Proposal Workshop BLK Komunitas Teknologi Informasi Ponpes Nahdlatul Falah Pacet Bandung

PROPOSAL
WORKSHOP BLK-KOMUNITAS TEKNOLOGI

INFORMASI
PONDOK PESANTREN NAHDLATUL
FALAH DESA GIRIMULYA KECAMATAN
PACET KABUPATEN BANDUNG
PROVINS! JAWA
BARAT
2020
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
NO.STATISTIK PESANTREN : 5.1.00.32.04.0110
SK KEMENAG N0.631 TAHUN 2011
Sekretariat : Kp. Pasanggrahan Ds. Girimu/ya Kee. Pacet Kab. Bandung 1il' 085659179913 Kade Pos 40385
Norn or : 018//PP-AT/1/2020
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Pembangunan Pelatihan Workshop BLK-Komunitas Teknologi informasi
Kepada
Yth, Bapak Ditjen Pembinaan, Pelatihan & Produktijitas
Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan
Kementrian Ketenaga Kerjaan Republik Indonesia
Di-
Jakarta
Assalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarokatu

Salam silaturahim teriring do'a semoga segala aktivitas keseharian kita tetap mendapt rahmat
Allah SWT.
Dalam rangka memperlancar dan meningkatkaan dukungan sarana penunjang yang memadai
untuk menambah keterampilan bagi santri dan santriwati pada Pondok Pesantren Nahdlatul Falah
Desa Wamasari Kecamatan Bandun Kabupaten Bandung Provinsi Jawa Barat, maka kami
mengharapkan Bapak Ditjen Pembinaan, Pelatihan & Produktijitas Direktorat Bina Kelembagaan
Pelatihan Kementrian Ketenaga Kerjaan RI. Untuk membantu Pembangunan Workshop pelatihan kerja
BLK - Teknologi lnformasi dalam lingkungan Pondok Pesantren Nahdlatul Falah tersebut. Dengan perincian
anggaran terlampir.
Demikian harapan kami atas bantuannya kami ucapkan banyak terima kasih
Wallahul muwafiq Ila Aqwamiththariq
Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Bandung, Januari 2020

PIMPINAN
roo�AHDLATULFALA
H
KATA
PENGANTAR
Seraya memanjatkan Puji dan Syukur ke khadirat Allah SWT. Shalawat dan Salam semoga
tercurahkan kepada baginda alam, Nabi Besar Muhammad SAW, kepada keluarganya, sahabatnya dan
kepada kita sebagai ummatnya, Amiin ya rabbal 'Alamin.
Kami bermaksud membangun mengembangkanb Workshop BLK Kelompok computer

informatika Pondok Pesantren Nahdlatul Falah Kecamatan Pacet Kabupaten Bandung. Dikarenakan
'keterbatasan biaya yang ada, maka kami mengajukan permohonan bantuan dan dukungan dari semua
pihak termasuk dari Kemntrian Ketenaga Kerjaan Republik Indonesia.
Kami sadar dalam penyusunan Proposal ini masih banyak kekurangan dan memerlukan
perbaikan-perbaikan, untuk itu diperlukan kritik dan saran dari semua pihak.
Akhimya hanya kepada Allah-lah meminta petunjuk dan perlindungan agar kita semua ada
dalam lindungan-Nya. Amiin.
Pirnpinan Pesantren,
Ust, Kaspul Haromin M.Pd

PROPOSAL
PEMBANGUNAN WORKSHOP BLK TEKNOLOGI INFORMASI
PONDOK PESANTREN NAHDLATUL FALAH DESA GIRIMULYA
KECAMATAN PACET KABUPATEN KABUPATEN BANDUNG
PROVINS! JAWA BARAT
A. Latar Belakang
Rencana Umum Pelatihan Kerja
Pendidkan sebagai instrnmen untuk menyiapkan generasi penerns berkualitas yang siap
menghadapi tantangan kehidupan. Pendidikan akan dinilai berhasil jika mampu memberikan
terobosan dan perubahan perilaku,moral,pada arah yang lebih baik. Pada kerangka idealitas
pendidikan juga menjadi satu spirit perjuangan Pondok Pesantren yang terns berkembang di
Indonesia.
Pondok Pesantren yang menjadi nilai Agama sebagai basis utamanya, pada decade milineal
ini dimana aakses informasi dan ilmu pengetahuan terns berkembang: sebagai tanda kemajuan
zaman. Perlahan-lahaan ciri Pondok Pesantren mengalami pernbahan. Pada era milineal ini
banyak ditemui pondok pesantren yang membuka diri. Kurikulum pendidikan, metode
pengajaran dan sarana penunjang dibenahi. Dari kaca mata sederhana inilah langkaah kongkrit
yang di ambil oleh lembaga pendidikan tertua di Indonesia ini.
Tumbuh kembangnya pondok pesantren dalam tata kehidupan masyarakat Indonesia yang
sekaligus memadukan tiga unsur essensial, yaitu ibadah untuk menanamkan iman, dakwah
untuk menyebaran pengetahuan keagamaan dan ikut berperan aktif dalam mewujudkan kegiatan
kemasyarakatan dalam kehidupan sehari-hari. Tiga unsur inilah yang menjadikan pondok
pesantren dapat diterima oleh masyarakat.
Pondok Pesantren Nahdlatul Falah sarampu sebagai bagian yang tidak bisa dipisahkan
dalam system pendidikan nasional menjadi wajib untuk dikembangkan untuk mewujudkan
tujuan utama pondok pesantren yang menginginkan generasi penerus yang berkuaitas secaara
moral. kecerdasan intelektualitas dan mampu dalam mengikuti arus persaingan yang semakin
sengit ini. Sebagai lembaga pendidikan keagamaan Pondok Pesantren harus mengembangkan
para santri agar mampu bekerja dan mempunyai kompetensi kerja, langkah ini diambil untuk
menyelamatkan pondok pesantren dan kepunahan karena sudah tidak di minati oleh masyarakat.
Dalam upaya untuk mewujudkan keinginan besar Pondok Pesantren inilah membutuhkan
dukungan sarana penunjang yang memadai seperti workshop pelatihan kerja ataupun sarana
pendukung lainnya. Sarana pendukung tersebut sangat penting dan membantu untuk
merealisasikan semangat diatas yaitu siswa atau santri yang berkualitas. Program ini tentunya
sejalan dengan peraturan pemerintah nomor 60 tahun 1999 pasal 109 tentang pendidikan yang
menyatakan bahwa siswa memiliki hak dalam memperoleh layanan kesejahtraan sesuai dengan
peraturan pernndang-undangan yang berlaku sebagai mana yang diamanahkan dalam
pembukaan UUD 1945.
B. MAKSUD DAN TUJUAN
1. Mak.sud
Maksud pembentukan Balai Latihan Kerja adalah untuk mendukung suksesnya pelaksanaan
misi, Pondok Pesantren Nahldatul falah. Utamanya dalam rangka meningkatkan kualitas dan
menyiapkan calon tenaga kerja yang kompeten guna mengisi kesempatan kerja dan usaha
mandiri melalui penyelenggaraan pelatihan khususnya dalam bidang koputer yang merupakan
kebutuhan dari tuntutan sebagian masyarakat/ pemerintah lintas kabupaten/kota.
2. Tujuan
Pondok Pesantren sebagai bagian integral dalam sistem Pendidikan nasional yang tidak
dipisahkan sebagaimana pemaparan diatas. Maka workshop pelatihan kerja ini hertujuan untuk :
1. Sebagai Aktualisasi Visi dan Misi Pondok Pesantren Nahdlatul Falah Kab Bandung
2. Memfasilitasi pendidikan keterampilan santri Pondok Pesantren nahdlatul Falah Kah
Bandung
3. Memfasilitasi santri Pondok Pesantren Nahdlatul Falah Kah Bandung, untuk mendapatkan
keterampilan Kerja yang layak dan bermutu,
4. Membantu santri Pondok Pesantren Nahdlatul Falah Kab Bandun, maupun masyarakat
sekitar dalam memperoleh kesempatan pelatihan kerja.
5. Meningkatkan motivasi santri Pondok Pesantren Nahdlatul Falah Kah Bandung, dalam
kompetensi sehat
6. Meningkatkan efesiensi dan efektivitas manajemen kelembagaan Pondok Pesantren
7. Mewujudkan lulusan Pondok Pesantren yang berkualitas, cerdas dan kompetitif selaras
dengan dinamika jaman.
8. Meningkatkan dan pengembangan lulusan pondok pesantren sebagai - sebagai langkah
nyata pemberdayaan masyarakat.
C. SASARAN
Sasaran Workshop Pelatihan BLK Komunitas Teknologo informasi ini adalah sebagai berikut:
1. Menjadikan lulusan Pondok Pesantren Nahdlatul Falah bersaing di era Modem ini.
2. Meningkatkan minat para calon santri untuk melanjutkan pendidikan di Pondok Pesantren
Nahdlatul Falah.
3. Meningkatkan motivasi santri Pondok Pesantren Nahdlatul Falah dalam kompetisi sehat di
dunia usaha.
4. Meningkatkan manajemen kelernbagaan Pondok Pesantren
5. Meningkatkan lulusan pondok pesantren yang berkualitas, cerdas dan kompetitif selaras
dengan dinamika zaman.
6. Meningkatkan lulusan pondok pesantren yang memiliki kompetensi teknis berproduksi dan
etos teologis yang kuat.
7. Menjadikan lulusan Pondok Pesantren Nahdlatul Falah yang dapat menciptakan lapangan
kerja bagi orang lain.
8. Menjadikan pondok pesantren Nahdlatul Falah tidak tergantung pada kesediaan lapangan
kerja.
9.
D. VISI DAN
MISI VISI:
"Mewujudkan pesantren Salafiyah mandiri dan rukun untuk semua golongan berbasis
Ahlussunah Waljama'ah, dan Bersaing di Era Modem
MISI:
Mencetak Kader Ulama Masa
depan : Yang Berilmu
Amaliyah
Yang Beramal
Ilmiyah Maju Dalam
Imtaq Maju Dalam
Imtek
E. KEGIATANYANGAKANDILAKSANAKANPADA TAHUN2020
1. Latar Belakang
Perkembangan paradigma baru pelatihan kerja di Indonesia saat ini yang berorientasi 3R
( Rebranding, Revitalizing, Reorientasi) merupakan terobosan pelatihan kerja masif dalam
rangka terwujudnya sumber daya manusia Indonesia yang terlatih dan berbasis kompensi.
Pondok Pesantren Nahdlatul Falah adalah bentuk pelatihan dan produktivitas kementrian
ketenaga kerja RI untuk menciptakan pelatihan Workshop BKL Teknologi Informasi yang ada
di Desa. Pembangunan Indonesia saat ini mengacu pada 3 subtansi penting, yaitu pemihakan
pemberdayaan masyarakat, pemantapan otonomi,desentralisasi dan pemantapaan perubahan
struktur masyarakat melalui kegiatan sosial ekonomi produktif. Diperlukan suatu model
workshop BKL Komunitas teknologi Informasi yang secara efektif mampu mencapai tujuan
yang diharapkan dapat membuka seluas-luasnya keterlibatan seluruh lapisan masyarakat untuk
berpartisipasi sehingga dapat berkelanjutan dan sesuai dengan kebutuhan.
Pondok Pesantren Nahdlatul Falah diharapkan dapat berpartisipasi aktif dalam hal
kegiatan pengabdian kepada mmasyarakat ( PM ) ini. Kegiatan ini dilaksanakan oleh Instruktur
pelatihan kerja di Workshop BKL Teknologi Informasi komunitas Pondok Pesantren Nahdlatul
Falah.
2. Tujuan
Tujuan dari ini adalah :
1. Untuk memberikan keterampilan dan keahlian kepada peserta pelatihan Teknologi
Informasi yang dilaksanakan I dibuka, agar setiap lulusan pelatihan dapat mengisi
lowongan kerja sesuai kebutuhan pasar kerja.
2. Peserta mampu menciptakan Japangan kerja secara mandiri.
3. Bentuk Kegiatan
Nama Pelatihan Teknologi lnformasi dan komputer/TIK

Tingkat Latihan 320 Jam Pelatih
Pengembangan Teori I Praktek Teknologi Informasi dan computer
Pelatihan
4. Sasaran
Sasaran yang ingin dicapai dalam kegiatan ini antara
lain :
(l)Meningkatan pengetahuan, keterampilan masyarakat pedesaan dalam bidang
pemberdayaan masyarakat.
(2)Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan teknis para santri dan masyarakat
sekitar pesantren dalam bidang pengohan kopi
(3)Meningkatkan motivasi masyarakat dalam pengelolaan untuk peningkatkan kesejahtraan.
5. Keluaran ( output )
Keluaran dari kegiatan ini sumber daya manusia yang terlatih dan
mampuh mengembangkan kemampuan dari kejuruan TIK yang diharapkan dapat
terns tumbuh di masyarakat dan dapat meningkatkan kesejahtraan masyarakat.
6. Persaratan peserta
1. Peserta tidak dibatasi umur secara pasti namun dipilih minimal umur 15 tahun s.d 50
tahun.
2. Peserta diutamaken santri Pondok Pesantren atau SMA terdekat di lingkungan
pesantren serta masyarakat sekitar yang belum bekerja
3. Foto Copy KTP dan surat keterangan sehat
4. Pas Foto 4x6 2 lembar
7. Lama Kegiatan
Kegiatan dilaksanakan maksimum 3

bulan.
8. Tahapan Kegiatan
a. Persiapan
1. Identifikasi
peserta
2. Menyiapkan administrasi
3. Jenis kegiatan yang akan dilaksanakan
4. Persiapan peralatan dan sarana lainnya
b. Pelaksanaan
1. Rapat persiapan
2. Rekrut calon peserta
3. Pelaksanaan
pelatihan c. Monitoring dan
evaluasi
1. Penentuan pelaksanaan pelatihan
2. Hasil pelatihan dan panitia
3. Kegiatan pelatihan
9. Peralatan dan Bahan Pelatihan
Peralatan Teori :
Perlengkapan peraktek
1. Komputer (perset)
2. Meja
3. Kursi
4. Pakaian
10. Dana Pelatihan
Dana pelatihan kisaran RP, 10.000.000,- ( sepuluh Juta Rupiah ) s/d 12.500.000 ( dua belas
Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) per peserta dan sudah termasuk Uji kompetensi dari lembaga
Sertifikasi Propesi
F. USULAN KEBUTUHAN BANTUAN
Item peralatan kerja yang dibutuhkan untuk Teknologi ninformasi dan komputer
Alat Yang Dibutuhkan
( Terlampit )
G.PENUTUPAN
Demikian proposal Balai Kerja Latihan ( BLK ) Teknologi lnformasi dan komputer ini
kami buat berdasarkan kebutuhan dilapangan. Dan sebagai sarana pendukung untuk mencapai
visi, misi dan tujuan Pondok Pesantren Nahdlatul Falah kp Pasanggrahan Desa Girimulya
Pacet Kabupaten Bandung.
Selanjutnya kami mengucapkan terima kasih kepada siapa saja yang terlibat dalam upaya
merealisasikan kegiatan ini. Semoga kita senantiasa bisa mewujudkan insan santri dan siswa
unggal dan kami selalu berharap semoga Allah SWT memberikan yang terbaik untuk kita
semua.
Bandung, januari 2020

PIMPINAN
��,'al,l\.HULATULFALAH
OMIN S.Pd.I M.
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH NO.STATISTIK PESANTREN:
5.1.00.32.04.0110
SKKEMENAG NO. 631
TAHUN2017
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimu/ya Kee. Pacet Kab. Bandung 11 085659179913 Kode Pos
40385
PROFIL
PONDOK
PESANTREN
No Aspek Jawaban
IdentitasYayasan:
NamaYayasan NahdlatulFalah
A. NamaPimpinanYayasan K.H. ASENG YAHYA
MulaiBerdiri (Tgl-Bln-Thn) 2010

AlamatLengkap Kp. PasanggrahanRt/Rw 03/02 Des.
GirimulyaKec. PacetKab. Bandung
NomorPokokWajibPajak 03.050.814. 7-444.000
AktaNotarisYayasan No. 20 Tanggal 28-10-2010
IdentitasPondokPesantren:
NamaPimpinanPondokPesantren
Ust. Kaspul Haromin, S. Pd.IM.Pd
MulaiBeroperasi (Tgl-Bln-Thn) 2010
AlamatLengkap Kp. PasanggrahanRt/Rw 03/02 Des.

B. GirimulyaKec. PacetKab. Bandung
NomorPokokWajibPajak 03.050.814. 7-444.000
No.staitistikPondokPesantren 5.1.00.32.04.0110
Aspek-aspekPondokPesantren
1. Namakyai/pengasuhpesantren
Ust. Kaspul Haromin, S. Pd.IM.Pd
2. JumlahUstad/ustadah 6 Orang
Laki-laki 4 Orang
Perempuan 2 Orang
3. Jumlahsantri yang muki_n 73 Orang
Laki-laki 52
Perempuan 21
4. Jumlahsantri yang tidakmukim 11
Laki-laki 3 Orang
Perempuan 8 Orang
5. Jumlahasrama/pondok 2 Lokal
6. Luas masjid pesantren 140 Meter
7. Luasmushallapesantren 140 Meter
8. Dibidangilmudankitab yang diajarkanPesantren
1. KitabTuhfatulAkfal
a. Bidangilmu Al-Qur'a
2. KitabTafsirlbn Abbas
3. KitabTafsirJalalain
1. KitabJurmiah (MuchtasorJiddan)
b. BidangllmuNahwu
2. Kitablmriti
3. KitabAlfi'ah
1 KitabAmtsilatu At-Tasrif
c. BidanglmuShorof
2. KitabHalulMaqsud
d. BidangllmuFiqih 1. KitabSafinatuNaja
2. kitabBajuri
3. KitabFatyhulMu'in
4. Kitabl'anah
5. KitabFiqihMadzahibu Al-Arbiah
1. KitabAkhlakulBanin
e. BidangllmuAkhlak
2. KitabNashaihul Al-Ibad
3. KitabRiyadhu.As-Shalihin
1. KitabHadist Al-Arbain
f. BidangllmuHadist
2. KitabUlumulHadist
3. KitabSohihBukhari
BidangllmuTasauf 1. KitabTa'lim Al-Muta' alim
BidangllmuSejarah 1. KitabKhulashahNurul Yakin
LayananPendidikanLainnya
1. LembagaPendidikanAnakUsiDini
NamaLembaga PAUD NahdalatulFalah
JumlahSiswa 15 Siswa/i
2. LembagaPendidikan Tingkat SMP/MTs
NamaLembaga MTs NahdlatulFalah
3. LembagaPendidikan Tingkat SMA/MA/SMK
NamaLembaga MA NahdlatulFalah
4. LembagaPendidikan Tingkat DTA
NamaLembaga DTA NahdlatulFalah

PONDOK PESANTREN
NA.HDLATUL FALAH
NO.STATISTIK PESANTREN: 5.1.00.32.04.0110
SK KEMENAG NO. 631 TAHUN 2017
Sekretariat : Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kah. Bandung tr 085659179913 Kode Pos 40385
PROFIL PONDOK PESANTREN

NAHDLATUL FALAH
1. NamaPesantren PONDOK PESANTREN NAHDLATUL FALAH

2. Alamat
a. Kampung : Kmp. Pasanggrahan RT 03 I RW 02

b. Desa : Girimulya
c. Kecamatan : Pacet
d. Kabupaten : Bandung
e. Propinsi Jawa Barat
f. Di dirikan Tahun : 2010
g. Penyelenggara : Yayasan Nahdlatul Falah Pasanggrahan
h. Kurikulum yang digunakan: Penyelenggara
i. Waktu Belajar : Pagi, siang, sore dan malam hari
j. No. Statistik : 5.1.00.32.04.0110
3. JumlahSantri :84 Orang
4. Jumlah Pengajar 6 Orang
5. SaranaPendidikan : :rviasjid/Madrasah
6. Status Tanah : Wakaf dan Hibbah
7. Masjid : Ada
8. Asrama : Ada
8.Tempat Wudlu Ada
9.MCK Ada
10. Waktu Belajar
Wak
a tu belai
e ajar
NO WAKTU BELAJAR PELAJARAN
1 14.00-15.30 Shorop dan Tauhid
2 18.30-19.30 Al-Qur'an dan Tajwid
3 20.00-21.00 Fiqih
4 04.30-05.30 Nahwu dan Shorop
# Dengan Kajian Kitab Kuning
Tambahan : Pasaran selama ramadlon Kitab Pathul Mu 'in dan Tafsirjalalain,
Dan pengajian ma/am jum 'at dan selasa
Sta/PengajarTetap
NO NAMA ALAMAT PENDIDIKAN

I K. H. Aseng Yahya, A. Ma Kp. Pasanggrahan D2
2 Ust. Kaspul Haromin, S. Pd.I Kp. Pasanggrahan SI
3 Ust. Mohamad Yasin, S. Ag Kp. Pasanggrahan SI
Data Santri Pesantren
LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

NO
1 48 36 84
Data Guru Pesantren
LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

NO
1 6 2 4
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimu/ya Kee. Pacet Kah. Bandung tr 085659179913 Kade Pos
40385
STRUKTUR ORGANISASI
'.. ·_ ":'< . , ., � c, , . - ' . ,•--; •. ',. ·•
'. K.KASPµU HARDMIN.S;Pd.l M.Pd,:.

