CLINICAL PATHWAY

ABORTUS INCOMPLETE
Rumah Sakit Kelas B & C

Nama Pasien :…………………………… No.RM :……………………….

Jenis Kelamin :………………………….. Kode ICD
BB :……………………Kg Kode ICD :……………………..
TB :……………………Cm Kode ICD :……………………..
Tanggal Lahir :…………………………. Kode ICD :……………………..
Diagnosa Masuk RS :………………………… Kode ICD :……………………..
Tgl Masuk :………………………… Jam :……
Tgl Keluar :…………………………. Jam :….. Kode ICD : Z71.3
Lama Rawat :………………………… Hari
Rencana Rawat
R.Rawat/Kelas :………………………..
Rujukan :……………………….. Ya/Tidak
Penyakit Utama :………………………….
Penyakit Penyerta :………………………….
Komplikasi :…………………………
Tindakan :………………………….
Dietary Counseling
and Surveillance

HARI PENYAKIT

NO. KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 KETERANGAN

HARI RAWAT
1 2 3
1 ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
a. ASESMEN AWAL MEDIS Dokter Spesialis Obgyn
Tim Anestesi Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer :

Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-

b. ASESMEN AWAL tanda vital, riwayat alergi, skrining gizi,
KEPERAWATAN Dilanjutkan dengan asesmen bio,
nyeri, status fungsional : bartel index,
psiko, sosial, spiritual dan budaya
risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya

Darah rutin, BT/CT, GDS, HbsAg.

2 LABORATORIUM golongan darah, Rhesus
Ureum/Creatinin
3 RADIOLOGI/IMAGING USG
4 KONSULTASI Anestesi

5 ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS Dokter non DPJP Atas Indikasi/ Emergency
 HARI PENYAKIT

NO. KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 KETERANGAN

HARI RAWAT
a. ASESMEN MEDIS 1 2 3
Dokter Ruangan Visite harian/ Follow up

Dilakukan dalam 3 shift, 14

b. ASESMEN
Perawat Penanggung Jawab kebutuhan dasar tetap
KEPERAWATAN
dilaksanakan sesuai kondisi pasien

Lihat risiko malnutrisi melalui

skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/ klinis,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal dalam 48 jam

Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi

d. ASESMEN FARMASI farmasi sesuai hasil telaah dan
Rekonsiliasi Obat rekonsiliasi Obat

6 DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Abortus Incomplete

Risiko Shock
Defisit Volume Cairan

Penurunan Curah Jantung

Masalah keperawatan yang
dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS Tidak efektifnya perfusi
jaringan : Plasenta perawat penanggung jawab
KEPERAWATAN
mengacu pada NANDA Int 2015 -
2017
Nyeri Akut (Post Op)

Takut
Intoleransi aktivitas

Prediksi sub optimal asupan energi

berkaitan rencana tindakan bedah/ operasi
curetase pasien dipuasakan ditandai dengan
asupan makanan lebih rendah dari
kebutuhan

c. ASESMEN GIZI

Meningkatnya kebutuhan energi dan protein

berkaitan dengan meningkatnya kebutuhan
zat gizi ditandai dengan habis curetase,
estimasi asupan lebih rendah dari
kebutuhan

Jadwal kontrol Post Curetase

Identifikasi Kebutuhan di rumah

Program pendidikan pasien dan
7 DISCHARGE PLANNING
keluarga
 HARI PENYAKIT

NO. KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 KETERANGAN

HARI RAWAT
1 2 3 Program pendidikan pasien dan
7 DISCHARGE PLANNING
keluarga
Indentifikasi pendukung mobilisasi

Informasi pemberian obat dirumah

8 EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI
Penjelasan Diagnosis
MEDIS
Rencana terapi

Pengisian formulir informasi dan

Informed Consent edukasi terintegrasi oleh pasien dan
atau keluarga

b. EDUKASI & KONSELING Edukasi gizi bersamaan dengan

GIZI kunjungan awal, dapat juga
dilakukan pada hari ke 2 atau hari
Diet pasca curetase adalah diet tinggi energi ke 3
dan tinggi protein sesuai dengan kebutuhan

Penurunan kecemasan

Manajemen nyeri

c. EDUKASI KEPERAWATAN Mobilisasi Post curetase

Perawatan pasca Curetase

Mobilisasi Post curetase

d. EDUKASI FARMASI Informasi Obat

Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegrasi Di TTD Keluarga/Pasien
TERINTERGRASI

