dkk pada tahun 2013 juga
menemukan lesi oftalmik terkait HIV dijumpai 247 subjek (23,73%,
95% CI 21,15-26,31%) dimana 180 subjek diantaranya (72,9%)
merupakan stadium klinis III-IV. Prevalensi lesi oftalmik terkait HIV
berhubungan secara signifikan dengan pasien dengan kadar CD4
antara 0-200 sel/µl dan pada pasien dengan stadium klinis III dan IV
(p < 0,001). Berbeda dengan hasil penelitian ini, manifestasi okular
paling banyak adalah retinopati HIV pada 132 subjek (12,68%, CI
10,66-14,70%) sedangkan retinitis CMV terdapat pada 70 subjek
(6,72%, 95% CI 5,20-8,24%).8 Pada penelitian ini menggunakan
oftalmoskop digital D-eye yang dihubungkan dengan smartphone.
Berdasarkan penelitian sebelumnya D-eye mampu untuk mendeteksi
kelainan pada gambaran funduskopi dengan sensitivitas dan
spesifisitas 72% da 97%, namun alat ini memiliki keterbatasan yaitu
sulit untuk menilai retina bagian perifer dan makula.16,17
Manifestasi neurooftalmik pada HIV/AIDS dapat terjadi
akibat efek langsung pada jaringan saraf atau infeksi oportunistik.18
Neuropati optik pada pasien HIV/AIDS dapat disebabkan inflamasi,
iskemik, infeksi, kompresi, infiltrasi dan peningkatan tekanan
intrakranial.18,19 Infeksi oportunistik merupakan penyebab utama
kelainan pada nervus optikus dan kebutaan pada penderita AIDS.18,19
Kelainan nervus optikus pada penderita HIV/AIDS dapat berupa
papilitis (edema diskus optikus), neuritis retrobulbar, neuroretinitis
(edema diskus optikus dengan eksudat). Penyebab infeksi dapat
berupa Cytomegalovirus (CMV), Toksoplasma, Herpes simplex virus
(HSV), sifilis, kriptokokus neoforman.18 Pemeriksaan skirining
funduskopi direkomendasikan pada penderita HIV positif terutama
pada HIV stadium III dan IV untuk mencegah dan mengurangi
gangguan penglihatan dan kebutaan.3,9,20
ETIKA PENELITIAN
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komisi
Etika Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
melalui surat nomor : 663/KEPK/USU/2022.
PERNYATAAN PENULIS
Penulis menyatakan bahwa naskah adalah asli, tidak sedang
dipertimbangkan untuk diterbitkan di tempat lain, dan tidak akan
dikirimkan ke tempat lain selama masih dalam pertimbangan panitia
Pertemuan Ilmiah Nasional PERDOSSI Cirebon tanggal 17-20
November 2022.

DAFTAR PUSTAKA
1. Pandey D, Chouhan U, Verma N. HIV infection: A Review of
their Inhibitors Progression. Biomed Pharmacol J.
2017;10(2):749-758. doi:10.13005/bpj/1164
2. UNAIDS. Ending AIDS Progress towards the 90–90–90 targets.
Global
AIDS Update 2017.Published online 2017:1-248. Available from
:
https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/Global_A
IDS_upda
te_2017_en.pdf
3. Lestari YD, Sitompul R, Edwar L & Djoerban Z. Ocular Disease
among HIV/AIDS in Jakarta Indonesia. Southeast Asian J Trop
Med Public Health. 2013;44(1):62-69.
4. Yuliyanasari N. Global Burden Desease – Human
Immunodeficiency Virus – Acquired Immune Deficiency
Syndrome ( HIV-AIDS ). Qanun Medika. 2017;01:65-77.
Available from :
http://journal.umsurabaya.ac.id/index.php/qanunmedika/article/
download/385/294
5. Makunyane PS & Mathebula SD. Ocular Manifestations of HIV
and AIDS Patients on Antiretroviral Therapy in Tertiary Hospital
in South Africa. African Vision and Eye Health. 2021;80(1)
6. Feroze KB, Wang J. Ocular Manifestations of HIV. StatPearls.
Published online July 21, 2021. Available from :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441926/
7. Sahoo S. HIV and AIDS Related Ocular Manifestations in
Tanzanian Patients. Malaysian J med Sci. 2010;17(1) : 12-16.
8. Luo J, Jing D, Kozak I, Huiming Z, Siying C, Yezhen Y, et al.
Prevalence of Ocular Manifestations of HIV/AIDS in the Highly
Active Antiretroviral Therapy (HAART) Era: A Different
Spectrum in Central South China. Ophthalmic Epidemiol.
2013;20(3):170-175. doi:10.3109/09286586.2013.789530
9. Amsalu A, Desta K, Nigussie D, Delelegne D. Ocular
manifestation and their associated factors among HIV/AIDS
patients receiving highly active antiretroviral therapy in Southern
Ethiopia. Int J Ophthalmol. 2017;10(5):776-781.
doi:10.18240/ijo.2017.05.20
10. Tarigan U, Ritarwan K dan Nasution IK. Hubungan Kadar
Cluster of Differentiation 4 dengan Toksoplasmosis Serebri pada
Penderita HIV Positif di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan. Universitas Sumatera Utara;2022. Diunduh dari
[https://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/28746]
11. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan
Indonesia Tahundi 2016. Available from :
https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/prof
il-kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-2016.pdf
12. Narasimhaiah VB, Naik SP, Swamy S & Lakshmikanth. Ocular
Findings of HIV/AIDS Patients and Their Correlation with CD4
Count. J. Evid. Based Med. Healthc. 2018; 5(28): 2134-2138.
DOI: 10.18410/jebmh/2018/442
13. Hothi HS, Gohil NR, Parekh NV & Patel SS. A Prevalence Study
of Ocular Manifestations in HIV Positive Patients on Highly
Active Anti-Retroviral Therapy. Biomed Res Clin Prac. 2019;
5(4): 1-4. doi: 10.15761/BRCP.1000186
14. Ritarwan K, Pujiastuti KR & Ginting PN. Correlation Between
Hyponatremia and Cluster of Differentiation 4 in Response to
Highly Active Antiretroviral Therapy Treatment in Patients with
Human Immunodeficiency Virus Cerebral Toxoplasmosis. Open
Access Macedonian Journal of Medical Sciences. 2022;5(10):
1315-1318. DOI :10.3889/oamjms.2022.8956
15. Rajkumari V, Singh KK, Devi BR, Singh OT, Devi SN &
Nongthongbam T. Ocular Manifestations of Human
Immunodeficiency Virus / Acquired Immune Deficiency
Syndrom in Manipur. Int J Res Med. 2013;2(2):34-39.
16. Nagra M & Huntjens B. Smartphone Ophthalmoscopy : Patient
and Student Practitioner perceptions. Journal of Medical
Systems. 2020;7(44):10. DOI:10.1007/s10916-019-1477-0.
17. Wu AR, Jain SF & Suh DW. Comparison Study of Funduscopic
Examination Using Smartphone-Based Digital Ophthalmoscope
and the Direct Ophthalmoscope. Journal of Pediatric
Ophthalmology & Strabismus. 2018;9(55):201-206.
doi:10.3928/01913913-20180220-01
18. Sudhakar P, Kedar S dan Berger JR. The Neuro-opthalmology of
HIV-AIDS Review of Neurobehavioural HIV Medicine.
Neurobehavioural HIV Medicine. 2012;4(1) : 99-11.
doi:10.2147/nbhiv.s24204
19. Gordon LK dan Meyer HD. Neuro-Ophtalmic Manifestations of
HIV Infection. Occular Immunology Inflamation. Published
Online January 2020. Available from
https://doi.org/10.1080/09273948.2019.1704024
20. Bekele S, Gelaw Y dan Tessema F. Ocular manifestation of
HIV/AIDS and correlation with CD4+ cells count among adult
HIV/AIDS patients in Jimma town, Ethiopia: a cross sectional
study. BMC Ophthalmol. Published online 2013:2-7. Available
from :
https://bmcophthalmol.biomedcentral.com/articles/10.1186/147
1-2415-13-20

KORELASI SKOR ASPECT DENGAN NIHSS, LAMA
PERAWATAN, SERTA MORTALITAS PASIEN STROKE
ISKEMIK TERITORI MCA
CORRELATION ASPECT SCORE WITH NIHSS LENGTH
OF STAY MORTALITY STROKE ISCHAEMIC MCA
Gebi Tobing1, Amelia Rosita2, Ita Muharram3
Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Jakarta
ABSTRAK
Pendahuluan: ASPECT Skor dapat dinilai pada hasil CT Scan, sebagai

pemeriksaan awal pasien stroke iskemik MCA teritori, terutama di
fase akut dapat digunakan secara aplikatif untuk memprediksi luaran
klinis NIHSS, lama perawatan, hingga mortalitas pasien stroke
iskemik teritori MCA.
Metode: Penelitian retrospektif ini melibatkan 100 sampel, dengan
melihat rekam medik pasien stroke Iskemik Akut yang dirawat di
stroke care unit RSPON dan hasil pembacaan Skor ASPECT pada
Head-CT Scan dari Januari 2020-Agustus 2022. Kriteria inklusi pada
penelitian kali ini, pasien dengan stroke iskemik MCA teritori fase
akut, usia >18 tahun yang dirawat di RSPON. Analisis dengan
menggunakan STATA 14.1,dianalisis dengan menggunakan analisis
chi-square untuk analisis bivariat, dan regresi logistik untuk analisis
multivariat.
Hasil Penelitian: Analisis bivariate ASPECT Score better >8
berhubungan dengan NIHSS defisit ringan (nilai p value: 0,013,
OR:0,68), namun ASPECT Score tidak memiliki hubungan bermakna
dengan mortalitas (p value:0.319 OR:1,5) dan lama rawatan (p value:
0,319 OR:0,63). Analisis multivariat ketiga variabel dengan
confounding faktor jenis kelamin, usia, dan tipe stroke MCA (OR:
1,04), tidak bermakna untuk kedua variabel utama.
Diskusi: ASPECT Skor, dapat dinilai dengan cepat untuk menentukan
luasnya infark, terutama di area yang divaskulariasi oleh middle
cerebral artery. Luasnya infark akan sangat mempengaruhi defisit
neurologis hingga prognosis pasien saat pertama kali admisi rumah
sakit.
Kata Kunci:ASPECT skor,NIHSS,lama perawatan,mortalitas.
CORRELATION ASPECT SCORE WITH NIHSS LENGTH
OF STAY MORTALITY STROKE ISCHAEMIC MCA
Gebi Tobing1, Amelia Rosita2, Ita Muharram3
National Brain Center Jakarta
ABSTRACT
Introduction: ASPECT scores as an initial examination of territorial

MCA ischemic stroke patients, especially in the acute phase and can
be used applicatively to predict clinical outcomes, such as
NIHSS,length of stay,to mortality in stroke ischaemic in MCA
territory.
Methods: This retrospective study involved 100 samples, looking at
the medical records of patients with acute ischemic stroke who were
treated at the stroke care unit-National Brain Center (NBC) and the
results expertise the ASPECT Score on the Head-CT Scan from
January 2020-August 2022.The inclusion criteria in this study were
patients with acute phase territorial MCA ischemic stroke, aged >18
yeas.Analysis using STATA 14.1,data were analyzed using chi-square
analysis for bivariate analysis,and logistic regression for multivariate
analysis.
Results: Bivariate analysis: ASPECT Score better >8 was associated
with a mild deficit neurology NIHSS<5 (p value: 0.013, OR: 0.68),
but the ASPECT Score had no significant relationship with mortality
(p value: 0.319 OR: 1.5) and length of stay (p value: 0.319 OR:
0.63).Multivariate analysis of the three variables with confounding
factors: gender, age, and type of MCA stroke (OR: 1.04),no influence
for the two main variables analysis.
Discussion: The ASPECT score,can be assessed rapidly to determine
the extent of the infarct,especially in areas vascularized by the middle
cerebral artery.The extent of the infarct will greatly affect the
neurological deficit to the patient's prognosis at first hospital
admission.
Keywords: ASPECT score,NIHSS,lengthofstay,mortality.

SIMULTANEOUS MULTIPLE INTRACEREBRAL
HEMORRHAGES
WITH RENAL DISORDER
MULTIPEL SIMULTAN PERDARAHAN INTRASEREBRAL

PADA GANGGUAN GINJAL
Rashellya Rasyida1, Debora Saragih1, Almerveldy Azaria Dohong2,

Maula Gaharu3
1. Dokter Magang Neurologi RS Bhayangkara Tk.1
2. Dokter umum Universitas Pembangunan Veteran,
Jakarta
3. Dokter Spesialis Neurologi RS Bhayangkara Tk.1
Surel: rashellya@yahoo.com
ABSTRACT
Introduction: Simultaneous Multiple Intracerebral Hemorrhage

(SMICH) is very rare, the incidence is only 2% of all hemorrhagic
strokes. SMICH has a poorer prognosis than single bleeding. Although
the exact etiology of SMICH is unknown, amyloid angiopathy is a
frequently reported factor and renal impairment plays a role in the
pathophysiology of cerebral amyloid angiopathy, so it is important to
understand the underlying mechanism for the increased risk of
hemorrhagic stroke. Case Report: We report a case series of SMICH
in the fifth decade of life with stroke risk factors are hypertension and
renal disorder. On head CT scan without contrast found bleeding in
different vascular territorial areas. Discussion: SMICH is the
occurrence of rupture of two or more cerebral arteries simultaneously
or within 24 hours of being first identified. Supratentorial hemorrhage
was reported in 83.8% of cases and the basal ganglia were the most
common location. Renal disorder plays a role in the incidence of

SMICH, it is reported that vascular remodeling and autoregulation
occur as a result of increased blood beta amylolid.
Key words: Simultaneous Multiple Intracerebral Hemorrhage,

Kidney Disorder, Cerebral Amyloid Angiopathy.
ABSTRAK
Pendahuluan: Multipel Simultan Perdarahan Intraserebral (MSPIS)
sangat jarang ditemukan, angka kejadiannya hanya 2% dari stroke
perdarahan. MSPIS memiliki prognosis yang lebih buruk
dibandingkan dengan perdarahan tunggal. Meskipun belum diketahui
dengan pasti faktor etiologi MSPIS, amiloid angiopati menjadi faktor
yang sering dilaporkan dan gangguan ginjal berperan pada patofiologi
amiloid angiopati serebral, sehingga sangat penting untuk memahami
mekanisme yang mendasari pada peningkatan risiko stroke
perdarahan. Laporan Kasus: Kami laporkan serial kasus MSPIS pada
usia dekade kelima dengan faktor risiko stroke berupa hipertensi dan
gangguan ginjal. Pada CT Scan kepala tanpa kontras ditemukan
perdarahan pada area teritorial vaskular yang berbeda. Diskusi:
MSPIS adalah kejadian ruptur dua atau lebih arteri serebral secara
bersamaan atau dalam 24 jam sejak pertama diidentifikasi. Perdarahan
pada supratentorial dilaporkan pada 83,8% kasus dan ganglia basal
merupakan topis tersering. Gangguan ginjal berperan pada kejadian
MSPIS, dilaporkan remodelling vaskular dan autoregulasi terjadi
sebagai akibat peningkatan beta amilolid darah.
Kata kunci: Multipel Simultan Perdarahan Intraserebral, Gangguan

Ginjal, Amiloid Angiopati Serebral.

HUBUNGAN ANTARA KADAR SERUM D-DIMER DENGAN
ANGKA KEMATIAN PADA PASIEN STROKE AKUT
DENGAN COVID-19
DI RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI
THE RELATIONSHIP BETWEEN D-DIMER SERUM
LEVELS AND MORTALITY OF ACUTE STROKE PATIENS
WITH COVID-19 AT KEDIRI GAMBIRAN GENERAL
HOSPITAL
Moch Syahrial Pramudia*)
*)
Dokter Pendidik Klinis Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang/
SMF Ilmu Penyakit Saraf RSUD Gambiran, Kota Kediri, Jawa
Timur, Indonesia
Email: syahrialpramudia@gmail.com
ABSTRAK
Latar Belakang: Angka kejadian dan kematian akibat Covid-19
melonjak tajam di Indonesia sejak WHO menetapkan penyakit
tersebut sebagai pandemi termasuk juga di RSUD Gambiran Kota
Kediri Jawa Timur. Angka kejadian Stroke Akut dengan Covid-19 di
dunia mencapai 1,4% dengan derajat keparahan ringan-berat hingga
menimbulkan kematian. Dibutuhkan suatu biomarker yang dapat
digunakan untuk memprediksi kemungkinan terjadinya kematian
pada pasien Stroke Akut dengan Covid-19. Serum D-dimer
merupakan biomarker yang diketahui kadarnya meningkat pada
pasien Covid-19.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional
menggunakan cross sectional study, yang bertujuan untuk mengetahui
hubungan antara kadar serum D-dimer dengan angka kematian pasien
Stroke Akut dengan Covid-19. Penelitian ini menggunakan data
sekunder yang bersumber dari rekam medis pasien yang memenuhi
kriteria inklusi dan eksklusi dan dirawat di RSUD Gambiran Kota
Kediri selama periode Maret 2020 hingga Desember 2021.
Hasil: Subyek penelitian berjumlah 69 orang terdiri dari 36 orang
wanita (52.2%) dan 33 orang laki-laki (47.8%). Sejumlah 63 subyek
memiliki kadar D-dimer yang meningkat dan 32 diantaranya
meninggal dunia. Uji korelasi spearman kadar D-dimer terhadap
angka kematian total didapatkan nilai tidak signifikans 0.516 (p >
0,005)
Kesimpulan: Tidak ada hubungan antara kadar serum D-dimer
dengan angka kematian pada pasien Stroke Akut dengan Covid-19.
Kata kunci: Stroke akut, Covid-19, Serum D-dimer, Angka Kematian
ABSTRACT
Background: Morbidity and Mortality due to Covid-19 increased
very sharp in Indonesia since the WHO declared the disease
pandemic, including at the Gambiran General Hospital in Kediri East
Java. The incidence of acute stroke with Covid-19 in the world is 1,4%
with variably clinical features from mild-severe and death. A specific
biomarker is needed to predict the possibility of acute stroke patients
with Covid-19 fall into severe complications and disease severity. D-
dimer serum is a biomarker that are elevated in Covid-19 patients.
Methods: This is an observational analytical study using a cross
sectional study. The purpose of this research is to explore the
correlation between d-dimer serum levels with disease mortality in
hospitalized acute stroke patients with Covid-19. This research used
secondary data from a medical record with inclusion and exclusion
criteria patents, that hospitalized in Kediri Gambiran General Hospital
during 2020 March until December 2021.
Results: A total 69 patients acute stroke with covid-19 were
enrolled, 33 patients were male (47,8%). 63 subjects had elevated d-
dimer serum levels and 32 of them died. The spearman correlation
test of d-dimer levels on the total mortality rate obtained not
significance value which is 0.516 (p > 0,005)
Conclusion: There is no relationship between serum D-dimer serum
levels and mortality in acute stroke patients with Covid-19
Key word: Acute stroke, Covid-19, D-dimer serum, Mortality

Terapi Farmakologi dan Pendekatan Neurorestorasi Untuk
Meningkatkan Perbaikan dan Pemulihan Sel Otak
(Pharmacological Intervention and Neuro-restoration Approach
for Enhancing Brain Self Repair and Recovery).
Catur Ari Setianto
Divisi Neurorestorasi & Neuroengineering SMF Neurologi RS Saiful
Anwar / FK Universitas Brawijaya
Abstrak
Perbaikan otak manusia masih merupakan tantangan, meskipun telah
terdapat kemajuan mengenai proses inflamasi terhadap kerusakan
saraf dan pembentukan jaringan saraf dewasa. Setelah terjadi
kerusakan otak, maka proses kematian sel akan terus berlanjut dan sel
otak akan sulit untuk pulih kembali yang merupakan pendapat
terdahulu. Pada saat ini, dengan kemajuan berbagai hasil penelitian,
ternyata sel saraf masih dapat dipulihkan dan ditingkatkan kecepatan
serta fungsinya dengan menggunakan terapi farmakologi dan non-
farmakologi yang kita sebut neurorestorasi. Neurorestorasi merupakan
proses untuk mengembalikan, meningkatkan, atau menjaga integritas
fungsi saraf dengan berbagai strategi neurorestoratif, termasuk fisik
(elektromagnetik atau magnetik), kimia (obat-obatan atau bahan
kimia), biologi (terapi sel, molekul, bioengineering, tissue
engineering), pembedahan, atau bentuk lain perlakuan, yang mampu
mengembalikan fungsi dan struktur saraf terus-menerus. Penggunaan
farmakologi dengan menggunakan anti radikal bebas, anti inflamasi,
terapi sel atau stem cell dan gen sedangkan non-farmakologi dengan
menggunakan rehabilitasi modern yaitu Robot-Assisted Training,
Virtual Reality, stimulasi otak.
Kata kunci : Neurorestorasi, tissue engineering, stem cell,
stimulasi otak.

Pendahuluan
Neurorestorasi merupakan proses untuk menyimpan, meningkatkan,
atau menjaga integritas fungsi neurologi dengan menggunakan
berbagai mekanisme, termasuk fisik (elektronik atau magnet), kimia
(obat-obatkan atau bahan kimia lain), biologi (terapi sel,
bioengineering, tissue engineering), pembedahan yang mampu
mengembalikan fungsi dan struktur saraf secara terus-menerus. Yang
termasuk lingkup neurorestorasi adalah neuroproteksi,
neuromodulasi, neuroplastisitas, neurogenesis, neuroreplacement,
dan angiogenesis. Hingga saat ini, perbaikan sel saraf otak masih
dalam tahap penelitian, meskipun telah terdapat kemajuan mengenai
respon inflamasi terhadap kerusakan otak dan proses neurogenesis.
Cedera otak merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di
dunia. Cedera otak terbagi menjadi 2 jenis yaitu cedera kepala yang
disebabkan oleh tekanan dari luar ke kepala seperti trauma benturan,
ledakan atau trauma tembus serta cedera otak yang disebabkan
penyakit neurologi seperti stroke, kanker otak, dan penyakit
neurodegeneratif. Keluaran klinis cedera otak adalah kematian sel,
disertai resiko gangguan kognitif dan fungsional seperti gangguan
gerakan, gangguan mood, nyeri kepala, gangguan memori dan
peningkatan risiko penyakit neurodegeneratif. Cedera otak
mengurangi kualitas hidup pasien dan keluarga, juga dapat
meningkatkan biaya jaminan kesehatan.
Istilah neuroplastisitas pertama kali dikenalkan pada akhir tahun 1960,
merupakan kemampuan jaringan saraf untuk membentuk jaringan
baru berupa pengaturan kembali, adaptasi, dan regenerasi otak seperti
yang terlihat pada proses belajar dan mengingat. Proses belajar dan
mengingat merupakan proses neuroplastisitas yang alami seperti yang
terlihat pada otak yang normal. Tetapi proses neuroplastisitas pada
cedera otak berbeda dengan otak normal. Proses dimulai pada fase
akut yaitu edema, inflamasi, apoptosis dan gangguan metabolik,
degenerasi serat saraf. Teori neuroplastisitas saat ini masih didasarkan
pada konsep Hebb yang dibuat pada tahun 1949. Konsep Hebb
menyebutkan untuk mengubah kekuatan jaringan antar neuron, maka
sangat penting untuk menstimulasi neuron post sinaps oleh neuron pre
sinaps secara efektif dan berulang. Stimulasi berulang neuron akan

menyebabkan perubahan biokimia dan anatomi yang akan
mencetuskan peningkatan kekuatan dan hubungan antar dua neuron.
Perubahan selular dan molekular terhadap cedera otak

Inflamasi merupakan proses kompleks yang terjadi pada tubuh sebagai
respon terhadap kerusakan sel dan jaringan. Definisi neuroinflamasi
merupakan proses inflamasi yang terjadi pada otak atau medulla
spinalis. Neuroinflamasi merupakan proses umum yang terjadi pada
banyak penyakit neurologi seperti trauma kepala, stroke, multiple
sclerosis (MS), penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson. Inflamasi
bersifat sementara dan dapat sembuh sendiri, membantu perbaikan
jaringan atau menetap dan mengganggu proses fisiologis
menyebabkan inflamasi kronik serta degenerasi jaringan. Proses
inflamasi dimulai oleh sel endogen induk yang berasal dari sel debris
(damage-associated molecular patterns (DAMPs) yang berasal dari
sel mati atau berakumulasi dengan usia yang disebabkan peningkatan
produksi atau gangguan eliminasi. DAMPs akan terikat pada reseptor
pengenal pola (pattern recognition receptor (PRRs)), menimbulkan
aktifasi selular, yang memicu respon inflamasi. Reseptor pengenal
pola meliputi bagian dari lapisan yang menempel toll-like receptors
(TLRs), C-type lectin receptors (CLRs), reseptor sitoplasma, RIG-like
receptors (RLRs), dan NOD yang menyerupai reseptor yang
dihasilkan di mikroglia. Mikroglia mempunyai peran penting pada
proses inflamasi yaitu memindahkan sel debris dan kemudian aktif,
melepaskan protein inflamasi, seperti Interleukin 1 beta (IL1beta),
Interleukin 6 (IL 6), tumor necrosis factor alpha (TNF alfa), kemokin
seperti C-C motif ligan 2 atau CCL2 dan C-X-C motif ligand 1 atau
CXCL 1), protease reactive oxygen species (ROS) dan prostaglandin.
Astrosit menjadi reaktif berupa perubahan menjadi hipertrofi dan
peningkatan ekspresi glial acid fibrillary protein (GFAP). Astrosit
reaktif proliferasi dan migrasi melalui tempat ecdera. Astrosit
mengeluarkan matrix metalloproteinase (MMP) yang mendegradasi
matriks ekstraselular dan juga mendegradasi lamina basalis dan
meningkatkan kerusakan penghalang darah-otak (blood-brain barrier
(BBB)). Dengan gangguan pada BBB, maka neutrofil, monosit, sel T
dan sel dendrit akan memasuki parenkim otak dan menimbulkan
inflamasi.
Proses berhentinya inflamasi terjadi secara alamiah setelah proses akut
atau kronik dan bergantung sintesis mediator khusus yaitu pro-
resolving lipid mediators (SPM) oleh sel endotel, makrofag dan
neutrofil. Mediator SPM merupakan bagian dari molekul pembawa
signal dimana termasuk didalamnya termasuk resolvins, protektin,
maresins dan lipid lipoksin. Selama perbaikan neuro inflamasi, sitokin
anti-inflamasi seperti Interleukin 10 (IL 10) dan faktor tropik juga
telah dilepas, dan meningkatkan regenerasi jaringan. Tetapi dengan
perkembangan zaman, proses inflamasi masih belum dapat di
diperbaiki, sehingga dapat berkembang ke inflamasi sistem saraf pusat
dan dapat berkembang menjadi kronik degenerasi saraf.
Pembentukan kembali Matrix Extraselular dan jaringan parut

glia
Setelah terjadi kerusakan saraf, adanya ROS, radikal bebas, dan
sitokin pro inflamasi akan membuat daerah khusus di sekitar lesi
tersebut untuk proses penyembuhan. Astrosit reaktif akan berpindah
menuju ke tempat lesi, kemudian memproduksi faktor inflamasi dan
MMP yang mengubah atau membentuk kembali matriks ekstraselular,
membuat batasan atau halangan antara jaringan yang sakit dan sehat.
Jaringan glia yang rusak mayoritas terdiri astrosit reaktif, mikroglia
atau makrofag, dan molekul matriks ekstraselular, khususnya
chondroitin sulfate proteoglycans (CSPG). Di dalam jaringan glia
yang rusak berisi molekul yang toksik untuk saraf dan mencegah
perluasan kerusakan saraf dan degenerasi berkelanjutan pada fase
akut.
Astrosit mempunyai fungsi untuk melindungi saraf. Pada tempat yang
lesi, astrosit menghasilkan beberapa zat metabolik, termasuk glukosa,
nutrisi, dan faktor pertumbuhan seperti insulin-like growth factors
(IGFs), nerve growth factors (NGF), brain-derived neurotrophic
factor (BDNF), dan neurotrophin 3. Jaringan parut glia mengisi
kekosongan matriks ekstraselular pada daerah lesi, menyediakan
lingkungan yang baik untuk pembentukan jaringan pembuluh darah
kembali. Astrosit dan komponen matriks menstimulasi angiogenesis
lokal dengan memasukkan sel endotel dan fibroblast ke dalam area
lesi. Jaringan parut glia mempunyai dua efek yaitu pada fase akut
mempunyai fungsi untuk memproses kerusakan saraf dengan
kerusakan jaringan lokal, demyeliniasi berat, serta kematian neuron
dan oligodendrosit. Namun, begitu keseimbangan tercapai, jaringan
parut glia membantu pertumbuhan akson, yang penting untuk
perbaikan saraf.
Plastisitas Otak.
Plastisitas otak merujuk kepada proses yang mencetuskan
pembentukan kembali fungsi dan jaringan saraf yang terganggu.
Plastisitas melibatkan pembentukan kembali akson secara perlahan,
mengarah pembentukan dan perubahan kekuatan jaringan yang
terbentuk terlebih dahulu. Perubahan ini mengirimkan sinyal untuk
melewati daerah saraf yang rusak melalui pembentukan jaringan saraf
baru dan membentuk fungsi saraf yang baru. Setelah cedera otak,
seperti stroke, neuron di daerah sekitar lesi akan meningkatkan jalur
sinyal untuk mencetuskan pertumbuhan akson dan pembentukan
sinaps.
Otak dewasa mamalia mempunyai 2 tempat utama menghasilkan
neuron baru yaitu zona subgranular dari girus dentata hipokampus,
dan subventrikular yang terletak pada kedua ventrikel lateral. Neural
stem cells (NSC) yang berlokasi di daerah subventrikular merupakan
pluripotent stem cells (iPSC) yang dapat berdiferensiasi menjadi
astrosit, oligodendrosit serta neuron. Neuron baru (neuroblast) dari
subventrikular yang berpindah jauh melalui Rostral Migratory Stream
(RMS) menuju inti pembauan, yang kemudian akan berdiferensiasi
menjadi jaringan neuron yang matang. Adanya proses neurogenesis
ini pada otak mamalia ini menunjukkan kemungkinan proses
perbaikan otak. Pada hewan coba trauma kepala dan stroke, terdapat
peningkatan proliferasi sel pada sub ventrikular dan peningkatan
masuknya sel neuroblast yang berpindah sepanjang pembuluh darah
menuju ke tempat cedera. Astrosit merupakan salah satu sumber
utama molekul seperti bone morphogenetic protein (BMP) dan WNT,
yang mengatur proliferasi dan diferensiasi NSC. Sel NSC akan tertarik
menuju ke tempat cedera oleh agen kemotraktif seperti CCL2 (C-C
motif ligand 2), CCL1 I (C-C motif ligand 11), CXCL12 (C-X-C motif
ligand 12), dan Prokineticin 2 (PROK2), yang banyak diproduksi oleh
astrosit.

Komponen matriks jaringan parut glia juga mempengaruhi sel NSC
pada kondisi fisiologi dan patologi. Perkembangan sel saraf pusat
dimaksimalkan oleh proteoglikan yang mengontrol proses
perkembangan; migrasi neuron dan penempatan neuron. Pada otak
manusia, CSPG berkontribusi mengatur perkembangan neuron.
Struktur proteoglikan dan khususnya CSPG, telah banyak disebutkan
mempengaruhi segala sesuatu baik pembentukan dan pematangan
NSC. Pada beberapa penelitian disebutkan bahwa secara in vivo,
neuroblast berpindah di sekitar jaringan parut glia dan berfungsi
menghambat penetrasi masuk ke jaringan hingga memicu adanya
CSPG. Secara in vitro, CSPG menghambat perpindahan neuroblast
dengan mempengaruhi ptotrusi sel dan proses penempelan melalui
penghambatan GTPase.
Meskipun banyak NSC bermobilisasi menuju tempat cedera, banyak
sel mati atau tidak mampu bertahan di jalur migrasi dan banyak juga
yang gagal menyatu di sirkuit neuron yang baru kemudian akhirnya
mati. Oleh karena itu, neurogenesis masih belum cukup untuk
melakukan proses perbaikan otak.
Brain Repair
Istilah “repair” digunakan untuk menggambarkan proses perbaikan
jaringan saraf yang rusak, yang berarti mengembalikan bentuk dan
fungsi jaringan dan terbagi menjadi 2 proses yaitu regenerasi dan
penggantian. Regenerasi terjadi bila jaringan yang rusak tumbuh
menjadi jaringan baru dan kembali seperti semula. Penggantian terjadi
jaringan yang berbeda, biasanya jaringan penghubung atau konektif,
terletak di atas jaringan yang rusak, menghasilkan jaringan parut.
Membangun kembali otak berarti membangun kembali struktur otak
yang rumit beserta seluruh jaringan pembuluh darahnya baik secara
bentuk dan fungsinya. Kecacatan yang disebabkan oleh kerusakan
otak mencetuskan kebutuhan adanya solusi terapi lainnya.
Seperti jaringan lainnya di tubuh, otak mempunyai mekanisme untuk
meregenerasi dirinya sendiri, seperti yang sebelumnya disebutkan,
yaitu neuroplastisitas dan neurogenesis endogen. Salah satu penyebab
keterbatasan regenerasi adalah lingkungan mikro dari bakteri atau
virus yang terbentuk pada cedera otak atau penyakit. Kurangnya

matriks ekstraselular yang sehat dan adanya jaringan parut glia
merusak neuron yang sehat, pembentukan akson, dan sinaptogenesis.
Stimulasi neurogenesis
Faktor tropik dan sitokin telah disebutkan pada beberapa penelitian
mampu menstimulasi neurogenesis secara in vivo. Faktor
pertumbuhan epitermal yang dimasukkan secara infus dalam waktu
lama ke dalam ventrikel lateral tikus dewasa menstimulasi proliferasi
sel progenitor saraf pada daerah sub ventrikel dan juga meningkatkan
neuron baru pada pusat sel pembau manusia. Dan juga memicu
pembentukan neuron baru pada parenkim striatum, septum, thalamus,
dan hipotalamus. The insulin-like growth factor-1 menstimulasi
neurogenesis pada model tikus dewasa. Terdapat beberapa faktor yang
dilaporkan mampu menstimulasi neurogenesis dewasa secara in vitro
& in vivo adalah tramsforming growth factor-alpha, sonic hedgehog,
vascular endhothelial growth factor, noggin, ciliary neurotrophic
factor, dan neuropeptida seperti pituitary adenylate cyclase-activating
polypeptide dan neuropeptida Y. Hormon adrenal dan reseptor N-
methyl-D-aspartate (NMDA) juga mempunyai peranan penting dalam
pengaturan neurogenesis pada model otak dewasa. Hormon adrenal
menekan pertumbuhan sel pada tikus dewasa dan terapi dengan
antagonis reseptor NMDA meningkatkan pembentukan neuron dan
densitas neuron pada lapisan granula sel.
Sejak progenitor neuron dan stem cells berada di sistem saraf pusat
manusia, stimulasi progenitor endogen neuron dan stem cells secara
berulang maka akan menghasilkan strategi baru untuk meningkatkan
regenerasi sel otak setelah cedera otak. Atau, sejak adanya
pembentukan neuron baru yang berasal dari sub ventrikel, maka
strategi untuk meningkatkan regenerasi dan perbaikan dapat
dipusatkan pada stimulasi neurogenesis sub ventrikel.
Terapi farmakologi untuk stimulasi neurogenesis

Modulasi neurogenesis dilakukan di banyak penyakit khususnya di
bidang neurologi, sebagai contoh pada penyakit Alzheimer. Beberapa
obat yang digunakan pada terapi Alzheimer dan depresi terbukti
meningkatkan neurogenesis. Dua golongan obat yang digunakan pada
Alzheimer yaitu acetylcholinesterase (AChE) inhibitors, seperti
tacrine, donepezil, galantamin dan rivastigmin, dan NMDA glutamate
receptor antagonists, seperti memantin. Galantamin dan memantin
meningkatkan neurogenesis pada girus dentata dan daerah
subventrikular dari otak tikus dewasa. Beberapa jenis obat yang
digunakan pada terapi depresi seperti fluixetine, meningkatkan
neurogenesis pada girus dentata, tetapi tidak pada daerah sub
ventrikular baik pada otak tikus dewasa atau mamalia lain.
Pada kasus stroke, terdapat beberapa obat yang meningkatkan
neuroplastisitas dan neurogenesis khususnya pada pemulihan motorik.
Banyak penelitian tentang penggunaan D-amphetamin, Levodopa,
Fluoxetine, Niacin, Inosine, dan Citicolin pada pemulihan motorik
paska stroke memberikan hasil yang baik meskipun masih
memerlukan penelitian lebih lanjut. Pada penelitian mengenai D-
amphetamin yang dilakukan oleh Crisostomo menunjukkan perbaikan
motorik signifikan yang diukur dengan skala Fugl-Meyer setelah
terapi 3 hari. Penelitian oleh Walker-Batson menyebutkan pemberian
D-amphetamin dengan latihan fisik meningkatkan pemulihan motorik
pasien paska stroke. Pemulihan motorik sudah terlihat sejak 1 minggu
dan berlangsung setelah 12 bulan. Sedangkan penelitian oleh Sonde
menunjukkan hal yang sebaliknya yaitu tidak terdapat perbedaan
signifikan dengan pasien yang menerima plasebo.
Penelitian penggunaan levodopa oleh Scheidtmann, Acler dan
Restemeyer dkk menunjukkan perbaikan fungsi motorik yang diukur
dengan skala Rivermead Motor Assesment (RMA) menunjukkan
peningkatan signifikan fungsi motorik, tetapi sayangnya banyak
penelitian tersebut dikerjakan dengan menggunakan sampel penelitian
yang sedikit.
Penelitian menggunakan fluoxetine yang dikenal sebagai anti
depresan, ternyata juga digunakan pada stroke. Fluoxetine juga
mempunyai efek perlindungan saraf (neuroproteksi) dan anti-
inflamasi. Pada penelitian percobaan klinis tahun 2011, sebanyak 118
pasien paska stroke pada penelitian FLAME menunjukkan adanya
peningkatan skala Fugl-Meyer yaitu dengan memberikan selama 3
bulan kombinasi fluoxetine dan terapi fisik, tetapi hasil sebaliknya
terdapat pada penelitian klinis FOCUS tahun 2019, dilakukan
pemberian fluoxetine 20 mg atau plasebo antara 2-15 hari paska stroke
dan para partisipan dinilai dengan skala modifikasi Rankin pada 6
bulan. Hasil penelitian tersebut menyebutkan tidak ada manfaat klinis
fluoxetine pada peningkatan fungsi motorik.
Penelitian menggunakan citicoline (Cytidine-5’-diphosphocholine)
yang merupakan donor phosphocholine dalam sintesis
phosphatidylcholine. Citicoline mempunyai fungsi melepas dopamin
dan menstimulasi aktifitas hidroksilasi tyrosin dan membantu
metabolisme glukosa dan meningkatkan jumlah cholin di otak.
Penelitian citicoline yang telah dilakukan sejak tahun 1980-2000
menunjukkan efektivitas dalam meningkatkan fungsi motorik dan
mengurangi ukuran infark pada stroke iskemik, tetapi pada saat ini
dalam perkembangan pengobatan maka efektivitas citicoline dalam
meningkatkan fungsi motorik menjadi perdebatan, apakah fungsi
motorik membaik disebabkan oleh pemberian citicoline atau
pemberian trombolisis dan kurangnya data evaluasi pemeriksaan
radiologi untuk melihat perkembangan stroke.
Terapi sel punca untuk penyakit di otak

Pada banyak penyakit neurologi, terapi saat ini seperti farmakoterapi,
prosedur intervensi, dan pembedahan hanya memberikan efek terbatas
untuk jangka panjang karena ketidakmampuan untuk menggantikan
sel otak yang rusak atau hilang. Pada saat ini, terapi sel punca banyak
digunakan di banyak penyakit neurologi termasuk Multiple Sclerosis
(MS), cedera tulang belakang (spinal cord injury), dan stroke. Terapi
sel punca berupa neural stem cells (NSCs), mesenchymal stem cells
(MSCs), oligodendrocyte precursor cells (OPCs), dan sel Schwann
(SCs). Sistem saraf pusat pada otak dewasa terdiri dari 3 sel utama
yaitu neuron, astrosit dan oligodendrosit. Sebagai tambahan, terdapat
kandungan sel mikroglia dan beberapa sel punca dan atau sel
progenitor. Neural stem cell merupakan sel yang dapat menghasilkan
beberapa jenis sel neural atau dari sistem saraf, mempunyai
kemampuan untuk menyembuhkan diri sendiri, dapat berubah menjadi
sel saraf lain melalui mekanisme pembagian sel asimetri. Sel NSC
banyak ditemukan di tempat khusus seperti zona germinal dari girus
dentata hipokampus dan daerah subventrikular, meskipun dapat
ditemukan juga daerah sekitar ventrikel yang berdekatan dengan
lapisan ependim termasuk ventrikel keempat dan kanal sentral
medulla spinalis. Hal ini menunjukkan sel yang mirip punca banyak
terdapat di seluruh sistem saraf pusat, tetapi hanya yang berada di
tempat khusus yang bisa berfungsi seperti sel punca, dimana yang
berada di tempat lain bersifat tidak aktif.
Konsep utama terapi sel punca adalah menggantikan sel neuron yang
rusak karena cedera atau penyakit. Hal ini dapat terjadi melalui
transplantasi sel punca. Transplantasi ini dapat dilakukan pada
penyakit otak dengan gangguan atau lokasi gangguan yang spesifik
sebagai contoh pada Parkinson, tetapi menjadi hal yang sulit bila
dilakukan pada penyakit yang punya banyak lokasi seperti MS,
penelitian sebelumnya menunjukkan peningkatan fungsional pada
hewan coba yang dibuat mengalami demyelinisasi yang disuntik IV
dengan NSC jaringan bayi.
Mesenchymal stem cells merupakan bagian sel punca stromal yang
bisa diambil dari jaringan di tubuh seperti tulang, otot, ligamen,
tendon, jaringan lemak. Untuk aplikasi penggunaan MSCs di bidang
saraf mempunyai 2 macam kegunaan. Yang pertama, dapat diisolasi
dari banyak jaringan tubuh dalam jumlah besar dan yang kedua
mempunyai efek immunosupresif yang dapat mengurangi kebutuhan
untuk mencocokkan terlebih dahulu dengan jaringan sebelumnya.
Mekanisme terapi MSCs tidak hanya pada penekanan fungsi imannya
saja tetapi juga mempunyai efek pada neuron dan oligodendrosit. Pada
penggunaan MSCs pada hewan coba MS menunjukkan hasil yang
efektif. Hewan coba yang mendapat infus MSCs intraventrikular
didapatkan penurunan efek penyakit dan adanya peningkatan akson
yang sehat dibandingkan kontrol. Jalur pemberian MSCs tidak
mempengaruhi kemampuan untuk meningkatkan pemulihan
fungsional sebagaimana bila dilakukan injeksi sel ke dalam sirkulasi
darah atau peritoneum.
Oligodendrocyte precursor cells (OPC) bersifat sangat proliferatif,
mudah bergerak, sel bipolar yang menghasilkan kadar tinggi
ganglioside A2B5 GT3, platelet-derived growth factor (PDGF)
receptor alpha dan chondroitin sulphate proteoglycan. Penelitian
pada hewan coba dengan MS menunjukkan bahwa OPC yang didapat
dari saraf pusat atau sel punca dapat menyebabkan peningkatan
fungsional.
Penggunaan sel Schwann juga mulai digunakan pada penyakit
neurologi baik di saraf tepi ataupun saraf pusat dan juga karena sel
schwann berasal dari jaringan manusia, sehingga merupakan sumber
potensial untuk transplantasi sal saraf pusat dimana tidak seperti
oligodendrosit, myelinisasi sel schwann tidak merupakan target
penyakit autoimun demyelinisasi. Tetapi masih diperlukan banyak
penelitian lagi untuk membuktikan hal tersebut.
Stimulasi otak secara non invasif untuk rehabilitasi gangguan

kognitif paska cedera otak
Stimulasi otak non invasif muncul sebagai pemilihan terapi untuk
rehabilitasi gangguan kognitif. Tehnik sayang sering digunakan
adalah Transcranial direct current stimulation (tDCS), dan
transcranial magnetic stimulation (TMS). Kedua tehnik tersebut tidak
invasif dan dapat digunakan untuk memeriksa dan meningkatkan
eksitabilitas dan plastisitas korteks. Tehnik tDCS merupakan murni
tehnik neuromodulasi yang menggunakan arus listrik intensitas rendah
yang terus-menerus (1-2 mA) yang mampu menginduksi perubahan
listrik neuron dan respon dari neuron setelah diberi arus listrik. Tehnik
TMS merupakan tehnik neurostimulasi yang menggunakan medan
magnet dengan kekuatan yang berubah-ubah untuk mencetuskan
tegangan listrik melalui induksi elektromagnet yang cukup untuk
mendepolarisasi elemen saraf. Gelombang elektromagnet tunggal dan
berpasangan digunakan untuk mengukur eksitabilitas kortikal dan
perubahan plastisitas berhubungan dengan pemulihan memori setelah
cedera otak. Stimulasi gelombang theta dan penggunaan repetitive
TMS (rTMS) dapat digunakan untuk mencetuskan perubahan lama
pada eksitabilitas kortikal yang menggambarkan proses plastisitas
yang dibantu juga oleh terapi. Penggunaan rTMS dan tDCS saat ini
merupakan alat yang banyak digunakan sebagai alat terapi.

Perbedaan antara tDCS dengan rTMS terlihat pada tabel dibawah ini
Penggunaan tDCS lebih murah, lebih mudah digunakan pada berbagai

kondisi, dan lebih dikombinasikan dengan metode intervensi atau
terapi lain. Alatnya sangat ringan, kecil, dan dapat dibawa atau
dipasang di punggung pasien atau sabuk dengan mudah. Lebih jauh
lagi, efek setelah pemakaian tDCS lebih besar dan lebih lama bertahan
daripada efek di rTMS. Akhirnya, tDCS lebih mudah ditoleransi oleh
pasien dan lebih mudah digunakan pada banyak pasien. Di sisi lain,
TMS memberi hasil yang lebih bagus untuk beberapa kondisi.
Stimulasi otak non invasif dapat digunakan untuk mencegah
perubahan plastisitas non adaptif, meningkatkan perubahan adaptif
plastisitas, dan meningkatkan efektivitas terapi. Mekanisme stimulasi
jaringan saraf sehingga mampu mempengaruhi keluaran tingkah laku.
Mekanisme ini termasuk zero-sum effect, balance effect, stochastic
resonance dan entrainment enhancement. Zero sum effect
beranggapan bahwa jumlah terbatas kekuatan yang tersedia diberikan
ke jaringan saraf selama satu kali pada saat kapanpun. Apabila ada
peningkatan kemampuan otak pada satu sisi maka akan terdapat juga
penurunan kemampuan otak pada sisi lain. Konsep ini dapat
diterapkan pada seluruh otak, dimana variasi stimulasi dapat
mempengaruhi jaringan yang berseberangan. Mengontrol, mengetahui
waktu yang tepat, dan membagi aktivasi dapat diatur melalui perhatian
sama seperti proses eksekutif. Stimulasi otak non invasif dapat

digunakan untuk membantu aktivasi loki dengan pembagian kembali
dari kekuatan pemroses. Efek keseimbangan (balance effect) dapat
dilihat pada contoh otak sehat, aktifitas saraf pada kedua hemisfer
diseimbangkan oleh saling mengarahkan kekuatan penghambat
melalui koneksi transkalosal. Pada proses saling menghambat,
peningkatan aktivitas pada satu hemisfer berhubungan dengan
penghambatan yang ditingkatkan sensoris pada hemisfer lain. Sebagai
contoh, selama memproses informasi visuospasial, hambatan diantara
hemisfer yang sama memberi kontribusi pada peningkatan kecepatan
sinyal dengan melokalisasi sumber pemrosesan dan mengurangi
persaingan di antara hemisfer sendiri. Stochastic resonance
enhanceent merujuk pada contoh khusus fasilitasi fungsional paradoks
dimana injeksi dibawah batas ke dalam sistem membantu
meningkatkan deteksi sinyal. Sistem dengan batas yang dapat diukur,
yang juga dikenal sistem yang dapat dimakan, dapat eksis pada
kondisi on dan OFF. Resonance stochastic mampu menjelaskan
dimana tingkat tinggi TMS merusak gerakan deteksi visual, TMS
tingkat rendah mempengaruhi deteksi stimulus. Pada entrainment
enhancement adalah waktu melaksanakan aktifitas fisik atau mental,
otak menunjukkan berbagai variasi pola unik gelombang
elektromagnet. Sebagai contoh, gelombang tidur yang perlahan,
secara umum di teorikan untuk memfasilitasi konsolidasi informasi
offline yang digambarkan dengan osilasi frekuensi global yang pelan
(0,75 Hz) dan pergantian potensial arus searah. Ini memungkinkan
untuk beberapa alat elektromagnet termasuk tDCS untuk
membangkitkan gelombang yang mirip, kekuatan rendah, pola
gelombang pelan yang sama pada otak
Terapi non-farmakologi untuk stimulasi neurogenesis.

Rekayasa jaringan merupakan bidang baru yang muncul dengan
menggabungkan biomaterial, sel punca, dan bahan kimia serta fisik
untuk menghasilkan rekayasa jaringan yang semirip mungkin dengan
aslinya dengan tujuan utama menggantikan secara in vivo jaringan dan
organ. Biomaterial berarti golongan material yang telah direkayasa
untuk mengintegrasikan dengan sistem biologi dan memberikan efek
menguntungkan dengan mengarahkan atau mengontrol interaksi sel.
Pada cedera otak, biomaterial umumnya digunakan untuk dua tujuan
yaitu sebagai bioscaffolds, memberikan bantuan mekanik untuk otak
dan juga bantuan

PERAN TRANSCRANIAL DOPPLER
ULTRASOUND/TRANSCRANIAL COLOR-CODED DUPLEX
ULTRASOUND PADA STENOSIS ARTERI INTRAKRANIAL
THE ROLE OF TRANSCRANIAL DOPPLER

ULTRASOUND/TRANSCRANIAL
COLOR-CODED DUPLEX ULTRASOUND IN
INTRACRANIAL ARTERIAL STENOSIS
Dedi Sutia
Staf Bagian Neurologi FK Universitas Andalas /
RSUP. Dr. M. Djamil Padang Korespondensi :
dr.dedisutia@gmail.com
ABSTRACT
Transcranial Doppler (TCD) and Transcranial Color-Code Doppler
(TCCD) are diagnostic tools that use low-frequency ultrasonic waves
for detecting stenosis and occlusion of intracranial large arteries in
people with acute ischaemic stroke. TCD and TCCD can detect the
presence of blood in the brain in the first hours after a stroke. TCCD's
superiority over TCD includes being able to directly identify blood
vessels, providing color images with good spatial resolution,
describing anatomical landmarks, and detecting blood flow rates more
accurately. The strengths of TCD/TCCD is its non-invasiveness and
availability at bed-side examination, portable, repeatable and
inexpensive. In order to appropriately interpret findings on TCD, the
reader should understand the principles of hemodynamics including
Spencer’s curve. The ultrasonic characteristics of a stenotic–occlusive
lesion of an artery consist of a significant focal increase in peak
systolic velocity (PSV) and mean flow velocity (MFV) at, or just after
the point of stenosis, a change in flow in the area after and before the
stenosis, an increase in the pulsatility index (PI) in the area upstream
of the stenosis (distal resistance pattern), decreased vasomotor
reactivity (VMR). Thrombolysis in Brain Ischemia TIBI and
Consensus on Grading Intracranial Flow Obstruction COGIF scores
were used to determine the degree of intracranial artery stenosis.
Keywords: TCD, TCCD, intracranial artery stenosis
ABSTRAK
Transcranial Doppler (TCD) dan Transcranial Color-Code Doppler

(TCCD) merupakan alat diagnosis yang menggunakan gelombang
ultrasonik frekuensi rendah untuk mendeteksi stenosis dan oklusi pada
arteri intracranial pada pasien stroke iskemik akut. TCD/TCCD dapat
mendeteksi penyumbatan pembuluh darah di otak pada jam-jam
pertama setelah stroke. Superioritas TCCD dibanding TCD antara lain
dapat langsung mengidentifikasi pembuluh darah otak, memberikan
gambaran berwarna dengan resolusi spasial yang baik,
menggambarkan landmark anatomi pembuluh darah dan mendeteksi
kecepatan aliran darah lebih akurat. Kelebihan TCD/TCCD dalam
mendeteksi penyumbatan pembuluh darah otak yaitu tidak invasif,
pemeriksaan dapat bedside, portabel, dapat diulang, dan relatif murah.
Untuk menginterpretasikan temuan pada TCD dengan tepat, pembaca
harus memahami prinsip-prinsip hemodinamik termasuk Spencer
Curve. Karakteristik ultrasonik dari lesi stenosis – oklusi pada arteri
terdiri dari peningkatan fokal dari peak systolic velocity (PSV) dan
mean flow velocity (MFV) yang signifikan pada atau tepat setelah titik
stenosis, perubahan aliran pada daerah setelah dan sebelum stenosis,
peningkatan pulsatility index (PI) pada distal resistance pattern dan
penurunan vasomotor reaktivity (VMR). Thrombolysis in Brain
Ischemia (TIBI) score dan Consensus on Grading Intracranial Flow
Obstruction (COGIF) digunakan dalam menentukan derajat stenosis
arteri intrakranial.
Keyword : TCD, TCCD, stenosis arteri intrakranial

DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN
VASCULAR MOTOR REACITIVITY DAN MIGRAINE
VASCULAR INDEX
Lily Runtuwene
Sirkulasi cerebral mempunyai mekanisme khusus untuk

mengatur aliran darah untuk menjaga kestabilan suplai darah.
Mekanisme ini disebut Cerebral Vasomotor reactivity. Cerebral
Vasomotor reactivity (VMR) adalah kemampuan arteriole cerebral
untuk mengubah diameternya sebagai respon terhadap stimulus
seperti hiperkapnia dan hipokapnia. VMR dapat di periksa dengan
berbagai metode, transcranial doppler adalah salah satunya.
Transcranial doppler merupakan alat non invasif
neuroimaging yang digunakan untuk mendiagnosis dan memonitor
bermacam kelainan cerebrovaskular. Berbagai metode transcranial
doppler untuk mengevaluasi vasomotor reactivity akan memberikan
informasi kondisi hemodinamik pembuluh darah melalui beragam
induksi seperti menggunakan intravena acetazolamide, inhalasi CO2
atau breath holding untuk menstimulasi terjadinya vasodilatasi
pembuluh darah. Breath holding test sudah digunakan untuk
mengevaluasi cerebrovascular vasoreactivity pada arteri cerebri
media melalui stimulus hiperkapnia.
Migrain adalah salah satu nyeri kepala primer yang sudah
terbukti berhubungan dengan terjadinya stroke, penyakit
kardiovaskular dan masalah vaskular lainnya. Oleh karena itu
perlunya diagnosis yang tepat untuk dapat memberikan terapi yang
tepat termasuk terapi tidak spesifik dan terapi spesifik untuk
pencegahan migrain. Disfungsi endotelial memegang peranan penting
dalam terjadinya nyeri kepala migrain. Disfungsi endotelial ini akan
menyebabkan bermacam perubahan termasuk reaktifitas vaskuler.
Beberapa penelitian melaporkan bahwa pada penderita migrain akan
terjadi peningkatan faktor vasokonstriksi seperti endothelin-1 dan
penurunan faktor vasodilatasi seperti prostacyclin. Perubahan ini akan
menurunkan kemampuan pembuluh darah otak untuk dilatasi setelah
adanya pencetus seperti peningkatan konsentrasi Carbon dioxide
dalam darah. Beberapa penelitian membuktikan bahwa penderita
migrain mempunyai Breath Holding Index (BHI) yang rendah
dibandingkan bukan penderita migrain. Menurut teori pada migrain
terjadi respon vasokonstriksi yang berlebihan akibat peningkatan
kadar vasokonstrikor. Harris, 2020 menemukan formula baru secara
obyektif untuk menilai VMR pada pasien migrain yang disebut
Migraine Vascular Index (MVI), yang merupakan kombinasi dari
penurunan respon vasodilatasi setelah breath holding dan respon
vasokonstriksi berlebihan setelah hiperventilasi.

