PEMERINTAH KABUPATEN MUARO JAMBI

KECAMATAN JAMBI LUAR KOTA

PEMERINTAH DESA KEDEMANGAN
Jl. Candi Muaro Jambi RT. 07 Desa Kedemangan Kode Pos 36363

SURAT KETERANGAN BEDA TEMPAT LAHIR

Nomor : 140 / / SK-BT /I/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kedemangan Kecamatan Jambi Luar
Kota Kabupaten Muaro Jambi menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SUKMAWATI

Nomor NIK : 1505015701760003

TTL : SIMPANG SETIRIS, 17 – 01 - 1976

Alamat : RT. 02 Desa Kedemangan Kecamatan Jambi Luar Kota

Kabupaten Muaro Jambi

Bahwa Nama dan Tanggal Lahir Saya di Sertipikat Tanah Hak Milik No. 193
(SUKMA, 00 – 00 – 1970)
Bahwa yang benar adalah di KTP
(SUKMAWATI, 17 – 01 – 1976)

Bahwa Benar Nama dan Tanggal Lahir Tersebut di Sertipikat Sama di KTP Benar-Benar
Orang Yang Sama

Demikianlah surat keterangan beda nama dan nik ini kami buat dengan sebenar –
benarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kedemangan, 06 Januari 2022

Kepala Desa Kedemangan

ZAINUDDIN S