MENINGKATKAN SKRINING PENEMUAN

TERDUGA TB SEBESAR 100 %

DI WILAYAH PUSKESMAS KALIJAGA
SELAMA 20 MINGGU

GKM BTE SEKALI

UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA
Jl. Bapak Isna Desa Sukarema, Kecamatan Lenek

Nama : 1. drg. Wahyu Dwita Rosdiana

Fasilitator 2. Dina Hasmin Berlan, S.Kep
3. Siti Zaenap, Amd. Keb
Ketua : Hipzan Harir, S.Kep
Sekretaris : Sri Wahyuni, AMd.Kep
Anggota : 1. Lidyawati Sofyan
2. Uswatun Hasanah, S.Kep, Ners
3. Hj. Nurul Baeti, S.Keb
4. Lili Suryani, A.md, Kep
5. Ratnawati, S.Keb
6. Imron Abdul Gani, S.Kep, Ners

Waktu pembentukan : 5 Desember 2022

Periode Kegiatan : 6 Desember 2022 – 6 Mei 2023
Moto GKM: BPJS ( Blusukan Petugas Jemput Sputum )
 DAFTAR ISTILAH

TB Tuberkulosis
P2 TB Pelayanan Pencegahan Tuberkulosis
SPM Standar Pelayanan Minimal
CDR Case Detection Rate
HIV Human Immunodeficiency Virus
DM Diabetes Melitus
ABSTRAK
 JADWAL

Tahun 2022 Tahun 2023

No Langkah Kegiatan Desember Januari Februari Maret April Mei
I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

1 Menentukan Tema dan Judul

2 Menganalisa Penyebab

Menguji dan menentukan

3
penyebab dominan

Membuat rencana dan

4
melaksanakan perbaikan

5 Meneliti hasil perbaikan

6 Membuat standar baru

Menumpulkan data baru dan

7
menentukan rencana berikutnya

Perencanaan
Realisasi
 LATAR BELAKANG

Puskesmas Kalijaga memiliki beberapa program perbaikan Kesehatan masyarakat yang

terdiri dari: Program pencegahan penyakit menular, Program pencegahan penyakit tidak
menular, Program peningkatan gizi dan program kesehatan ibu dan anak. Program yang
diangkat untuk proyek perbaikan mutu puskesmas Kalijaga pada tahun 2022 adalah
Pelayanan Pencegahan Tuberkulosis (P2 TB).
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 04 Tahun 2019
tentang Standar teknis pemenuhan mutu pelayanan dasar pada Standar pelayanan minimal
bidang Kesehatan, salah satu jenis pelayanan dasar SPM Kesehatan daerah Kabupaten/ Kota
adalah pelayanan Kesehatan orang terduga TB.
Melihat data cakupan TB Puskesmas Kalijaga Januari-November tahun 2022 yang
sangat rendah dibandingkan dengan target yang diberikan, maka Kepala Puskesmas Kalijaga
menentukan program TB untuk dijadikan program yang diselesaikan oleh tim GKM sesuai
dengan Surat Keputusan dari Kepala Puskesmas Kalijaga No. 328/SK/PKM.K/XI/2022.
 LANGKAH 1
MENENTUKAN TEMA dan JUDUL
(5 – 13 Desember 2022)

1.a. MENENTUKAN TEMA

1.a.1. IDENTIFIKASI MASALAH

a) Surat keputusan dari Kepala Puskesmas Kalijaga No. 328/SK/PKM.K/XI/2022

tentang sasaran perbaikan mutu yang harus di selesaikan oleh GKM Puskesmas
Kalijaga pada tahun 2023 yaitu Program TB
b) Data SPM
Program pelayanan Tuberkulosis merupakan salah satu dari indikator SPM Nasional,
Dari 12 Indikator SPM Nasional Tersebut Program TB masih memiliki capaian yang
masih Rendah
Sumber data : Laporan P2P Puskesmas
Periode Data : Januari – November 2022