The Role of Transcranial Doppler in Cerebral Vasospasm and
Patent Foramen Ovale Screening
Aditya Kurnianto, MD, AIFO-K, FINA
Transcranial Doppler (TCD) allows assessment of intracranial

arteries, become the general practice to diagnose and monitor cerebral
hemodynamics in multiple conditions.
Cerebral vasospasm (CVS) significantly increases the disability and
mortality rates of patients with subarachnoid hemorrhage. Although
digital subtraction angiography (DSA) is gold standard, the technique
cannot be applied repeatedly due to its invasive nature, and cannot
observe cerebral blood flow changes, so the application is limited.
TCD is noninvasive technique which can determine changes in
vascular caliber and identify CVS onset. High TCD velocities
associated with delayed ischemic deficits.
Patent foramen ovale (PFO) is a remnant of the fetal circulation consist
of connection between right-left atrium, which associated with
transient ischemic attack (TIA), migraine, and unexplained cerebral
infarction. Transesophageal echocardiography (TEE) has been used as
gold standard to detect right-left shunt, but beside it’s invasive nature,
TEE frequently provides false-negative results due to sedation. TCD
become an option of safe technique, with high sensitivity and
specificity in detection of PFO.
From the data, TCD is an optional technique, not only to examine
cerebral disease, but also another vascular disorder, which can be
performed on less-compliant patients, causes no harm, though the
technique is highly dependent on the examiner’s skill.

Advanced Management of Increased Intracranial Pressure
Ramdinal Aviesena Zairinal
Abstrak
Peningkatan tekanan intrakranial adalah suatu proses
patologis lesi desak ruang di dalam ruang tengkorak. Hal ini
menunjukkan peristiwa yang bisa berujung kepada kerusakan
katastropik yang ireversibel. Dengan kata lain, ini dapat memengaruhi
luaran pasien. Pemantauan yang cermat, deteksi dini, dan tata laksana
yang sesuai adalah kunci dari penanganan peningkatan tekanan
intrakranial. Pemantauan secara noninvasif atau invasif dapat
diterapkan sesuai sumber daya di masing-masing tempat. Selanjutnya,
kemampuan dokter dan perawat sangat menentukan dalam penilaian
Penanganan secara bertahap, mulai dari yang sederhana hingga yang
kompleks, dapat dikerjakan sesuai tingkat keparahan dari peningkatan
tekanan intrakranial dan mekanisme etiologi yang mendasarinya.
Pada sesi ini, beberapa hal yang dibahas antara lain, konsep
Monro-Kellie, peningkatan tekanan intrakranial, dan herniasi serebri,
serta patofisiologi peningkatan tekanan intrakranial. Selain itu, aspek
pemantauan tekanan intrakranial secara noninvasif dan invasif serta
bagaimana mengenali tanda klinis peningkatannya juga dibahas.
Selanjutnya, perihal konsep penanganannya secara bertingkat dan
beberapa cara mengendalikan tekanan intrakranial, mulai dari hal
yang sederhana hingga kompleks.

Intracerebral Hemorrhage Management in
Neurocritical Care Unit
Alfansuri Kadri
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Abstract
Ischemic and hemorrhagic stroke are amongst the leading causes of
death and disability, accounting for one in every 19 deaths in the
United States and 11.8% of deaths worldwide in 2015. Intracerebral
hemorrhage comprises 15% of all strokes annually in the United
States. Mortality rates remain high and patients who survive are
often left with significant functional impairment. Interventions
proven to significantly reduce morbidity and mortality are still
lacking. Rapid diagnosis with cardiorespiratory stabilization,
avoidance of hematoma expansion, and prevention of secondary
neuronal injury are key strategies in management of intracerebral
hemorrhage. Neurosurgical intervention may benefit a subset of
patients, but evidence fails to show a significant impact on morbidity
and mortality on a larger scale and patient selection for surgical
intervention remains a challenge. Despite the seeming paucity of
major therapeutic advances, reasonable outcomes are still possible
with optimal medical care.
Keywords : Intracerebral Hemorrhage, Management, Neurocritical

Care Unit

NEUROINFECTION MANAGEMENT IN
NEURO CRITICAL CARE UNIT
I Wayan Widyantara
Departemen / KSM Neurologi
Fakultas Kedokteran Udayana /
RSUP Prof IGNG Ngoerah Denpasar
Neuroinfectious diseases are diseases with high morbidity and

mortality, and some require treatment in intensive care. Patients with
CNS (Central Nervous Systems) infections often require prolonged
hospitalization with critical care support, require multiple diagnostic
tests, procedures, and can have poor outcomes. CNS Infections can
also be a complication of patients in the intensive care unit and
bacterial infection is the most common. Delay in the provision of
specific therapy as a poor prognostic factor. Empirical antibiotic
therapy should be initiated while waiting for specific sensitivity and
culture results. Empirical antimicrobial selection is based on the
pathogen involved, local pattern of drug resistance, underlying
conditions of infection, comorbid conditions and other factors such as
age and immune status. Furthermore, antibiotics must be able to
adequately penetrate the blood brain barrier. Our high awareness of
suspected symptoms of central nervous system infection and
aggressive management in identifying the cause and early specific
therapy in patients with neuroinfections can save patients lives.
Keywords : neuroinfectious disease, neurocritical care,
neurointensive.

TATALAKSANA NEUROINFEKSI DI
NEUROCRITICAL CARE UNIT
I Wayan Widyantara
Departemen/KSM Neurologi
FK Universitas Udayana/ RSUP Prof IGNG Ngoerah Denpasar
Penyakit neuroinfeksi merupakan penyakit dengan morbiditas dan

mortalitas yang cukup tinggi, dan sebagian memerlukan perawatan di
ruang intensif. Pasien dengan infeksi SSP sering harus dirawat di
rumah sakit dalam waktu lama dengan dukungan perawatan kritis,
memerlukan banyak tes dan prosedur diagnostik, dan dapat memiliki
hasil yang buruk. Infeksi susunan saraf pusat dapat juga akibat
komplikasi pasien di ruang intensif. Infeksi bakteri menjadi penyebab
terbanyak. Keterlambatan dalam pemberian terapi spesifik sebagai
factor prognostic buruk. Terapi antibiotic empiris harus dimulai
selama menunggu hasil sensitivitas dan kultur spesifik. Pemilihan
antimikroba empiris berdasarkan pathogen yang terlibat, pola resisten
obat local, kondisi yang mendasari infeksi, kondisi komorbid dan
factor lain seperti usia dan status imunitas. Lebih jauh, antibiotic harus
mampu menembus blood brain barrier secara adekuat. Tingginya
kewaspadaan kita terhadap kecurigaan gejala infeksi susunan saraf
pusat dan tatalaksana agresif dalam mengidentifikasi penyebab dan
terapi spesifik yang dini pada pasien dengan neuroinfeksi dapat
menyelamatkan nyawa pasien.
Kata kunci: neuroinfection, neurocritical care, neurointensive

Montreal Cognitive Assessment Indonesian Version (MoCA-Ina)
and
Arinta Puspita Wati
University, Semarang
Email: arintaneuro@fk.undip.ac.id
Abstract
MoCA was first developed in 1996 in Montreal Canada by dr.

Ziad Nasreddine. During its development, modifications and
validations were made, one of which was made an Indonesian version.
MoCA-Ina is a complete cognitive function examination instrument,
requiring 10-15 minutes of processing time with a sensitivity of 90%
and a specificity of 87%. There are 13 test items, assessing 8 domains
of cognitive function, with a maximum score of 30 points. The range
of values 26-30 means normal while cognitive impairment if the value
is <26. Additional score of 1 for individuals with formal education 12
years. The normal cut-off point is 27.4, on average, while mild
cognitive impairment is 22.1 and Alzheimer's is 16.2.
Trail making test – B is an executive function assessment test,
measuring a person's planning, organizing, and implementing
abilities. This test consists of a series of numbers and letters in a circle
arranged randomly. Patients were asked to draw a line connecting one
circle to another circle in a certain order, on average, it was completed
in less than 75 seconds. It is considered problematic if the number of
errors is 5 or the examination time is >300 seconds then the
examination is stopped.
Keywords : MoCA-Ina, Trail making test – B

Montreal Cognitive Assessment versi Indonesia (MoCA-Ina) dan
Arinta Puspita Wati
Bagian Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas
Diponegoro, Semarang
Email: arintaneuro@fk.undip.ac.id
Abstrak
MoCA pertama kali dikembangkan tahun 1996 di Montreal
Canada oleh dr. Ziad Nasreddine. Dalam perkembangannya dilakukan
modifikasi dan validasi salah satunya dibuat versi Bahasa Indonesia.
MoCA-Ina merupakan instrument pemeriksaan fungsi kognitif yang
lengkap, memerlukan waktu pengerjaan 10-15 menit dengan
sensitivitas 90% dan spesivisitas 87%. Terdapat 13 item tes, menilai 8
domain fungsi kognitif, dengan skor maksimal 30 poin. Rentang nilai
26-30 berarti normal sedangkan gangguan kognitif apabila nilai <26.
Tambahan nilai 1 untuk individu dengan pendidikan formal 12 tahun.
Cut off point normal rata-rata 27,4, sedangkan pada mild cognitive
impairment 22,1 dan Alzheimer 16,2.
Trail making test – B merupakan tes penilaian fungsi
eksekutif, mengukur kemampuan perencanaan, pengorganisasian, dan
pelaksanaan seseorang. Tes ini terdiri dari deretan angka dan huruf
dalam lingkaran yang disusun secara acak. Pasien diminta
menggambar garis yang menghubungkan satu lingkaran ke lingkaran
lain berdasarkan urutan tertentu rata-rata diselesaikan dalam waktu
kurang 75 detik. Dianggap bermasalah jika jumlah kesalahan  5 atau
waktu pemeriksaan >300 detik maka pemeriksaan dihentikan.
Kata kunci : MoCA-Ina, Trail making test – B

Gangguan Menelan Pada Lansia
Asnelia Devicaesaria
Staff Divisi Neurogeriatri, Neurobehaviour, Movement Disorder dan
Sleep Disorder
RS Pusat Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono Jakarta
Definisi
Disfagia merupakan kondisi keterlambatan abnormal dalam transit
saliva, bolus cair atau padat pada tahap menelan orofaring atau
esofagus dan kesulitan memindahkan cairan dan atau bolus dari
rongga mulut ke bagian depan ke bagian belakang faring, esofagus,
daerah dada dan ke dalam perut yang dapat disebabkan oleh patologik,
neurologik dan psikologik.
Disfagia bersifat transien (berlangsung selama beberapa detik) dan
menetap (sehingga menyebabkan impaksi makanan).
Faktor Risiko
Penggunaan obat-obatan yang umumnya mengganggu peristaltik atau
menyebabkan refluks. Obat antipsikotik, neuroleptik, antikonvilsan,
antihistamin, antidepresan dikatan dapat sebagai faktor risiko disfagia.
Disfagia terjadi karena terlibatnya area otak dan sistem saraf pusat,
otonom dan perifer.
Kondisi penyakit neurologis yang umumnya dapat menyebabkan
disfagia yaitu penyakit Parkinson, sklerosis multipel, penyakit motor
neuron, miastenia gravis, miopati dan yang tersering yaitu penyakit
serebrovaskular.
Prevalensi
Prevalensi disfagia pada populasi dewasa terjadi sekitar 20% dari
seluruh polupasi dan meningkat sampai sekitar 60% pada lansia.
Ditemukan meningkat pada pasien dengan admisi pada fasilitas
kesehatan rawat inap, berkisar antara 28-30%, pada populasi dengan
keganasan kepala-leher prevalensi disfagia sebesar 50.6%, dan
mencapai 50.8% pada pasien pasca stroke akut.

Komplikasi
Pneumonia aspirasi merupakan komplikasi terberat dari disfagia
karena meningkatkan lama rawat dan mortalitas dan juga memerlukan
skrining awal gangguan menelan seperti refleks muntah, batuk dan
perubahan suara setelah menelan.
Komplikasi lain bisa berupa dehidrasi yang dapat menyebabkan
hemokonsentrasi, gangguan perfusi serebri dan gagal ginjal;
malnutrisi yang dapat memperburuk prognosis; akan membutuhkan
cara makan alternatif selain pemberian makan per oral; serta akan
menimbulkan gangguan kualitas hidup yang menyebabkan
ketidaknyamanan makan, makan dengan kecemasan dan panik sampai
menolak makan.
Proses Menelan Normal

Membutuhkan koordinasi presisi lebih dari 30 otot yang terletak di
rongga mulut, faring, laring dan esofagus.
Gerakan otot-otot tersebut di kontrololeh nervus kranialis N.V, N.VII,
N.IX, N.X, N.XI dan N.XII serta saraf perifer C1, C2 dan C3.
Keseluruhan saraf dan otot tersebut terintegrasi pada pusat kontrol
menelan yang terletak pada batang otak terutama di medulla oblongata
tempat adanya kumpulan nuklei sensorik, nuklei motorik dan
interneuron.
Fisiologi Menelan
Terdiri dari 4 fase yaitu:
1. Fase persiapan oral, dimana makanan di manipulasi dalam mulut
dan di kunyah;
2. Fase propulsif oral, yang merupakan proses makanan di dorong ke
arah posterior (faucial arch) dan memulai fase faringeal;
3. Fase faringeal, dimana makanan dilewatkan melalui faring; dan
4. Fase esofageal, yaitu ketika makanan di bawah bolus melalui
esofagus ke lambung.
Gerakan dan waktu setiap fase bervariasi tergantung volume, jenis
tekstur bolus dan usia.

Perubahan Fisiologi Menelan dengan Penuaan
Beberapa perubahan fisiologis yang terkait dengan penuaan
berdampak pada secara holistik memperlambat deglutition dan
mengurangi efisiensi nya yaitu karena hilangnya massa dan fungsi
otot, penurunan elastisitas jaringan, perubahan tulang belakang leher,
penurunan produksi air liur dan penurunan kapasitas kompensasi otak.
Penyebab Disfagia pada Penuaan

• Sarkopenia menyebabkan serat otot lingual berkurang ukuran dan
kekuatannya, sehingga terjadi tekanan isometrik lingual dan
penurunan tekanan menelan dengan penuaan.
• Perubahan fase faring bermanifestasi sebagai keterlambatan
dalam inisiasi fase faringeal sehingga terjadi keterlambatan
penutupan vestibulum laring dan juga terjadi penurunan refleks
penutupan faringoglottal. Penundaan ini pada orang tua beresiko
tinggi untuk aspirasi.
• Presbifagia atau penurunan fungsi menelan karena usia,
menyebabkan penurunan refleks penutupan faringoglottal pada
lansia, sehingga terganggu kemampuan menginduksi pita suara
untuk mencegah aspirasi saat tumpahan konten oral sebelum
waktunya.
• Disfungsi sfingter esofagus bagian atas dapat berkontribusi pada
residu post-swallow. Pada pemeriksaan manometri esofagus
lansia menunjukkan peningkatan kekakuan esofagus dan
penurunan tekanan peristaltik primer dan sekunder.
• Xerostomia yang ditandai dengan mulut kering karena produksi
liur yang berkurang sering terjadi pada orang tua. Meskipun
produksi saliva fungsional, namun orang tua rentan terhadap efek
samping mulut kering dari obat-obatan yang di konsumsi.
• Stroke merupakan penyebab tersering disfagia dengan 30%-65%
pasien mengalami masalah menelan. Disfagia pasca stroke dapat
menyebabkan pneumonia, malnutrisi, dehidrasi dan peningkatan
lama rawat inap. Sekitar 25% pasien stroke meninggalkarena
komplikasi terkait aspirasi, seperti pneumonia, dalam 1 tahun.
• Demensia dan Parkinson juga telah dikaitkan dengan disfavia.
Hingga 45% pasien dengan Demensia atau Parkinson mengalami
kesulitan menelan sehingga rentan terhadap malnutrisi.
Klasifikasi
Menurut lokasi patologis nya terbagi menjadi:
• Disfagia orofaring
- Pasien merasakan kesulitan menelan pada tahap awal menelan
- Disebabkan oleh gangguan mekanik obstruktif dan
neuromuskular
- Penyebab mekanik-obstruktif, antara lain tiromegali, limfa
denopati dan keganasan
- Penyebab neuromuskular antara lain penyakit sistem saraf
pusat seperti stroke, penyakit Parkinson
- Gangguan muskular seperti myastenia gravis dan distrofi otot
okulofaring
• Disfagia esofagus
- Sensasi dirasakan pasien seperti makanan atau cairan yang
tersangkut saat telah melewati rongga orofaring dan menuju
lambung
- Disebabkan oleh dismotilitas esofagus, spasme esofagus
difus, inflamasi dan abnormalitas struktural. Penyebab
intralumen seperti benda asing, penyakit mediastinum (tumor,
infeksi dan penyebab kardiovaskular seperti kompresi
vaskular), penyakit mukosa (strikur peptikum, tumor
esofagus, cedera kimia, radiasi dan infeksi) penyakit
neuromuskular (akalasia, skleroderma dan spasme esofagus)
dan pasca tindakan bedah.
Etiologi Disfagia berdasarkan Mekanisme yang Mendasari

• Difagia mekanik yaitu:
- Orofaring, dengan etiologi penyakit infeksi dan inflamasi,
keganasam, sekuele pasca kemoradiasi, lesi vertebra
servikalis, fistula trakeosofagus, divertikulim zenker gorter
- Esofagus, dengan etiologi penyakit sistemik autoimun,
obstruksi esofagus stenosis, dan gangguan motilitas (GERD)
• Disfagia neurogenik, yaitu:
- Sistem saraf pusat : stroke, Penyakit Parkinson, MS, Cerebral
Palsy, Demensia, Penyakit Alzheimer, ensefalitis, AIDS,

tumor fosa posterior, trauma kepala, trauma servikal,
introksikasi, efek samping obat, Malformasi Arnold Chan
- Sistem saraf tepi: tumor basis krani, meningitis, GBS,
neuropati (diabetikum alkoholisme)
- Taut saraf otot: Miastenia Gravis, botulisne, Sindroma
Lambert-Eaton
- Otot : dematomiositis, poliomiositis, miopati, miotonia,
distrofi muskular
Baku Emas untuk Mendiagnosis Disfalgia

Indikasi terkait kapan prosedur baku emas dilakukan pada
pasien dengan keluhan disfagia tergantung dari masing-masing
kondisi pada pasien.
Dengan melakukan pemeriksaan baku emas klinisi dapat
mendapatkan informasi terkait fungsional anatomi dan fisiologi
pada pasien, tekstur bolus yang dapat ditoleransi, menilai sekresi,
patensi jalan nafas, koordinasi antara deglutisi dan proses bemafas,
dan menilai efektivitas manuver kompensasi menelan.
Videofluorographic Swallowing Study (VFSS)

• VFSS yang juga dikenal sebagai Modified Barium Swallowing
(MBS).
• Dikerjakan oleh dokter spesialis radiologi dan rehab medik.
• Untuk mengidentifikasikan kemampuan menelan secara
keseluruhan dan mendeteksi defisit fungsional dan derajat
aspirasi.
• Menampilkan visualisasi direk rongga mulut dan orofaring, aliran
bolus, fisiologi menelan, dan proteksi jalur napas.
• Tujuannya untuk membantu klinisi dalam mengobservasi
• Kekurangan VFSS adalah prosedur ini melibatkan komponen
seperti fluoroskopi dan membutuhkan monitor, operator yang
kompeten, serta pasien akan terpapar radiasi setidaknya dalam
waktu lima menit.

Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES)
• Menggunakan endoskopi yang fleksibel untuk menilai anatomi
faring yang statis dan dinamis, kemampuan untuk mengatasi
sekresi orofaring, dan kemampuan menelan pada berbagai
tekstur konsistensi bolus.
• Dilakukan oleh dokter sepsialis THT dan rehab medik.
• Selama menelan, dilakukan pencatatan terhadap durasi transisi,
adanya penetrasi dan aspirasi, jumlah pengulangan menelan
yang dibutuhkan agar bolus bersih, dan kemampuan penutupan
jalan napas.
• FEES lebih sensitif dari VFSS dalam menilai keterlambatan
inisiasi menelan, residu faring, dan aspirasi
Screening Disfagia
• Penting dilakukan sehingga dapat menurunkan risiko aspirasi,
komplikasi, mortalitas, morbiditas, lama waktu rawat, dan biaya
perawatan.
• Dapat dilakukan kapanpun / secara bedside.
• Pemeriksaan sederhana yang mudah dilakukan dan minimal
invasif.
• Bukan untuk menegakkan diagnosis secara pasti namun
diharapkan dapat mendekati pemeriksaan baku emas.
• Selain untuk skrining, dapat di gunakan untuk evaluasi pasien.
• Hasil skrining dapat positif ataupun negatif.
• Hasil negative : intake oral tanpa modifikasi spesifik dapat
diberikan dan konsultasi ke SLP dilakukan sesuai protokol
rumah sakit.
• Hasil positif : pasien dibuat nil per os / berhenti per oral, dan
dikonsultasikan ke SLP serta terindikasi pemeriksaan baku emas
untuk evaluasi lanjutan

Karakteristik Skrining Disfagia
Alat Skrining Penilai/Validasi Sensitivitas; Kelebihan Kekurangan
baku emas Spesifisitas;
NDP; NDN
Toronto SLP, Perawat 91%; 67%; Sensitivitas Spesifitas

Bedsise (mendapat 76.5%; tinggi,, rendah
Swallowing pelatihan) / 93.3% reliabilitas sampel
Screening Test VFSS baik (92%) (n=311)
(TOR-BSST) luaran copyrighted
disfagia,
blinding
3-oz Water Semua disiplin 97%; 49%; Sensitivitas Spesifitas

Swallow Test ilmu / FEES 35.9%; tinggi, rendah,
(WST) 97.9% fesibilitas tidak reliabel,
tinggi, populasi studi
sampel besar tidak terbatas
(n=3000) pada stroke
akut
Bedside Dokter dan SLP: 47%; Blinding Sensitivitas
Swallowing SLP/VFSS 86%; tidak spesifitas
Assessment tersedia;tidak rendah
tersedia Sampel
Dokter: 70%; (n=94)
66%; tidak
tersedia;
tidak tersedia
Gugging SLP dan SLP: 100%; Sensitivitas Sampel
Swallow perawat/FEES 60%; tidak tinggi, (n=50)
Screen tersedia; blinding
(GUSS) tidak tersedia Reliabilitas
Perawat: 100%
100%;

Modified Neurolog / 87-92%; Sensitivitas Sampel
Mann MASA 84.2-86.3% dan spesifitas (n=150)
Neurolog/ 75.8%- tinggi konsekutif
Assessment of 79.4%; 92-
Swallowing 95.3%
Ability MASA
(MMASA)
Massey Perawat/ FEES 100%; 100%; Sensitivitas Jumlah
Bedside tidak dan spesifitas sampel kecil
Swallow tersedia; tinggi (n=25)
Screen tidak tersedia
(MBSS)
Keterangan: SLP: Speech-Language Pathologist
NDP : Nilai Duga Positif
NDN : Nilai Duga Negatif
Dari keseluruhan alat Skrining yang ada pada tabel diatas, yang paling
baik sensitivitas, spesifisitas, NDP dan NDN nya adalah Gugging
Swallowing Screen (GUSS).
Gugging Swallowing Screen (GUSS)

GUSS adalah metode skrining yang dikembangkan pada tahun 2007
sebagai skrining asesmen singkat untuk menilai risiko disfagia dan
aspirasi yang biasanya digunakan oleh perawat, dokter, dan terapi
wicara dan bahasa.
GUSS mengklasifikasikan disfagia menjadi empat tingkat keparahan
dan memberikan rekomendasi nutrisi.
GUSS memiliki dua bagian, yaitu uji preeliminasi atau tahap
penilaian awal dengan menilai fungsi menelan secara tidak
langsung dan uji fungsi menelan langsung.
Uji dapat dilakukan bertahap, yaitu pertama kali pasien diberikan
dengan modifikasi konsistensi level 3 sesuai IDDSI atau setara
dengan konsistensi untuk meminim alisasi risiko aspirasi selama uji.
Beberapa contoh diet dengan level 3 IDDSI ini seperti puree buah,
saus, sereal encer, atau penggunaan pengental makanan dan
dipastikan kesesuaian teksturna dengan tes flow cairan.
Tes ini dapat dilakukan dengan pedoman IDDSI dengan
memasukan cairan uji ke dalam spuit 10ml, selama 10 detik dibiarkan
mengalir dan pada detik ke 10 harus tersisa 2ml larutan tersebut
di dalam spuit.
Setelah uji menelan beragam konsistensi makanan secara tidak
langsung, pasien akan diberikan rekomendasi diet makanan sesuai
dengan tingkat keparahan disfagia.
Penilaian Pada Skrining dengan GUSS adalah nilai (poin) 0-9

termasuk disfagia berat, 10-14 termasuk disfagia berat, 15-19
termasuk disfagia ringan dan 20 termasuk disfagia normal.

Contoh-contoh Alat Skrining yang bisa Digunakan Untuk
Memeriksa Ganggan Menelan
• Gugging Swallowing Screen (GUSS)

Gugging Swallowing Screen versi Bahasa Indonesia (GUSS-Ina)

• Masey Bedside Swallowing Screen

• Functional Oral Intake Scale (FOIS)

• The Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST)

Tatalaksana Disfagia
Didasarkan pada 5 prinsip
1. Memperbaiki proses penyakit yang mendasari
2. Mencegah komplikasi
3. Meningkatkan kemampuan menelan melalui terapi (Shaker,
TENS-ES, Mendhelsohn, Masako, Intrinsik Lingual
Exercise)
4. Kompensasi postur dan behavioral untuk meningkatkan
keamanan dan efisiensi menelan (chin-tuck, head tilt/ rotate,
neck extrension)
5. Modifikasi lingkungan
Modifikasi Tekstur Diet

Metode yang digunakan menggunakan rnodifikasi bolus, misal
dengan mengatur konsistensi, viskositas, volume, suhu, dan
rasa. Salah satu contoh adalah tekstur semisolid, atau cairan
yang lebih padat untuk lebih aman dalam proses menelan.
Konsistensi seperti jelly atau pasta merupakan tahap awal yang
dapat diujikan pada permulaan.
Tahun 2013, International Dysphagia Diet Standardisation
Initiative (IDDSI) mengeluarkan pedoman yang bertujuan adanya
pedoman tatacara dan tahapan-tahapan prosedur pembuatan
modifikasi tekstur diet.
Tingkatan Level menurut IDDSI dibagi menjadi level 0-1 tekstur
air biasa, level 1-4 tekstur air yang diberi pengental, level 3 dan 4
tekstur pertemuan permulaan modifikasi det makan dan minum,
level 3-7 tekstur makanan yang perlahan konsistensi dan
kohesivitasnya meningkat.

Penggunaan Nasogastric Tube
Indikasi utama untuk melakukan pemasangan selang makan
pada pasien disfagia yaitu :tidak tercapainya kebutuhan nutrisi
walaupun tidak ada gangguan menelan; ketidakcukupan kalori
pada fase medis akut dan risiko aspirasi pada pasien.
Penggunaan Percutaneous Endoscopic Gastronomy (PEG)

Indikasinya antara lain: pasien yang tidak dapat memfasilitasi
pemasukkan makanan melalui mulut ke lambung, memiliki
trauma, kanker atau operasi GIT atas atau traktus respiratorius
dilakukan untuk mempertahankan asupan nutrisi dan dekompresi
usus karena keganasan abdominal yang menyebabkan gastric
outlet atau obstruksi usus halus atau ileus.
Kontroversi penggunaan PEG pada lansia yaitu dapat
menimbulkan kebocoran peristomal,obstruksi gastric outlet,
ulserasi dinding lambung sampai peritonitis
Latihan Menelan Tidak Langsung

• Makan atau minum dengan posisi duduk 45-90 (70) derajat.
• Posisi kepala agak di teguk ke depan
• Gunakan sendok kecil saat menelan

• Tidak menggunakan sedotan untuk minum
• Tekstur makanan lembut dan minuman kental
• Menjaga kebersihan gigi dan mulut
Latihan Menelan Langsung

• Latihan menelan teknik masako
• Latihan menelan teknik postural
• Latihan menelan teknik supraglotik
• Latihan menelan teknik Mendelsohn
• Latihan menelan teknik Shaker
Kesimpulan
• Perlunya mengetahui dan memahami penyebab dan
komplikasi gangguan menelan pada pasien dengan penuaan
untuk memberikan tatalaksana yang tepat
• Di perlukan skrining disfagia untuk mencegah komplikasi dan
perburukan klinis pasien
• Perlunya memahami tentang latihan menelan tidak langsung
dan langsung untuk untuk dapat mengedukasi pasien dan
keluarga pasien,selain pemilihan tube yang tepat bagi
tatalaksana disfagia pada pasien dengan penuaan.

DAFTAR PUSTAKA
1. A. Shams, J.E Morley, Autonomic Neuropathy and

Cardiovascular Drsease In Aging. J Nutr Health Aging, 2018;22
2. Anil K. Nair, Marwan N. Sabbagh.Geriatric Neurology; 2014. p.
358-369
3. De’Lisa JA, Frontera WR. Physical Medicine and Rehabilitation :
Principles and Practice. 5th ed.2010.
4. Dysphagia. In: Tan J. Practical manual of PM&R. p.514. 2004.
5. Gauri Mankekar. Swallowing-Physiology, Disorders, Diagnosis
and Therapy. 2015.
6. Hazzard’s Geriatric Medicine And Gerontology. 6th Ed. 2009.
7. Jeri A. Logemann, Evaluation and Treatment of Swallowing
Disorders, ed.2nd, p.23-35.
8. Kelompok Studi Neurogeriatri. Buku ajar Neurogeriatri
Pehimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Jakarta. 2019.
9. Massey & Jedlicka. The Massey Bedside Swallowing Sceen.
Oct;34(5):252-3, 257-60. 2002.
10. Melya Arianti, Uji Diagnostik Alat Skrining Gugging Swallowing
Screen Versi Bahasa Indonesia (GUSS-Ina) dengan Modifikasi
Bahan Uji pada Kasus Disfagia Neurogenik, Fakultas Kedokteran
Universitas, Program Pendidikan Dokter Spesialis-1, Ilmu
Penyakit Saraf, Jakarta, 2022
11. Palmer, J B. et al. Rehabilitation of Patients with Swallowing
Disorders. In Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation.
ed.4rd , 2011.
12. Phillip A.Low, Eduardo E. Benarroch, Clinical Autonom
Disorder. 2009.
13. https://www.youtube.com/watch?v=9O76ue_dsgs&t=1s
14. https://www.youtube.com/watch?v=wLp65JK4bRE&t=8s
15. https://www.youtube.com/watch?v=ebMyuLe9kEw

NUTRITIONAL CONSIDERATIONS IN NEUROGERIATRICS
PERTIMBANGAN NUTRISI PADA PASIEN
NEUROGERIATRI
Nadra Maricar
Email korespondensi: nadramaricar@yahoo.com
ABSTRACT
Geriatric patients not only experience deterioration from aging,
but also an overall decline in their condition and higher susceptibility
towards disease complications. Degenerative changes impacts and
disrupts of daily and functional activities. In geriatric syndromes,
there is disproportion and loss of muscle mass and strength. This
condition is often caused by changes in nutritional intake, which play
an important role as a modulator of the health of geriatric patients.
There are physiological changes both from the gastrointestinal tract
and nutritional status of the patient from the swallowing process, the
digestion process, decreased energy expenditure, increased fat
deposits, decreased appetite, to changes in social factors. All chronic
systemic diseases including neurological diseases pose a risk of
malnutrition. Malnutrition is associated with an increased risk of
infection, decreased muscle strength and mobility, and a tendency to
experience depression. Ultimately, these result in an increase in
mortality, risk of complications, and post-treatment re-admission.
Stroke, Parkinson's disease, epilepsy, dementia, multiple sclerosis,
amyotrophic lateral sclerosis are the most common neurological
causes of malnutrition. Dysphagia is also the most important
neurologic clinical manifestation of these diseases, because the risks
arising from dysphagia can aggravate the patient's condition. The use
of screening tools is important in assessing nutritional status, such as
the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) or Nutritional
Risk Screening (RNS). Recommendations of macronutrients (various
types of diet) to micronutrients (such as vitamins, amino acids, fatty
acids, minerals, fiber, prebiotics) are advantageous for the
improvement of the neurological condition of geriatric patients.

Keywords: Geriatrics, Neurology, Nutrition
ABSTRAK
Pasien geriatri tidak hanya mengalami penuaan dari sudut
pandang usia, namun terdapat penurunan kondisi dan kerentanan
terhadap komplikasi penyakit. Dampak perubahan degeneratif berupa
gangguan aktivitas harian dan fungsional. Pada sindrom geriatri
terjadi disproporsi dan hilangnya massa, serta kekuatan otot. Kondisi
tersebut sering disebabkan oleh perubahan asupan nutrisi yang
berperan penting sebagai modulator kesehatan pasien geriatri.
Terdapat perubahan fisiologi baik dari saluran cerna dan status nutrisi
pasien dari proses menelan, proses mencerna, penurunan pengeluaran
energi, peningkatan timbunan lemak, penurunan nafsu makan, hingga
perubahan faktor sosial. Seluruh penyakit sistemik yang bersifat
kronis termasuk penyakit neurologi memiliki risiko terjadinya
malnutrisi. Malnutrisi berdampak pada peningkatan risiko infeksi,
penurunan kekuatan dan mobilitas otot, serta kecenderungan
terjadinya depresi. Hal tersebut menyebabkan terjadinya peningkatan
angka mortalitas, risiko komplikasi, serta re-admisi pasca perawatan.
Penyakit stroke, parkinson, epilepsi, demensia, multipel sklerosis,
amyotrophic lateral sclerosis menjadi penyebab malnutrisi tersering
dalam kasus neurologi. Disfagia juga menjadi klinis neurologis
terpenting dari penyakit-penyakit tersebut, karena risiko yang timbul
dari disfagia dapat memperberat kondisi pasien. Penggunaan alat
skrining menjadi hal penting dalam menilai nutrisi, seperti
Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) atau Nutritional Risk
Screening (RNS). Rekomendasi makronutrien (berbagai jenis diet)
hingga mikronutrien (seperti vitamin, asam amino, asam lemak,
mineral, serat, dan prebiotik) memiliki keuntungan dalam perbaikan
kondisi neurologis pasien geriatri.
Kata kunci: Geriatri, Neurologi, Nutrisi

BASIC CAROTID DOPPLER ULTRASOUND AND
INDICATION
Melke J. Tumboimbela1
1
Lecturer, Neurovascular Division, Neurology Department, Faculty
of Medicine, Universitas Sam Ratulangi, Prof. Dr. R.D. Kandou
Hospital, Manado, Indonesia
Abstract
Each year approximately of 795000 individuals in the United
States experience a stroke, of which 87% are ischemic stroke.
Approximately 240000 individuals experience a transient ischaemic
attack (TIA) each year.1 With atherosclerosis of the carotid artery
circulation becoming more common with age, cerebral infarction
gains relevance as the population ages. Over 60–70% of all ischemic
cerebral infarctions are caused by arterial embolism, typically arising
from the carotid artery.2 In these patients, urgent imaging of the brain
and supra-aortic vessels is mandatory. Doppler ultrasound (DUS) is
usually the first-line carotid imaging modality to assess extracranial
ICA stenosis. In a meta-analysis, DUS, MRA and CTA were
equivalent for detecting significant carotid stenosis. DUS (as first-line
imaging), CTA and/or MRA are recommended for evaluating the
extent and severity of extracranial carotid stenosis (Class of
Recommendation I, Level of Evidence B). It includes Doppler velocity
measurements and ratios for accurate evaluation of stenosis severity.3
Doppler ultrasound is a noninvasive method that can be
repeated at any time and has evolved into a highly accurate method for
quantifying the degree of carotid stenosis (the risk of embolism
increases with the degree of stenosis).2 Moreover, sonography also
provides information on plaque morphology (echolucency,
intraplaque haemorrhage, surface irregularity), the second major
factor affecting the risk of embolism.2,3 (Color) duplex ultrasound
provides both morphologic and blood flow information, thus enabling
precise evaluation of arterial lesions and their locations in conjunction
with determination of their hemodynamic relevance based on the
measurement of angle-corrected spectral Doppler velocities.2 In
asymptomatic patient with known or suspected carotid stenosis,
duplex ultrasonography, performed by a qualified technologist in
certified laboratory, is recommended as the initial diagnostic test to
detect hemodynamically significant carotid stenosis(Class of
Recommendation I, Level of Evidence C).4
Advantages of ultrasound testing include its non-invasive
nature, portability, real-time information and versatility. Ultrasound
also offers a wealth of information, including real-time assessment of
patho-physiological changes and monitoring of patients with
cerebrovascular diseases. Carotid duplex is considered as an extension
of the neurological examination as these tests enable clinician to
confirm the vascular origin of patient symptoms, detect and localize
the disease process and monitor the progress of therapies.
Prerequisites to a successful practice of cerebrovascular ultrasound
include knowledge of anatomy, physiology of cardiovascular and
nervous systems, fluid dynamics and pathological changes in a variety
of cerebrovascular disorders and also the basics of ultrasound physics
and instrumentation.5 Finally, ultrasound remains an exciting field that
requires investment of time and effort to learn.
Keywords: Carotid doppler, duplex, ultrasound, sonography, carotid

stenosis

Reference :
1. Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke
in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline
From the American Heart Association/American Stroke Association.
Stroke. 2021 Jul;52(7):e364-e467.
2. Schäberle W, Herwig B. 2018. Ultrasonography in Vascular
Diagnosis: A Therapy-Oriented Textbook and Atlas. Springer
International Publishing.
3. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. 2017. ESC Guidelines
on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in
collaboration with the European Society for Vascular Surgery
(ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763-816.
4. Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011
ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SI
R/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with
extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke. 2011
Aug;42(8):e542.
5. Alexandrov, Anne & Robinson-Vaughn, Alice & Balucani, Clotilde
& Neumyer, Marsha. 2011. Cerebrovascular Ultrasound in Stroke
Prevention and Treatment, Second Edition.

DETEKSI STENOSIS KAROTIS DENGAN METODE
ULTRASOUND
Girianto Tjandrawidjaja
Ada berbagai modalitas yang dapat digunakan untuk mendeteksi

stenosis pembuluh darah Karotis pada era abad 21 ini.
Metode ultrasound, pada saat ini banyak digunakan sebagai
pemeriksaan skrining pertama karena biaya pemeriksaan ini lebih
terjangkau secara umum, dapat dilakukan secara bedside dan bersifat
noninvasif.
Ada beberapa kriteria yang perlu dipenuhi pada saat menentukan
stenosis arteri karotis. Yang pertama adalah kriteria gray scale, color
Doppler dan spectrum Doppler.
Pada Kriteria Gray Scale atau B Mode imaging, lokasi
stenosis tersebut perlu diinsonasi baik secara transversal maupun
secara longitudinal. Apakah stenosis tersebut terjadi secara konsentrik
atau eksentrik dan apa yang menyebabkan stenosis tersebut.
Penebalan intima serta karakter dari plaque yang ada perlu dideskripsi
dan dilaporkan.
Pada daerah yang mengalami stenosis, aliran darah yang pada
umumnya bersifat parabolik akan mengalami perubahan aliran atau
seringkali disebut sebagai turbulensi. Perubahan spectral ini akan
terjadi pra, intra dan paska stenosis, sesuai dengan derajat stenosis
yang terjadi.
Perubahan spektral pada color dupleks akan diikuti pula
dengan perubahan Kecepatan aliran darah pada daerah yang
mengalami stenosis. Kecepatan aliran darah ini akan terlihat apabila
stenosis yang terjadi mencapai 50%.
Ada 2 metode mengukur derajat stenosis karotis yaitu, European
Carotid Surgery Trial (ECST) dan North American Symptomatic
Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Ada perbedaan hasil
persentasi derajat stenosis karotis pada penerapan salah satu dari
metode tersebut. Secara kasar hasil stenosis karotis 50% dengan
metode NASCET sesuai dengan hasil stenosis karotis 75% dengan
metode 75%. Karena itu, pada pelaporan derajat stenosis karotis perlu
disampaikan juga metode yang digunakan.

Dibawah ini disampaikan pula tabel konsensus derajat stenosis karotis
yang biasa digunakan pada pemeriksaan USG karotis.

Pemeriksaan Arteri Vertebralis dan Subclavian Steal Syndrome
Taufik Mesiano
Divisi Neurovascular dan Neurosonologi
KSM NEUROLOGI – RSUPN DR.CIPTO MANGUNKUSUMO
DEPARTEMEN NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS INDONESIA
Abstrak
Pembuluh darah arteri vertebralis secara perjalanan anatominya
terdapat 2 bagian besar perjalanannya untuk memperdarahi otak, yaitu
bagian ekstrakranial dan intracranial. Arteri vertebralis juga dapat
dibagi menjadi beberapa segmen, diantaranya segmen V0 : ostium
arteri vertebralis, V1 Segmen pratransversal, V2 segmen
intertransversal, V3 segmen suboksipital, dan V4 segmen intrakranial.
Pembagian segmen ini akan membantu sonologist untuk menandai
lokasi tempat kelainan yang terjadi pada arteri vertebralis.
Pendekatan pemeriksaan berdasarkan segmen dari arteri vertebralis,
menjadikan evaluasi pemeriksaan arteri vertebralis ini dapat
menggunakan dua alat ultrasonography yang berbeda, yaitu
transcranial doppler atau transcranial color coded duplex ultrasound
(TCD/TCCS) untuk segmen suboksipital V3 dan segment intracranial
V4. Sedangkan penggunaan duplex ultrasound (DUS) untuk
mengevaluasi segment V0, V1, dan V2. Dua pendekatan pemeriksaan
ini dilakukan dengan teknik pemeriksaan yang berbeda, untuk segmen
intrakranial melalui jendela transforaminal / foramen magnum,
sedangkan segmen ekstrakranial dengan melakukan insonasi di lateral
leher untuk mengevaluasi arteri vertebralis sepanjang prosesus
transversus vertebra servikal.
Beberapa parameter dilakukan penilaian pada pemeriksaan arteri
vertebralis yaitu peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity
(EDV), mean flow velocity (MFV), pulsatility index (PI) , dan
resistance index (RI). Evaluasi pada nilai-nilai tersebut akan
membantu melihat normalitas arteri vertebralis. Selain itu juga penting
untuk menilai arah aliran arteri vertebralis, pada keadaan stenosis dan
okusi pada arteri subklavia dapat merubah aliran vertebralis menjadi
retrograde flow.

Steno-oklusi pada arteri subclavia menimbulkan fenomena steal pada
arteri vertebralis. Prevalensi bervariasi hingga 6.4 %. Etiologi paling
umum yang mendasari fenomena subclavian stealth adalah
aterosklerosis , dapat juga disebabkan sebab lain yaitu Takayasu
arteritis, thoracic aortic dissection dan kongenital. Patologi pada arteri
subclavia ini dapat berupa subclavian stealth phenomenon yang
ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang seberti duplex
ultrasound dan bila sudah terdapat gejala iskemik serebral yang
ditandai dengan sinkop atau defisit neurologis dapat dikatakan sebagai
subclavian steal syndrome.
Penegakkan subclavian steal dapat digunakan pemeriksaan duplex
ultrasound dengan evaluasi arah aliran arteri vertebralis dan tes
provokasi. Berdasarkan analisa tersebut stenosis subclavian ini dapat
diklasifikasikan menjadi 3 derajat. Derajat I stenosis subclavian ringan
< 70 % yang ditandai dengan aliran anterograde dan dengan tes
provokatif terjadi deselerasi sistolik, Derajat II stenosis sedang ke
berat > 70 % aliran bifasik anterograde dan retrograde ,dan Derajat III
oklusi subtotal (95-100%) dengan arah aliran complete flow reversal.
Pendeteksian subclavian steal syndrome dengan menilai adanya
stensosis atau pun oklusi arteri subclavia dapat dilakukan dengan
beberapa modalitas diantaranya duplex ultrasound , CT angiography,
Magnetic resonance angiography, dan Digital substractian
angiography sebagai modalitas baku emas. Duplex ultrasound masih
memiliki angka realibitiy yang cukup tinggi yaitu sensitivitas 73 %
dan spesifisitas 91 %. Penggunaan duplex ultrasound masih menjadi
alternatif yang lebih baik dibandingkan dengan modalitas lain dari sisi
nilai ekonomi, reliabilitas, dan non invasive nya.
Kata kunci :
Arteri vertebralis, transcranial doppler, duplex ultrasound,
subclavian stealth

NEUROSONOLOGY IN JKN
(JAMINAN KESEHATAN NASIONAL) ERA
RIVAN DANUAJI
Abstract
The health financing system in Indonesia since January 1, 2014 has

begun to adopt the National Health Insurance (JKN), where health
financing is carried out by a Health Social Security Administering
Body (BPJS). Since its enactment until now, many rules have been
applied, both from the policy makers (Ministry of Health) and from
BPJS itself. Neurosonology which is very helpful in establishing the
diagnosis and therapy of neurological cases must definitely follow the
various rules that apply. Starting from coding to strict restrictions must
be passed in order to maintain quality control and cost control. Many
neurosonological examinations can be added to the claim, but many
are not included in the additional cost of the claim. For TCD
examination, for example, if it is carried out for inpatient stroke
patients, it will be included in the financing for the patient's package
and will not increase the severity of the disease. However, if it is done
on an outpatient basis, it will be able to increase the value of claims
obtained by the hospital. From the hospital's perspective, the existence
of competency rules is also a "Limit" for a neurologist who will
conduct a neurosonological examination, namely rules related to
additional competencies and cross-professional clinical authority.
These conditions make the care of patients with neurosonological
needs often under-treatment. This is in contrast to developed countries
which have used a high-tech and efficient approach for a better and
measurable quality of service. In this workshop, we will discuss what
aspects are affected by the JKN era and how Perdossi fights for the
interests of neurology and the interests of patients, especially in the
field of neurosonology.