< '- I -' �
' - . .�
SEKERTARIS BENDAHARA
:. --- � � -,_ - ,� _,,,,,,_ -,� _,, -· . � -- �"" - ,: �

.
(.�s,.'',�'.,\ - ,�, -, ��,'". �'�' ,c. , ., ' • " , '- - "'' ,- , ., ·-,
. ,
,: MUHAMAD
.-
YASIN
.
-. . 'MUHAMAD HllMANUDIN . . . ADUNG SUHERlAN , .
, . � ' � " - � \
: . . � . '
-- --- -
Seksi Pendidika Seksi Sarana dan Seksi Humas dan Kerja
Prasarana sama lernbaga
.: · : ·· · · ·.:, ·sANTRIWAN I SANTRIWATt · · · · · .- ,

I
-----------�- �-�---- ---- . . �-��- --�·-��J-
, , l ) , � -, � • -, ' •
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH NO.STATlSTIK PESANTREN :
5.1.00.32.04.0110
SK KEMENAG NO. 631 TAHUN
2017
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung tr 085659179913 Kode Pos
40385
JADWAL PELAKSANAAN PEMBANGUNAN GEDUNG
WORKSHOP BLK KOMUNITAS KEJURUAN
TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI
TAHUN ANGGARAN
2020
BULAN
NO. URAIAN PEKERJAAN TOTAL O/o 1 2 3 4
KE
START/ MING GU
I 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
KONTRAKITERMIN KE
A Pekeriaan persiapan
B Pekeriaan pondasi & tanah
c Pekerjaan struktur
D Pekeriaan atan & plafond
E Pekerjaan pasangan
F Pekerjaan kusen pintu dan
Jendela
G Pekeriaan penzecatan
H Pekerjaan plumbing dan
Sanitasi air
I Pekerjaan instalasi listrik
J Perlengkanan dll.
Team Pelaksana :
Ketua : Cece Hidayat
Sekretaris : M yasin :
Bendahara : N
Huriah
LAMPIRAN-LAMPIRAN
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH NO.STATISTIK PESANTREN:
5.1.00.32.04.0110
SKKEMENAGNO. 631 TAHUN
2017
Sekretariat : Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung 'ir 085659179913 Kade Pos
40385
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : K. KASPUL HAROMIN S.Pd.l M.Pd
Jabatan : Pimpinan
Bertindak atas nama : Ponpesantren Nahdlatul Falah
Alamat Lembaga : Kp. Pasanggrahan Rt 03 Rw 02 Desa Girimulya Kee Pacet Kab
Bandung
Telp/Fax/e-mail :085659179913
Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Workshop Teknologi Informasi dan
Komputer dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pembinaan
Pelatihan dan Produktivitas, Kementrian ketenagakerjaan Tahun Anggaran 2020 :
1. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan

bantuan;
2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan kerja yang mengacu pada standar
kompetensi kerja secara berkesinambungan;
Demikian surat pemyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.
Mengetahui
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung V 085659179913 Kade Pos 40385
BIODATA INSTRUKTUR/ CALON INSTRUKTUR
I. Nama : ABDULAZIZ
2. Tempat Tanggal Lahir : BANDUNG. 27 APRIL 1997
3. Alamat : Kp. Pasanggrahan
4. Pendidikan Terakhir : Sl
5. Sertifikat yang dimiliki
6. Pengalaman Mengajar/ Bekerja : Guru MA dan MTS
7. NO. Telepon : 085759388836
8. Email
Mengetahui Caton Instruktur

Pimpinan Pondok Pesantren
.--t"l!'l'l'Aoo1atul
Tq
Falah
e,,,
ABDUL AZIZ S.Pd

PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
SKKEMENAGNO. 631 TAHUN2017
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung 1t 085659179913 Kade Pos
40385
BIODATA TENAGA PELATIHAN
Nama Lengkap : Abdul Fatah

Tempat/Tgl Lahir : Cianjur, 13 04 1999
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nik (Nomor Induk Kependudukan) : 3203241304990004
Alamat Rumah : Kp Tanjungsari
Tlp : 085864690327
E-Mail Pribadi : zulfikorelqobunani@gmail.com
Jabatan :Guru
Kejuruan Lembaga : Kitab Kuning
Pendidikan Terahir :SMA
Program Studi : Manajemen
Nama Lembaga : Ponpes Nahdlatul Falah
Alamat Lembaga : Kp, Pasanggrahan Rt 03 Rw 02, Desa
Girimulya, Kee Pacet, Kab Bandung
Kabupaten/K.ota : Bandung
Provinsi : Jawa Barat
Kode Pos : 40385
Telepon Lembaga
E-Mail Lembaga
Pelatihan Yang Pemah Di Ikuti : Manajemen Organisasi Sosial
Keterampilan Komputer : Microsoft Office
Mengetahui
P onpes Nahdlatul Falah Calon enaga Pelatihan
ABDULFATAH
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pace! Kah. Bandung 'It 085659179913 Kode Pos 40385
Bandun,Oljanuari2020
Nomor : 010/Ponpes/Nahdlatul Falah/PP-AT/I/2020
Lampiran
Perihal : Surat Usulan Calon Unit Pengolah Kegiatan dan Keuangan Bantuan
Workshop BLK Teknologi Informasi dan Komputer
Yth. Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas

Kementrian Ketenagakerjaan R.I.
di-Jakarta
Memperhatikan Petunjuk Pelaksanaan Bantuan Pengelolaan Workshop tahun 2020, bila Jembaga
kami nantinya ditetapkan mendapat bantuan peraltan pelatihan, bersama ini kami mengusulkan :
Unit Pengelola Kegiatan :
1 Ketua Cece Hidayat 085294772739

2 Sekertaris Muhammad Yasin 081553356225
3 Bendahara N Huriah 085315928372
Unit Pengelola Keuangan :
1 Ketua Siti Solihah 085878194474

2 Sekertaris Siti Kuraisin 085294612174
3 Bendahara Nunung SN 082315515408
Demikian surat usulan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.
Bandung,Januari2020
Mengetahui
.uan Pondok
�rrn,t,0a
0
Pesantren dlarol
Falah
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kah. Bandung V 085659179913 Kode Pos 40385
SURAT
PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN BANTUAN TEKNOLOGI INFORMASI DAN
KOMPUTER

Nama K. KASPUL HAROMIN S.Pd.l M.Pd
Jabatan Pimpinan Pondok Pesantren Nahdlatul Falah
Alamat Kp. Pasanggrahan Rt 03 Rw 02 Desa Girimulya Kecamatan Pacet
Kabupaten
Dijalan Bandung
Pasanggrahan Desa Girimulya Kecamatan Pacet Kabupaten Bandung,
Ukuran •
Laban: 21 x Seluas: lahan ini adalah milik lembaga pemohon sesuai dengan Akta
24 499m2 Ikrar
Wakaf
Nornor
Dengan batas-batas sebaagai berikut
:
1. Sebelah Utara berbatasan dengan tanah milik Amih Onah
(aim)
2. Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah milik Hj. Eem
Marlina
3. Sebelah Timut berbatasan dengan tanah milik Iya I
Ipin
4. Sebelah Barat berbatasan dengan tanah milik Oko I
Juju
Akan dipergunakan untuk di bangun Teknologi Informasi Dan Komputer cukup memadai
sesuai dengan petunjuk teknis pelaksanaan bantuan pembangunan Workshop BLK Teknologi
Informasi Dan Komputer dan tidak dalam keadaan sengketa. Kondisi lahan tersebut siap
mengelola, Lokasi lahan tersebut harus dipatok berdasarkan hasil verifikasi dan tidak boleh
berubah.
Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebe namya dengan penuh tanggung jawab
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui
K.KASPUL HAROMIN S.Pd.l M.Pd
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung 1f 085659179913 Kode Pos 40385
SURAT KETERANGAN

Nama : K.KASPUL HAROMIN S.Pd.I M.Pd
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Nahdlatul Falah
Alamat : Kp. Pasanggrahan Rt 03 Rw 02 Desa Girimulya Kee Pacet
Kab Bandung
Dengan ini menerangkan bahwa kondisi tanah merupakan bekas Kebun, sehingga kondisi
tanah dalam keadaan rata, siap di bangun.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.
Bandung, Januari2020
Mengetahui
---=dlatul Falah
BF.NTUK W, 3.a
SALi NAN AKTA PENGGANTI AKTA IKRAR
WAKAF
1 0. )8. 201 2
Nomor : .. , Tahun ,,,,,,,,,,,,,,
Pada harl lnl, .. s.e.ni.n,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, tanggal .2} .. B.Gl.R:i�.Q),1Jl·.-l1 .. .1..F't.\�u tangQal ,},J ... A�.��.\�� .... ??i.2
datar.g mengh!UillP keli?_ad11 keml, name .DX:$l.� :O.i:�,'q.,�,ng,,,n).l)?J.�.�.1 �.�.I Kepe\a Ka.ntor Urusan Agama
� Ke camatan ,,,,.,
.t:'a ce v ,,
·.
,,,, Kabupalen/i<ota 1) ,
. Banu.ung :. : ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, .,, , ,, .
yang9leh Mor:iterl A!r)arna dongan p er a tur annyn Nomor 1 Tahun 1978 pasal 5ayat (10) dltunjuk sebagal Pejabat Pembuat.Akta
lkrer Wekaf yeng dlmekeudKen dalem p as at 9 ayat (10) Peraturan Pemerlntah Nornor 28 Tahun 1977 tentang Perwakafan Tanah
Mlllk. untuk Wllay'eh Kecamatan :P.�.G.e.t ,,,,.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, dengan dlhadirl c an dlsakslkan nleh
saksl-saksl yang kaml kenalldlperkanalkan k e p a d a kaml 1) dan Nazhlr yang kaml kenal/dlperkenalKan Kepada kaml t ) c an
akan dlsebulkan dldalarn akta lnl:
I. Nama lengkap ' '' .�.j..•....�.�� :..i..�,,,,,,' ,, ,, ',,,, ,, ,,,,. ,,, ''' ' ''''
�.l�
Tempal dan Tanggal Lanlrrumur
' ., .. '''
...Ban.o,µ.ng , �.. 5 ":'Q.? .":'J 9..47.
.
Agama · · .· ·r 1 ·e n .i 1irus
I s l a m
Rt.i'rrian"'f an'ge;·a · · · · .. · ·
··
Pekerjaan : w.akif .
Jabatan
(Oalam Organlsasl/Badan Hukum)
Indonesia
Kew a r g·a neg a r a an • ·1·emba'tl)f"Kab; "&l'ndung .. ·Ba·:r:a·t
Tempat ilnggal
Sobagai 2)
···narat·
Telah mondaftarkan wakal sebidang tanah
Berupa 3) : .. :T96 D :n:±/c··-r1· 1/6·59· .
Sertlflkat/Persll 1) .nomor
........................................ ; · .
..
Kalas Des-a
Ukuran p a nj a rvq . ' ' ' ' . . ..
' ' ' ' ' .' ' � .. ' . ' . . ' ' ' ' ' . ' ' .' .
lebar ·
lu as : .,490 .. M2 .
Terletak di:
Des a · .O-:Lft.rnll.1.fcl. .
Kecarnatan · ·P.a-oe·t .. .. .. .
Kab up a t e o /Kot a 1) . ·.Ba.:n:d:ung .
Propinsl : .J.a.\ia .. .&'..ra.t
Oengan b a t a s-b ai a s :
Sabelah tlrnur
b a ra l
:· · ·}tanah''ArnTh'"Onah
:·:�····br�tjjR3G······················
'('K1m)·· .. ··
.
· u at a ra .......... ,....... ··············
: .Ta na n .. Hj., ..E.e.w �.'.i:JJ@ ''ia.".l:an'
s e l a t an
Untuk keperluan 4)
•.. Ma ci r$.s a. n... '.r.81:1.11.a.:..rJY?-.r•.. }l�.�.��.8:.tll\
dls akslk a n oleh s a k s i-s ak s i
dengan
Ir, H. Zahir Zacbri, MA
ll. 1. Nama le.ngkap · cfari jur; ...0·2·�01:.-r9·14-·6 ·
Te rnp a.t d a n Tanggal Lahir/urnur AG a ma Pekorjaon· "lslam ·
Agarna Jabalan · · ·
Peke r.J a (dalam Org'anisasi/Badan Hukurn)
an Jab a t.e Kewarganegaraan : P.ensi 1.1,n$, n ..

Ii T1=1mn�! tlnr,n::d . S �.]{I� .�.8:.r:t .s.
(dalarn Or c er.ls a sl/Ba d a n Hullum)
Kewarganegaraari Indonesia
1ei1ibarig Kao;
Ternpat tlnggal 'Baiid'U'r'ig"Ba:ra
t ..... · ·
2. Narna , lengkap
...
'Tern pat dan ,'ang(lal La hlr/urnu r
.. .
: ��d�r.f:l.; "6}i'�61'�Y·9..5·z-··· .
.. ,,,,.,,,,,,,,,,,,,,,13,,,,,,,,,,.,, .,,, '''"''''""' "''"'"""''
.
Islam ..
· .
• .. :p.ensi urian.. .. .
• Bend.ahar.e.. .. . .
.. , .,.r- ..
/
rfanah wakaf tersebut dlurus oleh

Nazhlr:
Name ler.gkap
: H., As.eng Ya.hJa : .
� 111
Ternpat dan Tanggal ...JBf. .q�Plll....n. K, ..0. .4. " ".
Lahlr/urnur
?:s. ,.,.J0.,.,..1.9.4. 5 .
:P e.ns i una n .
Age.ma
- ,,,,,,, ··············
Peke.rJaan
Jabatan
'ke·rua· ...................................
(bag I Nazhlr Organlsasl/Badan
Hukum)
Indonesia
Kew a rg a neg ara
an ······················
. Kp •. l.8:.$.�.P.,ggni.t.a:.1:1 ...P�.·.;,·.·.§.fi{ai�I,�·.·.:'t.i'.q'_;'
·,,,;,,,,
.. p ace t
Tempat tlnggal
Tan ah tersebul adalah wakaf

dari H j • E e m Ma rli na
IV. ·'t·e·rnba'ri'g···Ka b'·:·· Ba'na.Ung ·· Ba ratt··
Nema \engkap
Te mpat tlnggal
Yang dlwakafkan pada t,ahun
Salin an Akta l�rar Wakaf In\ dlbuat dalam rang Kap

erno at ·. Lembar pertama dlslmpan oleh Waklf.
cembar kedua dlslmpan nle h N, :hlr.

Lembar ketlga dikirim k s p a-Ja
Kandepag.
Lem bar ke e rno at dlkirlm kepada Kepala Desa yang mewilayahi tanat, wakaf tersebul.
Bandung 1f75- Agustus 201 2
Keterangan ·
1 ). Coral yang \idak porlu.
2). Dils\ salah s�tll darl wakll at:,u ahll waris waklf, Nazhlr a tau anak keturunan Nazhlr a tau anggota masyarakat yang mengetahui bahwa
tanan terse but adalah tanoh w ak al atau Kiipa.\a Desa.

3). Dils\ salah s aiv \Joli s aw ah, pekarangan, kebun, ata\l tarnb ak.
4). 0\'1si s al a h s a tu oon \ujuan wokal;

-a. Plimbangunan lefl)p&\ perlbadli\an, termuuk di da\11mnya masjld, langgar dan musho\\a
b·. Keperluon urnurn, t'e[ma�uk di dalamnya bldang pendldlkan darl tlngket kana\\-kan2,k, tingkat dasar sampai tingkat linggi serta
terhpat pcnyantunan anaK.ya.llm platu, \una rietra. tuna wlsma atau keperluen umum lalnnya sesuai dengan ajaran agama islam.
5). Ka\au Nazhir Badan.Hukum maka yang bertindak dalem ha! ini ialah kelua/sekretaris/bendah,ranya. dengan menunjukkan dan
rr"lonllAr::l.hk;;in susunan pengurus.

RENCANA ANGGARAN BIAYA
WORKSHOP BLK TEKNOLOGI NINFORMASI DAN

KOMPUTER DITJEN PEMBINAAN,PELATIHAN & PRODUKSI
DIREKTORAT BINA KELEMBAGAAN PELATIBAN
KEJURUANPENGOLAHAN
PONDOKPESANTRENNAHDLATULFALAHPASANGGRAHA
N DESA GIRIMULYA KECAMATAN PAGET
KABUPATENBANDUNG
2020
JADWAL
PELAKSANAAN
PEMBANGUNAN GEDEDUNG WORKSHOP - BLK
TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMPUTER
DITJEN PEMBINAAN, PELATIHAN &
PRODUKTIFITAS DOREKTORAT BINA
KELEMBAGAAN PELATIHAN
KEMENTRIAN KETENAGA KERJAAN
RI
MINGGUKE
NO TOTA % I
ITEM PEKERJAAN I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 II 12 13 14 15 16
L 7
I START/KONTRAK/TERMIN
I
u,n,
A PEKERJAAN PERSIAPAN 19.740.3
2
1.653% '"�
2
l2.2S6%
"'
6.10 6.HJ
B PEKERJAAN PONDASI 127.373.
56
c
-
PEKERJAAN STRUK1UR 169.335.4
·= ·=
lU7-ll
BETON 23 34.574% '

D
E
PEKERJAAN ATAP
PEKERJAAN PASANGAN
5
42.281.75
02116.3
7.330 %
12.784 %
· ,�
2.ll\ 2.lll %.Ill 2.lll 1.131
,,_
"" "'
F PEKERJAAN KUSEN, PINTU, 65.000.87
·=
8.971% UC aao B.ll?'llll
DANJENDELA 8
G PEKERJAAN FINISHING
KAMARMANDI
5.942.098 2.048% •w .... ":' J.Oln:t
"
H PEKERJAAN INSTALASI AIR 2.454% Ut8 0.1!1 G.111
BERSIH LANTAI I 2.963.01 l.0.)81
6
I PEKERJAAN INSTALAS! AIR 13.627.1 14.172% sso ,,. J.HJ ,,. Hl:l!
KOTOR 9
J PEKERJAAN
I!
ELEKTRIKAL 25.19500
0
14.172
%
OJl9
"
o.m• " OJl9
" OJJ;I
"
0.?19 0219 o.ll9 0219 OJJ9 .
O. ll
ENGECATAN
K PEKERJAAN 2.454%
... G.111
·-
12.170.81 u ••
P 0
i TERMIN II
i
Bobot Rencana 600.000.00
0
1.87
6.36 1).01
·� �
·=
... u, u,
,.,
'
,.,. ,.,.
"' m = ·-� ·� ·� ·-
Bobot Realisasi
Akumulasi Rencana 1.87 8.23 21.1' ll.LO •.w H.f'J ""
.. � 64-11
,. 11.1, n.10 Kl.ll
=
fl� 9UO 99.10
,oo
00
Akumulasi Realisasi
Banddung Januari 2020
Ketua Unit Pelaksana Ketua Unit

Keuangan
CECE HIDAYAT S.Pd

SITI SOLIHAH
S.Pd.I
RENCANA ANGGARAN BIAYA
Pekerjaan : PEMBANGUNAN WORKSHOP - BLK Teknologi Informasi

Pemberi Bantuan : KEMENTRIAN KETENAGA KERJAAN RI
Tahun Anggaran : 2020
NO ITEM PEKERJAAN TOTAL

A PEKERJAAN PERSIAPAN 19.740.322
B PEKERJAAN PONDASI 127.373.756
c PEKERJAAN STRUKTUR BETON 169.335.423
D PEKERJAAN ATAP 42.281.755
E PEKERJAAN PASANGAN 116.369.802
F PEKERJAAN KUSEN, PlNTU, DAN JENDELA 65.000.878
G PEKERJAAN FINISHING KAMAR MANDI 5.942.098
H PEKERJAAN lNSTALASI AIR BERSIH LANTAI 1 2.963.016
I PEKERJAAN lNSTALASI AIR KOTOR 13.627.139
J PEKERJAAN ELEKTRIKAL 25.195.000
K PEKERJAAN PENGECATAN 12.170.810
TOTAL 600.000.000
PEMBUATAN PEMBANGUNAN
TOTAL ALAT TEKNOLGI KOMPUTER 400.000.000
TOTAL JUMLAH 1.000.000.000
Terbilana : Satu Miliar Rupiah

Ketua Unit Pelaksna Ketua Unit Keuangan
CECEHIDAYAT S.Pd SITI SOLillAH S.Pd.I

PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimu/ya Kee. Pacet Kab. Bandung 11 085659179913 Kode Pos 40385
DAFTARSARANADANPRASARANA
Daftar Sarana
Jumlah
NO Nama Ruangan Keterangan
(Unit)
1 Ruang Kelas MTs
a. Bangku 91
b. Kursi 182
2 Ruang Kelas MA
a. Bangku 40
b. Kursi 80
3 Ruang Guru
a. Bangku 3 Buah
b. Meja 6 Buah
c. Komputer 3 Buah
d. Sofa 1 Unit
e. Printer 3 Buah
4 Kantor Ponpes
a. Bangku 3 Buah
b. Kursi 6 Buah
c. Leptop 1 Buah
d. Proyek -
e. Printer 1 Buah
f. Hadroh 1 Buaah
5 a. Asrama Ponpes 4 Buah
b. Lemari 15 Buah
c. Kasur 5 Buah
d. Dapur 1 Buah
Daftar Prasarana
No Nama Ruangan Jumlah (Unit) Keterangan
1 Masjid 1 Buah
2 Perpustakaan 1 Buah
a. Buku 200 Buah
b. Lemari 1 Buah
c. Meja 3 Buah
d. Kursi 6 Buah
3 WC 2 Unit
Mengetahui
/N«>ll">'l'fla alah
('1,
OMIN S.Pd.I M.Pd

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN BANDUNG
PIAGAM IZIN OPERASIONAL

PONDOK PESANTREN
Atas nama Menteri Agama Republik Indonesia, berdasarkan atas
Peraturan Pemerintah Ncmor 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan
Pendidikan Keagamaan, Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2014 tentang
Pendidikan Keagamaan Islam dan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam
Nomor 5877 Tahun 2014 tentang Pedoman Izin Operasional Pondok Pesantren,
dengan ini Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bandung memberikan
Piagam Izin Operasional Pondok Pesantren,
kepada:
1. Nama : NAHDLATUL FALAH
2. Nornor Statistik Pondok : 510032040110

Pesantren
: Kp. Pasanggrahan
3. Alamat
RT. 03 I RW. 02
: Girimulya
Kel I Desa
: Pacct
Kecamata
: Bandung
n
: 2010
Kabupaten
Desember 2022
4. Tanggal I Tahun Berdiri
: YAYASAN NAHDLATUL FALAH
5. Masa Berlaku PASANGGRAHAN
6. Nama Yayasan/Badan/Lembaga
Kepada pondok pesantren tersebut diberikan hak menurut hukum untuk

menyelenggarakan pendidikan keagamaan Islam dan hak-hak lainnya sesuai n yang
berlaku.
KEPUTUSAN KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATENBANDUNG
Nomor : b.31 TAHUN2017
TENTANG
IZIN OPERASIONAL PONDOK PESANTREN
"NAHDLATUL
FALAH"
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BANDUNG
Menimbang a. bahwa telah dilakukan verifikasi dan mekanisme sebagaimana Keputusan Direktur
Jenderal Pendidikan Islam Nomor 5877 Tahun 2014 tentang Pedoman Izin Operasional
Pondok Pesantren terhadap pondok pesantren NAHDLATUL FALAH
b. bahwa dalam rangka kepastian hukum dan layanan pembinaan oleh instansi yang
berwenang atas penyelenggaraan pondok pesantren perlu diterbitkan izin operasional
bagi pondok pesantren yang bersangkutan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bandung tentang
izin Operasional Pondok Pesantren NAHDLATUL FALAH
Mengingat l. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4311);
2. Pcraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia 4496) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor
19 Tahun 2005 tentang standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2013 Nomor 71, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5410)
3. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2007 tentang Pendidikan Agama dan Keagamaan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nornor 124, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4769);.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar (Lembaran Negara
Republik Indonesia 2008 Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4863);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 91, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4864);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 20 IO tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 23, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5150) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nornor 66 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nornor 17 Tahun 20 IO tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 112, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5157);
7. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi
Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan
Presiden Nomor 13 tahun 2014 tentang Perubahan Kelima Atas Peraturan Presiden
Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara;
8. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas, dan fungsi
Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian
Negara sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden
Nomor 135 Tahun 2014 tentang Perubahan Ketujuh Atas Peraturan Presiden Nomor 24
Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kernenterian Negara serta Susunan
Organisasi, tugas dan Fungsi Eselon Kemenrerian Negara;
9. Peraturan Menteri Agama Nomor IO Tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian Agama (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 20 IO Nornor 592)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Agama
Nomor 21 Tahun 2014 tentang Perubahan Ketiga atas Peraturan Menteri Agama Nomor
IO Tahun 20 IO tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian (Serita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1114);
I 0. Peraturan Menteri Agama Nomor 13 Tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Instansi Vertikal Kementerian Agama (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 851);
11. Peraturan Menteri Agama nomor 13 Tahun 2014 tentang Pendidikan Keagamaan Islam
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 822);
12. Peraturan Menteri Agama Nomor 18 Tahun 2014 tentang Satuan Pendidikan Muadalah
pada Pondok Pesantren (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 972);
Memperhatikan 1. Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 5877 Tahun 2014 Tentang
Pedoman Izin Operasional Pondok Pesantren;
2. Surat Permohonan dari Pimpinan Pondok Pesantren Nahdlatul Falah Nomor : 0013/PP•
NF/YNFP/XII/2017 tanggal 05 Desember 2017 perihal Permohonan Pemutakhiran Izin
Operasional Pondok Pesantren;
3. Hasil Verifikasi Seksi Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren Kantor Kementerian
Agama Kabupaten Bandung yang dilaksanakan pada tanggal 30 November 2017
MEMUTUSKAN
Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN BANDUNG TENTANG IZIN OPERASIONAL PONDOK
PESANTREN "NAHDLATUL FALAH"
KESATU Menetapkan Pondok Pesamren "NAHDLATUL FALAH" berhak untuk
mendapatkan
izin operasional pondok pesantren dari Kantor Kementerian Agama Kabupaten
KEDUA Bandung.
Pondok Pesantren sebagaimana dimaksud pada diktum pertama berkewajiban untuk
menjaga nama baik lembaga dan menjunjung tinggi akan nilai-nilai keindonesiaan,
kebangsaan, kenegaraan dan persatuan yang didasarkan atas Negara Kesatuan
KETIGA Republik Indonesia, Pancasila, UUD 1945 dan Bhineka Tunggal Ika.
Pondok Pesantren sebagaimana dimaksud pada diktum pertama berhak untuk
menyelenggarakan pendidikan keagamaaan Islam dan mendapat fasilitas, pembinaan
serta perlakuan yang dibenarkan sesuai peraturan perundang-undangan baik oleh
KEEMPAT masyarakat maupun instansi pemerintah.
Keputusan ini berlaku selama 5 ljima) tahun terhitung mulai sejak tanggal ditetapkan.
Selambat-lambatnya 6 (enam) bulan sebelum izin operasional berakhir, pondok
pesantren sebagaimana dimaksud pada diktum pertama berkewajiban melakukan
pemutakhiran kembali.
TEMBUSAN;
Kepala Kantor Wilayah Kementerian Agama Prov. Jawa Barat
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN PACET
DESA GIRIMULYA
JI. Pasanggrahan No 17 Kode Pos 40385
SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 028 I 05 I III I
2020
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Girimulya Kecamatan Pacet Kabupaten
Bandung,dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : PONDOK PESANTREN NAHDLATUL FALAH

