KOP PUSKESMAS …

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS …
NOMOR : …………………………………………..

TENTANG
LARANGAN MEROKOK BAGI PETUGAS, PENGGUNA LAYANAN, DAN
PENGUNJUNG DI AREA PUSKESMAS

KEPALA UPTD PUSKESMAS …

MENIMBANG : 1. Bahwa merokok dan paparan asap rokok dapat

membahayakan kesehatan dan menimbulkan
gangguan bagi petugas, pengguna layanan, dan
pengunjung di area Puskesmas.
2. Bahwa larangan merokok di area Puskesmas
bertujuan untuk menciptakan lingkungan yang
sehat dan bebas dari asap rokok.
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud dalam 1 dan 2, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas ... .
MENGINGAT : 1. Undang-undang Republik Indonesia nomor
36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ... TENTANG

LARANGAN MEROKOK BAGI PETUGAS,
PENGGUNA LAYANAN, DAN PENGUNJUNG DI
AREA PUSKESMAS ... .
PERTAMA : Larangan Merokok Bagi Petugas, Pengguna
Layanan, Dan Pengunjung Di Area Puskesmas
sebagaimana tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini.
KEDUA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan
 pelayanan keselamatan pasien Puskesmas …
dilaksanakan oleh … .
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : .........
Pada tanggal : …………..

KEPALA UPTD PUSKESMAS …

NAMA JELAS …

LAMPIRAN : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas…

NOMOR :…
TANGGAL : …
TENTANG : Larangan Merokok Bagi Petugas, Pengguna
Layanan, Dan Pengunjung Di Area
 Puskesmas

1. Melarang merokok bagi petugas, pengguna layanan, dan pengunjung

di area Puskesmas, termasuk ruang tunggu, ruang pemeriksaan,
kamar rawat, dan area lain yang ditentukan.
2. Menegaskan bahwa larangan merokok berlaku sepanjang waktu dan
tidak terkecuali untuk siapa pun yang berada di area Puskesmas.
3. Mewajibkan seluruh petugas, pengguna layanan, dan pengunjung
untuk mematuhi larangan merokok di area Puskesmas.
4. Menugaskan petugas keamanan untuk memantau dan memberikan
pengawasan terhadap pelaksanaan larangan merokok di area
Puskesmas.
5. Menginformasikan larangan merokok kepada seluruh petugas,
pengguna layanan, dan pengunjung melalui papan pengumuman,
brosur, dan sosialisasi lain yang sesuai.
6. Mengkoordinasikan dengan pihak terkait untuk penegakan larangan
merokok di area Puskesmas, termasuk penanganan pelanggaran dan
sanksi yang berlaku.
7. Pelanggaran terhadap larangan merokok di area Puskesmas akan
dikenai sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku dan ketentuan
internal Puskesmas.

NAMA JELAS KEPALA PUSKESMAS …