b.1. Tabel Capaian SPM Januari-November 2022

Target
No Indikator Mutu Tahun % Realisasi % Deviasi
2022

1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil 658 100 644 98% 2%

(K4) %

2 Pelayanan Kesehatan Ibu 627 100 627 100% 0%

Bersalin %

3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru 599 100 591 98% 2%

Lahir %

4 Pelayanan Kesehatan Balita 2.389 100 2.114 88% 11%

%

5 Pelayanan kesehatan pada usia 3.769 100 1.665 44% 56%

produktif %

6 Pelayanan kesehatan orang 600 100 212 35% 65%

 terduga TB %

7 Pelayanan kesehatan orang 815 100 625 76% 24%

dengan resiko terinfeksi virus %

yang mematikan daya tahan

tubuh manusia (HIV)

b.2. Diagram Batang Deviasi Capaian SPM

Deviasi
60%
40%
20%
0%

dengan resiko terinfeksi virus

Pelayanan Kesehatan Balita

Pelayanan kesehatan orang

Pelayanan kesehatan pada
Pelayanan Kesehatan Bayi
Pelayanan Kesehatan Ibu

Pelayanan Kesehatan Ibu

yang mematikan daya tahan

Deviasi

Pelayanan kesehatan orang

tubuh manusia (HIV)

usia produktif
Hamil (K4)

Baru Lahir

terduga TB
Bersalin

1 2 3 4 5 6 7

1.a.2. ANALISIS PARETO

a) Surat keputusan dari Kepala Puskesmas Kalijaga No. 328/SK/PKM.K/XI/2022

tentang sasaran perbaikan mutu yang harus di selesaikan oleh GKM Puskesmas
Kalijaga pada tahun 2022 yaitu program TB.
b) Berdasarkan diagram batang di atas menunjukkan data capaian SPM pada Puskesmas
Kalijaga, terlihat capaian pada pelayanan kesehatan orang terduga TB masih rendah
yaitu sebesar 35% dengan deviasi tertinggi sebesar 65%.

Kesimpulan : Berdasarkan analisa data diatas gugus sepakat menetapkan Tema:

“OPTIMALISASI CAPAIAN PELAYANAN PROGRAM TUBERKULOSIS “

1.b. MENENTUKAN JUDUL

1.b.1. ANALISA KONDISI SAAT INI

Data pelayanan program TB
Sumber data : Laporan program TB
Periode Data : Januari – November 2022
Pengumpul Data : Hipzan Harir, S.Kep

Indikator program TB
1. Jumlah suspek TB-HIV-DM
2. Jumlah penemuan kasus baru (CDR)
3. Sukses Rate
4. Konversi
5. Penemuan Terduga TB

a.1. Tabel Capaian Program Pelayanan TB

Indikator Target Capaian Deviasi/GAP

Jumlah Terduga TB yang 100% 100% 0

dilakukan pemeriksaan
penunjang

Penemuan kasus baru (CDR) 85% 85% 0

Sukses Rate 90% 85% 5%

Konversi 85% 85% 0

Penemuan Terduga TB 100% 35% 65%

a.2. Diagram batang Deviasi/GAP Capaian Program Pelayanan TB

 Deviasi/GAP Capaian Program
Pelayanan TB
GAP
0.65

0 0 0.05 0

1.B.2 ANALISA PARETO

a) Berdasarkan diagram batang a.2 di atas, capaian program pelayanan TB masih rendah,
penemuan terduga TB memiliki deviasi paling besar yaitu 65% dari target 100%.

Kesimpulan: Berdasarkan data dan analisa diatas , maka gugus sepakat memilih judul:

“MENINGKATKAN SKRINING PENEMUAN TERDUGA TB SEBESAR 100 % DI

WILAYAH PUSKESMAS KALIJAGA SELAMA 20 MINGGU”.