Pesantren : 2010
Berdiri Tahun : Kp. Pasanggrahan RT 03/ RW 02
Alamat lengkap Desa Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung
Nama Pesantren tersebut diatas benar-benar berada/berdomisili di wilayah RT

03/02
Desa Girimulya Kecamatan Pacet Kabupaten Bandung.
Demikian surat keterangan ini Kami buat dengan sebenarnya dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
NPWP : 90.104.601 .1-444.000
KASPUL HAROMIN
NIK: 3204301506871001
KP PASANGGRAHAN RT. 003 RW. 002

GIRIMULYA, fACET
KAB. BANDUNG JAWA BARAT
KPP PRATAMA MAJALAYA
/
NPWP: 03.050.814.7-444.003
• NAhDLATUL FALAH PASANGGRAHAN
KP. PASANGGRAHAN RT. 003 RW. D02

GIRIMULYA, PAC ET
KA3. 3Ai\l::JUN:? JAWP.. BP..RA:
KPP PRATAMA MAJALAYA

0090231693100
AAA. 04 739532
FONFES NAHDLATUL FALAH 0477/KAS FACET
KASFUL HAROMIN - SITI 28/09/20t8
SOLIHAH
KP FASANGGRAHAN RT 02 RW 02
DS GIRIMULYA KEC FACET
KAB BANDUNG
JAWA BARAT
Kami sarankan agar Anda mencetak buku tabungan Anda setiap bulan di bank bjb terdekat
-·�:--, _
Buku ini milik bank bjb, jika menemukan harap

mengembalikan ke Kantor Cabang bank bjb terdekat
.................. 20 .
Disahkan oleh
PT BANK PEMBANGUNAN DAERAH AWA BARAT DAN BANTEN,
Tbk.
¢
bank bjb
KETERANGAN BANK
Nomor :' 022/MAJ-OPS/REF/2020
Sesuai permintaan dari: -PONPES NAHDLATUL FALAH, dengan nomor surat:

451.44/09/Ponpes_NFN/2020 tertanggai : 04 Mei 2020. Dengan ini kami terangkan
· bahwa pada saat ini:
------------------------------- PONPES NAHDLATUL FALAH.------------------------

-------- KP PASANGGRAHAN RT 02 RW02 OS GIRIMULYA KEC PAGET--------
-------------------------------- t<.AB BP..N DUNG --------------------------------
Pemegang Rekening : KASPUL HAROMIN

Selaku : Pimpinan Ponpes adalah Pemegang Rekening TABUNGAN Pada Bank Kami
Dengan nomor: 0090231693100
Surat keterangan bank ini diberikan kepada pemohon sebagai syarat keperluan
menerima bantuan/pencairan untuk pembangunan pelatihan workshop BLK•
Komunitas Teknologi lnformasi.
Keterangan Bank ini bukan merupakan suatu jaminan dan tidak mengikat bank serta
menjadi tidak berlaku dengan sendirinya apabila terjadi penyimpangan daripada tujuan
- tersebut di atas rusak; terdapat coretan-coretan atau perubahan tanpa sepenqetahuan
kami.
Keterangan Bank ini berlaku dari 04 Mei 2020 s/d 04 Agustus 2020.
Bandung, 04 Mei 2020

bank bjb
PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Barat & Banten
Cabang Majalaya
ba r.1 k r�J �v:', -
J
- (_,,_
<,.
0
•,' ��
KANTOR !U.!: F.c;�[T •. · I
Ne 1dianingsih Wardhani Arumdiati

Manager Operasional Pemimpin KK Pacet
PONDOK
PESANTREN
NAHDLATULFALAH NO.STATISTIK PESANTREN: 5.1.00.32.04.0110
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung 'liir 085659179913 Kade Pas 40385
PROVINSf JAWA
BARA1
KABUPATEN
BANOUNG
NIK 320430150bl\.7l00.1
� , KASP'.JlHAROt,IJN
T1>1m;alftgtlatilf ,C!ANJUR.}5-06-$7
�,s Kfi!la'rl\ln .(AKl-tlli'sl .
Al;;mat .:· .PASANGfW'I.Af•
:;��· /i�.\=�vl
Kecarnatan • FACET
Aoama !SLAM
&a!W Pe lMR l\AWIN
�,elJil<'ln . ;KAF!YAWAN!-JPM)REft
Kewarga11eo.a,<aart w I
�fi<lku H<tiqga , 15-06-2013
. "
Ulasan calon unit pengelola kegiatan dan keuangan
r PROVINS! JAWA BARA'f
KABUPATEN UI\NDUNG
NU 320430150b871001
Nam., KASP\.:A.. HAJID'.t?-1
l� 1 'T+.,1 ar.w CIANJUR. i>Of;. 91V
J
AlatMI
l=lllRW
Kl!-;;!l'f'..r l.AKl'i.Mt
PA$A.NGflf\t;;.'l,N
003
'V,11 D.,n/\ '4
t(,e,� Vfll il.'(A

�e..:ama:tan f1ACf:l
AQ:.'!ll IStAM
Jlif>f:!,.,; 11' I\Vllt�
� ,KAAY/t.WANf40NOP.EA
itl(f)t�J,ara;an.
WNi
rt1.:'H1!19G;;:; 1�,2Ql3
PINPINAN LEMBAGA : K. KASPUL HAROMIN, S.Pd.I, M.Pd

PROVINSIJAWABARAT
------- ...
PflOVINSI JAWA OAJ'.l/11
KABUPATEN BANOlJi.G KABUIWTEN BANDUNG
NI� 32043G2707760002 320430580991000]
N.al'N! • CECE SftiSQllHAH-
HIOAYAT II UA,-.n..,� •Jt«, "'!!it
Te.t/TgiUhlr PA.CE'"' 27-0M978 Pf;. �ft< A1'4
k$rrwt IUKI GQl,D.tra:h:. f'ASAl'..(j,;{A,HJ\J.
"�" ' " .," '

Namal ; KP PASANGGRA.HAN
AT�;, 001,!
�
. !f l, M ut 'I'",
002 t ->4\C<'
..� .
Xet,'DfJ.q .GtRf 'VA
K�tan . Wll"3'\"'KAWIN
PACEl pa.AJAR.lJ.t.lf�.:,,,
St1W$ .Pcrka·""1Mn.. KA.WIN
,,. �
<Wl Hh}
18·0!•lOJJ ..
.
e,jaan .KAAVAWANHON('.)RfR
arr,aMQa,aiJP.
W:NI ��
'061ia � : SEUMVA '-t!OUP
KETUA KETUA
UNIT PENGELOLA KEGIATAN UNIT PENGELOLA KEUANGAN
CECE HIDAYA T, S.Pd, SD SITI SOLIBAH S.Pd.l
'H.(WtN'.',J .IA'NA. R,MM ..•
MBUP.\ 1l N (W<OIJllt PROVINS! JAWA
BARA'T JV,8UPATEN
1?04 lO\b[lb 7'11lll!ll. 6ANDUNG
320430b702720G01
'-:"' ...; . \$�. , .. Y,f,SJl!Dj
e,\..�%'-.Gc'J"' .-:. .,..,
•lS-,f•)<:t A�, r:
;--��'.(vi,\"'··�·.
Yl"",001'
SEKERTARIS
UNIT PENGELOLA KEGIATAN BENDAHARA
MOHAMAD YASIN, S,Ag UNIT PENGELOLA KEUANGAN
SITI KURAESIN YAHYA, S.Pd.I
P OVlNSIJIIWABl\l'!/\T
ABUPATENBANOUNG
NIK 3204304210720001
N,i;,.-... •N HURIAH, S.Ag
lL'!"O'a�'l,;i,laRJ£ -�LF"NGKA,02-10-1912
.!?J\1H6.J;;,.,11 PF..HEMf>UAN Got Oamh
A:!a,Tl.il • PASANGAAHA.."l
fH/RW 005'002
K&Uesa · G!AlMLILYA
xeca-satan P,\,CE",
>gama. .lSLAMI
St;a::us.P�;'t..:nw!.71an; KAWIN
P!$:e<:.aa,.. Pf:GAW1'1/iEGERIStPfL\PNS)
'\.e-&rganegar.a.an; WNI
�):11f.i.,<;39o _ 5eUMUR1-HDUP
ANGGOTA
UNIT PENGELOLA KEGIATAN SEKERTARIS
N. HURIAH, S.A'g UNIT PENGELOLA KEUANGAN
NUNUNG SUARNINGSIB
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung 1ir 085659179913 Kode Pos 40385
SURAT
PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN MENYUSUN
LAPORAN PELAKSANAAN PENYALURAN BANTUAN
PEMBANGUNAN WORKSHOP BLK Teknologi Informasi Dan
Komputer
TAHUN ANGGARAN
2020

Alamat : Kp. Pasanggrahan Rt 03 Rw 02 Desa Girimulya Kee Pacet Kab
Bandung
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sanggup melaksanakan dan
menyusun laporan pelaksanaan bantuan pembangunan Workshop Teknologi Informasi Dan
Komputer dan peralatan latihan kerja Tahun Anggaran 2020 Teknologi Informasi Dan
Komputer, sesuai dengan petunjuk Teknis yang ditetapkan oleh Direktorat Jenderal Pembina
Pelatihan dan produktivitas dan ketentuan yang berlaki lainnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Bandung, Janurai 2020

Mengetahui
Pimpinan Pondok
Pesantren latul
Falah
K.KASPUL HAROMIN S.Pd.l M.Pd

PONDOK
PESANTREN
NAHDLATULFALAH
Sekretariat : Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung 1i' 085659179913 Kode Pos 40385
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNGJAWABMUTLAK

Alamat : Kp. Pasanggrahan Rt 03 Rw 02 Desa Girimulya Kee Pacet Kab Bandung
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bertanggung jawab mutlak atas
penggunaan dana bantuan pemerintah untuk pembangunan Workshop BLK Teknologi Informasi Dan
Komputer. Apabila dikemudian hari atas penggunaan dana bantuan tersebut di atas mengakibatkan
kerugian negara dimaksud, maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud, sesuai
dengan ketentuan perundang - undangan. Bukti pengeluaran terkait penggunaan dana bantuan
disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat fungsional.
Demikian surat Pemyataan Tanggung Jawab Mutlak ini kami buat dengan sebenamya untuk diketahui
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui
,,_, hdlatul Falah
��.
K.ASPUL HAROMIN S.Pd.I M.Pd
·,
·',f(A"�'//(/////////////////////////////X////////////////h:////////////////////////////,l'Xr/////////1
i . '
1- . �
� �
� �
�� KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK A:SASI MAN\JS'tA REPUBLIK INDONESIA �
� DIREKTORAT JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM �
� �
� KEPUTUSAN MENTER! H1JKUM DAN HAK ASA�! MAN'JSIA REPUBLIK INDONESIA �
� NOMOR : AHU - 2272 .AH.O U4.'tairnn 2011 �
� �
� TEN1A NG �
� PENGESAHAN YAYASAN �
� MENTER! HU!(UM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLlK INDONESIA, �-
� �
� Membaca Surat permohonan dari Notaris Yuniardi, SH nomor l 4/NOT/IIi/20 l l tanggal IO �
� Januari- 2011 pcrihal permohonan pengesahan aktr. pendirian yayasan yang diterima �
� tanggal 22 Maret 20 I I; �
� �
� Menimbang Bahwa seteiah dilakukan peneiitian terhadap Akta Pendirian Yayasan yang di �
� sampaikan kepada Kernenterian Hukum Dan Hak Asasi Manusia, akta tersebut telah �
� memenuhi syarat sebagaiinana diatur dalarn peraturan perundang-undangan, sehingga �
-� dapat disahkan; �
� �
� Mengingat: r. Undang-undang Nornor 16 Tahun 2001 tentang Yayasan (Lembaran Negara �
� Republik Indonesia Tahun 200 l Nornor I 12, Tarnbahan Lembaran Negara �
� Republik Indonesia Nomor 4132) juncto Undang-undang Republik Indonesia �
� Nomor 28 Tahun 2004 tentang Perucahan atas Undang-undang Nornor 16 Tahun �
� 2001 tentang Yayasan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor �
� 115, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4430); �
� 2. Peraturan Pernerintah Repubiik Indonesia Nornor 63 Tahun 2008 tentang �
� Pelaksanaan Undang-undang tentang Yayasan (Lernbaran Negara Republik �
� Indonesia Tahun 2008 Nomor 134, Tambahan Lembaran Negara Republik �
� Indonesia Nomor 4894); 'I
% 3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2010 tentang Keduduk a n �
� Tugas, dan Fungsi Eselon 1 Kementerian Negara; �
� 4. Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nornor �
� M.HH-05.0T.OLOl Tahun 2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian �- \
� Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia; �-
� �
� MEMUTUSKAl-1 �
� Menetapkan �
� PERT AMA Memberikan Pengesahan Akta Pcndiricn : l�
� YAYASANNAHDLATULFALAH PASANGGRAHAN �
� NPWP: 03.050.814.7-444.000 �
� berkedudukan di Kampung Pa..anggrahan, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 002, �

� Desa Girirnulya, Kecamatan Pacet, Kabnpaten Bandung, sesuai dengan Akta Nomor �
� 20 tanggal 28 Oktober 2010 yang dibuat oieh Notaris Yuniardi, SH berkedudukan di �
� Kabupaten Bandung. �
� KEDUA Keputusan ini mulai l-erlaku sejak tanggal diretapkan. �
� �
-� Ditetapkan di Jak: rta �
� pada tanggal 2'J Ar,,ril 2C11 �
� A.n. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA �
� < � �� -
� DIREKTUR JENDE�DMINISTL\Sl HUKUM UMUM �
·l j � HAR IAM .
�� · 11 * --· ,, - · · � �
� \:�r?�:!fl5�:fBJ1_ 820j 1 001 �
�. ,:.:._;,_v·;r,'/ ,, ,:, ,,1·S·I·-''.,;:.- '/
..
-': .J � J : .. ; I .
AnA PENDIRIAN
. ·.·.1 :·:.. 1
·. Lo.• . :- , ._
·· ..: .l iO 1 ;-::; ;� .. : 1
·, ; .,
I YAYASAN NAHDLATUL F�LAH PASANGGRAHAN
---·-·----- ·-- .....
l'JOMOR : 20
� -P!da hari ini, Kamis, tanrgal 28-10-2010 ( dua puluh delapan-------
Oktober tahun 1ua ribu sepuluh ), Pukul 14.45 ( empat belas lewat--
empat pu Luh J.i.;na menit), 'tlvk:tu Lndones ia Barat. --·-···.... -·-·----·-··--·-

·-----
Berhadapan +e riqa n saya, YUNI1�RDl, S;:.i-jand Huk un.,
Notaris·---..·--···
di �.abupaten 31.n(iung, dengan d ihad ir i p ara s aks i yang tel ah·-·
. dikenal ol�h saya, Notaris dan akan disebut pada baJian akhir------
akta ini :-----------------------------------------
�------------------
1. Nyonya SITI �URAISIN YAHYA, lahir �i Bandung, pada tanggal------
27-02·1972 ( dua puluh tuj�h �ebruari tahun seribu sembilan-----
ratus tujuh puluh dua ), Pekerjaan Karyawan, bertempat tinggal--
di Kabupaten Bandung, Karnpung Pasanggrahan, Rukun Tetangga 003,-
Rukun ltJ a r g r1 O O 2 , Des a G i ri m u l ya , Ke c am at a : 1 o a cc t , K a r
t u T a n d a - ·- -
P ./!.11 dud u k No mo r :: 3 2 . 0 <'l 3 0 . 6 7 0 2 7 2 . 0001 ..... ·- ·- ·· .. - - -

- - - ·- ·- ··· - - - - - ··· ·- ·· ... ·· - - · · - · ·
•••
1
1 .1a 1· g a Neg a 1· a l n ct o n es i a . - - - ·· - ·- - - - - - - - - - - -· - - - ·· - - - - - - - - - - - .. - - - - -
-
2. Tuan Haji ASENG YAHYA, lahir di Bandung, pada tanggal O<'l-10-1945
( empat Ok t ob o r tahun s e r i bu s emb i Len r a t us en.p a t puluh
li ma ),- Pensiunan, bertempat tinggal di Kabupaten 82ndung,
Kampung------ Pasanggrahan, Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 002,

Desa---------
Girimuly,", Kec,:-.ma·�an Pacet, Kc1rtu ra'ncia Pencuduk··-------- ··------
Nomo�:10.1618.041045.0005.------------------------------------·---
- 111 a r g a Neg a,- a I r. done s i e, � - - ·· ·- - - ··· ··· - -- •· ··· ·· - - ·- - - ·· ·- ·- ··· · - -· - - ·- ·· - - ··· • ··· ··· - -
--
3. Tuan MOHAMAD YASIN, Sarjana Agam�, lahir di Bandung,

pada-------
tanggal 16-06-1974 ( enam belas Juni tahun seribu sembilan------
ratus tujuh puluh empat ), PekerJaan Karyawan, bertempat tinggal
-. Kabupat,n Bahdcng, Kampung Pasilnggrahan, Rukun Tetangga

003, ··
//
Rukun Warga 002, Desa Gir�mJlya, Kesam1tan Pacet, Kartu
Tanda---
Penduduk Nomor:32.0430.160674.0001.-------------�---------------
- Warga Negara
Indonesia.---------------------------------------
·t cJ . Nona SITI SOL.Il·IAH, lahir di. Bandu;-ig, pada tanggal .l.8··-09-.1.991---- ...
( delapan belas September tahun seribu sembilan ratus

sembilan--
ouluh satu ), Hahasiswa, jerternpat tinggal d� �abupaten
Bandung,
r'.ampung P1.1sanggrah;rn, Rukun Tet.?.r199a 003, Rukun Warga 002, De s
a- G i r i m u l. >' a , K e c a rn a t a n Pa c e t , K ,11· t u T a : 1 cJ a P ": n d u d u I<: ·- - ·- - •· •·· -- -
- - - ·· - ·· ··· -
Nomor:32.0430.580991.0001.--------------------------------------
- Warga Negara Indonesia.----------·--------·--------------------
5 . rN o n y 3 N H l IR I AH , Sar j an a Ag am a , la I, i r di Leu w i mun di n g,
pad a- - - - - tanggal 02-10-1972 ( dua Oktober ti,1un s0ribu
sembil1n ratus---- tujuh puluh dua ), Pekerjaar '3L!l"U, be r temo a t
tir>ggal di---··--·----
Ka b up ate n 6 a n dung , �:amp u n g P ,3. ::. 1.:. n g gr ,:1 hell, , Ru k 1_1 n Te

tang ,;i a O O 3 , -· - ·· -
Rukun lt-larg.3 002, ue s e G.i r i mu Lya , l'.�r.�1:ri,1tJn Pctcet, Kartu
Tanda---
,0 en ,j ud u f, N.om or : 3 2 . 0 ,4 3 0 . 4 210 7 2 . 0 0 0 .l. • · ·· ··· - ·· · · ··· - - - ·· ·- · • -· - - ·•· - - ··· - - ·- - - -

·- - -
Warga Negara Jndones;J.-------------------------------------·--
6 .. T u a n t1 UH AM t1 A D H IL. H AN NU D IN , 1 a h i. r cJ i B ,1 n d u n g , pad a t J n ·;Jg 1 J .. -· - ·- -· -
2 8 - 0 6 - l 97 6 ( d u a i-1 u 1 u h d 'c! l a p a n J u n i t 2, h u n ::; e :- i b u s e m b i l a n r a t u
,::, - tujuh ;)ulJh en::1m ), Pe kerj a a n Wirz.1s1,,1::1:�ta, be: t empe t

ti.nggal-·--···- di Kabupaten Bandung, Kampung Pasangrrahan, Rukun
Tetangga 003,-
Rukun Warga C02, Oesa Giri[ulya, Kecamatan Pacet, Ka-tu

Tanda---
Penduduk Nomor:32.0430.280676.0003.-----------------------------
- 1,1 a ,- g 3. Neg a 1· ,1 I n do n es i ,1 • ·- - ··· ·· · - - ·· · · ·· ··· •· ··· ·· -· ·- ··· ·- -· - ·· ·- ·- - - ·- ·- ··· -· · · - - -- ··· •· ·- · -

-
7. T u .3 n AC UNG S l I H FR L A (,! , 13. h i r .j i 8 a nd ung , padJ : a ng ga l .i l ·- .J. 0 - 1 9 6 3
- -· ( s ebe l as Of:tohe,· t a hun s e r i b u semb i l a n ra t ur e11M p ul uh tigt:.
), Pei.;erjaan l<.aryavrnn, bertempa<: tir1�]'Jal di r:.abupaten Bc,ndung,--
·---
� Kampung Pasanggrahan, Rukur, Tetangga 003, Rukun Warga 002, uesa-
� Oirimulyc. Kecamatan Pacet, Kart\! Tanda Penduduk--------·--
·---··
N0mor:32.0430.111063.00G1.--------------------------------------
- Warga Negara Indonesia.---------------------------------------
- P ,:-. r A pe n 9 n ad a p du n g ?., n i. n i me n er a n 9 k J n : ··· - ·- - · · ·· -· ···