Clinical Diagnosis & Decision Making in Brain Metastases
Rini Andriani
National Cancer Center Dharmais Hospital, Jakarta, Indonesia
andrianirini13@yahoo.com
Over the past two decades, increased global incidence of malignancy,

improved systemic disease treatment with prolonged survival, and
increased central nervous system (CNS) surveillance in cancer
patients have all contributed to a rise in cerebral metastatic disease.
Brain metastases (BM) have highly variable clinical features and
should be suspected in any cancer patient who develops neurologic
symptoms or behavioural abnormalities. BMs may cause headaches,
epileptic seizures or motor deficits such as hemiparesis, hemisensory
loss, personality changes, aphasia, visual disturbances or symptoms
and signs of raised intracranial pressure.
The primary approaches to the treatment of brain metastases include
surgery, stereotactic radiosurgery (SRS), and whole brain radiation
therapy (WBRT). Treatment of brain metastases has become
increasingly individualized as surgical and radio surgical techniques
have evolved over the past several decades, and as improved systemic
therapies have begun to offer greater potential for both systemic and
intracranial disease control for certain cancer types and genotypes.
A detailed neurological and radiological examination using a standard
evaluation form, as proposed by the Response Assessment in Neuro-
Oncology (RANO) group, should be carried out and documented
when BMs are diagnosed and during follow-up. The results of the
RANO assessment are used to determine the next treatment.
Keywords: Brain metastases-diagnosis-treatment

Diagnosis Klinis & Pengambilan Keputusan Metastasis Otak
Rini Andriani
Pusat Kanker Nasional, Rumah Sakit Dharmais, Jakarta,
Indonesia
andrianirini13@yahoo.com
Selama dua dekade terakhir, peningkatan insiden keganasan global,

perbaikan tata laksana penyakit sistemik dengan kelangsungan hidup
yang lama, dan peningkatan surveillance sistem saraf pusat (SSP)
pada pasien kanker semuanya berkontribusi pada peningkatan
kejadian metastasis otak. Metastasis Otak (MO) memiliki gambaran
klinis yang sangat bervariasi dan harus dicurigai pada setiap pasien
kanker ekstrakranial yang mengalami gejala neurologis atau kelainan
perilaku. MO dapat menyebabkan sakit kepala, bangkitan epilepsi
atau defisit motorik dan sensorik seperti hemiparesis, hemisensori,
perubahan kepribadian, afasia, gangguan visual atau gejala dan tanda-
tanda peningkatan tekanan intrakranial.
Pendekatan utama untuk tata laksana metastasis otak termasuk

pembedahan, stereotactic radiosurgery (SRS), dan Whole Brain
Radiation Therapy (WBRT). Tata laksana metastasis otak telah
menjadi semakin individual dengan semakin berkembangnya teknik
bedah dan radio surgical selama beberapa dekade terakhir, dan
dengan membaiknya terapi sistemik menyebabkab potensi
pengendalian baik pada penyakit sistemik dan intrakranial dengan
jenis dan genotipe kanker tertentu menjadi semakin meningkat.
Pemeriksaan neurologis dan radiologis terperinci menggunakan

formulir evaluasi standar, dengan menggunakan Response Assessment
in Neuro-Oncology (RANO), harus dilakukan dan didokumentasikan
pada pasien dengan MO dan selama follow-up. Hasil penilaian RANO
dipergunakan untuk menentukan tatalaksana selanjutnya.
Kata kunci: Metastasis otak-diagnosis-tatalaksana

ENSEFALITIS RABIES
A.A. Raka Sudewi
Dept. Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana
Abstrak
Rabies merupakan penyakit virus zoonosis yang menular akut,
menyerang susunan saraf pada manusia dan hewan berdarah panas
yang disebabkan oleh viruis rabies. Rabies pada manusia pertama kali
dilaporkan tahun 1894 oleh E.V. de Haan. Sampai saat ini masih
menjadi masalah kesehatan masyarakat karena selalu berakibat fatal,
meskipun fatal tetapi rabies adalah vaccine-preventable disease.
Anjing merupakan hewan reservoir paling sering (98%) menyebabkan
kematian pada manusia.
Adapun tujuan workshop dengan pendekatan berbasis kasus/case
base approach agar peserta menguasai kemampuan dalam
menegakkan diagnosis dan tatalaksana penyakit rabies secara
komprehensif meliputi epidemiologi, etiologi, klasifikasi,
pathogenesis, gambaran klinis, pemeriksaan penunjang dan
interprestasi disertai manajemen pengobatan terpadu termasuk
pencegahan rabies.
Dengan ilustrasi kasus : Seorang laki 26 tahun dengan kondisi gelisah
disertai keluhan sesak dan sulit minum seperti tercekik. Pasien tampak
sadar dengan air liur yang berlebihan dan menolak diberi oksigen.
Ada riwayat digigit anjing liar pada betis kiri tiga bulan yang lalu
tanpa mendapat vaksinasi. Pasien berasal dari daerah endemic rabies.
Keywords : Rabies_vaccine_preventable disease

Meningitis Bacterial: How to Manage resistance bacterial
Meningitis
Kiking Ritarwan
Sumatera Utara,
Adam Malik General Hospital Medan
ABSTRACT:
Bacterial meningitis is a bacterial infection of the meninges,
which is the protective covering for the brain and spinal cord resulting
in inflammation. Bacterial Meningitis is life threatening disease that is
associated with significant mortality and morbidity.
Community-acquired bacterial meningitis is the result of the invasion
of the bacteria into the meninges from bacteremia or direct extension
from local infection. The annual incidence of meningitis in the US
decreased from 2.00/100,000 population in 1998–1999 to
1.38/100,000 population in 2006–2007 while the median age of
patients increased from 30.3 years in 1998–1999 to 41.9 years in
2006–2007.Bacterial infections accounted for 21.8% of cases. The
annual from 8% in-hospital mortality rate for bacterial meningitis, rose
substantially in older than 45. All guidelines recommend patients with
suspected acute bacterial meningitis should receive parenteral
antibiotics within 1 h. Antibiotic choice should be determined by
patient risk group and local guidelines informed by epidemiology,
including antimicrobial resistance. Penicillin resistance in S.
pneumoniae is 15–20% in some settings, but remains <5% in N.
meningitides. Quinolone resistance in N. meningitidis reaches 70% in
Southeast Asia. Patients with bacterial meningitis due to head trauma
or post-neurosurgical procedure need to be covered for methicillin
resistant Staphylococcus aureus and aerobic gram-negative
organisms. They should receive vancomycin and ceftazidime or
cefepime. The mortality for bacterial meningitis varies from 10-15%.
Survival depends on early recognition of acute bacterial meningitis,
followed by administration of appropriate antibiotic therapy.
Key words: Bacterial Meningitis, invasion of bacteria, Community

Acquired, Multi-Drug Resistance, prognosis
How to Identify and Manage Tuberculous Meningitis with Drug
Resistance?
Sofiati Dian1,2
1
Neuroinfection Division, Department of Neurology Faculty of
Medicine Universitas Padjadjaran
2
Research Center for Case and Control of Infectious Disease
Universitas Padjadjaran
Abstract
Meningitis is the most severe form of tuberculosis (TB), resulting in

more than half of death or disability. Access to TB drugs is frequently
delayed, and some cases that get access to antituberculosis treatment
are unresponsive due to drug resistance. Drug-resistant tuberculous
meningitis has been reported worldwide, including approximately 3.9-
4,6% of the global total in Indonesia. The mortality of TB meningitis
with drug resistance is higher than drug-sensitive populations
demanding more attention to this particular group of patients.
However, the diagnosis is still difficult, and one has to opt carefully.
This is a case discussion of TB meningitis patients with suspected drug

resistance. Steep steps of clinical critical thinking are discussed to
provide the most appropriate management for the patient.
Firstly, correctly diagnosing TB meningitis itself. Marais Score

provides a simple and wide-accepted case definition for TB meningitis
diagnosis. Secondly, several considerations should be taken, including
clinical improvement in the early month of treatment, drug
compliance, dosing and side effect, and accurate test to determine drug
resistance, for example, using Xpert or drug sensitivity tests. Lastly,
exclude the possibility of paradoxical response in TB meningitis
before eventually deciding that our patient has TB resistance.

Treatment and Management of MS
Terapi dan Tatalaksana Multipel Sklerosis
Andika Okparasta
Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit autoimun dengan

gejala kompleks pada sistem saraf pusat. MS ditandai dengan
demielinasi dan kerusakan aksonal/neuronal. Saat ini, tidak ada
pengobatan yang mengeradikasi MS sepenuhnya, tetapi tatalaksana
yang ada mampu memperlambat progresivitas MS. Pengobatan MS
difokuskan pada pencegahan kekambuhan, perkembangan penyakit,
dan perburukan kecacatan. Sementara pengobatan suportif, termasuk
kontrol gejala, dukungan psikologis, pengelolaan komorbiditas,
intervensi gaya hidup, dan rehabilitasi, penting, pengobatan primer
melibatkan terapi modifikasi penyakit (DMT) yang mengurangi
peradangan saraf.
Terapi yang sering digunakan adalah disease modifiying drug
yang mampu mengontrol keparahan penyakit. Obat MS yang saat ini
dipasarkan terutama ditujukan untuk sistem kekebalan tubuh, namun,
terdapat pengembangan strategi pengobatan yang menargetkan
perbaikan SSP. Selanjutnya, sejumlah uji klinis terhadap obat
neuroprotektif dan mungkin terbukti berguna untuk peningkatan
fungsi saraf dan angka harapan hidup pasien. Terdapat 9 kelas disease-
modifying therapies (DMT), dengan berbagai mekanisme aksi dan
rute pemberian, tersedia untuk relaps-remitting MS dan secondary
progressive MS. Obat-obatan ini termasuk interferon, glatiramer
asetat, teriflunomide, sphingosine reseptor 1-fosfat modulator,
fumarat, kladribin, dan 3 jenis antibodi monoklonal. Satu DMT
tambahan, ocrelizumab, disetujui untuk progresif primer MS.
Efektivitas DMT saat ini ditentukan oleh pengurangan tingkat
kekambuhan tahunan dibandingkan dengan plasebo atau pembanding
aktif, berkisar antara 29%-68%. Efek samping yang dapat timbul dari
penggunaan DMT yaitu infeksi, bradikardia, blok jantung, edema
makula, reaksi infus, reaksi di tempat suntikan, dan efek samping
autoimun sekunder, seperti penyakit tiroid autoimun.
Terapi lini pertama untuk relaps remitting MS adalah
interferon-ß dan glatiramer. Terapi lini pertama untuk relaps biasanya
metilprednisolon intravena selama 3 hari. Gejala klinis lain yang
mungkin ada pada pasien MS yaitu spastisitas, parastesia, tremor,
disfungsi ereksi, depresi dan kecemasan, fatique dan rasa nyeri.
Setelah menyingkirkan diagnosis banding, tatalaksana sipmtomatis
pada gejala klinis meliputi tatalaksana farmakologis dan tatalaksana
multidisipliner. Meskipun kehamilan mengurangi aktivitas penyakit
MS, namun terdapat risiko kekambuhan yang lebih tinggi terjadi pada
periode postpartum.

TREATMENT AND MANAGEMENT NMOSD
Riwanti Estiasari
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
RS. Universitas Indonesia Depok
Abstrak
Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders merupakan penyakit

inflamasi yang terutama menyebabkan kerusakan astrosit. NMOSD
terutama menyerang nervus optikus dan medula spinalis. Deteksi
antibodi Aquaporin-4 memegang peranan penting dalam penegakan
diagnosis NMOSD. Tatalaksana NMOSD terbagi menjadi tatalaksana
relaps dan terapi rumatan. Terapi relaps meliputi pemberian
metilprednisolon dosis tinggi dan plasmafaresis. Sedangkan terapi
rumatan yang utama pada NMOSD adalah monoklonal antibodi
seperti Sartralizumab, Inebilizumab, Eculizumab atau Rituximab.
Terapi imunosupresan masih dapat digunakan apabila pasien tidak
dapat mengakses monoklonal antibodi. Selain terapi farmakologi,
terapi supportif juga sangat diperlukan dalam tatalaksana NMOSD.
Terapi suportif meliputi rehabilitasi kecacatan, terapi nyeri dan
psikoterapi. NMOSD juga dapat ditemukan bersamaan dengan
penyakit autoimun lainnya. Oleh karenanya kerjasama dengan bidang
ilmu lainnya juga menjadi sangat penting.
Kata kunci: NMOSD, astrosit, Aquaporin-4, monoklonal antibodi

Abstract
Neuromyelitis Optica Spectrum Disorders is an inflammatory disease

that mainly causes astrocyte damage. NMOSD mainly affects the optic
nerves and spinal cord. Aquaporin-4 antibody detection plays an
important role in the diagnosis of NMOSD. The management of
NMOSD is divided into relapse management and maintenance
therapy. Relapse therapy includes high-dose methylprednisolone and
plasmapheresis. While the main maintenance therapy in NMOSD is
monoclonal antibodies such as Sartralizumab, Inebilizumab,
Eculizumab or Rituximab. Immunosuppressant therapy can still be
used if the patient cannot access monoclonal antibodies. In addition to
pharmacological therapy, supportive therapy is also important in the
management of NMOSD. Supportive therapy includes disability
rehabilitation, pain therapy and psychotherapy. NMOSD can also be
found in conjunction with other autoimmune diseases. Therefore,
collaboration with other fields of science is also very important.
Keywords: NMOSD, astrocyte, Aquaporin-4

Implementing Screening in Primary Health Care: Focus on
High-Risk Patient
Yusril Harun
Alzheimer’s disease (AD) is the most common form (70%) of

people with dementia (PWD), and a leading cause to morbidity and
mortality in older people.Accumulation of beta-amyloid peptide and
tau protein may destruct the cholinergic neurons, causes fall in
acetylcholine concentration. About 60% of dementia will reside in low
and middle incoming countries (LMIC) in 2050. Indonesia as one of
the countries classified as a “low-middle income economy country”
(LMICs) is one of the contributors to the population of people with
dementia in Asia.. In rapid increase of dementia cases, “What can we
do now”? Prevent or delay of dementia (2000), Timely diagnosis and
Prompt treatment .Two obstacles in managing Alzheimer
Disease.Delayed diagnosis and Poor treatment of the disease . Most of
our AD patient visited us after 2 to 3 years symptom of dementia.
About 70 % of caregiver believed symptoms to be part of aging before
visit to our clinic. Two thirds of GP are not confident to diagnosis and
manage dementia patient due to insufficient training and qualification.
(Anam 2006).
Early detection of cognitive disorders will be carried out more
in primary health services. As is known, the patient referral system in
the National Health Insurance (JKN) is carried out in stages, starting
from primary health services. On the other hand, Ehreke L, et al (2010)
revealed that only 8% of cases of cognitive impairment could be
detected by doctors in primary health care. These two things further
reinforce the idea of the importance of early detection capabilities in
primary health services to prevent delays in the treatment of cognitive
disorders6 Limited time for examination is one of the main problems
in primary health care, in addition to the problem of limited trained
health workers. Based on this description, the method of early
detection of cognitive disorders that will be applied in primary health
care must have the following characteristics: low cost, easy to
perform, short examination time, easy to interpret, as well as accurate

and reliable. Some tests that meet this principle include the Mini
Mental State Examination (MMSE), the Montreal Cognitive
Assessment (MoCA) test, AD 8, Mini-Cog and the Abbreviated
Mental Test (AMTS).
Keywords : cognitive impairment, Mental State Examination

(MMSE), the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) test, AD 8,
Mini-Cog , the Abbreviated Mental Test AMTS

Implemementasi Skrining Kognitif di Pelayanan Kesehatan
Primer: Fokus pada Pasien Berisiko Tinggi
Yusril Harun
Penyakit Alzheimer (AD) adalah bentuk paling umum (70%)

orang dengan demensia (PWD), dan penyebab utama morbiditas dan
mortalitas pada orang tua. Akumulasi peptida beta-amiloid dan protein
tau dapat merusak neuron kolinergik, menyebabkan penurunan
konsentrasi asetilkolin. Sekitar 60% dari demensia akan berada di
negara-negara masuk rendah dan menengah (LMIC) pada tahun 2050.
Indonesia sebagai salah satu negara yang diklasifikasikan sebagai
“low-middle income economy country” (LMICs) menjadi salah satu
penyumbang populasi penderita demensia di Asia. Dalam kasus
demensia yang meningkat pesat, “Apa yang bisa kita lakukan
sekarang”? Mencegah atau menunda demensia ; Diagnosis tepat
waktu, Perawatan segera .Dua hambatan dalam mengelola Penyakit
Alzheimer. Diagnosis yang tertunda dan . Pengobatan penyakit yang
buruk (Sebagian besar pasien tidak menerima pengobatan yang di
rekomendasikan Sebagian besar pasien AD berobat setelah 2 sampai
3 tahun gejala demensia. Sekitar 70% dari pengasuh percaya gejala
menjadi bagian dari penuaan sebelum mengunjungi klinik . Dua
pertiga dari dokter umum tidak yakin untuk mendiagnosis dan
mengelola pasien demensia karena pelatihan dan kualifikasi yang
tidak memadai. (Anam 2006)
Deteksi dini ganguan kognitif akan lebih banyak dilakukan di
pelayanan kesehatan primer. Seperti diketahui, sistem rujukan pasien
dalam Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dilakukan secara
berjenjang, dimulai dari pelayanan kesehatan primer. Di sisi lain,
Ehreke L, dkk (2010) mengungkapkan bahwa hanya 8% kasus
ganguan kognitif yang dapat dideteksi oleh dokter di pelayanan
kesehatan primer. Kedua hal tersebut semakin menguatkan pemikiran
pentingnya kemampuan deteksi dini di pelayanan kesehatan primer
untuk mencegah keterlambatan penanganan ganguan kognitif6
Keterbatasan waktu pemeriksaan merupakan salah satu
masalah utama di pelayanan kesehatan primer, di samping masalah
keterbatasan petugas kesehatan terlatih... Berdasarkan gambaran
tersebut, metode deteksi dini ganguan kognitif yang akan diterapkan
di pelayanan kesehatan primer harus memiliki karakteristik antara
lain: berbiaya murah, mudah dilakukan, waktu pemeriksaan singkat,
mudah diinterpretasi, serta akurat dan reliabel . Beberapa tes yang
memenuhi prinsip ini antara lain , Mini Mental State Examination
(MMSE), Tes Montreal Cognitive Assessment (MoCA) , AD 8, Mini-
Cog dan Abbreviated Mental Test AMTS
Kata kunci: Gangguan kognitif, Mini Mental State Examination

(MMSE), Tes Montreal Cognitive Assessment (MoCA) , AD 8, Mini-
Cog dan Abbreviated Mental Test AMTS

Early and Timely Diagnosis of Dementia- Role of Advance
Practice
1
Pukovisa Prawiroharjo
1
Neurology Department, Division of Neurobehavior, Faculty of
Medicine, Universitas Indonesia/Cipto Mangukusumo Hospital,
Jakarta, Indonesia
Corresponding author : Pukovisa Prawiroharjo; pukovisa@ui.ac.id
Abstrak
Demensia merupakan masalah gangguan kognitif global.

Demensia merupakan sindrom klinis yang mencakup kesulitan dalam
ingatan, bahasa, dan perilaku yang menyebabkan gangguan dalam
aktivitas hidup sehari-hari. Bentuk awal progresi dari demensia
merupakan “Subjective Cognitive Decline” (SCD) dan “Mild
Cognitive Impairment” (MCI). SCD merupakan gejala penurunan
kognitif yang dirasakan pasien namun setelah dilakukan pemeriksaan
objektif hasilnya normal dan tidak ditemukan adanya kelainan. Gejala
yang di rasakan merupakan sering lupa, lambat dalam berpikir dan
sulit untuk konsentrasi. MCI merupakan Penurunan fungsi
neurokognitif namun tidak ada gangguan dalam aktivitas sehari-hari.
Patogenesis penyakit demensia terjadi hingga 20 tahun sebelum
muncul gejala. Dalam mendiagnosa demensia, perlu dipertimbangkan
diagnosa dini (Early Diagnosis) dan diagnosa tepat waktu (Timely
Diagnosis). Hal ini dikarenakan adanya dilema yang terjadi di
masyarakat. Diagnosa dini mengasumsikan semua orang dengan
demensia ingin diberi tahu diagnosisnya sesegera mungkin, sedangkan
pengungkapan diagnosis tepat waktu memperlakukan orang dengan
demensia sebagai individu dengan perspektif yang unik. Beberapa
orang mungkin ingin diberi tahu diagnosisnya segera setelah alat
klinis menunjukkan kemungkinan diagnosis demensia, sementara
yang lain mungkin memilih untuk tidak diberi tahu bahwa mereka
menderita demensia sama sekali. Beberapa negara menerapkan
strategi demensia nasional yang lebih besar menekankan pada
diagnosis dini. Contohnya di Inggris menerapkan kebijakan penemuan
kasus proaktif pada kelompok berisiko tinggi yaitu orang berusia di
atas 75 tahun dan mereka yang memiliki risiko vaskular tinggi,
penyakit Parkinson, dan learning disabilities meskipun mungkin tidak
memiliki gejala. Konsep diagnosis tepat waktu mengacu pada
pengungkapan diagnosis pada waktu yang tepat untuk individu dengan
pertimbangan preferensi dan keadaan unik mereka. Persepsi
pengungkapan diagnosis tepat waktu juga dapat berbeda ketika
mempertimbangkan preferensi pasien sendiri versus preferensi dari
keluarga. Studi sebelumnya telah menemukan banyak kerabat atau
pengasuh orang dengan demensia tidak ingin orang yang mereka
cintai diberi tahu diagnosisnya, meskipun mengindikasikan bahwa
mereka ingin diberi tahu jika mereka sendiri menderita demensia
Perbedaan pandangan tersebut berpotensi menimbulkan konflik di
antara anggota keluarga dan selanjutnya dapat berkontribusi pada
kompleksitas penentuan pengungkapan diagnosis yang tepat waktu.
Pedoman praktik klinis Australia untuk demensia merekomendasikan
bahwa sesorang memiliki hak untuk mengetahui diagnosisnya dan hak
untuk tidak mengetahui diagnosisnya. Skrining dan pengobatan dini
bisa mengurangi penderitaan dari demensia dan meningkatkan
kualitas hidup. Keuntungan diagnosa dini dari demensia merupakan
menjaga kemandirian selama mungkin dan memberi waktu untuk
seseorang dengan demensia membuat persiapan dan keputusan
mengenai masalah keuangan, hukum, dan kesehatan di masa
mendatang. Selain itu, pasien dapat menyediakan lebih banyak waktu
untuk menjalin kontak dengan keluarga maupun orang-orang terdekat.
Alat skrining demensia yang dipakai di Indonesia antara lain Mini
Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment
(MoCA), Clock Drawing Test, Mini Cog, Symptoms of Dementia
Screener (SDS) dan GPCOG. Skrining atau tes yang paling banyak
digunakan untuk demensia adalah Mini Mental State Examination
(MMSE). Selain itu ada beberapa evaluasi kognitif inisial seperti
SESUAI VISA, LALILULELO-PAPIPUPEPO dan Syarat otak sehat
4-4-2. Namun tes lain juga banyak dengan kinerja diagnostik yang
sebanding untuk mendeteksi demensia terutama dalam penggunaan
teknologi yang sesuai pada era digital kini. Demensia yang perlu
dievaluasi adalah individu dengan gangguan kognitif progresif atau
dengan perubahan perilaku yang mengarah pada demensia. Pemakaian
alat skrining konvensional melalui telemedis sangat mungkin
dilakukan, dimana kini kunjungan pasien secara langsung turun
signifikan sementara telemedis mengalami peningkatan. Salah satu
alat digital skrining demensia yaitu E-Memory Screening (EMS) dan
E-Memory Clinic (EMC). Alat digital ini diharapkan dapat membantu
dalam memajukan promosi kesehatan, pencegahan (skrining),
rujukan, pemeriksaan kognitif, stimulasi/rehabilitasi kognitif,
meningkatkan komunikasi (telehealth), dan dukungan caregiver.
Abstract
Dementia is a global cognitive disorder problem. Dementia is

a clinical syndrome that includes difficulties in memory, language and
behavior that interfere with activities of daily living. Early forms of
progression of dementia are "Subjective Cognitive Decline" (SCD)
and "Mild Cognitive Impairment" (MCI). SCD is a symptom of
cognitive decline felt by the patient but after an objective examination
the results were normal and no abnormalities were found. The
symptoms that are felt are often forgetful, slow in thinking and difficult
to concentrate. MCI is a decrease in neurocognitive function but no
interference in daily activities. Pathogenesis of the disease occurs up
to 20 years before symptoms appear. In diagnosing dementia, it is
necessary to consider early diagnosis and timely diagnosis. This is
because there is a dilemma that occurs in society. Early diagnosis
assumes that all people with dementia want to be informed of their
diagnosis as soon as possible, timely disclosure of the diagnosis treats
people with dementia as individuals with a unique perspective. Some
people may want to be diagnosed as soon as clinical tools suggest a
possible diagnosis of dementia, while others may prefer not to be told
they have dementia at all. Several countries are implementing national
dementia strategies that place greater emphasis on early diagnosis.
For example, in the UK, a policy of proactive case finding is
implemented in high-risk groups, namely people over 75 years of age
and those with high vascular risk, Parkinson's disease, and learning
disabilities, even though they may not have symptoms. The concept of
timely diagnosis refers to disclosing the diagnosis in a timely manner
to individuals in consideration of their unique preferences and
circumstances. Perceptions of timely disclosure of a diagnosis may
also differ when considering the patient's own preferences versus
those of the family. Previous studies have found that many relatives or
caregivers of people with dementia do not want their loved ones to be
told their diagnosis, even though they indicate that they would like to
be told if they themselves have dementia. timely disclosure of the
diagnosis. Australian clinical practice guidelines for dementia
recommend that a person has the right to know their diagnosis and the
right not to know their diagnosis. Early screening and treatment can
reduce suffering from dementia and improve quality of life. The
advantages of early diagnosis of dementia are maintaining
independence for as long as possible and allowing time for a person
with dementia to make preparations and decisions about future
financial, legal and health matters. In addition, patients can provide
more time to establish contact with family and those closest to them.
Dementia screening tools used in Indonesia include the Mini Mental
State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA),
Clock Drawing Test, Mini Cog, Symptoms of Dementia Screener
(SDS) and GPCOG. The most widely used screening or test for
dementia is the Mini Mental State Examination (MMSE). In addition
there are several initial cognitive evaluations such as SESUAI VISA,
LALILULELO-PAPIPUPEPO and Healthy Brain Requirements 4-4-
2. But there are also many other tests with comparable diagnostic
performance for detecting dementia, especially in the use of
appropriate technology in today's digital era. Dementia that needs to
be evaluated are individuals with progressive cognitive impairment or
with behavioral changes that lead to dementia. The use of
conventional screening tools through telemedicine is very possible,
where now direct patient visits have decreased significantly while
telemedicine has increased. One of the digital screening tools for
dementia is E-Memory Screening (EMS) and E-Memory Clinic
(EMC). This digital tool is expected to assist in advancing health
promotion, prevention (screening), referral, cognitive examination,
cognitive stimulation/rehabilitation, improving communication
(telehealth), and caregiver support.

Rapidly Progressive Dementia: Updates on Diagnosis and
Management
Dr. dr. Fenny L. Yudiarto Sp.N., Subsp. NGD (K)., FAAN
Diponegoro University
Abstract
The term ‘rapidly progressive dementia’ (RPD) is commonly
used to describe a cognitive disorder with fast progression leading to
the clinical syndrome of dementia, as defined by the Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders-IV, within a relatively brief
time period, which is commonly considered to be less than either 1 or
2 years. But in DSM-V has been described to range over few months
to 4 years. Patients meeting these criteria are rare, accounting for 3%
to 4% of dementia cases in clinical practice.
Many types of conditions can cause RPD and they can
progress quickly, it
is important to have an organized, systematic approach to diagnosis.
The mnemonic
VITAMINS is often useful for summarizing some of the major
categories of aetiologies for
RPD, there are: Vascular, Infectious, Toxic-Metabolic, Autoimmune,
Metastases/Malignancy, Iatrogenic, Neurodegenerative, and
Systemic.
The diagnostic work-up must include analysis of blood (viral
PCR, autoimmune profile), imaging, and cerebrospinal fluid, and
further diagnostics might be indicated in unclear cases.
Study from referral centres, prion diseases accounted for 53–
76% of cases in autopsy series, and the others were non-prion
conditions. AD was the most frequent differential
diagnosis (16–51%), and potentially treatable conditions such as
encephalitis (8–21%) or toxic–metabolic encephalopathies (1–10%)
were less common.
The SARS-Cov-2 virus itself has been linked to various
neurological symptoms and
pathologies that might cause or mimic RPD, such as delirium, toxic–
metabolic encephalopathies, post-infectious and para-infectious
encephalitis, cerebral haemorrhage or
thrombosis and encephalomyelitis. Moreover, an accelerating or even
causal effect of SARS-Cov-2 infection or its complications on
neurodegenerative disorders is a current topic of discussion, and these
potential long-term effects of the virus need further investigation.
Keywords: RPD, prion disease, SARS-Cov-2

Role of Dexamethason in Brain Metastases
Tiara Aninditha
Divisi Neuroonkologi, Nyeri, dan Nyeri Kepala

Departemen Neurologi FKUI/RSUPN Cipto Mangunkusumo
Brain metastases are the most common intracranial tumors, exceeding

primary brain tumors with a proportion of 10:1. It is a frequent
complication of primary cancers. More than 50% of lung cancer
patients have central nervous system spreading. More frequent
screening and sensitive imaging modalities would make an earlier
diagnosis.
Lesions are usually multiple with a prevalence of 65,8%. The standard

treatment of multiple lesions is palliative whole-brain radiotherapy,
but this treatment could induce peritumoral edema. Corticosteroids,
especially dexamethasone, are the best choice to help reduce the
swelling of the area around the tumor. Long-term treatment with
dexamethasone should be avoided, and the dose should be kept as low
as possible.
A dose tapering should be carried out when the steroids are given over
a prolonged period of time (more than two weeks) because it would
interact with the HPA axis. Dexamethasone 4 mg every 6 hours equals
to 400 mg of cortisol per day, which is 20 times more than the normal
endogenous production
Maintenance doses could be administered in divided doses at six-hour
intervals (four times a day). The half-life of the drug (35-54 hours) is
long enough to allow the drug to be given 1-2 times per day, depending
on the clinical judgment of the clinicians. For instance,
dexamethasone may exacerbate insomnia, therefore it might be
helpful to give this drug once a day in the morning. Meanwhile,
dexamethasone may also increase the risk of gastrointestinal bleeding,
thus it would be better to administer it four times a day with a small-
divided dose.

Higher doses may be given if edema is the underlying etiology. If there
is still no response after 72 hours, lowering the dose to the previous
dose (without tapering off) is necessary. Clinical evaluation is more
important than radiological evaluation. However, clinical
improvement does not always correspond with radiological
improvement. Radiological evaluation is usually carried out after 1-2
weeks of therapy with dexamethasone.

TATA LAKSANA KEJANG PADA TUMOR OTAK
METASTASIS
Fitri Octaviana
Departemen Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
ABSTRAK
Prevalensi tumor otak metastasis (TOM) adalah sekitar 20-

40%, sedangkan prevalensi kejang pada TOM adalah sekitar 10-30%.
Prevalensi kejang pada TOM di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
pada tahun 2021 adalah 27,5%. Faktor risiko kejang pada TOM antara
lain lokasi tumor di daerah korteks motoric dan lobus temporal, jenis
tumor melanoma, lesi intrakranial yang multiple, terdapat riwayat
pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. Faktor risiko kejang TOM
pada pasca-operasi antar lain lokasi tumor di supra-tentorial, frekuensi
operasi lebih dari 1 kali, terdapat trombosis vena serebral, dan luas
daerah operasi). Tata laksana kejang pada TOM adalah dengan cara
terapi TOM itu sendiri dan penggunaan obat anti bangkitan (OAB).
Pemilihan OAB pada TOM sangat individual dan antara lain
berdasarkan bentuk kejang, jenis kelamin, penyakit yang mendasari,
tolerabilitas pasien dan risiko interaksi obat. Jika pasien menggunakan
kemoterapi, maka disarankan menggunakan OAB yang non-enzyme
inducer (EI). Karena OAB yang bersifat EI dapat menurunkan
efektivitas kemoterapi yang digunakan bersama-sama. Beberapa OAB
diketahui dapat bersifat sebagai anti-neoplastik, antara lain asam
valproate dan levetirasetam. Pemberian OAB sebagai profilaksis
primer kejang tidak disarankan.

SEIZURE MANAGEMENT IN BRAIN METASTASES
ABSTRACT
The prevalence of brain metastases (BrM) is about 20-40%, while the

prevalence of seizures in BrM is about 10-30%. The prevalence of
seizures in BrM in Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital in 2021 was
27.5%. Risk factors for seizures in BrM include tumor location (motor
cortex and temporal lobe), type of tumor (melanoma), multiple
intracranial lesions, history of surgery, radiotherapy and
chemotherapy. Risk factors for postoperative seizures in BrM include
the location of the tumor (supra-tentorial), frequency of surgery (more
than 1 time), cerebral venous thrombosis, and the area of the resection.
Management of seizures in BrM is by means of BrM therapy itself and
the use of anti-seizure medication (ASM). The choice of ASM in BrM
is highly individualized which is based on seizure type, gender,
underlying disease, patient tolerability and risk of drug interactions. If
the patient is using chemotherapy, it is recommended to use ASM
which is a non-enzyme inducer (EI). Enzyme inducer ASM can reduce
the effectiveness of chemotherapy and other drugs used together.
Several ASMs are known to act as anti-neoplastic, including valproic
acid and levetiracetam. Administration of ASM as primary seizure
prophylaxis is not recommended.

Unmet Needs in the Treatment of Patients with Alzheimer’s:
Uncovering the unresolved sympmtoms
Astuti
Memory Clinic Sardjito Hospital
Neurobehavior Division Neurology Dept. Faculty of Medicine,
Public Health and Nursing UGM
Abstract
Alzheimer’s disease (AD) is an irreversible neurodegenerative

disorder, prevalently observed among the elderly and near-elderly,
characterized by progressive impairment in cognition, daily living,
and social functioning activities. This disease is the only leading cause
of death for which no disease modifying therapy is currently available.
The failures of AD management could be explained by three
hypotheses: (1) inappropriate pathophysiological-based target, (2)
drugs failure to engage the target, and (3) wrong drug choice in
different stages of the disease. Although the pathogenesis of AD has
been understood, current therapeutic strategies for AD remain
considerably limited, with only two groups of FDA-approved
medications for the treatment, including the acetylcholinesterase
inhibitor (AChEI) and NMDA receptor antagonist. Many studies have
been conducted to find the therapy with target on amyloid, tau protein,
ApoE, and neuroprotectant. Despite of the difficulties in
pharmacological therapy, successful management of AD requires
three components: physicians, patients, and caregivers to modify the
psychosocial environment and attitude. Physician’s skills in
determining targeted therapy, multidisciplinary collaboration, and
education are important in successful management of patient with AD.
Key Word: Alzheimer's dementia, management, therapy,

multidisciplinary collaboration

Menyingkap Kebutuhan Perawatan Penyakit Alzheimer
yang Belum Terpenuhi
Astuti
Klinik Memori RS Sardjito
Divisi Neurobehavior Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran,
Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan UGM
Abstrak
Demensia Alzheimer adalah kelainan neurodegeneratif yang terjadi

pada usia geriatri maupun paruh baya, yang memiliki karakteristik
berupa kelainan progresif pada fungsi kognitif, aktivitas sehari-hari,
dan aktivitas sosial. Penyakit ini merupakan satu-satunya penyebab
kematian yang belum memiliki terapi modifying-disease. Kegagalan
dalam manajemen AD dapat disebabkan oleh tiga hipotesis: (1)
ketidaksesuaian antara target terapi dengan patofisiologi AD, (2)
kegagalan dalam mencapai sasaran terapi, serta (3) pemilihan obat
yang tidak sesuai dengan tahapan AD. Meskipun patogenesis AD telah
dipahami secara luas, strategi terapi AD saat ini masih terbatas pada 2
jenis pengobatan yang disetujui oleh FDA yaitu inhibitor
asetilkolinesterase (AChEI) dan antagonis reseptor NMDA. Berbagai
penelitian telah dilakukan untuk menemukan terapi dengan target pada
amyloid, protein tau, ApoE, serta neuroprotektif. Selain terapi
farmakologis, manajemen AD membutuhkan kerjasama antara tiga
komponen yaitu dokter, pasien, dan caregiver dalam memodifikasi
lingkungan psikososial dan perilaku. Keterampilan dokter dalam
menentukan terapi yang sesuai target, kolaborasi dengan berbagai
bidang dan edukasi penting dalam kesuksesan manajemen pasien
dengan AD.
Kata Kunci: Demensia Alzheimer, manajemen, terapi, kolaborasi

multidisiplin

Treatment Strategies for Patients with Alzheimer’s: When to use
Memantine?
Fasihah Irfani Fitri
Departemen Neurologi FK USU
Abstrak
Demensia merupakan penurunan fungsi intelektual pada setidaknya
dua domain kognisi dan merupakan salah satu masalah kesehatan
mayor seiring dengan peningkatan populasi usia lanjut. Alzheimer’s
disease (AD) merupakan penyebab demensia tersering dan ditandai
oleh lesi patologi berupa deposisi plak beta amyloid (Aβ) ekstraseluler
dan neurofibrillary tangles (NFTs) intraseluler. Sebagian besar kasus
terjadi setelah usia 65 tahun yang disebut sebagai late-onset AD
sementara kasus yang terjadi pada usia di bawah 65 tahun lebih jarang
dijumpai, hanya sekitar kurang dari 5% dari seluruh kasus dan disebut
sebagai early onset AD. Manajemen komprehensif AD terdiri dari
beberapa komponen yaitu komunikasi yang terbuka antara dokter,
pasien dan keluarga; pendekatan perilaku;dukungan caregiver dan
tatalaksana farmakologis. Dua golongan utama tatalaksana
farmakologis adalah inhibitor asetilkolinesterase (AChEIs), yaitu
donepezil, galantamine, rivastigmine dan antagonis reseptor NMDA
yaitu memantine. Pada berbagai uji klinis, Aβ dan tau menjadi target
terapi utama obat golongan disease modifying treatments (DMTs)
dengan menurunkan produksi, mencegah agregasi atau misfolding
protein ini, netralisasi atau menghilangkan agregat protein atau bentuk
misfolded dari protein ini. Sejumlah mekanisme pathogenesis juga
telah diusulkan mencakup inflamasi, kerusakan oksidatif, deregulasi
zat besai dan disfungsi sawar darah otak. Memantine digunakan pada
kasus AD tahap moderate dan severe baik sebagai monoterapi maupun
kombinasi dengan AChEIs. Penggunaan memantine menunjukkan
manfaat baik jangka pendek maupun jangka panjang yang dinilai
dengan berbagai skala mencakup kognisi, gejala perilaku maupun
aktivitas sehari-hari dengan tingkat kemanan yang baik.
Pendahuluan
Prevalensi demensia diperkirakan akan semakin meningkat seiring
dengan peningkatan populasi usia lanjut. Pada tahun 2020
diperkirakan terdapat lebih dari 50 juta orang dengan demensia (ODD)
dan jumlah ini akan meningkat dua kali lipat setiap 20 tahun dan
mencapai 80 juta pada tahun 2030 dan 152 juta pada tahun 2050.
Sekitar 60% dari ODD berada di low to middle income countries
(LMICs) termasuk Indonesia.1 Alzheimer’s disease (AD) adalah
penyakit neurodegeneratif progresif yang irreversible dan merupakan
penyebab 60-80% kasus demensia. Akumulasi peptide amyloid beta
(Aβ) yang membentuk plak, pembentukan neurofibrillary tangles
(NFTs) akibat proses hiperfosforilasi protein tau dan degenerasi
neuron merupakan mekanisme patogenesis utama. Perubahan patologi
AD muncul belasan hingga puluhan tahun sebelum munculnya gejala
kognitif.2,3
AD Continuum dan Patogenesis AD

AD merupakan continuum dari mulai individu asimptomatik dengan
bukti biomarker hingga pasien dengan demensia berat yang
disebabkan oleh AD. Kriteria diagnosis terbaru dari National Institute
on Aging and the Alzheimer's Association (NIA–AA) dan
International Working Group (IWG) menggabungkan penggunaan
biomarker bersama dengan kriteria klinis untuk menegakkan
diagnosis mild cognitive impairment (MCI) dengan lebih akurat.
Selain itu, kriteria diagnosis ini menggolongkan stadium AD
menggunakan biomarker yang mendasari patologi untuk mendukung
stadium klinis, yang menggeser paradigma dan definisi AD menjadi
penyakit dengan proses patologi yang mendasari dan memungkinkan
penegakan diagnosis dini pada tahap presimptomatik. Pada kriteria ini,
selain evaluasi gejala kognitif, profil biomarker digunakan sebagai
penanda infromatif untuk menunjukkan adanya patologi amyloid
(A+/-), tau patologis (T+/-) dan neurodegenerasi (N+/-) pada tiap
pasien.3
Transisi dari kognisi normal menjadi demensia umumnya berlangsung
selama beberapa dekade, diperantarai oleh faktor genetik dan faktor
risiko selama hidup seperti penuaan, tingkat pendidikan, hipertensi,
diabetes, dan faktor risiko vaskular lainnya, cedera kepala, gangguan
tidur, depresi, kebiasaan merokok, gangguan pendengaran isolasi
sosial dan sebagainya. 4 Aβ dihasilkan dari pemecahan amyloid
precursor protein (APP) oleh kerja enzim gamma secretase dan beta
secretase (BACE1) sebagai monomer, yang kemudian dapat
membentuk oligomer yang akhirnya membentuk endapan
ekstraseluler berbentuk plak amiloid. Oligomer Aβ menghambat
astrocyte glutamate uptake sehingga mempotensiasi aksi glutamat
yang dilepaskan secara sinaptik. Hal ini, bersama dengan hilangnya
penghambatan GABAergik, menyebabkan beberapa neuron menjadi
hipereksitasi. Sementara itu, oligomer Aβ juga menginduksi
hiperfosforilasi axonal microtubule-associated tau, yang
menyebabkan tau terdistribusi kembali sebagian ke dendrit di mana
hal ini akan mengganggu trafficking reseptor glutamat dan dengan
demikian menekan eksitasi dan neuronal firing. Hal ini dan hilangnya
mielin aksonal yang diinduksi oleh Aβ- dan/atau tau dapat
menyebabkan disfungsi kognitif jauh hilangnya sinaps dan kematian
neuron. Kadar oligomer Aβ dan hiperfosforilasi tau berkorelasi lebih
baik dengan penurunan kognitif daripada tingkat plak Aβ.5
Aβ dihasilkan dari APP melalui fungsi proteolitik dari
BACE1 dan gamma secretase. BACE1 dan APP co-localized di
endosome, yang merupakan lokasi produksi Aβ intraseluler. Aβ
disekresikan ke dalam cairan interstisial dan setelah sekresi, Aβ
beragregasi membentuk oligomer dan fibril yang memiliki berbagai
efek pada fungsi seluler termasuk gangguan aktivitas sinaptik dan
hilangnya sinaps, gangguan aliran darah kapiler serebral, dan
menstimulasi hiperfosforilasi tau sehingga membentuk patologi tau.
Agregasi tau patologis di lobus temporal medial terjadi pada proses
penuaan dan tidak selalu berkaitan dengan gangguan kognitif (primary
age-related tauopathy). Akumulasi awal Aβ berlokasi di precuneus
dan cingulate posterior. Studi biomarker CSS dan imajing
menunjukkan bahwa akumulasi amiloid global diperlukan untuk
terjadinya penyebaran patologis tau dari lobus temporal medial ke
daerah kortikal lain di AD. Oleh sebab itu, AD merupakan suatu
amyloid-facilitated tauopathy.6
Biomarker AD
Terdapat sejumlah biomarker CSS dan imajing yang tervalidasi baik
untuk setiap elemen dari system Aβ/tau/neurodegenerasi dengan
kecenderungan biomarker CSS lebih dulu positif lebih dulu daripada
imajing. Pada CSS, penurunan kadar monomer Aβ42 dan rasio Aβ42
terhadap Aβ40 merupakan penanda awal jalur dyshomeostasis Aβ.
Rasio Aβ42 terhadap Aβ40 menunjukkan kesesuaian yang lebih baik
dengan temuan positif pada amyloid PET dibanding kadar Aβ42 saja.
Kadar Aβ40 merupakan gambaran yang mewakili produksi Aβ total,
sedangkan rasio Aβ42 terhadap Aβ40 dapat menggambarkan
perbedaan individu dalam hal produksi Aβ basal atau dinamika CSS
dan menetralkan perancu pre-analitik yang memengaruhi baik Aβ42
maupun Aβ40. Adanya tau terfosforilasi p-tau 181 dan p-tau 217
berkorelasi dengan patologi tau (NFTs) di otak. Total tau dan
neurofilament light chain (NfL) menunjukkan neurodegenerasi,
sedangkan neurogranin menggambarkan disfungsi sinaps. Amyloid
PET dalam menunjukkan plak Aβ yang fibrillar atau insoluble namun
tidak bentuk Aβ yang lain. Ligand PET tau yang ada berikatan dengan
aggregat tau 3R/4R namun tidak dengan bentuk tau yang mendasari
degenerasi frontotemporal. Atrofi substansia grisea dan hilangnya
volume jaringan otak pada MRI structural dan hipometabolisme pada
18F-FDG PET dapat menunjukkan neurodegenerasi.7
Fase praklinis penyakit yang cukup panjang ditandai dengan
onset awal deposisi amiloid. Hal ini dapat dideteksi dengan penurunan
Aβ42 pada CSS dan plasma atau peningkatan sinyal global pada
amyloid PET imaging. Pada waktu yang sama, terdapat perubahan
neuroinflamasi (seperti aktivasi mikroglia). Hal ini diikuti oleh
penyebaran patologi tau NFTs dari lobus temporal medial ke
neokorteks. Hal ini ditandai oleh peningkatan sinyal pada tau PET
imaging dan peningkatan kadar fosfo-tau CSS. Disfungsi sinaptik,
hilangnya sinaps, dan neurodegenerasi terakumulasi dengan
penyebaran patologis dari agregat tau. Analisis pencitraan volume
hipokampus dan kortikal memungkinkan penelusuran longitudinal
adanya perubahan neurodegeneratif. Onset dan perkembangan
gangguan kognitif berkorelasi dengan akumulasi tau dan kehilangan
volume hipokampus tetapi bukan dengan deposisi amiloid. Onset dan
keparahan gejala klinis pada AD dapat diklasifikan menggunakan
skala Clinical Dementia Rating (CDR), di mana skor 0 menunjukkan
kognisi normal dan skor 0,5, 1, 2, dan 3 menunjukkan demensia
dipertanyakan, ringan, sedang, dan berat.6

Stadium Klinis
Terdapat numeric clinical staging dari NAI-AA yang terdiri dari 6
tahap. Tahap 1-3 menunjukkan tahap pra-demensia, yang
asimptomatis (tahap 1). Selanjutnya, tahap kedua ditandai dengan
perasaan penurunan memori. Tahap pra-demensia ketiga ditandai
dengan memori di bawah tingkat normal, tetapi gangguan memori ini
memberikan dampak ringan pada aktivitas hidup sehari-hari. Tahap
ini disebut mild cognitive impairment. Pada tahap demensia ringan (4),
gangguan memori, atensi atau keterampilan bahasa mengganggu
kemampuan seseorang untuk secara mandiri mengurus urusan biasa
mereka (keuangan, belanja, dll). Tahap demensia sedang (5) ditandai
dengan dampak fungsional yang luas pada kehidupan sehari-hari
dengan gangguan dalam aktivitas dasar. Orang tersebut tidak lagi
mandiri dan sering membutuhkan bantuan dalam aktivitas kehidupan
sehari-hari. Demensia berat (6) ditandai dengan ketergantungan total
karena dampak fungsional yang parah pada kehidupan sehari-hari
dengan gangguan dalam aktivitas dasar, termasuk perawatan diri.8
Pendekatan Terapi
Terdapat sejumlah studi yang sedang berlangsung pada pasien AD
stadium ringan-menengah dengan harapan studi ini menunjukkan
efikasi. Namun begitu, kurangnya manfaat klinis yang dijumpai pada
berbagai studi ini menunjukkan kemungkinan bahwa intervensi ini
tampaknya terlambat diberikan terutama dengan terapi anti-Aβ. Oleh
karena itu, berbagai bukti menyarankan bahwa peneliti harus mulai (i)
menargetkan terapi yang dipilih untuk tahap tertentu AD dan (ii)
memikirkan tentang penyakit dalam konteks pencegahan primer,
sekunder, dan tersier dan bukannya menggabungkan semua disease-
modifying treatments dalam spektrum penyakit yang sama. Studi
tentang pencegahan primer akan terjadi pada individu yang belum
memiliki bukti patologi AD,sedangkan studi pencegahan sekunder
akan terjadi pada individu yang memiliki bukti awal patologi,
sebagaimana dinilai dengan biomarker AD, tetapi belum memiliki
gejala yang terbukti secara klinis, memenuhi kriteria untuk MCI.
Hingga saat ini terdapat sejumlah agen yang masih terus diteliti
sebagai tatalaksana farmakologis AD. Terdapat 143 obat di AD drug
development pipeline terkini, dimana 83.2% diantara adalah kandidat
disesase-modifying therapies (DMTs). Beberapa mekanisme kerja
DMTs mencakup menurunkan produksi Aβ dengan inhibisi enzim,
menurunkan agregasi Aβ meningkatkan degradasi Aβ, meningkatkan
clearance Aβ, menurunkan pembentukan tau dan NFTs, dan
neuroproteksi. 9-11
Manajemen AD
Manajemen AD bersifat multifaktorial dan terdiri dari komponen
berikut ini:
1. Komunikasi dokter, pengasuh, dan pasien terbuka yaitu
penyampaian informasi untuk identifikasi yang tepat dari
gejala, evaluasi dan diagnosis yang tepat, dan sesuai panduan.
2. Pendekatan perilaku
a. Konsistensi dan penyederhanaan lingkungan
b. Merancang kegiatan rutinitas harian
c. Strategi komunikatif seperti interaksi yang tenang
d. Memberikan aktivitas yang menyenangkan,
menggunakan bahasa yang sederhana
e. Perencanaan tepat waktu untuk keputusan hukum dan
medis
f. Cognitive behavior therapy
g. Terapi non farmakologis lain seperti terapi musik,
light therapy, dll
3. Dukungan pengasuh
a. Pengaturan waktu istirahat untuk pengasuh
b. Psikoedukasi termasuk mempersiapkan efek dari
demensia pada kognisi, fungsi dan perilaku, harapan,
menghindari situasi yang dapat memperburuk gejala
atau meningkatkan bahaya bagi keselamatan dan
kesejahteraan
c. Mendorong pengembangan jaringan pendukung
untuk pengasuh
4. Intervensi farmakologis
Tatalaksana farmakologis
Tatalaksana farmakologis AD terdiri dari golongan inhibitor
asetilkolinesterase (AChEIs) yaitu donepezil, rivastigmine,
galantamine, dan antagonis NMDA memantine. AChEIs bekerja
dengan menghambat enzim asetilkolinesterase di celah sinaps
sehingga mengurangi pemecahan asetilkolin. Dengan demikian,
AChEIs meningkatkan neurotransmisi kolinergik sentral dan akhirnya
cenderung mengurangi penurunan kognisi setidaknya selama tahun
pertama pengobatan. Pengobatan dengan AChEIs sesegera mungkin
setelah diagnosis sangat dianjurkan karena pasien yang memulai
AChEIs 6 bulan kemudian menunjukkan penurunan kognitif yang
lebih cepat daripada pasien-pasien yang segera memulai obat. Ketiga
AChEIs telah terbukti bermanfaat untuk menunda penurunan,
menstabilkan, atau bahkan meningkatkan kognisi dan aktivitas
kehidupan sehari-hari. Perbedaan efikasi yang signifikan di antara
AChEIs belum telah dilaporkan. Donepezil dan rivastigmine telah
disetujui oleh FDA untuk AD ringan, sedang, dan berat, sedangkan
galantamine untuk AD ringan dan sedang. Efek samping yang paling
umum dipicu oleh aksi kolinomimetik dari AChEIs pada
gastrointestinal dan sering termasuk diare, mual, dan muntah.
Pemberian obat setelah makan di pagi hari dapat meminimalkan
semua efek yang tidak diharapkan ini. Efek samping biasanya
mempengaruhi 5% sampai 20% dari pasien tetapi sebagian besar
bersifat sementara dan ringan. AChEIs mungkin juga memicu
bradikardia dan meningkatkan risiko sinkop. Dengan demikian,
AChEIs dikontraindikasikan dalam kondisi termasuk aritmia jantung
yang berat, terutama bradikardia atau sinkop. Obat ini juga
dikontraindikasikan pada ulkus peptikum aktif atau riwayat
perdarahan gastrointestinal dan kejang yang tidak terkontrol.
Karakteristik farmakokinetik berbeda di antara AChEIs: rute utama
eliminasi untuk donepezil dan galantamine adalah metabolisme hati,
sedangkan untuk rivastigmine adalah hati dan metabolisme usus.
Donepezil dan galantamine menghambat asetilkolinesterase selektif
dan reversible, sedangkan rivastigmine adalah penghambat
asetilkolinesterase “pseudo-irreversible” dan butirilkolinesterase.
Donepezil memiliki panjang eliminasi waktu paruh 70 jam dan
galantamine 6 hingga 8 jam. Waktu paruh eliminasi rivastigmin sangat
singkat (1-2 jam untuk oral dan 3-4 jam untuk pemberian
transdermal), tetapi durasi kerjanya lebih lama sebagai inhibitor

asetilkolinesterase dan butyrylcholinesterase selama sekitar 8,5 dan
3,5 jam.
Memantine pada AD
Memantine adalah antagonis reseptor NMDA afinitas rendah yang
bersifat nonkompetitif dan mempengaruhi transmisi glutamatergik.
Rute eliminasi utamanya tidak berubah melalui ginjal dengan waktu
paruh 70 jam. Obat ini telah disetujui oleh FDA untuk AD sedang dan
berat baik sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan AChEI.
Memantine memiliki manfaat jangka pendek dan jangka panjang
untuk pasien dengan AD sedang hingga berat yang dinilai dengan
skala yang berbeda mengevaluasi aktivitas kehidupan sehari-hari,
kognisi, dan perilaku dan psikologis gejala demensia (BPSD).
Memantine dapat diberikan dalam kombinasi dengan AChEI, karena
mereka memiliki mekanisme aksi yang saling melengkapi. Kombinasi
obat ini memberi manfaat bagi melalui efek aditif tanpa meningkatkan
efek samping. Durasi dan penggunaan monoterapi secara terus-
menerus atau kombinasi pengobatan dengan dosis yang lebih tinggi
pada AD tahap menengah dan lanjut dikaitkan dengan fungsi global
dan luaran klinis yang lebih baik. Berbagai studi menunjukkan efikasi
penggunaan memantine pada AD baik sebagai terapi tunggal maupun
kombinasi dengan AChEIs, dengan berbagai luaran mencakup
kognisi, aktivitas fungsional, perbaikan global maupun perilaku. 16-23

Daftar Pustaka
1. Alzheimer’s Disease International. Numbers of people with
dementia worldwide. An update to the estimates in the World
Alzheimer Report 2015. Available from:
https://www.alzint.org/resource/numbers-of-people-with-
dementia-worldwide/
2. Rubino I, Swanson CJ, Albala B, Haeberlein SB, Luthman J,
Rosenstiel P. Modifying the course of Alzheimer’s disease:
Biogen and Eisai perspectives. Available from:
https://media.nature.com/original/magazine-assets/d42473-
018-00068-2/d42473-018-00068-2.pdf
3. Jack, C. R. Jr et al. NIA-AA Research Framework: toward a
biological definition of Alzheimer's disease. Alzheimer's
Dement. 14, 535–562 (2018).
4. Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, et al. Dementia
prevention, intervention, and care. Lancet. 2017 Dec
16;390(10113):2673-2734. doi: 10.1016/S0140-
6736(17)31363-6.
5. Korte N, Nortley R, Attwell D. Cerebral blood flow decrease
as an early pathological mechanism in Alzheimer's disease.
Acta Neuropathol. 2020 Dec;140(6):793-810. doi:
10.1007/s00401-020-02215-w.
6. Long JM, Holtzman DM. Alzheimer Disease: An Update on
Pathobiology and Treatment Strategies. Cell. 2019 Oct
3;179(2):312-339. doi: 10.1016/j.cell.2019.09.001.
7. Hampel H, Cummings J, Blennow K, Gao P, Jack CR Jr,
Vergallo A. Developing the ATX(N) classification for use
across the Alzheimer disease continuum. Nat Rev Neurol.
2021 Sep;17(9):580-589. doi: 10.1038/s41582-021-00520-w.
8. Gauthier S, Webster C, Servaes S, Morais JA, Rosa-Neto
P.2022. World Alzheimer Report 2022. Life after diagnosis:
Navigating treatment, care and support. London, England:
Alzheimer’s Disease International.
9. Sperling RA, Jack CR Jr, Aisen PS. Testing the right target
and right drug at the right stage. Sci Transl Med. 2011 Nov
30;3(111):111cm33. doi: 10.1126/scitranslmed.3002609.
PMID: 22133718; PMCID: PMC3752906.
10. Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, et al. Toward defining
the preclinical stages of Alzheimer's disease:
recommendations from the National Institute on Aging-
Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines
for Alzheimer's disease. Alzheimers Dement. 2011
May;7(3):280-92. doi: 10.1016/j.jalz.2011.03.003.
11. Cummings J, Lee G, Nahed P, Kambar MEZN, Zhong K,
Fonseca J, Taghva K. Alzheimer's disease drug development
pipeline: 2022. Alzheimers Dement (N Y). 2022 May
4;8(1):e12295. doi: 10.1002/trc2.12295. PMID: 35516416;
PMCID: PMC9066743.
12. Cummings, J. & Fox, N. Defining disease modifying therapy for
Alzheimer's disease. J. Prev. Alzheimer's Dis. 4, 109–115 (2017).
13. Zampar S, Wirths O. Immunotherapy targeting amyloid-β
peptides in Alzheimer’s Disease. In: Alzheimer’s
disease:drug discovery.2020
https://doi.org/10.36255/exonpublications.alzheimersdisease.
2020.ch2
14. Yiannopoulou KG, Papageorgiou SG. Current and future
treatments for Alzheimer's disease. Ther Adv Neurol Disord.
2013 Jan;6(1):19-33. doi: 10.1177/1756285612461679.
PMID: 23277790; PMCID: PMC3526946.
15. Grossberg GT, Tong G, Burke AD, Tariot PN. Present
Algorithms and Future Treatments for Alzheimer's Disease. J
Alzheimers Dis. 2019;67(4):1157-1171. doi: 10.3233/JAD-
180903. PMID: 30741683; PMCID: PMC6484274.
16. Folch J, et al. Memantine for the Treatment of Dementia: A
Review on its Current and Future Applications. J Alzheimers
Dis. 2018;62(3):1223-1240. doi: 10.3233/JAD-170672.
PMID: 29254093; PMCID: PMC5870028.
17. Winblad B, Jones RW, Wirth Y, Stöffler A, Möbius HJ.
Memantine in moderate to severe Alzheimer's disease: a meta-
analysis of randomised clinical trials. Dement Geriatr Cogn
Disord. 2007;24(1):20-7. doi: 10.1159/000102568. Epub
2007 May 10. PMID: 17496417.
18. Doody R, Wirth Y, Schmitt F, Möbius HJ. Specific functional
effects of memantine treatment in patients with moderate to
severe Alzheimer's disease. Dement Geriatr Cogn Disord.
2004;18(2):227-32. doi: 10.1159/000079833. Epub 2004 Jul
14. PMID: 15256834.
19. Winblad B, Gauthier S, Aström D, Stender K. Memantine
benefits functional abilities in moderate to severe Alzheimer's
disease. J Nutr Health Aging. 2010 Nov;14(9):770-4. doi:
10.1007/s12603-010-0122-x. PMID: 21085908.
20. Feldman HH, Schmitt FA, Olin JT; Memantine MEM-MD-02
Study Group. Activities of daily living in moderate-to-severe
Alzheimer disease: an analysis of the treatment effects of
memantine in patients receiving stable donepezil treatment.
Alzheimer Dis Assoc Disord. 2006 Oct-Dec;20(4):263-8. doi:
10.1097/01.wad.0000213859.35355.59. PMID: 17132971.
21. Schmidt R, Hofer E, Bouwman FH, Buerger K, Cordonnier
C, Fladby T, Galimberti D, Georges J, Heneka MT, Hort J,
Laczó J, Molinuevo JL, O'Brien JT, Religa D, Scheltens P,
Schott JM, Sorbi S. EFNS-ENS/EAN Guideline on
concomitant use of cholinesterase inhibitors and memantine
in moderate to severe Alzheimer's disease. Eur J Neurol. 2015
Jun;22(6):889-98. doi: 10.1111/ene.12707. Epub 2015 Mar
25. PMID: 25808982.
22. Guo J, Wang Z, Liu R, Huang Y, Zhang N, Zhang R.
Memantine, Donepezil, or Combination Therapy-What is the
best therapy for Alzheimer's Disease? A Network Meta-
Analysis. Brain Behav. 2020 Nov;10(11):e01831. doi:
10.1002/brb3.1831. Epub 2020 Sep 10. PMID: 32914577;
PMCID: PMC7667299.
23. Youn H, Lee KJ, Kim SG, Cho SJ, Kim WJ, Lee WJ, Hwang
JY, Han C, Shin C, Jung HY. The Behavioral Effects of
Combination Therapy of Memantine and
Acetylcholinesterase Inhibitors Compared with
Acetylcholinesterase Inhibitors Alone in Patients with
Moderate Alzheimer's Dementia: A Double-Blind
Randomized Placebo-Controlled Trial. Psychiatry Investig.
2021 Mar;18(3):233-240. doi: 10.30773/pi.2020.0329. Epub
2021 Mar 10. PMID: 33685036; PMCID: PMC8016683.