INITIAL GOAL :

65%

0%

Deviasi
penemuan Initial
terduga TB Goal
Kesimpulan:
 Tim GKM Kalijaga memiliki target pada program penemuan terduga TB yang
sebelumnya terdapat deviasi sebesar 65% akan berupaya menurunkan angka tersebut
sebesar 0 % yang kemudian dijadikan sebagai initial goal dalam proyek kendali mutu.

LANGKAH 2
 MENGANALISA PENYEBAB

Selanjutnya Tim GKM BTE SEKALI melaksanakan Langkah 2 yaitu melakukan

analisa penyebab yang meliputi identifikasi akar penyebab masalah, menentukan penyebab
dominan, membuat diagram ishikawa untuk mengerucutkan akar penyebab masalah sesuai
dengan permasalahannya.
2.1. Identifikasi Akar Penyebab (Diagram Ishikawa)
2.2. Memilih Penyebab Dominan
Tabel Voting NGT
Nilai QCC
No Akar Penyebab Total Ranking
Dina Enap Hipzan Watik Sri Uswatun Lili Ratna Hj.Baeti Imron
1 Petugas merangkap
1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 14 XI
program lain
2 Belum terbentuk kader
5 7 3 4 3 2 4 3 4 3 40 IX
TB di semua desa
3 Belum ada SOP alur
pengiriman pasien 3 6 4 7 4 5 5 5 6 4 52 VIII
terduga TB
4 Kurangnya sarana dan
2 1 2 3 1 3 1 2 3 5 27 X
prasarana
5 Belum ada koordinasi
antar program dalam 8 11 11 10 6 9 6 6 10 11 93 II
skrining TB
6 Belum ada koordinasi
4 4 6 8 5 4 3 4 5 6 55 VII
dgn kader
7 Kurangnya sosialisasi
petugas ke masyarakat 11 8 9 11 10 11 11 11 9 10 108 I
mengenai TB
8 Kurangnya pemahaman
pasien akan pentingnya 10 3 7 2 11 10 10 7 7 9 84 IV
pemeriksaan TB
9 Belum tersedia bilik
6 5 10 6 7 6 7 9 8 2 75 VI
dahak dan Poli TB
10 Edukasi pasien cara
mengeluarkan dahak 7 10 8 9 8 7 8 10 6 3 86 III
yang benar
11 Keterlambatan dalam
9 9 5 5 9 8 9 8 2 8 83 V
pemberian hasil lab
2.3. Kesimpulan
Sesuai dengan rumus N = 51% maka jumlah akar penyebab yang ditetapkan sebagai
penyebab dominan adalah 51 % x 11 = 5,61 (dibulatkan menjadi 6), maka dapat dilihat pada
tabel voting NGT di atas bahwa 6 penyebab dengan ranking teratas adalah:
1. Kurangnya sosialisasi petugas ke masyarakat mengenai TB
2. Belum ada koordinasi antar program dalam skrining TB
3. Edukasi pasien cara mengeluarkan dahak yang benar
4. Kurangnya pemahaman pasien akan pentingnya pemeriksaan TB
5. Keterlambatan dalam pemberian hasil lab
6. Belum tersedia bilik dahak dan Poli TB
 LAMPIRAN

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
 UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA
Jl.Bp. Isna Desa Sukarema Kec. Lenek, KP: 83653 : pkmkalijaga@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA

Nomor : 328 /SK/PKM.K/XII/2022

TENTANG
PENETAPAN TIM GUGUS KENDALI MUTU (GKM)
UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA
TAHUN 2022

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kepada masyarakat dan keselamatan pasien di UPT
BLUD Puskesmas Kalijaga, diperlukan Sumber Daya
Manusia (SDM) yang memenuhi persyaratan sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan;
b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas, maka
perlu ditetapkan Tim Gugus Kendali Mutu (GKM)
Puskesmas yang ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala UPT BLUD Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691
tentang keselamatan pasien.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun
2016 tentang Manajemen Puskemas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 Tahun
2019 tentang Standar Teknis pemenuhan mutu
pelayanan dasar pada standar pelayanan minimal
bidang kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun
2019 tentang Puskesmas;
7. Standar Pelayanan Mutu;
8. Pedoman Peningkatan Mutu;
9. Panduan Keselamatan Pasien;
10. Sistem Pencatatan dan Pelaporan IKP