- - -· - ·- - - - -· - · · · - ··· ··· · · - - - ·· -
-Oengan ini memisahkan dari harta keka1aan berupa uang tun&i sebesar-
Rp . ;:,0 . 000. 000 , ( t i 9 cl p u l u h j u Le1 r up i a 11 ) . - - - ·- - · - - - ·- - ·- · ·- - - - - - · ·· · -
· - ·-
-Bah�3 dengan tidak mengurangi ketentuan peraturan perundang-undangan
ya n g be r 1,:, k u s e r ta den g a n i j i n d ,'\ r i p i ha k yang t- e ni e n ,3.
n g , pen g had a p / -· para penghadap sepakat dan setuju untuk mendirikan
suatu yayasan---- dengan Pr,ggaran Dasar sebagai berikut :
----------------------------
----------------------NAMA DAN TEMPAT

KEO�OLKAN----------------------
... - - ·- ·- ... ·- ·- ·- ·· ·- ·- - ·- - ·· - ··· - - - ·- - - - -· ·- ···· - - - - PA 3 '.'.\ I.. l - ··· ···

·- ·· - ··· ·- ·- ·· ·· ·· - ··· - -- -- ·- ·- - ···· ·· ·· - - - ·· - -
(1).Yaya�an ini bernaffia Yayasar NAHOLATUL FALfH
PASANGGRAHAN.-------- (selanju�nya dnlam anggaran dasar ini cukup
disingkat deng�n----- Yayasan), b�rkejudukan dan berkantor pusat
di Kampung------------
Pa:rnnqg1·a.har,, Rukun Tetangga 003, Rukun \1Mga 002, Oesa Girimuly,?,,
Kecamatan Pacet, Kabupaten Bandung.----------------------------·--

(2) . Yayasa� dapat mernbuka ka1tor cabang atau pe(wakilan di
tempat---- l1in, �aik di dalam maupun diluar �ilayah Negara
Republik-------- Indonesfa berdasarkan keputusan Pe�gurus dengan
pe�setujuan--··---
Pembina---------------------------------------------------------
------------ -----------HAKSUD DAN

TUJUAN-----------------------------
- ··· - -· -· - -- ·- - - -· ·· ·- -· ·- · - · · - - - - - - - ·- - -· - P a �; a l 2 ·· - - - -
- - - - - - - - - - · · - - - - - - - - - -· -· - - - ·· -
· :,\1ya::.an memp unyai mar,sud dan tu i uan di bidang :··-·--·-··-·----- ··-------···
a. Sosial
.---------------------------------------------------------. b.
�ectgaMaan ,------------------------------------------------------- c.
Kemanusinan ,--·---------------------------------------------------
�-- -··--- -···· ·- ··- · ··--···· ···· ·· ···· - - ·KEG IATAN···· - · - · - · ·· ---·· -·· -·· - · -- ·- ·· - · -- ···-
/ --- ------ -· - -- -·- -- - ----· ---Paso l 3- - - ,.. - .. -· - .. - - .. - ·- - - .. - - - - - ·- - -· - - - -
Untuk mencapai maksud dan tujuan tersebut d.)tas, Yayasan
dapat------ melaksanakan kegiatan se�ag�� be�ikut

:------------------------------ a. dalam bidang Sosial
:------------------------------------------
- Mu1di.rikan lemb,i:Ja f o r ma l dan non formal.---····-·------·--------
·- r1endi1·ik,:1n Panti AsulM11, Panti. .lonp o dJ11 r'anti \\redd . -· .. ··--·-

··--·
b. dalam bidang keagaminn :---------------------------------------
- Mendi1·ikan sarana ibadah.------------------------------------
- Menyelenggarakan pondok pesantren.---------------------------
- Menerima dan mcnyalurkan amal zakat, infaq, dan sedekah ..

-----
- Hen�ngkatkar pemahaman keagamaan.--------·--------------------
·- Me l a ks a n .:\ k a n s; · i a 1· k ea g am a ,rn . -· · - ·- ·· - ·" - .... ·· ·- ··· ... ·- ·- ·- - ·- - - ·- - ..... -- ·-

- ·- · · - ·
c. dalam bidang kemanusiaan
Memberi bantuan kepada korban bencana alam.------------- ----

- Me�beri bantuan kepada tuna wisma, fakir miskin, dan---------
gelandangan.-------------------------------------------------
- Me 11 di r i k an d an men ye l en g gar akan r urn ah s i n g g ah d a 11 ,· u r,, ah du k a-·
---------;-----------------jANGKA WAKTU-----------------------------
... - - - -· - - - - ·· - - ·- - ·- - -· - ·· · · - - - ·- .... - - - - P a s a 1 <1 - - - ... - - - - - - - - - - - - - - - - - ·· - - - - ·· - - - -
Yay a s a n in i d id i r i ka n untuk jcingf;a waktu y,rng tidak
dite1°tukan------ lamany� dan dianggap berdiri terhitu119 sejak ta11ggal

pen0esaha11.----
·· ·· - - - -· - ... ·- ··· - ·- ·· ··· - ·- ·- ·- - ·· ·· ·- - ·-···I<. E. KAY A Ar!·· - -· ·- ··· ·- -· ··· - .... -· ... - - ·- '·· •· ·· ·- - ·- - - ·- - - - - •· ·- - ·· -
---------------------------Pasal 5--------------------------------
( L ) . Ya ya s a 11 m cm p u 11 '-'"' i, Ke k a ya a r aw a l ya n g be ra sa I d a r i k e k .:,, ya a n - - - ·· ··
- - Pe rid i r i yang di p i s ahk a n , t e r oir i da.-i :-<:0.k.:iy311n p r i b ao i
(p,:.ra)--- o e nd ir i y,,yasan, dalam berit uk ua1vJ yang iimasukkan o l
e h (par,3.)-·--
pendiri ke dalam yayasan sebagai ke�ayaan awal ynyasan,----------
"<, 3 e b es a r Pp . 3 0 • 0 0 C . 0 0 :) , ( t i SI a p u J. u h j u :. a r u p i a h ) • _,,_ ·- - - ... - - ·- •· - .• - - - •..

""- -,<, .
'�
•• \ (2).Selain ke�a)aan sebagaiman� dimaksud dalam ayat (1) kekayaan-----
�ayasan dL�ac juga diperoleh dsri:-------------------------------

a.sumbang�n atau bantuan yang tidak mengikat atau;------------
o.wakaf;---------------------------------------�------------------
c.hibah;- ·----------------··----------------------------------·----
d.hibah ��siat;
dan----------------------------------------------
e.pe1·olel",,,n lain yang tidak ber t e n t a nqa n dengan Anggaran---------
Oasar Yayasan de n atau peraturan perur,dang·-u,1dnngan yang--···-
berlaku.--------------------------------------------------------
(3).Semua k��ayJan Yayasan harus diper9t1nakan untuk mencapai maksud--

dan tujuan Yayasan.----------------------------------------------
--------- ···------------------ORGAN YAYASAN----------------------------

- · · - · · ·· - ·- - - - ·· ·- - - - ·- ·· - - - - - - -· - - - - ·- - ·· P a s .:1 l 6 - - - - ·- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - -·
Yayas a n mempunyai or qa n yar.g t e r d i r i da r i :----·-··-
··-------------------·
a.Pemtina,----------------------------------------------------------
b.Peng11rus;------------------------------------------------··--------
c.Pengawas.--------------------------- -----------------------------
----------------------------PEMBINA------------------------·---------
···· - - - - - - - - - ·- -- - - -- ··· - - -· - - - ·· - - - - -- Pas a l 7 ·· - - - - -- - - - ·- - - ·· - - - - - - ·· - - - - ·· - - - - - - -

-
(1).Pembina adalah organ Yay�san yang mempunyai kewenangan yang------

tidak diserahkan kepada Pengur�s atau Pengawas.-------------------
(2).Pemtina terdiri dari seora:19 atau lebih anggota Pembina.---------
(3:.oalam hal terdapat lebih dari seorJng anggota Pembina,maka-------

seorang �\antaranya diangkat seba£ai Ketua Penb{na.----·----------
(4).Yang dbpat diangkat sebagai anggnta Pembi�a adalah
orang---------
perseorangan sebagai Pendiri Yayasan dan atau mereka
yang-------- berdasarkan keputusan rapat anggota Pembina dinilai

mempunyai---- y r.\ : , 9 t i n 9 g i u n t u k me n c a pa i m c. k s u d d a
n t u ju a 1- - - - - - - ·- - ·- -
r.'1 .... ; �
,;�
"'·"(· ".-
.:
..,:��: I
Yayasan.----------------
··----------------------------------------- (5).Anggota Pembi11a tidak

diberi gaji dan atau tunjan�an oleh--------
Yayasan.------------------------------·--------------------------
(6).0alam hal yayasan oleh �arena sebab apapun tidak mempunyai-------
anggota Pembina,mJka dalam waktu 30 (tiga puluh) h3ri sejaK------
terjadinya kckosongan �ersebut wajib diangkat anggota PEmbina----
berdasnrkan keputusan rapat gabungan anggota Pengawas dan--------
anggota Penguru0.------------------------------------------------
(7).Seorang anggotd Pembina berhak mengu1durkan diri dari jabatannyu-
dengan memberitahuka1 secara tertulis mengenai maksud tersebut---
kepada Yayasan paling larnbat 30 (tiga pului1) hari s�belum tanggal
pengunduran dirinya.---------------------------··-----------------
----------------------------Pasal e--------------------------------
(1).Masa jabatan Pembina tidak ditentukan lamanya.------------------- 1·1
(2).Jabutan anggota Pembina akan be;akhir dengan sendirinya apabila--

anggota Pembi�a tersebut :----------�----------------------------
3 . men i n g g 2. 1 d u n i J - - - - - - - - ··· - - - ·- ·- -· - - - - - - ·· · ·- · - - - - - ·- ··· - - - - - - - - ·· - - ·- -· · - - - -
b .. me. n 'Ju 11 d I.JI" k 2. n d i 1· i C:: e n ga n �� em be r i. ta h u ,, n , ::. c ,} r ,1 t e ,. t u 1 i :o. ··· - ·· - - ·- - ·- - - ··
:::, e b .J g a i ma 1rn di at u r du 1 cdn ·) a s a 1 7 .:; ya . (' ) , - - -· - -- - ·- ··· - - - -

- ·- -· ·- _ - - - ·- -· - c.tidak lugi memenuhi persyaratan peraturan
perundan�-undangan-----
yang berlaku;------�---------------------------------------------
e.dinyatakan pailit ata� di:aruh dibawJ� rengampunan berdasarkan---

suat� penetapan pengadilan;--------------------------------------
f.dilarang lJntuk menjadi anggota Pem�in3 k�rena peraturan----------
per u nda ng-u nda nga n ya n,g be .-1 a k u; -··�·--· ·- --·· _. · - ·· ·• --·-·-·- ·- ·- --·- -
·- ·· - -- .
(3).Anggota Pembina tidak boleh merangkap sebagai anggota Pengu1·us---

� dan atau anggot.a Pengawas.---------------------------------------
/
/ -· - - - - ·· - - - - - - - - - - - - - - - ·· - TUG AS U FI r,. Ir) ['.(,,J E t·1 A N G P EM f?. I r·U'l - - - - - - - -· - - - - - - - - - - -
·- - - ·- · · ·- - - - ··· ·- - ·· ·· ·· ·- ·· - ·- ·· - ·· ·- ·- - - - - ·· ·· - ·· ·· ·- P 2, s a l. 9 ·· ·- - ·- ··· ·· - - - - ·· ·· - - ·· ·· --
(.1).Pembina bei-wenang bertindak untuk da n ,1ta::, n.:Imi.\ Pembina.·------···-

(� ) Ke 1d e 11a ngn n Pe
,•• 1 • · � •· . Ll ' me11pl1t'.,. ·------------------------------------
m� 1n�
,,l <'.l
a.KepJtusan mengenai pe r ub aha n Anggaran Oasar;------------·---------
b . fl e n g a n g k a t a n d c1 n p e m be r h e n -i: i a 11 a 119 go t e Pe n g u r us d a n a
n g got a - - ·· - - ...
Pengawas; .. -------------------------------------------------·------
c.penetapan kebijakan urnum 'layasan berdasarkan Anggaran
dasar-----
Yayasan;------------------------------------------------------
---
d.pergesahan program kerja dan rancangan anggaran tahunan

Yayasan; ..
dan--------------------------------------------------------------
e .. penetapa� kep�tusan mengenai penggabungan atau pembubaran
yayasa11
f . p e n g es a h cl n l 2, po r a n t a h 1: 1 �. 11 ; - - - - - ·- - - - - ·- - - - - - -- - - -
- - - - - - - ·· - - - - - - - - - -·
g . pen u n j u }(iH\ l if; u i d at o r d i1 1 am h ;1 l. Y 11 y <'ls a n cl i b l: b a r k a n . - ··· - · - -- · -

· · ·· -
(3).0alam h�l hanya ada seorang anggota Pembina, naka segala tugas dan
wewenang ynng diberikan kepadn Ketua Pembina atau angguta
Pembina
berlaklJ pula baginya.---------------------------------------------
- .... ··· - - - - - · · · · • · · · ·· · - · - - - -- R r\P A T P EM B I N A - - - · -- -· · - - - - - · ·· ·· ·· ··· - · · ··

- ·
. ...... - - - - - - - - - . . ·- - p 2, '.', (.', 1 1 0 - .. -- - - - - - -· ·- - - .. -· - - - - ·- .. - .. .. ·- - .
( J. ) _ r� a p at f' · e 111 b i n "� d i a d a k ,:\ n p a 1 i n g 5 e d i k i t s e k a l i ch l am 1.. ( :; ·'-" t u 1 - · -

· · t.ah1.111,p.:di.1:-9 l amb a t dalam v,1akt'.J S (lirna) b u l a n s e t e l a h
akhir···-- .. ·· t a h u n b u r, u s e b a g a i 1• a p a t t a h u n a n , s e b a g a i m a n a d i m a ks u
d d a l a m ...
p as al J 2 . - - - - - ·· - - - - -- - - - -- -· - - ·- - - - - ·- - - - - ·--· - - - - ·· - -· - - - - - - - - - - - - - - - -- ·· - ·-
Pemb1.11a cl,10;:.1t juga mengadakan rao a t s et i ap vH1ktu b i l a
diL,ngg2,p-· pe;·iu atas permintaar tertulis dari seorang atau
lebih----------- a1!ggota Pemti.12,,anggota Pengurus,at11u ?.,nggota
Penga111as_ ..... -------··--··
�2).Pan99ila11 Rapat Pembina dilakukan oleh Pernbin2. s e ca ra langsung,·

·
atat.: rnel�1lui sur e t dengan mendap,1t t a nda terima,p�1ling 1ambat
7---
it�Ji�r�
.:
�.,.Ip� 'i.'
(tujuh) hari sebelum fapat diadakan dengan tidak memperhitungkan-
tanggal panggilan dan tangg1l r&pat.-----------------------------
(3).Panggilan rapJt itu harus men:antumkJn �nri,tanggal.�aktu,tempat,

:J a n c1 c a r a r a p a t . - ·- ·- - ·- ·- ·- - - - - - ·- - .. - - ·- - ··· ..... _.._ .. ·- ·· ·· - ·- -· · · ·- - ... - ... - - - - ... - - - ·- .... - ....
(�).Rilpat Pembina diadakan ditempat keduduksn Yayasan,atau di tempat-
kegiatan Yayasan,etau di te�pat lain dalam wilayah hukum
Republik
Indonesia.------------------------------.---------·-------------
(5).Dalam lial semua a�ggota Pem�ina hadir,E.taij diwakili,panggilan----
t e r s ebut tidak o i svar at ka n dan Rapat rem'·,ina dapa t

diadakan------
::I i rn c1 n a p u 11 j u g a d u n b e r h a k m = r g cun b i 1 k q, u t 11 :, a 11 y a n g s ;: h d a n ·- - ·- -· -
- ··
mengikat.--------------------------·----- ------------------------
(6).Rapat Pembina dipirnpin olel, Ke�ua P0mbina,da� jika
Ketua-------- Pembina t5.dak ha d i r s ts u berhalangan,maka Rapat
Pembina akan-----
dipimpin oleh seorang yang cipilih dan dari &nggot[ re]bina yang
hadir.-------------------------------------------------··--------
(7).Seorang anggota Pcmb ina hanya dap a t d iua k ili o l eh anggota---
·-·--··
Pembina lainnya dalam Rapat Pembina berdasarkan suret

kuasa.---
-------·---------------------Pds3l 11--------------------------------
(J).Rapat Pembina adalah :,Ah da1 be r ha k mengambil keput us a n yang--·-·--
mengikat apabila :----------------·-------------------------------
o.dihadi1·i pa l i nc s e c i k i t 7./3 (d11a p e r t i qa ) dari j·Jmlah anggota-·-·--
)J em b i. n a ; ·- ·- ·- ·- ·- ··- ·- -- -· ·- - ··· -· - ·- ··- ·- - - ·- - - - · - ·· - - - ·· ·- ·- - ·- - - ·- ·- ·· ··· ·- - ·· - - - ·· - ·- - ·--
ti . d a 1 am ha l k o r uni s e b a J a i ma n a d i ma kc, u d d a 1 am a ya t (l ) r. u r u f a t i daK

tercapai,maka dapat diada�an pemanggilan Rapat Pembina
kedua;---- c.pemanggilan sebagbimana yang dimaksud dalam ayat (1)
hur11f b,----
h :·H u ;::, d i l a k u k a n p a li n 9 l am b a t 7 ( t u j u h ) IH1 r i s e be 1 um r a pa t ·- - ·- ·- - - ··
diselenggarakan,dengan tida� mernperhitungkan tanggal panggilan---

'·
dan t anggal i- a�· c1 t ; - - ·· · · - - ·- ·· - - - ,- - ·- - - · · · · ·· · ·- ·- ·· - -- - ·- ·· ·- ... - ·- ·· ·- -- .. - ·- - - - - ·- ·· - ·- ···
/' d.Rapat Pembina kedua diselenggarakan palin� cepat 10 (cepuluh)----
Im r i d a n pa l i r. g l am bat 21. ( 1j u i.\ p u 1 u h s a t u ) h a r i t er- h i t u n g s e j a k -

-
Rapat Per·bi�a pert3ma;-------------------------------------------
e .Rapr.t Pe1,1t.in11 kedua a(blah sa h ds n b er hs k mengambil keputusan··-···
yang men'.1ikat,apabila d i ha d i r i l eb i h dari 1/2 (satu per

dua)-----
jumlah ar,ggota Pembina.------------------------------------------

(2J.Keputusan Rapat Pembina diambil berdasarkan musyawarah ,intuk-----
!'l u f akat ··· . ·- - -- - ·- - ·- ·- ·- - ·- - -- ·- - -- - ·- - - ··· -- ·- - - - -- - - - - - - ·- - - ·- ·- - - - - · - ·- - - --- ··- -- ·-

- --
(3).0alam hal beputusan btrdasarkan musyawarah untuk mufakat tidaK---
tercapai,maka k2putusan diambil berdasarkan suara setuju lebih---
dari. 1/2 (uatu per dua) jumlah suara yang sah.-------------------
(4).Dalam hal suara setuju dan tidak 3etu�u sama banyaknya,rnaka usul-
ditolak.---·---------- -------------------------------------------
(5).Tata cara pernung�tan suara ailakuk2n sebagai berikut :--
a.setiap anggota Pembina y<lng hadir berhak rneng?luarkan 1 (satu)---
suara dan tambahan 1 (satu) suJra untuk setiap anggota Pembina·--
lain yang
diwakilinya;-------------------------------------------
b .. p emu n gut Ml s ua r a men gen r i di r i or· a rig di 1 a k u k an d e n g an s

u r 2, t ·· · - ·· - -
s u ,'l 1· a t e r· t u t up ta n p 21 ta n d a t .s n g c1 n , 5 r; d a n g k a n rem u n g u ta n -::, u J. r 2 - -
- - - inengen.:1i ha lr hz I lain d i l a kuke n s e.c ar a t e r b u';a d,1·1-·-
··--------------- ditandatangani,kecuali Ketua Rapat menentukan lain
dan tidak ada- k e be rat a n d ,1 r i ya n 'J had i r ; - ·- - - - -- ·· - - -- - ·- ·-
·- ·- ·- - - - - - - - - - ·- - - ··· ·- - - - - ·- ·- - - -
:.suara yang abstain dan suara yang tidak sah tidak dit1itung dalam-
me n e. n t u k an j um 1. a h :-:, u a r a ya n 9 d i k e l u a r k an . ·- ·- ·- ·- - ·- ·- - - - -· - - ·- ··· ·- -· ·- ·- -· - -- ···

···
(6).Setiap Rapat Pembina dibuat berita acara rapat yang--------------_

d i tan data n ,Jc. n i o l eh k e t u a , · a pat d a n s e k re ta r· i s rap at. - ·- ·· -
- - - - ·- - - (7).Penandatanganan sebagaimana dimaksud dalam ayat (6)
tidak-------- d i syar a t ka n ap ab i l a b er i t a ac ar a rapat dibuat
dengan arst,:>-·---------
.:,r; ;it�'•.. \�
notaris.----------·-----------------------------------------------
(8) .. Pembi.na dap a t rr,engambil keput.us a n '.v8f10 s a h tanpa rnergaciakan·-···-·--····
Ra pat Pemoi na, cengan k.:'ten-:ua11 s emia anggota Pernb i ra t e , ;:,,h----
·---
o i b er i t a hu :::.•�.c]rn t e r t u l i s da n s e mua anggota Pcml,irio

memberikc1n--
;ers�tujuan mergenai U5�l yang diajukJn secara tertLlis

serta----
menandatangani persetu5uan tersebut.-----------------------------
(9).Keputusan yang diarnbil sebagaimana dimaksud dalam ayat (8),------

me nip u n y .:11 f, e ku r. ta n ya n g s am a de n � a n k e p u t us a n yang di am b i 1
de n g a n sah �alarr Rapat Pembina.---------------------
·--------------------
(10).Calam ha l irnnya a•J3 l .s a t u) orang Pembina,maka d�i.: dapat---·---
mengambil kepctusan yang sah dan mengikat.----------------------
----------------------------RAPAT TAHUNAN----------------------------
-------------------------------Pasal
12------------------------------ (1).P�mbina wajib �enyelenggarakan
rapat tahun�n S8tia� tahun,paling- lambat S (I::ma) bv l a n s e t e l a b
t ahu.i buku Yayasan d�tut Jp.--------- (2).0alam rapat ta�unan,Pemb:na
1
melaku�a, :-------------------------- a . e v a l u as i t e n t a n g J·, s r
ta f; e f; a ya a n � ha K d a 11 k e wa j i b a n Ya ya s a n ta h u n- ·-
yang lamp�u sebagEi dasar pertimba1gan bagi perkiraan mengenai---
perkembangan Yayasan untuk �ahun yrrJ Jkan datang;----·----------
b.pe;19esal1an l_aporan I a hur.a n yang diaju:,,:1, Penguru:::,;·---·-·-----·-····-

·--·---
c_penetapan kebijakan umum Yayas�n;-- -- ·-----------------------··--
( 3 ) . Peng es a ha n l. a po 1- a r: ta h u I! ,rn o 1 eh Pe nib i n a d a 1 a rn Rap at ta h u nan , - -
-· - ·· b e.r a r ti m emb e ri ka r p eluna s a n ds n p�.1t1bcbasan tang,;iun�

jav-1ab-·----·-·· sepenuhnya kepida para Bnggota Pengurus dan Pengawas
atas--------
penguru�an dan �e�gawasa11 yang telah dijalankan selRma tnhun buku
yang la11J, sej a uh ti ndak-in t e r s eb u+ t.e r cer m i n daJ ar,1 L.aporan·-------
.Ta h u n a n . - -· - - ·- ··· -· - · - ·• ·• ·- ·- •.... - - ·- - - -· .. ··· - - - - - -· ·· · --- - ·- .......• ·- ·- ·- - - - -· ·- ·- - - ·- •......

t'
... -- - ,,. - -- - ·- - - - - ·- - - - - - - - ·- - -- - - ·• - -- P E NG IJ R lJ S -- - - ·- - - - - -- - - - - .. - -- - - - - - - - - - - - ·-
- ·- - -
-- "' - ·- - -· ·- ·- - - - -- -- .. - ·- ·- - ., -- ,_ ,.. -- ·- -- ·- - -- r: a l.
1 ,} ::;. 13 -- ·- - - '"' · - -· - - .... - - - '" -- - - ... -- ..... - - ....
- - .. - ...
(l).Penqurus adalah organ yayasan yang mel�k�anakan kepengurusan-----

yayasan yang sekurang-�urangnya terdiri ciari :----------------·---
a.seorang �etua;-------------------- ..
------------------------------
b . s e o r a n 11 S e k 1· e t ,:.\ 1· i s ; d a n - -- ··· - ··· - - - -- - ··· - .. -- ··· - ·· - - · ··· - ·- - - ··· - -- ·· - ... ·· - - ···

··· - -
c . s e o r"' n g Be n d a ha r a . - - - - - - ·- ·· - -· -. ·- - - - - - - ·- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - ... - - - - - - · - .. -
( 2 ) .. D a .I. am ha l di an 9 k at le b i h d ,3. r i l (s a t u ) o 1· a n q k et u a , m .:1 r: a l.

