Nama orangtua : Sri rejeki Alamat : Perum PermataIndah Rt.09 rw.01 Desa Mangunjiwan Kec. Demak Menerangakan orangtua peserta didik dari :
Nama peserta didik : Nur Aina Sabilla Faza
Kelas : XI ipa 8 Jenis Ekstra : PMR Telah memberikan izin pada anak kami untuk mengikuti kegiatan ekstrakurikuler secara tatap muka langsung di SMA N 1 Demak sesuai jadwal yang sudah ditentukan dengan tetap menggunakan protokol kesehatan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan seperlunya.