11.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA

TENTANG TIM GUGUS KENDALI MUTU (GKM) DI UPT
BLUD PUSKESMAS KALIJAGA TAHUN 2022,
Kesatu : Anggota Tim Gugus Kendali Mutu (GKM) di UPT BLUD
Puskesmas Kalijaga dan Uraian Tugas terlampir yang
 merupkan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Keputusan ini;
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Kalijaga
Pada Tanggal : 05 Desember
2022

KEPALA
UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA

H. NURSINI JUIBAN HADI, S.Kep.Ns

 Lampiran : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT BLUD PUSKESMAS
KALIJAGA KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Nomor : 328 /SK/PKM.K/XII/2022
Perihal : PENETAPAN TIM MENEJEMENT MUTU DI UPT BLUD
PUSKESMAS KALIJAGA TAHUN 2022

A. NAMA DAN TANGGUNG JAWAB TIM GUGUS KENDALI MUTU (GKM)

UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA

N JABATAN NAMA KET.

O

1. Ketua Hipzan Harir, A.md.Kep

2. Sekretaris Sri Wahyuni A.md.Kep.

3. Anggota Lidiawati Sopyan, S.Si
Uswatun Hasanah, A.Md.Kep
Lili Suryani, A.Md.Kep
Ratnawati, A.Md.Keb
Hj. Nurul baeti, A.Md.Keb
Imron Abdul Gani, S.Kep.Ns

Ditetapkan di : Kalijaga
Pada Tanggal : 05 Desember 2022

KEPALA
UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA

H. NURSINI JUIBAN HADI, S.Kep.Ns

 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA

Alamat : Jln. Bp.Isna, Desa Sukarema, Kec. Lenek, Kab. Lotim Email : pkmkalijaga1@gmail.com

Kepada

Nomor : 445/ 326 /PKM.K/XII/ 2022 Yth.: 1. PJ UKM Esensial Bersama Anggota.
Lampiran : - 2. PJ. UKM Pengembanan Bersama Anggota
Perihal : Undangan Sosialisasi. 3. PJ Mutu Bersama Anggota
4. PJ Jaringan/Jejaring Bersama Anggota

Masing-masing
di-
Tempat

Bismillahirrahmanirrohim

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Menindak lanjuti hasil pertemuan Tim Fasilitator GKM (Gugus Kendali

Mutu) dan tindaklajut dari salah satu RTL (Rencana Tindak Lanjut) yaitu sosialisasi
hasil pertemuan tersebut, maka kami mengundang bapak/ibu/saudara pada :

Hari/tanggal : Sabtu, 03 Desember 2022

Jam : 10.00 Wita s/d selesai.
Tempat : Aula UPT BLUD Puskesmas Kalijaga.
Karena pentingnya acara tersebut maka kehadiran bapak/ibu/saudara tepat waktu dan
tanpa berwakil sangat kami harapkan.