(sat u )
orang diantaranya di3ngkat sebagJi Ketua Umum.-------------------
(3).Dalam hal dfangkat lebih dari l (satu) or·ang Sekretaris,maka 1---
(satu) orang diantaranya diangkat sebagai Sekretaris Um11m.------ ..
(4) .. Dalam hal diangkat lebih dari 1 (satu) orang Bendahara,----------
rnaka l (satu) orang diant�ranya diangkat sebagai Bendahara-------

IJ mum . - -- - .. , -· · · - ·- - - - - - - - - - - -· - .. -- -- -- - - - - - -- - - - - .. - - ·- _ _ _
-------------------------- --Pasal l�--------------------------------
( 1. ) . Ya n ,g d a p a t d � ,'HI ·0 k ,:l t s e o a g a i a. n g go t il P e 11 g u r L, ::,. .J. d a l a h o r ,1 n g - - · - · - - -
p e r· s e o r" 11 g i:. ri ya n g ma mp u r:i el 2 k LI k a n p e r b u at a n h u k um d a n t i d 2, !-; - -
- -- - - d i n y a t a : . 1r1 j e r s a l a h d a l a rn me l r1 k u k a n p 0 n g u r u �; a n Ya y a s a n
y a n g -- - _.... -- · · me nyell.:,l:·kE. n k')r ugi an b&g5. Yav a s a n, mas ya r a k a t, a tau

neg a re.-··· -- --- ---
be rd r.1 �; a 1· l', i', n put us an ) en g 2. di l an , ,.:I ,1 lam j 2. n g k a w a kt u 5 ( l i rn a ) ta h u
n - t er hit w19 s e j a k tang ·J ?, 1 put us on terse but be r k e k u at an h LI k u m t et ,'3
p . (2).Pengurus di3ngkat oleh Pembina rnelalui Rapat Pembina untuk
jangka waktu 5 (lima) tahun dan dapat diangkat

kembali.-----------------
(3) .P'Jngun1:�. daoa t mener ima 9,:1.j i , upah a tau honorari.um ap ab i la PengJ1rl.l�,
Yayasan :--------------------------------------------------------�
3 .. b 1.1 k a ri p e n c'. i 1· i Ya y ,'.\ s a n d a 11 t i d a f; t er .:1 f i l i ,:\ s i. de. n g a n Pc n ci i 1· i , · - -- ..

F em bi II a d a r, P ,, n saw 2. s ; d an -- - - - - - - -- - - - - - ... - - - -- - - - - - - - · - -- - - - ·· - ·- - ·- - - - -
1
b . melaksanakan kepengurus1n Yayasan secara langsung da1 penuh.---- . ..

(4!-Dalz.m h,11 j ab a ta n Penguru'.; ko s o nq , dalam'jangka waktu------
oaling lama 30 (tiga puluh) hari sciak terjadinya-------------
k e i, o s o n g a n , P em b i n a h a r u s m e n y e l e n g g a r 2, kan ra pa t , u n tu
k m e n g i s i ·- -
k r I ( o so 'lg c1 n i t: u .. - ·- ·- - - ·- - ·· ·- - ··· ·- - - .. - ··· - ·- - ·- ··· ·- - ·- - - - - ·- ·- ·- ·- ·- - - - - - - - - - ·-
(5).Dalam ha l s emua 1abat,1r1 Pe nqur us kos c: ,_:1, maka o a Lam

jangka·----- waktLI 30 (tiga pul11h) hari sejak terJ1diny�
kekosongan---------- tersebut, ?rmbina harus menyeleng�arahan
raprt untuk----------- m 0 n q an 9 I� at Peng LI r us b .'l r u , d a n u n tu k ::,
cm en ta 1· a Ya ya s an d i. LI r u 3 - - ---- .
o 1 eh F'e nga wa::,. -·- ---· -·- - - - -- -- -- - .. - - - ··- ·- - ... ·- - -- --- -- ·- -

- --·-- ·-- - - -- ·- -
( 6 ) . pen g u r us be r ha k men g u n du r k a ri d i r i d ar l. j ab at a n 11 y A , de 11 g a n - ·- ·- ·- ··
·· - · .,_
memb e r i t a huka n s e ca r a t er t u l is ne nce na i mak s udnya t.er s eb ..it kepad�1
Pembin,1 p a l i nq l ainb a t 30 (tig;.:1 p u l uh ) h,1i"i s ebe lum tanggal···------ ...

p e n g u n d u r a n d i r i n y a . - .. - - - - - - � - - - - - - - - - · - - - ·- - - - - - - - - - - - - - - -
.. - .... - - - ( 7) . 0 a L:1 m IM I t e : d a pc\ t p e 11 g g .J i 1 t i a n Pe n g .rr 1.1 s Y ,:\ y as a n , m i.l k
a d a l a. m ·· - ·· - · jangka waktu p a l i nq Lamb a t 30 (tiga puluh) ha r i

terhitung--·-·---·
:, e j a k t an g g a l d il a k LI k a 11 pe n g g i.1 n t i a n p e n g u r us Y a
y as a n , p e n g u r LI s - - - yang �e11ggantikan wajib menyampa�ka11
pemberitahuan secara-------
.t e I' t u Ji s f, e p a cl a M e 11 t e r i H 1.1 k um D a n H a k �\ s n s i. Ha n us i. a Rep u b 1 ii'( - .....
Indonesia dan insta11si terkait.----------------------------------

( 8 ) .. Peng u r us t i d ,1 k cap,:,. t me 1· d 11 g k iJ p s e b n 9 n i Pe m b i 11 a , f) e :1 g r.H� as a t a u
·- - · ·· -
Pelaksa�a Kegiatan.------------------------------�---------·------
----------·--------------------Pasal 15-- .. ------�-----------------�---
u �; b e 1· a k h i r a pa. h i l a : - - ·- - - - - - - - - - -
I J ab a t a n a 11 g g o t a Pe ng u i-
-· - - - - - - ·- - - - - -
I
I
!
(l).meninggal dLinia;-------------------------------------------------
I
(2).mengundurkan diri;-------------------------·----------------------
I[ . ( 3 ) .. b c 1- s a 1 a h me L1 ri u k an t i n d a k p i d a n ii b e r d a s a 1· k a n p u t u �,; a 11 ;i e n g ,3 d i 1 a n - ..
yang dii.1nec,m de1,gan hukum:rn penjara 1,aling f:,edikit 5 (lim3)------
�ahun;-----------------------------------------------------------
.�
. ' (4).diherhentikJn berdasarkan keputusan Rapat Pembina;---------------
(5).masa jabatar b0rakhir.-------------------------------------------

·---------TUGAS DAN WfWENA�G PENGURUS-------------------
·- ·- .•. ·- - - - -· ·- - - · ·- ·- - ·- - ·- - -· - · · -· - ·- -- ·-PA·:=, a l 16 -- -· ·-· - - - - -· -· -· -· -· ·- ·- ·- ·- .. · ·- - - - .. - - - -
( .l ) . Peng u r .J s be rt an g gun g j aw ab pen uh at as k e pen g u r us an Ya ya
s an u n tu k -· kepe�tingan
Yayasan.---------------------------------:----------- (2).PenJurus
wa�1j menyusun program kerja dan rar1cangan angqaran-----
tahunan YayJs&n untuk disahkan Pembina.---··----------------------
( 6 ) . Pe n si u r us 'I>) i:\ ji '::> m e m b e r i k a n p e n j el a !', a n t e n t a n g s e g a l a h a I y
a n g - - ·- - · ditanya�an oleh Pengawas.-----------------------------
·----------- (�).Setiap anqgota Pengurus wajib dengan itikad baik dan

penuh-------
tanggung jawab menjalankan tugasnya dengan mengindahkan peraturan

perundang-undangan yang berla�u. --------------------------------
( 5 ) • Pe n g u r u : _:. b e r h a k me r11 a k i l i Y a ya s a nn d i d a 1 am J a n d i l u 2.1- p e n g a d i Lrn -
ten�arg segal1 hal dan dal3m segala �ejadian,dengan pembatasan---
ter ha d a p h a l ·- ha l s e b a g a i b e 1· i f; u t :. - - - ·· - - ·- - - -· - ·- ·· - - - - ·- - ·- - - - - ··· ···· ··· -
·- - - a . men. i n j ,:=i m at au me mi n j arr. k an u a 11 g at il. s 11 am a Y il ya s a 11 (ti d a k
term c1 '.5 u k - me 11 g am b i l 1.1 <'Ing Ya ya�-, an j i. B ,:111 k ) ; ·· - - - - - ·- ·- - - ··· -- -- - - - - - - - - - - -
- - ··· - ·-· - ··· -· ··· b.mendirikan suatu usaha baru atau melakukan penyertaan
0alam------
b e r bag il. i b e n t u k us a Im b a i k d i. d a 1 am ma up u n d i l u a r II e g e 1· i ; --- - - · · - ·- ·
c.memberi ati.1 1
1 me ner i ma p e nqa l iha.i a tas ha r t a tet3p;---·---·-·--·--
·----- d .. merrbeli a.tau dengan cara iain mendapabkan / mempcroleh
harta----- tetap atas nama
Yayasan;-----------------------------------------
e . rn e 'I j u a l i', t a -i d e n g a n c " r a I a i. n me l e p a s k a n ri e k a y ,1 a n Y a y a s a 11 ::i P 1· t .1 ·
mengagun�an / membebani kekayaan Yayasan;------------------------
f.rnengad�kan perjanjian dengan organisa:si yang terafiliasi ctengan--
Yayasan,Pe11bina,Pengurus dan atau Pengawas yayasan atau seorang--

ya n g be rs } . j .:1 p ,, d a Ya y fl� e1 r , ya n g p e r j an j i. a 11 t e r :; e b u t be r ma 11 f a ,:1 t - -
--
bagi ·tercapainya maksud dan tujuan Yayasan.------------------
(6).Perbuatan Pengurus sebagaimana diat�r dalJm ayat (5)
huruf-------
a,b,c,d,e dan f harus mendapat persetGjuan dari

Pembina.---------
------------------�---------Pasal 17------------------------------
Pengurus tidak berwenang mewakili Yayasan dalam hal
:---------------•
( 1 ) . rn e 11 g i r, a t Ya y ii i:- <'I n s e b i:19 ,1 i. �- e n j a m i n 1; t a n g ; ·- - ·- ··· -· ··· ., ·· ·· ··· -- ·- - · - - -· - ·- - - ·- -
-· -·
( 2 ) . me m ') e bani k e k a y a a 11 Ya y a s an .in tu k k e pc n ti 119 ,HI p � ha

k l c1 i n ; - - - - ·· - - - ·-
Y .:1 ya:=. 2', n , p em b ; 1·k. , Pc n g u r us d a n at a u Feng aw as Ya ya c, ;1

n at au s es e or 3 n g
yang bekerja pada Yayasan,yang perjanjia� tersfbut tidak
ada----•
hubunganny,3 bagi tercapainya maksud dan tJjuan

Yayasan.----------
----------------------------Pasal 13-------------------------------
(1 ) . i< et u a Um urn be r ::, a 1.12, ·- z, am a den g an s a l 2. h s e orang an g got a Pe n guru:� --
- ·
l a i nn y a be r w e n a n <J b e r ti n d a k u n t u k: d a 11 ,:1. ta s n am a i� 0. n g u r· u ::, s e rt. a ·-
··· - mewakili Yayasan.-----------------------------------------------
• (2).Dalam hal Ketua Umum tidak hadir atEu jerhalangan karena
sebab--•
apapun juga,hal tersebut t5dak perlu dibuktika11 kepada

pihak----- ketiga,maka seorang Ketua lainny2 bersam�-sama
de�gan Sekreta1·is• Um1im atau apabila Sekretari� Umum t;dak had�r
atau berhalangan--•
k ts 1· e n J. ::. e b ab i:1 p ,: p LI 11 5 u g ,1 , ha I t e rs e b I! t -� \ < J i� t i d a k p e r l u d .d:. u kt
i - -• k a n k 3 p a d a p i h u k k e t i g 2. , s () o r a n g Xe t. u a 1 ;:,. i rn y a b er· '.:', am a - s a m a d
e n g a n s e o n. n g S e k 1· e t a r i s l.:\ i n n y c'I be r we n a n g !: e 1·--1. i nd ak u n t

u k c ,:1 n a t a s ·- · · ·· - nama Pengurus serta mewakili Yayasan.-
··--------------------------
( ""5 ) . D a 1 am h ,3 1 ha n y ,:1 .� d 11 ,:e. co 1· .:111 g K et LI a , 11 a k ,3 :3. e g a 1 a t Li '::.1 as d a 11 vi'} 111 e r a 11
s-
yang diherikan kepada Ketu2 Umum ber�aku jDga baginya.----------•
. ( cl ) • Se �11- et a. r i s Um u ill b ert u gas me n �1 e I o 1 il ad m i n i s +; r a s i Ya yd 'i> a n , d a L1
m ha l hanya aja seorang Sekretaris,maka se�ala tugas dan

we�enang ya11g-
diberikan kepada Sekreta,·is Umum berlaku jugJ

baginya.-----------
-, I
I
I
/
I
I
I
I
I
I
I
(S).Bendahara Umum bertugas :�engelola keuangan Yayasan,dalam hal-----
I
I
hanya ada seorang Berdahara,maka segal� tugas dan wewenany yang--
diberikan kepada Bendahara Urnum berlaku jL1ga baginya.------------ I
I
I
(6).Pembagian tugas dan wewenang setiap anggota Pengurus ditetapkan-·· I
I
oleh Pembina melalui Rapat Pembina.------------------------------
(7) . Pet'guru·.s urrtuk o erb ua t an t er t e n t u b er hak mengangkc.1t :c:.ec,1·c111g
at a u- lebih wakil atau kuasanya berdasarkan surat
kuasa.---------------
-----------------------PELAKSANA.KEGIATAN--------------------------
----------------------------Pasal 19-------------------------------
( l ) . Pe n <Ju r U '.5 be ni e n a n g m0 n g ,1 n g k ,1 t d a n me m Der he n t i k a n Pe 1 a ks ,1 n ,1 - - - - -· ·- --
'-<. e g i 2, t a n Y a y a f., a n I ) e 1- d a s a r k J n k e p u t u s i:rn R c1. p ,: t P e n 9 u 1· u '.:, . - - - - - - --- - ··· -
(2).Yang dap::.,t diangkat seb,,<:J3.i. Pflaksa1,a l<egi,Jtan Yay.J::.an adaL1h--··
o r a n g pe r s e CJ r a n g a n y e.n g ma rn p u m e l a k u k 3. n p e r b u a
ta n h u k um d 2, n - - - - - - tidBk pernah dinyatakan pailit atau
aipidnna karena melakukan--··

tindakan yang merugikan Yayasan, �asyarakat, atau negara------
b c: r cJ d �: :II" , an k e p �1 t us a ri p e n J 2, d i 1 a n , cl a I a m j c'I n g k a w a k t u S ( l i. m a ) - ·· -
ta I I u n t er hi t:. u n g s e j a k Lem g g a l put ,1 s ,111 t er 'c:, e but be r k e k u at 3 ,1 h u k um -
_t et a p - ··· -.. · ·· -- -- - - - - -- ··· - - - - - -- · ·· -- -- --- -- - -- - - - - .. -- - - - .. -- - - - -- - -- -- - .. - - - - .. .
(3).Pelaksana �egiatan Yayasan diangkat oleh Pengurus berdasarka1,---·
keputusan Rapat Pengurus untuk jangka waktu 1 (satu) tahun dan--

dapat d;a�gkat kembali dengan tidak mengurangi keputusan Rapat--
;J e 119 u r u :,. Ln tu k me m b e r 11 en t i k an '.; e �1 a� tu - 1-� a kt u . -- -- ·· - - - - - -- - - - -- - - ··· ·· ·· -- ··
( 5 ) . Pe l 3. k s a 11 a Keg i at J. n Ya ya s a n me n er i ma g a j i , up ah ,
a t au ho no r ,H i um·· - yang jl1mlah1wa c i t ent uka n be r das ar ka n
keputusan Rapa t Pens1uru:::,.
-------------------------------Pasal 20-------------------------------
(1).D�lam hal terjadi perkara di pengadilan antara Yayasan
dengJn-- an g got a re. n guru:�, at au a p n b i 1 a k e pent i 1, •;Jan p 1- i bad i. s
e or· a n g · - ·· ·- - ·
/
/I
anggota Pergurus bertentangRn denyi.ln Yayasan,ma�a anggota--------
r'enguru:,. y,:1i19 be1·�angkutan t i da« len12.nang ber t i nde k un t uk

dan---
I atas nama Pengurus ser·:J mewakilJ vayasan,maka anggota Pengurus--
lainnya bertind�k untuk dan atas narn� Pengurus serta mewakili----
Yayasa,.--------------------------------------------------------
-
k e pr n ti r, g i1 n '.:", e 1 u n1 h r 1� 1·, g u 1· u::.; , ma I, J 'r'? ·,, s ,:, n d .i vJ J l<: i 1 .i - - - - - - ·- - - - - - - - -
oleh Pengawas.----·--------------· ------------------�----------·�-

- -- -- - .. - -- - ·- -- ··· - - - .... - - - - ·· -- -KAPAT PENG\Ji'U�, - - - ·---- - - -- - - - _ .... - - --
-- -· - - -
------------------------------Pasal 21--------------------------------
( 1 ) . Rap at Pe n g u r us d a pat d i "cl aka n s '-' t ; a p w-a kt u bi 1 a d i p 2 n d a n g per 1
u- - i:, t J :, p 2rm i. n t a a n t e r· t u l i s d ,:i. r i s ,H u o r rin g a t a u 1 e b i h P e n g u
r u s , ... ·· ... Pe n g a was a t ,:, u Pe m bi n r:: • - - - .:.. - - - - - - - ·· - ·- - - - - - - - - - - - - -

- - - · - -· - - - - - - ··· ....
( 2. ) . Pa n g g i 1 a n Rap a t Pe 119 l11· L'. s d i 1 a k u k a n o l eh ,.if n g u r us ya r, g be r ha k ·- ..... - ..
mewakili Pengurus.---------------· -------------------------------

(3).Panggilan Rapat Pengurus disampaik�n kepada setiap
anggota------- Pengl!l"US s eca r a lang::::-u19,.�tau me l al ui s ur e t dengan
mendapat t a nda
t er i n.a , pcJ.ling l amb a t 7 (tujuh) har i s er.e l um r ap a t di.ada�r:rn,----
... de n g a n t i d a k m em p e r h i t 'J n g k a n t a n g g a l p a n g g i 1 a n d J n t a r I g g ::11 r a p c, t .
('1).PanggiLrn R,:tpat: F'engur.1::.: itu ha r us menca n t umkan tanggal,wa!<:tu,-
·--
tempat dan acara rapat.------------------------------------------

(5).Rapat Pengurus diadakan di tempat keJuduka� Yayasan atau ditempat
kegiatan Yayasan.--------
·---------------------------------------- (6).Rapat Penguru� dapat

diadaka� ditempat lain dalan wilayah-------- Re p ub l i k Lrido ne s ia
dengan p e r s e t uj ua n Pembin::i.------------------·-
----------------------------Pasal 22------------------------------
(J).Ri.lpc,t Pengu;us dipimp1n 0leh Ketua llmu�.-------------------------
"<, I
�).Oalam hal Ketua Umum tidak dapat �adir ata� berhalangan,rnaka-----
Rapat f', ·1�Jurus aka n dipimpin oleh se cr anc anggota Pengurus yang··•
( i D i l i l1 o ., e I, d a 11 d a r i. P e. n g LI r· LI s y a n g h a d i r . ··· ·· ·· ·· · - - ·· ·· - - ·· ·· ··· ··· - ·· - ·· - · - -
- ··· (3).Satu 01·::1nrJ P0n9Lru::, hanv a dap s t diwakili ole'1 Pe11guru::, lJin11y2.-
···· ifa l a m R w L\ t Pe n si u 1· u s '-1 e r d as a r k a n :::, 1.1 r .\ t k u a s ,J . - - ·· ·· ·- - - ·· - -· ·• •· - ·• - -- - · · ·•
···
(4).Rapa� Pcnqurus sah dan berhak mengambil keputusan yang me119ikat--
apabila :--------------------------------------------------------
a.d:ihadiri paling s e d i k i t 2/3 (dt.:a per tiga) jumlr,h
Peng,ll"us.-----• b .. d a l. a r,1 ha l k o r um s e b a g a i ma n a d i ma ks u d d a 1 a in a
y a t ( 4 ) h u r u f a t i d a f, tercapai,maka dapat diadakan pemanggilan Rapat
Peng,irus kedua.--•
c.pernanggil8n sebag�irnana yang dimaksud dalam ayat (4) huruf------•
b,harus dilakukan palinJ lambat 7 (tujuh) hari sebelum rapat----•

dis0le.n99arakiH1,den�ia11 t ida k memper h i t unqk a n L:tns1gal p:rng9ila11···
da n tang gal. rap at ; - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - ·· - - - - - - ·· -
- - - - - - - - - - - - · -- - · - ·· -
d.Rapat Pengurus kedua diselenggardk&n paling cepat 10 (sepuluh)-•
har·i dan paling lambat 2.1. (dua puluh s a t u ) ha ri t e.r h i t unc
r,ejak··• R a pat Peng u r LI s pert a rn a . ·· -- ·· ·· ·· ·· - ·· ·· ·· ·· - -- ·· - ·· - - - - - - ·· ··· ·· -- ··· - - - ·-