PERBEDAAN KLINIS DAN RADIOLOGIS
GLIOMA DERAJAT RENDAH DAN GLIOMA DERAJAT
TINGGI
Dessika Rahmawati
Glioma adalah tumor sistem saraf pusat (SSP) primer yang

berasal dari sel glial yang tumbuh secara menyimpang. Tumor glial
terdiri dari astrositoma, oligodendroglioma, dan tumor glioneuronal
campuran, yang muncul dari sel glial pendukung sistem saraf pusat
(SSP). Secara umum, glioma diklasifikasikan menjadi empat tingkat
berdasarkan histologi: grade I dan II dianggap glioma derajat rendah
atau low grade glioma (LGG), dan grade III dan IV dianggap glioma
derajat tinggi atau high grade glioma (HGG). Glioma derajat rendah
(LGG) umumnya tumbuh lebih lambat dan menyumbang sekitar 10-
20% dari semua tumor otak primer.
Tanda dan gejala klinis pada glioma diakibatkan karena massa
tumor, edema, infiltrasi dan destruksi pada jaringan otak normal
terdekat. Tanda dan gejala yang terjadi berhubungan dengan lokasi
dan laju pertumbuhan tumor. Untuk membedakan antara LGG dan
HGG, selain dari hasil pemeriksaan histopatologi, juga berdasarkan
usia, gejala klinis, radiologis dan hasil pemeriksaan biomolekular.
Selain itu, didapatkan beberapa perbedaan gejala pada jenis tumor
glioma, seperti gejala bangkitan kejang yang sering terjadi pada kasus
glioma derajat rendah dan tidak banyak didapatkan pada glioma
derajat tinggi. Gejala pada HGG dapat menyebabkan disfungsi
neurologis general yaitu peningkatan tekanan intrakranial dan kejang.
Peningkatan tekanan intrakranial ini akibat edema otak (kerusakan
jaringan otak akibat infiltrasi tumor), edema vasogenik (akibat
kerusakan sawar darah otak), obstruksi cairan otak atau obstruksi
aliran vena. Hal tersebut menyebabkan nyeri kepala, mual, muntah,
kelesuan, abnormalitas visual seperti papiledema atau diplopia,
penurunan kesadaran, serta apabila tidak diterapi akan menyebabkan
herniasi yang berujung kematian.
Secara radiologis juga didapatkan perbedaan-perbedaan dari
LGG dan HGG. Gambaran radiologis pada LGG biasanya isointense
pada computed tomography (CT) scan namun nampak pada MRI
sebagai abnormalitas hyperintense pada gambar T2-weighted images
yang hipointens pada gambar T1-weighted images. Gambaran
radiologis HGG berupa lesi massa dengan batas tidak jelas,
penyerapan kontras inhomogen, densitas campuran dengan atau tanpa
area nekrotik dan kistik serta adanya edema vasogenik luas.
Bab ini akan membahas perbedaan-perbedaan antara glioma
derajat rendah dan glioma derajat tinggi serta bagaimana seorang
klinisi dapat menentukan diagnosis secara klinis dan radiologis untuk
membedakan antara HGG dan LGG. Karena akan sangat
mempengaruhi rencana tatalaksana baik pembedahan maupun medis
yang akan ditentukan dalam penanganan pasien.

Marker glioma derajat rendah dan glioma derajat tinggi serta
perannya dalam penentuan manajemen pasien
Rusdy Ghazali Malueka

Divisi Neuroonkologi, Departemen Neurologi, Fakultas
Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan,
Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Abstrak
Glioma merupakan salah satu tumor otak primer yang paling
sering ditemukan. Glioma dalam klasifikasi WHO dibagi menjadi
glioma derajat rendah (derajat 1 dan 2), dan glioma derajat tinggi
(derajat 3 dan 4). Manajemen dua tipe glioma ini cukup berbeda. Salah
satu faktor utama penentu terapi yang diberikan adalah karakteristik
marker molekuler tumor. Kemajuan dalam diagnosis molekuler telah
memungkinkan identifikasi sejumlah marker yang mampu
memperkirakan dengan lebih baik luaran tumor dan untuk
memprediksi manfaat terapi yang diberikan. Dari berbagai marker
tersebut, tiga marker yaitu kodelesi 1p/19q, metilasi promotor MGMT
dan mutasi IDH 1/2 merupakan yang paling banyak diteliti dan
merupakan marker prognostik dan atau prediktif yang penting.
Penggunaan marker-maker ini dalam pengananan glioma derajat
rendah maupun derajat tinggi diintegrasikan dalam algoritma NCCN
yang menjadi pegangan dalam praktik neuroonkologi sehari-hari.
A. Pendahuluan
Glioma merupakan salah satu tumor otak primer yang paling
sering ditemukan. Istilah “glioma” mengacu pada tumor yang
memiliki kemiripan histologis dengan sel-sel glia normal seperti
astrosit, oligodendrosit, dan sel ependimal. Lesi yang berkembang
secara lambat seringkali disebut sebagai glioma derajat rendah (low
grade glioma/LGG), atau pada klasifikasi dari World Health
Organization (WHO) dimasukkan dalam glioma grade 1 dan 2. Begitu
juga dengan lesi dengan progresivitias tinggi, dikategorikan sebagai
glioma derajat tinggi (high grade glioma/HGG) atau WHO grade 3
dan 4 (Louis et al., 2022).

Kemajuan dalam diagnosis molekuler telah memungkinkan
identifikasi sejumlah marker yang mampu memperkirakan dengan
lebih baik luaran tumor dengan entitas histologis tertentu dan untuk
memprediksi manfaat terapi spesifik. Oleh karenanya, klasifikasi
tumor sistem saraf saat ini beralih dari pedoman berbasis morfologi ke
kriteria molekuler seiring dengan semakin jelasnya karakteristik
genetik dan pemahaman yang lebih baik mengenai hubungannya
dengan perkembangan tumor (Rudà et al., 2015; Zorzan et al., 2015).
Identifikasi status molekiuler glioma saat ini sudah menjadi bagian
integral manajemen glioma, yang menentukan terapi yang diberikan
pada pasien.
B. Marker glioma
Terdapat tiga kelas marker pada bidang onkologi yaitu marker
diagnostik, prognostik dan prediktif. Marker diagnostik merupakan
marker yang dapat membantu menentukan diagnosis tumor tertentu.
Marker prognostik menginformasikan mengenai kemungkinan luaran
penyakit terlepas dari terapi yang diberikan, sementara marker
prediktif memberikan informasi mengenai luaran yang diharapkan
pada pemberian terapi tertentu (Rudà et al., 2015; Siegal, 2016).
Semakin berkembangnya teknologi kedokteran semakin
membuka peluang berkembangnya marker-marker baru yang
membantu diagnosis dan penanganan glioma (Sledzinksa et al., 2021).
Beberapa di antara marker tersebut adalah:
a. Mutasi IDH1 dan IDH2
Hampir semua mutasi IDH1/2 yang dilaporkan adalah mutasi
missense heterozigot pada kodon 132 (gen IDH1) dan kodon 172 (gen
IDH2). Sekitar 90% mutasi pada gen IDH1/2 adalah perubahan
nukleotida c.395G>A (R132H) pada IDH1. Mutasi pada gen IDH1
dan IDH2 saat ini menjadi salah satu biomarker paling penting dalam
diagnosis dan prognosis glioma (Malueka et al., 2017; Horbinsky et
al, 2009).
Mutasi pada IDH1 atau IDH2 merupakan faktor prognostik
positif. Dibandingkan dengan glioma IDH-wild type, pasien dengan
glioma IDH-mutan memiliki prognosis yang jauh lebih baik. Meta-
analisis besar telah menunjukkan bahwa mutasi IDH dikaitkan dengan
overall survival (OS) dan progression free survival (PFS) yang lebih
lama, terlepas dari grade tumor tersebut. Oleh karena itu, mutasi ini
sangat penting untuk diperiksa (Sledzinksa et al., 2021).
b. Mutasi ATRX
Gen ATRX terkait dengan sindrom ATRX (yaitu, sindrom
keterbelakangan mental X-linked) (Senhaji et al., 2022). ATRX
mengatur remodeling kromatin, perakitan nukleosom, pemeliharaan
telomer, dan deposisi histone H3.3 di daerah genomik yang silent
secara transkripsi. Kehilangan protein ATRX dan mutasi gen ATRX
adalah ciri ketidakstabilan genom dan berperan pada jalur Alternative
Lengthening of Telomeres (ALT). Jalur ini aktif pada sebagian kanker
pada manusia. ATRX sering bermutasi pada astrositoma, IDH-mutan
(sekitar 60-70%). Tumor astrositik difus dengan mutasi IDH dapat
didiagnosis sebagai astrositoma IDH-mutan jika ada hilangya ekspresi
ATRX nukleus dan/atau imunopositif p53 difus tanpa memerlukan
pengujian 1p/19q (Sledzinksa et al., 2021).
Pekmezci et al. melaporkan bahwa perubahan ATRX tidak
terkait dengan kelangsungan hidup pada astrositoma IDH-mutan. Di
sisi lain, pada glioblastoma IDH-wildtype, perubahan ATRX dikaitkan
dengan luaran yang lebih baik. Oleh karena itu, diperlukan penelitian
lebih lanjut untuk menentukan nilai prognostiknya (Sledzinksa et al.,
2021).
c. TERT
Gen telomerase reverse transcriptase (TERT) mengkode
subunit reverse transcriptase katalitik dari telomerase yang
mempertahankan panjang telomer. Mutasi somatik TERT dapat
merupakan peristiwa pendorong penting dalam kanker (driver
mutation). Mutasi promotor TERT mengaktifkan kembali telomerase,
memungkinkan pemeliharaan telomer yang tidak terbatas dan
memungkinkan keabadian seluler. Sekitar 70-90% dari semua
glioblastoma primer dewasa mengandung mutasi promotor TERT.
Selain itu, mutasi promotor TERT ditemukan pada hampir semua
glioma dengan kehilangan kromosom 1p/19q dan mutasi IDH1/2
(98%) (Sledzinksa et al., 2021; Senhaji et al., 2022).
Dalam meta-analisis mereka, Vuong et al. melaporkan bahwa
mutasi promotor TERT secara signifikan berhubungan dengan OS dan
PFS yang lebih buruk (Sledzinksa et al., 2021). Saat ini, mutasi
promotor TERT adalah salah satu dari tiga parameter genetik yang
digunakan WHO CNS5 (klasifikasi WHO 2021 untuk tumor SSP)
untuk mendefinisikan glioblastoma. Astrositoma, IDH-wildtype
dengan mutasi TERT otomatis langsung diklasifikasikan menjadi
glioblastoma, IDH-wildtype (Sledzinksa et al., 2021).
d. CDKN2A
Cyclin-dependent kinase inhibitor 2A (CDKN2A) terletak di
lengan pendek kromosom 9 (p21.3). Pada beberapa subtipe tumor,
delesi CDKN2A homozigot dikaitkan dengan peningkatan
karsinogenesis dan prognosis yang buruk. Adanya delesi homozigot
cyclin-dependent kinase inhibitor 2A/B (CDKN2A/B) sekarang
memainkan peran penting dalam klasifikasi glioma sebagai biomarker
prognostik negatif (Sledzinksa et al., 2021).
Banyak penelitian telah melaporkan bahwa delesi CDKN2A
dikaitkan dengan PFS dan OS yang secara signifikan lebih pendek
pada glioma derajat rendah (LGG) dan HGG. Delesi homozigot
CDKN2A adalah faktor prognostik yang signifikan pada pasien
glioma IDH-mutan. Berdasarkan literatur yang kuat dan rekomendasi
cIMPACT-NOW perbaruan 5, astrocytoma IDH-mutan yang
memiliki delesi CDKN2A/B homozigot langsung diklasifikasikan
sebagai CNS WHO derajat 4, bagaimanapun karakter
histopatologisnya (Sledzinksa et al., 2021).
e. Metilasi MGMT
Gen O-6-methylguanine-DNA methyltransferase (MGMT)
yang terletak pada kromosom 10q26 mengkode protein yang berfungsi
untuk memperbaiki kerusakan DNA. O6-methylguanine (O6-MG)
adalah salah satu lesi akibat mutagen dan karsinogen utama dalam
DNA yang mengalami alkilasi. Efek karsinogenik ini disebabkan oleh
preferensi O6-MG untuk berpasangan dengan timin dibanding sitosin
selama replikasi DNA, sehingga menyebabkan apoptosis dan
kematian sel. O6-methylguanine-DNA-methyltransferase (MGMT)
adalah enzim nukleus yang bekerja menghilangkan gugus alkil dari
O6-MG sehingga mengembalikan O6-MG menjadi guanin normal.
Oleh karena O6-MG mengakibatkan apoptosis dan kematian sel,
peran dari MGMT adalah melindungi sel normal dari karsinogen.
Akan tetapi, MGMT juga berperan dalam melindungi sel tumor dari
efek letal obat kemoterapi pengalkilasi seperti temozolomidee (Thon
et al., 2013; Cabrini et al., 2015).
Alkilasi DNA yang disebabkan oleh temozolomide
menyebabkan mispairing basa yang mengubah guanin menjadi O6-
MG. O6-MG akan membentuk pasangan basa dengan timin. Pasangan
basa O6-MG ke timin ini akan dikenali oleh jalur yang terlibat dalam
perbaikan protein MLh1, Msh2, Msh6 dan PMs2, yang
mengakibatkan berhentinya siklus sel dan akhirnya kematian sel
(Gambar 8). Kerusakan metilasi yang disebabkan oleh temozolomide
ini dapat diperbaiki oleh MGMT, sehingga efek sitotoksik
temozolomide pada sel tumor menjadi tidak efektif (Cabrini et al.,
2015).
Kondisi apapun yang menyebabkan penurunan ekspresi
MGMT akan menurunkan efisiensi perbaikan O6-MG, yang efek
akhirnya adalah meningkatkan efek temozolomide (Cabrini et al.,
2015). Salah satu mekanisme utama yang menurunkan ekspresi
MGMT adalah metilasi pada promotor gen MGMT tersebut.
f. kodelesi 1p dan 19q
Delesi secara bersamaan (kodelesi) materi genetik dari lengan
kromosom 1p dan 19q telah lama dikenal sebagai marker molekuler
khas tumor oligodendroglial (Weller, 2011; Rudà et al., 2015).
Kehilangan kromosom terjadi pada mayoritas oligodendroglioma.
Kodelesi lengan kromosom 1p/19q ditemukan pada 23–46% tumor
oligodendroglial anaplastik dan hanya pada 10–15% astrositoma
anaplastik. Hampir semua tumor dengan kodelesi 1p/19q juga
memiliki mutasi IDH1 atau IDH2 (Weller, 2011; Rudà et al., 2015).
g. Loss of heterozygosity (LOH): chromosome 7 gain dan
chromosome 10 loss
Menurut klasifikasi tumor CNS WHO tahun 2021, diagnosis
glioblastoma IDH-wildtype dapat didasarkan juga pada adanya gain
sedikitnya satu lengan kromosom 7 dan loss sedikitnya satu lengan
kromosom 10 (+7/-10). LOH ini terutama mempengaruhi gen supresor
tumor seperti PTEN dan TP53, yang mengakibatkan penurunan
perlindungan sistem tubuh terhadap tumorigenesis (Senhaji et al.,
2022; Sledzinksa et al., 2021).
7+/10− adalah faktor prognostik negatif pada glioma. Oleh
karena itu, dalam CNS5 WHO, 7+/10− adalah salah satu dari tiga
parameter genetik untuk meningkatkan astrocytoma (derajat 2 atau 3),

IDH-wildtype menjadi glioblastoma, IDH-wildtype (Sledzinksa et al.,
2021).
Pasien dengan kehilangan kromosom 10 lengkap maupun
parsial memiliki kesintasan yang jauh lebih pendek dibandingkan
dengan mereka yang tidak memiliki kelainan kromosom 10. Selain itu,
chromosome 7 gain dikaitkan dengan risiko rekurensi tumor 4,7 kali
lipat lebih besar (Sledzinksa et al., 2021; Senhaji et al., 2022).
h. Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)
EGFR adalah gen yang paling sering mengalami amplifikasi pada
glioma maligna. EGFR adalah salah satu dari empat reseptor tirosin
kinase dalam keluarga reseptor ErbB. Aktivasi reseptor ini
mengakibatkan aktivasi beberapa jalur hilir signaling termasuk jalur
Ras/Raf/MEK/ERK1/2-mitogen-activated protein kinase (MAPK),
jalur phosphatidylinositol 3'-kinase (PI3K)/Akt/mTOR dan transduser
sinyal dan aktivator jalur transkripsi (STAT 3 dan 5). Jalur-jalur ini
mempengaruhi proliferasi sel, migrasi, diferensiasi, inhibisi apoptosis
dan peningkatan regulasi ekspresi VEGF dan dengan demikian
meningkatkan angiogenesis.
Perubahan sinyal EGFR berhubungan dengan prognosis klinis
yang lebih buruk, penurunan OS dan gliomagenesis (Alifieris &
Trafalis, 2015). Tidak adanya amplifikasi EGFR berhubungan dengan
survival yang lebih lama pada pasien dengan mutasi IDH1 atau IDH2
(GBM sekunder) (Labussière et al., 2014). Mutasi EGFR berkaitan
dengan agresivitas dan prognosis yang buruk, namun dengan adanya
mutasi tersebut, terdapat alternatif pemilihan terapi target dengan
inhibitor kinase tirosin, seperti gefitinib (Wang et al., 2015).
i. VEGF
Vascular endothelial growth factor VEGF (VEGF-A) sudah
dideteksi sebagai mediator primer dari angiogenesis dan progresi
tumor melalui aktivasi jalur persinyalan phosphatidylinositide-3
kinase (PI3K)/Akt-dependent atau RAS/ERK (Senhaji et al., 2022).
Overekspresi VEGF pada glioma sebanding dengan peningkatan
derajat tumor. Adanya peningkatan ekspresi VEGF memberikan
kesempatan bagi pendekatan antiangiogenik seperti pemberian anti-
VEGF sebagai target terapi. Uji klinis menunjukkan manfaat
terapeutik serta keamanan yang sangat menjanjikan bagi pasien
dengan terapi bevacizumab (Wang et al. 2015). Antibodi monoklonal
terhadap VEGF, bevacizumab, telah disetujui pada tahun 2009 oleh
FDA untuk mengobati glioblastoma rekuren. Namun demikian, obat
ini tidak mendapat persetujuan serupa di Eropa.
j. Ki67
Ki-67 adalah indeks proliferasi sel yang berkisar antara 15%
sampai 40% di sebagian besar glioblastoma. Rasymi et al. memeriksa
83 pasien dengan GBM yang menunjukkan Ki-67 positif; mereka juga
melaporkan ekspresi tinggi Ki-67 pada glioma IDH-wildtype. Tokano
et al. menunjukkan bahwa glioma dengan IDH-wildtype dan Ki-67
≥10% mengarah ke diagnosis glioblastoma. Ekspresi Ki-67 yang
tinggi dikaitkan dengan volume lesi, peningkatan risiko kekambuhan,
dan akibatnya prognosis yang lebih buruk. Dengan demikian, ekspresi
Ki-67 dapat menjadi faktor prediktif prognosis buruk pada glioma
(Senhaji et al., 2022).
Penelitian kami sebelumnya pada populasi glioma di
Yogyakarta menemukan nilai Ki-67 dengan cut off 6.35% memiliki
sensitivitas sebesar 92% and spesifisitas sebesar 93% untuk
membedakan glioma derajat rendah dan derajat tinggi (Theresia et al.,
2020).
Tabel 2 meringkas berbagai macam marker molekuler glioma
beserta perannya sebagai marker prognostik atau diagnostik.
Tabel 1. Peranan marker molekuler pada glioma (Soldatelli et al.,

2022)
Marker Tumor Nilai Diagnostik, Kejadian Tipe Tumor
Prognostik, atau
keduanya
Mutasi IDH-1/2 Keduanya • Glioma derajat rendah
• Astrositoma WHO
[Isocitrate Dehydrogenase derajat 2 dan 3
1 (R132H/C/L/S/G)] • Oligodendroglioma
• GBM sekunder
[Isocitrate Dehydrogenase
2 (R172K/M/G/W)]
Kodelesi 1p/19q Diagnostik • Oligodendroglioma
• Oligodendroglioma
[Lengan pendek dari anaplastik
kromosom 1 (1p)] • Oligoastrositoma

[Lengan Panjang dari • Oligoastrositoma
kromosom 19 (19p)] anaplastik
Hipermetilasi promotor Prognostik • Astrositoma anaplastik
MGMT • Oligodendroglioma
anaplastik
(O-6- methylguanine–DNA • Oligoastrositoma
methyltransferase) anaplastik
• GBM
• Glioma anaplastik
Mutasi loss of function Diagnostik • Astrositoma derajat 2/3
ATRX • GBM sekunder
(Alpha-thalassemia/
mental retardation
syndrome X)
Mutasi promotor TERT Keduanya • Astrositoma derajat 2/3
• Oligodendroglioma
[Telomerase reverse • GBM
transcriptase
(C228T/C250T)]
Mutasi H3 G34 Diagnostik • Glioma derajat tinggi
pada anak-anak
[H3 Histone Family • GBM pada orang
Member 3A (H3F3A)] dewasa
Mutasi H3 K27M [H3

Histone Family Member
3A (H3F3A) atau Histone
Cluster 1 H3 Family
Member B/C
(HIST1H3B/C)]
Amplifikasi EGFR Diagnostik • GBM
EGFRyIII
(Epidermal growth factor

receptor)
Mutasi BRAF Diagnostik • Xanthoastrositoma
pleomorfik
(BRAF V600E) atau fusi • Ganglioglioma
(KIAA1549:BRAF)
• Glioma derajat rendah
pediatrik
• GBM epiteloid
Ki67 • Glioma
C. Aplikasi marker glioma pada manajemen pasien

Dari penjelasan di atas jelas terlihat manfaat berbagai marker
molekuler pada manajemen glioma. Dari berbagai marker tersebut,
tiga marker yaitu kodelesi 1p/19q, metilasi promotor MGMT dan
mutasi IDH 1/2 merupakan yang paling banyak diteliti dan merupakan
marker prognostik dan atau prediktif yang penting. Penggunaan di
klinis saat ini utamanya adalah status metilasi promotor MGMT pada
pasien glioblastoma usia tua dan marker kodelesi 1p/19q pada pasien
oligodendroglioma anaplastik (Weller et al., 2021).
Tabel 2. Rekomendasi terapi paska operasi untuk glioma (Weller et

al., 2021).
Tipe tumor Terapi saat diagnosis Terapi saat progresi
atau rekurensi
Astrositoma, IDH- Observasi atau radioterapi Temozolomide atau
mutant, WHO grade (50-54 Gy pada 1,8-2 Gy nitrosourea
2, termasuk fraksi) diikuti PCV atau
astrositoma kemoradioterapi
gemistositik, IDH- temozolomide
mutant, WHO grade 2
Astrositoma difus, Observasi, radioterapi (50- Temozolomide;

IDH-wildtype, WHO 54 Gy pada 1,8-2 Gy fraksi; nitrosourea; bevacizumab
grade 2 radioterapi diikuti PCV
atau kemoradioterapi
temozolomide berdasarkan
status MGMT?
Astrositoma difus, Observasi atau radioterapi Temozolomide atau

NOS, WHO grade 2 (50-54 Gy pada 1,8-2 Gy nitrosourea
fraksi) diikuti PCV atau
kemoradioterapi
temozolomide

Astrositoma, IDH- Radioterapi (54-60 Gy Nitrosourea; pemberian
mutant, WHO grade 3 pada 1,8-2 Gy fraksi) ulang temozolomide
diikuti temozolomide atau
observasi
Astrositoma Radioterapi (54-60 Gy Pemberian ulang

anaplastik, IDH- pada 1,8-2 Gy fraksi); temozolomide;
wildtype, WHO kemoradioterapi nitrosourea;
grade 3 temozolomide bevacizumab
tergantung status
metilasi MGMT
promoter?
Astrositoma Radioterapi (54-60 Gy Nitrosourea;

anaplastik, NOS, pada 1,8-2 Gy fraksi) pemberian ulang
WHO grade 3 diikuti temozolomide temozolomide
atau observasi
Oligodendroglioma, Observasi; radioterapi Temozolomide
IDH-mutant dan (50-54 Gy pada 1,8-2 Gy
kodelesi 1p/19q, fraksi) diikuti PCV
WHO grade 2
Oligodendroglioma, Observasi; radioterapi Temozolomide

NOS, WHO grade 2 (50-54 Gy pada 1,8-2 Gy
fraksi) diikuti PCV
Oligodendroglioma, Radioterapi (54-60 Gy Temozolomide
IDH-mutant dan pada 1,8-2 Gy fraksi)
kodelesi 1p/19q, diikuti PCV atau
WHO grade 3 observasi
Oligodendroglioma Radioterapi (54-60 Gy Temozolomide

anaplastik, NOS, pada 1,8-2 Gy fraksi)
WHO grade 3 diikuti PCV atau
observasi
Oligoastrositoma, Observasi; radioterapi Temozolomide
NOS, WHO grade 2 (50-54 Gy pada 1,8-2 Gy
fraksi) diikuti PCV
Oligoastrositoma Radioterapi (54-60 Gy Temozolomide
anaplastik, NOS, pada 1,8-2 Gy fraksi)
WHO grade 3 diikuti PCV atau
observasi
Astrositoma, IDH- Kemoradioterapi Nitrosourea;

mutant, WHO temozolomide (54-60 pemberian ulang
grade 4 Gy pada 1,8-2 Gy fraksi) temozolomide;
dapat diberikan tanpa bevacizumab
temozolomide
konkomiten
Glioblastoma, IDH- Kemoradioterapi Nitrosourea;

wildtype, WHO temozolomide (54-60 pemberian ulang
grade 4; Gy pada 1,8-2 Gy temozolomide;
glioblastoma sel fraksi); usia >65-70 bevacizumab;
datia; gliosarkoma; tahun dan status MGMT radioterapi (pada
glioblastoma unmethylated, pasien yang belum
epiteloid radioterapi (40 Gy pada pernah mendapatkan
2,67 Gy fraksi); usia radioterapi
>65-70 tahun dan status sebelumnya)
MGMT methylated,
kemoradioterapi
temozolomide atau
temozolomide
Glioblastoma, NOS, Kemoradioterapi Nitrosourea;

WHO grade 4 temozolomide (54-60 pemberian ulang
Gy pada 1,8-2 Gy temozolomide;
fraksi); usia >65-70 bevacizumab;
tahun dan status MGMT radioterapi (pada
unmethylated, pasien yang belum
radioterapi (40 Gy pada pernah mendapatkan
2,67 Gy fraksi); usia radioterapi
>65-70 tahun dan status sebelumnya)
MGMT methylated,
kemoradioterapi
temozolomide atau
temozolomide
Algoritma NCCN sudah merekomendasikan manajemen

glioma berdasar marker molekuler tumor. Berikut ini algoritma CCN
versi 2 tahun 2021, yang terbit pada bulan September tahun 2021.
Gambar 1. Algoritme manajemen untuk kasus glioma derajat rendah

baru (NCCN, 2021)
Gambar 2. Algoritma untuk glioma derajat rendah pasca

pembedahan (NCCN, 2021)

Gambar 3. Algoritme manajemen berbasis tingkat risiko
untuk kasus glioma derajat rendah baru (Sanchez et al., 2017)
Gambar 4. Algoritme manajemen untuk kasus glioblastoma <70

tahun (NCCN, 2021)
Gambar 5. Algoritme manajemen untuk kasus glioblastoma
>70 tahun (NCCN, 2021)
Dari penjelasan di atas jelas terlihat manfaat berbagai marker
molekuler pada penentuan manajemen glioma.
Kesimpulan
Kemajuan dalam diagnosis molekuler telah memungkinkan
identifikasi sejumlah marker yang mampu memperkirakan dengan
lebih baik luaran tumor dan untuk memprediksi manfaat terapi
spesifik. Identifikasi status molekiuler glioma saat ini sudah menjadi
bagian integral manajemen glioma, yang menentukan terapi yang
diberikan pada pasien.

DAFTAR PUSTAKA
Alentorn, A., Duran-Peña, A., Pingle, S.C., Piccioni, D.E., Idbaih, A.
& Kesari, S. 2015. Molecular profiling of gliomas: potential
therapeutic implications. Expert Rev. Anticancer Ther. 15: 955–962.
Alifieris, C. & Trafalis, D.T. 2015. Glioblastoma multiforme:
Pathogenesis and treatment. Pharmacol. Ther. 152: 63–82.
Aninditha T, Tunjungsari D. 2019. Komplikasi neurologis kanker
sistemik. In Aninditha T, Andriani R, Malueka RG (Ed.).
Buku ajar neuroonkologi. Kelompok Studi Neuroonkologi
PERDOSSI.
Arends J. 2016. Nutritional support in cancer: Pharmacologic
therapy. ESPEN long life learning programme.
Argiles JM, Olivan M, Busquets S, Lopez-Soriano FJ. Optimal
management of cancer anorexia cachexia syndrome. Cancer
Management Res. 2010;2:27-38.
Cairncross G, Berkey B, Shaw E, Jenkins R, Scheithauer B, Brachman
D. Phase III trial of chemotherapy plus radiotherapy
compared with radiotherapy alone for pure and mixed
anaplastic oligodendroglioma: Intergroup radiation
therapy oncology roup trial 9402. Journal of Clinical
Oncology. 2006;2:2707–14.
De Witt Hamer PC, Robles SG, Zwinderman AH, Duffau H, Berger
MS. Impact of intraoperative stimulation brain mapping on
glioma surgery outcome: a meta-analysis. Journal of
Clinical Oncology. 2012;7:10: 30:20:2559-65.
Dietrich, J. 2022. Clinical presentation, diagnosis, and initial surgical
management of high-grade gliomas. In Loeffler JS, Wen, PY
(Eds.), UptoDate. Available from
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-
diagnosis-and-initial-surgical-management-of-high-grade-
gliomas#topicContent.
Dietrich, J., Rao, K., Pastorino, S., Kesari, S., 2011. Corticosteroids in
brain cancer patients: benefits and pitfalls. Expert Review of
Clinical Pharmacology 4, 233–242.. doi:10.1586/ecp.11.1
Drappatz, J. (2021, November 17). Management of vasogenic edema
in patients with primary and metastatic brain tumors.
UpToDate. Retrieved October 5, 2022, from
https://www.uptodate.com/contents/management-of-
vasogenic-edema-in-patients-with-primary-and-metastatic-
brain-
tumors?search=brain+tumor+edema&source=search_result
&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank
=1#H12
Hamblin MR. 5-ALA fluorescence image guided resection of
glioblastoma multiforme: A meta analysis of the literature.
International journal of molecular sciences, 2015:1:5:10443-
56.
Jan Coburger, Andreas Merkel, Moritz Scherer. Low grade glioma
surgery in intraopertive magnetic resonance imaging:
Result of a multicenter retrospective assesment of the
german study grup for intraoperative magnetic resonace
imaging. Neurosurgery. 2016; 78: 775-786.
Kaal EC, Vecht CJ. The management of brain edema in brain tumors.
Curr Opin Oncol. 2004 Nov;16(6):593-600. doi:
10.1097/01.cco.0000142076.52721.b3. PMID: 15627023.
Kaylie D, Horgan M, Delashaw J, McMenomey S. A meta analysis
comparing outcomes of microsurgery and gamma knife
radiosurgery. The Laryngoscope. 2000;110:11:1850-1856.
Kostaras X, Cusano F, Kline GA, Roa W, Easaw J. Use of
dexamethasone in patients with high-grade glioma: a clinical
practice guideline. Curr Oncol. 2014 Jun;21(3):e493-503.
doi: 10.3747/co.21.1769. PMID: 24940109; PMCID:
PMC4059813.
Krieg, Sandro M.; Shiban, Ehab; Droese, Doris; Gempt, Jens;
Buchmann, Niels; Pape, Haiko; Ryang, Yu-Mi; Meyer,
Bernhard; Ringel, Florian (2012). Predictive Value and
Safety of Intraoperative Neurophysiological Monitoring
With Motor Evoked Potentials in Glioma Surgery.
Neurosurgery, 70(5), 1060–1071.
doi:10.1227/neu.0b013e31823f5ade
Lara-Velazquez M, Al-Kharboosh R, Jeanneret S. Advances in brain
tumor surgery for glioblastoma in adults. Brain Science.
2017;7:12:166.
Lee EQ, Wen PY. 2018. Neurologi clinics: Neuro-Oncology. Elsevier.
Moon J, Kim MS, Kim YZ, Hwang K, Park JE, Kim KH, Cho JM,
Yoon WS, Kim SH, Kim YI, Kim HS, Dho YS, Park JS,
Yoon HI, Seo Y, Sung KS, Song JH, Wee CW, Lee MH,
Han MH, Hong JB, Im JH, Lee SH, Chang JH, Lim DH,
Park CK, Lee YS, Gwak HS; KSNO Guideline Working
Group. The Korean Society for Neuro-Oncology (KSNO)
Guideline for Antiepileptic Drug Usage of Brain Tumor:
Version 2021.1. Brain Tumor Res Treat. 2021 Apr;9(1):9-
15. doi: 10.14791/btrt.2021.9.e7. PMID: 33913266;
PMCID: PMC8082286.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). (2022). NCCN
Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN
Guidelines®) Central Nervous System Cancers. NCCN
Guidelines Version 2.2022 Central Nervous System
Cancers.
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). (2022). NCCN
Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN
Guidelines®) Central Nervous System Cancers. NCCN
Guidelines Version 2.2021 Central Nervous System
Cancers.
Neumann, J. O, Campos, B, Younes, B, Jakobs, M, Jungk, Beynon, C,
Deimling, A. V, Unterberg, A, Kiening, K. Frame-based
stereotactic biopsies using an intraoperative MR-scanner
are as safe and effective as conventional stereotactic
procedures. PloS one. 2018;13:10.
Portnow, J. A cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor compared with
dexamethasone in a survival study of rats with intracerebral
9L gliosarcomas. Neuro-oncology. England. 2001;4:1:22–
25.
Pourzitaki, C, Tsaousi, G, Apostolidou, E, Karakoulas, K, Kouvelas,
D, & Amaniti, E. Efficacy and safety of prophylactic
levetiracetam in supratentorial brain tumour surgery: a
systematic review and meta-analysis. British Journal of
Clinical Pharmacology. 2016;82:1:315–325.
Prabhakar, H, Singh, G. P, Anand, V, & Kalaivani, M. Mannitol
versus hypertonic saline for brain relaxation in patients

undergoing craniotomy. Cochrane Database of Systematic
Reviews. 2014.
Pronsky ZM. Food medication interaction. 13th ed. Birchrunville, PA:
A food medication interaction. 2004; 96:251-254.
Provenzale J, Shah K, Patel U, McCrory D. Systematic review of CT
and MR perfusion imaging for assessment of acute
cerebrovascular disease. American journal of
neuroradiology. 2008;29:8:1476-1482.
Radbruch L, Elsner F, Trottenberg P, Strasser F, Baracos V, Fearon
K. Clinical practice guideline on cancer cachexia in
advanced cancer patients with a focus on refractory
cachexia. Aachen: Departement of Palliative Medicinen
European Paliative Care Research Collaborative: 2010.
Recht, L. D., van den Bent, M., & Shih, H. A. (2022, August 30).
Treatment and prognosis of IDH-mutant astrocytomas in
adults. UpToDate. Retrieved October 5, 2022, from
https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-
prognosis-of-idh-mutant-astrocytomas-in-
adults?search=radiation+glioma&source=search_result&sel
ectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=10
#H5486327
Ruiz GV, Lopez-Briz E, Corbonell Sanchis R, Gonzavez Parales JL,
Bort-Marti S. Megesterol acetate for treatment of cancer-
cachexia syndrome. The Cochrane Library. 2013;3.
Ryken, T. C, McDermott, M, Robinson, P. D, Ammirati, M, Andrews,
D. W, Asher, A. L. Kalkanis, S. N. The role of steroids in
the management of brain metastases: a systematic review
and evidence-based clinical practice guideline. Journal of
Neuro-Oncology. 2009; 96:1: 103–114.
Shih, H. A. (2021, September 8). Radiation therapy for high-grade
gliomas. UpToDate. Retrieved October 5, 2022, from
https://www.uptodate.com/contents/radiation-therapy-for-
high-grade-
gliomas?search=glioma+treatment&topicRef=5207&sourc
e=see_link#H3
Shinobu Yamada, Yoshihiro Muragaki, Takashi Maruyama, Takasi
Komori, Yoshikazu Okada. Role of neurochemical
navigation with 5-aminolevulinic acid during intraoperative
MRI-guided resection of intracranial malignant gliomas.
Clinical Neurology and Neurosurgery; 130: 134-139.
Smith H, Taplin A, Syed S, Adamo M. Correlation between
intraoperative ultrasound and postoperative MRI in
pediatric tumor surgery. Journal of Neurosurgery:
Pediatrics. 2016;578-584.
Stupp, R., Mason, W.P., Van Den Bent, M.J., Weller, M., Fisher, B.,
Taphoorn, M.J.B., Belanger, K., Brandes, A.A., Marosi, C.,
Bogdahn, U., Curschmann, J., Janzer, R.C., Ludwin, S.K.,
Gorlia, T., Allgeier, A., Lacombe, D., Cairncross, J.G.,
Eisenhauer, E., Mirimanoff, R.O., 2005. Radiotherapy plus
Concomitant and Adjuvant Temozolomide for
Glioblastoma. New England Journal of Medicine 352, 987–
996.. doi:10.1056/nejmoa043330
Tazi E, Errihani H. Treatment of cachexia in oncology. Indian Journal
Palliant Care 2010;16:129-37.
Trogrlic I, Trogrlic D, Trogrlic Z. Treatment of progression of diffuse
astrocytoma by herbal medicine: Case report. Complement
Alternative Medicine. 2016;13:6:1-4.
Vijayaratnam N, Gagnon L, Kwan R, Leguerrier B, Huang F and
Fairchild A. An Evidence-Based Summary of
Recommendations for the use of Dexamethasone in the
Management of Brain Metastases. J Fam Med. 2016; 3(1):
1047.
Wang W, Hu Y, Lu P, Li Y, Chen Y, Tian M et al. Evaluation of the
diagnostic performance of magnetic resonance
spectroscopy in brain tumors: A systematic review and meta
analysis. Plos one. 2014;9:11:e112577.
Weller M, van den Bent M, Preusser M, Le Rhun E, Tonn JC, Minniti
G, Bendszus M, Balana C, Chinot O, Dirven L, French P,
Hegi ME, Jakola AS, Platten M, Roth P, Rudà R, Short S,
Smits M, Taphoorn MJB, von Deimling A, Westphal M,
Soffietti R, Reifenberger G, Wick W. EANO guidelines on
the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood.
Nat Rev Clin Oncol. 2021 Mar;18(3):170-186. doi:
10.1038/s41571-020-00447-z. Epub 2020 Dec 8. Erratum
in: Nat Rev Clin Oncol. 2022 May;19(5):357-358. PMID:
33293629; PMCID: PMC7904519.
Wiser W. Berger A. Practical management of chemotherapy-induced
nausea and vomiting. Oncology. 2005;19:1-14.
Siegal, T. 2016. Clinical Relevance of Prognostic and Predictive
Molecular Markers in Gliomas. Adv. Tech. Stand. Neurosurg. 91–108.
SongTao, Q., Lei, Y., Si, G., YanQing, D., HuiXia, H., XueLin, Z., et
al. 2012. IDH mutations predict longer survival and response to
temozolomide in secondary glioblastoma. Cancer Sci. 103: 269–273.
Stupp, R., Mason, W.P., van den Bent, M.J., Weller, M., Fisher, B.,
Taphoorn, M.J.B., et al. 2005. Radiotherapy plus Concomitant and
Adjuvant Temozolomide for Glioblastoma. N. Engl. J. Med. 352: 987–
996.
Taylor, J.W., Chi, A.S. & Cahill, D.P. 2013. Tailored Therapy in
Diffuse Gliomas: Using Molecular Classifiers to Optimize Clinical
Management. Oncology 27: 504–14.
Thon, N., Kreth, S. & Kreth, F.-W. 2013. Personalized treatment
strategies in glioblastoma: MGMT promoter methylation status.
OncoTargets Ther. 6: 1363–1372.
Toedt, G., Barbus, S., Wolter, M., Felsberg, J., Tews, B., Blond, F., et
al. 2011. Molecular signatures classify astrocytic gliomas by IDH1
mutation status. Int. J. Cancer 128: 1095–1103.
Turkalp Z, Karamchandani J & Das S. 2014. Idh mutation in glioma:
New insights and promises for the future. JAMA Neurol. 71: 1319–
1325.
Uno, M., Oba‐Shinjo, S.M., da Silva, R., Miura, F., Clara, C.A., de
Almeida, J.R.W., et al. 2011. IDH1 mutations in a Brazilian series of
Glioblastoma. Clinics 66: 163–165.
van den Bent, M.J., Dubbink, H.J., Marie, Y., Brandes, A.A.,
Taphoorn, M.J.B., Wesseling, P., et al. 2010. IDH1 and IDH2
mutations are prognostic but not predictive for outcome in anaplastic
oligodendroglial tumors: a report of the European Organization for
Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Group. Clin. Cancer
Res. Off. J. Am. Assoc. Cancer Res. 16: 1597–1604.
Verhaak, R.G.W., Hoadley, K.A., Purdom, E., Wang, V., Qi, Y.,
Wilkerson, M.D., et al. 2010. An integrated genomic analysis
identifies clinically relevant subtypes of glioblastoma characterized by
abnormalities in PDGFRA, IDH1, EGFR and NF1. Cancer Cell 17:
98.
Wang, F., Travins, J., DeLaBarre, B., Penard-Lacronique, V., Schalm,
S., Hansen, E., et al. 2013. Targeted Inhibition of Mutant IDH2 in
Leukemia Cells Induces Cellular Differentiation. Science 340: 622–
626.
Wang, H., Xu, T., Jiang, Y., Xu, H., Yan, Y., Fu, D., et al. 2015a. The
Challenges and the Promise of Molecular Targeted Therapy in
Malignant Gliomas. Neoplasia N. Y. N 17: 239–255.
Wang, H., Xu, T., Jiang, Y., Xu, H., Yan, Y., Fu, D., et al. 2015. The
Challenges and the Promise of Molecular Targeted Therapy in
Malignant Gliomas. Neoplasia N. Y. N 17: 239–255.
Weller, M. 2011. Management of gliomas: Relevance of molecular
markers for clinical practice. Eur. Assoc. NeuroOncology Mag. 2: 6–
10.
Weller, M., Pfister, S.M., Wick, W., Hegi, M.E., Reifenberger, G. &
Stupp, R. 2013. Molecular neuro-oncology in clinical practice: a new
horizon. Lancet Oncol. 14: e370–e379.
Weller, M., van den Bent, M., Hopkins, K., Tonn, J.C., Stupp, R.,
Falini, A., et al. 2014. EANO guideline for the diagnosis and treatment
of anaplastic gliomas and glioblastoma. Lancet Oncol. 15: e395–e403.
Wesseling, P., van den Bent, M. & Perry, A. 2015.
Oligodendroglioma: pathology, molecular mechanisms and markers.
Acta Neuropathol. (Berl.) 129: 809–827.