Demikian surat ini kami sampaikan untuk maklum, atas perhatian dan
kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Wabillahitufik wal hidayah

Wassalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh

Kalijaga, 02 Desember 2022

Kepala UPT BLUD Puskesmas Kalijaga,

NURSINI JUIBAN HADI, S.Kep.Ns

NIP. 19770202 199803 1 001

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lotim di Selong , sebagai laporan
2. Arsip.
 3.
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA

Alamat : Jln. Bp.Isna, Desa Sukarema, Kec. Lenek, Kab. Lotim Email : pkmkalijaga1@gmail.com

Kepada

Nomor : 445/ 327 /PKM.K/XII/ 2022 Yth.: 1. PJ UKM Esensial Bersama Anggota.
Lampiran : - 2. PJ. UKM Pengembanan Bersama Anggota
Perihal : Undangan Pembentukan tim 3. PJ Mutu Bersama Anggota
GKM. 4. PJ Jaringan/Jejaring Bersama Anggota

Masing-masing
di-
Tempat

Bismillahirrahmanirrohim
Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh
Menindak lanjuti hasil pertemuan Tiem Fasilitator GKM (Gugus Kendali
Mutu) dan tidaklajut dari salah satu RTL (Rencana Tindak Lanjut) yaitu
Pembentukan Tim GKM UPT BLUD Puskesmas Kalijaga, maka kami mengundang
bapak/ibu/saudara pada :

Hari/tanggal : Selasa, 06 Desember 2022

Jam : 10.00 Wita s/d selesai.
Tempat : Aula UPT BLUD Puskesmas Kalijaga.
Karena pentingnya acara tersebut maka kehadiran bapak/ibu/saudara tepat waktu dan
tampa berwakil sangat kami harapkan.

Demikian surat ini kami sampaikan untuk maklum, atas perhatian dan
kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Wabillahitufik wal hidayah

Wassalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh

Kalijaga, 05 Desember 2022

Kepala UPT BLUD Puskesmas Kalijaga,

NURSINI JUIBAN HADI, S.Kep.Ns

NIP. 19770202 199803 1 001

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lotim di Selong , sebagai laporan
 2. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT BLUD PUSKESMAS KALIJAGA

Alamat : Jln. Bp.Isna, Desa Sukarema, Kec. Lenek, Kab. Lotim Email : pkmkalijaga1@gmail.com

Kepada

Nomor : 445/ 329 /PKM.K/XII/ 2022 Yth.: 1. Tim Fasilitator GKM .

Lampiran : - 2. Sekretaris dan anggota Tim GKM
Perihal : Undangan Pertemuan tim
GKM. Masing-masing
di-
Tempat

Bismillahirrahmanirrohim…

Assalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh

Menindak lanjuti hasil pertemuan Pembentukan Tim GKM (Gugus Kendali

Mutu) UPT BLUD Puskesmas Kalijaga, sesuai dengan tahapan PDCA TULTA yaitu
Penentuan Tema dan Judul, maka kami mengundang bapak/ibu/saudara pada :

Hari/tanggal : Kamis, 08 Desember 2022

Jam : 10.00 Wita s/d selesai.
Tempat : Aula UPT BLUD Puskesmas Kalijaga.
Karena pentingnya acara tersebut maka kehadiran bapak/ibu/saudara tepat waktu dan
tampa berwakil sangat kami harapkan.

Demikian surat ini kami sampaikan untuk maklum, atas perhatian dan
kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Wabillahitufik wal hidayah

Wassalamu’alaikum wa rahmatullahi wa barakatuh

Kalijaga, 07 Desember 2022

Ketua GKM UPT BLUD Puskesmas Kalijaga,

HIPZAN HARIR, A.Md.Kep.

NIP. 198512312016061010

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Kepala UPT BLUD Puskesmas Kalijaga di Kalijaga, sebagai laporan
 2. Arsip.
NOTULENSI

Kalijaga , 8 Desember 2022

Persetujuan Pimpinan :
Disetujui Komentar Pimpinan
Kepala Puskesmas Kalijaga

Nursini Juiban Hadi,S.Kep, Ners

19770202 199803 1 001

Kalijaga , 8 Desember 2022

Persetujuan Pimpinan :
Disetujui Komentar Pimpinan
Kepala Puskesmas Kalijaga

Nursini Juiban Hadi,S.Kep, Ners

19770202 199803 1 001
DOKUMENTASI SOSIALISASI PDCA