SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama orangtua : Hindrawati
Alamat : Perum Nusa Indah 2, Botorejo, Wonosalam,
Demak.
Menerangakan orangtua peserta didik dari :

Nama peserta didik : Isti Ainun Ningtias

Kelas : XI Mipa 3
Jenis Ekstra : PMR
Telah memberikan izin pada anak kami untuk mengikuti kegiatan
ekstrakurikuler secara tatap muka langsung di SMA N 1 Demak sesuai jadwal
yang sudah ditentukan dengan tetap menggunakan protokol kesehatan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
digunakan seperlunya.

Demak, 30 Agustus 2020

Yang menyatakan,

Hindrawati
.............................................
(Orangtua)