BADAN BANTUAN HUKUM

DAN ADVOKASI RAKYAT (BBHAR)

DPC PDI PERJUANGAN LAMPUNG SELATAN
Sekretariat : Jl. Lintas Sumatera No. 07 Kel. Way Urang Kec. Kalianda Kab. Lampung Selatan
CP : 08127291276/08117222111
Kalianda, 26 Juni 2023
Kepada Yth,
Ketua Pengadilan Agama Kalianda
Di -
Kalianda

Perihal : PERMOHONAN GUGAT CERAI ISBAT

Assalamualaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,

Perkenankan kami yang bertanda tangan di bawah ini, MERIK HAVIT, S.H., M.H., PANTRA
AGUNG O.R, S.H., M.H., DENY GALIH RIAZY, S.H., M.H., HASANUDDIN, S.H., FIKRI
AMRULLAH, S.H., M.H., WARSISO BUONO, S.H., PIRNANDO, S.H. - Advokat dan Pengabdi
Bantuan Hukum pada Kantor Badan Bantuan Hukum dan Advokasi Rakyat DPC PDI
Perjuangan Kabupaten Lampung Selatan yang beralamat di Jl. Lintas Sumatera No. 71 Kel.
Way Urang Kec. Kalianda Kab. Lampung Selatan, berdasarkan Surat Kuasa Khusus
(Terlampir). Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sebagai Kuasa Hukum dari Klien
kami :

Nama : MURNI ELIYANTI Binti LUKMAN. DP (Alm)

Tempat/ Tgl Lahir : Hara, 05 Maret 1980
Pendidikan : SLTP
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun I RT/RW 001/003 Desa Hara Banjar Manis
Kecamatan Kalianda, Kabupaten Lampung Selatan.

Selanjutnya disebut Sebagai PEMOHON.

Mengajukan permohonan Gugat Cerai Isbat terhadap suami :

Nama : M. HARIS Bin SULAIMAN

Tempat/ Tgl Lahir : Tajimalela, 04 Desember 1968
Pendidikan : SLTP
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
Alamat : Dusun I RT/RW 001/003 Desa Hara Banjar Manis
Kecamatan Kalianda, Kabupaten Lampung Selatan.

Selanjutnya disebut sebagai TERMOHON.

Page 1|4
Dengan dasar alasan-alasan sebagai berikut :

1. Bahwa pada tanggal ……………........, Pemohon dan Termohon melangsungkan

pernikahan menurut agama Islam di desa............…………
Kec…………..................Kab.........................…..;

2. Bahwa pada saat pernikahan tersebut Pemohon berstatus janda.......................... dalam

usia ........ tahun, dan Termohon berstatus duda................... dalam usia ..... tahun;

3. Bahwa pada saat menikah yang menjadi wali nikah Termohon adalah ayah kandung
Permohon yang bernama……………………… serta dinikahkan oleh imam desa
setempat bernama ………………. sebagai kuasa wali, dengan saksi nikah masing-
masing bernama ……………………………….. dan ………………………..dengan
mahar berupa …………………………………. dibayar tunai;

4. Bahwa pernikahan Pemhon dan Termohon tidak pernah dicatat oleh pejabat
berwenang dengan alasan……………………………………………………….

5. Bahwa antara Pemohon dengan Termohon tidak ada pertalian nasab,pertalian kerabat
semenda dan pertalian sesusuan serta memenuhi syarat dan tidak ada larangan untuk
melangsungkan pernikahan, baik menurut ketentuan hukum Islam maupun peraturan
perundang-undangan yang berlaku;

6. Bahwa selama pernikahan tersebut tidak ada pihak ketiga yang mengganggu gugat
pernikahan Pemohon dan Termohon tersebut dan selama itu pula tetap beragama
Islam;

7. Bahwa setelah menikah Pemohon dengan Termohon tinggal di rumah orang

tua .............................. yang terletak di
Desa.......................................................Kecamatan..............................Kab.………..
sampai tahun .........................., kemudian terakhir tinggal di…………………….
sebagai tempat tinggal bersama terakhir;

8. Bahwa selama pernikahan Pemohon dengan Termohon telah dikaruniai 1 (satu) orang
anak, yang bernama : - M. EL RANGGA Bin M. HARIS, lahir tanggal 23 Oktober
2015;

9. Bahwa sejak tahun.............................rumah tangga Pemohon dengan Termohon sudah

tidak dapat dipertahankan lagi yang disebabkan seringnya terjadi percekcokan,
perselisihan dan pertengkaran dalam rumah tangga yang terjadi terus menerus yang
disebabkan :

 Termohon sudah tidak pernah memberi nafkah lahir dan batin kepada
Pemohon;
 Termohon tidak pernah mendengarkan kata kata Pemohon selaku istri;
 Termohon dan Penggugat telah pisah ranjang sejak bulan April Tahun 2020;

Page 2|4
  Perselisihan rumah tangga yang terjadi secara terus menerus;
 Termohon sudah tidak ada kecocokan lagi dengan Pemohon;
 Termohon sudah tidak mencintai Pemohon.

10. Bahwa puncak pertengkaran dan percekcokkan dalam rumah tangga Pemohon dengan
Termohon terjadi pada tanggal 29 Desember tahun 2022 yang disebabkan oleh
pertengkaran yang terus menerus dan Termohon mengucapkan Talak kepada
Pemohon serta sejak itulah Pemohon dan termohon berpisah tempat tinggal dan yang
meninggalkan tempat tinggal bersama adalah Termohon;

11. Bahwa setelah berpisah tempat tinggal selama 6 (enam) bulan belum pernah
dilakukan upaya perdamaian oleh keluarga akan tetapi tidak membuahkan hasil
karena Pemohon sudah tidak mau lagi rukun dengan Termohon;

12. Bahwa Pemohon sudah tidak dapat lagi mempertahankan keutuhan rumah tangga
apalagi telah berpisah selama 6 (enam) bulan dan berkesimpulan jika perceraian
menjadi alternatif terbaik mengakhiri permasalahan dalam rumah tangga dengan
Termohon;

13. Bahwa berdasarkan ketentuan perundang-undangan yang berlaku yang berkenaan

dengan biaya perkara maka Pemohon menyatakan bersedia memenuhi biaya yang
ditimbulkan atas perkara ini.

Berdasarkan dalil dan alasan-alasan tersebut diatas, maka dengan ini Pemohon memohon
kepada Ketua Pengadilan Agama Ampana cq. Majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili
perkara ini selanjutnya memberikan putusan yang amarnya sebagai berikut:

PRIMER :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Menyatakan sah pernikahan Pemohon dan Termohon yang dilangsungkan pada
tanggal ………………………. 200….. di Desa ……. Kec………Kab………….
3. Menjatuhkan talak satu ba’in sughra Tergugat (JUNAIDI bin SUPRI) Terhadap
Penggugat (MAIRIA MUTRIKA Binti M. NUR RP);

4. Membebankan biaya perkara menurut hukum;

SUBSIDER :

Jika Yang Mulia Majelis Hakim berpendapat lain mohon putusan yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan terimakasih.

Waassalamu ´alaikum wr.wb.

Page 3|4
 Hormat Kami,
Kuasa Hukum para Pemohon

MERIK HAVIT, S.H., M.H., PANTRA AGUNG O.R, S.H., M.H.,

HASANUDDIN, S.H., DENY GALIH RIAZY, S.H., M.H.,

ZAMRONI, S.H., FIKRI AMRULLAH, S.H., M.H.,

WARSISO BUONO, S.H., PIRNANDO, S.H.

Page 4|4