·· - - - ·- - ·· ·· ·· ···· --·
e . R �,pat Peng u r us k e du a s h d an be 1· h ?, k men g am bi l k e put u

3
::, a n ya n g - · - - ··
m e n g i k ,, t , ,:\pa b i l a d i ha ..:J i r i l e b i h d a r i l / ? ( :c, ,'.:\ t u p e 1· d u c1 ) 5 11 m L.1 h - -
Pengurus.-------------------------------------------------------
-
----------------------------Pasal ?3----------------------------··--
(1).Kepu;:u�.an 'iapat Pe nqur us ha r us d i amb i I b er da s a r k a n mu::.y1:.v,1arah----
u n t u k m u f .c.1 f< c, t . · · - - ·· - - - ·· ·· ·· - ·· - - ·· ·- ·· -- ··· ·· - ··· ·· ·· - - - - ··· ·· ·· ·· ·· ·· - · ·· ·· ·· ·· ·· ·- - ·· ·· ··· - -·· ·· - -··

( 2 ) . D a l a rn h :- 1 k e p u t u 5 a n b e 1· d ,,. ::, a r k c'. n m us y e, w i3 r a h u n t u k rn u � J I'. ,:. t t i d ,:. �
· · -
t e r c: ,':\ p a i. , m 2. k a ri e p u t u s a n ci i i.\ m b i. l b e r d ,1 s a 1· k e; n s LI i:\ 1· ,':\ s et u 5 u l e

bi h
dari 1/2 fsdtu per ciua) jumlah suara yang sah.-------------------
(3).Calarn �1al suar a s et u iu da n ti.dak se t u i u sama banyaknya,rnaf,a us
u l: ditola�.---------------------------------------------------------
( � ) • F' e m 1.1 n g u : 2. n s u a r a me n g e n a i d i r i. o r a n g d i. 1. a k 11 k a n d e n 9 a n :,. u r: ,:\ t s u a 1·

a
�I
I
I
I
I
I
t�rtutup t�npa tanda �angan,seda�gKan �emungutan suara mengenai--
hJl-hal lflin dilakukan secara terbuka,kecueli Ketua Rapat--------
manentukan lain dan tidak ada keberatan dari yang hadir.---------
(5).Suara abstain dan suara yang tidak sRh tidak dihitung dalam------
mfnentukan 3umlah su�ra yan� dikeluarkJn.------------------------
(6) .Setiap Rapat Per,guru:,; d ib ua t o e r it a e ca r s r ap a t yang--·---.-
,,. ditandatan0ani oleh ketua rapat dan 1 (satu) orang anggota-------
pengurus lainnya yang ditunju� oleh rapat sebagai sekr�taris-----
rapat.-------------------··---------------------------------------
( 7 ) . Pen J 11 d ,:1 tan 9 J n ,111 yang d i m JI\ s ud d a 1 am fly at. ( 6 ) ti : ' a r-.
dis y Jr at k an - -- ...
apabila G�rita Acara Rapat di�ust dengan akta notaris.-----------
( i3 ; • Pe n g u r 1.1 s d ,3. p ,3 t j u g a me n g am b i 1 k' e p u t us a n ya n :1 s 2 h -r. a n r ,3. - ·-

- ·- · • · - - - -- ·· m e n �I a d a k a n R a p at P e n g u r us , de r g a n k e t e
n t u a n s em u a a n g g o t a - -· - - - - - -- Pe n g u r u �-, t e l a h d i b e r i t
a h u sec a r a t e r t u 1 i s d a n s e m u a a n g g o t a · · - ·- ... ·- ··
Pe11gurus memb e ri k a n p e r s e t u i ua n mengenai us u l yang
diajulrnn----·-·- seca r a te rt ul i s s er t.a menandatangani p e r s e t uj ua n
te,-sebut.···-------- (9).Keoutusan yang diambil sebagaimJna djmaksud dalam
ayat (8),------
rn e rn p u n ya i k e k LI a t an ya 11 �'J s a m c\ :fo 11 ·0 J ,1 k e p u t us a n y a n g d i a rn b i l
de n g c':HI
s a h ci a l a m R a pa t P e n g LI r us . - - - - - - - - - · - - · - ·· - - ·- - - ·- - - - - - - ·- - - - --
-· - - - - - - -
-----------------·------------PENGfiWAS-------------------------------
._---------------------------Pasal 24-------------------------------
( l ) . Pe n g a w ,:i :3 ad u 1 a h . o r g a n Y a ya s a n ya n g 1·), , r t lIg a s me l a k u k a n p �. n g aw a s a n --
c<rn me m b e r i nil s i h a t k e p a d 2i Pe n g u r u �: •.' .:1 I a m . m e n j a l a n k a n k e g i a ta n - - -
.Ya ya s a 11 . --· ··· ·-- ··· -- ·- - - - -- - - - ·- ·- - ·- - ··· ·- ·- ·- ·· ... ·- ··· -· ·•· ·• •· ·- - ·- -· - - - ·- ·- - - ·-- - - ·• - .
(2).Pengawas terdiri dari l (satLI) crang atau lebih anggota PengawJ�.
( 3 ) . J a 1 a �1 ha I di an g k i'l t 1 e b i h d a r i l ( :. u tu ) orang Peng aw as , ma r12, ,1 ... ·- ·· ·· ··

( s at u ) o r a r< g d i a n t a r a n y a d a pa t di a n �I , , at s e b a g a i K et u a P e n g a w
zn . ·- -
- ,_, - ·- -· ·- - ·- ·- -· ·- ·- ·- ·- ·- ·- ·- - ,_ -· - - p ,1 !::, ,:\ l '.?. 5 - ,_. " -- ·- - -· - ·- - ·- ·- - ) - ·- ·- ·- -
-,
I
(1).Yang dapat diangkat sebagai anggota Peng�was adalah orar1g--------
perseorangan yang mampu me!akukan perbuatan hukum dan tidak------

dinyata�an bersalah dalam melakukan pengawasan Yayasan
ya119------ men ye b .�.bk a n k er u g i an b a. g i Y '"'ya s an , m ,:1 s ya 1· a k ,'\ t at a LI
neg a r il. - -· · - - - -· -
tierdasarkan p u t us an pen9ad,l;,,n,dJl::1rn Ja119kJ wi',ktu S (lim,c;)

tahun-
': e r h i t u n 9 :3 = j ak tangga 1 put 11 :'.:, J n t 0, r s e b LI t be r k e k u a t a n h 1.1 k II m t e t
Jp _ (2).Pengaw}s di:1rgkat oleh Pembina melalui Rapat Pembina untuk
jangka waktu 5 (lima) tahun dan dapat diangkat kembali_-----7---

·--------
( 3) . D a 18m ha l j ab at a 11 Peng aw as k o song , ma k a u a 1 am j an g k a 1i1 a k: tu p 3 1i n q -
lama 30 (tiga puluh) hari Gejak terjadinya kekosongan,Pernbina----
n a r u s rn e.n ye 1 e r g g a r a k a n r a o at , u n t u k m e n g i s i k e
k o so n g a n i t u . - - - - - ·- -
paling lame 30 (tiga puluh) hari se5ak terjadinya kekosongan-----
P e n 9 a w a :.; . , ,, 1· u , d a n u n t u k s em e ri t a r a Y a y a s a n d i u r us o 1 e h P e n si u r u -:, .
(5).Pe�gawas berhak rnengundurkan diri dari jabatannya,dengan membe1·i

t a huka n :;e'.:M;; t e r t u l i s rie uqe na i ma ks udnya t e r s eb ut kepada-------··..
:::iembina ,lJlir1\"J l.:1rDbat 3(1 (tig,c·. pu luh ) ha r i seb el um tanggal·-------
pen g u r1 du 1· a "1 di r i n ya . - - - ·- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - -- -
(6) . 0al11m h,:il t e r dapa t pe1199;rntian .-:iengr.HIJ.S YJ.y,1san,maka da lsm

j,1n,:Jki:1
waktu �aling lambat 30 (tiga puluh) hari �erhitung sejak tanggal-
•:Jilakukan penggantiRr Pengc1was Yayasan, p e nqur us wajib·-------------
rn en yarn p J i k;:., 11 p ember i t 3 hi.; ,o n s e ca 1· .?, t er tu 1 i s k e pa .Ja ME' n t er i Hu

k um - -
Dan H �\ k A:; 1 s i ti ::1 nus i a d an i n c0. ta ns i t 2 r ka it. . - - ·· ---- - - - - - - - - - - · - -·
-
t'7t.Penoawas tidal; dap s t rnerangkap ::-,ebagJi Pembinu,Peng>Jruc:,
ati.n1-----
·.' I
Pelaksana Kegiatan.----------------------------------------------
----------------------------Pasal
26---------------------------------
'�Jabatan Pengawas be.rakhir apabila

(1). meni nggal dunia;-------------------------------------------------
(2).mengundurkan diri;-----------------------------------------------
(3).bersalah melakukan tindak pidana b�rdasarkan putusan pengadilan--
yang diancam dengan huku�an penjara piling sedikit 5 (lirna)------
ta h U I: ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. - - - - - - - - - - .. ·- -· - -· -· - - - .• - - - ·- - - -
- - ·- - - - - ·- ·- - -· ( '1 ) . di be r hen ti k an b 0 1· d as a 1· k a r k 1� p LI tu ::s a 11 R ,:1
pct-;: r-1 em bi 112 ; -- ·- ·• - ·- ·- ·• ·- -. - ·• - •· - .. (5).masa jabatan
berakhir.-------------------------------------------
-----------------------TUGAS OAN WEWE�ANG PlNGAWAS----------------

�-
----------------------------------Pasal 27--- ------------------------

( l ) . P e 11 g 2, 1i1 a s w a j i 1) de n g a n i ti k 2. d b ;i i k o a n pc n u h t a n 9 g u n g i a ,'I a b · ··
·- - ·- ··
men j a l 3 , 1 i--; an t .1 g 1
F.. '., r, e 11 g il .·, c1 s a n u n tu k k er:: :: i 1, i n s1 3 11 Y ,:1 y ,1 s
a n . - - - - · .... - - ·- ( 2 ) . Ket LI d Peng a w �1 s d e n '.,:, i., t u J 11 q go Li f:1 e n g i., 'A' a;::. be
n; e n 8 ·1 g be r t i n d a k ·- ·· - · ··· u11tuk dan atas nama

Pengaw1s,------------------------------------
( 3 ) . Pe n g a w o. s be r 1,1 e na r. g : ·· ·· ·· ·· -· - - - ·- ·· ·" ·- ·· - ·- ·• _ .. _ -· ·- ·· - - ··· -- - ·- •· ·- - ·- ·- - ·- -

- - .
a.memasuki bangunan,halaman,atau tempat lain yang dipergunaka�-----

Y il y a s a 11 ; - ·- ·- ··· - ··· -·· - ··· ·-· ··· - - ·- ·- - ·· ·- - - - ·· - ·-· ··· ·· - ··· ··· ·- ·- -- ·· ·· - ··· -
·- - - ·- - ··· - ·· - .
b.memeriksa dokumen;------------------------------------------------
c: . m e m c 1· i f· s a pr.: m b u :·, u c1 11 d .1 n m c n coco k i, n y ,J j 2 n g a n u a n g

1·,
/"as ; a ta u - - ·· ··· ·· ···
d.mengetahui '.Seg·ild tindilkan yang t el a h dijalankan ol e h Pens1urus;--
e.memberi peringatan kepada Pengurus.------------------------------

( 4_ ) . P e n 9 a w a :; d a p a t ri e: m be r h e n t i �- a n u n t u k s em e r t ,1 r i:\ l ( s ,3
t u ) o r a n g a ta u
1 e L, i h ,1 n \Jg o t ,3. Peng u r us v ,1 f.' ab i l ,� Pe nJ u r u ::, t er s eb u t be rt ind ex · ·· · - ·

·- ....
bert2nt.iH1C'an de11•.1an 1�nggarar: D2,s,H dan at a u r•eraturan
perundan:;-·
u n d ,:\ n g a 11 ya 11 g L e 1· 1 a :,; ,1 .. ·- -- ·· - - - ·- -· ·•· - ··• - - •· - ··· ·• ·· ·· ··· ··· ·· ... - ·· - -- - ·• ·• ·- ·- .... ·- •• ·- •• - - ···· ··· - ...
(S).Pemberhnntia11 semenla1·a itu harus diberitahukan secara tertulis--
,� e pa cl a ya n g be 1· s a 11 �, k u t.:111 d i s e r· t t1 i a las a n n y ,,. - ·- - - ·- · · ·· - - ·- ·- ·- ·•
- - . (6).Dalam jangka waktu 7 (tujuhJ hari terhitung sejah
tanggal-------- o em be 1· hen t i ,J n s e rn t: 11 t c't r c: . i t u , re n g a 1-·1 ,1 s ·.i i 1� a j i b k ,J 11 u n t
uk me J a po 1· k ,1 11 ··
-,
I
I
/
I
secara tert1.lit kepada Pembina.----------------------------------
(7 ) .Ci :l lar n jan.!kf:l \.�aktu 7 (t'.1juh) har i t e r it unq
h se :•jak tanggal l a po r n
a
diterima ol�h Pembina s�bagaimana di�aksud dalam ayat (6),maka---
,: iembina 1,nji.b memanggil r.\nggota Pengurus yar.g b er s.a nq ku tzn un t uk-
diberi kesempatan membela diri.----------------------------------

([, ) .. 0 a L.� m j s n •J k;,. w ,1 k t u 7 ( tu 5 uh ) h 211· i t er hi tung sc j a k tang g .:1 l .. ··· ·· ··· ·· ·· ·· ·
pembe:aan diri �ebagaima�a dimaksud dalam ayat (?),Pembina
k e p u tu s a n R i' pat Pe m b i n a w ;:1 j i. b : · · ·• - - - ·· - ·· .. · - ·- · - · · · - - ·
- · ·· a.mencabut kep�tusan pember�entian sementara; atau---------------

b.memberhe:1tikan anggcta Penguru�. yang b e r s.a nqk ut an . ---------·--·-··..····
( 9 ) . D a 1 ,3 m ha 1 P em b i n a t i C: a k in e l ct ks d n 2. k. 21 n k e t en t u a n s eb c1 g a i m
i', ·i ,:, - - ··· - •· - ···
batal demi hukum,dan yang bersanrkutan menjaoat kembali-··-------
j ,1 bat an n y E.1 s emu la .... - ·· ·• .• ·- ·· ··· ·· ··· - ·· - - ... - - - - ·· .... - - ··· - · · - ·· ··· - ·· - ·· .. - · · .. ··· ·· ·· ··· - ···· - ··-
( 10 ) .. D a 1 am h aI s e 1 u 1· uh Peng u r us di be r 11 en ti I� a n s erne n tar a , m 2, k a u n tu
k -
s.eme n t ar a P:'j11g,:.via:;. di\�njibkr1n menguru:3 Yayasan .. - ..·------······..···-.--·-·
-------------------------RAPAT PENGAW�S--------------------------------
- ·- ··· - - - ·- - - ·· -- ··· - - - - ·· - - ·· FJ ,1 �- 21 l 2 S ·· ·· - · ·- -- -· ·- - - - - ·· - - - - .. - .
(1) . rm p r.1 t P e n 9 ,1 v,: a '.j d a p a t d i a d ;1 k a 11 '.':, t: ti ct p w e r; t u b i 1 2 d i a n g g 2. p o N l u - - -
,J ta f p e rn i. r1 t 1 an t. 0 1· tu l i. s d Jr i '.'. e or ,J ng i1 tau 1 P. b i. h Peng a 1,,1,3. s c1 t .:1 u .. ·· ··

P em b i ri a ·- . . - ... - - - · - - - - - - - - - - - - -· - - - - ·· - ..... ·- - ·- - - -· - ·- - - - - .. - -· - - ·- .. - - .. - ..... - - --
(2).Pa�ggil�n Pa�at Pengawas dilakuka� oleh Pengawas yang berhak----- ..
mewakili Pengawas.---------------- . ·-------------------------

(;.:\).Pa.n9,9ila1, R,1pat Pengc1wi:\:: disr..1mp,1i.Ka1 ke.pad,1 s e tiap PewJ.11�a,:,-
····--····
sec a r a 1 a n g ::, u n g , ;:1 t J u rn e 1 ;� l u i s u r i.\ t d e n g a n m e n d a ,:> a t t a n d a - - - - · · - -

.ter.·1.in,1, l am b 7 r. t. u ha" r �·".'.,· b�•:.lum ,jiad,1fic.\n,···········
pa.11·.ng a.t. .iuh ). i. ra,..p a· t-
(
d, c., 11 g a n t1dm"'k memperhitung_ kan tangg&l panggilan dan tanggal------
.. .. •••..••.••.•.• - - ·- -· - .• .. ·- • ·- ·- ... -· ... - •• ·- ·- ·- - - - - .• - ..• - - ••...... - - .• ,· - - .•.......• -- .• - .. J - •..

�ap,st.··
�<).Panggilan rapat itu harus mencant,mkantanggal,waktu,tempat dan--
acara rapat.----------------------------- ----------------------- I

(5).Rapat Pengawas diadakan di tem�at ke�udukan Yayasan atau d5------ I
-� e rn pa t keg i a ta n Ya ya s a n . - - ·· ··· - ·· · · ·· - ·· · · · ·· ··· ·· ·- - - ·-

·- - - ·· ·· - ··· - - ··· · · ·· - ·- ·· ··· - ·- ·· ·- ·· ····
I
(6).Rapat Pengawas dapat diada�an di tempat lain dalam wilayah hukum-
I
Rerublik Indo11esia,dengan persetujuan Pembina.--------------------
I
-----------·-----------------Pasal 29------------------------------- I
(1).Rapat Pengawas dipimpin oleh Ketua Umurn.-------------------------
I
(2).0alam hal Ketua Umum tidak dapat hadir atau berhalangan,maka-----
I
Rapat Pengawas akan dipimpin oleh satu orang Pengawas yang-----·--
·
dipilih oleh da11 dari Pengawts yang

hadir.-----------------------
I
( 3 ) .. 3 a t u o r a n g i:HI ':J got d P e 11 g a 1,1 ,:\ s Im , 1 y ,J d i vJ ,:.\ k i j i o J e h P e n �l a 1v a ·s lr.1 i n 11 y J ·
dalarn Rapnt Pengawas berdasarkan surat kuasa.--------------------

(4) . Rapat Peng,Hrn::. sa h dan b er hak men�iambil keputusan yang mengikat-··
apahila :-------·-------------------------------------------------
b . d a 1 am ha 1 k o 1· urn :, e b a ·g a i man a di 11 a ks u d d 2 1 am 3 ya t ( t.1 ) nu r

u f a. - - - -· - -·
tidak tercapai,makj � � apat diadakan pemanggilan Rarat Pengawas---\

, .� ·
k e d u a • - - - - ·- - - · · - - ·- - - - - - ·• - - - -· - - - - - - - ·• - ··· - - - .. ·• - ·- ··· - - - ·- - - - -· - - ·- - - - - - - - -· -
c.pemanggilM1 '."'-C.bagaimaria yang dimak:3ud da l am ay a t (4) hur uf b�--·-··
n a r u :·:, di l 2. k I.I k a 1� pa 1 i n g 1 am b .1 "': 7 ( t I Jj u h ) ha r i s e b e l um r a
pat - - - - ·· - - ji'..,clengg,H,1k.1r1,c!r,ngc:1n t idak meo.pe1'11t.·1ngkan
t.anggc1l panggila.n·····
d 2 ·1 t ,rn g g ,o, 1 - ,1 p ,-'< t . ·· - ·- - - · - - - - _.... ·· - - - · ·· ·· ·- - ·- - - - ·· - ·· ·- · · - - ·- - - ·- - - - ·- - - - - - ·· -
d .. R,:1pat Pe11ga1-vas keclua dbelen·Jgdl.. ,'1.l·un p,'1J.ir1�1 cep a t .LO (s.ep rLuh )
·-··
:·1a1·i de n paling 1ambat 21 (due, pul u.: r a t u ) har i ds r i

terhitung--- sejak Rapat Pengawas Partama.----··------·----------
�--------------
e . R a c, il t F' e n <J 2, 1i1 a s k 2 d u a a d a l a h ::, a h c ,J n be r h ,'l k rn e n Q am b i 1 k e p u t u f, a n ·- ··
·
Ya ng mc ng i r, a t , ? p .:1 b i l .:.1 d i h a d i 1· i c 1 c h p ,3 l i n g :� e d i k ; t l / ;: ( ;::. i:1 t: u p e 1 ··

/ d u a ) j · ;rn i ,:1 h P e n g a ,._, a �, . - - - - - - - - - - - ·- ·- - · · - - - - - - - ·· - - - - - - - - - - - -- - - - - - ... - - -
·-· -- - -· - -· -- -- -· - ·· ·- ·- -·Paso l 3 0 · · - ·- - - - - ·- ··· ·- - ·-· ··· ·-· -- -- -· ·- ·- ··· ·- - ··- ··· ··· ··· ·
untuk mufa�at.---------------------------------------------------
(2)_0alam hal �eputusan berdasa1·kan musyawarah untuk mufakat tidak
�e1·capai,rnaka keputusan diambil berdasarkan suar1 setu�u lebih--•
da l" i l / .7 . (s a t u pe 1· du a ) j um 1 a h ;:. 1,1 a r a v a n g s a h . · - - - - ·- - - - - - · .. - · - ·

--
ditolak_--------------------��-------------------------------------
(4).Pemungutan suara mengenai diri orang dilakJkan denga11 surat suara
t e I" t: u t u p t.c; n p ::, ta n d a t a n g a n , s e d a n g k a n p e rn u n g u t a n s u a 1· a me n
g e 11 i:.\ i
ha l ·- I 1 ;.d Li i n d i l a k u k ,3. n �-· 2 c:1 · .'.I t e r b u k ,1 , k e c 1.1 a l i :<'. e t

u a 1-;; a p J t .. · · - -
m r. n e n t u I i"1 J a. i n cL1 n ti d ;:iJ; a d ::i �: e '.) e r ;3 t. a. n d c1 1· i y an g h 2. d i r . - - -- - -· -

- -
( °., ) . S LI iJ r ,3 t: b 1,. t: ,:\ i I, d ,'.\ 11 �- l. ,3. I"? y 3 n •J t i '� .:\ k :::. 3. h �id 3. fc: ( j hi t U ii<) 0 .:\ I cl m • • ·
·• ··
men en tul ', ,rn j u n la i 1 s u r.:, r a yang di k e 1 u ark an . - - - -- - ·- - - ·· - - - - - · - · -- - ·- - - -

·-
(6).Setiap �apat Pengawas d�buat berita acara rapat yang----------•
d i t a n d a t. a n q ,.. n i o 1 e h k et. u 2, r a p a t d a 11 .l ( s e t u ) o J" a n g a n g go t e ·· - - - - . -
Penguruf 'ainnya yang ditunjuk oleh rapat sebagai sekretaris

