# Jenis Dokumen No Dokumen Masa Berlaku Terpenuhi Aksi

Hasil Studi Kelayakan

yang disahkan oleh
Cabang Dinas
Pendidikan Wilayah
Kab/Kota. dimana
dijelaskan tujuan
pendirian No Dokumen
1 sekolah,bentuk dan
nama sekolah, 0 / 25
dukungan masyarakat,
sumber peserta didik,
guru dan peserta didik,
sumber dana, fasilitas
lingkungan dan pola
Pendidikan

Rencana Induk Pengembangan Sekolah (RIPS) 5 Tahun kedepan : visi misi No

sekolah, kurikulum, Data Peserta Didik, Data Pendidik dan Tenaga Dokumen
2 Kependidikan, Data Sarana dan Prasarana, Pendanaan, Struktur Organisasi
Sekolah, Manajemen Satuan Pendidikan dan Peran Serta Masyarakat (kalau
ada) 0 / 25

Surat Permohonan bermaterai yang ditujukan kepada DPMPTSP No Dokumen

3
Aceh 0 / 25

4 Fotocopy Surat Izin yang Lama (untuk Perpanjangan) No Dokumen

0 / 25

5 Laporan Tahunan Sekolah No Dokumen

0 / 25

6 Fotocopy IMB Tetap/IMB melalui SIMBG (kecuali sewa) No Dokumen

0 / 25

7 Rekomendasi Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Kab / Kota No Dokumen

0 / 25

8 Surat Dukungan dari Sekolah sekitar No Dokumen

0 / 25

9 Nomor Induk Berusaha (NIB) No Dokumen

0 / 25
10 Struktur Pengelola / Pengurus No Dokumen
0 / 25

11 Akta pendirian dan perubahan beserta pengesahannya No Dokumen

0 / 25

12 Referensi bank pemerintah dan/atau bank swasta nasional No Dokumen

0 / 25

13 Fc. KTP Pimpinan / Penanggung jawab No Dokumen

0 / 25

Surat Pernyataan bermaterai dari penyelenggara sekolah yang menyatakan : a). No

Sanggup mentaati segala ketentuan, peraturan dan perundangan; b). Data yang Dokumen
14 disampaikan sesuai dengan kondisi aslinya/sebenarnya; dan c). Tanggung
jawab mutlak yang menyatakan bertanggung jawab apabila terjadi
permasalahan hukum dalam operasional sekolah. 0 / 25

No Dokumen
Fotocopy Tanda Bukti Kepemilikan Tempat / Bila Sewa Lampirkan
15
Perjanjian Sewa Menyewa
0 / 25

16 Data Siswa No Dokumen

0 / 25

17 Sistem Evaluasi dan Sertifikasi No Dokumen

0 / 25

Sarana dan Prasarana Pendidikan sesuai dengan SPM, memiliki No Dokumen

18 gedung/ruang kelas minimal3 ruang,KM/WC guru,KM/WC siswa, ruang
perpustakaan dan luas tanah minimal 3.000m2 0 / 25

19 Jumlah dan Kualifikasi pendidik dan Tenaga Kependidikan No Dokumen

0 / 25