PRAKTEK MANDIRI BIDAN

SITI MARKASANAH
Jln. Kembang putihan, Rt.01 Gowasari, kec.Pajangan
Kab. Bantul, Yogyakarta
Telp = (0856-2585-004)

SURAT KETERANGAN SEHAT

No.SIB:0071/DP/193/VII/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan PMB Siti Markasanah menerangkan dengan
sesungguhnya, bahwa :

Nama : Dwi Risky darmawan

Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 22 Tahun
Alamat : Dsn.kembang putihan Ds.Gowasari kec.pajangan Bantul
Pekerjaan : Mahasiswa

Hasil pemeriksaan :

Tinggi /Berat badan : 182 cm / 70 Kg

Tekanan Darah : 120/70 MmHg
Golongan Darah :O
Buta Warna : Tidak

Benar telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan dalam keadaan sehat.
Surat Keterangan Sehat ini dibuat gunakeperluan perjalanan.

Bantul, 19 September 2022

Yang mengetahui,

Siti Markasanah, S.ST

 PRAKTEK MANDIRI BIDAN
SITI MARKASANAH
Jln. Kembang putihan, Rt.01 Gowasari, kec.Pajangan
Kab. Bantul, Yogyakarta
Telp = (0856-2585-004)

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.SIB:0071/DP/193/VII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan PMB Siti Markasanah menerangkan dengan
sesungguhnya, bahwa :

Nama : Dwi Riski darmawan

Jenis kelamin : Laki-Laki
Umur : 22 Tahun
Alamat : Dsn.kembang putihan Ds.Gowasari kec.pajangan Bantul
Pekerjaan : Mahasiswa

Pada pemeriksaan kesehatan yang sudah dilakukan pada hari ini maka dengan ini menyatakan
yang bersangkutan dalam kondisi tidak sehat, sehingga perlu beristirahat selama 2 hari, dari
tanggal 18 September sampai dengan 19 September 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bantul, 19 September 2022

Yang mengetahui,

Siti Markasanah, S.ST

 PRAKTEK MANDIRI BIDAN
SITI MARKASANAH
Jln. Kembang putihan, Rt.01 Gowasari, kec.Pajangan
Kab. Bantul, Yogyakarta
Telp = (0856-2585-004)

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.SIB:0071/DP/193/VII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan PMB Siti Markasanah menerangkan dengan
sesungguhnya, bahwa :

Nama : …………………………………………………………………..
Jenis kelamin : L/P
Umur : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
: …………………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………..

Pada pemeriksaan kesehatan yang sudah dilakukan pada hari ini maka dengan ini menyatakan
yang bersangkutan dalam kondisi tidak sehat, sehingga perlu beristirahat selama hari, dari
tanggal sampai dengan 202 .

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bantul, 202
Yang mengetahui,

Siti Markasanah, S.ST