Diagnosis, Pencegahan, dan Tatalaksana
Gangguan Kognitif Pada Glioma
Diatri Nari Lastri
Abstrak
Glioma merupakan salah satu jenis keganasan pada otak yang paling
sering terjadi. Salah satu hal yang sering dikeluhkan oleh pasien
glioma adalah gangguan kognitif.1-3 Gangguan kognitif dapat terjadi
sebagai akibat dari glioma itu sendiri ataupun dari tatalaksana untuk
glioma. Selain itu, penilaian fungsi kognitif pada pasien glioma
seringkali dianggap penting untuk menilai dampak dari penyakit. 4, 5
Oleh karena ini, pengetahuan mengenai diagnosis, pencegahan, dan
tatalaksana dari gangguan kognitif pada glioma menjadi hal penting
untuk diketahui.
Abstract
Glioma is one of the most common types of brain malignancy. One of
the things that glioma patients often complain about is cognitive
impairment.1-3 Cognitive impairment can occur as a result of the
glioma itself or from treatment for glioma. In addition, the assessment
of cognitive function in glioma patients is often considered important
to assess the impact of the disease.4, 5 Therefore, knowledge about the
diagnosis, prevention, and management of cognitive impairment in
glioma is important to know.
Tumor pada otak diasosiasikan dengan tingginya angka

morbiditas dan mortalitas. Glioma merupakan salah satu jenis
keganasan pada otak yang paling sering terjadi. Sekitar 30-40% kasus
tumor pada otak disebabkan oleh penyakit ini.6, 7 Glioma cenderung
terjadi pada usia menengah, antara usia 40-65 tahun dan lebih sering
terjadi pada wanita.6 Glioma berasal dari sel glial dan dikaitkan
dengan adanya mutasi pada TP53 (genotip astrositik), ko-delesi pada
tangan kromosom 1p (genotip oligodendrial), dan IDH1 atau IDH2
(Glioma tingkat tinggi).7, 8 Menurut WHO, glioma diklasifikasikan
menjadi 4 tingkatan. Semakin tinggi tingkatannya, semakin agresif
juga tumornya. Tumor tingkat 1 adalah tumor jinak dan untuk
tatalaksananya bisa dilakukan pembedahan pada area tumor saja.
Tumor tingkat 2 berpotensi untuk menginfiltrasi jaringan sekitarnya
sehingga lebih sulit untuk dilakukan reseksi. Pada tumor tingkat 3
ditemukan adanya aktivitas mitotik dan anaplasia yang menyebabkan
progresivitas penyakit yang lebih cepat. Terakhir, tumor tingkat 4 atau
yang disebut Glioblastoma multiforme (GBM), memiliki gambaran
keganasan tingkat lanjut seperti densitas selular yang tinggi, terdapat
atipia pada nukleus, aktivitas mitotik yang tinggi, dan proliferasi
endotelial. Hal ini memungkinkan GBM untuk menginfiltrasi dengan
cepat sel sehat di sekitarnya sehingga memiliki prognosis yang lebih
buruk.6, 9 MRI merupakan modalitas yang dipakai untuk mendeteksi
adanya tumor pada otak, namun diagnosis baru dapat ditegakkan
apabila dilakukan pemeriksaan histologi dari hasil reseksi tumor.7, 9
Pasien dengan glioma memiliki keluhan yang bervariasi :
kejang, afasia, kelemahan anggota gerak, nyeri kepala, pusing, mual,
gangguan pengelihatan, dan gangguan kognitif.1 Gangguan kognitif
merupakan keluhan yang paling sering terjadi pada pasien glioma
terutama pada glioma tingkat 3 dan 4.1-3 Hal ini dapat terjadi sebagai
efek dari nekrosis, tekanan pada saraf sekitar, dan pertumbuhan ke
jalur saraf yang penting.3, 10 Domain kognitif seperti memori, bahasa,
dan fungsi eksekutif merupakan domain yang paling sering
terpengaruh pada penyakit ini.2, 3 Faktor lain seperti usia lanjut,
tingkat pendidikan rendah, dan berbagai variasi genetik berperan
dalam hasil pemeriksaan kognitif yang lebih buruk pada pasien
glioma.2 Ukuran dari tumor juga didapatkan mempengaruhi
kemampuan kognitif dari pasien. Pasien yang memiliki ukuran tumor
yang lebih besar memiliki kemamampuan eksekutif, memori, dan
bahasa yang lebih buruk.2
Terapi dari penyakit ini bervariasi mulai dari pembedahan,
radioterapi, kemoterapi, hingga farmakoterapi. Terapi-terapi ini juga
berpengaruh pada fungsi kognitif pada pasien.10 Terapi pembedahan
merupakan terapi yang esensial pada glioma, namun gangguan
kognitif seringkali didapatkan pada pasien setelah dilakukan
pembedahan. Hal ini disebabkan oleh adanya edema, kematian
jaringan, dan komplikasi seperti kejang. 2 Pada kasus radioterapi,
gangguan kognitif merupakan efek neurotoksik dari radiasi.
Gangguan kognitif yang memburuk didapatkan pada 30% kasus
glioma tingkat tinggi pada pasien yang dilakukan kemoterapi dengan
temozolomide pada penelitian dengan percobaan klinis. Selain itu,
gangguan kognitif juga ditemukan pada pasien glioma yang dilakukan
kemoterapi dan sudah dinyatakan sembuh. Obat-obatan yang dapat
memberikan pengaruh pada pasien glioma antara lain steroid, obat anti
epilepsi, dan juga analgetik. Keterlibatan keluhan psikiatri seperti
depresi dan kecemasan memberikan prognosis kognitif yang lebih
buruk pada pasien glioma.2
Penilaian fungsi kognitif pada pasien glioma seringkali
dianggap penting untuk menilai dampak dari tumor pada otak :
penilaian terhadap efek dari pengobatan yang dilakukan, progresivitas
penyakit, dan efek neurotoksisitas dari terapi radiasi. 4, 5 Pemeriksaan
seperti Mini Mental State Exam (MMSE) dan Montreal Cognitive
Assesment (MoCA) seringkali digunakan untuk menilai gangguan
kognitif pada kasus glioma.3, 11 Pemeriksaan kognitif dengan MMSE
pada hakikatnya ditujukan untuk pasien demensia, bukan untuk pasien
neuroonkologi. Jika dibandingkan dengan pemeriksaan MMSE,
pemeriksaan MoCA dinilai lebih sensitif dan dapat digunakan untuk
pemeriksaan lanjutan. 4 Namun pada kenyataanya, dua pemeriksaan
ini dinilai kurang sensitif dan tidak menggambarkan gangguan
kognitif pada domain tertentu secara spesifik.3, 12 Pemeriksaan baku
emas dari gangguan kognitif adalah evaluasi neuropsikologi yang
komprehensif.10 Pemeriksaan kognitif yang dapat dilakukan untuk
mendiagnosis gangguan kognitif secara spesifik pada 1 domain
bervariasi. Pada domain atensi, tes yang dapat dilakukan adalah tes
digit span dimana pada tes ini pasien diminta mengulang angka-angka
yang disebutkan oleh pemeriksa baik dengan arah ke depan ataupun
ke belakang.13 Tes atensi lainnya adalah Trail Making Test A (TMT A)
dimana pasien diminta untuk menghubungkan angka-angka yang ada
pada lembar pemeriksaan secara berurutan dan dikatakan melambat
apabila waktu yang dibutuhkan >60 detik. Tes ini juga dapat dilakukan
untuk menilai kecepatan proses berpikir. Pada tes eksekutif tes yang
dapat dilakukan adalah Trail Making Test B (TMT B). Instruksi pada
tes ini sama dengan Trail Making Test A (TMT A) namun pasien
diminta untuk menghubungkan angka dan huruf secara bergantian dan
berurutan serta dikatakan melambat apabila waktu yang dibutuhkan >
180 detik. Tes ini berfungsi untuk menilai fleksibilitas kognitif dan
kecepatan visuomotor. Tes lainnya adalah tes Stroop yaitu pasien
diminta untuk membaca kata, menyebutkan warna pada suatu bentuk,
dan warna pada kata yang ada. Untuk tes memori terdapat tes CVLT-
II (California Verbal Learning Test-II). Pada tes ini pasien diminta
untuk mengulangi kata-kata yang sebelumnya telah disebutkan oleh
pemeriksa dan dinilai seberapa banyak kata yang dapat disebutkan
ulang. Alat pemeriksaan untuk menilai kemampuan bahasa bisa
dilakukan dengan tes digit span, tes token (pasien diminta untuk
melakukan serangkaian perintah mulai dari perintah yang sederhana
hingga yg lebih sulit). Penilaian dengan menggambar jam dapat
dilakukan untuk menilai fungsi visuospasial. Terakhir, alat yang
paling sering digunakan untuk menilai kemampuan intelegensi adalah
Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS)-IV. Tes ini digunakan untuk
menilai 4 domain kognitif : Komprehensi verbal, memori kerja ,
penalaran perseptual, dan kecepatan proses pada otak.12 Penelitian
yang dilakukan Meyers dan Brown, Klein, dan International
Cognition and Cancer Task Force (ICCTF) menyatakan bahwa tes
kognitif perlu dilakukan secepat mungkin untuk memastikan
kepatuhan dari pasien dan meringankan beban pemeriksa.14-16 Jenis tes
yang diajukan adalah Hopkins Verbal Learning Test untuk menilai
kemampuan memori, Controlled Oral Word Association untuk
menilai kelancaran Bahasa, Trail Making Test A (TMT A) dan Trail
Making Test B (TMT B) untuk menilai kecepatan visual-motor dan
fungsi eksekutif.4
Tatalaksana dari gangguan kognitif pada pasien glioma
menjadi bagian penting selain terapi onkologis.12 Namun sampai saat
ini belum ada pedoman mengenai tatalaksana gangguan kognitif pada
kasus tumor pada otak. 10 Rehabilitasi kognitif multidisiplin
merupakan komponen penting pada pasien glioma. Kompensasi
secara fungsional dan dan melakukan latihan secara berulang menjadi
2 tujuan utama dari terapi.12 Tatalaksana kognitif dimulai dengan
adanya sesi untuk menerima masukan dari pasien dan keluarga
sehingga dapat dilakukan penyesuaian dengan mengetahui kelebihan
dan kekurangan kognitif dari pasien. Strategi kognitif yang spesifik
dan modifikasi faktor lingkungan sangat direkomendasikan sehingga
pasien mampu untuk mengatasi gangguan kognitif dalam kehidupan
sehari-hari. Selain itu, intervensi olahraga juga direkomendasikan
untuk mengoptimalkan kesehatan otak dari pasien. Obat-obatan
seperti inhibitor asetilkolinesterase (donepezil) dan metilfenidat
ditemukan dapat memberikan efek yang positif pada pasien, namun
kondisi dari pasien juga harus diperhatikan.10 Deteksi dini dari
gangguan kognitif, observasi perkembangan gangguan, melakukan
rehabilitasi fungsi kognitif yang spesifik dapat dilakukan jika
pemeriksaan neuropsikologi diterapkan.17 Gangguan kognitif sangat
berpengaruh bagi kualitas hidup pasien sehingga salah satu tujuan dari
tatalaksananya adalah untuk mengurangi efek gangguan kognitif.10
Pencegahan dari gangguan kognitif akibat dari terapi glioma
dapat dilakukan. Penilaian kognitif dan MRI dapat dilakukan sebelum
operasi. Selain itu, pemetaan intraoperasi dapat dilakukan untuk
perencanaan dan mengurangi risiko morbiditas kognitif dari
tatalakasana bedah. Penggunaan terapi radiasi fokal ditemukan
memiliki hasil kognitif yang lebih baik jika dibandingkan dengan
radiasi seluruh otak tanpa menganggu tingkat kesembuhan. Selain itu
penggunaan N-methyl-D-aspartate reseptor antagonis memantine
dapat meningkatkan hasil kognitif pada pasien dengan terapi radiasi
seluruh otak dan jika digabungkan dengan hippocampal-sparring
terapi, hasil kognitif akan lebih baik. 10

Referensi
1. Posti JP, Bori M, Kauko T, Sankinen M, Nordberg J, Rahi M,

et al. Presenting symptoms of glioma in adults. Acta Neurol Scand.
2015;131(2):88-93.
2. Noll KR, Walbert T, Wefel JS. Impaired neurocognitive
function in glioma patients: from pathophysiology to novel
intervention strategies. Curr Opin Neurol. 2020;33(6):716-22.
3. van Kessel E, Emons MAC, Wajer IH, van Baarsen KM,
Broekman ML, Robe PA, et al. Tumor-related neurocognitive
dysfunction in patients with diffuse glioma: a retrospective cohort
study prior to antitumor treatment. Neurooncol Pract. 2019;6(6):463-
72.
4. Durand T, Bernier MO, Léger I, Taillia H, Noël G, Psimaras
D, et al. Cognitive outcome after radiotherapy in brain tumor. Curr
Opin Oncol. 2015;27(6):510-5.
5. Rydelius A, Lätt J, Kinhult S, Engelholm S, Van Westen D,
Pihlsgård M, et al. Longitudinal study of cognitive function in glioma
patients treated with modern radiotherapy techniques and standard
chemotherapy. Acta Oncol. 2020;59(9):1091-7.
6. Zeng T, Cui D, Gao L. Glioma: an overview of current
classifications, characteristics, molecular biology and target therapies.
Front Biosci (Landmark Ed). 2015;20(7):1104-15.
7. Weller M, Wick W, Aldape K, Brada M, Berger M, Pfister
SM, et al. Glioma. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15017.
8. Allan H. Ropper RDA, Maurice Victor, Robert H. Brown.
Adams and Victor's Principles of Neurology, 11e McGraw-Hill
Medical Pub. Division, New York, ©2005; 2019.
9. Marquet G, Dameron O, Saikali S, Mosser J, Burgun A.
Grading glioma tumors using OWL-DL and NCI Thesaurus. AMIA
Annu Symp Proc. 2007;2007:508-12.
10. Parsons MW, Dietrich J. Assessment and Management of
Cognitive Symptoms in Patients With Brain Tumors. American
Society of Clinical Oncology Educational Book. 2021(41):e90-e9.
11. van Kessel E, Huenges Wajer IMC, Ruis C, Seute T, Fonville
S, De Vos F, et al. Cognitive impairments are independently

associated with shorter survival in diffuse glioma patients. J Neurol.
2021;268(4):1434-42.
12. Morshed RA, Young JS, Kroliczek AA, Berger MS, Brang D,
Hervey-Jumper SL. A Neurosurgeon's Guide to Cognitive
Dysfunction in Adult Glioma. Neurosurgery. 2021;89(1):1-10.
13. Niki C, Kumada T, Maruyama T, Tamura M, Kawamata T,
Muragaki Y. Primary Cognitive Factors Impaired after Glioma
Surgery and Associated Brain Regions. Behav Neurol.
2020;2020:7941689.
14. Meyers CA, Brown PD. Role and relevance of neurocognitive
assessment in clinical trials of patients with CNS tumors. J Clin Oncol.
2006;24(8):1305-9.
15. Klein M. Neurocognitive functioning in adult WHO grade II
gliomas: impact of old and new treatment modalities. Neuro Oncol.
2012;14 Suppl 4(Suppl 4):iv17-24.
16. Wefel JS, Vardy J, Ahles T, Schagen SB. International
Cognition and Cancer Task Force recommendations to harmonise
studies of cognitive function in patients with cancer. Lancet Oncol.
2011;12(7):703-8.
17. Slovacek L. Neurocognitive Functioning in Glioblastoma
Multiforme Patients during Radiotherapy Plus Concomitant and
Adjuvant Temozolomide: A Case Series. Journal of Integrative
Oncology. 2014;03.

UPDATE MANAGEMENT OF TETANUS
Paulus Sugianto
Dept. Neurology, Dr. Soetomo General Hospital/ Faculty of
ABSTRAK
Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi yang didapat melalui luka dan
terkontaminasi oleh spora dari bakteri anaerob clostridium tetani yang
memberikan gejala kejang otot. Gambaran klinis dari tetanus dapat berupa
tetanus general, tetanus lokal, tetanus sefalik dan tetanus neonatal.
Setelah terjadinya infeksi clostridium tetani akan segera memproduksi
dua macam toksin. Dimana salah satu neuro toksin ini akan
menghambat neurotransmisi pada anterior horn cells. Hilangnya
inhibisi ini akan menyebabkan peningkatan tonus otot, spasme, dan
gangguan otonom.
Diagnosa dini dan penatalaksanaan yang baik dapat menurunkan
angka kesakitan dan kematian. Pemberian vaksinasi tetanus dapat
menurunkan angka kesakitan dan kematian dari kasus ini.
Kata kunci :
Anterior horn cell, neurotoksin, spasme, tetanus,
ABSTRACT
Tetanus is an infectious disease caused by anaerobic bacterium
Clostridium tetani through contaminated wound which causes muscle
spasms. The four clinical features of tetanus can be grouped into
generalized, local, cephalic and neonatal.
Following the infection, clostridium tetani will immediately produce
two kinds of toxins. Where one of these is neurotoxins which inhibit
neurotransmission in anterior horn cells. Loss of this inhibition will
lead to increased muscle tone, spasm, and autonomic disturbances.
Early diagnosis and good management can reduce morbidity and
mortality. Tetanus vaccination is one of prevention measure to reduce
morbidity and mortality from this case.
Keyword :
Anterior horn cell, neurotoxin, muscle spasm, tetanus
Penatalaksanaan Shunt Terinfeksi
A.A.Ayu Suryapraba Indradewi K.

Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/ RSUP Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah Denpasar
Abstrak
Infeksi shunt ventrikuler merupakan komplikasi yang menjadi
tantangan besar pada penatalaksanaan pasien dengan
hydrocephalus, yang memberikan morbiditas dan mortalitas yang
tinggi, beban finansial yang besar terkait tindakan pembedahan
berulang, komplikasi lainnya serta panjangnya masa perawatan
dan durasi pemberian antibiotik. Terbentuknya biofilm pada
infeksi shunt turut berperan dalam tingkat kesulitan
penatalaksanaan shunt terinfeksi, sehingga diperlukan strategi
khusus baik dalam pencegahan maupun terapinya, meliputi
pencegahan infeksi pre dan perioperatif, pemberian antibiotik,
debridemen, shunt removal dan reinsersi shunt, durasi pemberian
antibiotik dan anti-biofilm pada shunt terinfeksi serta koordinasi
interdisiplin.
Kata kunci: Shunt ventrikuler, Infeksi, biofilm, antibiotic
Pendahuluan
Ventricular shunting merupakan penatalaksanaan baku pada
pasien hydrocephalus sejak teknik ini diperkenalkan pada era
1950an dan terus berkembang menjadi prosedur bedah saraf yang
umum. Namun di samping manfaatnya, pemasangan shunt
ventrikel merupakan tindakan dengan beban finansial yang cukup
tinggi terutama terkait tindakan revisi dan komplikasinya
(Maghrabi & Baeesa, 2017). Malfungsi mekanik dari shunt
merupakan komplikasi yang paling sering terjadi, dilaporkan 60%
pemasangan ventriculo-peritoneal (VP) shunt memerlukan
koreksi dalam 4 tahun; diikuti komplikasi infeksi sebesar 8-15%
pasien (Paff et al., 2018; Simon et al., 2019). Shunt yang terinfeksi
memberikan risiko morbiditas dan mortalitas yang tinggi,
sehingga pencegahan maupun penatalaksanaan shunt terinfeksi

merupakan aspek penting untuk menghindari komplikasi lebih
lanjut
Indikasi dan Kontraindikasi Pemasangan Ventricular Shunt

Ventricular shunting dilakukan pada kondisi
hydrocephalus akibat obstruksi aliran normal cairan
serebrospinalis (CSS) atau berkurangnya absorpsi CSS yang dapat
terjadi pada kondisi (Fowler et al., 2022):
a. Hydrocephalus kongenital dengan stenosis aqueduktal
akibat kelainan genetic
b. Tumor yang menyebabkan hambatan aliran CSS pada
ventrikel lateralis, ventrikel ke III atau tumor pada fossa
cranii posterior yang menghambat aliran CSS pada
aquaduktus cerebri dan ventrikel ke IV
c. Hydrocephalus komunikans terkait meningitis atau
perdarahan subaraknoid
d. Myelomeningocele
e. Craniosynostosis
f. Dandy Walker syndrome
g. Kista araknoid yang menghambat aliran CSS
h. Hipertensi intracranial idiopatik
i. Normal pressure hydrocephalus
Sedangkan kontraindikasi absolut ventricular shunt meliputi
infeksi pada tempat masuknya shunt, infeksi pada CSS
(meningitis, ventriculitis) dan alergi komponen shunt (misalnya
silicon). Kontraindikasi relatif pemasangan ventricular shunt
antara lain gangguan fungsi koagulasi, kadar protein CSS tinggi,
dan adanya darah pada CSS.
Ventricular Shunt
Beberapa jenis ventricular shunt yang ada antara lain (Maghrabi
& Baeesa, 2017);
a. Ventriculoperitoneal shunt (VP shunt)
Tipe ventricular shunt ini adalah yang paling banyak
dikerjakan pada tindakan bedah saraf modern dalam
terapi hydrocephalus. VP shunt dikontraindikasikan pada
ventriculitis, perdarahan intraventrikel dan peritonitis.

Ujung proksimal shunt diposisikan pada ventrikel
lateralis dan ujung distalnya pada cavum peritoneal.
b. Ventriculoatrial shunt (VA shunt)
Tipe VA shunt bukan merupakan pilihan utama untuk
drainase ventrikel karena adanya risiko cor pulmonale
dan shunt nephritis, namun tipe ini dapat menjadi
alternatif bila terdapat kontraindikasi dilakukan VP shunt
berupa peritonitis. Sama seperti VP shunt, ujung
proksimal VA shunt diposisikan pada ventrikel lateralis,
sedangkan ujung distal shunt ditempatkan pada vena cava
superior di atas katup tricuspid melewati vena jugularis.
VA shunt dikontraindikasikan bila terdapat infeksi pada
CSS, gagal jantung kongestif dan hipertensi pulmoner.
c. Ventriculopleural shunt (VPL shunt)
VPL shunt dapat menjadi alternatif bila VP shunt maupun
VA shunt tidak dapat dilakukan. Tipe shunt ini tidak
direkomendasikan pada pasien di bawah usia 7 tahun
untuk mencegah risiko hydrothorax, dan
dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat
pembedahan thorax, adhesi pada thorax dan penyakit
aktif pada cavum thorax. Ujung proksimal shunt
ditempatkan pada ventrikel lateralis dan ujung distalnya
pada cavum pleura.
d. Tipe shunt lain yang lebih jarang antara lain
lumboperitoneal shunt (LP shunt) yang dilakukan terbatas
pada kasus hydrocephalus komunikans seperti pada kasus
pseudotumor cerebri dan fistula CSS.
Pada prinsipnya shunt terdiri dari sebuah selang kateter
proksimal yang diposisikan pada ventrikel lateralis yang
dihubungkan dengan kateter bagian distal yang berakhir pada
bagian tubuh lain (umumnya cavum peritonii) oleh sebuah katup
(valve) 1 arah. Katup tersebut mengatur jumlah, arah aliran dan
tekanan CSS yang mengalir dalam ventrikel (Maghrabi & Baeesa,
2017; Fowler et al., 2022)
Terdapat berbagai tipe katup, tetapi secara garis besar
dibedakan menjadi katup dengan tekanan yang telah ditentukan
(differential pressure valves) dan katup yang tekanannya dapat
diprogram (programmed valves). Untuk kateter VP shunt terdapat
3 tipe yaitu tipe standar, tipe antibiotik-impregnated (0,15%
clindamycin dan 0,054% rifampicin), dan silver impregnated.
Berbagai systematic review menunjukkan tidak terdapat bukti
ilmiah kuat bahwa salah satu tipe kateter VP shunt lebih baik
dibandingkan tipe kateter lainnya dalam mencegah infeksi shunt
(Malucci et al., 2019).
Komplikasi Infeksi Ventricular Shunt
Beberapa risiko komplikasi shunt dapat terjadi pada fase awal
(dalam 1 tahun setelah pemasangan VP shunt) maupun fase lanjut
(1 tahun setelah pemasangan VP shunt). Komplikasi fase awal
antara lain dapat berupa infeksi shunt, obstruksi shunt, diskoneksi
shunt, malposisi dan malfungsi shunt, serta slit ventricle
syndrome. Sedangkan komplikasi fase lanjut meliputi fraktur
shunt, craniosynostosis sekunder, fibrosis meningeal, acquired
cranioenchepalic disproportion, entrapment of the fourth
ventricle, pneumoencephalus (Maghrabi & Baeesa, 2017).
Infeksi shunt merupakan komplikasi fase awal dengan angka
kejadian 8-15%. Meskipun jarang, shunt terinfeksi juga dapat
terjadi pada fase lanjut. Infeksi shunt pada fase awal disebabkan
oleh inokulasi kuman saat pemasangan shunt, sedangkan infeksi
shunt fase lanjut berhubungan dengan peritonitis, pseudocyst
abdomen, perforasi usus dan penyebaran kuman hematogen.
Beberapa faktor yang meningkatkan risiko infeksi shunt antara
lain usia muda, kebocoran CSS post operatif, adanya lubang pada
sarung tangan saat prosedur pemasangan shunt, infeksi shunt
sebelumnya, lamanya prosedur pemasangan shunt dan adanya
perdarahan intraventricular (Maghrabi & Baeesa, 2017; Paff et al.,
2018).
Secara umum infeksi shunt didefinisikan sebagai
teridentifikasinya bakteri pathogen dari CSS baik dengan
pengecatan Gram maupun kultur, disertai pleiositosis CSS,
demam, gejala neurologis dan tanda malfungsi shunt (Odio,
McCracken & Nelson 1984; Gathura et al. 2010; Younger,
Simmons & Barrett 1987; Bruinsma et al. 2000; Murgas &
Snowden, 2014). Kejadian infeksi shunt terutama berhubungan
dengan flora normal kulit seperti staphylococci koagulase negatif,
S. aureus dan Propionibacterium acne yang mengontaminasi
shunt saat prosedur pemasangan shunt, walaupun organisme gram
negatif dan spesies Candida juga dapat menjadi pathogen
penyebab infeksi (Murgas & Snowden, 2014).
Bakteri pathogen menempel pada permukaan shunt dan
membentuk biofilm, suatu struktur komunitas bakteri terproteksi
yang terdiri dari elemen seluler dan matriks swaproduksi yang
kompleks. Setelah menempel, bakteri berakumulasi dan
berproliferasi. Selanjutnya bakteri mengalami maturasi dan
pelepasan dan menyebarkan infeksi terkait biofilm serta sepsis.
Biofilm memiliki kemampuan menghindari sistem imun dan lebih
sulit ditembus antimikroba dibandingkan bentuk bakteri
planktonik (Braxton, Ernest E..Jr et al. 2005; Scherr et al.
2014;Murgas & Snowden, 2014).
Pengenalan kondisi infeksi akibat bakteri pathogen
memicu serangkaian proses imun baik pada sistem saraf pusat
maupun perifer. Pada sistem saraf pusat, proses ini dimediasi oleh
microglia dan astrosit, yang aktivasinya memicu pelepasan
mediator inflamasi seperti TNF-α, IL1β, nitric oxide dan
superoxide free radicals. Mediator proinflamasi penting untuk
mengendalikan infeksi, namun juga dapat menyebabkan
kerusakan neuron. Inflamasi kronis berkaitan dengan
neurodegenerasi, perubahan perilaku, bangkitan dan gangguan
kognitif (Murgas & Snowden, 2014).
Beberapa tanda dan gejala yang dapat dievaluasi pada infeksi
shunt (Tunkel et al., 2017):
1. Onset baru nyeri kepala, nausea, muntah, letargi atau
perubahan status mental
2. Eritema dan tenderness pada kulit sepanjang jalur shunt
3. Demam tanpa sumber infeksi yang jelas
4. Tanda dan gejala peritonitis dengan abdominal
tenderness tanpa penyebab yang jelas
5. Tanda dan gejala pleuritis pada pasien dengan
ventriculopleural shunt tanpa penyebab yang jelas
6. Bakteremia pada pasien dengan ventriculoatrial shunt
tanpa sumber bakteremia lainnya

7. Adanya glomerulonephritis ada pasien dengan
ventriculoatrial shunt
8. Onset baru atau memburuknya status mental pasien
dengan external ventricular drain
9. Onset baru demam dengan peningkatan leukosit pada
pasien dengan external ventricular drain
Pada kecurigaan infeksi shunt, pemeriksaan analisis dan
kultur cairan serebrospinal serta kultur darah direkomendasikan
sebagai penunjang diagnosis. Pengambilan sampel CSS dapat
dilakukan dengan pungsi valve atau reservoir shunt. Analisis rutin
CSS dapat menjadi petunjuk adanya infeksi shunt, namun hasilnya
kurang sensitif maupun spesifik untuk menegakkan diagnosis
ataupun menyingkirkan infeksi shunt, di mana peningkatan
leukosit hanya terjadi pada 80% kasus shunt infection. Tes yang
lebih spesifik seperti pemeriksaan laktat dan procalcitonin CSS
yang meningkat dapat membantu membedakan abnormalitas CSS
akibat infeksi bakterial atau kondisi lain seperti perdarahan
intrakranial atau pembedahan. Kultur dan sensitivitas CSS
merupakan pemeriksaan terpenting yang diperlukan dalam
penegakan diagnosis infeksi shunt. Apabila dilakukan shunt
removal pada pasien yang dicurigai mengalami infeksi shunt,
kultur dari komponen shunt atau drain direkomendasikan. Adanya
≥ 1 hasil kultur CSS positif disertai pleiositosis (peningkatan
jumlah sel leukosit) dan/atau hypoglycorrhachia (penurunan rasio
glukosa CSS dibanding glukosa serum) ditambah gejala klinis
yang sugestif untuk meningitis atau ventriculitis mengindikasikan
adanya infeksi shunt atau drain. Kemungkinan hasil positif pada
kultur sampel CSS pada kecurigaan infeksi shunt yang diambil
dari valve sebesar 91%, dibandingkan sampel yang diambil dari
ventrikel (70%) dan pungsi lumbal (45%) (Conen et al., 2016;
Tunkel et al., 2017). Pola mikrobiologis kuman penyebab infeksi
shunt dengan sensitivitasnya dapat dilihat pada Gambar 1.
Pemeriksaan imaging dengan CT scan atau MRI kepala tidak
secara spesifik dilakukan dalam penegakan diagnosis infeksi
shunt, namun dapat mendukung diagnosis pada infeksi shunt yang
terjadi bersamaan dengan malfungsi shunt. Gambaran imaging
dapat menunjukkan leptomeningeal enhancement yang ireguler
pada meningitis terkait shunt atau ependymal encancement yang
ireguler pada ventriculitis (Maghrabi & Baeesa, 2017).
Penatalaksanaan Infeksi Ventricular Shunt
Penatalaksanaan infeksi shunt merupakan tantangan tersendiri
bagi klinisi. Karena mikroorganisme menempel pada shunt,
penatalaksanaan infeksi shunt membutuhkan baik pendekatan
bedah maupun medis. Penatalaksanaan bedah biasanya meliputi
pelepasan shunt (shunt removal) diikuti pemasangan external
ventricular drain (EVD), yang kemudian dilanjutkan dengan
penggantian shunt yang terinfeksi setelah CSS steril. Bersamaan
dengan shunt removal pemberian antibiotik empirik intravena
dilakukan hingga diperoleh data kultur dan sensitivitas CSS.
Selanjutnya terapi antibiotik definitif disesuaikan dengan
organisme yang didapatkan dari hasil kultur dengan
mempertimbangkan sensitivitas antibiotika, kemampuan
bakterisidal dan penetrasinya menembus sawar darah otak (Simon
et al., 2019).

Gambar 1. Daftar mikroorganisme penyebab infeksi neurosurgical
associated devices (termasuk VP shunt dan VA shunt) (Conen et
al.,2016)
Terapi antibiotik empirik harus meliputi pathogen yang

predominan menjadi etiologi infeksi shunt yaitu dengan
vancomycin 15 mg/kg tiap 12 jam intravena, ditambah
cephalosporin generasi 3 seperti ceftriaxone 2 g tiap 12 jam
intravena atau cefepime 2 g tiap 8 jam intravena, atau ceftazidime
2 g tiap 8 jam tergantung pola kepekaan kuman setempat (Conen
et al., 2016).
Tatalaksana antibiotik pada infeksi shunt merupakan
tantangan tersendiri karena biofilm yang terbentuk pada kateter
shunt memberikan proteksi terhadap sistem imun dan cenderung
toleransi terhadap antibiotik sehubungan dengan bakteri berada
fase stasioner dengan laju pertumbuhan yang rendah. Kebanyakan
antibiotik seperti golongan beta lactam dan vancomycin secara
eksklusif membunuh bakteri yang bereplikasi sehingga kurang
efektif terhadap biofilm in vivo walaupun aktif secara in vitro.
Selain itu fungsi granulosit di area shunt juga mengalami
penurunan, disebut frustrated phagocytosis (Conen et al.,2016).
Keberhasilan penatalaksanaan infeksi shunt membutuhkan
kerjasama interdisiplin dan meliputi tindakan pembedahan serta
terapi anti-biofilm yang sesuai. Terapi anti-biofilm meliputi
kombinasi rifampin terhadap staphylococci dan
Proprionibacterium spp serta golongan floroquinolon untuk basil
gram negatif, yang diberikan hingga 12 minggu pasca
pemasangan kembali shunt (Conen et al., 2014).
Pembedahan diperlukan untuk menghilangkan jaringan
nekrotik dan mengurangi jumlah bakteri. Perlindungan post
operatif jaringan lunak yang melingkupi shunt juga diperlukan
untuk mencegah superinfeksi shunt oleh flora kulit. Antibiotik
kombinasi dengan kemampuan bakterisidal dan penetrasi sawar
darah otak yang baik juga menentukan keberhasilan terapi.
Dosis antibiotik yang lebih tinggi disarankan untuk infeksi
sistem saraf pusat (SSP).
Guideline dari Infectious Disease Society of America (IDSA)
tahun 2004 dan 2017 menyarankan durasi pemberian antibiotik
berdasarkan jenis pathogen dan waktu sterilisasi CSS. Infeksi
yang disebabkan staphylococcus coagulase negatif atau P. acnes
tanpa atau dengan pleiositosis minimal, glukosa CSS normal and
gejala minimal perlu diberikan antibiotik selama 10 hari; bila
terdapat pleiositosis CSS yang signifikan, hypoglycorrachia, dan
gejala klinis sistemik perlu diberikan antibiotik selama 10-14 hari.
Infeksi yang disebabkan oleh S. aureus atau basil gram negatif
dengan atau tanpa pleiositosis yang signifikan, hypoglycorrhachia
atau gejala klinis atau gejala klinis sistemik perlu diberikan
antibiotik selama 10-14 hari; beberapa ahli menganjurkan durasi
terapi untuk basil gram negarif selama 21 hari. Pada pasien dengan
hasil kultur positif yang berulang dengan antibiotik yang sesuai
perlu diberikan antibiotik selama 10-14 hari sejak kultur positif
yang terakhir (Tunkel et al., 2017).
Conen et al. (2017) merekomendasikan pemberian terapi
antibiofilm yang mampu mencapai
CSS selama 12 minggu setelah pemasangan kembali VP atau VA
shunt. Pemasangan shunt kembali dilakukan setelah infeksi
teratasi yang ditandai dengan CSS yang steril- Pada kasus infeksi
staphylococcus coagulase negatif atau P. acnes biasanya setelah
5-7 hari, pada kasus infeksi S. aureus, Streptococcus spp,
Enterococcus spp dan kultur negatif setelah 14 hari dan kasus
infeksi basil gram negatif setelah 21 hari. External Ventricular/
Lumbar Drainage (EVD atau ELD) perlu dipasang secara
intercurrent. Bila kultur CSS negatif pada saat reimplantasi shunt
pemberian antibiofilm selama 4 minggu perlu dipertimbangkan,
khususnya bila EVD atau ELD masih terpasang di mana infeksi
persisten EVD/ ELD lebih besar kemungkinannya. Dengan
strategi tersebut diharapkan semua mikroorganisme yang tersisa
dapat dieradikasi (Conen et al., 2017). Algoritme penatalaksanaan
infeksi shunt dapat dilihat pada Gambar 2.
Pencegahan infeksi shunt
Beberapa faktor risiko perioperatif maupun intraoperatif harus
diantisipasi dalam mencegah terjadinya infeksi shunt. Peosedur
sederhana seperti mencuci tangan dengan baik, prosedur asepsis
dan antisepsis pada pasien untuk mengurangi jumlah kuman pada
kulit pasien, penggunaan sarung tangan ganda atau penggantian
sarung tangan saat prosedur dan meminimalisasi sentuhan pada
shunt terbukti cukup efektif dalam mencegah infeksi shunt
(Prusseit et al. 2009, Pirotte et al. 2007, Kestle et al. 2011; Murgas
& Snowden, 2014). Antibiotik perioperatif juga bermanfaat
dalam mencegah infeksi shunt, namun efektivitasnya dibatasi
resistensi dan faktor farmakokinetik beberapa antibiotik seperti
golongan beta lactam atau vancomycin. Kateter shunt dengan
impregnasi antibiotik seperti rifampicin atau clindamycin juga
dapat mencegah infeksi shunt, di mana pada studi in vitro
didapatkan kateter dengan impregnasi antibiotic tidak dapat
mencegah menempelnya mikroba namun dapat membunuh 100%
sel yang menempel dalam 48-52 jam walaupun biofilm telah
terbentuk (Bayston, Ashraf & Bhundia 2004). Kateter shunt
dengan impregnasi silver yang masih dalam tahap penelitian juga
memiliki kemampuan perlekatan awal bakteri pada kateter pada
saat implantasi dan menunjukkan toleransi yang baik di perifer,
serta berhubungan dengan turunnya kejadian infeksi (Keong et al.
2012, Winkler et al. 2013; Lorente et al. 2014; Murgas &
Snowden, 2014). Malucci et al. (2019) menemukan bahwa shunt
dengan impregnasi antibiotic secara signifikan menurunkan risiko
infeksi dibandingkan shunt standar pada pasien dari semua
kelompok usia, sementara angka kejadian infeksi pada shunt
silver sama dengan shunt standar
Kesimpulan
Penatalaksanaan infeksi shunt merupakan tantangan tersendiri
bagi klinisi khususnya bagi neurologis dan ahli bedah saraf, terkait
terbentuknya biofilm yang relatif sulit ditembus antibiotik, risiko
reinfeksi, tindakan bedah berulang dan durasi antibiotik yang
panjang. Pencegahan infeksi shunt dengan menjaga steritilitas
tindakan, memperpendek durasi tindakan dan antibiotik preventif
serta penatalaksanaan multidisiplin menjadi aspek yang penting
untuk mencegah komplikasi lebih lanjut dari tindakan
pemasangan shunt.

Gambar 2. Algoritme Penatalaksanaan Infeksi Shunt (Conen et al., 2017)

Daftar Pustaka
Bayston R, Ashraf W, Bhundia C. Mode of action of an
antimicrobial biomaterial for use in hydrocephalus shunts. The
Journal of antimicrobial chemotherapy. 2004; 53(no. 5):778–782.
[PubMed: 15056650]
Braxton EE, Ehrlich GD, Hall-Stoodley L, Stoodley P, Veeh R,
Fux C, Hu FZ, Quigley M, Post JC. Role of biofilms in
neurosurgical device-related infections. Neurosurgical review.
2005; 28(no. 4):249–255. [PubMed: 15991051]
Bruinsma N, Stobberingh EE, Herpers MJHM, Vles JSH, Weber
BJ, Gavilanes DAWD. Subcutaneous ventricular catheter
reservoir and ventriculoperitoneal drain-related infections in
preterm infants and young children. Clinical
Microbiology & Infection. 2000; 6(no. 4):202–206. [PubMed:
11168108]
Conen AA, Fux CA, Vajkoczy P, Trampuz A. Management of
infections associated with neurosurgical implanted devices,
Expert Review of Anti-infective Therapy, (2016):DOI:
10.1080/14787210.2017.1267563
Fowler JB, De Jesus O, Mesfin FB. Ventriculoperitoneal Shunt.
[Updated 2022 Apr 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
Gathura E, Poenaru D, Bransford R, Albright AL. Outcomes of
ventriculoperitoneal shunt insertion in Sub-Saharan
Africa. Journal of neurosurgery Pediatrics. 2010; 6(no. 4):329–
335. [PubMed: 20887104]
Keong NC, Bulters DO, Richards HK, Farrington M, Sparrow
OC, Pickard JD, Hutchinson PJ, Kirkpatrick PJ. The SILVER
(Silver Impregnated Line Versus EVD Randomized trial): a
double-blind, prospective, randomized, controlled trial of an
intervention to reduce the rate of external ventricular drain
infection. Neurosurgery. 2012; 71(no. 2):394–403. discussion
403-4. [PubMed: 22811084]
Kestle JR, Riva-Cambrin J, Wellons JC 3rd, Kulkarni AV,
Whitehead WE, Walker ML, Oakes WJ, Drake JM, Luerssen TG,
Simon TD, Holubkov R. Hydrocephalus Clinical Research
Network. A standardized protocol to reduce cerebrospinal fluid
shunt infection: the Hydrocephalus Clinical Research Network
Quality Improvement Initiative. Journal of neurosurgery
Pediatrics. 2011; 8(no. 1):22–29. [PubMed: 21721884]
Lorente L, Lecuona M, Jimenez A, Santacreu R, Raja L, Gonzalez
O, Mora ML. Chlorhexidine-silver sulfadiazineimpregnated
venous catheters save costs. American Journal of Infection
Control. 2014; 42(no. 3):321–324. [PubMed: 24581021]
Maghrabi Y. Baeesa SS. Hydrocephalus: What Do We Know?
And What Do We Still Not Know?Edition: 1st Edition, 2017
Chapter: 16 Publisher: Springer
Malucci CL, Jenkinson MD, Conroy EJ, Hartley JC, Brown M,
Dalton J, Kearns T, Moitt T, Ghriffits MJ, Culeddu G, Solomon
T, Hughes D, Gamble C. Antibiotic or silver versus standard
ventriculoperitoneal shunts (BASICS): a multicentre, single-
blinded, randomized trial and economic, Lancet 2019; 394: 1530–
39
Murgas TG, Snowden JN, Ventricular shunt infections:
Immunopathogenesis and clinical management. Yenis Gutierrez-
Murgasa and Jessica N. Snowdena, J Neuroimmunol. 2014
November 15; 276(0): 1–8. doi:10.1016/j.jneuroim.2014.08.006.
Odio C, McCracken GH Jr, Nelson JD. CSF shunt infections in
pediatrics. A seven-year experience. American Journal of
Diseases of Children (1960). 1984; 138(no. 12):1103–1108.
[PubMed: 6507392]
Paff M, Abrams DA, Muhonen M, Loudon W.
Ventriculoperitoneal shunt complications: A review.
Interdisciplinary Neurosurgery 13. 2018. 66–70
Pirotte BJ, Lubansu A, Bruneau M, Loqa C, Van Cutsem N,
Brotchi J. Sterile surgical technique for shunt placement reduces
the shunt infection rate in children: preliminary analysis of a
prospective
Prusseit J, Simon M, von DB, Heep A, Molitor E, Volz S, Simon
A. Epidemiology, prevention and management of
ventriculoperitoneal shunt infections in children. Pediatric
neurosurgery. 2009; 45(no. 5):325–336. [PubMed: 19907195]
Scherr TD, Roux CM, Hanke ML, Angle A, Dunman PM, Kielian
T. Global transcriptome analysis of Staphylococcus aureus
biofilms in response to innate immune cells. Infection and
immunity. 2013; 81(no. 12):4363–4376. [PubMed:
24042108]
Simon TD , Schaffzin JK, Stevenson CB, Willebrand K, Parsek
M, Hoffman LR, Cerebrospinal Fluid Shunt Infection: Emerging
Paradigms in Pathogenesis That Affect Prevention and Treatment.
Pediatr. 2019 March ; 206: 13–19.
doi:10.1016/j.jpeds.2018.11.026.
Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan S, Scheld M,
van de Beek M, Bleck TP, Garton HJL, ZUnt JR. 2017
Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice
Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and
Meningitis
Winkler KM, Woernle CM, Seule M, Held U, Bernays RL, Keller
E. Antibiotic impregnated versus silver-bearing external
ventricular drainage catheters: preliminary results in a randomized
controlled trial. Neurocritical care. 2013; 18(no. 2):161–165.
[PubMed: 23397566]
Younger JJ, Simmons JCH, Barrett FF. Operative Related
Infection Rates for Ventriculoperitoneal Shunt Procedures in a
Children's Hospital. Infection Control. 1987; 8(no. 2):67–70.
[PubMed: 3644805]

Treatment options for Cephalosporine Resistance Bacterial
Meningitis
Kiking Ritarwan
Sumatera Utara,
Adam Malik General Hospital Medan
ABSTRACT:
Bacterial meningitis is a bacterial infection of the meninges,
which is the protective covering for the brain and spinal cord resulting
in inflammation. Bacterial Meningitis is life threatening disease that is
associated with significant mortality and morbidity. Most prevalent
causes of Acute Bacterial Meningitis (ABM) are Neisseria
meningitidis, Streptococcus pneumoniae and Haemophilus inﬂuenzae.
Community-acquired bacterial meningitis is the result of the invasion
of the bacteria into the meninges from bacteremia or direct extension
from local infection.
Antibiotic therapy should begin immediately after drawing blood
cultures for gram’s stain and bacterial culture. The six leading
pathogens for death associated with resistance (Escherichia coli,
K.pneumoniae, Strept. Pneumoniae, Acinetobacter Baumannii and
Pseudomonas aeruginosa, were responsible for 929.000 (660.000 -
1.270.000) deaths attributable to Antimicrobial Resistance and 3-7
million (2.62- 4.78) death associated with Antimicrobial Resistant
(AMR) in 2019. Cephalosporins that can reach the cerebrospinal fluid
with high enough levels are ceftriaxone, cefotaxime, cefepime,
ceftazidime. If the MIC (minimum inhibitory concentration) in the
cerebrospinal fluid is more than 0.1 mcg/ml, it is considered resistant
to the antibiotic. If the pneumococcus is both penicillin and
cephalosporin resistant, continue using 2 gram ceftriaxone IV 12-
hourly or 2 gram cefotaxime IV 6-hourly plus vancomycin 15-
20mg/kg IV 12-hourly plus 600 mg rifampicin IV/orally 12-hourly.
Key words: Acute Bacterial Meningitis, Community acquired, MIC,

Cephalosporine Resistance

Life course determinants of healthy brain ageing:
mechanisms and potential intervention
Fasihah Irfani Fitri
Departemen Neurologi FK USU
Abstrak
Peningkatan populasi usia lanjut di seluruh dunia menimbulkan
potensi peningkatan masalah kesehatan terkait seperti meningkatnya
prevalensi demensia dan gangguan kognitif. Sejalan dengan hal ini,
konsep healthy brain aging terus mengalami perkembangan disertai
dengan upaya meningkatkan kualitas hidup lansia. Pendekatan siklus
hidup menekankan pentingnya berbagai faktor pada setiap fase
kehidupan yang dapat memengaruhi fungsi kognitif di masa lansia.
Terdapat interaksi antar faktor genetik dan lingkungan di sepanjang
masa kehidupan yang juga memengaruhi onset demensia. Masa awal
kehidupan penting untuk perkembangan cadangan kognitif (cognitive
reserve) terutama melalui faktor pendidikan; fase midlife terutama
sensitif terhadap faktor gaya hidup, paparan lingkungan, cedera kepala
dan depresi, sedangkan periode later stage of life tampaknya lebih
sensitif terhadap faktor dukungan dan jaringan sosial dan aktivitas
fisik. Terdapat setidaknya lima mekanisme biologis yang mendasari
faktor lingkungan dan gaya hidup terhadap proses penuaan otak dan
fungsi kognitif yaitu faktor risiko kardiovaskular, inflamasi,
neurotransmitter, perubahan pada structural otak seperti lesi white
matter dan stress oksidatif. Upaya pencegahan masih merupakan hal
yang paling penting dalam upaya mengatasi peningkatan prevalensi
demensia. Berbagai bukti menunjukkan pentingnya mengatasi faktor
risiko dan mengembangkan faktor protektif di sepanjang masa
kehidupan, terutama di berbagai fase penting dimana berbagai faktor
ini berinteraksi dan tumpang tindih dalam memengaruhi kesehatan
kognitif di masa lansia nantinya.
Pendahuluan
Secara global terdapat peningkatan populasi usia lanjut seiring
dengan meningkatnya angka harapan hidup. Sebagai gambaran,
populasi lansia diperkirakan akan meningkat dari 900 juta pada tahun
2015 menjadi 2 miliar di tahun 2050 dan peningkatan ini akan
terutama berada di negara-negara dalam kategori low to middle
income countries. Pada tahun 2050, lebih dari 1 dari 5 orang akan
berusia 60 tahun atau lebih.1 Aging atau proses penuaan adalah
perubahan yang akan terjadi dalam kehidupan makhluk hidup,
termasuk manusia. Dari perspektif biologis, proses penuaan
berhubungan dengan penurunan fungsional dan gangguan seluler yang
menyebabkan sejumlah kerusakan molekuler seiring perjalanan
waktu, dimana perubahan ini akan memengaruhi kapasitas fisik dan
mental seseorang. Aging sendiri bukanlah suatu proses yang homogen,
artinya setiap orang akan menjalani proses penuaan yang berbeda, dan
kesehatan merupakan hal yang penting bagi seseorang dalam
menjalani proses penuaan ini, yang kemudian melahirkan konsep
healthy aging.2 Healthy aging adalah suatu proses atau upaya untuk
mencapai dan mempertahankan kemampuan fungsional sehingga
tercapai kesejahteraan lanjut usia. Kemampuan fungsional ini pada
dasarnya bergantung pada kapasitas intrinsik dan lingkungan. 3
Terdapat sejumlah faktor yang mempengaruhi proses penuaan.
Walaupun faktor genetik memegang peranan yang cukup penting,
namun terdapat juga sejumlah faktor lingkungan yang turut
berpengaruh di berbagai level dari level masyarakat, individu, hingga
tingkat sel dan molekul. Berbagai faktor ini tidak berdiri sendiri dan
saling berinteraksi satu sama lain. Proses penuaan memang
merupakan hal yang kompleks, namun life course studies atau studi-
studi longitudinal dengan pendekatan siklus hidup dapat membantu
kita memahami berbagai faktor ini dan melihat hal-hal yang memberi
peluang intervensi.4
Proses penuaan terjadi di berbagai organ dan sistem di tubuh manusia.
Terdapat sejumlah faktor yang memengaruhi kualitas hidup dan
proses penuaan. Secara umum dapat kita bagi menjadi faktor
kesehatan atau medis umum seperti adanya penyakit akut atau kronis,
penggunaan obat-obatan, perubahan fungsi sensorik, kesehatan gigi
dan mulut; faktor fisik dan status fungsional seperti keterbatasan fisik,
keseimbangan, kekuatan dan stamina dan aktivitas fisik; fungsi
kognitif; status nutrisi seperti asupan nutrisi; dan faktor lingkungan
yaitu situasi tempat tinggal, faktor ekonomi, tradisi budaya dan gaya
hidup. Fungsi kognitif jelas memengaruhi kualitas hidup saat periode
lanjut usia dan faktor-faktor lainnya ini juga saling memengaruhi satu
sama lain.5
Healthy Brain Aging/Cognitive Aging

Berbagai konsep tentang healthy brain aging masih terus berkembang.
Terdapat sejumlah definisi kesehatan otak (brain health) atau
kesehatan kognitif (cognitive health) dan berbagai istilah ini terkadang
digunakan secara tumpang tindih. Menurut Critical Evaluation Study,
sebagai bagian dari National Institute on Health, cognitive health
bukan hanya tidak ada penyakit, namun merupakan suatu proses
mencapai dan mempertahankan struktur dan fungsi kognitif
multidimensi yang memungkinkan lansia untuk melakukan hal-hal
seperti mempertahankan hubungan dan keterikatan social, memiliki
sense of purpose dan kemampuan untuk melakukan aktivitas
fungsional mandiri, mampu kembali pulih setelah cidera atau penyakit
dan kemampuan untuk mengatasi maupun beradaptasi dengan defisit
fungsional yang tersisa.6,7 Kesehatan otak (brain health) dapat
didefinisikan sebagai keadaan dinamis multidimensi, yang terjadi
sepanjang fase kehidupan yang terdiri dari domain kognitif,
emosional, dan motorik yang didukung oleh proses fisiologis.
Kesehatan otak dapat diukur secara obyektif dan dialami secara
subyektif. Kesehatan otak dipengaruhi oleh berbagai faktor terakit
aspek biopsikososial, dan memengaruhi kualitas hidup dan
kesehatan.8 Menurut WHO, kesehatan otak merupakan suatu keadaan
yang menggambarkan fungsi otak dalam domain kognitif, sensorik,
sosial-emosional, perilaku dan motorik, yang memungkinkan
seseorang untuk menggunakan potensi diri seutuhnya, terlepas dari
ada atau tidaknya penyakit. Interaksi yang terus menerus dari berbagai
faktor penentu dan konteks individu seseorang memungkinkan
terjadinya adaptasi struktur dan fungsi otak di sepanjang usia.
Optimalisasi kesehatan otak juga meningkatkan kesehatan fisik dan
mental dan menciptakan dampak sosial ekonomi yang positif yang
semuanya berkontribusi terhadap kesejahteraan yang lebih baik.9
Kesehatan otak merupakan konsep yang mulai muncuk di literatur
akademis pada beberapa dekade terakhir dan menjadi semakin popular
di bidang sains, riset, dan publik secara umum. Otak dan susunan saraf
pusat merupakan struktur penting yang mengatur tubuh, baik secara
sadar maupun tidak sadar, sehingga artinya mengendalikan seluruh
aspek kehidupan. Jika otak menghadapi suatu tantangan dalam bentuk
penyakit atau faktor lainnya, hal ini menimbulkan risiko yang
signifikan bukan hanya untuk kesehatan individu secara umum,
namun juga perkembangan global dan produktivitas. Dengan kata lain,
kesehatan otak bukan hanya dilihat sebagai luaran yang penting
namun merupakan mediator penting untuk luaran kesehatan dan
masyarakat. Optimalisasi perkembangan otak dan upaya melindungi
kesehatan otak di sepanjang siklus hidup merupakan hal yang penting
dan memberi berbagai kesempatan intervensi dan aksi lintas sektoral
untuk memberi manfaat bagi individu dan masyarakat. Hal ini
tergambar dalam munculnya berbagai konsep dalam bidang ekonomi
atau ekologi—seperti brain capital, healthy brain years atau cognitive
footprint. Berbagai terminologi ini menunjukkan dampak penting
fungsi otak di masyarakat dan pada saat yang sama berusaha untuk
mengkuantifikasi potential loses di masyarakat jika kita gagal untuk
mempertahankan kesehatan otak. Salah satu cara untuk menekankan
pentingnya optimalisasi kesehatan otak adalah dengan
mengkuantifikasi dampak missed developmental potential pada anak-
anak yang menimbulkan siklus kemiskinan dan health inequities.
Konsekuensi jangka panjang dari hal ini tidak hanya memengaruhi
anak-anak dan keluarganya namun juga komunitas dimana mereka
hidup. Sebagai contoh, pada tahun 2017, 43% anak-anak berusia
kurang dari lima tahun di negara LMICs (hampir 250 juta anak-anak)
berada dalam risiko tidak mencapai perkembangan optimal akibat
kemiskinan dan stunting. Berbagai masalah ini harus direspon tidak
hanya di tingkat individual namun di level masyarakat, pemerintah
dan global.9
Life course Approach

Pendekatan siklus hidup pada epidemiologi penyakit kronis
merupakan studi tentang efek jangka panjang dari paparan fisik dan
social sejak masa kandungan, kanak-kanak, remaja, dewasa muda
hingga lansia terhadap risiko penyakit kronik. Hal ini mencakup jalur
biologis, perilaku dan psikososial yang dijumpai di sepanjang siklus
hidup seseorang, begitu pula di sepanjang generasi yang
mempengaruhi perkembangan penyakit kronis. Salah satu tujuan life
course epidemiology adalah untuk menilai sejauh mana kerusakan
kumulatif pada sistem biologis seiring meningkatnya jumlah, durasi
dan keparahan paparan dan seiring sistem di tubuh mengalami proses
penuaan dan berkurangnya kemampuan untuk memperbaiki diri
akibat kerusakan tersebut. Akumulasi dari berbagai tipe paparan yang
berbeda (seperti lingkungan, sosial ekonomi dan perilaku) dapat
menyebabkan kerusakan jangka panjang dimana exposure risk dapat
bersifat independent atau berkelompok (clustered) yang disebut juga
sebagai accumulation model with risk clustering. Sementara itu, chain
of risk model merujuk kepada serangkaian urutan paparan yang
meningkatkan risiko penyakit karena satu paparan buruk cenderung
meningkatkan ke paparan buruk lainnya dan seterusnya. Tiap paparan
tidak hanya meningkatkan risiko untuk paparan berikutnya, namun
juga memiliki efek independen terhadap risiko penyakit terlepas dari
paparan yang selanjutnya. Jika tiap paparan meningkatkan risiko
dalam bentuk kumulatif, hal ini disebut efek aditif. Model lainya
menjelaskan bahwa paparan di awal tidak memiliki efek langsung
terhadap risiko penyakit tanpa hubungan akhir di rantai tersebut yang
mempresipitasi onset penyakit. ‘Trigger effect’ ini menjelaskan situasi
dimana yang berpengaruh pada risiko penyakit adalah paparan yang
terdapat di akhir.4
Faktor risiko dan protektif untuk penurunan kognitif dan demensia
juga dapat berperan di berbagai tahapan yang berbeda di sepanjang
siklus hidup. Life course epidemiology juga bertujuan menilai
hubungan antara berbagai faktor risiko dan protektif yang dapat
dimodifikasi dan menilai hipotesis yang menyatakan bahwa faktor
gaya hidup yang aktif baik secara fisik,kognitif maupun sosial
merupakan faktor protektif terhadap demensia. Hal ini dapat menjadi
landasan model umum untuk terjadinya demensia dengan
mempertimbangkan berbagai faktor risiko dan protektif di sepanjang
masa kehidupan. Masa awal kehidupan merupakan masa yang peling
penting untuk perkembangan cadangan kognitif, melalui faktor
pembelajaran dan pendidikan. Masa usia pertengahan (midlife)
terutama sensitivf terhadap faktor perilaku dan gaya hidup, paparan
faktor lingkungan, cedera kepala atau depresi, sedangkan masa lanjut
usia tampak lebih sensitif terhadap peran dari dukungan dan jaringan
sosial dan aktivitas fisik. Beberapa faktor bisa tumpang tindih satu
sama lain pada masa-masa ini. Sebagai contoh, perkembangan dan
pengendalian faktor risiko vaskular dan metabolik terutama
berpengaruh pada periode midlife (usia 40 hingga 60 tahun) sedangkan
pola aktivitas fisik dan mental terus berperan sebagai perantara risiko
demensia dari fase midlife hingga usia lanjut. Intervensi dengan target
gaya hidup sehat (seperti olahraga, diet sehat, tidak merokok, dan
partisipasi sosial) dapat berperan nyata dalam menurunkan risiko
demensia di sepanjang usia kehidupan.10
Determinants of Brain Health

