ACTION PLAN INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA)

RSU MUHAMMADIYAH METRO

TAHUN 2019

Jenis Kelompok Potensial Tujuan Progres/

No Nilai Prioritas Tujuan Khusus Starategi Evaluasi
Risiko Risiko/Masalah Umum Analisa

Pencegahan dan Belum tersedianya Melaksanakan Tersedia sarana Pengajuan mobil Komite PPI,
Pengendalian mobil jenazah di pencegahan dan prasarana jenazah sebagai alat Direksi dan
Infeksi terkait Rumah Sakit dan transportasi transportasi khusus Koordinator kamar
1. 60 1
pelayanan kamar pengendalian mobil jenazah jenazah jenazah
jenazah infeksi di
kamar jenazah

Kurang lengkapnya Kewaspadaan Melindungi Melengkapi APD di Komite PPI,

ketersediaan APD standar di petugas kamar kamar jenazah Direksi dan
2 di kamar jenazah 48 2 kamar jenazah jenazah dari Koordinator kamar
terlaksana penularan jenazah
infeksi

Isu prosedur Pemberian obat Isu pasien Pasien aman Reedukasi kepada Komite PPI
menyuntik aman Intra Vena : safety petugas kesehatan
tidak terlaksana Pengenceran obat terlaksana
IV dilakukan
3 45 3
>1jam sebelum
pemberian dan
pengenceran obat
IV 1:5

4 Pencegahan dan Masih 40 4 Pelayanan Pencucian linen Pengajuan mesin cuci Komite PPI,
Pengendalian menggunakan linen di unit dapat dengan kapasitas Direksi dan kasi
Infeksi terkait mesin cuci rumah laundry sesuai dilaksanakan besar laundry
pelayanan linen di tangga sehingga standar dengan baik
 unit laundry penanganan oleh petugas
pencucian masih
belum maksimal

Masih di lakukan Tidak ada Pengeringan Pengajuan mesin Komite PPI,

penjemuran linen kegiatan linen pengering di laundry Direksi dan kasi
5 40 5 penjemuran menggunakan laundry
linen di rumah mesin pengering
sakit

APD yang Kewaspadaan Petugas unit Melengkapi APD di Komite PPI,

digunakan belum standar di unit laundry aman unit laundry Direksi dan kasi
sesuai dengan laundry dan terlindungi laundry
6 36 6
tindakan yang terlaksana
dilakukan di
laundry

Kesehatan Kurangnya Program Petugas Pemberian imunisasi K3RS, Komite PPI,

karyawan Imunisasi ke pelaksanaan kesehatan aman ke seluruh karyawan Direksi
7 seluruh karyawan 36 7 kesehatan dan terlindungi yang baru masuk
yang baru karyawan terlaksana
terlaksana

Pencegahan dan Pelayanan Tercipta sarana Proses sterilisasi Pengajuan ruang Komite PPI,
Pengendalian sentralisasi prasarana dan di CCSD sesuai CSSD yang sesuai Direksi, Kasi
Infeksi terkait sterilisasi kurang sistem standar dengan standar CSSD
pelayanan di memadai sehingga sentralisasi
8 32 8
CCSD pelayanan sentral sterilisasi yang
sterilisasi tidak memadai dan
sesuai dengan sesuai standar
standar

9 Pelaksanaan Tehnik Tidak 30 9 Kewaspadaan Kewaspadaan Reedukasi tentang Komite PPI (IPCN
Isolasi terlaksananya berbasis penularan secara kewaspadaan isolasi dan IPCLN)
 kewaspadaan transmisi kontak diketahui
penularan secara dilakukan dan
kontak sesuai dilaksanakan
pedoman dan oleh petugas
prosedure

Penempatan pasien Tidak terjadi Paisen, petugas, Reedukasi tentang Komite PPI
yang belum sesuai penularan dan pengunjung penempatan pasien
10 30 10
dengan jenis infeksi aman sesuai prosedur
penularan penyakit

Kejadian IRS Phlebitis Menurunkan Tidak terjadi Monitoring Komite PPI (IPCN
(HAIs) infeksi rumah Phelbitis pencegahan infeksi dan IPCLN)
11 30 11 sakit (Hais) terhadap pasien Rumah Sakit
yang terpasang
infus

Pencegahan dan Tidak adanya Keadaan Kebersihan Melakukan Komite PPI,

Pengendalian monitoring Lingkungan lingkungan monitoring Koordinator
Infeksi terkait kebersihan rumah sakit termonitor kebersihan lingkungan Kesling
kebersihan lingkungan sesuai dengan
12 lingkungan 30 12 pedoman
pencegahan
dan
pengendalian
infeksi di RS