1· a�· ;1 t .... ·- - -· - - - - ·- - - - - - - - - - ·- -· · - .. - ·- - - - - ·- - - ·- - ·- ·· - - ·- - - ... - - - - - - - - ·- - - ·- .. · · ·
apabila Ber ita Acara Rapat dibuat dengan akta Notaris.----------•
(8).Pengawas d1pat juga mengambil keputusan yang sah tanpa mengadakan

Rapat Pengawas,dengan ketentua11 semua Pengawas telah diberitahu
sec ,:1 ui t er t u l i ::. d? n s em u a Pr n g a \.1 a�- rn ember i k a n per-set u _i 1 ! ,'\ n · ·· - ··· - ···
me n g e 11 a i 1.1 s u I y r., n g d i a j u k a 11 s e c 3 1· a t er t 1.1 l i ::, de n g ?, l'I m :: 112, 11 di', t ?, 1·1 g L1
1·1 i
usu l t e r.�:s e but .. ·- ·-· ·- ··· ·- . . -· ··· . . ·- ··· ·- ··· -· ··· -� -- -· �- -· ·- ·- ·- ·- - ·- ·- -· ·- ··· ·- ·-
(9).Keoutusan yang diambil sebagaimana dimaksud dalam ayat (8),-

,cmpunyai k�kuatan yang sama dengan keputusan yang diarnbil d2nyan
•• sa0 dalam R0p2t Pe11gawas.----------------------------------------
--------------------------RAPAT GABUNGAN-------··---�-------------·---
,.. ·- - -· - -· ..... - - -- ... - _.,_ - - - - ... - -- - - - .. - - - - p ,3 :::., 3 31 - .. - - - ..... - - - - -· - - - - - - - ·- -· - - -· - - - - ·- - -
(l).Rapat Gabungan adalah rapat yang diadakan clrh Pengurus �ar1
Pengawas u,tuk mengangkat Pembina,apabiJa Yaya�an tidak lagi

mempunyai Pembina.------------------------------------------------
(2).Rapat Gabungan diadakan paling lamtat �O (tiga puluh) hari-------
r.er h it.un-; sejak /ay,Jsan t idak lagi mempunya i Pemb:na .. ·-· ..··-··"··-·-·-·- .....
( 3 ). P LI 'l ggi l ,� n F: c:q:, ,:', t G c1 I) u II ,::, a n d i 1 ,:i f, u k a n o 0: \ : I , Pe n g u 1· u �', . _. · ·- - - -
.. - - -- - · - - ·-
( 4 ) .. P ,rn g ·�· i l a n Ra o ,:, t (; a b u n g a n d i ::: a 11. 1:i :r . fi, n k e p a d ,1 f. e t i ap Pe ngu1 11 ::., ·- - ..
6an Pengawas secara langsun�. Rtau ��lalui surat

dengan-------- mendapat tanda terima,pali.ng lamlat 7 (tujuh)
hari sebelum----- r a p ,_\ t d .i a c1 1.1 k a n , d e n g il n t i da k m e rrq.l ,�T h i
tu n g k: ,", n ta n gga 1 f:i a n g g :i .l a n - ...
'.j o n ta 119 g a 1. r ,:t �) a. t ..... -· ··· ··· - ·- ·- ... ·- ·- - ·- ·- -- ··· ··· - ··· -·· .... -· · ·- -· ... ·-· ·- ·- ·- ··· . . ··· ·-· ·- ·- - ·- ... ·- -· ·-· ··-· ... ·-· ... ·-
·- ...
temp at , d i:l n a c :'.\ 1· c\ 1· t, p ,'.1. t . ·- - ·- ·- ·· ·· - ·- ·· ·- ·· - ··· ··· ··· ·· -·· ··· ··· - - - ·- ·- ·· ·· ·- ·· - - ··· ··· - ·· - -
··
(6).RRpa� Gabunga11 d:iadakan di tempat �edudukan Y�yasan atau .J.
ternpat kegiatan Yay&sJn.-------··- . ·--�-----------------�----------

(7).Rapat Gabungan dipimp:in oleh Kctua Penguru�.---------------------
D,:.Ii:1111
(G) .. ha l tetu,1 pe11•0u1·u::, t idak ad.::t a t au h e r ha l a riqa n
hadi1·,rni',k,:1
q ,', p J t C ;i,,, u n 0 ;', n d i r. i m::, i l'I o l r. :-i Y'. e t u a P 2 n g ,:l ltli:' ::; .. - - ·- ·- - - ·· - - - - - -- · - -· ·· ... - -·
-
( 9 ) . D 1.1 Li m h a ) �; e t 1.1,:,,, . P e n g LI i-u s d cm r� et 1.1.1 P e n g ,:; w 11 s t i d a f1 ::·. d ,1 a t ,JU ..• ·- · · - -

·
b2rlrnla11�v1n had:i1·, rnaka R,1pat Gab1.11191?.n dipirnpin oJeh---.. --- .. -···-···--
d a 11 Pen <J J 1<1 ?, :::, y : i n Sl ha :J i I" . ·· ··· - - - - - - ... - ··· -· -- - - - - ·- - - - ··· - - - ·- ·- - ·· - ... - - ... -· - ...
·· ·· -·
··· ·-- ·- ··· ·- ·- ·- ·-· ·- ···· · ·· ·- ·- -·· -- ···· ···· ··· -· - -·· ·- ·- ·-P ;1 s,1 l 3 �?. _.. - -� - ··· -� ·-· ·- -· ··· ·· ···· ·- ··· · ·· ·- ·· ·· ·-
.
d ,1 l. J tll R (l p J L Gab LI 11 ·Ji', 11 be r d ,'. \ s ,'l I" k a n '.\ LI r ,3. t i'i I.I?, s a . - · - ·- - ·- -
"' ·- ·- - .
d ?, l i', m :( ,1 p a t C:i i'1 b 11 n <J 'J n b c r d .1 s c1 1· k il 11 �"· u r 2 t k 1 1 a :::. ,1 .. - -· ··· ... - ·- ·- - - -- - - ·- -- -- - - - ·- -
( 3 ) . Set i . '. p Pe ng ur us at d u P e n g a \\I a s y a n SJ h ,3 d i r ::i e 1· ha k me n g "' 1 u 2, r !<: c1 n

.L
atau Pengaw1s lain yang diwakilinya_----------- -----------
( 4 ) . Pe mu 119 u t. .:\ n :'3- u iJ r a rn en gen a i di r i o 1· ,:\ n g di 1 a k u f; ,,. n den 9 an s u 1· at -
dari yang hadir.----------

(5).Suara abstain dan suara yarg tidak sah dianggap tidak--------··--
dikelt1arka�. dan dianggap tidak ada.---·----------------------------·

------------------KORUH DAN PUTUSAN RAPAT GABUNGAN------------------
... ·- - - - -- - - - ·- ·- - - - ·· .. ·- ·- - .. - -- P r} :::. ,:\ J. 3 3 ·-- ·- - - - ·- · · · · - .. · - ·· .
m9ngikat apabila dihadiri paling sedikit 2/3 (dua per tiga)--

da r i jurn1.1h anggota Pengurus d:rn 2/3 (dua per tiqa ) d.1ri
juml2,h
1.1 n g 'J o LI ; e n g a w r1 �,... -- - - -- -- -- ... · · ·· .. ·· ---- -- ·· - - - - - ·- - ·· - - ·- ··· ·- - ·- - ·- - - -- - -- - - - - -- -- -· ...
.t i ._; a r, t e. r c :--. p 11 i , m <", k 2. d .', p ?, t d i .::1 d ;,,, k 2, n p em J 1, 9 �1 i J ,3 n R ,Jo .:i t
Gabungan
k2dua.-------------------------------------------------
c . Pe ma. n g g i Lc1 n s e bag a i ma n ;,1 y ,:111 ·,1 d i me. k ::, u d d ,3. 1 am a ya 1: (l ) I I u 1- u

f
b , h a ,.. (j :c; d i La k 11 k a. n p a 1 i n g L1m b a t 7 ( t u j u h ) h.:. r i s e b el u rn rap

i.', t
di,::-elei1��9,1,.. akan,Jcngan tidnk mempe1·hitungl<:.:1n tanggal pc11199il.:11·1
d a n t n. rig "1 ,i .1. r· 2,1.1 i.', t _ - - - - - - - - - - ·- .. -- - - - - ·- - .. - - - ·- -- ·- -·- - - - - - - - - - ... ·- -·
;; . R ;_1 ') ,1 t C ,'\ '.. u n J ;,, n k e d u n ,j i ::, e I e n g �1 ,11· a k an p ,1 li ng r c pc, t 1

rJ ( ·. e p u l u
h I
I
I
' \
Rap a t ·:.1 ab L: rig a n fJ e 1-- i: am a .. - �- - ··· -· ·- .. -- ·- ·- ··· ·-- ·- -· -· ··- - ·- ··· - ·-· - ·- ·- ·- ···- ··- ··· ·- ···· ·
�
e . Ra p at Gabung3 n k e d u a a d a 1 a h :: a h da n be r h a k me n g am b il "eput
us d n y2ng mengikat apabila dihadiri pa!;ng �·dikit

1/2------------ (satu per dua) da-i jum:ah :�ggota Pengurus
dan 1/2----------� ·
( s ,:1 t u per du l, ; ci c1 , ; j um 1 a h i:t n tJ got: ,'c Pen 9 aw i:t � - - - ··· ·- ·- ···· ·- ..• ·· ··
·• ··• ·· .
(2).Keputusan · Rapa� Gabun�an sebaga�nana tersebut diatas ditetapk2n
, . ., r cl a:: ,:l r f, ct 11 Illus ya v, a ra h u 11 I u k mu f ,:l ;, �l t .. ·· ·- ·- -· ··· - ·- - - - -· ·· ·- ·- ·- ··· ·· - ··· ···

.
t'. e 1· c ,1 p ;�, i , rn ,:t k J :·, r:· p LI t u ::; il I' d i a m '.:l i I de n ·::: a n p e m u 11 ';J LI t a 11 s ..! c r ,':\ - - ·
be r d as a 1· k ,H1 s u a r ;;\ :::- et u j u pa l i n 9 ::, e d i i: 5. t 2 / 3 ( d u a. pf r t .i g a ) ·- -· · -· -

-
b r.\ g i a n d M' .i. j u ri l a h s u a. 1c1 y a n g s ,1 t·1 ya n g d i k e I u a r k

a 11 d a L:. m - ·· ·· . . ·- .
rapat.---------------------------------.-------------
�----------- (4) . Sctiap Rapat Gabungan dibuat Be·ita Acara

Rapat,yang untuk-------
) en �ie '.c, a h 2, 1111 y c1 ,L t 2, n ,.-: .:. t a n g an i o1 F:. h Kc: tu a. Ru p.:?. t di', 11 l ( s i:l t LI ) ... ·- ··· ··· ....
-
o 1· a n g ,J n \'.l <Jo c: r1 Pe n g u I u 5 (\ t ,1 u .:1 n g Jot i'l Pe n g aw ,:1 ::, '." t: n ':J d i t u n j u f:.: - ...
oleh rapat.-----------------------------------
·-------------------- (S) .. Berita Aca�a Rapat sebagairnana dimKksud
dala� avat (4) rnenjadi
bukti yang sah terhadap Yayasan da, pihak ketiga tentang--------

keputusan dan s�gala sesuatu yang t2rjadt dalam
rapat.-----------
(6).Penandatanganan sebagaimana dimaksud Jalam ayat (4) tidak--------

disyaratkan apabila Berita Acara Rapat dibuut (eng&n akta-
·------- not a 1· i : _:, . - . . - ·- - - .. - -· - - - ·· - .. - - ·- -· -- - - - - - -- -· - - - - -· - -· - ... -- -· · - ·- - ·· - -·
... - -- - - -- - ·- ·· ·· ...
( 7 ) . '� n g 9 o t a P e n ·;J u 1· u \' d a n c1 n g '0 o ta P e 11 g ,Hva. :'.; d a p ,'1 t

j u g ,:\ m e n g t. rn b i l ·- ·· · · · · - ..
keputusa11 yang sah tanpa me11gadakan rapat Gabu11gan,dengan--------

ket0nt1.1c111 semu.3 PengtH'U�:; da11 :;.emu,,1 Pen·�Bt�e.s t e la h
diber"itahu
sec a 1· a t er tu 1 i ::, d ,1 n :,, e nu a Peng u r u s (]an sem II a Peng a \1J a'.:':- rn � rn b

er i k i'\ n
1) e r �· .:' t u j 1.1 c1 n !T1 c n <Jc n .1 i. iJ �- uI y i:\ 119 ·: ! i ,' _i u I· , a n }) n c ,11· ,J. t e:. r· t u .\. l. :;; ,. di:·. n ':J '-'·
i'1
m e n ,s rr ci ,, t a n Ci il n i u :,, u l t e 1· s e l, u t: . ·- · - ·· - ··· - - - · · ·· · · ·· ·- - - ·- ··· ··· - - - ···· ····

·
� I ( e ) · K e P LI t IJ :s {\ 11 Y d II S°I d i. .'l m b i 1 d e r, g ,:\ !" (' a f D :': e b ,':1 9 ,3. i. m t'i II r:\ d i. :n a f·; �' U d d ,11
d 11 1
�
•• a y '-· t (7 ) 11 e n. p u n y a i kc is:: u :-. t :,, n y ;t n g ,, c1 m ,,_ de n g 3 n keput 1 , :::, ;:: r1 y ?, 11
;J
TAHUN BUKU --------
.. ·- ·- ·- ·- ·- ·- ·- ·- - .. .. p ?, ::; (:\ l. :,:. <.\ -· - -· -- ·- ., '
(1).Tahun buku Yayasan dimulai dari tangga� 1 (fatu) Januari sampai

d e n g i'.\ n I.. ,'1 n Jg a l. �· 1 ( t i g a p 1 ! I u h c'., a t u ) D es em b e 1 .. ·- ·- - ··• - •.. ·- ·- ·• ·•· - - ···· - ·- ·• ·•
,·_3) .. Untuf', ::,e1·tt1m,1 k,:1li11y,'\ t;1l1u11 b uk u Y;,,y,1,::..111 d i mu la i 1).:0,c::1 t.:1n\:·J,1..I
d :·: r i i-1 :\ t .t :-1 c i·1 cl i r· i c, n Y r1 ya,::. a 11 d ::,, 11 d i t LI tu p t 2, 11 g <J ;:i 1 3 J ·· l � · , 111 O ···
( t j J.j 1: U.\ ' i I '.; C-\ t ll [) C '.:, e n Ih rl 1· t ,:\ h LI Ii d I.! ,1 r \ b ll '.:, e p I! l II ii I .
---------------LAPORAN TAHUNAN---------------- ------
··· ··· - ·· ·· - ·· - ·· ·· ·· ·- ·· ···Pa ·2; ::\ 1 3 :, ··· ··· ·· - ··· ··· ·· · ·· ·· - ··· - ··· ··· ··· - ··· ···
r_1).Pe119uru·, wa5ib me11y.J::.u1·1 ::;ec2,r1.1 tort u l i s l,:1po1·an t ahur.a n t:iJl\

n•J
1 am b 11 1: '1 ( l i m .:1 ) b u 1 a n c:. c t c l ,1 h b e 1· .1 k h i r n y 3. t >', h u r; b LI k u Y ,1 y t\ :". .:\ n .. - -

- ··
0 .. L. a po 1· ,\ n k �- r,, d a.::\ n d c1 n keg i t1 t: 2, n Y c1 ya,,. c1 n :, e 1 amt, ta h u n b u r, u y ;1 1-1 g l. ·"' l u
:::. e r t;,1 ha s i l y a n g t e 1 a h d i u, p ,'!, i ; -· - -· ·- - - - - - ·- ·· - - - · - - - · - - - -- - ·· - - - - ··· ·· - -
b.Laporan keuangan yang .erdiri at.as Japoran posisi keuangan pada
}<; e u c1 il '0 a n . - ··· -- - ·- - ·· ··· ··· ··· - - ···· - ··· ·· ·· ·· ·· - ·- ·- - ··· ··

i.,Jporan
menandat,:ingar·i l aporan te1·'.::-ebut,:11:ikc, y.'1ng bei·:c:,2.,19�.ut,,r, h.1,-L 1
me n ye but f; a n al .:1 s a n t e r t u 1 i :, .. ·- - ··· ·· - ·- ·- ··· ·· ·· ·· ·· - - - ·- · · - ··

· · - ·· ·- - ·- · · ·· · · ··· ·· ·· - · · ···· · · ··- ···
( 5 ) . L a po r a n ta h 1.111,rn di s a h k a n o 1 e h Pe m b i n a rj .1 l ?, m 1· a p ,.:'t t t 2, h u na n . -- - ·· - - ·
-
(6) . Ikhti.sa1
,.\ k u n t a n ·., :i. 'i. e 1-' :,, 119 2, n y 2. WJ be 1· 1 ,:,. k u d .�, n cl 1 um urn k <", 11 �' ?, d 2, p ;:1 c :', n - - ·- ·· ·
,' e n 9 um um,:\ !l di \,; a 11 to r Y ,.. y ,J :'i 2, n .. ··· - ··· · · · ·· ··· - ·· ··· - ··· - ···
i
I
/ I
/
/ ·----·· ---·--· - --····---·-- PERUBAH:'.\N A1':GG{�RAN DP1SP1R--··--·-···--------·-·--·--·-··
(l).Per,1bahan 1':\nggc1ran Dasar ha ny a d.:1pt,t d:.laksanakc::n b e r d a s a r ka
n keputusan Rapat Pembina, yang dihadiri paling sedik!t
2/3-------- (dua pertiga) dari jumlah Pembina.----
·--:-----------------------
(2).Keputusan diambil berdasarkan rnusyawarah untuk
muf�kat.----------
(?;).D,31am ha l keput1.1sE\1'1 b er da s a r k a n 1:1u,:: ,ya1,1;ar1h untuk muf a ka t t i ds

x
sedikit 2/3 (dua pertig�) d2ri sel�ru� jumlah Pembi1L yang------

h a d i r a t a u y .::1 n g �J i v� {� �\ i. l i .. ·�· -� -· ·- ·�· ·- ··� ·· · ··· · · ·· -· ··· ·� ·- - ·- ·· ·�· - ··· .,., - ·- ··· - ····
t e 1· c {1 r. td , m a k ,:.1 di a. d ,:.drn n p em a n \1 'J i l. ,: . i, R tt p a t P em b i n a y a ng kedua
�ali�g cepat 3 (tiga) hari terhitung �ejak tanggal Rapat Pembina

y c1 n g �) c ta m ,:.\ . ··· ··· ·· ·-- ·-· -- - ·- ·· - - -- - ··· -- ··· ·- ··· �- ·- ·· -- ... ·· �· ... ·- .... ".. -· ·- �- -- .... ·�· ··· -· -· ... ·-
1•
J. / 2 ( ::. ,3 t u p e I d 1.1,:; ) cl 1.1 1· i s e 1 u r u h Pc> rn b i n a . ··· ·· ··· ··· ·- · .. ··· ··· ·- ··· ·• ··· - - - ·· - ··· · ·-
(6).Keputusan Ra)at Pembina kedua sa�.apabila diambil berdasarkan

p e 1· '5- e t u 5 u a n �' u a r a t er b a 11 y 1.1 k d a r i. j u ·11 J. a h Pe rn b i n a ysng 11 ad i. ,· r.1 t a u
:I Cl 11 g d} \!Ji:\ I\ i .\ i . - - ·- ·- - - - .. - - - - -· - - - - - ·- - - - - - - .. - ·• - ·- - - .. •• - ·- - - - - - - - -· - - ·• - •• .....
... ·- -·· -·· -· -·· ·- ·- ·- ·- -· - -· P ,;.\ :_;:. ,3. l 3 7 -· ·- ·- -· ·· · - ·- ·- · ·-

.
d a l cm b a ha '.s d l 11 cone �s i ;:., . ·· ··· ··· - ·· ·- ·· ··· · · ·· ·· ·· ···· ·· ·· ··· ... ··· ·· .. - -- - - ... -- ··· ·· ··· -· ··· - -· ·· ··· ·- ··· · · -· · .. ···
(2).Perubahan Anggaran Dasar tidak dapat dilJkukan terhada� maksud
d 1.1 n t u j u i.i n 'l' ,.1 /a:,. ,J n .. - -· - - -- ··· ·· '· ·-· -· ··· ·- ·· ··· ·· - ··· - - ··· ··· ·· - ·· ·· ··· -· ··· -- ··· ··· ··· ·· ·· - ···
I
I
I
ke9i ,•1 t ,1 ;1 '!"'·yd:,. il 11 , ha r u :, me ",j ,J. p ,1 t pr:· 1 :';. e t u j u a n d ,J r i He n +: e r i h u f, 1.1 m - ···
I
I D 2, n H ;:i l, i� ::.. '.\ ::::. i M D. 11 u �, i it R e p u b l i k I 11 do ri :: '., i d • - - - · - - ·- - ··· - - - ··· - ·- ··· ··· ·- - ··· - - ··· ··· -
(4) . Pe r uba ha n f�ngg,:;1·ar1 r1cL:,a1· s e la i n yan9 men:.,angkut hal-hal······----··"···
�
.: s e ':'lag a i rn a n a di rn a ks u d d a 1 a rn
k e p ,3 d a Me n t e r i H u k urn D ,J 11
;1 ya t ( 3 ) cu k up d i be r i ta h u k �1 n ·- - -· - ·- - . ·
H a k A :;. ,3. s i 11,,rn us i a R e p u b 1 i k I n cl o n e s i. .:\ ..