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya kesehatan otak dipengaruhi
oleh berbagai faktor dan upaya untuk mengatasi berbagai faktor ini
merupakan elemen yang penting untuk mengoptimalkan kesehatan
otak. Berbagai faktor penentu ini dapat memberikan efek baik pada
tingkat individu maupun masyarakat, dan penting untuk dicatat bahwa
tidak ada faktor tunggal yang semata-mata menentukan luaran
kesehatan otak seseorang. Otak adalah sistem yang selalu berubah
dengan struktur dan fungsinya mencerminkan interaksi kompleks
antara faktor genetik, lingkungan dan keadaan sekitar. Karena banyak
faktor determinan yang berdampak pada otak dengan tingkat yang
berbeda pada berbagai tahap kehidupan (misalnya perinatal, bayi,
masa kanak-kanak, remaja, dewasa dan usia tua), diperlukan
pendekatan siklus hidup untuk memahaminya, seperti yang diuraikan
sebelumnya. Masa kanak-kanak menunjukkan masa plastisitas
tertinggi dan dengan demikian merupakan masa emas untuk
intervensi. Diperkirakan bahwa otak anak memproduksi lebih dari 1
juta koneksi saraf baru setiap detik dalam beberapa tahun pertama
kehidupan. Aspek pengasuhan yang baik memengaruhi
perkembangan struktural otak di masa awal kehidupan dan
memungkinkan anak-anak untuk tumbuh dan berkembang dan
mencapai potensi mereka, sedangkan tidak adanya pola pengasuhan
yang baik dapat menyebabkan perubahan perkembangan otak yang
memiliki dampak negatif jangka panjang.
Masa remaja juga merupakan waktu yang sangat potensial. Adanya
proses pruning berarti bahwa otak mengalami perubahan dramatis
dengan dijumpainya remodelling sirkuit saraf yang sebelumnya
terbentuk pada awal kehidupan. Periode ini merupakan periode
puncak untuk proses yang meningkatkan efisiensi pada jaringan otak.
Dengan kata lain, dekade kedua kehidupan merupakan kesempatan
penting untuk melakukan perubahan pada keadaan seseorang,
terutama dalam kaitannya dengan fungsi kognitif dan sosial-
emosional serta gaya hidup dan perilaku kesehatan. Berbagai faktor
keluarga, budaya, sosial, ekonomi dan lingkungan yang dapat
mempengaruhi perkembangan pada tahap remaja ini—termasuk
keterikatan dengan sekolah, normal sosial dan gender dan keterlibatan
di komunitas.
Periode dewasa dan lansia memberikan peluang tambahan untuk
intervensi seiring otak terus beradaptasi sebagai respons terhadap
keadaan. Banyak faktor penentu yang diketahui memiliki dampak
pada kesehatan otak di usia midlife dan lansia, termasuk aktivitas fisik,
diet, penggunaan tembakau dan alkohol, aktivitas kognitif dan faktor
metabolik (termasuk berat badan,tekanan darah, kolesterol dan
sensitivitas insulin). Faktor yang juga relevan dengan kesehatan otak
termasuk tingkat pendidikan, gaya hidup sehat, hubungan sosial dan
lingkungan yang mendukung. Berbagai faktor ini dapat
dikelompokkan menjadi lima kategori, yaitu kesehatan fisik,
lingkungan sehat, fakto keamanan, koneksi sosial dan pembelajaran
dan akses ke layanan kesehatan yang berkualitas.9
• Kesehatan Fisik
Kesehatan fisik seseorang dan perilaku kesehatannya dapat
memengaruhi kesehatan otak dengan cara yang tak terhitung di
sepanjang perjalanan hidup. Hal ini karena terdapat interaksi
multi arah antara otak dan tubuh. Aspek penting kesehatan fisik
yang mempengaruhi otak meliputi: kesehatan ibu dan intrauterin;
faktor genetik dan epigenetik; nutrisi; infeksi; penyakit tidak
menular dan gangguan sensorik; perilaku kesehatan (termasuk
kualitas tidur yang baik, aktivitas fisik, dan penggunaan zat);
serta cedera kepala.
• Lingkungan yang sehat
Lingkungan yang sehat juga dapat berdampak besar pada
kesehatan otak, terutama selama tahap perkembangan sensitif
seperti masa kanak-kanak, masa remaja dan lansia. Semakin
banyak bukti pada beberapa tahun terakhir tentang faktor
lingkungan yang memengaruhi kesehatan otak, termasuk polutan
yang ditemukan di udara, air dan makanan. Bahan kimia
neurotoksik termasuk berat logam dan senyawa anorganik,
pestisida, pelarut organik dan lainnya senyawa organik. Selain
itu, bencana alam (misalnya letusan gunung berapi), bencana
buatan manusia (misalnya ledakan nuklir atau tumpahan bahan
kimia), perubahan iklim yang berkontribusi terhadap polusi udara
ambien dan peningkatan risiko kebakaran hutan mengancam
kesehatan otak individu dan masyarakat secara keseluruhan.
• Kemanaan
Keamanan fisik dan keamanan finansial juga dapat memengaruhi
kesehatan otak sepanjang fase hidup dengan berbagai cara.
Keamanan fisik adalah tidak adanya bahaya fisik yang nyata
(termasuk pelecehan, penganiayaan dan penelantaran) dan
ancaman cedera fisik; tersedianya lingkungan rumah yang stabil
dan aman, dan keamanan di dalam rumah dan dalam lingkungan
masyarakat. Keamanan finansial bukan hanya bebas dari
kemiskinan, tetapi juga tidak adanya stress karena masalah
keuangan; artinya seseorang mampu memenuhi kebutuhan hidup
– termasuk makanan, perumahan, kesehatan perawatan,
pendidikan dan transportasi.
• Pembelajaran dan Koneksi Sosial
Akses untuk mendapatkan kesempatan untuk belajar dan koneksi
sosial merupakan faktor penentu yang penting untuk kesehatan
otak di sepanjang fase hidup dan tumpang tindih dengan faktor
lainnya. Sebagai contoh, proses pendidikan dan pembelajaran di
masa awal kehidupan, misalnya, terkait erat dengan pola
pengasuhan yang baik. Demikian pula, pembelajaran formal
bergantung pada sekolah dan lembaga pendidikan lain,
sedangkan stimulasi kognitif di masa dewasa sering dikaitkan
dengan pekerjaan dan jaringan sosial dalam masyarakat. Selain
itu, intervensi yang ditujukan untuk mengoptimalkan kesehatan
otak – terutama dalam kehidupan awal - mungkin melibatkan
dukungan untuk pembelajaran dan koneksi sosial.
• Akses ke Layanan Kesehatan yang Berkualitas
Pengelolaan berbagai faktor risiko kesehatan otak akan
membutuhkan akses ke kualitas pelayanan kesehatan dan sosial.
Meskipun telah dilakukan upaya terbaik untuk meminimalkan
faktor risiko, kondisi yang mempengaruhi SSP di berbagai masa
dalam hidup masih mungkin terjadi. Oleh karena itu, akses ke
layanan berkualitas merupakan penentu penting kesehatan otak
dan. Penguatan sistem kesehatan dan perawatan sosial sehingga
tersedia akses untuk diagnosis, pengobatan, perawatan dan
rehabilitasi, sangat penting untuk mengoptimalkan kesehatan
otak untuk semua.
Hallmarks of Brain Aging

Selama penuaan, lingkungan seluler otak menunjukkan gangguan
tanda-tanda bioenergi, neuroplastisitas dan respons adaptif, aktivitas
jaringan saraf yang menyimpang, disregulasi homeostasis saraf Ca2+,
molekul dan organel yang dimodifikasi secara oksidatif, dan
inflamasi. Perubahan ini membuat otak yang menua rentan terhadap
penyakit Alzheimer dan Parkinson dan stroke. Temuan yang muncul
mengungkapkan mekanisme di mana gaya hidup yang terlalu banyak
duduk mempercepat penuaan otak, sedangkan gaya hidup yang
mencakup tantangan bioenergi intermiten (olahraga, puasa, dan
tantangan intelektual) mendorong penuaan otak yang sehat. Berbagai
hallmarks of aging mencakup (1) disfungsi mitokondria; (2)
akumulasi intraseluler molekul protein, asam nukleat, dan lemak yang
rusak secara oksidatif; (3) metabolisme energi yang tidak teratur; (4)
gangguan ‘waste disposal’ seluler (autophagy-lisosom dan
proteasome); (5) gangguan signaling respon stres adaptif; (6)
perbaikan DNA yang terganggu; (7) akitivitas neuronal yang
menyimpang; (8) gangguan Ca2+ neuronal; (9) stem cell exhaustion;
dan (10) peradangan.12,13
Optimizing Brain Health Across the Life Course

Terdapat berbagai kerangka untuk mengoptimalkan kesehatan otak di
sepanjang siklus hidup, salah satunya adalah The Cognitive Health
and Environment Life Course Model (CHELM). Fungsi kognitif
dilihat sebagai akibat dari berbagai faktor genetik, gaya hidup,
demografi dan lingkungan. Hal-hal ini diperantarai oleh berbagai
faktor risiko penyakit mencakup faktor risiko stress dan
kardiometabolik dimana juga berhubungqn dengan berbagai kondisi
medis yang memengaruhi fungsi kognitif seperti depresi, diabetes dan
penyakit kardiovaskular. Berbagai faktor lingkungan dan penyakit
menyebabkan perubahan neuropatologis mencakup microbleeds,
white matter changes, stroke dan deposisi patologi AD. Di sepanjang
usia, terdapat akumulasi cadangan kognitif melalui faktor pendidikan
dan stimulasi kognitif. Neuropatologi yang berasal dari lingkungan
dan penyakit bersama-sama menimbulkan efek pada cadangan
kognitif yang akhirnya memengaruhi kapasitas kognitif individu. Jika
terdapat banyak gangguan, terdapat kaskade penurunan dari mulai
normal hingga ke keadaan terganggu. Kerangka ini menyediakan
kerangka untuk merencanakan intervensi untuk mengoptimalkan
fungsi kognitif pada skala yang lebih besar, sebagai contoh pendidikan
pada masa kanak-kanak, kebijakan sosial untuk mengatasi toksin
lingkungan, menangani faktor risiko pada usia pertengahan dan
mengupayakan gaya hidup sehat di setiap fase kehidupan.14
Referensi:
1. World Health Organization. Aging. Available from:
https://www.who.int/health-topics/ageing
2. Lauretani F, Longobucco Y, Ferrari Pellegrini F, De Iorio
AM, Fazio C, Federici R, Gallini E, La Porta U, Ravazzoni G,
Roberti MF, Salvi M, Zucchini I, Pelà G, Maggio M.
Comprehensive Model for Physical and Cognitive Frailty:
Current Organization and Unmet Needs. Front Psychol. 2020
Nov 26;11:569629. doi: 10.3389/fpsyg.2020.569629. PMID:
33324282; PMCID: PMC7725681.
3. Decade of healthy ageing: baseline report. Geneva: World
Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
4. Kuh D, Ben-Shlomo Y, Lynch J, Hallqvist J, Power C. Life
course epidemiology. J Epidemiol Community Health. 2003
Oct;57(10):778-83. doi: 10.1136/jech.57.10.778. Erratum in:
J Epidemiol Community Health. 2003 Nov;57(11):914.
PMID: 14573579; PMCID: PMC1732305.
5. Bernstein M, Munoz N; Academy of Nutrition and Dietetics.
Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: food and
nutrition for older adults: promoting health and wellness. J
Acad Nutr Diet. 2012 Aug;112(8):1255-77. doi:
10.1016/j.jand.2012.06.015. PMID: 22818734.
6. Centers for Disease Control and Prevention and the
Alzheimer’s Association. The healthy brain initiative: a
national public health road map to maintaining cognitive
health. Chicago: Alzheimer’s Association; 2007.
7. Desai AK, Grossberg GT, Chibnall JT. Healthy brain aging: a
road map. Clin Geriatr Med. 2010 Feb;26(1):1-16. doi:
10.1016/j.cger.2009.12.002. PMID: 20176289.
8. Chen Y, Demnitz N, Yamamoto S, Yaffe K, Lawlor B, Leroi
I. Defining brain health: A concept analysis. Int J Geriatr
Psychiatry. 2021 Apr 30;37(1). doi: 10.1002/gps.5564. Epub
ahead of print. PMID: 34131954.
9. Optimizing brain health across the life course: WHO position
paper. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence:
CC BY-NC-SA 3.0 IGO;
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/.
10. Cadar D (2017) A Life Course Approach to Dementia
Prevention. J Aging Geriatr Med 1:2.
11. Schmidt KL, Merrill SM, Gill R, et al. Society to cell: How
child poverty gets “Under the Skin” _to influence child
development and lifelong health. Developmental Review 61
(2021) 100983
12. Mattson MP, Arumugam TV. Hallmarks of Brain Aging:
Adaptive and Pathological Modification by Metabolic States.
Cell Metab. 2018 Jun 5;27(6):1176-1199. doi:
10.1016/j.cmet.2018.05.011. PMID: 29874566; PMCID:
PMC6039826.
13. Melzer et al.In Pursuit of Healthy Aging: Effects of Nutrition
on Brain Function. Int. J. Mol. Sci. 2021, 22, 5026
14. Anstey KJ. Optimizing cognitive development over the life
course and preventing cognitive decline: Introducing the
Cognitive Health Environment Life Course Model (CHELM).
International Journal of Behavioural Development 2014, Vol
38(I) 1-10.

Acting on risk factors for optimizing healthy ageing : focus on
hypertension
Yuda Turana
Dept of Neurology. School of Medicine and Health Sciences,
Atma Jaya Catholic University of Indonesia
The link between hypertension, blood pressure variability, and

cognitive impairment is significant because hypertension prevention,
early intervention, and good blood pressure control could reduce the
prevalence of dementia. Longitudinal studies have shown that high
blood pressure in middle age is a risk factor for developing dementia
later in life, but the cognitive impact of late-life hypertension is less
evident. Several studies have found that orthostatic hypotension
increases the incidence of dementia and cognitive decline. As a result
of the loss of cerebral autoregulation, extensive BP treatment to
prevent dementia is not indicated in "very elderly people" It is
suggested that nondiabetic hypertensive patients with major risk
factors maintain a systolic blood pressure of 120130 mm Hg. It is
recommended that personalized care for patients with hypertension,
especially for patients who are frail or very old, is encouraged.

Comprehensive geriatric assessment ( Basic clinical approach to
neurogeriatric patients )
Anak Agung Ayu Meidiary
Neurologi Department Medical Faculty Udayana University/ Prof.
dr. I.G.N.G Ngoerah General Hospital Denpasar Bali
Abstract
The success of development in the health sector will increase life
expectancy and increase the elderly population. The increase in the
number of the elderly population has a positive impact because the
elderly are human resources that should be appreciated based on their
experience and existence in society and families. On the other hand,
the increase in life expectancy allows the elderly to experience various
disease and conditions that threaten the independence of the elderly.
Most neurological diseases in the elderly are related to age factors
such as stroke, Parkinson’s disease, dementia, polyneuropathy and
epilepsy. Research shows that most of the patients admitted to the
Neurology ward are over 70 years old. The elderly in addition to
suffering from neurological diseases also suffer from more than one
other disease ( multi-morbidity) with the risk of disability, dcreased
quality of life, higher need for professional care and death.
Management of elderly patients with neurological disorder based
on comprehensive geriatric assessment includes 1} Comprehensive
management according to the special needs of the elderly with
neurological disorders, including; screening, establishing the
diagnosis and functional evaluation, treatment, , supportive counseling
and psycho-social intervention; 2. Work effectively with
multidisciplinary teams oriented to the care of the elderly.
Comprehensive geriatric assessment can serve as the basis for the
management of patients with neurological disorder in the elderly, both
in the establishing the diagnosis and therapy as well as a full
evaluation of the frail elderly by a professional team to identify various
health problems that can be treated, produce a coordinated plan and
provide care that leads to optimal health outcomes
Key ward : comprehensive geriatric assessment, neurologic disease
of elderly
Pengkajian geriatri komprehensif ( dasar pendekatan klinis
pasien neurogeriatri )
Anak Agung Ayu Meidiary
Dept/KSM Neurologi FK UNUD/RSUP Prof. dr. I.G.N.G Ngoerah
Denpasar Bali
Abstrak
Keberhasilan pembangunan di bidang kesehatan akan
meningkatkan angka harapan hidup dan meningkatkan jumlah
populasi lansia. Peningkatan jumlah populasi lansia mempunyai
dampak yang positif karena lansia merupakan sumber daya manusia
yang patut dihargai berdasarkan pengalaman dan eksistensi nya di
masyarakat dan keluarga. Di sisi lain peningkatan angka harapan
hidup memungkinkan lansia mengalami berbagai penyakit dan
kondisi yang mengancam kemandirian lansia tersebut.
Sebagian besar penyakit neurologi pada lansia terkait dengan
faktor usia seperti stroke, penyakit Parkinson , demensia,
polineuropati dan epilepsi. Penelitian menunjukka sebagian besar
penderita yang dirawat di bangsal neurologi berusia di atas 70 tahun.
Lansia tersebut disamping menderita penyakit neurologi juga
menderita lebih dari satu penyakit lain (multimorbiditas) dengan
resiko kecacatan , penurunan kualitas hidup , kebutuhan perawatan
professional yang lebih tinggi dan kematian.
Tatalaksana pada penderita lansia dengan gangguan neurulogi
berdasarkan pengkajian geriatri komprehensif meliputi 1 ) tatalaksana
comprehensif sesuai kebutuhan khusus lansia dengan gangguan
neurologis termasuk screening, penegakan diagnosis, evaluasi fungsi,
pengobatan, konseling supportive dan intervensi psikososial.2 )
bekerja secara efektif dengan tim multidiscipline berorientasi pada
perawatan lansia
Pengkajian geriatri komprehensif dapat menjadi dasar tatalaksana
penderita gangguan neurologi usia lanjut, baik dalam penegakan
diagnosis dan terapinya maupun evaluasi penuh terhadap orang tua
yang lemah oleh tim professional untuk mengidentifikasi berbagai
masalah kesehatan yang dapat diobati , menghasilkan rencana

terkordinasi dan pemberian perawatan yang mengarah pada hasil
kesehatan optimal.
Kata kunci : pengkajian geriatri komprehensif, penyakit neurologi usia
lanjut .

Neuro Digital Technology: A New Prespective to Improve
Neurology Services in The Era of Digital Transformation 4.0
Tugas Ratmono
Department of Neurology, Medical Faculty of Ahmad Yani
University, Cimahi, Indonesia
Department of Neurology of RSPAD Gatot Soebroto, Central Army
Hospital, Jakarta, Indonesia.
Member of Neurorestoration & Neuroengineering Study Group of
Indonesian Neurology Association
ratmonotugas139@gmail.com
Phone 082112404434, 08159769832
Abstrak
Di era global dan era Industri 4.0 dan Era Society 5.0 kehidupan social
budaya manusia telah berkembang dan berubah serta bertranformasi
kearah digital. Teknologi sangat mewarnai perkembangan dari
berbagai segi kehidupan, termasuk segi Kesehatan baik dalam
penggunaan penataan system Kesehatan maupun dalam penggunaan
klinik deiberbagai layanan Kesehatan. Teknologi juga telah mewarnai
perubahan dalam keilmuan yang membawa perilaku professional
maupun masyarakat awam dalam menangani masalah Kesehatan. Saat
ini perkembangan neurosain begitu pesat dan telah mengubah pola
penanganan penyakit saraf. Konsep digital pada teknologi seperti yang
saat ini sangat berkembang yaitu Artifisial Intelijen (AI) juga sangat
merubah pola penanganan penyakit mulai diagnostik, terapi dan
rehabilitasi bahkan telah digunakan dalam pencegahan seperti pada
konsep digital ekosistem pencegahan primer pada stroke. Di era digital
ini juga semakin berkembang ilmu baru yang mengisi gap diatara
penanganan kedaruratan medik saat awal terjadinya serangan penyakit
dengan proses rehabilitasi, dan saat ini tetap memunculkan disabilitas
yang masih tinggi dari penyakit-penyakit neurologi. Ilmu baru
tersebut adalah Neurorestoratology suatu ilmu yang mempelajari
bagaimana restorasi terjadi setelah timbulnya penyakit dan bagaimana
cara merestorasinya untuk meningkatkan fungsi dari gangguan saraf
dan otak dan bahkan memulihkannya. Di Indonesia juga telah
dikembangkan bidang ilmu ini dalam program Pendidikan
subspesialis saraf yaitu Neurorestorasi dan Neuroengineering (NRE).
Bidang NRE ini meliputi bagaimana strategi untuk menilai
mekanisme kerja dari fungsi otak dan saraf dan bagaimana
memperbaikinya untuk meningkatkan fungsi bahkan memulihkan
fungsi saraf setelah mengalami gangguan atau kerusakan. Memang
perkembangan ilmu baru ini tentunya masih terus dikembangkan
melalui penilitian kedokteran baik penelitian dasar maupun penelitian
klinik yang akan menemukan rekomendasi dalam penggunaan di
klinik dalam meningkatkan kualitas layanan kesehatan saraf.
Pandangan dan penemuan baru tentang teknologi dalam bidang saraf,
tentunya sangat memberikan harapan baru dalam dunia kedokteran
khususnya bidang neurologi dan di era 4.0 ini layanan berbasis
teknologi digital di bidang neurologi diharapkan akan sangat
meningkatkan dalam perbaikan kualitas layanan kesehatan neurologi
dan akan sangat membantu untuk memberikan solusi bagi masyarakat
yang mengalami ganguan otak dan saraf tepi.
Kata kunci: digital-teknolog-kualitas-layanan-neurologi

Abstract
In the global era and the era of Industry 4.0 and the Era of Society 5.0,
human social and cultural life has developed and changed and
transformed towards digital. Technology greatly colors the
development of various aspects of life, including in terms of health,
both in the use of the health system arrangement and in the use of
clinics in various healthcare services. Technology has also colored
changes in science that bring professional behavior as well as the
general public in dealing with health problems. Currently the
development of neuroscience is so rapid and has changed the pattern
of handling neurological diseases. The digital concept of technology
such as the currently highly developed Artificial Intelligence (AI) has
also greatly changed the pattern of disease management from
diagnostics, therapy and rehabilitation, and has even been used in
prevention, such as the digital concept of the primary prevention
ecosystem for stroke. In this digital era, new knowledge is also
developing that fills the gap between handling medical emergencies at
the beginning of the disease attack and the rehabilitation process, and
currently still leading to high levels of disability from neurological
diseases. The new science is Neurorestoratology a science that studies
how restoration occurs after the onset of disease and how to restore it
to improve the function of nerve and brain disorders and even restore
them. In Indonesia, this field of science has also been developed in the
neuroscience subspecialty education program, namely
Neurorestoration and Neuroengineering (NRE). This field of NRE
includes strategies for assessing the mechanism of action of brain and
nerve function and how to improve it to improve function and even
restore nerve function after experiencing disruption or damage.
Indeed, the development of this new science is of course still being
developed through medical research, both basic research and clinical
research, which will find recommendations for use in clinics in
improving the quality of neurological health services. New views and
discoveries about technology in the neurology field, of course, give
new hope in the world of medicine, especially in the field of neurology
and in this 4.0 era, digital technology-based services in the field of
neurology are expected to greatly improve the quality of neurological
health services and will be very helpful in providing solutions for
people with brain and peripheral nerve disorders.
Keyword: digital-technology-healthcare-quality-neurology

The Importance of Nutrition for Cognitive and Functional
Improvement in Neurological Disease
Jumraini Tammasse*
*Lecturer in Departement of Neurology Faculty of Medicine
ABSTRACT
Many aspects of nutrition, from entire diets to individual

nutrients, have been implicated in cognition, mental health,
dysfunction and disease. Dietary nutrition serves as an appealing
approach for neurological disease therapy. Various dietary nutrition
interventions have been designed to bolster brain health, the
representative protocols of which involve dietary supplement and DR
(dietary restriction). Dietary supplement (such as plant extracts,
vitamins, amino acids,metals, fibers, prebiotics and fatty acids) and
dietary restriction (in particular dietary patterns, amino acid restriction
and fasting) have considerable effects on neurological condition.
Emerging evidence has shown that deficiency of certain nutrients
accelerates brain degeneration. Dietary manipulation may shape
metabolism-epigenetics-immunity cycle for the improvement of brain
health. Study of the metabolism-epigenetics-immunity loop by the diet
nutrients in the manipulation of the autonomic nervous system could
advance our understanding of potential benefits of dietary nutrients on
neurological disease. Corrective interventions considering the
quantity and quality of dietary nutrient may hold promise for the
prevention of CNS disorder and its progression.
INTRODUCTION
In recent decades, substantial epidemiologic observations
have highlighted the association between healthy diets and lifestyle
and lower risk of central nervous system (CNS) pathologies, making
diet means and lifestyle intervention research hotspots (1). Many
aspects of nutrition, from entire diets to individual nutrients, have been
implicated in cognition, mental health, dysfunction and disease.
Cognition refers to the mental processes involved in acquiring
knowledge and the integration of these processes into responses such
as learning, attention, memory, intelligence (intelligence quotient; IQ)
and consciousness (2). The role of nutrition in cognitive neuroscience
is complex because, as with all aspects of nutrition, it is multifactorial.
Numerous studies have shown that many aspects of cognition are
affected by nutrition, including memory, IQ, attention-deficit
hyperactivity disorder, dyslexia, depression, schizophrenia, dementia,
Alzheimer’s disease and Parkinson’s disease (2). Nutritional
interactions and the balance between specific nutritional components
are recognised to be of critical importance, and considerable progress
has been made in relation to energy balance, fatty acids and trace
elements. Understanding of the molecular mechanisms linking
nutrition to brain function and mental health is increasing, especially
in relation to multiple cell signalling pathways. These mechanisms
involve growth factors, hormones and genes important for
neurological function.
Adequate intake of specific nutrients or food groups has
shown remarkable clinical benefits for CNS disease (Table 1) and
preclinical models (1). Various dietary nutrition interventions have
been designed to bolster brain health, the representative protocols of
which involve dietary supplement and DR (dietary restriction). The
former treatment regime refers to as intake of specific nutrient from
diverse sources (plant extracts, vitamins, amino acids, metals, fibers,
prebiotics, fatty acids, etc) while the latter schedule represents
restriction of particular nutrient (carbohydrates, amino acids, etc) or
time-restricted feeding pattern (in particular intermittent fasting (IF)
or fasting-mimicking diet) (fig. 2).
The vast majority of plant-based dietary components are
polyphenols, which are present in various food products like green tea,
grapes, vegetables and coffee. The representative polyphenolic
components contain gallic acid (GA), chlorogenic acid (CGA),
curcumin, resveratrol, quercetin, kaempferol, epigallocatechin-3-
gallate (EGCG), apigenin and genistein. Large amounts of
polyphenolic compounds have been found to exhibit potential
neuroprotective properties to mitigate neurological disease. A recent
work has shown that intake of resveratrol by moderate alcohol
consumption prevents cognitive deficits (3). In aging mice, treatment
with quercetin improves spatial learning and memory impairment.
Furthermore, NLRP3 inflammasome activation in the aging model is
blocked by this plant compound (4). It implicates that quercetin exerts
a beneficial effect in counteracting age-related neurodegeneration.
Other various other plant extracts such as α- and ß-asarone, 15-
methoxypinusolidic acid, isopimarane, bacoside A, asiatic acid,
carvacol, caffeic acid, catechin and so on, which exhibit good benefits
for treating AD and PD, elaborated by Lalotra research group (5).
Table 1. Primary outcome of dietary compounds in patients with

neurological diseases.
In the CNS, dietary vitamins especially vitamin D, vitamin

B6, vitamin B9, vitamin B12, vitamin C and vitamin E have great
benefits for brain health. There is ample evidence indicating that
deficiency of any of the nutrient triggers cognitive impairment
following neurological conditions (6). In contrast, dietary vitamin
supplementation has the ability to improve the brain dysfunction. As
an example, evidence for the beneficial effect of vitamin B9 on the
cognitive decline arises from the study indicating that intake of 800
μg/day of folic acid (vitamin B9) dramatically improves domains of
cognitive performance in a randomized, double-blind, placebo-
controlled trial that involves 818 participants aged 50-70 years (7).
Vitamin D, lipid-soluble vitamin, can function as a hormone. Its active
form, 1,25 (OH)2D (also named calcitriol), has been shown to exerts
great benefits for AD, PD and MS (8).
Fig. 2. Dietary nutritions for the treatment of neurological diseases and

their possible targets. To our knowledge, there are at least two major
categories of nutrition intervention approaches in remediating
neurologic conditions, including dietary supplement and dietary
restriction (DR). The former sort comprises of seven subtypes,
namely, plant extracts (e.g. GA, CGA, curcumin, RSV, EGCG,
apigenin), vitamins (e.g. VitB6, VitB12, VitC, VitD, VitE, folic acid),
amino acids (e.g. serine, glycine, tryptophan, tyrosine), minerals (Ca,
Na, Zn, Fe, Mn, Cu, Li, Se), fibers (e.g. β-glucan, inulin, pectin,
cellulose), prebiotics (e.g. chitosan oligosaccharide, oligofructose)
and fatty acids (e.g. DHA, ARA, EPA) while DR includes dietary
patterns (KD, MeDi diet, DASH diet, MIND diet and Nordic diet),
gluten-free diet and intermittent fasting.
Food products are also important sources of amino acids

(AAs). There is ample evidence showing that adequate intake of
dietary AAs including tryptophan, serine and methionine are critical
for brain healthy state (9). A recent work depicts that acute depletion

of tryptophan by supplement with a tryptophan-free amino acid drink
results in worsen cognitive deficits in patients with AD than those after
receiving placebo (10). It suggests that dietary AAs play a role in
improving AAs balance in the brain and subsequently preventing and
treating neurological diseases.
Homeostatic regulation of endogenous metals such as Ca, Na,
Zn, Fe, Mn, Cu, Li and Se are shown to be vital for proper brain
function. Aberrant metal balance has been demonstrated to lead to
various brain pathological processes. It is striking that enormous level
of Fe (11) and Cu (12) is sufficient to accelerate AD pathology. Se
contributes to the recovery of synaptic deficits in AD (13). Brain Zn
deficiency or chelation has been associated with the presence of
cognitive deficit (14). The beneficial effect of Zn in AD also arises
from the findings showing that Zn inhibited amyloid protein precursor
(APP) ferroxidase activity and Aß burden in transgenic AD rodent
model
There are substantial evidences supporting beneficial effects
of dietary fibers on neuropathological conditions, with the pronounced
response in AD. Dietary intake of pectin polysaccharide significantly
attenuates Aß production and blocks Aß aggregation (15)(16).
Supplement with yeast ß- glucan also alleviates cognitive deficit in
Aß-induced AD-like model via regulating gut microbiota (17). These
data implicate that dietary fibers show promise in improving
pathologies associated with neurological diseases.
Prebiotic occurs naturally in foods including leeks, asparagus,
chicory, Jerusalem artichokes, garlic, onions, wheat, oats, and
soybeans. Increasing evidence has indicated that prebiotics improves
brain health. The great benefits of prebiotics in the CNS may be
possibly due to the communication along the gut-brain axis. Currently,
there are at least three potential mechanisms by which prebiotics
modulate brain health, which include: 1) the immunoregulatory effect;
2) metabolites generated from bacterial fermentation; 3) vagus nerve
building the communication between the gut and the brain. Prebiotic
ingestion can produce acetate which has epigenetic effects in the brain
and enhances neuronal responses to NMDA receptor (18) that are
integral to cognitive performance.

The impact of dietary fatty acids (FAs) on brain function is
largely dependent upon fat types and daily fat intake. In the CNS, FAs
act as important physical modulators for maintaining energy
homeostasis. Excessive energy balance results in increased adiposity.
ω-3 FAs including EPA and DHA also have important roles in the
development and function of CNS. Animal studies indicate that
dietary intake of ω-3 FAs enhances cognitive function in humans and
upregulates genes that are important for maintenance of neuronal
plasticity (19).
DR profoundly reduces the risk of type 2 diabetes, cancer and
cardiovascular disease and delays onset of brain atrophy in rhesus
monkeys, suggesting that it promotes various facets of host fitnes
(Mattison et al., 2012). Under pathological conditions in the brain,
restrictive nutritional interventions have the capacity to optimize brain
performance and improve neurological disease outcome (Table 3).
The direct evidence arises from the fact that caloric restriction, a
subset of DR, has antagonistic potential against brain aging, a
significant risk factor for neurodegenerative pathophysiologies (20).
Table 3. Effects of dietary restriction on neurological diseases in

experimental models
Note: AD, Alzheimer’s disease; KD, ketogenic diet; GABA, γ-

aminobutyric acid; TBI, traumatic brain injury; AA, amino acids; IF,
intermittent fasting; FMD, fasting mimicking diet; PD, Parkinson’s
disease; AMPK, Adenosine 5‘-monophosphate (AMP)-activated
protein kinase; LRRK2, Leucine-rich repeat kinase 2; BCAA,
branched-chain amino acids; TNFα, tumor necrosis factor α; IL-1β,
interleukin-1β; BDNF, brain-derived neurotrophic factor; NFκB,

nuclear factor kappa-B; NLRP, nod-like receptor protein; SIRT3,
sirtuin3
There are substantial evidences supporting that dietary

intervention (fig. 3) has the ability to tackle neuroinflammation and
exerts therapeutic effects on neurological disease. Oral administration
of α-linoleic acid was found to suppress Aß-induced glial cell-
mediated neuroinflammation and improve cognitive deficits in AD
mouse model (21). The dietary composition resveratrol was also
reported to inhibit neuroinflammation in lipopolysaccharide-induced
immortalized microglia BV2 activation and induce adaptive immunity
in AD (1).
Figure 3. Mechanisms linking diet and neurological diseases. It

indicates that at least three categories of mechanistic bases are
included in the dietary nutrition intervention against neurological
disease, which involves metabolic control, epigenetic modification
and immunological regulation. Diet nutrients are obligatory
environmental stressors for manipulating brain metabolism possibly
via energy metabolism (e.g. AMPK, PPARα), ROS metabolism (e.g.
Nrf2) or lipid metabolism (e.g. GPX4).

Physically, connections between the gut and brain modulate
intestinal functions such as nutrient absorption and motility (22) and
brain-wired feeding behavior as well as fetal neurodevelopment (23).
Nowadays, microorganisms are found to influence CNS process at
least via vagus nerve ((24) and through modulation of the immune
system, along with synthesis of a number of neurotransmitters (25)
and production of the microbial metabolites, SCFAs. Alteration of gut
microbiota (the so-called gut dysbiosis) is associated with the onset
and/or progression of neurological disorders.
Environmental stimuli including diet and physical activity
often result in metabolic change of the individual. And diet-induced
metabolism greatly influences brain function through the modulation
of epigenetic processes. The metabolic influence on epigenetic
process is considered to be present at all age stages. In the fetal brain,
DNA methylation is particularly affected by the sur rounding
nutritional status. For example, intake of folate enters one carbon
metabolism, along with changing the availability of S
adenosylmethionine (SAM), the chemical donor for DNA
methylation, and subsequently modulates brain DNA methylation and
behavioral outcome such as cognitive performance. Folic acid
supplementation in the maternal diet during the whole pregnancy
could also increase the concentration of the metabolite folate in the
brain of rat offspring and correlate with decreased global DNA
methylation. Diets-produced metabolites are essential substrates for
epigenetic modification enzymes and dietary intervention may change
the crosstalk of metabolism-epigenetics, shaping brain function and
finally treating neurological diseases (1).

Fig. 4. Dietary nutrition reshapes the network of metabolism,
epigenome and immunity in neurological diseases. Metabolism,
epigenetics and immunity are usually intersected and constitute a
network which exacerbates brain pathology.

References
1. Mao XY, Yin XX, Guan QW, Xia QX, Yang N, Zhou HH, et
al. Dietary nutrition for neurological disease therapy: Current
status and future directions. Vol. 226, Pharmacology and
Therapeutics. Elsevier Inc.; 2021.
2. Dauncey MJ. New insights into nutrition and cognitive
neuroscience. In: Proceedings of the Nutrition Society. 2009.
p. 408–15.
3. Pérez-Jiménez J, Neveu V, Vos F, Scalbert A. Identification of
the 100 richest dietary sources of polyphenols: an application
of the Phenol-Explorer database. Eur J Clin Nutr. 2010 Nov
3;64(S3):S112–20.
4. Li H, Chen FJ, Yang WL, Qiao HZ, Zhang SJ. Quercetin
improves cognitive disorder in aging mice by inhibiting
NLRP3 inflammasome activation. Food Funct.
2021;12(2):717–25.
5. Sunali Lalotra, J S Vaghela. Scientific Reports of Medicinal
Plants Used for the Prevention and Treatment of
Neurodegenerative diseases. Pharmaceutical and Biosciences
Journal. 2019 Jan 19;15–25.
6. Zhang C, Luo J, Yuan C, Ding D. Vitamin B12, B6, or Folate
and Cognitive Function in Community-Dwelling Older Adults:
A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of
Alzheimer’s Disease. 2020 Sep 15;77(2):781–94.
7. Durga J, van Boxtel MP, Schouten EG, Kok FJ, Jolles J, Katan
MB, et al. Effect of 3-year folic acid supplementation on
cognitive function in older adults in the FACIT trial: a
randomised, double blind, controlled trial. The Lancet. 2007
Jan;369(9557):208–16.
8. DeLuca GC, Kimball SM, Kolasinski J, Ramagopalan S v.,
Ebers GC. Review: The role of vitamin D in nervous system
health and disease. Neuropathol Appl Neurobiol. 2013
Aug;39(5):458–84.
9. Maugard M, Vigneron PA, Bolaños JP, Bonvento G. l-Serine
links metabolism with neurotransmission. Prog Neurobiol.
2021 Feb;197:101896.

10. Porter RJ. Cognitive Deficit Induced by Acute Tryptophan
Depletion in Patients With Alzheimers Disease. American
Journal of Psychiatry. 2000 Apr 1;157(4):638–40.
11. Spotorno N, Acosta-Cabronero J, Stomrud E, Lampinen B,
Strandberg OT, van Westen D, et al. Relationship between
cortical iron and tau aggregation in Alzheimer’s disease. Brain.
2020 May 1;143(5):1341–9.
12. James SA, Volitakis I, Adlard PA, Duce JA, Masters CL,
Cherny RA, et al. Elevated labile Cu is associated with
oxidative pathology in Alzheimer disease. Free Radic Biol
Med. 2012 Jan;52(2):298–302.
13. Zhang ZH, Chen C, Jia SZ, Cao XC, Liu M, Tian J, et al.
Selenium Restores Synaptic Deficits by Modulating NMDA
Receptors and Selenoprotein K in an Alzheimer’s Disease
Model. Antioxid Redox Signal. 2021 Oct 10;35(11):863–84.
14. Frazzini V, Granzotto A, Bomba M, Massetti N, Castelli V,
d’Aurora M, et al. The pharmacological perturbation of brain
zinc impairs BDNF-related signaling and the cognitive
performances of young mice. Sci Rep. 2018 Dec 27;8(1):9768.
15. Zhou L, Liao W, Zeng H, Yao Y, Chen X, Ding K. A pectin
from fruits of Lycium barbarum L. decreases β-amyloid
peptide production through modulating APP processing.
Carbohydr Polym. 2018 Dec;201:65–74.
16. Liu Q, Fang J, Wang P, Du Z, Li Y, Wang S, et al.
Characterization of a pectin from Lonicera japonica Thunb.
and its inhibition effect on Aβ42 aggregation and promotion of
neuritogenesis. Int J Biol Macromol. 2018 Feb;107:112–20.
17. Xu M, Mo X, Huang H, Chen X, Liu H, Peng Z, et al. Yeast β-
glucan alleviates cognitive deficit by regulating gut microbiota
and metabolites in Aβ1–42-induced AD-like mice. Int J Biol
Macromol. 2020 Oct;161:258–70.
18. Gronier B, Savignac HM, di Miceli M, Idriss SM, Tzortzis G,
Anthony D, et al. Increased cortical neuronal responses to
NMDA and improved attentional set-shifting performance in
rats following prebiotic (B-GOS®) ingestion. European
Neuropsychopharmacology. 2018 Jan;28(1):211–24.

19. Wu A, Ying Z, Gomez-Pinilla F. Omega-3 Fatty Acids
Supplementation Restores Mechanisms that Maintain Brain
Homeostasis in Traumatic Brain Injury. J Neurotrauma. 2007
Oct;24(10):1587–95.
20. Erbaba B, Arslan-Ergul A, Adams MM. Effects of caloric
restriction on the antagonistic and integrative hallmarks of
aging. Ageing Res Rev. 2021 Mar;66:101228.
21. Ali W, Ikram M, Park HY, Jo MG, Ullah R, Ahmad S, et al.
Oral Administration of Alpha Linoleic Acid Rescues Aβ-
Induced Glia-Mediated Neuroinflammation and Cognitive
Dysfunction in C57BL/6N Mice. Cells. 2020 Mar 9;9(3):667.
22. Williams EK, Chang RB, Strochlic DE, Umans BD, Lowell
BB, Liberles SD. Sensory Neurons that Detect Stretch and
Nutrients in the Digestive System. Cell. 2016 Jun;166(1):209–
21.
23. Vuong HE, Pronovost GN, Williams DW, Coley EJL, Siegler
EL, Qiu A, et al. The maternal microbiome modulates fetal
neurodevelopment in mice. Nature. 2020 Oct
8;586(7828):281–6.
24. Muller PA, Schneeberger M, Matheis F, Wang P, Kerner Z,
Ilanges A, et al. Microbiota modulate sympathetic neurons via
a gut–brain circuit. Nature. 2020 Jul 16;583(7816):441–6.
25. Jameson KG, Hsiao EY. Linking the Gut Microbiota to a Brain
Neurotransmitter. Trends Neurosci. 2018 Jul;41(7):413–4.

PERFUSION IMAGING USING CT AND MR
A CASE OF HEMORHAGE EXPANTION OF
SEBUAH LAPORAN KASUS EKSPANSI HEMATOM PADA
PERDARAHAN INTRASEREBRAL SPONTAN
M. Arief Rachman Kemal
Perfusion imaging offers the potential for increase diagnostic

accuracy, aid reperfusion treatment target identification by showing
potential viable brain tissue, and provide prognostic information about
functional outcome in acute ischemic stroke patient. CT perfusion
(CTP) is widely and rapidly accessible for imaging acute ischemic
stroke but has limited validation. Cerebral blood volume (CBV) has
been proposed as the best predictor of infarct core The time to initiate
intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke is generally
limited to within 4.5 hours after the onset of symptoms. Intravenous
thrombolysis in wake up stroke , stroke of unknown time of onset, or
stroke beyond 4.5h from last seen normal with salvageable brain tissue
on perfusion imaging seems to be safe and has similar functional
outcomes at 90 days to the standard therapeutic window. The
implementation of perfusion imaging in routine acute stroke care
allows individualized treatment of stroke patients based on brain tissue
status, rather than time-based treatment.
Keyword: Perfussion Imaging, Stroke, CT Perfussion (CT-P), cerebral
blood volume (CBV), Ccrebral blood flow (CBF)

Comprehensive Management of Arterial Stenosis
Based On Neuroimaging Findings
Cep Juli
Cerebrovascular Subdivision, Neurology Department,

Medical Faculty,
Universitas Padjadjaran/Hasan Sadikin General Hospital,
Bandung, Indonesia
Atherosclerosis is the major process that causes ischemic stroke.

There is a close relationship between arterial stenosis due to
atherosclerotic processes. Lesions of extracranial and intracranial
arteries due to stenosis are implicated in most cases of acute ischemic
stroke. Intracranial atherosclerosis (ICAS) prevalence ranges from
20% to 53%. Patients with ICAS are at high risk of recurrent stroke up
to 25–30% in 2 years. The mortality of ICAS is 101-125 per 100,000
patients. Patients with 70% extracranial atherosclerosis (ECAS) had a
stroke rate of 28% at 18 months. ECAS contributed to 20% to 30% of
mortality or morbidity. Multiple factors contribute to the development
of arterial stenosis. The traditional risk factors for atherosclerosis are
age, race, hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus, and smoking.
The pathophysiology of ischemic stroke related to arterial stenosis
involves multiple mechanisms. Artery-to-artery embolism caused
approximately 50% of strokes. The most common sites for arterial
atherosclerosis are the internal carotid artery (ICA), middle cerebral
artery (MCA), and basilar artery (BA). The inflammatory process
affects the onset, development, and dynamic variations of the arterial
atherosclerotic plaque and contributes to the appearance and evolution
of atherothrombosis. Several imaging modalities, such as Doppler
ultrasound, magnetic resonance angiography (MRA), computed
tomographic angiography (CTA), and digital subtraction angiography
(DSA), is commonly used in routine clinical practice to detect and
assess arterial stenosis. The Doppler ultrasound examination is the
first-line imaging study for patients undergoing evaluation for arterial
stenosis, but it needs confirmation by other imaging modalities when
stenosis is suggested. Doppler ultrasound is an inexpensive,
noninvasive and safe method that can provide information about real-
time flow and direction of flow, microembolic signals, steal
phenomenon, and vasodilatory capacity of arteries and arterioles due
to stimuli and plaque characteristics. The characteristics of
extracranial arterial stenosis are peak systolic velocity (PSV) of ICA
> 125 cm/s, end-diastolic velocity (EDV) of ICA < 40 cm/s, and
ICA/CCA (common carotid artery) PSV ratio > 2.0, and there is a
visual assessment of plaque. Thus the characteristic of ICAS has
several parameters, such as; an increase of mean flow velocity (MFV)
and PSV from the normal value, disturbed flow, and bruit. Both
luminal stenosis and plaque composition are significant parameters
that reflect subsequent ischemic events. The plaque characteristics
could determine the likelihood of future ischemic events suggesting
that even mild intracranial stenosis of <50% might be clinically
relevant in an unstable plaque. Optimal treatment for symptomatic
arterial stenosis is still evolving. Intensive medical therapy combines
pharmacologic and lifestyle interventions consistent with best-known
practices: initiation of an antiplatelet agent, high potency statin
medication, blood pressure control with the goal of blood pressure of
greater than 140/90, healthy diet, exercise, and smoking cessation.
Further, patients with extracranial culprit lesions should be considered
for revascularization with either carotid endarterectomy or carotid
angioplasty and stenting.
Keywords: arterial stenosis, Doppler ultrasound, intensive medical

therapy

Neuro-ICU Management of Refractory Status Epilepticus
Alfansuri Kadri
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara
Abstract
Status epilepticus (SE) is a medical emergency, due to significant
morbidity and mortality and requires prompt attention and adequate
management. It is calculated that 10 to 40% of all patients with SE
evolve to a refractory status epilepticus (RSE). this progression is time
dependent with early management being advocated to achieve control.
RSE is defined as either the absence of response to a first-line
antiepileptic drug (benzodiazepines) and to one or two second-line
drugs (phenytoin, phenobarbital, or valproate) or persistent ictal
activity despite one- or two-hour treatment. RSE has a high mortality
(up to 50%) and usually requires suppression of ictal electrographic
activity.
The RSE approach in the NeuroICU needs a multi-disciplinary team
with the participation of neurophysiologists, intensive care specialists,
neurologists, and in some cases, neurosurgeons. Control of RSE
demands the use of multiple anticonvulsant drugs (AEDs), high-dose
sedatives, and vasopressive support. Since these medications typically
induce respiratory depression and hemodynamic instability,
mechanical ventilatory support and invasive monitoring are necessary
Keywords : Intracerebral Hemorrhage, Management, Neurocritical

Care Unit

CENTRAL FEVER: PATHOPHYSIOLOGY, DIAGNOSIS,
AND MANAGEMENT
Ramdinal Aviesena Zairinal
Abstrak
Demam merupakan salah satu kendala (burden) dalam
perawatan pasien kritis neurologis. Walaupun penyebabnya paling
sering adalah infeksi, faktor lain perlu dipikirkan jika tidak ditemukan
penyebab lain yang bisa menjelaskan kondisi demam pada pasien,
yaitu demam sentral. Hal ini diperlukan untuk menghindari
penggunaan antibiotik yang tidak sesuai dan juga mencegah resistensi
antibiotik. Beberapa manifestasi klinis dapat menjadi indikator dalam
menentukan apakah pasien mengalami demam sentral atau tidak,
antara lain adanya perdarahan atau tumor di otak, awaitan demam,
gambaran foto toraks, dan hasil kultur mikroorganisme. Pada sesi ini,
beberapa hal yang dibahas, antara lain fisiologi termoregulasi,
patofisiologi demam, dan besarnya pengaruh masalah demam pada
pasien kritis neurologi. Selanjutnya, sesi ini juga membahas alur
penegakan demam sentral dan tata laksananya secara farmakologis
dan nonfarmakologis.

Menoupause dan Gangguan Neurologis
Made Ayu Wedariani
Menopause adalah berhentinya siklus menstruasi secara permanen

akibat berhentinya aktifitas folikel ovarium. Berhentinya produksi
estrogen ovarium yang terjadi sekitar masa menopause berpotensi
mempengaruhi fungsi sistem saraf pusat, serta sejumlah gangguan
neurologis yang mempengaruhi wanita selama paruh baya dan usia
tua.
Menopause memiliki pengaruh terhadap penyakit neurodegeneratif.
Penyakit neurodegeneratif yang paling umum adalah penyakit
Alzheimer dan Parkinson. pada penyakit tesebut, terdapat peningkatan
sel neuron yang hilang seiring dengan progresifitas penyakit.
Diskrasia endokrin oleh menopause dan andropause juga berkorelasi
terhadap disfungsi neuronal, kematian sel dan penurunan kognitif.
Hormon steroid, reseptor hormon steroid, dan downstream signal
pathway di otak berubah seiring dengan proses penuaan yang
berkontribusi terhadap progresifitas penyakit. Estrogen dan
progesteron adalah dua hormon steroid yang mengalami penurunan
dalam sirkulasi dan otak saat menopause. Insulin-like growth factor 1
(IGF-1), yang memainkan peranan penting sebagai neuroproteksi
menurun cepat dalam serum setelah menopause.
Efek terapetik pada terapi pengganti hormonal pada wanita post
menopause dengan penyakit degenerative masih kontroversial.
Hingga saat ini terapi hormon masih memiliki hasil yang inkonklusif
berdasarkan signaling pathways dengan pertimbangan respon yang
kompleks terhadap penuaan dan terapi hormon

Vit B12 as An Adjunct Treatment for Neurodegenrative Disease
Rizaldy Taslim Pinzon
Duta Wacana University School of Medicine/ Bethesda Hospital
Yogyakarta
Email: drpinzon17@gmail.com
A deficiency in or dysregulation of vitamins adversely affects the neuronal

metabolism, which may lead to neurodegenerative diseases. Vitamin-based
approaches aid in attenuating abnormal neuronal functioning in
neurodegeneration-based brain diseases such as Alzheimer’s disease and
Parkinson’s disease. Vitamins show their therapeutic activity in
Parkinson’s disease by antioxidative and anti-inflammatory activity. In
addition, different water soluble vitamins have also prevented amyloid beta
and tau pathology. Some results also show no correlation between vitamin
action and the prevention of neurodegenerative diseases. Some vitamins
also exhibit toxic activity too.
In general, vitamins are considered organic compounds that are
required for the development and normal functioning of the body. The
body cannot synthesize vitamins, either at all or not in sufficient
quantities. As such, they must be obtained through the diet.
Importantly, vitamins commonly function as antioxidants or
enzymatic cofactors
The classic neurological and psychiatric features associated with vitamin
B12 deficiency have been well described and are the subject of many
excellent review articles. The advent of sensitive diagnostic tests,
including homocysteine and methylmalonic acid assays, has revealed a
surprisingly high prevalence of a more subtle 'subclinical' form of B12
deficiency, particularly within the elderly. This is often associated with
cognitive impairment and dementia, including Alzheimer's disease.
Metabolic evidence of B12 deficiency is also reported in association with
other neurodegenerative disorders including vascular dementia,
Parkinson's disease and multiple sclerosis. These conditions are all
associated with chronic neuro-inflammation and oxidative stress. It is
possible that these clinical associations reflect compromised vitamin B12
metabolism due to such stress.
Key words: vitamin B12-neurodegenrative-parkinson-alzheimer

Telemedicine in Older Adults
Pukovisa Prawiroharjo1
1
Neurology Department, Division of Neurobehavior, Faculty of
Medicine, Universitas Indonesia/Cipto Mangukusumo Hospital,
Jakarta, Indonesia
Corresponding author: Pukovisa Prawiroharjo; pukovisa@ui.ac.id

Abstrak
Seiring dengan Pandemi COVID-19, penggunaan telemedis di
Indonesia meningkat demi memberikan pelayanan secara jarak jauh
kepada pasien. Di masa pasca Pandemi COVID-19, penggunaan
telemedis sehari-hari dalam pemberian layanan kepada pasien dapat
dipertimbangkan. Populasi usia lanjut dipikirkan dapat menerima
manfaat penggunaan telemedis mengingat adanya kebutuhan
pemantauan klinis dan terapi pasien yang berkesinambungan. Dalam
penggunaan telemedis didapatkan keuntungan dan limitasi yang perlu
dipahami dan ditanggulangi oleh Dokter dalam memberikan layanan
kepada pasien.
Abstract
The delivery of health services using technology has been utilized with
the growing of COVID-19 Pandemic as physical distancing is
implemented. In this post-pandemic time, the usage of telemedicine
could be considered in the future as one of health service delivery
methods, especially older adults in which routine evaluation and
monitoring is needed. In other hands, there are several limitations to
be considered and overcome to ensure comprehensive and holistic
care for the patients. Nowadays, several applications and tools have
been made and modified to be used on telemedicine services.