Tanggap Bencana Risiko terpajan TB Terlaksananya Resiko pajanan Edukasi, monitoring, Komite PPI
dan Risiko program pasien TB konseling
13 26 13
Terpajan Penyakit kesehatan terhadap petugas
Menular karyawan minimal
tentang risiko
14 Resiko terpajan 24 14 pajanan Resiko pajanan
hepatitis B pasien hepatitis
 B terhadap
petugas minimal

Penerapan Kegagalan Menurunkan Tercapainya Melakukan Komite PPI

Pencegahan dan melaksanakan Angka infeksi pencegahan IRS monitoring
15 Pengendalian tindakan 24 15 rumah sakit sesuai prosedur pencegahan IRS
Infeksi pencegahan IRS (Hais)
(Bundle HAIs)

Kebijakan dan SPO Kegagalan Pelayanan PPI Terlaksananya Melakukan Komite PPI
yang berkaiatan menerapkan berdasarkan pelayanan PPI monitoring dan
dengan PPI Kebijakan dan kepada sesuai Prosedure edukasi
Prosedur yang Kebijakan,
16 24 16
berlaku Pedoman,
Panduan, dan
Prosedure
yang berlaku

Kejadian IRS Infeksi Luka Menurunkan Tidak terjadi Monitoring Komite PPI (IPCN
(HAIs) Operasi (ILO) infeksi rumah ILO terhadap pencegahan infeksi dan IPCLN)
17 24 17
sakit (Hais) pasien yang di Rumah Sakit
operasi

Pencegahan dan Kurang lengkapnya Kewaspadaan APD di unit gizi Melengkapi pengajuan Komite PPI,
Pengendalian ketersediaan APD standar di unit tersedia cukup APD di unit gizi Direksi, kasi unit
18 Infeksi terkait di unit gizi 24 18 gizi terlaksana gizi
pelayanan di unit
gizi

19 Pencegahan dan Kurangnya 24 19 Pengelolaan Petugas faham Melakukan edukasi Komite PPI
Pengendalian Pemantauan limbah / dan patuh dalam dan monitoring
Infeksi terkait Limbah/sampah : sampah di pembuangan kepatuhan
pengelolaan kurangnya rumah sakit sampah sesuai pembuangan sampah
limbah/sampah kepatuhan sesuai jenisnya
 pembuangan prosedur
sampah sesuai jenis
(Infeksius dan Non
Infeksius)

Pencegahan dan Kurangnya Pelayanan di Kebersihan Meningkatkan Komite PPI,

Pengendalian kebersihan ruangan kamar jenazah ruangan dan kebersihan ruangan Koordinator kamar
Infeksi terkait dan peralatan di terlaksana peralatan di dan melengkapi jenazah, Petugas
20 pelayanan kamar ruangan kamar 24 20 sesuai kamar jenazah peralatan di kamar kebersihan
jenazah jenazah. prosedur terpenuhi jenazah, melakukan
monitoring di kamar
jenazah

K3RS yang Tidak ada Ada aturan Penanganan Buat kebijakan dan K3RS, Direksi
berhubungan kebijakan yang atau kebijakan kejadian pajanan aturan yang
dengan pajanan mengatur K3RS yang mengatur infeksi sesuai berhubungan pajanan
infeksi (bekerja yang berhubungan K3RS yang prosedur infeksi
21 24 21
sama dengan dengan pajanan berhubungan
Tim/Komite K3RS) infeksi dengan
pajanan
infeksi

Tidak adanya Ada program Program K3RS Buat Program K3RS K3RS
program yang K3RS yang terlaksana
22 mengacu pada 24 22 mengacu pada
kebijakan diatas kebijakan
diatas

Kegagalan Program K3RS Petugas Sosialisasi SPO, K3RS, komite PPI

menerapkan tentang kesehatan Kebijakan, dan
23 program yang 24 23 pajanan mengerti Program
mengacu pada infeksi tentang program
kebijakan diatas terlaksana K3RS
 Penerapan Belum ada Menurunkan Mengetahui Pengajuan pemetaan Komite PPI, Tim
Pencegahan dan pemetaan/pola Angka infeksi Data Dasar Pola pola kuman PPRA
24 20 24
Pengendalian kuman di RSU rumah sakit Kuman di RSU
Infeksi Muh. Metro (Hais) Muh metro