-
(5).Perubahan Arggaran Dasar tidak dapat dilakukan pada saat

Yayasar,
·J ; 1. y ,J. t .:1 fi ::1 n p ,1 .i L i t , f\ r c. u ,1 J i ,1 LE. De r ·,, c, t u _i u a n :..; u 1· ;,, to r . - -- .. ·
·----------------------------- PENGGABUNGAN -------------··--

·--------·
---------------------------------Pasal 38
-----------------------------
(1).Penggabungan Yav as a n dap21t. d il a k-rk a n dengan

men99,1bun9k1rn 1
( \",,:\tu ) ,1 t c1 u 1 e bi h Ya y ,1 :;; c1 n de r g an Y ::\ya�. ,':In 1 ·1 i n , d an rn i· 11 q ;1 k i I:,?, t k :1

11
Y ,'cl y ::1 .: J 11 y a n 9 111 e. n g g a b l! n s l·: a 11 (i i r i m ,; n j u cl i b u b .::. 1· . - ··· - ··· - ·· .. ·· ·
( 2 ) . Pe fl g g 11 bu 111:J a n Y 21 p s ,:. fl s e b ,1 g .:., i ma 11.1 \.i i 111 nr; :::, u d d ,J 1 am .J. ya t (! 1 ,j ,?. D 0 r
dilakukan dengan memperhatikan

:---------------------------------
a .. k et id a k rn amp u an Ya ya s an rn e 1 a k :::. an a k ,3. n k .� g i at an u ::, ah a tan pa du k u

n ,;_;.::i 11
YayasJn lain;--------.-------------------------------------------
b . Ya ya:,. a n / �1 n ,;i m c n e r ;_ m ,1 p e fl g ':Jab u n 9 ,1 n ,.fo :1 v Ml g b c r ·Jab u fl g }; :, g i ,1 t J nn >'

,:1
:, e j e n i !.� ; at '°' u - - - · · - - - - - · - - - - - ·- ·- .. · - - - - - - - - ·- - - - - - - ·· - ·· - - ·· - - - ·· - ·· · - · · -
· -
c .. Y & ya '2· ,H1 y ·, n g men g 'J 2, L) u n 9 !-; ,'111 d i 1· i t i d c1, f, p e 1· n ,1 h 1110 L1 k u }; a n p 2 1 · l:, u e, r
J 11
yang b e r t e r.ta nqan denga:1 f'.\nggaran ')2,�,2.1·nya, ket e r t i b a n urn um d:.H:
k es 11 :s i 1 a a n .. ·- -· ·· ·· ·- ··· ·- ·- .•... - - ·- ·- - - ·- - ·- ·- - ·- - ·- ·· - - -- .. ·- - - : -· ·- -· ·-
- ·-
(:3).U::,ul penggahungan Yayas en dapat d i s.amp a i x an o l eh Pe1·9u1-L1·:.

f.:,e,:,,1d;,
Pembi�a . ------------------------------------------------ --
... ·- _ - - - - ·- ·- .•... - _.. -· - - ·- -· - - - . -· - ·- ·- p 3 '.:.� (.] 1 39- ----- - - - - - ·- - - - - - - .. ·- - .. - -
·- - -·
( 1) . Pe 11g9ali u 11 ;i,:1 fl Y i'1 y ,1-.sa n r,,:rny ,?, d,wa t di 1a. }, u ka 11 be r d,J s.a r k,rn
1
kc p LI t
u-:.:.,J 11
Rapat oe�bina yang dihadiri paling sedikit 3/4 ( tiga
pe1·--------
2· rn pa. t ) ,j ;:u· 'i. j u m 1 a. h 2 n g g o L\ P c' m b i 11 a d a n d i :; o t LI j u i �' ,::I 1 i II g · - .. ·· .. •

···
:; e di i<.i •. :-s / 4 ( ti g a p ei- t� mp 2, t ) d a 1' i s e 1 u r uh ·j um la h an g got i:,

----
hadir .. ------------------------------------------ ..
------
(2) .. Peng11n1::·..Jar .. masing-mc1sin2 'i'aya::,an yRng akan men99abu119k,H1

diri
d 1.1 n y ,J n J a k ,:rn me n er i ma p e n ,;i 9 a b u 119 a 11 m e n y u ::, 1.111 u .,, u 1 r e 11 c a n ,1 · ..• - - · · ·

· ..
•• penggabu nga n. ----------- - : --·--· -- - --··-- --- ----- - ---- -·- - ·-----
( 3 ) . Usu 1 re n c ,111 ?, pen g gab u 119 ,: 11 s e bag aim 1111 a dim a ks u d d a 1 a rn 11 ya t (2

) dituangkan da lan r a ncanqz n a kt e �·f>rgq11b1.rnga:, ol eh Pe nqur us
dari y,1yasan y:rnq akan men1::1gabungkan d ir i dan yang aka n
me ner i ma
penggabungan.-------------------------------------------------
---
(4).Rancangan akta Penggab�ngan harus mendapat persetujuan dari
P ,:; m b i n a rn a s i n g - m M, i 11 g Y a y , , s ,3 n . - - - - -- -- - - · - - - • - - ·- -- - ·- ·- - ·- ··· ·- - - - - - - - -
- ·· -
akta pengaabungan yang dibuat dihad3pan n1tJri� dalaffi

bahasa
Indonesia.-·--------------------------------------------------------
( 6 ) . Pe 11 g LI r us ya v as ,1 n has i 1 p e n g gab u n g a n wa j i b me
n g LI m urn k a n has i l penggabu11-,;ian da lam s ura t k ab a r he ria n berb a has a
Lridone s ia palin<J
I a r11 b c.1 t 3 0 ( t i g a p u 1 u h ) ha r i t e r h i t u 11 g s e j ,1 k p e n g g a b u n g c1 n se1

esai
di 1 a!< u k a 11 • ··· ·- - ··· ··· ··· - ·- ··· -- - -- ··· -· ···· -- - - -- ·· -- - - -- -- -- ... -- -· •· - ··· ··· ·•· ·- - -- -··· ·· ··· -- -- -- ··· ·-- -- -- ··-- ···· --
-- ··· - -- --
(7).Dalarn ha l penggL,bLlngan Yayasr,n d i i kut i 2engan pen1bahiH1-------·-····---
Hak Asasi Manusia, maka akta perubahan anggaran

dasar------------
\' ?, yasan 1� a j i b d i �. a mp il i k a n k e p a d a Me n t e ri H u k um D a n ii a k A s a s 1. ... - ...
- ··· M 2, n u ':, .i ,1 u 11 t u !, m e mp t: r o l e h p e r s e t u j u a n '.i e n g an d 5 I a mp i r i a kt 3 -- -
-- ·- -- - - pengga�ungan ..
------------------------------------------------------
-- -· �·· ·- - - -· - ·- - - - ·- -· ·-· ·- - - ·- - - ·- - _.
PEHBUBARAN---------------------------
·- - ·- ·- · · - ··· ... - - · · -- ·- ·· - ·- · ·· ... ··· ·· · · ··· -- -- ·· · - - - -- - - - Pa:.'- a i. ,l O
(1). Yay as a n b ub ar karena :-------------- --------------------------

a. ,;1 l.:1 '."'- ,'HI ::, e b ,1 , cl rm rm a di :n a f, :3 u d d al an. J ?
1
.:i wP C\ './ t 11 ya n g, ( -11 'l-.1 0-
"'-"' cl • .J, I
t ,,:O,,) f . c·t 1·1

1
:ia l:; rn A 1·· g ("l r.l r c, n D 3 ,c;;:} r be r c-1. 'r:: I,, 1·_ r .·, t LI .,1 -.,, ,,"'-", .•' •r- , t• (';., J. a h r c c- . 1 - - - -
I',
'
'p u - .-' "
1
t p
t e 1· cap a i 2, to u t i d ,1 k t e 1· cc: i" a .i ; - -· - - ·· ·- - - · · -- - - - - - - - .. -- ... - -- - - - - - - - - - -- --

-- --
c.putu�an pengadil?n yang telah berkekua ·an hukum tetap berdasarkan
I
I
I
al3san : · - -- ---------------------------------------- I
I
1 •.1ai,al1 mela nqo .e t e r t ib a n d a n f, e -:. u ;,. i l :,\ ·'-' n :; ·· ·· - ··· - ··· -- ·· ···· ·· ·· - ··
I
2) . t .1 mampu m<: r uta ng I
ny: l�h diny�takan pailit; atau-
I
I
I t i.dctl< ' I
11tuk mel,.111,3'.':.i
1 ut,,n�1nya·········
I
se\ p 3 r· ny a t;:. t di c:.i., I
(2) .. DaL:.m ·, mr, I i. a t u 1· d ,1 l am ,1 y a t ( l. ) h u r u f

i:l
da n lw ;) . Pembina ne nun i uk vt cr unt.uk

r11ernbere:::,k2,11- ..-
�yasan . ----------·
(3).Di'll�,m ti dak ditunjuk i r , rn 2, �: :·. P � n 9 u 1· us b c 1· ti n d
,: \ k
sebagJj li\Gi�ator.-------
, , · l 41-
( 1 ) . I) a J. am ha I Y ,w a::., :1 11 b u b a r ,. Y ;, ·
hukum,kecuali untuk membe�r:

1 i k u i d [:\ s i . .. ·- ·- ·- - .. - ·- - .. - ..
(2).Dal(m �al Yayasan sedang dalam '�, Li kuidas i i untuk s emua s ur a
fi e l u ,H d .i c an t u m x a n f r ?.. s il " d ,1 L:1 m I i k u i d ,:\ :-:. i .. d i b e l a f, a n g n c1 m ,:\ - - ·· .. - -
- Ya ya:::, 2. n . ·· - -- - - - - - ··· - ·- - -· - - - - - - -- ··· ·- ·- -· .. - ·- - - - - - - ·- - - - - - - ·· - -· - - - - - - .. - .. - - .. - ..
(3).0J�am hal Yayasan bubar karana putusan pengadilan,maka pengadilan

j WJ a me n u n j u k l i k II i d at o r . - - - - - ·· - ... - - - - - - ·- -· - - - - ·- - - ·- - -· - - ·· - - - - - - - ... - .. -
(4) .. 0alam hal pembubaran Yayasan kare11a pailit,berlaku peraturan
perundang-undangan di bidang
kepailitan.-------------------------
( 5 ) . Ket f! n t u ,'; 11 rn e 11 9 en il i o e 11 u n j u k ,:1 n ,. �).::: n g a 1·1 ·J k .:.1 ta n , o em
be 1· he n t i ;:·, 11 ·· - - ·· - ···
r. a 11 g g u 11 g j aw ,:1 b , s e 1· t a peg a w a s ,:1 n t e 1· h e, d ,3 p P e n g LI r LI s , b e r l. a f.; u ju

·;i a
bagi
likuidator.--------------------------------------------------
(6).Likuidator atau Kurator yang ditunjuk untuk melakukan pemberesa�
kekaya3n yang buoar atau dibubarKan,paling larnbat 5 (lirna)
h3r.i
t e r h i t: u 11 •9 sej ak t J n g g a I p e n u n j u k ,H\ 1� t: j i b me 119 .J m um k ,:-. , p e m �· u b :::.i
;, 11
""'1
I
I
I
I
I
berbahasa Indonesia.-----------------
�--------------------------- (7).Likuidator dtau Kurator dalam
jangka w�ktu paling lambat 30------ (tiga pul�h) hari terhitung
sejak tanggal proses likuidasi
berakhir,wajib mengumumkan hasil likuidasi dalam surat kabar

h .:\ 1- i Ml be r b B hi'\::,,:. T ll d O 11 e 5 i 3 . - ·• ·· · ·• ....• ·· ·· ··· ·---·· -- - ··· ·• •· - ·• ·- -- - -· ·• - - •· - ·• - ·• -
· ..
( 8 ) . Li k u i d at or a Liu V, u r 2. tor d a l am w a kt u pa l 1119 1 am bat 7 (tu j uh ) h .1 r .1
t�r�itung sejak tanggal )roses likuidasi bcrakhir,

·�ajib--------
rnel3porkan P1imbubaran Yayasan kepada Pembin1.--------------------
( 9 ) . D a L:.1 m h a l . l 2. p o r a 11 me n g e n c.1 i p e m b u b ,:1 r a n Ya y ,'i s a n s e

bag a i ma n a - ··· - - ... - ·· ··
dimak::,ud ayat (8) d,H1 po::ngumurnan !),%;1 l i kui da s i s eb a qa ima na
d i m ,:.1 k s u d a ya t ( 7 ) t i d a f, d i 1 a k u k a n , m e. I\ a b u b a 1- n
ya Ya y ,1 :s a n t: i d ,,1 f-,
b ('' r 1 3 :: : , h ,:, '.'_1 i. p i h ;1 k k et i g a ·- - - - - - - ...._ - - ·- -· - ·- - ·· - - - - ·· - ·- ...- - - - - - - - - - - ·-
·- -
- · - - - ·- - ·- - ·-· Pas a J 4 .2 -- .. ··· ·- -· _ .... -· _..•. -- - - - ·- ·• - -- - -· - ··· - ·-· -· -· - ...
·'.\ \' ·:( ,.

:11., d a n t u j u .:>, n y a n 9 ::, a 1r1 ,'I de n:: a n 'f ,'.\ y as cu) y a n g b u b a r •
J li1 h,H,:l likuid[\:;.j
,JI) :i J ,J / 1,J .1 t C 1· \�. ;:'. b I! t d i ,1 t LI 1·
::: i.:; .l ;:1, J! I ••'!'i· : ':! :, ,:1 n g be 1· l ah u b a\,'. i

( ,'J ';i � n .. °1
I. . . . l 1. 1 ;,. ,, .. s1s1 hasil li\uid
�
l .\ 01
·, badiH1 l.ukum .l.:.1

� ,•, \
d,J. l,::1111
a y ,: i '· l. ) d r:1 n
.I '· 1 ·, i<uk,:>, n sr. .
'. � ' !;
!' l( j I
n YayJsJn yang bubar.------------- ·
· · :t.TURP1t� PENUTUP··
······- .. ·-···- Pa�;aJ: 43 •............

•• (1).Hal-hal yang tidak diatur atau belum cukup diatur daia�
Das a 1· i n i aka n cl i p u t us k a n o J. eh F! �' p ,1 t Pe n1
Anggaran
b i. 1rn . ·· - -· - - - · ... ·- · ·
·-· -· - ·· - -· ·- ···
(2).Henyimpang dari ketentuan d&lam pasal 7 ayat (4),pasal 13 ayat
(1),dan pasal 24 ayat (1) Anggaran Dasar ini mengenai tJta cara
pen g an �1 f'( ,':\ t.:111 Pe m bi n a , Pe 11 g u r us , d .111 Peng aw c?, s u n tu k pert
am i:', :,; '-'• l ( n y 2,
diangkat susunan Pembin�.Pengurus,dan Pengawas Yayasa11 dengan
Susunan sebagai berikut :----------------------------------------

a .. Pemb i na Ny o n y a S IT I KUR A I S rn YA H Y A , I a h i 1· d i Ba n d u n •J ,
- p a d a t a n g g :'il n ·- O 2 - J 9 72 ( d 1.1 ti p u 1 u h t u j u h - - -
- - Febr·.1,:\ri. t11h1.1;1 s e r ibu s enb i Le n ra t us tujuh·--

·-· puluh dun ), Pekerjaan Karyawan,
�ertempat----
tinggc11 di. �2.bupJten 8i:\n1:iun�1. :-Z.?,mpun9---···---·····-
Pa:., a n 9 qr a ha n , Fl u k u 11 T e ta n g q u O O 3 , R u k u n - ·- - - - -- -
Warga 002, Oesb Girimulya, Kecamatan Pacet,---
Kar:u Tanda Penduduk--------------------------

No mo,. : 3 2 . o <1 3 0 .. 6 7 0 2 7 2 . 0 0 0 l .,:" ·· ·- ·· ·- ·- - - - ·- -· ··· -- - ··· ·· ··· ·-
b • P e n g u r u ,; -
TU'HI Ha.j i A3U4G YAHYA, lah i r di. 3c:,ndu11,,1,

p�1(",,J.
tanggal 04-lC-1945 ( empat Oktober tahun------

seribu sembilan rat�s empat puluh lima ),---- ..
Pensiu�an, bertemoat tinggal di Kabu�aten-----
Banduns, K�mpung Fasanggrahan, Rukun
Tetangga-
003, Rukun W�rga 002, Oesa Gi�imulya,--
·------
Kecamatan Pacet, Kartu Tanda PenduduK-- ----
·-
Namor:10.1618.041045.0005.------------------
-- Tuan
MOHAMAD YASIN,
Sarjana Agama,
lahir di---
Bandung, pada
taGggal 16-06-
1971 enarn
belas-
"""' i Jeni ta hun s e
r ib u s.emb i l an r a tus
tujuh p u luh.. -
�
P,.,J"J1nr- ' 1- -'L- ) -:I
II Rukun Tetangga 003, Rukun Warga 002, Desa-----

Gi1·imulya, Kecamat a n Pacet, Kar·tu Tanda·-···-······- .. ·
Penduduk Nomor:3?.0430.160674.0001.-----------
I
tangg,d 18-09-199� ( de l ap an b e l as September··-
tahun seribu sembilan ratus ternbilan ruluh----
satu ), Mahasiswa. bertrmpat tin0gal
di------- Kab upat e n Gandun•J, Kampung
Pasanggrahan,. Rukun
T etc. n g g a O O ;� , Rukun !pJ i3.I" J ;1 ,'") o 7. ., D e s c' G i r i rn u l y

a,
lsi(., r.1 0 l" : :..2 - 0 4 3 () . s 8 c 9 c;, .l . 0 0 () J . . . - ·- - - - - - - - - ..... - - - - ·-

--
1_eu�1imunding, p1.,,.fa tanggal ()2-10-1972 (

dua--.. -
Oktoher tahun seribu senbilan ratus tujuh---

·--
,)lJ l u h dua ) , Pe k e r j a a n G 1.1 r u , b e , - t em p a t t :i n g
�J 111
f-! u k u n Te t ci n g g d O (1 3 , Ruk un �j {l r g 2. 0 0 2 , D e s i.\ - -·

·· - ··
Girimulya, Kecamatan Pacet, Ka1·tu

Tanda-------
Penduduk Nomo�:32.0430.421072.0001.-----------
T u a :; M Ur. AM t1 AO H I L MAN NU D I ' , l a h i r d i 8 a n d u n Si ,

-·
I
I
I
..J uni ta :1 u n s e r i I:> u ::, em bi l an r at us tu j uh
p u l 1; h ·- ·
enam ), Peker5t"rn Wi1·as1·1a:�.tc1, be.rtempa.t·-·--·-·-·-··
I ti ngga l di Kab up a ten Bandung, Kamp u ng- - - - -·-
·-- -
I Pasanggrahan. Rukun Tetanggi 003, Rukun

Warga-
PONDOK PESANTREN
NAHDLATULFALAH
SK KEMENAG N0.631 TAHUN 2011
Sekretariat: Kp. Pasanggrahan Ds. Girimulya Kee. Pacet Kab. Bandung 11 085659179913 Kode Pos
40385
Nomor : 019//PP-AT/U2020
Larnpiran: 1 Berkas
Perihal : Permohonan Pembangunan Pelatihan Workshop BLK-Komunitas Teknologi informasi
Kepada
Yth, Bapak Ditjen Pembinaan, Pelatihan & Produktifitas
Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan
Kementrian Ketenaga Kerjaan Republik Indonesia
Di-
Jakarta
Assalamu Alaikum Warahmatullahi

Wabarokatu
Salam silaturahim teriring do'a semoga segala aktivitas keseharian kita tetap mendapat rahmat Allah SWT.
Dengan ini kami sarnpaikan surat Permohonan Pembangunan Pelatihan Workshop BLK-Komunitas Teknologi
informasi dengan lampiran sebagai berikut.
1. Proposal
2. Profil pondok pesantren
3. Surat pernyataan untuk melaksanakan pelatihan kerja
4. Rencana jadwal pelaksanaan pekerjaan berdasarkan juknis
5. Usulan satu orang istruktur kejuruan teknologi informasi
6. Usulan masing-masing anggota unit pengelola kegiatan dan unit pengelola keuangan
7. foto copy bukti kepemilikan lahan
8. surat pernyataan ketersediaan lahan dan penjelasan kondisi lahan sesuai juknis.
9. Usulan rencana angaran biaya berdasarkan kejuruan yang di ajukan
10. Daptar sarana dan prasarana yang dimiliki ponpes
11. Foto copy izin operasional/pendirian ponpes dari kementerian agama RI ( sebutkan izin lembaga keagamaan lainya
jikaada)
12. Foto copy surat keterangan domisili dari kelurahan/desa setempat yang masih berlaku atau yang telah dilegalisir
tahun 2019 oleh kepala kelurahan/desa
13. Foto copy nomor poko nomor wajib pajak (NPWP) lembaga pemohon;
14. Surat keterangan referensi bank rekening lembaga pemohon.
15. Foto copy ktp penanggungjawab/pimpinan ponpes, dan seluruh unit pengelola kegiatan dan keuangan ( masing•
masing 3 orang )
Demikian harapan kami atas bantuannya kami ucapkan banyak terima kasih
Wallahul muwa.fiq Ila Aqwamiththariq
Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
K.KASPUL HAROMIN, S.Pd.l, M.Pd

Proposal Workshop BLK Komunitas Teknologi Informasi Ponpes Nahdlatul Falah Pacet Bandung

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Workshop BLK Komunitas Teknologi Informasi Ponpes Nahdlatul Falah Pacet Bandung

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

WORKSHOP BLK-KOMUNITAS TEKNOLOGI

PONDOK PESANTREN NAHDLATUL

FALAH DESA GIRIMULYA KECAMATAN

PACET KABUPATEN BANDUNG

Assalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarokatu

Bandung, Januari 2020

Kami bermaksud membangun mengembangkanb Workshop BLK Kelompok computer

Bandung, Januari 2020

Ust, Kaspul Haromin M.Pd

Mencetak Kader Ulama Masa

depan : Yang Berilmu

Nama Pelatihan Teknologi lnformasi dan komputer/TIK

Kegiatan dilaksanakan maksimum 3

pelatihan c. Monitoring dan

9. Peralatan dan Bahan Pelatihan

Bandung, januari 2020

MulaiBerdiri (Tgl-Bln-Thn) 2010

NomorPokokWajibPajak 03.050.814. 7-444.000

AktaNotarisYayasan No. 20 Tanggal 28-10-2010

AlamatLengkap Kp. PasanggrahanRt/Rw 03/02 Des.

NomorPokokWajibPajak 03.050.814. 7-444.000

4. Jumlahsantri yang tidakmukim 11

6. Luas masjid pesantren 140 Meter

7. Luasmushallapesantren 140 Meter

8. Dibidangilmudankitab yang diajarkanPesantren

BidangllmuTasauf 1. KitabTa'lim Al-Muta' alim

BidangllmuSejarah 1. KitabKhulashahNurul Yakin

NamaLembaga PAUD NahdalatulFalah

2. LembagaPendidikan Tingkat SMP/MTs

NamaLembaga MTs NahdlatulFalah

3. LembagaPendidikan Tingkat SMA/MA/SMK

4. LembagaPendidikan Tingkat DTA

NamaLembaga DTA NahdlatulFalah

JumlahSiswa 150 Siswa/i

PROFIL PONDOK PESANTREN

1. NamaPesantren PONDOK PESANTREN NAHDLATUL FALAH

a. Kampung : Kmp. Pasanggrahan RT 03 I RW 02

NO NAMA ALAMAT PENDIDIKAN

Data Santri Pesantren

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

Data Guru Pesantren

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

'.. ·_ ":'< . , ., � c, , . - ' . ,•--; •. ',. ·•

'. K.KASPµU HARDMIN.S;Pd.l M.Pd,:.

:. --- � � -,_ - ,� _,,,,,,_ -,� _,, -· . � -- �"" - ,: �

.: · : ·· · · ·.:, ·sANTRIWAN I SANTRIWATt · · · · · .- ,

JADWAL PELAKSANAAN PEMBANGUNAN GEDUNG

WORKSHOP BLK KOMUNITAS KEJURUAN

TEKNOLOGI INFORMASI DAN KOMUNIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Bertindak atas nama : Ponpesantren Nahdlatul Falah

Alamat Lembaga : Kp. Pasanggrahan Rt 03 Rw 02 Desa Girimulya Kee Pacet Kab

1. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan

Bandung, Januari 2020

BIODATA INSTRUKTUR/ CALON INSTRUKTUR

2. Tempat Tanggal Lahir : BANDUNG. 27 APRIL 1997

3. Alamat : Kp. Pasanggrahan

5. Sertifikat yang dimiliki

6. Pengalaman Mengajar/ Bekerja : Guru MA dan MTS

7. NO. Telepon : 085759388836

Mengetahui Caton Instruktur

ABDUL AZIZ S.Pd

BIODATA TENAGA PELATIHAN