9 TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

a. INJEKSI inj. Ceftriaxone 2 X 1 gr

b. CAIRAN INFUS Kristaloid
Koloid Bila terjadi Syok Hypovolemik

Transfusi Darah Bila Hb <7g/dl/perdarahan masif

c. OBAT ORAL Cefadroxil 3 x 500 mg

Cefixime 2x 200mg PO

Asam mefenamat 3x500 mg, PO

Bledstop 2 x 1 tab

Cefixime 2x 100 mg PO

Metronidazole 3x 500 mg PO

Methylergometrine 3x 200mg PO

d. OBAT PULANG
 HARI PENYAKIT

NO. KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 KETERANGAN

HARI RAWAT
1 2 3

d. OBAT PULANG Asam mefenamat 3x500 mg, PO

Starcef 2 x 1 mg

Mefinal 3 x 500 mg

10 TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA
LAKSANA/INTERVENSI Curetase Ditetapkan pre op
MEDIS
Pemasangan kateter urine 1x24 jam

Manajemen Shock

Manajemen Hipovolemia

Monitoring tanda-tanda vital

Pasang IV Line dengan Kristaloid

b. TATA Pasang Kateter Urin

LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN Mengacu pada NIC
Monitor Fetal
(Antepartum) elektronik
Koordinasi Persiapan Operasi
Monitor Cairan & Elektrolit
Manajemen Nyeri

Penurunan Kecemasan/Takut

Memenuhi Perawatan Diri

Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi

c. TATA
Diet Tinggi EnergiTinggi Protein disesuaikan dengan usia dan kondisi
LAKSANA/INTERVENSI GIZI
klinis

d. TATA
LAKSANA/INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI

Asesmen Ulang & Review Verifikasi Monitor perkembangan pasien

11 MONITORING & EVALUASI

Rencana Asuhan

a. DOKTER DPJP
Monitoring tanda-tanda vital

Monitoring Perdarahan

Manajemen Cairan Mengacu pada NOC

Monitoring Fetal
b. KEPERAWATAN
Monitoring Nyeri

Monitoring Cemas
 HARI PENYAKIT

NO. KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 KETERANGAN

HARI RAWAT
1 2 3

Monitoring Asupan Makan

Sesuai dengan masalah gizi dan
tanda gejala yang akan dilihat
kemajuannya
Monitoring Antropometri
c. GIZI
 HARI PENYAKIT

NO. KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 KETERANGAN

HARI RAWAT
c. GIZI 1 2 3

Monitoring Biokimia
Mengacu pada IDNT (International
Dietetics & Nutrition Terminology)
Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi

d. FARMASI Monitoring Interaksi Obat

Menyusun sofware interaksi

Monitoring Efek Samping Obat

Pemantauan Terapi Obat

12 MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS/TIM REHABILITASI Program post op hari 1-2 sampai hari

MEDIK pulang Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
pasien namun dianjurkan mobilisasi
dini sejak 12 jam post curetase

b. KEPERAWATAN Mobilisasi dibantu/sebagian

Nyeri terkontrol 4 jam post op sampai 1

hari

c. FISIOTERAPI Mobilisasi bertahap dengan pendamping

13 OUTCOME/HASIL

a. MEDIS Luka operasi baik

Kontraksi uterus baik

Tidak ada perdarahan per vaginam

Mobilisasi mandiri dengan support

Tanda-Tanda Vital dalam Batas normal

Shock Hipovelemik teratasi

Cairan/hidrasi terpenuhi
b. KEPERAWATAN
Status Fetal dalam batas normal Mengacu pada NOC Dilakukan
dalam 3 shift
Cemas/takut Terkontrol

Perawatan diri terpenuhi

Asupan makanan > 80%

Ketepatan pemberian diet Status gizi optimalisasi diet sesuai

c. GIZI
dan pemberian tepat waktu
 HARI PENYAKIT

NO. KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 KETERANGAN

HARI RAWAT
Status gizi optimalisasi diet sesuai
c. GIZI 1 2 3 dan pemberian tepat waktu
Ketepatan waktu pemberian makan

Terapi Obat sesuai Indikasi

Meningkatkan Kualitas hidup
d. FARMASI
pasien
Obat Rasional

Pendarahan (-)

Status pasien/tanda vital sesuai

TTV stabil
dengan PPK
Nyeri berkurang/ Hilang
14 KRITERIA PULANG Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan
umum pasien Pasien membawa Resume
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
Kontrol/Homecare saat pulang.

Resume Medis dan Keperawatan

15
RENCANA
PULANG/EDUKASI Surat pengantar kontrol
PELAYANAN LANJUTAN

VARIAN

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

(……………………………………………………………….) (………………………………………………………..)

Keterangan :
Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak

√ Bila sudah dilakukan