Mechanical Thrombectomy versus Intravenous Thrombolysis
alone in Distal Medium Vessel Occlusion Acute Ischemic Stroke
Subandi
Department of Neurology, Medical Faculty Sebelas Maret University
/ Dr. Moewardi Hospital
Recanalization with complete reperfusion is the main goal in

the management of acute ischemic stroke. It aims to minimize
disability and morbidity and maintain the patient's quality of life. In
large vessel occlusion, mechanical thrombectomy is superior to
intravenous thrombolysis. Whereas in small vessel occlusion,
intravenous thrombolysis is recommended. However, until now, there
has been no agreement on a definitive therapeutic modality in the
treatment of distal medium vessel occlusion.
In this paper, it is described that distal medium vessel
occlusion can be treated by mechanical thrombectomy or intravenous
thrombolysis alone with the same level of safety. The patient's
outcome, both at the level of recanalization and functional conditions,
showed the same good results. However, mechanical thrombectomy
showed a higher trend of sICH than intravenous thrombolysis alone.
But the mortality rate is higher in intravenous thrombolysis.
The choice of treatment for distal medium vessel occlusion is
returned to the clinician's considerations, availability of equipment,
and patient consent. Mechanical thrombectomy or intravenous
thrombolysis alone can be safely performed. Although studies have
shown that intravenous thrombolysis alone is recommended, it needs
further trials investigating in Medium Vessel Occlusion reperfusion
strategies.
Key words : Distal Medium Vessel Occlusion, Mechanical
Thrombectomy, Intravenous Thrombolysis

Meningitis Streptococcus suis:
Kapan harus dicurigai dan Bagaimana penanganannya
Streptococcus suis Meningitis: When to suspect and how to
manage
Ni Made Susilawathi
Departemen Neurologi FK Universitas Udayana/ RS Universitas
Udayana
Abstrak
Meningitis Streptococcus suis (S. suis) tergolong penyakit infeksi

berat mengancam nyawa terutama di wilayah peternakan babi yang
masif. Bakteri S. suis merupakan patogen zoonosis dengan pola
penularan ke manusia dari konsumsi produk babi terkontaminasi atau
dari paparan pekerjaan di peternakan atau mengolah produk babi.
Kasus meningitis S. suis dilaporkan terjadi secara sporadis sepanjang
tahun, bahkan di beberapa wilayah dapat menimbulkan wabah.
Meningitis S. suis memiliki gejala klasik meningitis bakteri akut yaitu
demam, nyeri kepala, penurunan kesadaran dan kaku kuduk yang
dapat disertai sepsis dan/atau infeksi organ lainnya seperti pneumonia,
artritis septik, dan spondilodisitis. Meningitis terkonfirmasi S. suis bila
ditemukan kultur atau uji PCR positif S. suis pada cairan
serebrospinalis dan/atau darah. Tuli sensorineural dan disfungsi
vestibular merupakan komplikasi yang sering terjadi dan kadang
bersifat permanen. Terapi antibiotika utama adalah sefalosporin
generasi ketiga (seftriakson 2 gram setiap 12 jam) selama 14 hari yang
dikombinasi dengan deksametason. Pada beberapa kasus, meningitis
dapat bersifat bifasik atau berkepanjangan hingga menimbulkan relaps
dan membutuhkan antibiotika serial. Mortalitas bervariasi berkisar 3-
12% dan berhubungan dengan bakteremia berkepanjangan atau syok
sepsis. Diagnosis dini dan tatalaksana segera sangat penting dalam
penanganan meningitis bakteri akut S. suis untuk mencegah
morbiditas dan mortalitas.
Kata kunci: Meningitis S. suis, Diagnosis, Tata laksana

Pendahuluan
Meningitis Streptococcus suis (S. suis) merupakan meningitis
bakterial zoonosis utama dengan penularannya melalui kontak
langsung dari babi dan produk olahannya ke manusia 1,2, yang
berpotensi menjadi wabah terutama di wilayah dengan peternakan
babi yang masif 3-5. Meningitis bakteri akut digolongkan sebagai
penyakit infeksi serius dan kegawat daruratan di bidang neurologi
yang memerlukan diagnosis dan tatalaksana cepat dan tepat untuk
menekan morbiditas dan mortalitas5,6.
Kejadian infeksi S.suis meningkat secara signifikan terutama
pada beberapa tahun terakhir yang menyebabkan ribuan kasus infeksi
berat pada manusia7,8 dengan manifestasi klinis utama berupa
meningitis dan sepsis2,3. Pola penularan infeksi ini berbeda antara
negara maju (Eropa) dengan negara berkembang (Asia), di Eropa
dengan angka kejadian infeksi S. suis yang jarang biasanya berkaitan
dengan pekerjaan di peternakan babi sedangkan di Asia dengan
jumlah kasus yang besar mekanisme penularan berhubungan dengan
mengolah produk babi yang sakit, pola konsumsi produk babi
mentah/setengah matang dan kurangnya pengawasan penjualan
produk babi4,9.
Meningitis S. suis di Bali pertamakali dilaporkan tahun 2014
dan selanjutnya terjadi peningkatan kasus hingga saat ini yang muncul
secara sporadik sepanjang tahun5,10. Kejadian kluster infeksi S suis di
suatu desa telah di laporkan, terjadi pada 31 warganya setelah
perayaan upacara adat disertai dengan tradisi makan bersama olahan
tradisional berupa “Lawar barak” dan “Komoh” yang mengandung
darah babi segar 11.
Manifestasi Klinis Meningitis S. suis

Infeksi S. suis merupakan infeksi sistemik yang dapat
mengenai berbagai organ dengan sindrom klinis yang bervariasi
seperti meningitis, sepsis, syok sepsis, septik artritis, endokarditis dan
endoftalmitis8,12. Meningitis S. suis adalah sindrom klinis yang paling
sering dilaporkan dan dominan terjadi pada laki-laki dewasa dan usia
tua dengan rentang 37-63 tahun12. Masa inkubasi infeksi S. suis
bervariasi dari beberapa jam hingga 2 minggu (median 1-5 hari)
setelah kontak atau konsumsi produk babi yang berisiko tinggi9,12,13.
Masa inkubasi pendek berhubungan dengan kontak langsung S. suis
ke dalam sirkulasi darah melalui luka/abrasi kulit12.
Meningitis bakteri akut S. suis dengan gejala utama berupa
demam, nyeri kepala, penurunan kesadaran dan kaku kuduk yang
dapat disertai dengan gangguan pendengaran, ataksia dan gejala dari
infeksi organ lain seperti sepsis, pneumonia dan artritis 3,12,14,15.
Meningitis yang terjadi pada beberapa kasus sering bersamaan dengan
kondisi bakteremia yang dapat berlangsung lama dan menimbulkan
berbagai infeksi organ lain dengan pola bifasik serta dapat
menyebabkan ketulian dan disfungsi vestibular yang bersifat
permanen2,3,12. Gangguan pendengaran yang dikeluhkan dapat sebagai
keluhan utama masuk rumah sakit atau terjadi selama pengobatan
meningitis dan sering mengenai kedua telinga3,10,16.
Meningitis relapse dapat terjadi pada infeksi S. suis pada 3%
kasus setelah terapi antibiotika selama 2 minggu2,5,12. Infeksi S. suis
ini juga dapat menimbulkan streptococcal toxic shock-like syndrome
(STSLS), ditandai dengan kondisi syok dan disfungsi multiorgan yang
berlangsung progresif cepat dengan mortalitas tinggi akibat adanya
badai inflamasi2.
Penegakan Diagnosis Meningitis S. suis

Diagnosis meningitis bakteri akut ditegakkan dari sindrom
klinis dan analisa cairan serebrospinalis (CSS) yang mendukung
meningitis bakteri akut. Gambaran meningitis purulenta yang
ditemukan adalah pleositosis, dominan neurofil, kadar glukosa rendah
dan peningkatan kadar protein3,5,14. Kasus terkonfirmasi meningitis S.
suis bila pada hasil kultur atau PCR teridentifikasi S. suis pada sampel
CSS dan atau darah 2,5,17.
Karakteristik S. suis pada hasil kultur CSS adalah adanya
pertumbuhan koloni bakteri α hemolitik berantai pada agar darah.
Koloni bakteri ini kemudian dilakukan pemeriksaan lanjutan dengan
menggunakan alat VITEK 2 COMPACT (bioMériux) untuk
identifikasi S. suis dan uji kepekaan antibiotika untuk diperoleh data
antibiotika yang akurat dalam tatalaksana meningitis. Pemeriksaan
PCR pada CSS dapat meningkatkan kemampuan deteksi S.suis
terutama pada kasus misidentifikasi dan penggunaan antibiotika
sebelum pemeriksaan kultur 5,12,18. Misidentifikasi S. suis dengan
kuman komensal lainnya seperti S. viridans, S. mitis telah
dilaporkan5,12,18 yang dapat menimbulkan diagnosis etiologi yang
keliru dan terapi yang tidak adekuat13.
Tatalaksana Meningitis S. suis

Pasien meningitis S. suis berespon baik dengan antibiotika
spektrum luas seperti penisilin, ampisilin, cehalosporin generasi III
(seftriakson/sefotaksim) yang biasanya mengalami perbaikan klinis
setelah beberapa hari/minggu pengobatan2,19. Pemberian seftriakson 2
gram intravena setiap 12 jam selama 14 hari sering dipakai sebagai
antibiotika empiris maupun definitif pada meningitis S. suis3,5,11,20.
Pemberian antibiotika dapat diperpanjang hingga 4-6 minggu pada
kasus meningitis S. suis yang mengalami relapse dan pada kasus
meningitis dengan komplikasi yang melibatkan infeksi organ lainnya
12,13,17
.
Terapi tambahan dengan deksametason bertujuan
menurunkan mortalitas dan komplikasi yang terjadi pada meningitis
bakteri termasuk gangguan pendengaran, meskipun beberapa studi
menunjukkan hasil yang tidak konsisten2,3. Penggunaan steroid pada
kasus meningitis S. suis memerlukan analisis yang cermat dimana
steroid merupakan terapi penting pada meningitis bakteri namun
komplikasi gangguan pendengaran masih tetap terjadi2,3.
Prognosis Meningitis S. suis

Komplikasi yang terjadi pada meningitis S. suis lebih tinggi
dibandingkan meningitis bakteri penyebab lainnya. Tuli
sensorineuronal dan disfungsi vestibular merupakan komplikasi
paling sering pada penyintas meningitis S. suis yang dialami lebih dari
sepertiga kasus 13,17,21. Gangguan pendengaran yang terjadi sering
permanen meskipun pengobatan antibiotika telah berespon baik13.
Tingkat mortalitas infeksi S. suis bervariasi sekitar 3- 12 %3,5,14 dan
lebih sering disebab oleh masalah sistemik daripada komplikasi
meningitis. Penyebab kematian yang paling sering dilaporkan adalah
syok sepsis, disseminated intravascular coagulation (DIC) dan
disfungsi multi organ3,13.

Kesimpulan
Meningitis S. suis merupakan meningitis bakteri tersering pada
wilayah peternakan babi yang masif sehingga pasien dengan klinis
meningitis dengan riwayat kontak atau konsumsi produk babi berisiko
tinggi harus segara diberikan terapi meningitis bakteri yang adekuat
sambil menunggu konfirmasi laboratorium. Penyakit ini dapat dicegah
kejadiannya dengan langkah komprehensif yang melibatkan berbagai
elemen kesehatan pada manusia dan hewan serta keterlibatan aktif
masyarakat dan pemerintah daerah dalam pengelolaan dan
pengawasan peternakan babi serta pola konsumsi makanan tradisional
dari produk babi yang baik dan benar.

Daftar pustaka
1. van Samkar A, Brouwer MC, van der Ende A, van de Beek

D. Zoonotic bacterial meningitis in human adults. Neurology 2016;
87(11): 1171-9.
2. Hlebowicz M, Jakubowski P, Smiatacz T. Streptococcus suis
Meningitis: Epidemiology, Clinical Presentation and Treatment.
Vector Borne Zoonotic Dis 2019; 19(8): 557-62.
3. van Samkar A, Brouwer MC, Schultsz C, van der Ende A,
van de Beek D. Streptococcus suis Meningitis: A Systematic Review
and Meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis 2015; 9(10): e0004191.
4. Gottschalk M. FN, Segura M. Streptococcus suis meningitis.
In: M. C, ed. Meningitis: cellular and molecular basis. UK: C.A.B.
International; 2013: 184-98.
5. Susilawathi NM, Tarini NMA, Fatmawati NND, et al.
Streptococcus suis-Associated Meningitis, Bali, Indonesia, 2014-
2017. Emerg Infect Dis 2019; 25(12): 2235-42.
6. van de Beek D, Brouwer MC, Koedel U, Wall EC.
Community-acquired bacterial meningitis. Lancet 2021; 398(10306):
1171-83.
7. Feng Y, Zhang H, Wu Z, et al. Streptococcus suis infection:
an emerging/reemerging challenge of bacterial infectious diseases?
Virulence 2014; 5(4): 477-97.
8. Fong IW. Zoonotic Streptococus: A Focus on Streptoccus
suis. In: Fong IW, ed. Emerging Zoonoses, Emerging Infectious
Diseases of the 21st Century. Switzerland: Springer International
Publishing AG; 2017: 189-210.
9. Nghia HD, Tu le TP, Wolbers M, et al. Risk factors of
Streptococcus suis infection in Vietnam. A case-control study. PLoS
One 2011; 6(3): e17604.
10. Susilawathi NM, Tarini, N.M.A., Sudewi, A.A.R. Meningitis
Bakterial Streptococus suis dengan Tuli Sensorineural Bilateral.
NEURONA 2016; 34: 55-8.
11. Tarini NMA, Susilawathi NM, Sudewi AAR, et al. A large
cluster of human infections of Streptococcus suis in Bali, Indonesia.
One Health 2022; 14: 100394.

12. Wertheim HF, Nghia HD, Taylor W, Schultsz C.
Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis
2009; 48(5): 617-25.
13. Rayanakorn A, Goh BH, Lee LH, Khan TM, Saokaew S.
Risk factors for Streptococcus suis infection: A systematic review
and meta-analysis. Sci Rep 2018; 8(1): 13358.
14. Huong VT, Ha N, Huy NT, et al. Epidemiology, clinical
manifestations, and outcomes of Streptococcus suis infection in
humans. Emerg Infect Dis 2014; 20(7): 1105-14.
15. Dutkiewicz J, Sroka J, Zajac V, et al. Streptococcus suis: a
re-emerging pathogen associated with occupational exposure to pigs
or pork products. Part I - Epidemiology. Ann Agric Environ Med
2017; 24(4): 683-95.
16. Mai NT, Hoa NT, Nga TV, et al. Streptococcus suis
meningitis in adults in Vietnam. Clin Infect Dis 2008; 46(5): 659-67.
17. Wertheim HF, Nguyen HN, Taylor W, et al. Streptococcus
suis, an important cause of adult bacterial meningitis in northern
Vietnam. PLoS One 2009; 4(6): e5973.
18. Tarini NMA, Setiabudy M, Susilawathi NM, et al.
Misidentification of S. suis as a Zoonotic Agent. Open Access Maced
J Med Sci 2019; 7(14): 2309-12.
19. Rayanakorn A, Katip W, Goh BH, Oberdorfer P, Lee LH.
Clinical Manifestations and Risk Factors of Streptococcus suis
Mortality Among Northern Thai Population: Retrospective 13-Year
Cohort Study. Infect Drug Resist 2019; 12: 3955-65.
20. Aryasa IW, NPA; Susilawathi,NM; Fatmawati, NND;
Adnyana, NMO; SUdewi, AAR; Tarini, NMA. Streptococcus suis
meningitis related to processing and consuming raw pork during
Balinese tradition, Mebat. Med J Indones 2020; 29: 88-92.
21. Rayanakorn A, Katip W, Goh BH, Oberdorfer P, Lee LH. A
risk scoring system for predicting Streptococcus suis hearing loss: A
13-year retrospective cohort study. PLoS One 2020; 15(2):
e0228488.

CSF Challenges in Diagnosis of Meningitis
Sucipto
Faculty of Medicine – University of Riau / Neurology Department of

Arifin Achmad General Hospital/ Indonesia Neurology Association
Pekanbaru Chapter
ABSTRACT
Suspected meningitis is one of the major indications for performing
lumbar puncture and cerebrospinal fluid (CSF) study in patients.
Meningitis can be caused by various microorganisms ranging from
bacteria, virus, fungus, protozoa, etc.
The CSF values provide a mirror that reflects nervous system

pathology and enable more accurate diagnosis and therapy. Protein
and glucose levels, presence of cells and type of cellular reaction
should be monitored. Other tests to establish definite diagnosis of the
causative agent are serology such as CSF IgG or IgM against Herpes
Simplex Virus, bacterial culture, tuberculosis culture, yeast culture,
gram staining, acid fast staining, india ink staining, Xpert MTB and
molecular techniques such as polymerase chain reaction of
tuberculosis, viral or multiplex PCR for the detection of virus.
Dealing with meningitis patients is a major diagnostic challenge for

the clinician since symptoms are often nonspecific, the differential
diagnosis is broad, and sensitivity of CSF examination is low. The
Indonesian neuro-infection study group has held a survey in 2017 to
288 neurologists in Indonesia to address barriers in diagnosis and
management of CNS infection. Many neurologists mentioned having
no appropriate diagnostics and specific microbiological testing.
Besides the availability of various CSF examination, the obstacle is
the low positivity rate of CSF examination although the clinical
manifestation is highly suitable for the disease.
Evidence suggests that sensitivity may be dependent on choosing the

right diagnostic methods or tools based on clinical suspicion, time of
lumbar puncture before administration of antimicrobial agent, time
from lumbar puncture to CSF examination, the volume of CSF
examined, the number of CSF examination or slides, the
centrifugation of CSF before further examination, and the time taken
over microscopy.
Rapid recognition of cause of meningitis is crucial, as delays in

initiating treatment are associated with poor outcome. The proper
collection and transport of clinical specimens is critical for the
identification of agents that cause meningitis. Optimally, clinical
specimens should be obtained before antimicrobial therapy
commences in order to avoid loss of viability of the etiological agents.
Empirical treatment of the patient, however, should not be delayed
while awaiting collection of specimens or results from the laboratory
and a specimen should be obtained in all suspect cases as pathogens
can still be detected even after antimicrobial therapy has begun. An
accurate diagnosis is necessary in order to provide targeted treatment
and is a key determinant of morbidity and mortality.
Keyword: CSF Analysis, Meningitis, CSF Volume Lumbar Puncture,

Centrifugation

Tantangan dalam Diagnosis Meningitis Melalui Analisis Cairan
Cerebrospinal
Sucipto
Fakultas Kedokteran Universitas Riau / SMF Saraf RSUD Arifin
Achmad Provinsi Riau/ Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf cabang
Pekanbaru
ABSTRAK
Pasien dengan kecurigaan meningitis merupakan salah satu indikasi
major untuk lumbal punksi dan analisa cairan otak. Meningitis dapat
disebabkan oleh berbagai mikroorganisme dari bakteri, virus, jamur,
protozoa dan lain-lain.
Cairan otak bisa menggambarkan kelainan yang terjadi pada sistem

saraf pusat dan membantu diagnosis dan terapi yang lebih akurat. Pada
analisa cairan otak, berbagai parameter dapat diamati seperti kadar
protein, kadar glukosa, jumlah sel dan dominansi sel. Pemeriksaan lain
yang dapat membantu adalah pemeriksaan serologi seperti IgG atau
IgM HSV cairan otak, kultur bakteri, kultur tuberkulosis, kultur jamur,
pewarnaan gram, pewarnaan bakteri tahan asam, pewarnaan tinta
india, pemeriksaan Xpert MTB serta pemeriksaan molekular seperti
PCR TB, PCR virus atau PCR multiplex virus.
Penanganan pasien meningitis itu menjadi tantangan tersendiri karena

gejala klinis yang tidak spesifik, luasnya diagnosis banding dan
sensitivisitas pemeriksaan cairan otak yang masih rendah. Kelompok
studi neuroinfeksi Indonesia telah melakukan survei pada 288 dokter
spesialis neurologi pada tahun 2017 untuk mengetahui tantangan
dalam diagnosis dan tatalaksana pasien infeksi sistem saraf pusat.
Banyak dokter spesialis neurologi menyebutkan kurangnya akses
terhadap pemeriksaan cairan otak terutama pemeriksaan mikrobiologi
yang spesifik. Selain ketersediaan pemeriksaan cairan otak tersebut,
hambatan lainnya adalah rendahnya tingkat hasil pemeriksaan cairan
otak yang positif walaupun manifestasi klinis pasien tersebut sangat
sugestif terhadap meningitis etiologi tertentu.

Berbagai penelitian menunjukkan bahwa sensitivisitas pemeriksaan
cairan otak bergantung kepada beberapa hal yaitu pemilihan
pemeriksaan cairan otak yang tepat dan sesuai dengan kecurigaan
klinis, waktu untuk dilakukan lumbal punksi sebelum pemberian
antimikroba, waktu dari lumbal punksi sampai dilakukan analisa
cairan otak, volume cairan otak yang diperiksa, jumlah sediaan cairan
otak yang diperiksa, proses sentrifugasi cairan otak sebelum
pemeriksaan lain dan waktu yang dihabiskan untuk pemeriksaan
cairan otak.
Pengenalan etiologi meningitis secara lebih dini sangat penting karena

penundaan pemberian tatalaksana yang sesuai akan berhubungan
dengan keluaran pasien yang lebih buruk. Cara pengambilan yang
tepat dan transportasi cairan otak juga menjadi aspek yang penting
dalam analisa cairan otak. Idealnya, pengambilan cairan otak harus
dilakukan sebelum pemberian antimikroba. Akan tetapi, pengobatan
pasien terutama pemberian antimikroba juga sebaiknya tidak ditunda
terlalu lama menunggu hasil pemeriksaan cairan otak. Pemeriksaan
cairan otak harus dilakukan pada semua kecurigaan meningitis baik
yang telah atau belum menerima terapi antimikroba walaupun
pengobatan tersebut akan mempengaruhi tingkat positif pemeriksaan
cairan otak yang dilakukan. Diagnosis yang akurat sangat dibutuhkan
untuk pemberian terapi spesifik, yang menjadi faktor kunci
menurunkan tingkat kematian dan kecacatan meningitis.
Kata kunci: Analisa cairan otak, Meningitis, Volume cairan otak saat
Lumbal Punksi, Sentrifugasi

Update Neuroimaging Recommendation in Migraine
Lisda Amalia
Department of Neurology, Medical Faculty, Universitas

Padjadjaran/RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung
Introduction
Migraine has a worldwide prevalence of 15%-18%1and
affects over 40 million people in the United States. When and how to
use neuroimaging for migraine is a critical issue which confronts every
physician who diagnoses and treats migraine. Evidence from the US
population based National Ambulatory Medical Care Survey
demonstrated that neuroimaging was ordered during 12% of outpatient
headache visits between 2007 and 2010.2
Imaging Migraine Pathophysiology

Neuroimaging-based investigations on migraine
pathophysiology recognize that migraine may clinically exist as either
an episodic or chronic neurological disorder, of which headache is
only one feature.3
Pain processing in the central nervous system is complex and
involves a synthesis of sensory-discriminative, emotional-affective
and cognitive-evaluative components represented in a neural network
termed the pain matrix. Further, migraine may be associated with aura
referable to all lobes of the brain, in addition to autonomic symptoms.
Therefore, neuroimaging biomarkers in migraine need to capture
functional information elements across multiple neuroanatomic
regions. Neuroimaging research has driven major advances in the
understanding of many important aspects of migraine
pathophysiology, including generation, chronification, consequences
and treatment.4,5
Clinicians and researchers alike have long suspected that
dynamic extra- and intracranial arterial changes are associated with
migraine attacks.

Neuroimaging in Migraine
Functional imaging techniques are able to capture dynamic,
real-time data regarding cerebral blood flow, neuronal activity and
metabolism.
The Mayo team is studying application of the following
imaging techniques to study episodic and chronic migraine, both
during attacks and in the attack-free state:6
• High-resolution magnetic resonance angiography (MRA)
• Perfusion-weighted imaging (PWI)
• Single-photon emission computerized tomography (SPECT)
• Functional magnetic resonance imaging (fMRI)
• Positron emission tomography (PET)
• Diffusion-weighted imaging (DWI)
• Blood-oxygen-level-dependent (BOLD) imaging
• Resting state networks
• Morphometric assessment
Indication Performing Imaging in Migraine

Major advances in the understanding of migraine pathophysiology
have emerged from neuroimaging research.
There are many reasons why physicians may obtain neuroimaging

for suspected migraine, including:
•
Excluding secondary conditions that mimic migraine.3
• Discomfort with migraine as a clinical diagnosis, ie, “our
stubborn quest for diagnostic certainty.”4
•
Cognitive bias.5
• Busy practice conditions where tests are ordered as a
shortcut.
• Addressing the expectations, concerns, and anxiety of
patients and family which may be reflected in negative
online reviews.6
• Addressing the concerns and expectations of referring
clinicians (“better safe than sorry”).
• Medicolegal issues.7

Indiscriminate use of neuroimaging should be avoided. The
costs associated with neuroimaging can be significant, and one study
estimated nearly $1 billion of annual costs in the United States from
neuroimaging.2 Neuroimaging may also lead to anxiety, further
testing, and additional costs from incidental findings which are not
clinically significant.8, 9 There are many barriers for obtaining
neuroimaging, including cost, as patients may have high deductible
insurance plans or lack insurance coverage; lengthy third-party review
for payor approval; and insurance companies which consider
neuroimaging utilization as a negative in their physician ratings.10
Recommendations about the role of neuroimaging in diagnosis of
headache vary by specialty. The American Academy of Neurology
(AAN) evidence-based review11 of the role of neuroimaging in non-
acute headache patients, published in 2000, recommended:
“Neuroimaging is not usually warranted for patients with migraine and
normal neurological examination (Grade B). For patients with atypical
headache features or patients who do not fulfill the strict definition of
migraine (or have some additional risk factor), a lower threshold for
neuroimaging may be applied (Grade C).” The AHS' “Choosing
Wisely in Headache Medicine” concluded: “Don't perform
neuroimaging studies in patients with stable headaches that meet
criteria for migraine.”12 The American College of Radiology's
“Choosing Wisely” concluded: “Don't do imaging for uncomplicated
headache.”13 Neurosurgeons, however, argue against overly restrictive
guidelines and for the benefit of neuroimaging of patients with isolated
headaches or non-specific symptoms to diagnose brain tumors.
Most experts agree that neuroimaging should be used
sparingly and with caution when diagnosing and treating migraine.
Yet, when to use and when not to use neuroimaging has long been a
vexed issue. It’s not always clear when the risks of neuroimaging are
justified. Those risks include increased patient anxiety, the need for
further testing which can lead to findings that are not clinically
significant yet add to the patient’s anxiety, and cost, which can be
significant.
The guideline authors aimed to analyze the evidence for the
“diagnostic utility … of neuroimaging (MRI and CT) in adult patients
seeking outpatient treatment for episodic migraine, chronic migraine,
progressive migraine, migraine with aura, and migraine without
aura.”¹ Their results were unequivocal: It is not necessary to
neuroimage patients with migraine with no atypical features and no
red flags. Nonetheless, the authors found the evidence to be mostly
consistent and convincing. “Study subjects with concerning clinical or
exam features frequently have abnormalities which require attention
and should be imaged,” the authors wrote. Neuroimaging may be
considered for a variety of atypical situations, such as migraine with
confusion, hemiplegic migraine, migraine with brain-stem aura, post-
traumatic headache, or a change in clinical features.13
On the other hand, the AHS team found no evidence to
support routine neuroimaging of patients with migraine with no
atypical features or red flags (including fever, papilledema,
immunosuppression, or pregnancy). In these cases, the authors stated,
“There is no evidence that routine imaging … is more likely to reveal
meaningful abnormalities compared to the general health population
in the absences of worrisome features.”¹
Comorbidities and other considerations

The guideline authors found no indication for the routine use
of gadolinium contrast imaging short of a strong reason to suspect
multiple sclerosis or breast cancer. However, they did point out that
some individuals with significant psychiatric co-morbidities might
benefit from the reassurance of having a normal scan.
Conclusion
Despite the complexities and limitations in the evidence, the
results of the review were clear. Migraine alone is not a risk factor for
an abnormal MRI or CT in the absence of risk factors. [A patient with]
migraine alone without anything else, has no greater chance of having
imaging abnormalities than [a patient without] migraine. No evidence
to support routine neuroimaging of patients with migraine with no
atypical features or red flags

REFERENCES
1. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence
Collaborators. Global, regional, and na-tional incidence,
prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and
injuries, 1990-2015: A systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2015. Lancet. 2016;388:1545-1602.
2. Callaghan BC, Kerber KA, Pace RJ, Skolarus LE, Burke JF.
Headaches and neuroimaging: High utiliza-tion and costs despite
guidelines. JAMA Intern Med. 2014;174:819-821.
3. Evans RW. Migraine mimics. Headache. 2015;55: 313-322.
4. Kassirer JP. Our stubborn quest for diagnostic cer-tainty. A
cause of excessive testing. N Engl J Med. 1989;320:1489-1491.
5. Norman GR, Eva KW. Diagnostic error and clinical reasoning. Med
Educ. 2010;44:94-100.
6. Evans RW. Negative online patient reviews in head-ache
medicine. Headache. 2018;58:1435-1441.
7. Evans RW, Johnston JC. Migraine and medical mal-practice.
Headache. 2011;51:434-440.February 2020334
8. Strauss LD, Cavanaugh BA, Yun ES, Evans RW. Incidental
findings and normal anatomical variants on brain MRI in children
for primary headaches. Headache. 2017;57:1601-1609.
9. Evans RW. Incidental findings and normal anatomical variants
on MRI of the brain in adults for primary headaches. Headache.
2017;57:780-791.
10. Black SB, Evans RW. Economic credentialing of phy-sicians by
insurance companies and headache medi-cine. Headache.
2012;52:1037-1040.
11. Silberstein SD. Practice parameter–Evidence-based guidelines
for migraine headache (an evidence-based re-view): Report of the
Quality Standards Subcommittee of the American Academy of
Neurology for the United States Headache Consortium.
Neurology. 2000;55:754-762.
12. Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S. Choosing
wisely in headache medicine: The American Headache
Society’s list of five things physicians and patients should question.
Headache. 2013;53:1651-1659.

13. Cote DJ, Laws ER Jr. The ethics of “Choosing Wisely”:
The use of neuroimaging for uncomplicated headache. Neurosurgery.
2017;80:816-819

Indeks Vaskular Migren (IVM) Sebagai Alat Diagnosis Migren
Salim Harris1
1
Divisi Neurovaskular dan Neurosonologi, Departemen Neurologi,
FKUI-RSCM, Jakarta, Indonesia
Migren adalah nyeri kepala primer kedua yang paling sering ditemui
dengan prevalensi di Indonesia sebesar 22,4%. Dalam praktiknya,
seringkali diagnosis migren bergantung kepada anamnesis dan
keluhan subyektif berdasarkan kriteria dari International
Classification of Headache Disorders III (ICHD-III) oleh
International Headache Society (IHS). Sedangkan saat ini studi
biologis telah mengungkap patofisiologi migren secara lebih
mendalam. Pada migren terdapat gangguan tonus vaskular yang dapat
diukur oleh Dopler transkranial (TCD) berdasarkan parameter Breath
Holding Index (BHI) dan Hyperventilating Index (HVI). Dengan
membandingkan BHI dan HVI yang terukur didapatkan sebuah
parameter baru bernama Indeks Vaskular Migren (IVM) yang dapat
dijadikan sebagai modalitas diagnostik migren secara objektif. Studi
oleh Harris dkk yang membandingkan IVM pada 30 pasien migren
dengan 30 kontrol melaporkan nilai IVM yang lebih rendah pada
pasien migren (1,0257 vs 1,3050). Apabila menggunakan cutoff 1.035,
IVM memiliki sensitivitas dan spesifisitas sebesar masing-masing
86,7%. Dengan demikian IVM dapat dijadikan sebagai metode
diagnosis migren yang objektif dan praktis.

Migraine Vascular Index (MVI) as a Tool of Migraine Diagnosis
Salim Harris1
1
Neurovascular and Neurosonology Division, Neurology Department,
Facult of Medicine Universitas Indonesia-Cipto Mangunkusumo
Hospital, Jakarta, Indonesia
Migraine is the second most common primary headache with

prevalence in Indonesia of 22.4%. In practice, migraine diagnosis is
often relied on anamnesis and subjective complaints based on criteria
from International Classification of Headache Disorders III released
by International Headache Society (IHS). Nevertheless, current
biological studies have shown more insights on migraine
pathophysiology, making objective diagnosis of migraine more
possible. There is vascular tone disturbance in migraineurs which are
measurable through parameters of Breath Holding Index (BHI) and
Hyperventilating Index (HVI) with help of Transcranial Doppler
(TCD). By comparing these two parameters, a new parameter named
Migraine Vascular Index (MVI) could be gained and provides
objective migraine diagnosis modality. Study by Harris et al
investigating MVI difference between 30 migraineurs and 30 non-
migraineurs reported lower MVI in the former group (1.0257 vs
1.3050). With 1.035 as cutoff value, MVI provided good sensitivity
and specificity of 86.7%. With that said, MVI yields potential as
practical and objective migraine diagnostic modality.

Abstrak
Pedoman Terbaru Dalam Manajemen Lanjutan Peningkatan
Tekanan Intrakranial
Sobaryati
Peningkatan tekanan intrakranial sering dijumpai di unit
perawatan intensif, antara lain pada pasien dengan cedera otak
traumatis, perdarahan subarachnoid, perdarahan intraserebral, tumor
otak, hidrosefalus, meningitis, dan ensefalitis yang memerlukan
penanganan segera. Tekanan intrakranial (TIK) normal berkisar antara
7 dan 15 mmHg, dan disebut peningkatan TIK bila > 22 mmHg selama
≥ 5 menit. Bila peningkatan TIK tidak segera ditangani menyebabkan
tingginya mortalitas (80-100%), terutama bila TIK persisten > 40
mmHg. Fokus utama manajemen adalah mempertahankan TIK normal
dan tekanan perfusi serebral (CPP) untuk mencegah cedera otak
sekunder (SBI). SBI dapat dideteksi melalui pemeriksaan klinis dan
pemantauan TIK invasif dan non-invasif. Kemajuan dalam memantau
dan memahami patofisiologis dari peningkatan TIK memungkinkan
dilakukan intervensi yang cepat dan tepat untuk meningkatkan hasil
luaran pasien. Jadi manajemen TIK paling baik dipandu oleh integrasi
dari pemeriksaan pasien, pencitraan, dan data fisiologis otak yang
berasal dari berbagai alat neuromonitoring, termasuk TIK, tekanan
oksigen jaringan otak (PbtO2), mikrodialisis serebral, dan EEG
kuantitatif.
Strategi terapi dilakukan secara berjenjang, tapi sering juga
dilakukan secara simultan dan bersifat individual. Manajemen awal
berupa tindakan profilaksis umum seperti peninggian kepala pasien,
pengendalian demam, pemberian analgetik dan sedatif harus segera
dilakukan untuk semua pasien dengan dugaan peningkatan TIK.
Berdasarkan indikasi tertentu, oprasi untuk reseksi massa dan drainase
cairan serebrospinal harus dipertimbangkan untuk menurunkan TIK.
Terapi hiperosmolar (manitol atau salin hipertonik) merupakan dasar
pengobatan medis peningkatan TIK akut sementara hiperventilasi
terbatas pada manajemen darurat peningkatan TIK yang mengancam
jiwa. Terapi hipotermia mungkin juga bermanfaat. Untuk mengontrol
TTIK yang refrakter terhadap perawatan medis maksimum dan bedah
standar, direkomendasikan pemberian barbiturat dosis tinggi dan
kraniektomi dekompresi sebagai langkah terakhir. Karena sebagian
besar intervensi terapeutik memiliki efek yang tidak pasti pada hasil
neurologis dan kematian, di masa depan penelitian harus fokus pada
mempelajari manfaat jangka panjang dari strategi saat ini dan
mengembangkan yang baru.
Kata kunci : Peningkatan tekanan intrakranial, pemantauan neurologi,

manajemen

Recent Guidelines in Advanced Management of Increased
Intracranial Pressure
Sobaryati
Inreased intracranial pressure (increased-ICP) is often found

in intensive care units, including in patients with traumatic brain
injury, subarachnoid hemorrhage, intracerebral hemorrhage, brain
tumors, hydrocephalus, meningitis, and encephalitis that require
immediate treatment. Normal ICP ranges between 7 and 15 mmHg,
and increased-ICP (intracranial hypertension) is ICP > 22 mm Hg for
≥ 5 minutes. If the inreased-ICP is not treated immediately, it causes
high mortality (80-100%), especially if the ICP is persistently > 40
mmHg. The main focus of management is to maintain normal ICP and
cerebral perfusion pressure (CPP) to prevent secondary brain injury
(SBI). SBI can be detected through clinical examination and
monitoring of invasive and non-invasive ICP. Advances in monitoring
and understanding the pathophysiology of inreased-ICP allow for
prompt and appropriate interventions to improve patient outcomes.
Thus management of inreased-ICP is best guided by the integration of
patient examination, imaging, and brain physiologic data derived
from various neuromonitoring tools, including ICP, brain tissue
oxygen tension (PbtO2), cerebral microdialysis, and quantitative
EEG.
Management strategy of inreased-ICP is a stepwise-
approach, but it is often carried out simultaneously and individually.
Initial management in the form of general prophylactic measures such
as patient's head elevation, control of fever, administration of
analgesia and sedation should be carried out immediately for all
patients with suspected increased-ICP. Based on certain indications,
surgery for mass resection and cerebrospinal fluid drainage should be
considered to reduce ICP. Hyperosmolar therapy (mannitol or
hypertonic saline) is the basis of the medical treatment of acute
increased-ICP while hyperventilation is limited to the emergency
management of life-threatening inreased-ICP. Hypothermia therapy
may also be beneficial. To control increased-ICP that are refractory
to maximum medical care and standard surgery, high-dose
barbiturates and decompressive craniectomy as a last option are
recommended. Since most therapeutic interventions have uncertain
effects on neurologic outcome and mortality, future research should
focus on studying the long-term benefits of current strategies and
developing new ones.
Keywords: Increased intracranial pressure, neuromonitoring,

management

28 Jenis Pelangaran Yang Wajib Diketehui dan Berbagai
Kasus Pelanggaran Dibidang Neurologi Yang Ditangani MKDKI
Johan Akbari
ABSTRAK
Dalam penyelenggaraan praktik kedokteran setidaknya terdapat 3
(tiga) jenis pelanggaran, yaitu: (a) pelanggaran hukum/malpraktik; (b)
pelanggaran disiplin; dan (c) pelanggaran etik. Ketiga jenis
pelanggaran ini dibedakan karena terkait dengan pedoman yang
digunakan dan juga lembaga yang berwenang untuk memeriksa serta
mengadili pelanggaran tersebut. Di antara ketiga pelanggaran tersebut,
MKDKI merupakan lembaga otonom bagian dari KKI yang dibentuk
dengan tujuan untuk menegakkan disiplin profesional dokter dan
dokter gigi di Indonesia, sedangkan untuk menegakkan kode etik
kedokteran merupakan tugas dan wewenang dari MKEK. MKDKI
merupakan lembaga yang bersifat independen dalam menegakkan
disiplin profesional dokter dan dokter gigi. Dalam hal adanya dugaan
pelanggaran disiplin profesi, maka MKDKI akan menerima laporan,
memeriksa, dan memutus dugaan pelanggaran tersebut. Keputusan
yang dikeluarkan MKDKI bersifat final dan berkekuatan tetap, serta
mengikat bagi pihak-pihak yang terlibat (teradu, KKI, dan dinas
kesehatan kabupaten/kota terkait). Sifat final dan berkekuatan hukum
tetap dari Keputusan MKDKI memiliki makna bahwa tidak ada upaya
hukum atas Keputusan MKDKI. Keputusan MKDKI yang berisikan
penjatuhan sanksi disiplin (khususnya berupa pencabutan STR)
terhadap dokter atau dokter gigi yang melakukan pelanggaran disiplin
profesi harus dilaporkan kepada KKI untuk mendapatkan penetapan
pelaksanaan atas sanksi disiplin tersebut. Peran KKI dalam konteks ini
adalah sebagai eksekutor atas sanksi disiplin yang ditetapkan oleh
MKDKI .
Kata Kunci: 28 Pelanggaran; MKDKI; Perkonsil 4-2011

BAB I
PENDAHULUAN
Profesi kedokteran dan kedokteran gigi merupakan profesi yang

memiliki keluhuran karena tugas utamanya adalah memberikan
pelayanan untuk memenuhi salah satu kebutuhan dasar manusia yaitu
kebutuhan akan kesehatan. Dalam menjalankan tugas profesionalnya
sebagai Dokter dan Dokter Gigi, selain terkait oleh norma etika dan
norma hukum, profesi ini juga terkait oleh norma Disiplin Profesional
Dokter dan Dokter Gigi, yang bila ditegakkan akan menjamin mutu
asuhan medis sehingga terjaga martabat dan keluhuran profesinya.
Dalam memberikan pelayanan di bidang kedokteran/kedokteran gigi,
Dokter dan Dokter Gigi harus disiplin menerapkan keilmuannya dan
bertindak sesuai dengan standar pelayanan, standar profesi, kode etik,
kode perilaku professional (code of professional conduct), standar
prosedur operasional, ketentuan-ketentuan lainnya yang berlaku, dan
kebiasaan umum (common practice) di bidang kedokteran dan
kedokteran gigi. Dokter dan Dokter Gigi yang tidak disiplin dalam
penerapan keilmuannya dan melakukan pelanggaran Disiplin
Profesional Dokter dan Dokter Gigi dapat dikenakan sanksi disiplin
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Terkait dengan pelanggaran Disiplin Profesional Dokter dan Dokter
Gigi, maka pada hakikatnya dapat dikelompokkan dalam 3 (tiga) hal,
yaitu :
1. Melaksanakan Praktik Kedokteran dengan tidak kompeten;
2. Tugas dan tanggung jawab profesional pada pasien tidak
dilaksanakan dengan baik; dan
3. Berperilaku tercela yang merusak martabat dan kehormatan
profesi kedokteran/kedokteran gigi
Dalam hal penegakan disiplin dan pengenaan sanksi disiplin bagi
Dokter dan Dokter Gigi yang melakukan pelanggaran Disiplin
Profesional Dokter dan Dokter Gigi maka lembaga yang berwenang
menurut Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran adalah MKDKI dan MKDKI-P. Ada 28 Pelanggaran
Disiplin Kedokteran dan Kedokteran Gigi yang tercantum pada
Perkonsil 4/2011, bisa dilihat di BAB 2.

BAB II
BENTUK PELANGGARAN DISIPLIN PROFESIONAL
DOKTER DAN DOKTER GIGI
1. Melakukan Praktik Kedokteran dengan tidak kompeten

Penjelasan
Dalam menjalankan asuhan medis / asuhan klinis kepada pasien,
Dokter dan Dokter Gigi harus bekerja dalam batas-batas
kompetensinya, baik dalam penegakan diagnosis maupun dalam
penatalaksanaan pasien. Setiap Dokter dan Dokter Gigi harus
memiliki pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan dalam
melakukan Praktik Kedokteran.
2. Tidak merujuk pasien kepada Dokter atau Dokter Gigi lain
yang memiliki kompetensi yang sesuai.
Penjelasan
a) Dalam situasi dimana penyakit atau kondisi pasien di luar
kompetensinya karena keterbatasan pengetahuan,
keterbatasan keterampilan, ataupun keterbatasan peralatan
yang tersedia, maka Dokter atau Dokter Gigi wajib
menawarkan kepada pasien untuk dirujuk atau
dikonsultasikan kepada Dokter atau Dokter Gigi lain atau
sarana pelayanan kesehatan lain yang lebih sesuai.
b) Upaya perujukan dapat tidak dilakukan, apabila situasi yang
terjadi antara lain sebagai berikut:
1) Kondisi pasien tidak memungkinkan untuk dirujuk;
2) Keberadaan Dokter atau Dokter Gigi lain atau sarana
kesehatan yang lebih tepat, sulit dijangkau atau sulit
didatangkan; dan/atau
3) Atas kehendak pasien
3. Mendelgasikan pekerjaan kepada tenaga kesehatan tertentu
yang tidak memiliki kompetensi untuk melaksanakan
pekerjaan tersebut.
Penjelasan
a) Dokter dan Dokter Gigi dapat mendelegasikan tindakan atau
prosedur kedokteran tertentu kepada tenaga kesehatan tertentu
yang sesuai dengan ruang lingkup keterampilan mereka.
b) Dokter dan Dokter Gigi harus yakin bahwa tenaga kesehatan
yang menerima pendelagasian tersebut, memiliki kompetensi
untuk itu.
c) Dokter dan Dokter Gigi tetap bertanggung jawab atas
penatalaksanaan pasien yang bersangkutan.
4. Menyediakan Dokter atau Dokter Gigi pengganti sementara
yang tidak memiliki kompetensi dan kewenangan yang sesuai
atau tidak melakukan pemberitahuan perihal penggantian
tersebut.
Penjelasan
a) Bila Dokter dan Dokter Gigi berhalangan menjalankan
Praktik Kedokteran, maka dapat menyediakan Dokter atau
Dokter Gigi pengganti yang memiliki kompetensi sama dan
memiliki surat izin praktik.
b) Dalam kondisi keterbatasan tenaga Dokter atau Dokter Gigi
dalam bidang tertentu sehingga tidak memungkinkan
tersedianya Dokter atau Dokter Gigi pengganti yang memiliki
kompetensi yang sama, maka dapat disediakan Dokter atau
Dokter Gigi pengganti lainnya.
c) Surat izin praktik Dokter atau Dokter Gigi pengganti tidak
harus surat izin praktik di tempat yang harus digantikan.
d) Ketidakhadiran Dokter atau Dokter Gigi bersangkutan dan
kehadiran Dokter dan Dokter Gigi pengganti pada saat Dokter
atau Doktet Gigi berhalangan praktik, harus diinformasikan
kepada pasien secara lisan ataupun tertulis ditempat praktik
dokter.
e) Jangka waktu penggantian ditentukan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku atau
etika profesi.
5. Menjalankan praktik kedokteran dalam kondisi tingkat
kesehatan fisik ataupun mental sedemikian rupa sehingga
tidak kompeten dan dapat membahayakan pasien.
Penjelasan
a) Dokter atau Dokter Gigi yang menjalankan Praktik
Kedokteran harus berada pada kondisi fisik dan mental yang
baik atau fit.

b) Dokter atau Dokter Gigi yang mengalami gangguan kesehatan
fisik atau gangguan kesehatan mental tertentu, dapat
dinyatakan tidak baik untuk melaksanakan Praktik
Kedokteran (unfit to practice).
c) Dokter atau Dokter Gigi bersangkutan baru dapat dibenarkan
untuk kembali melakukan Praktik Kedokteran bilamana
kesehatan fisik maupun mentalnya telah pulih untuk praktik
(fit to practice).
d) Pernyataan baik atau tidak baik untuk melaksanakan Praktik
Kedokteran, diatur lebih lanjut oleh KKI.
6. Tidak melakukan tindakan/asuhan medis yang memadai
pada situasi tertentu yang dapat membahayakan pasien.
Penjelasan
Dalam penatalaksanaan pasien, Dokter atau Dokter Gigi tidak
dibenarkan melakukan yang seharusnya tidak dilakukan atau tidak
melakukan yang seharusnya dilakukan sesuai dengan tanggung jawab
profesionalnya, tanpa alasan pembenar atau pemaaf yang sah sehingga
dapat membahayakan pasien.
Dokter dan Dokter Gigi wajib melakukan penatalaksanaan pasien
dengan teliti, tepat, hati-hati, etis, dan penuh kepedulian dalam hal-hal
sebagai berikut :
a) Anamnesia, pemeriksaan fisik dan mental, bilamana perlu
pemeriksaan penunjang diagnostik;
b) Penilaian riwayat penyakit, gejala dan tanda-tanda pada
kondisi pasien;
c) Tindakan/asuhan dan pengobatan secara profesional;
d) Tindakan/asuhan yang tepat dan cepat terhadap keadaan yang
memerlukan intervensi kedokteran;
e) Kesiapan untuk berkonsultasi pada sejawat yang sesuai,
bilamana diperlukan.
7. Melakukan pemeriksaan atau pengobatan berlebihan yang
tidak sesuai dengan kebutuhan pasien.
Penjelasan
a) Dokter dan Dokter Gigi melakukan pemeriksaan atau
memberikan terapi, ditujukan hanya untuk kebutuhan medis
pasien.

b) Pemeriksaan atau pemberian terapi yang berlebihan, dapat
membebani pasien dari segi biaya maupun kenyamanan dan
bahkan dapat menimbulkan bahaya bagi pasien.
8. Tidak memberikan penjelasan yang jujur, etis, dan memadai
(adequate information) kepada pasien atau keluarganya
dalam melakukan Praktik Kedokteran.
Penjelasan
a) Pasien mempunyai hak atas informasi tentang kesehatannya
(the right to information) dan oleh karenanya, Dokter dan
Dokter Gigi wajib memberikan informasi dengan bahasa yang
dipahami oleh pasien atau penterjemahnya, kecuali bila
infromasi tersebut dapat membahayakan kesehatan pasein.
b) Informasi yang berkaitan dengan tindakan/asuhan medis yang
akan dilakukan meliputi diagnosis medis, tata cara
tindakan/asuhan medis, tujuan tindakan/asuhan medis ,
alternatif tindakan/asuhan medis lain, risiko tindakan/asuhan
medis, komplikasi yang mungkin terjadi serta prognosis
terhadap tindakan/asuhan yang dilakukan.
c) Pasien juga berhak memperoleh informasi tentang biaya
pelayanan kesehatan yang akan dijalaninya.
d) Keluarga pasien berhak memperoleh informasi tentang sebab-
sebab kematian pasien, kecuali bila sebelum meninggal pasien
menyatakan agar penyakitnya tetap dirahasiakan.
9. Melakukan tindakan/asuhan medis tanpa memperoleh
persetujuan dari pasien atau keluarga dekat, wali, atau
pengampunya.
Penjelasn
a) Untuk menjalin komunikasi dua arah yang efektif dalam
rangka memperoleh persetujuan tindakan/asuhan medis, baik
Dokter dan Dokter Gigi maupun pasien mempunyai hak untuk
didengar dan kewajiban untuk saling memberi informasi.
b) Setelah menerima informasi yang cukup dari Dokter atau
Dokter Gigi dan memahami maknanya (well informed),
pasien diharapkan dapat mengambil keputusan bagi dirinya
sendiri (the right to self determination) untuk menyetujui
(consent) atau menolak (refuse) tindakan/asuhan medis yang
akan dilakukan kepadanya.
c) Setiap tindakan/asuhan medis yang akan dilakukan kepada
pasien, mensyaratkan persetujuan atau otorisasi dari yang
bersangkutan. Dalam kondisi dimana pasien tidak dapat
memberikan persetujuan secara pribadi karena dibawah umur
atau keadaan fisik/mental tidak memungkinkan, maka
persetujuan dapat diberikan oleh keluarga yang berwenang
yaitu suami/istri, bapak/ibu, anak, saudara kandung, wali, atau
pengampunya (proxy).
d) Persetujuan tindakan/asuhan medis (informed consent) dapat
dinyatakan secara tertulis atau lisan, termasuk dengan
menggunakan bahasa tubuh. Setiap tindakan/asuhan medis
yang mempunyai risiko tinggi mensyaratkan persetujuan
tertulis.
e) Dalam kondisi dimana pasien tidak mampu memberikan
persetujuan dan tidak memiliki pendamping, maka dengan
tujuan untuk penyelamatan hidup (lifesaving) atau mencegah
kecacatan pasien yang berada dalam keadaan gawat darurat,
tindakan/asuhan medis dapat dilakukan tanpa persetujuan
pasien.
f) Dalam hal tindakan/asuhan medis yang menyangkut
kesehatan reproduksi, persetujuan harus diberikan oleh
pasangannya yaitu suami/istri.
g) Dalam hal tindakan/asuhan medis yang menyangkut
kepentingan publik, contoh imunisasi massal dalam
penanggulangan wabah, maka tidak diperlukan persetujuan.
10. Tidak membuat atau menyimpan rekam medis dengan sengaja.
Penjelasan
a) Dalam melaksanakan Praktik Kedokteran, Dokter dan Dokter
Gigi wajib membuat rekam medis secara benar dan lengkap
serta menyimpan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
b) Dalam hal Dokter dan Dokter Gigi berpraktik di sarana
pelayanan kesehatan, maka penyimpanan rekam medis
merupakan tanggung jawab sarana pelayanan kesehatan yang
bersangkutan.

11. Melakukan perbuatan yang bertujuan untuk menghentikan
kehamilan yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan
Penjelasan
a) Penghentian atau terminasi kehamilan hanya dapat dilakukan
atas indikasi medis yang mengharuskan tindakan/asuhan
tersebut
b) Penentuan tindakan penghentian kehamilan pada pasien
tertentu yang mengorbankan nyawa janinnya, dilakukan oleh
setidaknya dua orang Dokter.
12. Melakukan perbuatan yang dapat mengakhiri kehidupan pasien
atas permintaan sendiri atau keluarganya.
Penjelasan
a) Setiap dokter tidak dibenarkan melakukan perbuatan yang
bertujuan mengakhiri kehidupan manusia, karena selain
bertentangan dengan sumpah kedokteran, etika kedokteran,
dan/atau tujuan profesi kedokteran, juga bertentangan dengan
aturan hukum pidana.
b) Pada kondisi sakit mencapai keadaan terminal, dimana upaya
kedokteran kepada pasien merupakan kesia-siaan (futile)
menurut state of the art ilmu kedokteran, maka dengan
persetujuan pasien dan/atau keluarga dekatnya, Dokter dapat
menghentikan pengobatan, akan tetapi dengan tetap
memberikan perawatan yang layak (ordinary care). Dalam
keadaan tersebut, Dokter dianjurkan untuk berkonsultasi
dengan sejawatnya atau komite etik rumah sakit
bersangkutan.
13. Menjalankan praktik Kedokteran dengan menerapkan
pengetahuan, keterampilan, atau teknologi yang belum diterima
atau di luar tata cara Praktik Kedokteran yang layak
Penjelasan
a) Dalam rangka menjaga keselamatan pasien, setiap Dokter dan
Dokter Gigi wajib menggunakan pengetahuan, keterampilan
dan tata cara Praktik Kedokteran yang telah diterima oleh
profesi kedokteran atau kedokteran gigi.

b) Setiap pengetahuan, keterampilan, dan tata cara baru harus
melalui penelitian/uji klinik tertentu sesuai dengan ketentuan
14. Melakukan penelitian dalam Praktik Kedokteran dengan
menggunakan manusia sebagai subjek penelitian tanpa
memperoleh persetujuan etik (ethical clearance) dari lembaga
yang mampu melakukannya.
Penjelasan
Dalam Praktik Kedokteran, dimungkinkan untuk menggunakan
pasien atau klien sebagai subjek penelitian sepanjang telah
memperoleh persetujuan etik (ethical clearance) dari komisi etik
penelitian yang diakui pemerintah.
15. Tidak melakukan pertolongan darurat atas dasar
perikemanusiaan, padahal tidak membahayakan dirinya,
kecuali bila ia yakin ada orang lain yang bertugas dan mampu
melakukannya.
Penjelasan
a) Menolong orang lain yang membutuhkan pertolongan adalah
kewajiban yang mendasar bagi setiap manusia, utamanya bagi
profesi Dokter dan Dokter Gigi di sarana pelayanan
kesehatan.
b) Kewajiban tersebut dapat diabaikan apabila membahayakan
dirinya atau apabila telah ada individu lain yang mau dan
mampu melakukannya atau karena ada ketentuan lain yang
telah diatur oleh sarana pelayanan kesehatan tertentu.
16. Menolak atau menghentikan tindakan/asuhan medis atau
tindakan pengobatan terhadap pasien tanpa alasan yang layak
dan sah sesuai dengan ketentuan etika profesi atau peraturan
Penjelasan
a) Tugas Dokter dan Dokter Gigi sebagai profesional medis
adalah melakukan pelayanan kedokteran.
b) Beberapa alasan yang dibenarkan bagi Dokter dan Dokter
Gigi untuk menolak, mengakhiri pelayanan kepada pasiennya,
atau memutuskan hubungan Dokter atau Dokter Gigi dan
pasien adalah :

1) Pasien melakukan intimidasi terhadap Dokter atau Dokter
Gigi;
2) Pasien melakukan kekerasan terhadap Dokter atau Dokter
Gigi;
3) Pasien berperilaku merusak hubungan saling percaya
tanpa alasan.
Dalam hal-hal diatas, Dokter atau Dokter Gigi wajib
memberitahu secara lisan atau tertulis kepada pasiennya dan
menjamin kelangsungan pengobatan pasien dengan cara
merujuk ke Dokter atau Dokter Gigi lain dengan menyertakan
keterangan medisnya.
c) Dokter atau Dokter Gigi tidak boleh melakukan penolakan
atau memutuskan hubungan terapeutik Dokter atau Dokter
Gigi dan pasien, semata-mata karena alasan keluhan pasien
terhadap pelayanan Dokter atau Dokter Gigi, finansial, suku,
ras, jender, politik, agama, atau kepercayaan.
17. Membuka rahasia kedokteran
Penjelasan
a) Dokter dan Dokter Gigi wajib menjaga rahasia pasiennya.
Bila dipandang perlu untuk menyampaikan informasi tanpa
persetujuan pasien atau keluarga, maka Dokter dan Dokter
Gigi tersebut harus mempunyai alasan pembenar.
b) Alasan pembenar yang dimaksud adalah :
1) Permintaan MKDKI/MKDKI-P;
2) Permintaan majelis hakim sidang pengadilan; dan/atau
3) Sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
18. Membuat keterangan medis yang tidak didasarkan kepada
hasil pemeriksaan yang diketahuinya secara benar dan patut.
Penjelasan
a) Sebagai profesional medis, Dokter dan Dokter Gigi harus
jujur dan dapat dipercaya dalam memberikan keterangan
medis, baik dalam bentuk lisan maupun tulisan.
b) Dokter dan Dokter Gigi tidak dibenarkan membuat atau
memberikan keterangan palsu.
c) Dalam hal membuat keterangan medis berbentuk tulisan
(hardcopy), Dokter dan Dokter Gigi wajib membaca secara
teliti setiap dokumen yang akan ditandatangani, agar tidak
terjadi kesalahan penjelasan yang dapat menyesatkan.
19. Turut serta dalam perbuatan yang termasuk tindakan
penyiksaan (torture) atau eksekusi hukuman mati.
Penjelasan
Prinsip tugas mulia seorang profesional medis adalah memelihara
kesehatan fisik, mental dan sosial penerima jasa pelayanan kesehatan.
Oleh karenanya , Dokter dan Dokter Gigi tidak dibenarkan turut serta
dalam pelaksanaan tindakan yang bertentangan dengan tugas tersebut
termasuk tindakan penyiksaan atau pelaksanaan hukuman mati.
20. Meresepkan atau memberikan obat golongan narkotika,
psikotropika dan zat adiktif lainnya yang tidak sesuai dengan
ketentuan etika profesi atau peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Penjelasan
Dokter dan Dokter Gigi dibenarkan memberikan obat golongan
narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya sepanjang sesuai
dengan indikasi medis dan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
21. Melakukan pelecehan seksual, tindakan intimidasi, atau
tindakan kekerasan terhadap pasien dalam penyelenggaraan
Praktik Kedokteran.
Penjelasan
Dalam hubungan terapeutik antara Dokter atau Dokter Gigi dan
pasien, Dokter atau Dokter Gigi tidak boleh menggunakan hubungan
personal seperti hubungan seks atau emosional yang dapat merusak
hubungan Dokter atau Dokter Gigi dan pasien.
22. Menggunakan gelar akademik atau sebutan profesi yang
bukan haknya.
Penjelasan
Dalam melaksanakan hubungan terapeutik Dokter atau Dokter
Gigi dan pasien, Dokter atau Dokter Gigi hanya dibenarkan
menggunakan gelar akademik atau sebutan profesi sesuai dengan
kemampuan, kewenangan, dan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku. Penggunaan gelar dan sebutan lain yang tidak
sesuai dinilai dapat menyesatkan masyarakat pengguna jasa pelayanan
kesehatan.
23. Menerima imbalan sebagai hasil dari merujuk, meminta
pemeriksaan, atau memberikan resep obat/alat kesehatan.
Penjelasan
Dalam melakukan rujukan pasien, laboratorium, dan/atau
teknologi kepada Dokter atau Dokter Gigi lain sarana penunjang lain,
atau pembuatan resep/pemberian obat, seorang Dokter atau Dokter
Gigi hanya dibenarkan bekerja untuk kepentingan pasien. Oleh
karenanya, Dokter atau Dokter Gigi tidak dibenarkan meminta atau
menerima imbalan jasa atau membuat kesepakatan dengan pihak lain
diluar ketentuan etika profesi (kick back atau fee splitting) yang dapat
mempengaruhi indepedensi Dokter atau Dokter Gigi yang
bersangkutan.
24. Mengiklankan kemampuan/pelayanan atau kelebihan
kemampuan/pelayanan yang dimiliki baik lisan ataupun
tulisan yang tidak benar atau menyesatkan.
Penjelasan
a) Masyarakat sebagai pengguna jasa pelayanan medis,
membutuhkan informasi tentang kemampuan/pelayanan
seorang Dokter dan Dokter Gigi untuk kepentingan
pengobatan dan rujukan. Oleh karenanya, Dokter dan Dokter
Gigi hanya dibenarkan memberikan informasi yang
memenuhi ketentuan umum yaitu sah, patut, jujur, akurat, dan
dapat dipercaya.
b) Melakukan penyuluhan kesehatan di media massa tidak
termasuk pelanggaran disiplin.
c) Melakukan pengiklanan diri tentang kompetensi atau layanan
yang benar merupakan pelanggaran etik dan tidak termasuk
dalam pelanggaran Disiplin Profesional Dokter dan Dokter
Gigi.
25. Adiksi pada narkotika, psikotropika, alcohol, dan zat adiktif
lainnya.
Penjelasan
Penggunaan narkotika, psikotropika, alcohol, dan zat adiktif
lainnya dapat menurunkan kemampuan seorang Dokter dan Dokter
Gigi sehingga berpotensi membahayakan pengguna pelayanan medis.

26. Berpraktik dengan menggunakan surat tanda registrasi, surat
izin praktik, dan/atau sertifikat kompetensi yang tidak sah
atau berpraktik tanpa memiliki surat izin praktik sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Penjelasan
Seorang Dokter dan Dokter Gigi diduga memiliki surat tanda
registrasi dan/atau surat izin praktik dengan menggunakan persyaratan
yang tidak sah, dapat diajukan ke MKDKI / MKDKI-P. Apabila
terbukti adanya pelanggaran tersebut, maka surat tanda registrasi akan
dicabut oleh KKI dan surat izin praktik akan dicabut oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota atau instansi yang mengeluarkan surat izin
praktik tersebut berdasarkan rekomendasi MKDKI / MKDKI-P.
27. Tidak jujur dalam menentukan jasa media.
Penjelasan
Dokter dan Dokter Gigi harus jujur dalam menentukan jasa media
sesuai dengan tindakan/asuhan media yang dilakukannya terhadap
pasien.
28. Tidak memberikan informasi, dokumen, dan alat bukti
lainnya yang diperlukan MKDKI / MKDKI-P untuk
pemeriksaan atas pengaduan dugaan pelanggaran Disiplin
Profesional Dokter dan Dokter Gigi.
Penjelasan
Dalam rangka pemeriksaan terhadap Dokter atau Dokter Gigi yang
diadukan atas dugaan pelanggaran Disiplin Profesional Dokter dan
Dokter Gigi, MKDKI / MKDKI-P berwenang meminta informasi,
dokumen, dan alat bukti lainnya dari Dokter atau Dokter Gigi yang
diadukan dan dari pihak lain yang terkait.
BAB III
Manfaat MKDKI
Pengaturan Disiplin Profesional Dokter dan Dokter Gigi ini
wajib ditaati oleh Dokter dan Dokter Gigi dalam memberikan
pelayanan di bidang kedokteran / kedokteran gigi kepada pasien serta
sebagai dasar MKDKI / MKDKI-P dalam menetapkan ada atau tidak
adanya pelanggaran Disiplin Profesional Dokter dan Dokter Gigi
dalam penyelenggaraan Praktik Kedokteran di Indonesia.
Dengan ditegakkannya Disiplin Profesional Dokter dan
Dokter Gigi diharapkan pasien akan terlindungi dari pelayanan di
bidang kedokteran / kedokteran gigi yang kurang bermutu dan
meningkatnya mutu pelayanan Dokter dan Dokter Gigi serta
terpeliharanya martabat dan kehormatan profesi kedokteran dan
kedokteran gigi.
BAB IV
Kasus Pelanggaran Dibidang Neuerologi Yang Ditangani
MKDKI
Berbagai Kasus Pelanggaran Dibidang Neuerologi Yang Ditangani
MKDKI:
- Dokter Neurolog terlambat merujuk karena bingung
mendiagnosis dan takut melakukankan LP. Yg katanya takut
ada resiki. Sehingga pasien sudah 9 hari di rumah saki masih
belum bisa ditegakkan diagnosisnya, apakah meningitis atau
bukan. Teradu Neurolog diputuskan dicabut STR.
- - di rs tertentu: neurog dituduh paiennya menderita cerebral
palsy setelah ketuban pecah dini setelah dilakukan persalinan
, karena suami istri dari orangtua pasien tidak mau ibu pasien
di section cecaria. Lalu pasien sempat minta pendapay ke
dokter neurology. Putusan Mkdki bebas dokter neurolognya.
- Semarang:
- Pasien remaja gadis 20 tahun dengan cedera kepala sedang
dengan penurunan kesadaran hilang timbul curiga perdahan
Epidural. Dari IgD dikonsulkan ke dokter bedah umum
namun tidak dokter syaraf atau dokter bedah syaraf. Namun
karena dating pasiennya hari sabtu maka oleh dokter bedah
umum dituda 2 hari CT Scan Kepala karena di di rs nya tidak
punya CT SCAN. Ketika di ct scan hari senennya ke rs tipe A
pasien menurun kesadarah meninggkat. Kemudian dioperasi
bedah syraf di Rs tipe A tersebut, namun pasiennya
meninggal. Kemudian keluargannya mengadu ke MKDKI,
karena dokter neurolognya katanya tidak ada dan dokter
bedah ada. Putusan dokter Neurolog tiidak bersalah

PROSEDUR NEUROINTERVENSI PADA SISTEM VENA:
DARI BENIGN INTRACRANIAL HYPERTENSION HINGGA
SPONTANEOUS INTRACRANIAL HYPOTENSION
Ashari Bahar
Divisi Neurointervensi dan Terapi Endovaskular Departemen
Neurologi
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar/RSUP
dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar
ABSTRAK
Pendahuluan. Sistem vena, terutama sinus dural memiliki peran
penting dalam drainase cairan serebrospinal (CSF) dan kelainan pada
struktur tersebut dapat menyebabkan perubahan tekanan intrakranial.
Benign intracranial hypertension (BIH) dan spontaneous intracranial
hypotension (SIH) merupakan spektrum penyakit yang disebabkan
oleh proses patologis pada sistem vena dan dural sinus. Terapi
endovaskular pada sistem vena telah berkembang sebagai alternatif
terapi untuk kedua kasus tersebut
Pembahasan. BIH merupakan peningkatan tekanan intrakranial tanpa
disertai lesi struktural atau hidrosefalus. Salah satu patofisiologi yang
berkaitan dengan timbulnya BIH adalah stenosis dari sinus dural.
Pemeriksaan angiografi, venografi dan pengukuran tekanan intrasinus
dapat membantu diagnosis kasus SIH, dan pada kasus yang refrakter
terapi medis, dapat dilakukan stenting transvena. Di sisi lain, SIH
merupakan sindrom klinis yang mulai banyak dipelajari, dengan
karakteristik nyeri kepala ortostatik. Salah satu penyebab SIH adalah
fistula CSF-vena yang kemudian akan menurunkan volume CSF.
Diagnosis fistula CSF-vena dapat ditegakkan dengan digital substraction
myelography (DSM) dan dapat dilakukan terapi berupa embolisasi
transvena pada kasus yang refrakter terapi medis atau blood patch.
Kesimpulan. Perkembangan teknologi endovaskular dan pemahaman
mengenai patofisiologi dari hipertensi maupun hipotensi intrakranial telah
memperluas indikasi dari terapi endovaskular pada sistem vena. Stenting
pada kasus BIH akibat stenosis sinus dural dan embolisasi transvena pada
kasus SIH akibat fistula CSF-vena merupakan terapi alternatif yang aman
dan efisien pada kasus yang refrakter dengan terapi medis.
Kata kunci: Benign intracranial hypertension, spontaneous
intracranial hypotension, terapi endovaskular
NEUROINTERVENTION PROCEDURES IN THE VENOUS
SYSTEM: FROM BENIGN INTRACRANIAL
HYPERTENSION TO SPONTANEOUS INTRACRANIAL
HYPOTENSION
Ashari Bahar
Division of Neurointervention and Endovascular Therapy
Department of Neurology, Faculty of Medicine
Hasanuddin University Makassar/RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar
ABSTRACT
Introduction. The venous system, especially the dural sinuses, has an
important role in the drainage of cerebrospinal fluid (CSF) and
abnormalities in these structures can affect intracranial pressure.
Benign intracranial hypertension (BIH) and spontaneous intracranial
hypotension (SIH) are a spectrum of diseases caused by pathological
processes in the venous system and dural sinuses. Endovascular
treatment of the venous system has developed as an alternative
treatment for both diseases.
Discussion. BIH is a syndrome characterised by increase intracranial
pressure without underlying structural lesions or hydrocephalus. BIH
is associated with stenosis of the dural sinuses. Angiography,
venography, and measurement of intrasinus pressure can assist in the
diagnosis of SIH, and in the cases of failed medical therapy,
transvenous stenting can be considered. On the other end, SIH is an
increasingly studied clinical syndrome, characterized by orthostatic
headache. Recently, the discovery of CSF-venous fistula has shed
light into the patopsysiology of subgroup of SIH. The diagnosis of
CSF-venous fistula can be confirmed by special imaging technique,
digital subtraction myelography (DSM), and treatment can be done
with transvenous embolization in cases refracter to medical therapy or
a blood patch.
Conclusion. The development of endovascular technology and
increased understanding of the pathophysiology of both intracranial
hypertension and hypotension have expanded the indications for
endovascular treatment in the venous system. Stenting in BIH due to
dural sinus stenosis and transvenous embolization in SIH due to CSF-
venous fistula is a safe and efficient alternative treatment in cases
refracter to medical therapy.
Keywords: Benign intracranial hypertension, spontaneous
intracranial hypotension, endovascular treatment

I. PENDAHULUAN
Prosedur neurointervensi pada sistem vena umumnya
dilakukan atas indikasi embolisasi transvena pada kasus
fistula karotis-kavernosus atau malformasi arteri-vena, atau
rekanalisasi pada kasus trombosis vena serebral. Seiring
dengan perkembangan teknologi dan peningkatan
pemahaman berbagai penyakit neurologi, semakin banyak
prosedur endovaskular pada sistem vena yang dilakukan,
diantaranya pada kasus benign intracranial hypertension
(BIH) dan hipotensi intrakranial.
Sistem vena intrakranial berbeda dari ekstrakranial,
dimana perjalanan vena tidak berjalan beriringan dengan
arteri intrakranial, serta teritori yang disuplai oleh arteri juga
tidak sama dengan teritori drainase vena. Vena profunda dan
kortikal yang mendrainase parenkim otak akan bermuara ke
sinus dural, struktur berisi darah vena yang dibentuk dari
lipatan membran duramater.Sinus dural juga memiliki peran
penting lain, yaitu sebagai tempat drainase cairan serebropinal
dari kompartemen intrakranial melalui granulasio araknoid
yang berada dalam sinus dural (1). Dalam kaitannya dengan
prosedur endovaskular, sistem vena memiliki dinding yang
relatif lebih tipis dan mobile serta aliran darah yang
berlawanan dengan arah kateter, sehingga navigasi kateter
menjadi lebih sulit (2).
II. BENIGN INTRACRANIAL HYPERTENSION (BIH)

Benign intracranial hypertension (BIH) atau dikenal
juga dengan idiopathic intracranial hypertension (IIH) atau
pseudotumor serebri merupakan kondisi yang ditandai dengan
peningkatan tekanan intrakranial (>20 cm H2O pada
penderita nonobesitas dan >25 cmH2O pada penderita
obesitas) tanpa disertai space occupying lesion atau
hidrosefalus, dengan komposisi cairan serebrospinal yang
normal (3). Penyakit ini umumnya terjadi pada perempuan
muda usia produktif yang menderita obesitas (rasio
perempuan:laki-laki = 8:1) dengan insidensi 7,9-21,4
/100.000 perempuan dengan obesitas (2).
Meskipun etiologi BIH tidak diketahui dengan pasti,
terdapat beberapa kondisi yang diduga berkaitan dengan BIH,
diantaranya gangguan absorbsi cairan serebrospinal,
disregulasi aliran darah serebral dan obstruksi dari aliran vena
dan sinus (2). Karahalios dkk menemukan bahwa pasien
dengan BIH cenderung memiliki tekanan vena yang lebih
tinggi, yang berpotensi menyebabkan terhambatnya aliran
keluar cairan serebrospinal dari kompartemen intrakranial (4).
Salah satu penyebab dari peningkatan tekanan vena adalah
stenosis pada dural sinus. Farb dkk menemukan stenosis sinus
dural bilateral pada 27 dari 29 penderita BIH, jauh lebih tinggi
dibandingkan pada kontrol (5).
Penderita IIH umumnya memiliki manifestasi berupa
nyeri kepala kronis, pandangan kabur, tinnitus pulsatil atau
diplopia. Pemeriksaan neurologi tidak menunjukkan defisit
neurologi fokal selain paresis nervus abdusen dan papiledema.
Pemeriksaan imaging diperlukan untuk mengeksklusi
penyebab sekunder dari peningkatan tekanan intrakranial,
seperti tumor, hidrosefalus, trombosis sinus dural atau
penyakit lain. Pada pemeriksaan CT scan, umumnya tidak
ditemukan kelainan. Pada pemeriksaan MRI, dapat ditemukan
pendataran bola mata, pembesaran sheath nervus optikus (>2
mm), protrusi diskus optikus, kinking atau tortuous dari
nervus optikus, empty sella syndome, deformasi kelenjar
pituitari dan penyempitan Meckel’s cave (6,7). Evaluasi
sistem vena dan sinus dural dapat dilakukan dengan
menggunakan CT venografi (CTV), MR venografi (MRV),
atau angiografi.

Gambar 1. (A) MRI T2WI aksial pada kasus BIH
menunjukkan protrusi dari diskus optikus, disertai dengan
tortuous dari nervus optikus dan pendataran bola mata
posterior; (B) MRI T1WI sagital menunjukkan empty sella
syndrome (3,8)
Diagnosis BIH ditegakkan dengan kriteria modified

dandy, yaitu gejala klinis peningkatan tekanan intrakranial
tanpa disertai defisit neurologi fokal, kecuali paresis nervus
abdusens, tekanan pembukaan cairan serebrospinal dengan
lumbal pungsi >25 cmH2O dengan komposisi normal, dan CT
scan tidak menunjukkan lesi hidrosefalus obstruktif, massa
atau kelainan struktural lain (7).
Evaluasi endovaskular stenosis sinus dural
Evaluasi stenosis sinus dural dapat dilakukan dengan
menggunakan angiografi dan venografi yang disertai
pengukuran tekanan sinus. Angiografi umumnya dilakukan
melalui akses arteri femoralis dengan prosedur standar untuk
menilai sinus dural pada fase vena. Hal yang perlu
diperhatikan adalah adanya stenosis terutama pada pertemuan
sinus transversus-sigmoid. Stenosis dapat disebabkan oleh
kompresi ekstrinsik maupun intrinsik (Gambar 2) (6).
Kompresi ekstrinsik disebabkan oleh penekanan dari luar
sinus oleh struktur intrakranial lain, sedangkan kompresi
intrinsik disebabkan oleh hiperplasia atau pembesaran dari
granulasio araknoid (3).
Gambar 2. (A) Angiogram fase vena injeksi arteri karotis
interna dekstra menunjukkan struktur sinus dural normal. (B)
Angiogram fase vena proyeksi right anterior oblique injeksi
arteri karotis interna kiri menunjukkan kompresi ekstrinsik
pada pertemuan sinus transversus-sigmoid kanan. (C)
Angiogram fase vena proyeksi anteroposterior injeksi arteri
karotis interna kiri menunjukkan kompresi intrinsik berupa
defek pengisian pada pertemuan sinus transversus-sigmoid
kanan. .IJ, internal jugular vein; Ant SSS, anterior superior
sagittal sinus;Mid SSS,mid superior sagittal sinus, Post SSS,
posterior superior sagittal sinus; T, torcula; TS, transverse
sinus; TSJ, transverse–sigmoid sinus junction (6).
Venografi dan pengukuran tekanan intrasinus

dilakukan melalui akses vena femoralis. Karena struktur
dinding vena yang relatif lebih lunak dan kurang memberikan
support, maka dapat digunakan sheath panjang atau guiding
catheter yang kaku dengan ukuran 5F yang dinavigasikan
hingga vena jugularis interna (IJV) sisi yang dominan.
Melalui sheath atau guiding catheter, mikrokateter 0,027 inci
dan mikrowire 0,014 inci kemudian dimasukkan hingga sinus
sagitalis superior (SSS) dan dilakukan venografi (6).
Venografi umumnya akan memvisualisasi struktur vena
secara retrograde.
Selain untuk visualisasi, venografi dapat dilanjutkan
dengan pengukuran tekanan intrasinus. Mikrokateter ditarik
dan pengukuran tekanan dilakukan pada SSS sisi posterior,
torcula, sinus transversus medial, mid, dan lateral, sinus
sigmoid superior dan inferior serta vena jugularis interna.
Apabila terdapat stenosis, maka venografi dapat dilakukan
pada regio stenosis. Perbedaan tekanan pada sisi pre dan post
stenosis sebesar > 10 mmHg dianggap signifikan (6).
Gambar 3. Venografi retrograde menunjukkan tekanan

pengukuran intrasinus pada beberapa lokasi proyeksi AP(A)
dan lateral (B). Tampak gradien tekanan >10 mmHg pada
pertemuan sinus transversus-sigmoid kanan (3)
Terapi endovaskular
Terapi lini pertama dari BIH adalah perubahan gaya
hidup dengan menangani obesitas dan terapi farmakologi
dengan acetazolamide. Apabila gagal, maka dapat
dipertimbangkan terapi pembedahan dengan optic nerve
sheath fenestration atau shunt. Terapi endovaskular saat ini
telah menadi alternatif yang aman dan efektif dari
pembedahan untuk kasus BIH. Penelitian retrospektif pada 51
pasien yang menjalani terapi endovaskular untuk BIH
menunjukkan perbaikan papiledema pada 88% pasien, dan
perbaikan nyeri kepala pada 84% pasien. Tidak ada
komplikasi mayor pada semua pasien (9).
Terapi endovaskular berupa stenting diindikasikan
pada pasien dengan BIH dengan gangguan visual atau
papiledema progresif, tinitus pulsatil , atau nyeri kepala
intraktabel, akibat stenosis vena, yang telah gagal dengan
terapi medis atau pembedahan (2,3,9,10). Sebelum prosedur
stenting, pasien diberikan dual antiplatelet dengan aspirin 80
mg QD dan clopidogrel 75 mg QD minimal 3 hari. Prosedur

stenting sinus dural membutuhkan dua akses, yaitu akses
transarteri untuk kepentingan visualisasi sinus dural pada fase
vena, serta akses transvena untuk pemasangan stent. Untuk
kestabilan kateter selama prosedur, direkomendasikan
menggunakan sheath panjang atau guiding catheter yang
kaku ukuran minimal 6-F, serta kateter intermediate. Sheath
atau guiding catheter dinavigasikan hingga vena jugularis
interna, kemudian kateter intermediate dan mikrokateter
dinavigasikan melewati regio stenosis dengan panduan
mikrowire. Pre dilatasi dengan balloon low compliance hanya
dilakukan jika diameter stenosis kurang dari diameter
rangkaian kateter. Mikrokateter kemudian ditarik keluar dan
over the wire self expendable stent dimasukkan menyusuri
mikrowire. Balloon expendable stent tidak direkomendasikan
karena dilatasi balloon yang cepat berisiko menyebabkan
ruptur sinus dural (2). Diameter stent dipilih sama dengan
atau 1 mm kurang dari diameter sinus transversus/sigmoid,
karena secara cross sectional, sinus transversus berbentuk
segitiga. Setelah stent dipasang, lakukan angiogram dan
pengukuran tekanan ulang. Prosedur stenting dianggap
berhasil apabila gradien tekanan pada segmen pre dan post
stenosis berkurang menjadi <10 mmHg (6,7).
Gambar 4: Angiogram fase vena proyeksi AP injeksi arteri

karotis interna dekstra pre dan pasca pemasangan stent pada
sinus transversus-sigmoid sinistra. Gradien tekanan
berkurang dari 29-6 mmHg pasca pemasangan stent (6).

Dual antiplatelet terus diberikan hingga minimal 3 bulan
pasca prosedur, kemudian clopidogrel dihentikan dan aspirin
dilanjutkan (2). Setelah prosedur stenting, dilakukan
pemantauan visus, papiledema dan bila perlu pemantauan
hemodinamik dengan pengukuran tekanan ulang. Pada pasien
dengan perburukan visus, papiledema, atau gradien tekanan
masih > 10 mmHg, dapat dipertimbangkan restenting. Pasien
dengan stenosis sinus dural akibat kompresi eksternal
cenderung lebih rentan mengalami restenosis (6).
Komplikasi neurologi yang dapat teradi antara lain ruptur
vena dan perdarahan intraserebral, subdural, epidural, atau
subaraknoid akibat angioplasti atau ukuran stent yang terlalu
besar, trombosis vena akibat rangkaian kateter yang
menyumbat sinus, refleks vagal, dan restenosis pada stent
(11). Risiko non-neurologi yang dapat timbul umumnya
hampir sama dengan prosedur endovaskular lain seperti
anafilaksis kontras, hematoma pada lokasi pungsi, nefropati,
dan trombosis vena dalam (2).
III. SPONTANEOUS INTRACRANIAL HYPOTENSION

(SIH)
Hipotensi intrakranial merupakan sindrom klinis
dengan karakteristik nyeri kepala yang dipengaruhi posisi
tubuh (ortostatik), memberat pada saat berdiri tegak, dan
membaik saat berbaring. Hipotensi intrakranial dapat
disebabkan oleh etiologi tertentu, seperti pasca tindakan
lumbal pungsi, atau dapat timbul spontan atau yang dikenal
dengan spontaneous intracranial hypotension (SIH) (12,13).
Insidensi SIH pada pupulasi berkisar antara 3,7-5 per 100.000
penduduk, perempuan lebih sering daripada laki-laki (13,14).
Meskipun disebut dengan hipotensi intrakranial, pada
beberapa pasien dengan gejala dan tanda SIH ditemukan
memiliki tekanan pembukaan cairan serebrospinal yang
normal. Hal ini menimbulkan dugaan bahwa patofisiologi
utama dari SIH adalah bukan akibat penurunan tekanan,
namun penurunan volume cairan serebrospinal (13).

Terdapat beberapa penyebab penurunan volume
cairan serebrospinal (CSF), diantaranya adalah kebocoran
CSF pada selaput pembungkus radiks saraf, robekan dural di
sisi ventral akibat herniasi diskus atau osteofit, dan akibat
fistula CSF-vena. Fistula CSF vena merupakan kondisi yang
semakin banyak dikaitkan dengan timbulnya SIH. Fistula ini
merupakan hubungan abnormal dari ruang subaraknoid
dengan vena epidural spinal, sehingga cairan CSF akan
mengalir ke sistem vena. Fistula ini umumnya berada pada
sekitar radiks segmen thorakal (13).
Manifestasi klinis SIH adalah nyeri kepala ortostatik,
yang memberat saat posisi kepala tegak dan membaik saat
berbaring. Manifestasi lainnya antara lain kaku kuduk dan
gejala auditorik subjektif. Diagnosis dapat ditegakkan dengan
kriteria dari international classification of headache disorder
3 (ICHD-3) yaitu: (A) Nyeri kepala akibat tekanan CSF
rendah atau kebocoran CSF; (B) disertai salah satu dari:
Tekanan CSF <6 cmH2O pada lumbal pungsi atau bukti
kebocoran CSF pada imaging; (C) Nyeri kepala timbul dalam
kaitan waktu dengan tekanan CSF rendah atau kebocoran CSF
atau menyebabkan penemuan tersebut; (D) Tidak dapat
dijelaskan oleh diagnosis ICHD-3 lain (13).
Pemeriksaan imaging otak dan spinal dapat
membantu diagnosis SIH. Gambaran radiologi SIH yang
dapat terlihat pada MRI dengan kontras adalah penyangatan
dural difus, brain sagging (downsloping dasar ventrikel 3,
penurunan korpus mammilari, dan penyempitan sisterna
interpedunkular dan prepontine), dan venous distension sign
(13). Distensi dari straight sinus dilaporkan memiliki tingkat
sensitivitas yang sebanding dengan gambaran imaging lain,
dengan spesifitas dan persetujuan interobserver yang lebih
tinggi (15).

Gambar 5. Gambaran imaging SIH. (A) MRI T1WI+ kontras
coronal menunjukkan penyangatan difus dural; (B) MRI
T2WI menunjukkan distensi vena Galen; (C) MRI T2WI
menunjukkan penonjolan dari batas lateral straight sinus
(12,15)
Selain imaging otak, imaging spinal penting

dilakukan karena dapat menunjukkan kebocoran atau fistula
dari CSF. Pemeriksaan imaging awal yang dapat dilakukan
adalah CT mielografi dan MRI. CT mielografi memiliki
kelebihan dalam mendeteksi pengumpulan CSF di ruang
epidural aliran lambat dan mendeteksi fistula CSF-vena.
Pemeriksaan khusus yang memiliki peran penting adalah
digital substraction myelography (DSM) (13,16).
Terapi pada SIH mencakup terapi konservatif,
epidural blood patch, dan pembedahan. Terapi konservatif
merupakan lini pertama dan meliputi bed rest, hidrasi adekuat,
dan konsumsi kafein. Pada SIH dengan kebocoran CSF yang
teridentifikasi, dapat dilakukan blood patch dengan
menggunakan darah autolog yang diinjeksikan ke ruang
epidural lumbar atau thorakal, di tempat kebocoran. Pada
pasien yang gagal dengan terapi blood patch, dapat
dipertimbangkan pembedahan atau dengan terapi
endovaskular (13).
Evaluasi fistula CSF-vena dengan DSM

DSM merupakan teknik imaging yang telah terbukti
efisien dalam mendeteksi fistula CSF-vena. DSM
memerlukan mesin angiografi dan peralatan untuk lumbal
pungsi. Pasien diposisikan lateral dekubitus dengan sisi yang
dicurigai terdapat fitula berada di sisi bawah. Lumbal pungsi
dilakukan hingga CSF keluar dari jarum spinal, kemudian
dilakukan injeksi kontras intratekal dengan kecepatan 1
ml/detik dengan total volume 5-6 ml sambil dilakukan
angiografi dengan proyeksi lateral dan sentrasi pada regio
thorakal (16,17). Dapat diulang injeksi kontras dan angiografi
untuk menilai regio throrakolumbal. Pemeriksaan dapat
dilakukan dengan sadar, sedasi ringan, maupun anestesi
umum, namun banyak pasien yang melaporkan nyeri kepala,
dan rasa tidak nyaman saat kontras diinjeksikan intratekal
(16).
Gambar 6. Fistula CSF-vena pada pemeriksaan DSM. (A)

Fistula CSF-vena pada T7 kanan dengan kontras mengisi vena
paraspinal; (B) Fistula CSF-vena padaT4 kanan dengan
kontras mengisi penuh vena paraspinal; (C) Fistula CSF-vena
pada T9 kiri dengan kontras mengisi vena paraspinal (17)
Terapi endovaskular
Terapi endovaskular untuk kasus fistula CSF-vena
masih relatif baru dan data ilmiah yang ada masih terbatas.
Brinjikji dkk melaporkan luaran klinis dari 40 pasien fistula
CSF-vena yang menjalani embolisasi dengan menggunakan
agen emboli cair, ethylene vynyl alcohol copolymer (EVOH).
Dari 40 pasien, 32 (82,5%) mengalami perbaikan gejala nyeri
kepala yang signifikan. Tingkat komplikasi yang terjadi relatif
rendah, antara lain nyeri lokal pada 12 pasien (30%), rebound

hipertensi intrakranial yang membutuhkan intervensi pada 7
pasien (17,5%) dan emboli onyx ke paru pada 3 pasien
(7,5%)(18).
Embolisasi dilakukan dengan akses transvena,
umumnya melalui vena femoralis. Guiding catheter kemudian
dinavigasikan hingga vena cava superior. Guidewire
kemudian diarahkan ke arah posterior untuk mencari ostium
vena azygos. Saat guidewire sudah masuk ke vena azygos,
guidewire dinavigasikan ke arah distal hingga sekitar thorakal
12, diikuti oleh guide catheter. Ujung guide catheter
kemudian diarahkan ke sisi kiri atau kanan pasien sesuai
lokasi fistula, dan mikrokater dan mikrowire diarahkan ke
vena paraspinal yang dituju. Mikrokateter diposisikan
melewati pedikel dan kemudian venogram dilakukan untuk
mengkonfirmasi posisi. Apabila sudah berada di lokasi yang
dituju, EVOH diinjeksikan secara perlahan (17).
Gambar 7. Embolisasi fistula CSF-sinus pada T9 bilateral. (A)

Navigasi kateter vertebral 5F dari vena cava superior
memasuki vena azygos. Pasien diminta untuk melakukan
inspirasi untuk membuka katup antara vena cava superior
dengan vena azygos; (B) Kateter dinavigasikan melalui wire
kaku untuk memungkinkan berbelok 180o; Mikrokateter
dinavigasikan menuju vena paraspinal kanan (C) dan kiri (D);
Kedua vena diembolisasi dengan Onyx 34 untuk membuat
sumbatan di sekitar ujung mikrokateter untuk mencegah
refluks, kemudian diikuti injeksi onyx 18 untuk mengisi vena
paraspinal; (F) CT scan pasca embolisasi menunjukkan
pengisian vena radikular bilateral yang baik, dan penutupan
fistula (17)

IV. KESIMPULAN
Perkembangan teknologi endovaskular dan
pemahaman mengenai patofisiologi dari hipertensi maupun
hipotensi intrakranial telah memperluas indikasi dari terapi
endovaskular. Stenting pada stenosis sinus dural pada kasus
BIH telah menjadi alternatif terapi yang aman dan efektif
untuk kasus BIH akibat stenosis sinus dural dengan gejala
progresif yang refrakter terhadap terapi konservatif. Fistula
CSF-vena telah banyak diteliti sebagai salah satu penyebab
SIH. Embolisasi pada vena paraspinal merupakan alternatif
terapi yang aman dan efisien untuk kasus SIH akibat fistula
CSF-vena, namun karena keterbatasan data, maka dibutuhkan
penelitian lebih lanjut untuk dapat merekomendasikan terapi
ini secara rutin.

DAFTAR PUSTAKA
1. Baehr M, Frotscher M. Duus’ Topical Diagnosis in Neurology

Anatomy, Physiology, Signs, Symptomps. 5 th. Stuttgart: Thieme;
2012.
2. Harrigan M, Deveikis J. Handbook of Cerebrovascular
Disease and Neurointerventional Technique. 3 rd. USA: Humana
Press; 2018.
3. Morris P. Practical Neuroangiography. 3 rd. Philadelphia:
Lippincot Williams & Wilkins; 2013.
4. Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ.
Elevated intracranial venous pressure as a universal mechanism in
pseudotumor cerebri of varying etiologies. Neurology.
1996;46(1):198–202.
5. Farb R, Vanek I, Scott J, Mikulis D, Willinsky R, Tomlinson
G. Idiopathic intracranial hypertension: the prevalence and
morphology of sinovenous stenosis. Neurology. 2003;60(9):1418–24.
6. Case D, Seinfeld J, Roark C, Kumpe D. Idiopathic intracranial
hypertension: contemporary management and endovascular
techniques. In Thieme Medical Publishers; 2020. p. 175–81.
7. Daggubati LC, Liu KC. Intracranial venous sinus stenting: a
review of idiopathic intracranial hypertension and expanding
indications. Cureus. 2019;11(2).
8. Mollan SP, Ali F, Hassan-Smith G, Botfield H, Friedman DI,
Sinclair AJ. Evolving evidence in adult idiopathic intracranial
hypertension: pathophysiology and management. J Neurol Neurosurg
Psychiatry. 2016;87(9):982–92.
9. Aguilar-Pérez M, Martinez-Moreno R, Kurre W, Wendl C,
Bäzner H, Ganslandt O, et al. Endovascular treatment of idiopathic
intracranial hypertension: retrospective analysis of immediate and
long-term results in 51 patients. Neuroradiology. 2017;59(3):277–87.
10. Eskey CJ, Meyers PM, Nguyen TN, Ansari SA, Jayaraman M,
McDougall CG, et al. Indications for the performance of intracranial
endovascular neurointerventional procedures: a scientific statement
from the American Heart Association. Circulation.
2018;137(21):e661–89.

11. Townsend RK, Jost A, Amans MR, Hui F, Bender MT, Satti
SR, et al. Major complications of dural venous sinus stenting for
idiopathic intracranial hypertension: case series and management
considerations. J Neurointerventional Surg. 2022;14(1).
12. Ropper A, Samuels M, Klein J, Prasad S. AdamAdams and
Victor’s PRINCIPLES OF NEUROLOGY ELEVENTH EDITION.
11 th. New York: McGraw Hill; 2019.
13. Kranz PG, Malinzak MD, Amrhein TJ, Gray L. Update on the
diagnosis and treatment of spontaneous intracranial hypotension. Curr
Pain Headache Rep. 2017;21(8):1–8.
14. Schievink WI, Maya MM, Moser FG, Simon P, Nuño M.
Incidence of spontaneous intracranial hypotension in a community:
Beverly Hills, California, 2006–2020. Cephalalgia. 2022;42(4–
5):312–6.
15. Kim SC, Ryoo I, Sun HY, Park SW. MRI findings of
spontaneous intracranial hypotension: usefulness of straight sinus
distention. Am J Roentgenol. 2019;212(5):1129–35.
16. Roytman M, Salama G, Robbins MS, Chazen JL. CSF-venous
fistula. Curr Pain Headache Rep. 2021;25(1):1–9.
17. Brinjikji W, Savastano L, Atkinson J, Garza I, Farb R,
Cutsforth-Gregory J. A novel endovascular therapy for CSF
hypotension secondary to CSF-venous fistulas. Am J Neuroradiol.
2021;42(5):882–7.
18. Brinjikji W, Garza I, Whealy M, Kissoon N, Atkinson JL,
Savastano L, et al. Clinical and imaging outcomes of cerebrospinal
fluid-venous fistula embolization. J NeuroInterventional Surg. 2022;

Haemodynamic stroke: New term for Neurologist that impacting
management
Iskandar Nasution
Departemen Neurologi FK USU/ RSUP H Adam Malik Medan
Abstract: Haemodynamic stroke is an ischemic stroke caused by

hypoperfusion and not emboli or by local vasculopathy.
Hypoperfusion can result from a drop in regional blood pressure or
due to severe arterial or systemic obstruction. Factors that might
contribute to the haemodynamic cause of stroke include carotid artery
obstruction, vertebral artery obstruction, low blood pressure and
anemia. Clinical manifestations may include shaking limb, transient
loss of consciousness without focal symptoms, retinal claudication,
and cognitive impairment. Precipitating factors that might suggest a
haemodynamic origin may include orthostatic hypotension, exercise,
transition from a cold to a warm environment, or coughing; these
factors may lower cerebral blood flow and precipitate TIA or stroke.
Currently, there is no gold standard for the diagnosis of
haemodynamic stroke. Diagnostic studies that can help provide
information include infarct pattern from CT/MRI, collateral blood
flow from contrast angiography, and heaemodynamic measurements
from various techniques. The management for haemodynamic stroke
include non-surgical treatment and revascularisation surgery. Non-
surgical treatment may include blood pressure control and bed rest;
while revascularisation surgery may include extracranial-intracranial
bypass, endarterectomy or stenting of collateral pathways. Treatment
of patients with haemodynamic stroke or TIA cannot be based on
evidence from RCTs; therefore future studies should be directed at
defining the best methods to determine the relative contribution of
haemodynamic compromise to the risk of stroke.
Keywords: haemodynamic stroke, clinical manifestations, treatment

Stem Cell Therapies for Traumatic Brain Injury and Spinal
Cord Injury
Yetty Hambarsari Staff Neurology, Neurorestoration

Division Faculty of Medicine Universitas Sebelas Maret/
RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Traumatic injury of the central nervous system (CNS) is a worldwide

health problem affecting millions of people. Trauma of the CNS, that
is, traumatic brain injury (TBI) and spinal cord injury (SCI), lead to
massive and progressive cell loss and axonal degeneration, usually
with very limited regeneration. Severe central nervous system (CNS)
trauma has major effects on several critical functions. Symptoms of
TBI in each individual depend on the site of injury, but overall patients
with severe TBI display a broad spectrum of motor, sensory, memory,
cognitive, executive, emotional, psychiatric, and communication
symptoms, including coma in severe cases. Patients with SCI
experience complete or partial loss of motor and sensory functions
below the injury level, and different degrees of bowel and bladder
incontinence, sexual dysfunction, autonomic dysreflexia, spasticity,
and neurogenic pain. At present, there are no treatments to protect
injured CNS tissue or to replace the lost tissue. Stem cells are a cell
type that by definition can self-renew and give rise to multiple cell
lineages. In recent years, therapies using stem and progenitor cells
have shown promising effects in experimental CNS trauma,
particularly in the acute-subacute stage, but also in chronic injuries. In
acute-subacute rodent studies, transplantation of exogenous stem cells
or modulation of endogenous stem and progenitor cells have been
shown to protect tissue at risk, compensate for cell loss, repair neural
circuitry, and promote functional recovery. Still, the importance of the
different mechanisms is not sufficiently understood. We believe
available research data show that most of the effects seen in acute-
subacute transplantation paradigms are due to the release of various
factors, and changes of the microenvironment in favor of cell
differentiation. Similar effects could possibly be achieved using small
molecules or biologicals considering the advances in molecular design
during recent years. Recent studies have found that exogenous stem
cells can migrate to damaged brain tissue, then participate in the repair
of damaged brain tissue by further differentiation to replace damaged
cells, while releasing antiinflammatory factors and growth factors,
thereby significantly improving neurological.
Key words : Stem Cell – Traumatic Brain Injury – Spinal Cord

Injury

Proceeding Book Pin Cirebon

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proceeding Book Pin Cirebon

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

i

PIN PERDOSSI CIREBON

17-20 NOVEMBER 2022

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Puji syukur Kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena dengan

Pertemuan Ilmiah Nasional ini meliputi Kelompok Studi Stroke dan

Untuk melengkapi kegiatan ini, kami menyajikan Prosiding Book PIN

Kami menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan sebesar-

Semoga buku ini dapat bermanfaat terhadap dokter spesialis dan

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Pelindung & Penasehat

Ketua POKDI PERDOSSI

POKDI Stroke dan Pembuluh Darah

Sie Tekonologi Informasi

Sie Publikasi dan Dokumentasi

Sie Dana dan Sponsorship

Kata Pengantar ........................................................................... iv

COVID-19 Derajat Sedang Terkonfirmasi Dengan Dyke-Davidoff

Gambaran Besaran Motor Threshold Pada Penderita Stroke Iskemik

Penegakan Diagnosis Tumor Otak Metastasis Akibat Kanker Paru dan

Schwanomma Non-Vestibuler Sudut Serebelopontin

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri Kepala Paska Endovaskular

Gambaran Analisis Rutin dan Sitologi Cairan Serebrospinal pada

Meningitis Eosinofilik: Serial Kasus

Possible Cerebral Amyloid Angiopathy Pada Pasien Dewasa

Trombosis Vena Oftalmika Superior Pada Pasien Dengan Riwayat

Gambaran Fungsi Kognitif Pada Pasien Stroke Iskemik Akut di RSUP

Karakteristik Pasien Stroke Iskemik Akut Berdasarkan Klasifikasi

Laporan Kasus : Stroke Kardioemboli Pada Pasien Usia Muda Dengan

Myasthenia Gravis Seropositif Dengan dan Tanpa Kelainan Timus:

Metastasis Leptomeningeal Precocious Pada Leukimia Myeloid Akut

Adiksi Telepon Pintar Pada Pasien Epilepsi Dengan Kejang Tidak

Karakteristik Klinis Pasien Dengan Gambaran EEG Childhood

A Seizure Identifying Fahr's Syndrome with Secondary

Manifestasi Langka Parkinsonisme Pasca Covid-19: Sebuah Laporan

Gliosarkoma Pada Usia Muda : Sebuah Laporan Kasus

Efikasi Stem Sel Sebagai Terapi Tambahan Pada Pasien Cedera

Perbaikan Klinis Pada Kasus Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis

Penggunaan Risk Scoring System Sebagai Alat Prognostik Pada

Hubungan Delta NIHSS Fase Akut Terhadap Skor Kualitas Hidup

Hubungan Antara Kadar Vitamin D Serum Dengan Jumlah Platelet

Karakteristik Doppler Karotis Pada Pasien di RSUP Prof. Dr. R. D.

Hubungan Monocyte Lymphocyte Ratio (MLR) dan Neutrophil

Korelasi Red Blood Cell Distribution Width Dengan Derajat Klinis

Profil Stroke Iskemik Pada Daerah Rural: Studi Epidemiologi RSUD

Analisis Hubungan Alberta Stroke Program Early CT Score (Aspects)

To Know Further the Signs and Symptoms of Rabies in Endemic Area :

Stroke Iskemik Pada Wanita Hamil Dengan Autoimmune Hemolytic

Bell’s Palsy Terkait Vaksinasi Covid-19: Sebuah Laporan Kasus

Akurasi Diagnosis Klinis Carpal Tunnel Syndrome Menggunakan

Palsi Okulomotor Kontralateral Akut pada Pasien dengan Atrofi dan

Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Sebagai Tatalaksana

Perbaikan Motorik Dan Gejala Depresi Pada Pasien Stroke Iskemik

Faktor Risiko Rekurensi Stroke Iskemik Jangka Pendek Di Satu

Paraparese Upper Motor Neuron Ecausa Spondilitis Tuberkulosis :

Infark Serebral Serangan Ketiga Berulang Sebagai Manifestasi Klinis

Stroke Iskemik Pada Pasien Pasca Coronary Artery Bypass Grafting

Kraniofaringioma Papiler pada Pasien Wanita Usia Muda 18 Tahun

Profil Pasien Miastenia Gravis (MG) dengan Temuan Timoma di

Profil Klinis Pasien Sindrom Guillain Barré pada Unit Perawatan

Strok Perdarahan Pada Pasien Dengan Kecurigaan Anemia Aplastik:

Paraperesis Pada Pasien Leptospirosis : Laporan Kasus

Multipel Sistem Atrofi: Laporan Kasus

Profil Score Intracerebral Hemorrhage (Skor Ich) Pada Pasien Stroke